ألم أسفل الظهر

📅 آخر تحديث: ٢٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٠ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 7 صور
الموسوعة الحرة

ألم أسفل الظهر، أو ما يُعرف بـ"القطنية"، هو اضطراب شائع يصيب عضلات وأعصاب وعظام الظهر ، بين الحافة السفلية للأضلاع وثنية الأرداف السفلية. يتراوح الألم بين ألم خفيف مستمر إلى ألم حاد مفاجئ. [ 4 ] يُصنف ألم أسفل الظهر حسب مدته إلى حاد (أقل من 6 أسابيع)، وشبه حاد (من 6 إلى 12 أسبوعًا)، ومزمن (أكثر من 12 أسبوعًا). [ 3 ] عادةً ما تتحسن أعراض ألم أسفل الظهر في غضون أسابيع قليلة من بدايتها، حيث يتعافى ما بين 40% و90% من المرضى في غضون ستة أسابيع. [ 2 ]

في معظم حالات آلام أسفل الظهر، لا يتم تحديد سبب كامن محدد، بل ولا حتى البحث عنه؛ إذ يُعتقد أن الألم ناتج عن مشاكل ميكانيكية مثل إجهاد العضلات أو المفاصل . [ 1 ] [ 4 ] إذا لم يختفِ الألم بالعلاج التحفظي، أو إذا كان مصحوبًا بأعراض تحذيرية مثل فقدان الوزن غير المبرر، أو الحمى ، أو مشاكل ملحوظة في الإحساس أو الحركة، فقد يلزم إجراء المزيد من الفحوصات للبحث عن مشكلة كامنة خطيرة. [ 5 ] في معظم الحالات، لا تُعدّ أدوات التصوير مثل الأشعة المقطعية مفيدة أو موصى بها لآلام أسفل الظهر التي تستمر لأقل من 6 أسابيع (بدون أعراض تحذيرية)، كما أنها تنطوي على مخاطرها الخاصة. [ 9 ] ينتج بعض آلام أسفل الظهر عن تلف الأقراص بين الفقرات ، ويُعدّ اختبار رفع الساق المستقيمة مفيدًا لتحديد هذا السبب. [ 5 ] لدى المصابين بالألم المزمن، قد يتعطل نظام معالجة الألم ، مما يُسبب آلامًا شديدة استجابةً لأحداث غير خطيرة. [ 10 ] يُعدّ ألم أسفل الظهر المزمن غير المحدد حالة شائعة للغاية في الجهاز العضلي الهيكلي، لا تؤثر على الجسم فحسب، بل تؤثر أيضًا على الوضع الاجتماعي والاقتصادي للفرد. ويتأثر ألم أسفل الظهر المزمن غير المحدد بعوامل نفسية اجتماعية وأنماط حياة وعادات غير صحية، بالإضافة إلى مشاكل الجهاز العضلي الهيكلي. [ 11 ]

ينبغي الاستمرار في ممارسة الأنشطة اليومية قدر الإمكان مع مراعاة الألم. [ 2 ] يُنصح بالبدء بالعلاجات غير الدوائية. [ 6 ] تشمل هذه العلاجات الكمادات الساخنة السطحية ، والتدليك ، والوخز بالإبر ، أو تقويم العمود الفقري . [ 6 ] إذا لم تكن هذه العلاجات فعالة بما فيه الكفاية، يُنصح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية . [ 6 ] [ 12 ] تتوفر خيارات أخرى لمن لا يستجيبون للعلاج المعتاد. لا تُخفف المواد الأفيونية آلام الظهر الحادة أو المزمنة بشكل ملحوظ، ولا يُنصح باستخدامها في حالات آلام أسفل الظهر المزمنة لعدم جدواها ومخاطرها. [ 1 ] [ 3 ] [ 13 ] [ 14 ] تحمل المواد الأفيونية مخاطر آثار جانبية مثل ارتفاع معدل الإدمان، والجرعة الزائدة العرضية، والوفاة. [ 14 ] قد تكون الجراحة مفيدة لمن يعانون من آلام مزمنة وإعاقة ناتجة عن انزلاق غضروفي أو تضيق في القناة الشوكية . [ 15 ] [ 16 ] لم يُثبت وجود فائدة واضحة للجراحة في حالات أخرى من آلام أسفل الظهر غير المحددة. [ 15 ] غالبًا ما تؤثر آلام أسفل الظهر على الحالة المزاجية، والتي يمكن تحسينها عن طريق الاستشارة أو مضادات الاكتئاب . [ 17 ] [ 18 ] لا توجد أدلة كافية على فعالية العلاجات الطبية البديلة للتوصية بها. [ 19 ] الأدلة المتعلقة بالعلاج بتقويم العمود الفقري [ 20 ] ومعالجة العمود الفقري متضاربة. [ 19 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]

يعاني ما يقارب 9-12% من الناس (632  مليون نسمة) من آلام أسفل الظهر في أي وقت، [ 24 ] ويُبلغ نحو 25% منهم عن معاناتهم منها خلال شهر واحد. [ 7 ] [ 8 ] ويُعاني حوالي 40% من الناس من آلام أسفل الظهر في مرحلة ما من حياتهم، [ 7 ] مع تقديرات تصل إلى 80% بين سكان العالم المتقدم . [ 25 ] وتُعد آلام أسفل الظهر السبب الرئيسي لانخفاض الإنتاجية، والتغيب عن العمل، والإعاقة، والتقاعد المبكر على مستوى العالم. [ 24 ] وغالبًا ما تبدأ معاناة آلام أسفل الظهر بين سن 20 و40 عامًا. [ 1 ] وتُسجل النساء وكبار السن معدلات أعلى للإصابة بآلام أسفل الظهر، وكذلك معدلات إعاقة أعلى. [ 26 ] وتُعد آلام أسفل الظهر أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و80 عامًا، ومن المتوقع أن يزداد العدد الإجمالي للأفراد المصابين بها مع تقدم السكان في السن. [ 7 ] وفقًا لمنظمة الصحة العالمية في عام 2023، يُعد ألم أسفل الظهر الحالة الطبية الأكثر شيوعًا في العالم التي يمكن أن يستفيد منها أكبر عدد من الناس في جميع أنحاء العالم من خلال تحسين إعادة التأهيل. [ 26 ]

شرح بالفيديو

العلامات والأعراض

في الحالة الشائعة لألم أسفل الظهر الحاد، يظهر الألم بعد حركات تتضمن رفع الأشياء، أو الالتواء، أو الانحناء للأمام. قد تبدأ الأعراض بعد الحركات مباشرة أو عند الاستيقاظ في صباح اليوم التالي. [ 1 ] يتراوح وصف الأعراض بين ألم موضعي عند الضغط على نقطة معينة، وألم منتشر. وقد يتفاقم الألم أو لا يتفاقم مع حركات معينة، مثل رفع الساق، أو مع وضعيات معينة، مثل الجلوس أو الوقوف. [ 1 ] قد يصاحب ذلك ألم ينتشر إلى أسفل الساقين (يُعرف بعرق النسا ). [ 1 ] عادةً ما تحدث أول تجربة لألم أسفل الظهر الحاد بين سن 20 و40 عامًا. [ 1 ] وغالبًا ما يكون هذا هو السبب الأول الذي يدفع الشخص لزيارة الطبيب في مرحلة البلوغ. [ 1 ] تحدث نوبات متكررة لدى أكثر من نصف الأشخاص [ 27 ] ، وتكون النوبات المتكررة عادةً أشد ألمًا من النوبة الأولى. [ 1 ]

قد تترافق آلام أسفل الظهر مع مشاكل أخرى. يرتبط ألم أسفل الظهر المزمن بمشاكل النوم، بما في ذلك صعوبة النوم، واضطرابات النوم، وقصر مدة النوم، وانخفاض الرضا عنه. [ 28 ] كما يرتبط ألم أسفل الظهر المزمن بالاكتئاب [ 17 ] والقلق . [ 19 ]

الأسباب

يُعدّ الانزلاق الغضروفي كما يظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي أحد الأسباب المحتملة لآلام أسفل الظهر

ألم أسفل الظهر ليس مرضًا محددًا، بل هو شكوى قد تنجم عن عدد كبير من المشاكل الكامنة متفاوتة الخطورة. [ 29 ] لا يوجد سبب واضح لمعظم حالات ألم أسفل الظهر، [ 1 ] ولكن يُعتقد أنها ناتجة عن مشاكل عضلية أو هيكلية غير خطيرة، مثل الالتواءات أو الإجهاد أو التشنجات العضلية. [ 30 ] [ 1 ] حوالي 90% من حالات ألم أسفل الظهر الحالية غير محددة السبب. [ 1 ] [ 31 ] قد تُساهم السمنة والتدخين وزيادة الوزن أثناء الحمل والتوتر وسوء الحالة البدنية ووضعية النوم الخاطئة أيضًا في ألم أسفل الظهر. [ 30 ] لا يوجد إجماع حول ما إذا كانت وضعية العمود الفقري أو بعض الأنشطة البدنية عوامل مُسببة. [ 32 ] تتضمن قائمة كاملة بالأسباب المحتملة العديد من الحالات الأقل شيوعًا. [ 5 ] قد تشمل الأسباب الجسدية التهاب المفاصل ، أو تآكل الأقراص بين الفقرات ، أو انزلاق غضروفي في العمود الفقري ، أو كسر فقرة أو فقرات (مثل تلك الناتجة عن هشاشة العظام )، أو في حالات نادرة، عدوى أو ورم في العمود الفقري. [ 33 ]

قد تعاني النساء من آلام حادة في أسفل الظهر نتيجة لحالات طبية تؤثر على الجهاز التناسلي الأنثوي، بما في ذلك الانتباذ البطاني الرحمي ، وتكيسات المبيض ، وسرطان المبيض ، أو الأورام الليفية الرحمية . [ 34 ] وتبلغ ما يقرب من نصف النساء الحوامل عن آلام في أسفل الظهر أثناء الحمل، ويعزى ذلك إلى تغيرات في وضعية الجسم وانتقال مركز الثقل، مما يؤدي إلى إجهاد الجهاز العضلي الهيكلي، بما في ذلك العضلات والأربطة والمفاصل. [ 35 ]

يمكن تصنيف آلام أسفل الظهر بشكل عام إلى أربع فئات رئيسية:

الفيزيولوجيا المرضية

الهياكل الخلفية

منطقة أسفل الظهر بالنسبة لبقية العمود الفقري
تُحدد الفقرات القطنية الخمس منطقة أسفل الظهر.
المكونات العصبية والعظمية للفقرات
يمكن أن تكون الهياكل المحيطة بالفقرات والداعمة لها مصادر لألم أسفل الظهر.

المنطقة القطنية (أو أسفل الظهر) هي المنطقة الواقعة بين الأضلاع السفلية وثنية الأرداف، وتشمل خمس فقرات قطنية (من L1 إلى L5) والعجز. وبين هذه الفقرات توجد أقراص غضروفية ليفية تعمل كوسائد، مانعةً احتكاك الفقرات ببعضها، وفي الوقت نفسه تحمي الحبل الشوكي . وتنشأ الأعصاب من الحبل الشوكي وتتجه إليه عبر فتحات محددة بين الفقرات، حيث تستقبل الإشارات الحسية وترسل الرسائل إلى العضلات. وتُوفر أربطة وعضلات الظهر والبطن استقرار العمود الفقري. أما المفاصل الصغيرة التي تُسمى المفاصل الوجيهية، فتحد من حركة العمود الفقري وتوجهها. [ 37 ]

تمتد عضلات الظهر المتعددة الفروع على طول الجزء الخلفي من العمود الفقري، وهي مهمة للحفاظ على استقامة العمود الفقري وثباته أثناء العديد من الحركات الشائعة مثل الجلوس والمشي ورفع الأشياء. [ 10 ] غالبًا ما تُلاحظ مشكلة في هذه العضلات لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة، لأن الألم يدفعهم إلى استخدام عضلات الظهر بشكل غير صحيح في محاولة لتجنب الألم. [ 38 ] تستمر مشكلة عضلات الظهر المتعددة الفروع حتى بعد زوال الألم، وربما تكون سببًا رئيسيًا لعودة الألم. [ 38 ] يُنصح بتعليم الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة كيفية استخدام هذه العضلات كجزء من برنامج التعافي. [ 38 ]

يتكون القرص الفقري من لب هلامي محاط بحلقة ليفية . [ 39 ] في حالته الطبيعية غير المصابة، لا يتلقى معظم القرص تغذية من الجهازين الدوري والعصبي ، إذ يقتصر تدفق الدم والأعصاب على سطحه الخارجي. [ 39 ] توجد خلايا متخصصة قادرة على البقاء دون إمداد دموي مباشر داخل القرص. [ 39 ] مع مرور الوقت، يفقد القرص مرونته وقدرته على امتصاص القوى الفيزيائية. [ 29 ] يؤدي انخفاض قدرته على تحمل هذه القوى إلى زيادة الضغط على أجزاء أخرى من العمود الفقري، مما يتسبب في زيادة سمك أربطة العمود الفقري ونمو نتوءات عظمية على الفقرات. [ 29 ] ونتيجة لذلك، تقل المساحة المتاحة لمرور الحبل الشوكي وجذور الأعصاب. [ 29 ] عندما يتدهور القرص نتيجة إصابة أو مرض، يتغير تركيبه: فقد تنمو الأوعية الدموية والأعصاب داخله، و/أو قد يضغط القرص المنفتق مباشرة على جذر العصب. [ 39 ] قد تؤدي أي من هذه التغييرات إلى آلام الظهر. [ 39 ]

إحساس بالألم

ينشأ الألم استجابةً لمحفز يُلحق الضرر بأنسجة الجسم أو يُحتمل أن يُلحق بها الضرر. وتتكون عملية الإحساس بالألم من أربع مراحل رئيسية: التحويل ، والنقل، والإدراك ، والتعديل . [ 10 ] تقع أجسام الخلايا العصبية المسؤولة عن استشعار الألم في العقد الجذرية الظهرية ، وتتصل هذه الخلايا بألياف عصبية تنقل الإشارات إلى الحبل الشوكي. [ 40 ] تبدأ عملية الإحساس بالألم عندما يُحفز الحدث المُسبب للألم نهايات الخلايا العصبية الحسية المناسبة . تقوم هذه الخلايا بتحويل الحدث إلى إشارة كهربائية عبر عملية التحويل. تنقل أنواع مختلفة من الألياف العصبية الإشارة الكهربائية من الخلية المُحولة إلى القرن الخلفي للحبل الشوكي ، ومنه إلى جذع الدماغ ، ثم من جذع الدماغ إلى أجزاء مختلفة من الدماغ، مثل المهاد والجهاز الحوفي . في الدماغ، تُعالج إشارات الألم وتُعطى سياقًا في عملية إدراك الألم. من خلال التعديل، يستطيع الدماغ تعديل إرسال المزيد من النبضات العصبية عن طريق تقليل أو زيادة إطلاق الناقلات العصبية . [ 10 ]

قد لا تعمل أجزاء من نظام الإحساس بالألم ومعالجته بشكل صحيح؛ مما قد يُسبب الشعور بالألم في غياب أي سبب خارجي، أو يُشير إلى ألم شديد ناتج عن سبب معين، أو يُشير إلى ألم ناتج عن حدث غير مؤلم في العادة. إضافةً إلى ذلك، قد لا تعمل آليات تعديل الألم بشكل صحيح. وتُعد هذه الظواهر من عوامل الألم المزمن. [ 10 ]

تشخبص

نظراً لتعقيد بنية أسفل الظهر، ولأن الإبلاغ عن الألم أمرٌ شخصي ويتأثر بعوامل اجتماعية، فإن تشخيص آلام أسفل الظهر ليس بالأمر السهل. [ 5 ] في حين أن معظم آلام أسفل الظهر ناتجة عن مشاكل في العضلات والمفاصل، إلا أنه يجب التمييز بين هذا السبب والمشاكل العصبية، وأورام العمود الفقري، وكسور العمود الفقري، والالتهابات، وغيرها. [ 41 ] [ 1 ] رمز التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) لآلام أسفل الظهر هو M54.5.

تصنيف

توجد عدة طرق لتصنيف آلام أسفل الظهر، ولا يوجد إجماع على أن أيًا منها هو الأفضل. [ 5 ] تُصنف آلام أسفل الظهر عمومًا إلى ثلاثة أنواع حسب السبب: آلام الظهر الميكانيكية (بما في ذلك إجهاد العضلات والعظام غير المحدد، وانزلاق الغضروف ، وانضغاط جذور الأعصاب ، وتآكل الغضاريف أو أمراض المفاصل ، وكسور الفقرات)، وآلام الظهر غير الميكانيكية ( الأورام ، والحالات الالتهابية مثل التهاب الفقار ، والعدوى)، والألم المُحال من الأعضاء الداخلية ( أمراض المرارة ، وحصى الكلى ، والتهابات الكلى ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وغيرها). [ 5 ] تُعزى معظم الحالات (حوالي 90% أو أكثر) إلى مشاكل ميكانيكية أو عضلية هيكلية، [ 5 ] [ 42 ] ومن بين هذه الحالات، لا يُعرف سبب محدد لمعظمها (حوالي 75%)، ولكن يُعتقد أنها ناتجة عن إجهاد عضلي أو إصابة في الأربطة. [ 5 ] [ 42 ] نادراً ما تنتج شكاوى آلام أسفل الظهر عن مشاكل جهازية أو نفسية، مثل الفيبروميالغيا والاضطرابات الجسدية الشكلية . [ 42 ]

يمكن تصنيف آلام أسفل الظهر بناءً على العلامات والأعراض. ​​يُصنف الألم المنتشر الذي لا يتغير استجابةً لحركات معينة، والمقتصر على أسفل الظهر دون أن يمتد إلى ما بعد الأرداف ، على أنه ألم غير محدد ، وهو التصنيف الأكثر شيوعًا. [ 5 ] أما الألم الذي يمتد إلى أسفل الساق أسفل الركبة، أو يكون في جانب واحد (في حالة انزلاق الغضروف)، أو في كلا الجانبين (في حالة تضيق القناة الشوكية)، وتتغير شدته استجابةً لأوضاع أو مناورات معينة، فيُصنف على أنه ألم جذري ، ويشكل 7% من الحالات. [ 5 ] أما الألم المصحوب بعلامات تحذيرية مثل الإصابة، أو الحمى، أو تاريخ مرضي للسرطان، أو ضعف عضلي ملحوظ، فقد يشير إلى مشكلة كامنة أكثر خطورة، ويُصنف على أنه يحتاج إلى عناية عاجلة أو متخصصة . [ 5 ]

يمكن تصنيف الأعراض أيضًا حسب مدتها إلى حادة، وشبه حادة، ومزمنة. لا يوجد اتفاق عالمي على المدة المحددة لكل تصنيف، ولكن بشكل عام، يُصنف الألم الذي يستمر لأقل من ستة أسابيع على أنه حاد ، والألم الذي يستمر من ستة إلى اثني عشر أسبوعًا على أنه شبه حاد ، والألم الذي يستمر لأكثر من اثني عشر أسبوعًا على أنه مزمن . [ 3 ] قد تختلف خطة العلاج والتنبؤ بالشفاء بناءً على مدة الأعراض.

علامات حمراء

العلامات الحمراء هي علامات تحذيرية قد تشير إلى مشكلة أكثر خطورة
العلم الأحمر [ 43 ]السبب المحتمل [ 1 ]
تاريخ سابق للإصابة بالسرطانسرطان
فقدان الوزن غير المقصود [ 44 ]
فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاءمتلازمة ذيل الفرس
ضعف حركي كبير أو مشاكل حسية
فقدان الإحساس في الأرداف ( التخدير السرج )
صدمة كبيرة مرتبطة بالعمركسر
الاستخدام المزمن للكورتيكوستيرويدات
هشاشة العظام [ 44 ]
ألم شديد بعد جراحة أسفل الظهر في العام الماضيعدوى
حمى
التهاب المسالك البولية
تثبيط المناعة
تعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي

The presence of certain signs, termed red flags, indicate the need for further testing to look for more serious underlying problems, which may require immediate or specific treatment.[5][44] The presence of a red flag does not mean that there is a significant problem. It is only suggestive,[45][46] and most people with red flags have no serious underlying problem.[41][1] If no red flags are present, performing diagnostic imaging or laboratory testing in the first four weeks after the start of the symptoms has not been shown to be useful.[5]

The usefulness of many red flags is poorly supported by evidence.[47][45] The most useful for detecting a fracture are: older age, age younger than 25, corticosteroid use, and significant trauma especially if it results in skin markings.[47] The best determinant of the presence of cancer is a history of the same.[47]

With other causes ruled out, people with non-specific low back pain are typically treated symptomatically, without exact determination of the cause.[41][1] Efforts to uncover factors that might complicate the diagnosis, such as depression, substance abuse, or an agenda concerning insurance payments may be helpful.[5]

Tests

The straight leg raise test can detect pain originating from a herniated disc. When warranted, imaging such as MRI can provide clear detail about disc related causes of back pain (L4–L5 disc herniation shown).

يُوصى بالتصوير الطبي عند وجود علامات تحذيرية، أو أعراض عصبية مستمرة لا تزول، أو ألم مستمر أو متفاقم. [ 5 ] ويُنصح تحديدًا بالاستخدام المبكر للتصوير (سواءً بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب) في حالات الاشتباه بالسرطان، أو العدوى، أو متلازمة ذيل الفرس . [ 5 ] يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي أفضل قليلًا من التصوير المقطعي المحوسب في تحديد أمراض القرص؛ وتُعدّ التقنيتان متساويتين في الفائدة لتشخيص تضيق القناة الشوكية. [ 5 ] عدد قليل فقط من الفحوصات التشخيصية البدنية مفيد. [ 5 ] اختبار رفع الساق المستقيمة يكون إيجابيًا دائمًا تقريبًا لدى المصابين بانزلاق غضروفي، [ 5 ] وقد يكون تصوير القرص القطني الاستفزازي مفيدًا لتحديد القرص المُسبب للألم لدى المصابين بألم أسفل الظهر المزمن الشديد. [ 48 ] يمكن أيضًا استخدام الإجراءات العلاجية، مثل حصر الأعصاب، لتحديد مصدر الألم. [ 5 ] تدعم بعض الأدلة استخدام حقن مفاصل الوجيهات ، وحقن فوق الجافية عبر العضلة العاصرة، وحقن المفصل العجزي الحرقفي كفحوصات تشخيصية. [ 5 ] معظم الفحوصات البدنية الأخرى، مثل تقييم الجنف ، وضعف العضلات أو ضمورها، وضعف ردود الفعل، قليلة الفائدة. [ 5 ]

تُعدّ الشكاوى من آلام أسفل الظهر من أكثر الأسباب شيوعًا لزيارة الأطباء. [ 49 ] [ 50 ] أما الآلام التي تستمر لبضعة أسابيع فقط، فمن المرجح أن تزول من تلقاء نفسها. [ 51 ] لذا، إذا لم يُشِر التاريخ الطبي والفحص السريري إلى مرض مُحدد كسبب، فإن الجمعيات الطبية تُنصح بتجنب فحوصات التصوير مثل الأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي . [ 50 ] قد يرغب الأفراد في إجراء هذه الفحوصات، ولكن ما لم تكن هناك مؤشرات خطيرة، [ 52 ] [ 53 ] فإنها تُعتبر رعاية صحية غير ضرورية . [ 49 ] [ 51 ] يزيد التصوير الروتيني من التكاليف، ويرتبط بارتفاع معدلات الجراحة دون فائدة إجمالية، [ 54 ] [ 55 ] وقد يكون الإشعاع المُستخدم ضارًا بالصحة. [ 54 ] أقل من 1% من فحوصات التصوير تُحدد سبب المشكلة. [ 49 ] قد تكشف فحوصات التصوير أيضًا عن تشوهات غير ضارة، مما يدفع الناس إلى طلب المزيد من الفحوصات غير الضرورية أو إلى القلق. [ 49 ] ومع ذلك، فقد زادت فحوصات الرنين المغناطيسي لمنطقة أسفل الظهر بأكثر من 300% بين المستفيدين من برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare) في الولايات المتحدة من عام 1994 إلى عام 2006. [ 56 ]

وقاية

يُنصح بممارسة الرياضة عند الشعور بألم أسفل الظهر غير المحدد. وأفضل طريقة لتخفيف شدة الألم هي التركيز على تمارين تمديد الجذع والحوض والساقين. أما تمارين الاسترخاء وتمارين الوضعية فلا تُجدي نفعاً في تخفيف شدة الألم. [ 57 ]

يبدو أن ممارسة الرياضة وحدها، أو بالاشتراك مع التثقيف، مفيدة للوقاية من آلام أسفل الظهر. [ 58 ] [ 59 ] ومن المحتمل أيضًا أن تكون الرياضة فعالة في منع تكرار الآلام لدى من يعانون من آلام استمرت لأكثر من ستة أسابيع. [ 60 ] عند تقييم آلام أسفل الظهر المزمنة، خلصت مراجعة أجريت عام 2007 إلى أن المرتبة الصلبة أقل فعالية في تخفيف الألم مقارنةً بالمرتبة متوسطة الصلابة، [ 61 ] بينما ذكرت مراجعة أخرى أجريت عام 2020 أن الدراسات غير كافية للتعليق على صلابة المرتبة. [ 62 ] لا يوجد دليل يُذكر، إن وُجد، على أن أحزمة الظهر أكثر فائدة في الوقاية من آلام أسفل الظهر من التثقيف حول تقنيات الرفع الصحيحة. [ 58 ] [ 59 ] ولا تساعد النعال الداخلية للأحذية في الوقاية من آلام أسفل الظهر. [ 58 ] [ 63 ] [ 59 ]

أثبتت الدراسات أن التدخلات الهادفة إلى تخفيف الألم والحد من الإعاقة الوظيفية تتطلب تدخلات نفسية لتحسين دافعية المريض وموقفه تجاه التعافي. ويُعدّ التثقيف بشأن الإصابة وتأثيرها على الصحة النفسية للفرد بنفس أهمية إعادة التأهيل البدني. ومع ذلك، ينبغي أن تتم جميع هذه التدخلات بالتزامن مع برنامج تمارين علاجية منظم وبمساعدة أخصائي علاج طبيعي مؤهل. [ 11 ]

إدارة

يتحسن معظم الأشخاص المصابين بألم أسفل الظهر الحاد أو شبه الحاد بمرور الوقت بغض النظر عن العلاج. [ 6 ] وغالبًا ما يحدث تحسن خلال الشهر الأول. [ 6 ] [ 1 ] على الرغم من أن الخوف لدى المصابين بألم أسفل الظهر غالبًا ما يؤدي إلى تجنب النشاط، إلا أن هذا يؤدي إلى زيادة الإعاقة. [ 59 ] تشمل التوصيات الحفاظ على النشاط، وتجنب الراحة في الفراش، وفهم كيفية إدارة الأعراض ذاتيًا. [ 6 ] [ 1 ]

في حالات الألم الحاد الذي يُسبب مشاكل خفيفة إلى متوسطة، تهدف المعالجة إلى استعادة الوظائف الطبيعية، وعودة الفرد إلى عمله، وتقليل الألم إلى أدنى حد. عادةً ما تكون هذه الحالة غير خطيرة، وتزول من تلقاء نفسها دون الحاجة إلى تدخل كبير، ويُساعد الحفاظ على الأنشطة اليومية المعتادة على التعافي. [ 1 ] [ 41 ] إن تزويد الأفراد بمهارات التأقلم من خلال طمأنتهم بهذه الحقائق يُسهم في تسريع عملية الشفاء. [ 1 ]

بالنسبة لمن يعانون من آلام أسفل الظهر شبه الحادة أو المزمنة، قد تُفيد برامج العلاج متعددة التخصصات. [ 64 ] يُنصح في حالات آلام أسفل الظهر المزمنة بالبدء بالعلاجات غير الدوائية. [ 6 ] تشمل هذه العلاجات التمارين الرياضية، والتأهيل متعدد التخصصات، والوخز بالإبر، وتقنيات الحد من التوتر القائمة على اليقظة الذهنية، والتاي تشي، واليوغا، وتمارين التحكم الحركي، والاسترخاء التدريجي. [ 6 ] إذا لم تكن هذه العلاجات فعالة بما فيه الكفاية، يُنصح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية . [ 6 ] لا يُنصح باستخدام الباراسيتامول ، أو الستيرويدات الجهازية ، أو المواد الأفيونية، أو البنزوديازيبينات، لأنها غير فعالة في تحسين نتائج تخفيف الألم. [ 6 ] [ 1 ]

أظهرت تمارين تثبيت العمود الفقري القطني في العلاج الطبيعي والعلاج اليدوي انخفاضًا في أعراض الألم لدى المرضى. ويُظهر العلاج اليدوي وتمارين التثبيت تأثيرات مماثلة على آلام أسفل الظهر، تفوق في فعاليتها تأثيرات التمارين العامة. [ 65 ] وتُعدّ تمارين تقوية عضلات الجذع والتمارين المتنوعة من أكثر أنواع التمارين فعاليةً لتحسين أعراض آلام أسفل الظهر. ويُوصى ببرنامج تمارين هوائية لمدة 12 ساعة على مدار 8 أسابيع. [ 66 ]

يُساهم الألم الناتج عن آلام أسفل الظهر بشكل كبير في الألم العام والإعاقة التي يعاني منها المريض. لذلك، قد تكون استراتيجيات العلاج التي تهدف إلى تغيير المعتقدات والسلوكيات، مثل العلاج السلوكي المعرفي، مفيدة. [ 59 ]

يختلف الحصول على الرعاية الموصى بها في الإرشادات الطبية اختلافًا كبيرًا عن الرعاية التي يتلقاها معظم الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر على مستوى العالم. ويعود ذلك إلى عوامل مثل التوافر، وسهولة الوصول، ونماذج الدفع (مثل التأمين، وأنظمة الرعاية الصحية). [ 67 ]

الإدارة المادية

إدارة آلام أسفل الظهر الحادة

يُوصى بزيادة النشاط البدني العام، ولكن لم تُلاحظ علاقة واضحة بينه وبين الألم أو الإعاقة أو العودة إلى العمل عند استخدامه لعلاج نوبة ألم حادة. [ 60 ] [ 68 ] [ 69 ] بالنسبة للألم الحاد، تدعم أدلة ذات جودة منخفضة إلى متوسطة فعالية المشي. [ 70 ] يبدو أن التمارين الهوائية ، مثل المشي التدريجي، مفيدة لآلام أسفل الظهر الحادة وشبه الحادة، ويُوصى بها بشدة لآلام أسفل الظهر المزمنة، كما يُوصى بها بعد الجراحة. [ 62 ] تُوصى بالتمارين الموجهة، التي تهدف إلى الحد من آلام أسفل الظهر، في حالات آلام أسفل الظهر الحادة وشبه الحادة والمزمنة والجذرية . لا تُجدي هذه التمارين نفعًا إلا إذا كانت تُخفف من آلام أسفل الظهر. [ 62 ] لا يُوصى ببرامج التمارين التي تقتصر على تمارين التمدد فقط لآلام أسفل الظهر الحادة. قد يُعيق التمدد، خاصةً مع محدودية نطاق الحركة ، التقدم المستقبلي للعلاج من تمارين القوة. [ 62 ] لا يُوصى باليوغا والتاي تشي لآلام أسفل الظهر الحادة أو شبه الحادة، ولكن يُوصى بهما لآلام الظهر المزمنة. [ 62 ] خلصت مراجعة أجريت عام 2023 للدراسات ذات الجودة المنخفضة إلى أن العلاج بالتمارين الرياضية لمدة ستة أسابيع أو أقل لآلام أسفل الظهر ليس له فائدة سريرية. [ 71 ]

توجد أدلة أولية تدعم استخدام العلاج الحراري لآلام أسفل الظهر الحادة وشبه الحادة، [ 72 ] ولكن الأدلة على استخدام العلاج الحراري أو البارد في الآلام المزمنة قليلة. [ 73 ] تشير أدلة ضعيفة إلى أن أحزمة الظهر قد تقلل من عدد أيام التغيب عن العمل، ولكن لا يوجد ما يشير إلى أنها تساعد في تخفيف الألم. [ 74 ] لا يبدو أن العلاج بالموجات فوق الصوتية أو الموجات الصدمية فعال، ولذلك لا يُنصح به. [ 75 ] [ 76 ] يفتقر شد الفقرات القطنية إلى الفعالية كتدخل علاجي لآلام أسفل الظهر الجذرية. [ 77 ] كما أنه من غير الواضح ما إذا كانت دعامات أسفل الظهر تدخلاً علاجياً فعالاً. [ 78 ]

إدارة آلام أسفل الظهر المزمنة

يُعدّ العلاج الطبيعي فعالاً في تخفيف الألم وتحسين الوظائف البدنية، وقوة عضلات الجذع، والصحة النفسية لدى المصابين بألم أسفل الظهر المزمن. [ 79 ] كما أنه يُحسّن الوظائف على المدى الطويل [ 73 ] ويبدو أنه يُقلّل من معدلات تكرار الألم لمدة تصل إلى ستة أشهر بعد إتمام البرنامج. [ 80 ] وقد لوحظ أن تأثير العلاج بالتمارين الرياضية، مقارنةً بعدم تلقي أي علاج، أو الرعاية المعتادة، أو العلاج الوهمي، يُحسّن الألم (أدلة منخفضة اليقين)، لكن التحسينات كانت طفيفة فيما يتعلق بالقيود الوظيفية (أدلة متوسطة اليقين). [ 79 ] لا يوجد دليل على أن نوعًا معينًا من العلاج بالتمارين الرياضية أكثر فعالية من غيره، [ 81 ] [ 82 ] لذا يُمكن اختيار نوع التمرين بناءً على التفضيل الشخصي، والتوافر، والتكلفة.

يبدو أن تقنية ألكسندر مفيدة لآلام الظهر المزمنة، [ 83 ] وهناك بعض الأدلة التي تدعم فوائد طفيفة من استخدام اليوغا . [ 84 ] [ 85 ] تمارين التحكم الحركي، التي تتضمن حركة موجهة واستخدام العضلات الطبيعية أثناء أداء مهام بسيطة تتدرج إلى مهام أكثر تعقيدًا، تُحسّن الألم والوظيفة لمدة تصل إلى 20 أسبوعًا، ولكن لم يكن هناك فرق يُذكر مقارنةً بالعلاج اليدوي وأنواع التمارين الأخرى. [86 ] كما تُحقق تمارين التحكم الحركي المصحوبة بالعلاج اليدوي انخفاضًا مماثلًا في شدة الألم عند مقارنتها بتدريبات القوة واللياقة البدنية العامة، إلا أن الأخيرة فقط هي التي حسّنت قدرة العضلات على التحمل وقوتها، مع تقليل الإعاقة المُبلغ عنها ذاتيًا في الوقت نفسه. [ 87 ] يُوصى بالعلاج المائي كخيار للأشخاص الذين يعانون من حالات مرضية أخرى موجودة مسبقًا مثل السمنة المفرطة ، أو أمراض المفاصل التنكسية ، أو غيرها من الحالات التي تحد من المشي التدريجي. لا يُوصى بالعلاج المائي للأشخاص الذين لا يعانون من أي حالة مرضية موجودة مسبقًا تحد من قدرتهم على المشي التدريجي . [ 62 ] توجد أدلة ذات جودة منخفضة إلى متوسطة تدعم استخدام البيلاتس لتخفيف آلام أسفل الظهر والحد من الإعاقة، [ 62 ] [ 88 ] على الرغم من عدم وجود دليل قاطع على أن البيلاتس أفضل من أي نوع آخر من التمارين الرياضية لآلام أسفل الظهر. [ 88 ]

قد يعاني الأشخاص المصابون بألم أسفل الظهر المزمن والذين يتلقون برامج إعادة تأهيل متعددة التخصصات بيولوجية ونفسية واجتماعية من ألم وإعاقة أقل من أولئك الذين يتلقون الرعاية التقليدية أو العلاج الطبيعي. [ 89 ]

قد يكون تحفيز الأعصاب الطرفية ، وهو إجراء طفيف التوغل، مفيدًا في حالات آلام أسفل الظهر المزمنة التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى، على الرغم من أن الأدلة الداعمة له غير قاطعة، كما أنه غير فعال في علاج الألم الممتد إلى الساق. [ 90 ] الأدلة على فعالية استخدام النعال الطبية كعلاج غير قاطعة. [ 63 ] لم يثبت أن التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد فعال في علاج آلام أسفل الظهر المزمنة. [ 91 ] هناك القليل من الأبحاث التي تدعم استخدام أجهزة تمديد الفقرات القطنية، ولذلك لا يُنصح باستخدامها. [ 62 ]

الأدوية

إذا لم تكن الإدارة الأولية بالعلاجات غير الدوائية كافية، فقد يُوصى بالأدوية. [ 6 ] ولأن مسكنات الألم فعالة جزئيًا فقط، فقد تختلف التوقعات بشأن فوائدها عن الواقع، مما قد يؤدي إلى انخفاض الرضا. [ 17 ]

The medication typically prescribed first are paracetamol (acetaminophen), NSAIDs, or skeletal muscle relaxants and these are enough for most people.[12][17][6][92] Benefits with NSAIDs is thought to be small,[93][94] but is more effective than paracetamol, which may be no more effective than placebo at improving pain, quality of life, or function.[95][96] For adults with both acute and chronic low back pain, NSAIDs can also reduce disability.[95] NSAIDs however, carry a greater risk of side effects, including kidney failure, stomach ulcers and possibly heart problems, so it is used at the lowest effective dosage for the shortest possible time.[59] NSAIDs are available in several different classes; there is no evidence to support the use of COX-2 inhibitors over any other class of NSAIDs with respect to benefits.[93][17][97]Muscle relaxants may be minimally beneficial.[17] Muscle relaxants and benzodiazepines are shown to have small benefits compared to placebo for pain relief for acute low back pain, and a higher chance of improving physical function. However they also come with an increased risk of adverse events. For chronic back pain, there may be a benefit in regards to use of benzodiazepines, with muscle relaxants in this context showing low-certainty evidence for no adverse reaction compared to placebo.[12]

Systemic corticosteriods are sometimes suggested for low back pain and may have a small benefit in the short-term for radicular low back pain, however, the benefit for non-radicular back pain and the optimal dose and length of treatment is unclear.[98]

لا يُنصح باستخدام المواد الأفيونية في حالات آلام أسفل الظهر الحادة أو المزمنة. [ 1 ] [ 3 ] لا تُخفف المواد الأفيونية بشكل ملحوظ من آلام أسفل الظهر الحادة (باستثناء الإصابات الرضية مثل الكسور). [ 1 ] كما لا تُخفف المواد الأفيونية من آلام أسفل الظهر المزمنة. [ 13 ] ولا يُنصح باستخدام المواد الأفيونية في حالات آلام أسفل الظهر بسبب المخاطر الجسيمة المصاحبة لها، بما في ذلك مخاطر الإدمان العالية، والجرعة الزائدة العرضية، والوفاة. [ 14 ]

في حالات آلام الظهر المزمنة، توجد أدلة قوية تشير إلى أن التابينتادول يُخفف الألم بشكل طفيف مقارنةً بالدواء الوهمي، وأدلة متوسطة تشير إلى فائدة طفيفة للمسكنات الأفيونية القوية في تخفيف الألم والإعاقة. كما يُظهر الترامادول أدلة تتراوح بين منخفضة ومتوسطة تشير إلى انخفاض طفيف في الألم والإعاقة، بينما يُظهر البوبرينورفين أدلة تتراوح بين منخفضة جدًا ومنخفضة على فوائد طفيفة مماثلة. عمومًا، يرتبط استخدام الأفيون بزيادة طفيفة في خطر الآثار الجانبية مثل الغثيان والصداع والإمساك والدوار. [ 12 ] تنصح المجموعات المتخصصة بعدم استخدام الأفيون بشكل عام لفترات طويلة لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة. [ 17 ] [ 99 ] إذا لم تتم السيطرة على الألم بشكل كافٍ، فقد يُقترح استخدام الأفيون لفترة قصيرة مثل المورفين ، [ 100 ] [ 17 ] على الرغم من أن نتائج علاج آلام أسفل الظهر تكون أسوأ على المدى الطويل. [ 59 ] في حال استخدام المواد الأفيونية، يجب ألا تتجاوز مدة العلاج بضعة أيام إلا عند فشل خيارات العلاج الأخرى في الحالات الشديدة والمعيقة. [ 3 ] إذا وُصفت هذه المواد، ينبغي على المريض وطبيبه المعالج وضع خطة واقعية لإيقاف استخدامها في حال فاقت المخاطر الفوائد. [ 101 ] تحمل هذه الأدوية خطر الإدمان، وقد تتفاعل سلبًا مع أدوية أخرى، كما أنها تزيد من خطر الآثار الجانبية، بما في ذلك الدوخة والغثيان والإمساك. [ 17 ] يزيد علاج آلام أسفل الظهر المزمنة بالمواد الأفيونية من خطر تعاطي المخدرات غير المشروعة مدى الحياة [ 102 ] ، ولا يزال تأثير الاستخدام طويل الأمد للمواد الأفيونية في علاج آلام أسفل الظهر غير معروف. [ 103 ] بالنسبة لكبار السن الذين يعانون من آلام مزمنة، يمكن استخدام المواد الأفيونية لمن تشكل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية خطرًا كبيرًا عليهم، بمن فيهم مرضى السكري أو مشاكل المعدة أو القلب. وقد تكون مفيدة أيضًا لمجموعة مختارة من الأشخاص الذين يعانون من آلام الأعصاب . [ 104 ]

قد يكون لمضادات الاكتئاب من نوع مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRI) تأثيرات طفيفة على آلام أسفل الظهر المزمنة، ولكنها مرتبطة بآثار جانبية. ولا توجد أدلة كافية تدعم استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات . [ 105 ] [ 12 ] وعلى الرغم من أن أدوية الصرع مثل غابابنتين وبريغابالين وتوبيراميت تُستخدم أحيانًا لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة، إلا أن الأدلة لا تدعم فائدتها. [ 106 ]

لم يثبت أن الستيرويدات الفموية الجهازية مفيدة في علاج آلام أسفل الظهر. [ 1 ] [ 17 ] كما لم تُثبت فعالية حقن المفاصل الوجيهية وحقن الستيرويدات في الأقراص في علاج الألم المستمر غير المُشع؛ ومع ذلك، يمكن النظر فيها في حالات ألم عرق النسا المستمر. [ 107 ] توفر حقن الكورتيكوستيرويدات فوق الجافية تحسنًا طفيفًا ومشكوكًا فيه على المدى القصير في حالات عرق النسا، ولكنها لا تُقدم أي فائدة على المدى الطويل. [ 108 ] وهناك أيضًا مخاوف بشأن الآثار الجانبية المحتملة. [ 109 ]

جراحة

قد تكون الجراحة مفيدة في حالات الانزلاق الغضروفي المصحوب بألم شديد يمتد إلى الساق، أو ضعف شديد في الساق، أو مشاكل في المثانة، أو فقدان السيطرة على الأمعاء. [ 15 ] وقد تكون مفيدة أيضًا في حالات تضيق القناة الشوكية . [ 16 ] في حال عدم وجود هذه المشاكل، لا يوجد دليل قاطع على فائدة الجراحة. [ 15 ]

قد يوفر استئصال القرص (الإزالة الجزئية للقرص المسبب لألم الساق) تخفيفًا للألم أسرع من العلاجات غير الجراحية. [ 15 ] يُظهر استئصال القرص نتائج أفضل بعد عام واحد، ولكن ليس بعد أربع إلى عشر سنوات. [ 15 ] لم يُثبت أن استئصال القرص المجهري الأقل توغلاً يُحقق نتائج مختلفة عن استئصال القرص التقليدي. [ 15 ] بالنسبة لمعظم الحالات الأخرى، لا توجد أدلة كافية لتقديم توصيات بشأن الخيارات الجراحية. [ 15 ] التأثير طويل الأمد للجراحة على مرض القرص التنكسي غير واضح. [ 15 ] حسّنت الخيارات الجراحية الأقل توغلاً من فترات التعافي، لكن الأدلة المتعلقة بفعاليتها غير كافية. [ 15 ]

بالنسبة لمن يعانون من ألم موضعي في أسفل الظهر نتيجة انزلاق غضروفي، تشير أدلة جيدة إلى أن عملية دمج الفقرات تُعادل العلاج الطبيعي المكثف، وتتفوق قليلاً على التدابير غير الجراحية منخفضة الشدة. [ 16 ] يمكن النظر في دمج الفقرات لمن يعانون من ألم أسفل الظهر الناتج عن انزلاق فقرات مكتسب لا يتحسن بالعلاج التحفظي، [ 15 ] على الرغم من أن قلة فقط ممن يخضعون لعملية دمج الفقرات يحققون نتائج جيدة، [ 16 ] وقد لا يكون هناك فرق ذو أهمية سريرية بين استبدال القرص وجراحة دمج الفقرات. [ 110 ] هناك عدد من الإجراءات الجراحية المختلفة لتحقيق دمج الفقرات، دون وجود دليل واضح على تفوق أحدها على الآخر. [ 111 ] إضافة أجهزة زرع العمود الفقري أثناء عملية دمج الفقرات يزيد من المخاطر، ولكنه لا يُحسّن الألم أو الوظيفة. [ 56 ] لا تدعم الأدلة تحفيز الحبل الشوكي باستخدام أقطاب كهربائية مزروعة نظرًا للمخاطر والتكاليف المحتملة. [ 112 ]

الطب البديل

لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت العلاجات البديلة مفيدة لآلام الظهر غير المزمنة. [ 113 ] ويبدو أن العلاج بتقويم العمود الفقري أو العلاج اليدوي للعمود الفقري (SMT) فعال بنفس فعالية العلاجات الأخرى الموصى بها. [ 114 ] [ 115 ] [ 22 ] وتختلف الإرشادات الوطنية، فبعضها لا يوصي بالعلاج اليدوي للعمود الفقري، وبعضها الآخر يصفه بأنه اختياري، بينما يوصي البعض الآخر بدورة قصيرة لمن لا يتحسنون مع العلاجات الأخرى. [ 41 ] وقد أوصت مراجعة أجريت عام 2017 بالعلاج اليدوي للعمود الفقري استنادًا إلى أدلة ضعيفة الجودة. [ 6 ] ولا توجد أدلة كافية للتوصية بالعلاج اليدوي تحت التخدير ، أو العلاج اليدوي بمساعدة طبية. [ 116 ] ولا يوفر العلاج اليدوي للعمود الفقري فوائد كبيرة مقارنة بتمارين التحكم الحركي. [ 117 ]

الأدلة الداعمة لعلاج الوخز بالإبر لتوفير تسكين فعال للألم الحاد والمزمن ضعيفة للغاية. [ 118 ] عند مقارنته بالعلاج الوهمي، لم تُلاحظ أي فروق في تسكين الألم أو تحسين جودة حياة المريض. [ 118 ] كما أن الأدلة على أن الوخز بالإبر قد يكون أفضل من عدم تلقي أي علاج على الإطلاق للتسكين الفوري ضعيفة للغاية. [ 118 ] وقد أفادت مراجعة منهجية أجريت عام 2012 أن الوخز بالإبر قد يُحسّن الألم لدى الأشخاص الذين يعانون من ألم مزمن بشكل طفيف أكثر من عدم تلقي أي علاج، وبنفس فعالية الأدوية تقريبًا، ولكنه لا يُساعد في تخفيف الإعاقة. [ 119 ] وتظهر هذه الفائدة في تسكين الألم مباشرة بعد العلاج فقط، ولا تستمر خلال المتابعة. [ 119 ] قد يكون الوخز بالإبر خيارًا مناسبًا لمن يعانون من ألم مزمن لا يستجيب للعلاجات الأخرى كالعلاج التحفظي والأدوية، [ 1 ] [ 120 ] إلا أن ذلك يعتمد على تفضيل المريض، والتكلفة، ومدى سهولة الوصول إلى الوخز بالإبر. [ 118 ]

لا يبدو أن العلاج بالتدليك يُقدم فائدة كبيرة لآلام أسفل الظهر الحادة. [ 1 ] وُجد أن العلاج بالتدليك أكثر فعالية من عدم العلاج في حالات آلام أسفل الظهر الحادة؛ إلا أن فوائده تقتصر على المدى القصير [ 121 ] ، ولم يُلاحظ أي تأثير على تحسين وظائف الجسم. [ 121 ] أما بالنسبة لآلام أسفل الظهر المزمنة، فقد كان العلاج بالتدليك أفضل من عدم العلاج من حيث تخفيف الألم وتحسين وظائف الجسم، ولكن على المدى القصير فقط. [ 121 ] كانت الجودة الإجمالية للأدلة منخفضة، ولم يكن لدى الباحثين ثقة في فعالية العلاج بالتدليك كعلاج لآلام أسفل الظهر. [ 121 ] يُوصى بالعلاج بالتدليك لبعض الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر تحت الحادة والمزمنة، ولكن يجب أن يُدمج مع شكل آخر من العلاج، مثل التمارين الهوائية أو تمارين تقوية العضلات. في حالات متلازمات الألم الجذري الحادة أو المزمنة، يُوصى بالعلاج بالتدليك فقط إذا اعتُبر ألم أسفل الظهر أحد الأعراض. ​​لا يُوصى باستخدام أدوات التدليك الميكانيكية لعلاج أي نوع من آلام أسفل الظهر. [ 62 ]

لم يثبت أن العلاج بالحقن التجديدي - وهو ممارسة حقن محاليل في المفاصل (أو مناطق أخرى) لإحداث التهاب وبالتالي تحفيز استجابة الجسم للشفاء - فعال بمفرده، على الرغم من أنه قد يكون مفيدًا عند إضافته إلى علاج آخر. [ 19 ]

بشكل عام، لا تدعم الأدلة فعالية الأدوية العشبية بشكل كافٍ. [ 122 ] قد تُقلل العلاجات العشبية مثل مخلب الشيطان والصفصاف الأبيض من عدد الأفراد الذين يُبلغون عن مستويات عالية من الألم؛ ومع ذلك، بالنسبة لأولئك الذين يتناولون مسكنات الألم، فإن هذا الفرق ليس ذا أهمية. [ 19 ] وقد وُجد أن الفلفل الحار ، سواءً على شكل جل أو جبيرة، يُخفف الألم ويُحسّن الوظائف. [ 19 ]

قد يكون العلاج السلوكي مفيدًا للألم المزمن. [ 18 ] تتوفر عدة أنواع منه، منها التكييف الإجرائي ، الذي يستخدم التعزيز لتقليل السلوكيات غير المرغوب فيها وزيادة السلوكيات المرغوبة؛ والعلاج السلوكي المعرفي ، الذي يساعد الأفراد على تحديد وتصحيح الأفكار والسلوكيات السلبية؛ والتكييف الاستجابي ، الذي يُمكنه تعديل الاستجابة الفسيولوجية للفرد للألم. [ 19 ] إلا أن الفائدة ضئيلة. [ 123 ] قد يُطور مقدمو الرعاية الصحية برنامجًا متكاملًا من العلاجات السلوكية. [ 19 ] الأدلة غير قاطعة بشأن ما إذا كان الحد من التوتر القائم على اليقظة الذهنية يُقلل من شدة آلام الظهر المزمنة أو الإعاقة المصاحبة لها، على الرغم من أنها تُشير إلى أنه قد يكون مفيدًا في تحسين تقبّل الألم الموجود. [ 124 ] [ 125 ]

تشير أدلة أولية إلى فعالية العلاج العصبي الانعكاسي (NRT)، الذي يتم فيه وضع قطع معدنية صغيرة تحت جلد الأذن والظهر مباشرةً، لعلاج آلام أسفل الظهر غير المحددة. [ 126 ] [ 127 ] [ 19 ] قد يُحسّن التأهيل متعدد التخصصات (MBR)، الذي يستهدف الجوانب الجسدية والنفسية، من آلام الظهر، ولكن الأدلة على ذلك محدودة. [ 128 ] يوجد نقص في الأدلة الجيدة التي تدعم استخدام استئصال العصب بالترددات الراديوية لتخفيف الألم. [ 129 ]

تبين أن شريط KT لا يختلف في علاج آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة عن استراتيجيات إدارة الألم الأخرى المعتمدة. [ 130 ]

تعليم

توجد أدلة قوية على أن التثقيف قد يُحسّن آلام أسفل الظهر، حيث تُعدّ جلسة تثقيفية مدتها ساعتان ونصف أكثر فعالية من الرعاية المعتادة في مساعدة الأشخاص على العودة إلى العمل على المدى القصير والطويل. وقد كانت هذه الجلسة أكثر فعالية للأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر الحادة مقارنةً بالمزمنة. [ 131 ] أما فائدة التدريب في الوقاية من آلام الظهر لدى الأشخاص الذين يعملون يدويًا بالمواد، فليست واضحة، إلا أن الأدلة ذات الجودة المتوسطة لا تُظهر دورًا له في الوقاية من آلام الظهر. [ 132 ]

التكهن

بشكل عام، تكون نتائج علاج آلام أسفل الظهر الحادة إيجابية. عادةً ما يتحسن الألم والإعاقة بشكل ملحوظ خلال الأسابيع الستة الأولى، مع الإبلاغ عن شفاء تام لدى 40 إلى 90% من المرضى. [ 2 ] أما بالنسبة لمن لا تزال لديهم أعراض بعد ستة أسابيع، فإن التحسن يكون أبطأ عمومًا، مع مكاسب طفيفة فقط حتى مرور عام. بعد مرور عام، تكون مستويات الألم والإعاقة منخفضة إلى حدها الأدنى لدى معظم الأشخاص. يُعدّ كل من الضيق النفسي، وآلام أسفل الظهر السابقة، والرضا الوظيفي من العوامل التي تُنبئ بالنتائج طويلة الأمد بعد نوبة ألم حاد. [ 2 ] قد تُطيل بعض المشكلات النفسية، مثل الاكتئاب أو التعاسة الناتجة عن فقدان الوظيفة، من مدة نوبة ألم أسفل الظهر. [ 17 ] بعد أول نوبة ألم في الظهر، تحدث نوبات متكررة لدى أكثر من نصف الأشخاص. [ 27 ]

بالنسبة لآلام أسفل الظهر المزمنة، تكون النتائج على المدى القصير إيجابية أيضًا، مع تحسن خلال الأسابيع الستة الأولى، ولكن التحسن يكون طفيفًا جدًا بعد ذلك. بعد مرور عام، عادةً ما يستمر المصابون بآلام أسفل الظهر المزمنة في المعاناة من ألم متوسط ​​وإعاقة. [ 2 ] تشمل الفئات الأكثر عرضة لخطر الإعاقة طويلة الأمد أولئك الذين يعانون من ضعف في مهارات التأقلم أو الخوف من النشاط (أكثر عرضة بنسبة 2.5 مرة لنتائج سيئة بعد عام واحد)، [ 133 ] وأولئك الذين يعانون من ضعف في القدرة على التعامل مع الألم، أو قصور وظيفي، أو ضعف في الصحة العامة، أو وجود عنصر نفسي أو عقلي كبير للألم ( علامات واديل ). [ 133 ]

قد تتأثر التوقعات بالتشخيص، حيث يرتبط أولئك الذين لديهم توقعات إيجابية بالشفاء باحتمالية أكبر للعودة إلى العمل ونتائج شفاء أفضل. [ 134 ]

علم الأوبئة

يُعدّ ألم أسفل الظهر الذي يستمر ليوم واحد على الأقل ويُعيق النشاط شكوى شائعة. [ 7 ] على الصعيد العالمي، يُعاني حوالي 40% من الناس من ألم أسفل الظهر في مرحلة ما من حياتهم، [ 7 ] مع تقديرات تصل إلى 80% من سكان العالم المتقدم. [ 25 ] يُعاني ما يقرب من 9 إلى 12% من الناس (632  مليون نسمة) من ألم أسفل الظهر في أي وقت، وقد حُسبت هذه النسبة بـ 7460 لكل 100,000 نسمة على مستوى العالم في عام 2020. [ 24 ] يُبلغ ما يقرب من ربعهم (23.2%) عن معاناتهم منه في مرحلة ما خلال أي شهر. [ 7 ] [ 8 ] تبدأ المعاناة غالبًا بين  سن 20 و40 عامًا. [ 1 ] ومع ذلك، يزداد شيوع ألم أسفل الظهر مع التقدم في السن، وهو أكثر شيوعًا في الفئة العمرية 85 عامًا فأكثر. [ 24 ] كبار السن هم الأكثر تأثرًا بألم أسفل الظهر؛ من المرجح أن يفقدوا القدرة على الحركة والاستقلالية، وأن يقل احتمال استمرارهم في المشاركة في الأنشطة الاجتماعية والعائلية. [ 24 ]

تعاني النساء من معدلات أعلى من آلام أسفل الظهر مقارنةً بالرجال في جميع الفئات العمرية، ويزداد هذا الفرق وضوحًا في الفئات العمرية الأكبر (فوق 75 عامًا). [ 24 ] في مراجعة أجريت عام 2012، والتي وجدت معدلًا أعلى لدى الإناث مقارنةً بالذكور، رجّح الباحثون أن هذا قد يُعزى إلى ارتفاع معدلات الآلام الناتجة عن هشاشة العظام، والحيض، والحمل لدى النساء، أو ربما لأن النساء أكثر استعدادًا للإبلاغ عن الألم من الرجال. [ 7 ] وتشير التقديرات إلى أن 70% من النساء يعانين من آلام الظهر أثناء الحمل ، وتزداد هذه النسبة كلما تقدم الحمل. [ 135 ]

على الرغم من أن معظم حالات آلام أسفل الظهر لا يكون لها سبب محدد، إلا أن بيئة العمل غير المريحة، والتدخين، والسمنة ترتبط بآلام أسفل الظهر في حوالي 30% من الحالات. [ 24 ] كما يرتبط انخفاض مستوى النشاط البدني بآلام أسفل الظهر. [ 59 ] تشمل بيئة العمل غير المريحة المرتبطة بآلام أسفل الظهر الرفع، والانحناء، والتعرض للاهتزازات، والعمل البدني الشاق، بالإضافة إلى الجلوس والوقوف لفترات طويلة، واتخاذ وضعيات غير مريحة. [ 24 ] المدخنون الحاليون - وخاصة المراهقين منهم - أكثر عرضة للإصابة بآلام أسفل الظهر من المدخنين السابقين، والمدخنون السابقون أكثر عرضة للإصابة بآلام أسفل الظهر من غير المدخنين. [ 136 ]

The overall number of individuals affected expected to increase with population growth and as the population ages,[24] with the largest increases expected in low- and middle-income countries.[59]

History

Harvey Williams Cushing, 1920s

Humans have suffered low-back pain since at least the Bronze Age. The oldest-known surgical treatise – the Edwin Smith Papyrus from ancient Egypt, dating to about 1500 BCE – describes a diagnostic test and treatment for a vertebral sprain. Hippocrates (c.460 BCE – c.370 BCE) was the first to use a term for sciatic pain and low-back pain; Galen (active mid to late second century CE) described the concept in some detail. Physicians through the end of the first millennium recommended watchful waiting. Through the Medieval period, folk-medicine practitioners provided treatments for back pain based on the belief that it was caused by spirits.[137] English-speakers adopted the Latin term lumbago (as "lumbaga", defined as "a Pain in the Muscles of the Loins") from as early as 1684.[138]

At the start of the 20th century, physicians thought that low-back pain was caused by inflammation of or damage to the nerves,[137] with neuralgia and neuritis frequently mentioned by them in the medical literature of the time.[139] The popularity of such proposed explanations decreased during the 20th century.[139] In the early-20th century, American neurosurgeon Harvey Williams Cushing (1869-1939) increased the acceptance of surgical treatments for low-back pain.[15] In the 1920s and 1930s, new theories of the cause arose, with physicians proposing a combination of nervous-system and psychological disorders such as nerve weakness (neurasthenia) and female hysteria.[137]Muscular rheumatism (now called fibromyalgia) was also cited with increasing frequency.[139]

أتاحت التقنيات الناشئة، كالأشعة السينية ، للأطباء أدوات تشخيصية جديدة، كاشفةً عن القرص الفقري كمصدر لآلام الظهر في بعض الحالات. في عام ١٩٣٨، أبلغ جراح العظام جوزيف س. بار عن حالات عرق النسا المرتبطة بالقرص الفقري والتي تحسنت أو شُفيت بالجراحة. [ ١٣٩ ] ونتيجةً لهذا العمل، في أربعينيات القرن العشرين، ساد نموذج القرص الفقري لآلام أسفل الظهر، [ ١٣٧ ] وهيمن على الأدبيات الطبية حتى ثمانينيات القرن العشرين، مدعومًا بظهور تقنيات تصوير جديدة كالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. [ ١٣٩ ] خفت حدة النقاش عندما أظهرت الأبحاث أن مشاكل القرص الفقري سبب نادر نسبيًا للألم. ومنذ ذلك الحين، أدرك الأطباء أنه من غير المرجح تحديد سبب محدد لآلام أسفل الظهر في كثير من الحالات، ويتساءلون عن جدوى البحث عن سبب من الأساس ، إذ غالبًا ما تختفي الأعراض في غضون ٦ إلى ١٢ أسبوعًا بغض النظر عن العلاج. [ 137 ] قد يقع العلاج الحديث على عاتق أخصائيي العلاج الطبيعي .

المجتمع والثقافة

يُسبب ألم أسفل الظهر تكاليف اقتصادية باهظة . ففي الولايات المتحدة، يُعدّ أكثر أنواع الألم شيوعًا بين البالغين، ويتسبب في عدد كبير من أيام التغيب عن العمل، كما أنه أكثر شكاوى الجهاز العضلي الهيكلي شيوعًا في أقسام الطوارئ. [ 29 ] في عام 1998، قُدّر أن هذا الألم يُكلّف 90 مليار دولار من تكاليف الرعاية الصحية السنوية، حيث يتحمل 5% من الأفراد النسبة الأكبر (75%) من هذه التكاليف. [ 29 ] بين عامي 1990 و2001، شهدت الولايات المتحدة زيادةً في عمليات دمج الفقرات بأكثر من الضعف، على الرغم من عدم وجود أي تغييرات في دواعي الجراحة أو أدلة جديدة على فائدتها. [ 56 ] وتتمثل التكاليف الإضافية في فقدان الدخل والإنتاجية، حيث يُسبب ألم أسفل الظهر 40% من إجمالي أيام التغيب عن العمل في الولايات المتحدة. [ 140 ] كما يُسبب ألم أسفل الظهر إعاقةً لدى نسبة أكبر من القوى العاملة في كندا وبريطانيا العظمى وهولندا والسويد مقارنةً بالولايات المتحدة أو ألمانيا. [ 140 ] في الولايات المتحدة، يحتل ألم أسفل الظهر المرتبة الأولى في سنوات العيش مع الإعاقة (YLDs) من حيث الترتيب والمعدل والنسبة المئوية للتغير للأسباب الـ 25 الرئيسية للإعاقة والإصابة، بين عامي 1990 و 2016. [ 141 ]

قد يطلب أصحاب العمل من العمال الذين يعانون من ألم حاد في أسفل الظهر نتيجة إصابة عمل إجراء أشعة سينية. [ 142 ] وكما هو الحال في الحالات الأخرى، لا يُنصح بإجراء الفحوصات إلا في حال وجود مؤشرات خطيرة. [ 142 ] إن قلق صاحب العمل بشأن المسؤولية القانونية ليس مؤشرًا طبيًا، ولا ينبغي استخدامه لتبرير إجراء فحوصات طبية غير ضرورية. [ 142 ] لا يوجد أي مبرر قانوني لتشجيع الأفراد على إجراء فحوصات يقرر مقدم الرعاية الصحية أنها غير ضرورية. [ 142 ]

بحث

يُعدّ استبدال القرص بالكامل خيارًا تجريبيًا، [ 39 ] ولكن لا توجد أدلة كافية تدعم استخدامه بدلًا من دمج الفقرات القطنية . [ 15 ] ويبحث الباحثون إمكانية تنمية هياكل جديدة بين الفقرات باستخدام عوامل النمو البشري المحقونة ، والمواد المزروعة، والعلاج الخلوي ، وهندسة الأنسجة . [ 39 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 إيروود جيه إس، دولز إن إيه، راسل آر إس (نوفمبر 2025). "ألم أسفل الظهر الحاد: التشخيص والعلاج" . طبيب الأسرة الأمريكي . 112 (5): 526-536 . ISSN 1532-0650 . PMID 41252835 .  
  2. 1 2 3 4 5 6 7 دا سي مينيزيس كوستا إل، ماهر سي جي، هانكوك إم جيه، مكولي جيه إتش، هربرت آر دي، كوستا إل أو (أغسطس 2012). "توقعات سير آلام أسفل الظهر الحادة والمستمرة: تحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الطبية الكندية (التحليل التجميعي). 184 (11): E613– E624 . doi : 10.1503/cmaj.111271 . PMC 3414626. PMID 22586331 .  
  3. 1 2 3 4 5 6 كاشين إيه جي، تشو آر، وايمر إم بي، مكولي جيه إتش (14 يوليو 2026). "آلام أسفل الظهر: مراجعة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 336 (2): 144-158 . doi : 10.1001/jama.2026.9631 . ISSN 0098-7484 . PMID 42295944 .  
  4. 1 2 3 "صحيفة حقائق حول آلام أسفل الظهر" . المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية . 3 نوفمبر 2015. مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 5 مارس 2016 .
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 مانوسوف، إي. جي. (سبتمبر 2012). " تقييم وتشخيص آلام أسفل الظهر" . الرعاية الأولية (مراجعة). 39 (3). إلسيفير: 471-479 . doi : 10.1016/j.pop.2012.06.003 . eISSN 1558-299X . PMID 22958556 .  
  6. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ قاسم أ، ويلت تي جيه، ماكلين آر إم، فورسيا إم إيه، دينبيرغ تي دي، باري إم جيه، وآخرون . (أبريل ٢٠١٧). "العلاجات غير الجراحية لآلام أسفل الظهر الحادة وشبه الحادة والمزمنة: دليل إرشادي للممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء" . حوليات الطب الباطني (دليل الممارسة). ١٦٦ (٧): ٥١٤-٥٣٠ . doi : 10.7326/M16-2367 . PMID 28192789 .  
  7. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ هوي د، بين س، ويليامز ج، مارش ل، بروكس ب، بليث ف، وآخرون . (يونيو ٢٠١٢). "مراجعة منهجية للانتشار العالمي لآلام أسفل الظهر" . التهاب المفاصل والروماتيزم . ٦٤ (٦): ٢٠٢٨-٢٠٣٧ . doi : 10.1002/art.34347 . PMID 22231424 .  
  8. فوس تي ، فلاكسمان إيه دي، ناغافي إم، لوزانو آر، ميشو سي، عزاتي إم، وآخرون . (ديسمبر 2012). "سنوات العيش مع الإعاقة (YLDs) لـ 1160 من مضاعفات 289 مرضًا وإصابة 1990-2010: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2010" . مجلة لانسيت . 380 (9859): 2163-2196 . doi : 10.1016/S0140-6736(12)61729-2 . PMC 6350784. PMID 23245607 .   
  9. ↑ الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة، الاختيار الأمثل (2023). "التصوير الطبي لآلام أسفل الظهر" . aafp.org . تاريخ الاطلاع: 21 يوليو 2023 .
  10. 1 2 3 4 5 سالزبرغ، ل. (سبتمبر 2012). "فسيولوجيا آلام أسفل الظهر". الرعاية الأولية (مراجعة). 39 (3). إلسيفير: 487-498 . doi : 10.1016/j.pop.2012.06.014 . eISSN 1558-299X . PMID 22958558 .  
  11. هيريرو ، ب . ، فال، ب.، لابوينتي-هيرنانديز، د.، كوينكا-زالديفار، ج. ن.، كالف، س.، غوميز-ترولين، إ. م. (20 فبراير 2024). "تأثيرات التدخلات المتعلقة بنمط الحياة على تحسين آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي شبكي" . الرعاية الصحية (مراجعة). 12 (5): 505. doi : 10.3390/healthcare12050505 . ISSN 2227-9032 . PMC 10931043. PMID 38470617 .   
  12. 1 2 3 4 5 كاشين إيه جي، واند بي إم، أوكونيل إن إي، لي إتش، ريزو آر آر، باج إم كيه، أوهيغان إي، ماهر سي جي، فورلان إيه دي ، فان تولدر إم دبليو، مكولي جيه إتش (4 أبريل 2023). "العلاجات الدوائية لآلام أسفل الظهر لدى البالغين: نظرة عامة على مراجعات كوكرين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (مراجعة). 2023 (4) CD013815. doi : 10.1002/14651858.CD013815.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 10072849. PMID 37014979 .   
  13. 1 2 داول د، راغان ك ر، جونز س م، بالدوين ج ت، تشو ر (نوفمبر 2022). "دليل الممارسة السريرية الصادر عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لوصف المواد الأفيونية لتسكين الألم - الولايات المتحدة، 2022" . التوصيات والتقارير. MMWR (دليل الممارسة). 71 (3): 1-95 . doi : 10.15585/mmwr.rr7103a1 . PMC 9639433. PMID 36327391 .  
  14. 1 2 3 ديو، ر. أ.، فون كورف، م. ، دوركوب، د. (يناير 2015). "المسكنات الأفيونية لعلاج آلام أسفل الظهر" . المجلة الطبية البريطانية (مراجعة). 350 (يناير 05 10) g6380. doi : 10.1136 /bmj.g6380 . PMC 6882374. PMID 25561513 .  
  15. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 مانوسوف إي جي (سبتمبر 2012). "العلاج الجراحي لآلام أسفل الظهر" . الرعاية الأولية (مراجعة). 39 (3). إلسيفير: 525-531 . doi : 10.1016/j.pop.2012.06.010 . eISSN 1558-299X . PMID 22958562 .  
  16. ١ ٢ ٣ ٤ تشو ر، بايسدن ج، كاراجي إي ج، ريسنيك د ك، شافير و أ، لوزر ج د (مايو ٢٠٠٩). " الجراحة لعلاج آلام أسفل الظهر: مراجعة للأدلة المتعلقة بدليل الممارسة السريرية للجمعية الأمريكية للألم" . مجلة العمود الفقري (مراجعة). ٣٤ (١٠): ١٠٩٤-١١٠٩ . doi : 10.1097/BRS.0b013e3181a105fc . PMID 19363455. S2CID 1504909 .  
  17. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ميلر إس إم (سبتمبر ٢٠١٢). "آلام أسفل الظهر: العلاج الدوائي" . الرعاية الأولية (مراجعة). ٣٩ (٣). إلسيفير: ٤٩٩-٥١٠ . doi : 10.1016/j.pop.2012.06.005 . eISSN 1558-299X . PMID 22958559 .  
  18. 1 2 هينشكي ن، أوستيلو ر.و، فان تولدر م.و، فلاين ج.و، مورلي س، أسينديلفت و.ج، مين س.ج (يوليو 2010). " العلاج السلوكي لآلام أسفل الظهر المزمنة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (تحليل تجميعي). 2011 (7) CD002014. doi : 10.1002/14651858.CD002014.pub3 . PMC 7065591. PMID 20614428 .  
  19. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 مارلو د (سبتمبر 2012). "علاجات الطب التكميلي والبديل لآلام أسفل الظهر" . الرعاية الأولية (مقالة). 39 (3). إلسيفير: 533-546 . doi : 10.1016/j.pop.2012.06.008 . eISSN 1558-299X . PMID 22958563 .  
  20. ↑ ووكر، بي إف، وفرينش، إس دي، وغرانت، دبليو، وغرين، إس (فبراير 2011). "مراجعة كوكرين للتدخلات العلاجية بتقويم العمود الفقري المُدمجة لآلام أسفل الظهر" . مجلة العمود الفقري (دراسة مقارنة). 36 (3): 230-242 . doi : 10.1097/BRS.0b013e318202ac73 . PMID 21248591. S2CID 26310171 .  
  21. ↑ داغينايس إس، غاي آر إي، تريكو إيه سي، فريمان إم دي، ماير جيه إم (أكتوبر 2010). "المفاهيم المعاصرة للجمعية الأمريكية لجراحة العمود الفقري في رعاية العمود الفقري: العلاج اليدوي للعمود الفقري لآلام أسفل الظهر الحادة" . مجلة العمود الفقري (مراجعة). 10 (10): 918-940 . doi : 10.1016/j.spinee.2010.07.389 . PMID 20869008 . 
  22. 1 2 دي زويت أ، إينوسينتي ت، بيتروزي إم جيه، فان ميدلكوب إم، أسينديلفت دبليو جيه، دي بوير إم آر، فان تولدر إم دبليو، روبنشتاين إس إم (6 يناير 2026). "العلاج اليدوي للعمود الفقري للبالغين المصابين بألم أسفل الظهر المزمن" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (تحليل تجميعي). 1 (1) CD008112. doi : 10.1002/14651858.CD008112.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 12774432. PMID 41494147 .   
  23. ↑Rubinstein SM, Terwee CB, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW (September 2012). "Spinal manipulative therapy for acute low-back pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews (Meta-analysis). 9 (9) CD008880. doi:10.1002/14651858.CD008880.pub2. hdl:1871/48563. PMC 6885055. PMID 22972127.
  24. 123456789Ferreira ML, de Luca K, Haile LM, Steinmetz JD, Culbreth GT, Cross M, et al. (GBD 2021 Low Back Pain Collaborators) (June 2023). "Global, regional, and national burden of low back pain, 1990-2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021". The Lancet. Rheumatology. 5 (6): e316–e329. doi:10.1016/S2665-9913(23)00098-X. PMC 10234592. PMID 37273833.
  25. 12Vinod Malhotra, Yao, Fun-Sun F., Fontes, Manuel da Costa (2011). Yao and Artusio's Anesthesiology: Problem-Oriented Patient Management. Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. pp. Chapter 49. ISBN 978-1-4511-0265-9. Archived from the original on 8 September 2017.
  26. 12WHO guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults in primary and community care settings. World Health Organization. 2023. ISBN 978-92-4-008178-9.
  27. 12Stanton TR, Latimer J, Maher CG, Hancock MJ (April 2010). "How do we define the condition 'recurrent low back pain'? A systematic review". European Spine Journal. 19 (4): 533–539. doi:10.1007/s00586-009-1214-3. PMC 2899839. PMID 19921522.
  28. ↑Kelly GA, Blake C, Power CK, O'keeffe D, Fullen BM (February 2011). "The association between chronic low back pain and sleep: a systematic review". The Clinical Journal of Pain. 27 (2): 169–181. doi:10.1097/AJP.0b013e3181f3bdd5. PMID 20842008. S2CID 19569862.
  29. 1 2 3 4 5 6 بورتشوك، ب. (يوليو 2013). "نهج قائم على الأدلة لتقييم وعلاج آلام أسفل الظهر في قسم الطوارئ" . ممارسة طب الطوارئ . 15 (7): 1-23 ، اختبار 23-24. PMID 24044786. مؤرشف من الأصل في 14 أغسطس 2013. 
  30. 1 2 "صحيفة حقائق آلام أسفل الظهر" . المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية . المعاهد الوطنية للصحة. مؤرشف من الأصل في 19 يوليو 2013. تم الاطلاع عليه في 12 يوليو 2013 .
  31. ↑ "آلام أسفل الظهر" . منظمة الصحة العالمية . 19 يونيو 2023.
  32. ↑ سوين سي تي، بان إف، أوين بي جيه، شميدت إتش، بيلافي دي إل (مارس 2020). "لا يوجد إجماع حول العلاقة السببية بين وضعيات العمود الفقري أو التعرض البدني وآلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية للمراجعات المنهجية" . مجلة الميكانيكا الحيوية . 102 109312. doi : 10.1016/j.jbiomech.2019.08.006 . PMID 31451200. S2CID 201756091 .  
  33. ↑ "حقائق سريعة عن آلام الظهر" . المعهد الوطني لالتهاب المفاصل والأمراض العضلية الهيكلية والجلدية . المعاهد الوطنية للصحة. سبتمبر 2009. مؤرشف من الأصل في 5 يونيو 2013. تم الاطلاع عليه في 10 يونيو 2013 .
  34. ↑ "ألم أسفل الظهر - الحاد" . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية - المعاهد الوطنية للصحة. مؤرشف من الأصل في 1 أبريل 2013. تم الاطلاع عليه في 1 أبريل 2013 .
  35. ^ Majchrzycki M، Mrozikiewicz PM، Kocur P، Bartkowiak-Wieczorek J، Hoffmann M، Stryła W، وآخرون . (نوفمبر 2010). “[آلام أسفل الظهر عند النساء الحوامل]”. جينكولوجيا بولسكا (باللغة البولندية). 81 (11): 851-855 . بميد 21365902 .  
  36. ↑ لين دي آر، تاخار إس إس (أغسطس 2011). "تشخيص وعلاج التهاب المسالك البولية والتهاب الحويضة والكلية". عيادات طب الطوارئ في أمريكا الشمالية . 29 (3): 539-552 . doi : 10.1016/j.emc.2011.04.001 . PMID 21782073 . 
  37. ↑ فلويد، ر.، وتومسون، كليم. (2008). دليل علم الحركة الهيكلي . نيويورك: ماكجرو هيل للعلوم الإنسانية/العلوم الاجتماعية/اللغات.
  38. 1 2 3 فريمان، دكتور في الطب، وودهام، ماجستير في الطب، وودهام، أ. و. (فبراير 2010). "دور العضلة القطنية متعددة الفروع في آلام أسفل الظهر المزمنة: مراجعة". الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 2 (2): 142-146 ، اختبار 1 صفحة تالية 167. doi : 10.1016/j.pmrj.2009.11.006 . PMID 20193941. S2CID 22246810 .  
  39. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ هيوز إس بي، فريمونت إيه جيه، هوكينز دي دبليو، ماكجريجور إيه إتش، روبرتس إس (أكتوبر ٢٠١٢). "آلية حدوث تنكس القرص الفقري والعلاجات الناشئة في إدارة آلام الظهر" (ملف PDF) . مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد البريطاني . ٩٤ (١٠): ١٢٩٨-١٣٠٤ . doi : 10.1302/0301-620X.94B10.28986 . PMID 23015552. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في ٤ أكتوبر ٢٠١٣. تم الاطلاع عليه في ٢٥ يونيو ٢٠١٣ . 
  40. ↑ باتيل، ن. ب. (2010). "الفصل 3: فسيولوجيا الألم" . في: كوبف، أ.، وباتيل، ن. ب. (محرران). دليل إدارة الألم في البيئات ذات الموارد المحدودة . مؤرشف من الأصل في 5 أكتوبر 2013. تم الاطلاع عليه في 26 مايو 2017 .
  41. 1 2 3 4 5 Koes BW, van Tulder M, Lin CW, Macedo LG, McAuley J, Maher C (يوليو 2010). "نظرة عامة محدثة على الإرشادات السريرية لإدارة آلام أسفل الظهر غير المحددة في الرعاية الصحية الأولية" . المجلة الأوروبية للعمود الفقري (مراجعة). 19 (12): 2075-2094 . doi : 10.1007/s00586-010-1502- y . PMC 2997201. PMID 20602122 .  
  42. 1 2 3 كوهين إس بي، أرجوف سي إي، كاراجي إي جيه (ديسمبر 2008). "إدارة آلام أسفل الظهر". المجلة الطبية البريطانية . 337 a2718. doi : 10.1136/bmj.a2718 . PMID 19103627. S2CID 78716905 .  
  43. ↑ ديفيس بي سي، ويبولد الثاني إف جيه، كورنيليوس آر إس، وآخرون (2011). معايير الملاءمة الصادرة عن الكلية الأمريكية للأشعة - آلام أسفل الظهر (ملف PDF) (تقرير). مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 22 ديسمبر 2012. 
  44. 1 2 3 جمعية العمود الفقري لأمريكا الشمالية (فبراير 2013)، "خمسة أمور يجب على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" ، الاختيار بحكمة : مبادرة من مؤسسة المجلس الأمريكي للطب الباطني ، جمعية العمود الفقري لأمريكا الشمالية ، تم الاطلاع عليه في 25 مارس 2013، الذي يستشهد
  45. 1 2 ويليامز سي إم، هينشكي إن، ماهر سي جي، فان تولدر إم دبليو، كويس بي دبليو، ماكاسكيل بي، إيرويج إل (28 نوفمبر 2023). "علامات تحذيرية للكشف عن كسور الفقرات لدى المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 11 (11) CD008643. doi : 10.1002/14651858.CD008643.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 10683370. PMID 38014846 .   
  46. ↑ هينشكي ن، ماهر سي جي، أوستيلو آر دبليو، دي فيت إتش سي، ماكاسكيل ب، إيرويج إل (فبراير 2013). "علامات تحذيرية للكشف عن الأورام الخبيثة لدى مرضى آلام أسفل الظهر" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (2) CD008686. doi : 10.1002/14651858.CD008686.pub2 . PMC 10631455. PMID 23450586 .  
  47. داوني أ ، ويليامز سي إم، هينشكي ن، هانكوك إم جيه، أوستيلو آر دبليو، دي فيت إتش سي، وآخرون . (ديسمبر 2013). "علامات تحذيرية للكشف عن الأورام الخبيثة والكسور لدى مرضى آلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية" . المجلة الطبية البريطانية . 347 (ديسمبر 11 1) f7095. doi : 10.1136/bmj.f7095 . PMC 3898572. PMID 24335669 .   
  48. ↑ مانشيكانتي إل، جلاسر إس إي، وولفر إل، ديربي آر، كوهين إس بي (2009). "مراجعة منهجية لتصوير القرص القطني كاختبار تشخيصي لألم أسفل الظهر المزمن" . طبيب الألم . 12 (3): 541-559 . doi : 10.36076/ppj.2009/12/541 . PMID 19461822 . 
  49. ١ ٢ ٣ ٤ "استخدام فحوصات التصوير لآلام أسفل الظهر: نسبة المرضى الذين تم تشخيصهم مبدئيًا بآلام أسفل الظهر ولم يخضعوا لفحص تصويري (أشعة سينية عادية، أو رنين مغناطيسي، أو تصوير مقطعي محوسب) خلال ٢٨ يومًا من التشخيص" . ٢٠١٣. مؤرشف من الأصل في ٤ أكتوبر ٢٠١٣. تم الاطلاع عليه في ١١ يونيو ٢٠١٣ .
  50. 1 2 الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة ، "عشرة أمور يجب على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" ، الاختيار بحكمة : مبادرة من مؤسسة ABIM ، الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة ، مؤرشفة من الأصل في 10 فبراير 2013 ، تم استرجاعها في 5 سبتمبر 2012
  51. 1 2 الكلية الأمريكية للأطباء ، "خمسة أمور يجب على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" ، الاختيار بحكمة : مبادرة من مؤسسة المجلس الأمريكي للطب الباطني ، الكلية الأمريكية للأطباء ، مؤرشفة من الأصل في 1 سبتمبر 2013 ، تم استرجاعها في 5 سبتمبر 2013
  52. ↑ تشو ر، فو ر، كارينو جيه إيه، ديو آر إيه (فبراير 2009). "استراتيجيات التصوير لآلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". لانسيت . 373 ( 9662): 463-472 . doi : 10.1016/S0140-6736(09)60172-0 . PMID 19200918. S2CID 31602395 .  
  53. ↑ كراونوفر بي كي، بيبكو جيه إل (أبريل 2013). "الاستخدام المناسب والآمن للتصوير التشخيصي". طبيب الأسرة الأمريكي . 87 (7): 494-501 . PMID 23547591 . 
  54. ١- تشو ر، قاسم أ، أوينز د.ك، شيكيل ب، وآخرون (لجنة الإرشادات السريرية بالكلية الأمريكية للأطباء) (فبراير ٢٠١١). "التصوير التشخيصي لآلام أسفل الظهر: نصائح من الكلية الأمريكية للأطباء لتقديم رعاية صحية عالية القيمة". حوليات الطب الباطني . ١٥٤ (٣): ١٨١-١٨٩ . doi : 10.7326/0003-4819-154-3-201102010-00008 . PMID 21282698. S2CID 1326352 .   
  55. ↑ فلين، تي دبليو، سميث، بي، تشو، آر (نوفمبر 2011). "الاستخدام الأمثل للتصوير التشخيصي في آلام أسفل الظهر: تذكير بأن التصوير غير الضروري قد يُسبب ضررًا بقدر ما يُفيد". مجلة العلاج الطبيعي لتقويم العظام والرياضة . 41 (11): 838-846 . doi : 10.2519/jospt.2011.3618 . PMID 21642763. S2CID 207399397 .  
  56. 1 2 3 ديو، ر. أ.، ميرزا، س. ك.، تيرنر، ج. أ.، مارتن، ب. إ. (2009). "الإفراط في علاج آلام الظهر المزمنة: هل حان وقت التراجع؟" . مجلة المجلس الأمريكي لطب الأسرة (مراجعة). 22 (1): 62-68 . doi : 10.3122/jabfm.2009.01.080102 . PMC 2729142. PMID 19124635 .  
  57. ↑ كوينتين سي، باقري ر، أوغبولو يو سي، كودير إي، بيليسيه سي، ديسكاثا أ، مينيني تي، بويون-مينوا جيه بي، دوتيل إف (10 أغسطس 2021). "تأثير التدريب المنزلي على المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر غير المحددة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة . 18 (16): 8430. doi : 10.3390/ijerph18168430 . ISSN 1660-4601 . PMC 8391468. PMID 34444189 .   
  58. ١ ٢ ٣ ستيفنز د، ماهر سي جي، بيريرا إل إس، ستيفنز إم إل، أوليفيرا في سي، تشابل إم، وآخرون . (فبراير ٢٠١٦). "الوقاية من آلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني . ١٧٦ (٢): ١٩٩-٢٠٨ . doi : 10.1001/jamainternmed.2015.7431 . PMID 26752509 .  
  59. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Hartvigsen J، Hancock MJ، Kongsted A، Louw Q، Ferreira ML، Jenniferay S، Hoy D، Karppinen J، Pransky G، Sieper J، Smeets RJ، Underwood M، Buchbinder R، Hartvigsen J، Cherkin D (يونيو 2018). "ما هو ألم أسفل الظهر ولماذا نحتاج إلى الاهتمام به". لانسيت . 391 (10137): 2356– 2367. بيب كود : 2018Lanc..391.2356H . دوى : 10.1016/s0140-6736(18)30480-x . hdl : 1871.1/79cd95b7-4b74-4c5a-bf1f- adf61bcc71f5 . ISSN 0140-6736 . PMID 29573870. S2CID 4354991 .   
  60. 1 2 تشوي بي كي، فيربيك جيه إتش، تام دبليو دبليو، جيانغ جيه واي (يناير 2010). تشوي بي كي (محرر). " تمارين للوقاية من تكرار آلام أسفل الظهر" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2010 (1) CD006555. doi : 10.1002/14651858.CD006555.pub2 . PMC 8078403. PMID 20091596 .  
  61. ↑ تشو ر، قاسم أ، سنو ف، كيسي د، كروس جيه تي، شيكيل ب، أوينز دي كيه، وآخرون . (اللجنة الفرعية لتقييم الفعالية السريرية التابعة للكلية الأمريكية للأطباء، والكلية الأمريكية للأطباء، وفريق إرشادات آلام أسفل الظهر التابع للجمعية الأمريكية للألم) (أكتوبر 2007). "تشخيص وعلاج آلام أسفل الظهر: دليل إرشادي مشترك للممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء والجمعية الأمريكية للألم" . حوليات الطب الباطني . 147 (7): 478-491 . doi : 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006 . PMID 17909209 .  
  62. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ هيغمان كيه تي، ترافيس آر، أندرسون جي بي، وآخرون . (مارس ٢٠٢٠). "الإدارة غير الجراحية والتدخلية البسيطة لاضطرابات أسفل الظهر" . مجلة الطب المهني والبيئي . ٦٢ (٣): e١١١– e١٣٨. doi : 10.1097/JOM.0000000000001812 . PMID 31977923 .  
  63. ١ ٢ سحر ت، كوهين إم جيه، أوفال-نعمان في، كاندل إل، أوديبايي دي أو، ليف آي، وآخرون . (أبريل ٢٠٠٩). "النعال للوقاية من آلام الظهر وعلاجها: مراجعة منهجية في إطار مجموعة مراجعة آلام الظهر التابعة لمؤسسة كوكرين". مجلة العمود الفقري . ٣٤ (٩): ٩٢٤-٩٣٣ . doi : 10.1097/BRS.0b013e31819f29be . PMID 19359999. S2CID 22162952 .   
  64. ↑ مومسن إيه إم، راسموسن جيه أو، نيلسن سي في، إيفرسن إم دي، لوند إتش (نوفمبر 2012). "رعاية الفريق متعدد التخصصات في إعادة التأهيل: نظرة عامة على الدراسات" . مجلة طب إعادة التأهيل . 44 (11): 901-912 . doi : 10.2340/16501977-1040 . PMID 23026978 . 
  65. ↑ غوميز-نيتو م، لوبيز ج م، كونسيساو س س، أراوجو أ، برازيليرو أ، سوزا س، وآخرون . (يناير 2017). "مقارنة تمارين التثبيت بالتمارين العامة أو العلاج اليدوي لإدارة آلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". العلاج الطبيعي في الرياضة . 23 : 136-142 . doi : 10.1016/j.ptsp.2016.08.004 . PMID 27707631 .  
  66. ↑ هايدن، جيه. إيه.، إليس، جيه.، أوجيلفي، آر.، مالميفارا، إيه.، فان تولدر، إم. دبليو. (28 سبتمبر 2021). مجموعة كوكرين للظهر والرقبة (محررون). " العلاج بالتمارين الرياضية لآلام أسفل الظهر المزمنة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (10) CD009790. doi : 10.1002/14651858.CD009790.pub2 . PMC 8477273. PMID 34580864 .  
  67. ↑ فوستر، ن. إي.، أنيما، ج. ر.، تشيركين، د.، تشو، ر.، كوهين، س. ب.، غروس، د. ب.، فيريرا، ب. هـ.، فريتز، ج. م.، كويس، ب. و.، بيول، و.، تيرنر، ج. أ.، ماهر، س. ج.، بوخبيندر، ر.، هارتفيغسن، ج.، تشيركين، د. (2018). "الوقاية من آلام أسفل الظهر وعلاجها: الأدلة والتحديات والاتجاهات الواعدة". مجلة لانسيت . 391 (10137): 2368-2383 . Bibcode : 2018Lanc..391.2368F . doi : 10.1016/s0140-6736(18)30489-6 . hdl : 1871.1/29f62103-4a44-46d4-aceb-122783bab370 . ISSN 0140-6736 . PMID 29573872. S2CID 205989057 .​   
  68. ↑ هندريك ب، ميلوسافليفيتش س، هيل ل، هيرلي د.أ، ماكدونو س، رايان ب، باكستر ج.د (مارس 2011). " العلاقة بين النشاط البدني ونتائج آلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية للدراسات الرصدية" . المجلة الأوروبية للعمود الفقري . 20 (3): 464-474 . doi : 10.1007/s00586-010-1616-2 . PMC 3048226. PMID 21053026 .  
  69. ↑ شافسما إف جي، ويلان كيه، فان دير بيك إيه جيه، فان دير إس-لامبيك إل سي، أوجاجارفي إيه، فيربيك جيه إتش (أغسطس 2013). "التكييف البدني كجزء من استراتيجية العودة إلى العمل للحد من التغيب المرضي للعمال الذين يعانون من آلام الظهر" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (8) CD001822. doi : 10.1002/14651858.CD001822.pub3 . PMC 7074637. PMID 23990391 .  
  70. ↑ هندريك ب، تي ويك إيه إم، تيكيسيتي إيه إس، وولف إل، ياب سي، ميلوسافليفيتش إس (أكتوبر 2010). " فعالية المشي كتدخل لعلاج آلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية" . المجلة الأوروبية للعمود الفقري . 19 (10): 1613-1620 . doi : 10.1007/s00586-010-1412-z . PMC 2989236. PMID 20414688 .  
  71. ↑ إيزيلنبرغ دبليو، أوسترهويس تي، هايدن جيه إيه، كويس بي دبليو، فان تولدر إم دبليو، روبنشتاين إس إم، دي زويت إيه (30 أغسطس 2023). مجموعة كوكرين للظهر والرقبة (محررون). "العلاج بالتمارين الرياضية لعلاج آلام أسفل الظهر الحادة غير المحددة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2023 (8) CD009365. doi : 10.1002/14651858.CD009365.pub2 . PMC 10467021. PMID 37646368 .  
  72. ↑ فرينش إس دي، كاميرون إم، ووكر بي إف، ريغارز جيه دبليو، إسترمان إيه جيه (يناير 2006). "الحرارة أو البرودة السطحية لآلام أسفل الظهر" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2011 (1) CD004750. doi : 10.1002/14651858.CD004750.pub2 . PMC 8846312. PMID 16437495 .  
  73. 1 2 فان ميدلكوب م، روبنشتاين إس إم، كويبرز ت، فيرهاجن إيه بي، أوستيلو ر، كويس بي دبليو، فان تولدر إم دبليو (يناير 2011). " مراجعة منهجية حول فعالية التدخلات الفيزيائية والتأهيلية لآلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة" . المجلة الأوروبية للعمود الفقري . 20 (1): 19-39 . doi : 10.1007/s00586-010-1518-3 . PMC 3036018. PMID 20640863 .  
  74. ↑ Guild DG (سبتمبر 2012). "العلاج الميكانيكي لآلام أسفل الظهر". الرعاية الأولية . 39 (3): 511-516 . doi : 10.1016/j.pop.2012.06.006 . PMID 22958560 . 
  75. ↑ عبادي س، هينشكي ن، فروغ ب، ناخوستين أنصاري ن، فان تولدر م.و، بابائي غزاني أ، فلاح إ (يوليو 2020). "الموجات فوق الصوتية العلاجية لآلام أسفل الظهر المزمنة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (7) CD009169. doi : 10.1002/14651858.CD009169.pub3 . PMC 7390505. PMID 32623724 .  
  76. ↑ ألم أسفل الظهر وعرق النسا لدى من تزيد أعمارهم عن 16 عامًا: التقييم والإدارة . مانشستر: المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية. 2016. ISBN 978-1-4731-2186-7. OCLC 1198756858 . 
  77. ↑ تشو ر، ديو ر، فريدلي ج، سكيلي أ، هاشيموتو ر، وايمر م، وآخرون . (2016). العلاجات غير الجراحية لآلام أسفل الظهر . مراجعات فعالية مقارنة من وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. روكفيل (ماريلاند): وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (الولايات المتحدة). PMID 26985522 .  
  78. ↑ فان دويفينبود آي سي، جيليما بي، فان بوبل إم إن، فان تولدر إم دبليو (أبريل 2008). "دعامات أسفل الظهر للوقاية من آلام أسفل الظهر وعلاجها" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2008 (2) CD001823. doi : 10.1002/14651858.cd001823.pub3 . PMC 7046130. PMID 18425875 .  
  79. 1 2 هايدن، جيه إيه، إليس، جيه، أوجيلفي، آر، مالميفارا، إيه، فان تولدر، إم دبليو (سبتمبر 2021). " العلاج بالتمارين الرياضية لآلام أسفل الظهر المزمنة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 9 (10) CD009790. doi : 10.1002/14651858.cd009790.pub2 . PMC 8477273. PMID 34580864 .  
  80. ↑ سميث سي، غريمر-سومرز ك (يونيو 2010). "تأثير برامج التمارين الرياضية على علاج آلام أسفل الظهر المزمنة". مجلة التقييم في الممارسة السريرية . 16 (3): 484-491 . doi : 10.1111/j.1365-2753.2009.01174.x . PMID 20438611 . 
  81. ↑ فان ميدلكوب إم، روبنشتاين إس إم، فيرهاجن إيه بي، أوستيلو آر دبليو، كويس بي دبليو، فان تولدر إم دبليو (أبريل 2010). "العلاج بالتمارين الرياضية لآلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة". أفضل الممارسات والبحوث. علم الروماتيزم السريري . 24 (2): 193-204 . doi : 10.1016/j.berh.2010.01.002 . PMID 20227641 . 
  82. ↑ ويويج، إم. إيه.، بوث، ج.، بارمنتر، بي. جيه. (25 أكتوبر 2018). "التمارين الهوائية مقابل تمارين المقاومة لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة إعادة تأهيل الظهر والعضلات الهيكلية . 31 (5): 889-899 . doi : 10.3233/BMR-170920 . PMID 29889056. S2CID 47013227 .  
  83. ↑ وودمان جيه بي، مور إن آر (يناير 2012). "أدلة على فعالية دروس تقنية ألكسندر في الحالات الطبية والصحية: مراجعة منهجية" . المجلة الدولية للممارسة السريرية . 66 (1): 98-112 . doi : 10.1111/j.1742-1241.2011.02817.x . PMID 22171910. S2CID 7579458 .  
  84. ↑ بوسادزكي ب، إرنست إي (سبتمبر 2011). "اليوجا لعلاج آلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية للتجارب السريرية العشوائية". علم الروماتيزم السريري . 30 (9): 1257-1262 . doi : 10.1007/s10067-011-1764-8 . PMID 21590293. S2CID 17095187 .  
  85. ↑ ويلاند إل إس، سكوتز إن، بيلكينغتون كيه، هاربين إس، فيمباتي آر، بيرمان بي إم (نوفمبر 2022). " اليوغا لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (11) CD010671. doi : 10.1002/14651858.CD010671.pub3 . PMC 9673466. PMID 36398843. S2CID 253627174 .   
  86. ↑ ساراجيوتو بي تي، ماهر سي جي، ياماتو تي بي، كوستا إل أو، مينيزيس كوستا إل سي، أوستيلو آر دبليو، ماسيدو إل جي (يناير 2016). " تمارين التحكم الحركي لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (1) CD012004. doi : 10.1002/14651858.cd012004 . PMC 8761501. PMID 26742533 .  
  87. ↑ تاجليافيري إس دي، ميلر سي تي، فورد جيه جيه، هان إيه جيه، مين إل سي، رانتالاينن تي، وآخرون . (يونيو 2020). "تجربة عشوائية للقوة العامة والتكييف مقابل التحكم الحركي والعلاج اليدوي لآلام أسفل الظهر المزمنة من حيث النتائج البدنية والنتائج المبلغ عنها ذاتيًا" . مجلة الطب السريري . 9 (6): 1726. doi : 10.3390/jcm9061726 . PMC 7355598. PMID 32503243 .   
  88. 1 2 ياماتو تي بي، ماهر سي جي، ساراجيوتو بي تي، هانكوك إم جيه، أوستيلو آر دبليو، كابرال سي إم، وآخرون ( مجموعة كوكرين للظهر والرقبة) (يوليو 2015). "تمارين بيلاتس لآلام أسفل الظهر" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (7) CD010265. doi : 10.1002/14651858.CD010265.pub2 . PMC 8078578. PMID 26133923 .   
  89. ↑ كامبر إس جيه، أبيلدورن إيه تي، كييارتو إيه، سميتس آر جيه، أوستيلو آر دبليو، غوزمان جيه، فان تولدر إم دبليو (سبتمبر 2014). "إعادة التأهيل متعددة التخصصات البيولوجية والنفسية والاجتماعية لآلام أسفل الظهر المزمنة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (9) CD000963. doi : 10.1002/14651858.cd000963.pub3 . PMC 10945502. PMID 25180773 .  
  90. ↑ نزارد ج، راؤول س، نغوين جيه بي، ليفوشور جيه بي (أكتوبر 2012). "علاجات التحفيز الغازية لعلاج الألم المستعصي". ديسكفري ميديسين . 14 (77): 237-246 . PMID 23114579 . 
  91. ↑ دوبينسكي آر إم، ميازاكي جيه (يناير 2010). "التقييم: فعالية التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد في علاج الألم في الاضطرابات العصبية (مراجعة قائمة على الأدلة): تقرير اللجنة الفرعية لتقييم العلاجات والتكنولوجيا التابعة للأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب" . علم الأعصاب . 74 (2): 173-176 . doi : 10.1212/WNL.0b013e3181c918fc . PMID 20042705 . 
  92. ↑ "ألم أسفل الظهر الحاد بدون اعتلال جذري" . English.prescrire.org . أكتوبر 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 نوفمبر 2019 .
  93. 1 2 ماتشادو جي سي، ماهر سي جي، فيريرا بي إتش، داي آر أو، بينهيرو إم بي، فيريرا إم إل (يوليو 2017). "الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لعلاج آلام العمود الفقري: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". حوليات أمراض الروماتيزم . 76 (7): 1269-1278 . doi : 10.1136/annrheumdis-2016-210597 . PMID 28153830. S2CID 22850331 .  
  94. ↑ فان دير غاغ، دبليو إتش، رولوفس، بي دي، إنتوفن، دبليو تي، فان تولدر، إم دبليو، كويس، بي دبليو (أبريل 2020). " الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لعلاج آلام أسفل الظهر الحادة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (4) CD013581. doi : 10.1002/14651858.CD013581 . PMC 7161726. PMID 32297973 .  
  95. 1 2 ساراجيوتو بي تي، ماتشادو جي سي، فيريرا إم إل، بينهيرو إم بي، عبد الشهيد سي، ماهر سي جي (2016). " الباراسيتامول لعلاج آلام أسفل الظهر" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (6) CD012230. doi : 10.1002/14651858.CD012230 . PMC 6353046. PMID 27271789 .  
  96. ↑ ماتشادو جي سي، ماهر سي جي، فيريرا بي إتش، بينهيرو إم بي، لين سي دبليو، داي آر أو، وآخرون . (مارس 2015). "فعالية وسلامة الباراسيتامول في علاج آلام العمود الفقري والتهاب المفاصل: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد الوهمية" . المجلة الطبية البريطانية . 350 h1225. doi : 10.1136/bmj.h1225 . PMC 4381278. PMID 25828856 .   
  97. ↑ إنتوفن دبليو تي، رولوفس بي دي، ديو آر إيه، فان تولدر إم دبليو، كويس بي دبليو (فبراير 2016). " الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2 (8) CD012087. doi : 10.1002/14651858.CD012087 . PMC 7104791. PMID 26863524 .  
  98. ↑ تشو ر، بينتو ر.ز، فو ر، لوي ر.أ، هينشكي ن، مكولي ج.هـ، دانا ت (أكتوبر 2022). " الكورتيكوستيرويدات الجهازية لعلاج آلام أسفل الظهر الجذرية وغير الجذرية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (10) CD012450. doi : 10.1002/14651858.CD012450.pub2 . PMC 9585990. PMID 36269125 .  
  99. ↑ فرانكلين، جي إم (سبتمبر 2014). "المسكنات الأفيونية للألم المزمن غير السرطاني: ورقة موقف من الأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب" . علم الأعصاب . 83 (14): 1277-1284 . doi : 10.1212/WNL.0000000000000839 . PMID 25267983 . 
  100. ↑ تشابارو إل إي، فورلان إيه دي، ديشباندي إيه، مايليس-غانيون إيه، أطلس إس، تورك دي سي (أبريل 2014). "مقارنة المواد الأفيونية بالعلاج الوهمي أو العلاجات الأخرى لآلام أسفل الظهر المزمنة: تحديث لمراجعة كوكرين". مجلة العمود الفقري . 39 (7): 556-563 . doi : 10.1097/BRS.0000000000000249 . PMID 24480962. S2CID 25356400 .  
  101. ↑ داول د، هيغريش ت م، تشو ر (مارس 2016). "إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لوصف المواد الأفيونية لعلاج الألم المزمن - الولايات المتحدة، 2016" . MMWR . التوصيات والتقارير . 65 (1): 1-49 . doi : 10.15585/mmwr.rr6501e1 . PMC 6390846. PMID 26987082 .  
  102. ↑ شماغل أ، كريبس إي، إنسرود ك، فولي ر (سبتمبر 2016). "تعاطي المواد غير المشروعة لدى البالغين الأمريكيين المصابين بألم أسفل الظهر المزمن" . مجلة العمود الفقري . 41 (17): 1372-1377 . doi : 10.1097/brs.0000000000001702 . PMC 5002230. PMID 27438382 .  
  103. ↑ عبد الشهيد، سي.، ماهر، سي. جي.، ويليامز، ك. أ.، داي، ر.، ماكلاكلان، أ. ج. (يوليو 2016). "فعالية مسكنات الألم الأفيونية، وتحملها، وتأثيراتها المعتمدة على الجرعة في علاج آلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني . 176 (7): 958-968 . doi : 10.1001/jamainternmed.2016.1251 . PMID 27213267. S2CID 29903177 .  
  104. ↑ دي ليون-كاساسولا، أو. أ. (مارس 2013). "المسكنات الأفيونية للألم المزمن: أدلة جديدة، استراتيجيات جديدة، وصف آمن". المجلة الأمريكية للطب . 126 (3 ملحق 1): ص3-11. doi : 10.1016/j.amjmed.2012.11.011 . PMID 23414718 . 
  105. ↑ فيرارو إم سي، أوركهارت دي إم، فيريرا جي إي، ويويج إم إيه، شهيد سي إيه، ترايجر إيه سي، هوفينج جي إل، فيسر إي جيه، مكولي جيه إتش، كاشين إيه جي (مارس 2025). "مضادات الاكتئاب لآلام أسفل الظهر وآلام الساق المرتبطة بالعمود الفقري" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2025 (3) CD001703. doi : 10.1002/14651858.CD001703.pub4 . PMC 11890917. PMID 40058767 .  
  106. ↑ إنكي أو، نيو إتش إيه، نيو سي إتش، ماثيسون إس، ماكلاكلان إيه جيه، لاتيمر جيه، وآخرون . (يوليو 2018). "مضادات الاختلاج في علاج آلام أسفل الظهر وآلام الجذور القطنية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 190 (26): E786– E793 . doi : 10.1503/cmaj.171333 . PMC 6028270. PMID 29970367 .   
  107. ↑ تشو ر، لوزر جيه دي، أوينز دي كيه، روزنكويست آر دبليو، أطلس إس جيه، بايسدن جيه، وآخرون (لجنة إرشادات الجمعية الأمريكية للألم لآلام أسفل الظهر) (مايو 2009). "العلاجات التدخلية والجراحة وإعادة التأهيل متعددة التخصصات لآلام أسفل الظهر: دليل إرشادي للممارسة السريرية قائم على الأدلة من الجمعية الأمريكية للألم". مجلة العمود الفقري . 34 (10): 1066-1077 . doi : 10.1097/BRS.0b013e3181a1390d . PMID 19363457. S2CID 10658374 .   
  108. ↑ بينتو آر زد، ماهر سي جي، فيريرا إم إل، هانكوك إم، أوليفيرا في سي، ماكلاكلان إيه جيه، وآخرون . (ديسمبر 2012) . "حقن الكورتيكوستيرويد فوق الجافية في علاج عرق النسا: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". حوليات الطب الباطني . 157 (12): 865-877 . doi : 10.7326/0003-4819-157-12-201212180-00564 . PMID 23362516. S2CID 21203011 .   
  109. ↑ "حقن الكورتيكوستيرويد فوق الجافية: بيان سلامة الدواء - خطر حدوث مشاكل عصبية نادرة ولكنها خطيرة" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . 23 أبريل 2014. مؤرشف من الأصل في 24 أبريل 2014. تم الاطلاع عليه في 24 أبريل 2014 .
  110. ↑ جاكوبس دبليو، فان دير غاغ إن إيه، توشل إيه، دي كلوفر إم، بيول دبليو، فيربوت إيه جيه، أونر إف سي (سبتمبر 2012). "استبدال القرص الكامل لعلاج آلام الظهر المزمنة في وجود تنكس القرص" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (9) CD008326. doi : 10.1002/14651858.CD008326.pub2 . hdl : 1871/48560 . PMC 12989260. PMID 22972118 .  
  111. ↑ لي سي إس، هوانغ سي جيه، لي دي إتش، كيم واي تي، لي إتش إس (مارس 2011). " معدلات اندماج الفقرات القطنية المثبتة جراحيًا وفقًا للنهج الجراحي: مراجعة منهجية للتجارب العشوائية" . مجلة جراحة العظام السريرية . 3 (1): 39-47 . doi : 10.4055/cios.2011.3.1.39 . PMC 3042168. PMID 21369477 .  
  112. ↑ ترايجر إيه سي، جيلبرت إس إي، هاريس آي إيه، ماهر سي جي (7 مارس 2023). مجموعة كوكرين للظهر والرقبة (محررون). "تحفيز الحبل الشوكي لعلاج آلام أسفل الظهر" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2023 (8) CD014789. doi : 10.1002/14651858.CD014789.pub2 . PMC 9990744. PMID 36878313 .  
  113. ↑ روثبرغ إس، فريدمان بي دبليو (يناير 2017). "العلاجات التكميلية بالإضافة إلى الأدوية لمرضى آلام أسفل الظهر غير المزمنة وغير الجذرية: مراجعة منهجية" . المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 35 (1): 55-61 . doi : 10.1016/j.ajem.2016.10.001 . PMID 27751598. S2CID 34520820 .  
  114. ↑ روبنشتاين إس إم، دي زويت إيه، فان ميدلكوب إم، أسينديلفت دبليو جيه، دي بوير إم آر، فان تولدر إم دبليو (مارس 2019). " فوائد ومضار العلاج اليدوي للعمود الفقري لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . المجلة الطبية البريطانية . 364 : l689. doi : 10.1136/bmj.l689 . PMC 6396088. PMID 30867144 .  
  115. ↑ روبنشتاين إس إم، تيروي سي بي، أسينديلفت دبليو جيه، دي بوير إم آر، فان تولدر إم دبليو، وآخرون (مجموعة كوكرين للظهر والرقبة) (سبتمبر 2012). " العلاج اليدوي للعمود الفقري لآلام أسفل الظهر الحادة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2012 (9) CD008880. doi : 10.1002/14651858.CD008880.pub2 . PMC 6885055. PMID 22972127 .   
  116. ↑ داغينايس إس، ماير جيه، وولي جيه آر، هالديمان إس (2008). "الإدارة القائمة على الأدلة لآلام أسفل الظهر المزمنة باستخدام المعالجة اليدوية بمساعدة الأدوية". مجلة العمود الفقري . 8 (1): 142-149 . doi : 10.1016/j.spinee.2007.09.010 . PMID 18164462 . 
  117. ↑ ماسيدو إل جي، ساراجيوتو بي تي، ياماتو تي بي، كوستا إل أو، مينيزيس كوستا إل سي، أوستيلو آر دبليو، ماهر سي جي (فبراير 2016). " تمارين التحكم الحركي لآلام أسفل الظهر الحادة غير المحددة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (2) CD012085. doi : 10.1002/14651858.cd012085 . PMC 8734597. PMID 26863390 .  
  118. 1 2 3 4 مو جيه، فورلان إيه دي، لام دبليو واي، هسو إم واي، نينغ زد، لاو إل (ديسمبر 2020). "الوخز بالإبر لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (12) CD013814. doi : 10.1002/14651858.CD013814 . PMC 8095030. PMID 33306198 .  
  119. 1 2 فورلان، أ.د.، يزدي، ف.، تسيرتسفادزه، أ.، غروس، أ.، فان تولدر، م.، سانتاغيدا، ل.، وآخرون . (2012). "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لفعالية، وفعالية التكلفة، وسلامة بعض العلاجات التكميلية والبديلة المختارة لآلام الرقبة وأسفل الظهر" . الطب التكميلي والبديل القائم على الأدلة . 2012 953139. doi : 10.1155/2012/953139 . PMC 3236015. PMID 22203884 .   
  120. ↑ لين سي دبليو، هاس إم، ماهر سي جي، ماتشادو إل إيه، فان تولدر إم دبليو (يوليو 2011). " فعالية التكلفة للعلاجات المعتمدة في الإرشادات لآلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية" . المجلة الأوروبية للعمود الفقري . 20 (7): 1024-1038 . doi : 10.1007/s00586-010-1676-3 . PMC 3176706. PMID 21229367 .  
  121. 1 2 3 4 فورلان إيه دي، جيرالدو إم، باسكويل إيه، إيرفين إي، إمامورا إم (سبتمبر 2015). " التدليك لآلام أسفل الظهر" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (9) CD001929. doi : 10.1002/14651858.CD001929.pub3 . PMC 8734598. PMID 26329399 .  
  122. ↑ غانييه جيه جيه، أولتيان إتش، فان تولدر إم دبليو، بيرمان بي إم، بومباردييه سي، روبنز سي بي (يناير 2016). "الطب العشبي لآلام أسفل الظهر: مراجعة كوكرين". مجلة العمود الفقري . 41 (2): 116-133 . doi : 10.1097/brs.0000000000001310 . PMID 26630428. S2CID 42119774 .  
  123. ↑ تشيركين دي سي، هيرمان بي إم (أبريل 2018). "العلاجات المعرفية والعلاجات العقلية الجسدية لآلام أسفل الظهر المزمنة وآلام الرقبة: الفعالية والقيمة". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني . 178 (4): 556-557 . doi : 10.1001/jamainternmed.2018.0113 . PMID 29507946. S2CID 3680364 .  
  124. ↑ كريمر، هـ.، هالر، هـ.، لاوش، ر.، دوبوس، ج. (سبتمبر 2012). "الحد من التوتر القائم على اليقظة الذهنية لآلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية" . مجلة BMC للطب التكميلي والبديل . 12، 162. doi : 10.1186/1472-6882-12-162 . PMC 3520871. PMID 23009599 .  
  125. ↑ أنهير د، هالر هـ، بارث ج، لاوش ر، دوبوس ج، كرامر هـ (يونيو 2017). "الحد من التوتر القائم على اليقظة الذهنية لعلاج آلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". حوليات الطب الباطني . 166 (11): 799-807 . doi : 10.7326/M16-1997 . PMID 28437793. S2CID 1157568 .  
  126. ↑ أوروتيا جي، بيرتون إيه كيه، مورال إيه، بونفيل إكس، زانولي جي (19 أبريل 2004). "العلاج الانعكاسي العصبي لآلام أسفل الظهر غير المحددة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2011 (2) CD003009. doi : 10.1002/14651858.cd003009.pub2 . PMC 8992702. PMID 15106186 .  
  127. ↑ أوروتيا جي، بيرتون كيه، مورال إيه، بونفيل إكس، زانولي جي (مارس 2005). "العلاج الانعكاسي العصبي لآلام أسفل الظهر غير المحددة: مراجعة منهجية". مجلة العمود الفقري . 30 (6): E148– E153 . doi : 10.1097/01.brs.0000155575.85223.14 . PMID 15770167. S2CID 31140257 .  
  128. ↑ مارين تي جيه، فان إيرد دي، إيرفين إي، كوبان آر، كويس بي دبليو، مالميفارا إيه، وآخرون . (يونيو 2017). "إعادة التأهيل متعددة التخصصات البيولوجية والنفسية والاجتماعية لآلام أسفل الظهر تحت الحادة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (6) CD002193. doi : 10.1002/14651858.cd002193.pub2 . PMC 6481490. PMID 28656659 .   
  129. ↑ ماس إي تي، أوستيلو آر دبليو، نيميستو إل، جوسيما جيه، هوري إتش، مالميفارا إيه، فان تولدر إم دبليو (أكتوبر 2015). "استئصال العصب بالترددات الراديوية لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (10) CD008572. doi : 10.1002/14651858.cd008572.pub2 . PMC 8782593. PMID 26495910 .  
  130. ↑ لوز جونيور، إم. إيه.، ألميدا، إم. أو.، سانتوس، آر. إس.، سيفيل، في. تي.، كوستا، إل. أو. (يناير 2019). "فعالية تقنية كينيزيو تيبينغ في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة: مراجعة منهجية مع تحليل تجميعي". مجلة العمود الفقري . 44 (1): 68-78 . doi : 10.1097/BRS.0000000000002756 . PMID 29952880. S2CID 49486200 .  
  131. ↑ إنجرز أ، جيليما ب، وينسينغ م، فان دير ويندت د.أ، غرول ر، فان تولدر م.و (يناير 2008). "التثقيف الفردي للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2008 (1) CD004057. doi : 10.1002/14651858.cd004057.pub3 . hdl : 2066/69744 . PMC 6999124. PMID 18254037 .  
  132. ↑ فيربيك جيه إتش، مارتيمو كيه بي، كاربينين جيه، كويجر بي بي، فيكاري-جونتورا إي، تاكالا إي بي (يونيو 2011). "نصائح حول المناولة اليدوية للمواد والأجهزة المساعدة للوقاية من آلام الظهر وعلاجها لدى العمال". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (6) CD005958. doi : 10.1002/14651858.CD005958.pub3 . PMID 21678349 . 
  133. 1 2 تشو ر، شيكيل ب (أبريل 2010). "هل سيُصاب هذا المريض بألم أسفل الظهر المزمن والمعيق؟". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 303 (13): 1295-1302 . doi : 10.1001/jama.2010.344 . PMID 20371789 . 
  134. ↑ هايدن، جيه إيه، ويلسون، إم إن، رايلي، آر دي، آيلز، آر، بينكوس، تي، أوجيلفي، آر (نوفمبر 2019). " توقعات التعافي الفردية وتوقعات النتائج في آلام أسفل الظهر غير المحددة: مراجعة عوامل التنبؤ" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (11). doi : 10.1002/14651858.cd011284.pub2 . PMC 6877336. PMID 31765487 .  
  135. ↑ كونينغهام ف (2009). طب التوليد ويليامز (الطبعة 23 ). ماكجرو هيل بروفيشنال. ص 210. ISBN   978-0-07-170285-0تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 8 سبتمبر 2017.
  136. ↑ شيري ر، كاربينين ج، لينو-أرجاس ب، سولوفييفا س، فيكاري-جونتورا إي (يناير 2010). "العلاقة بين التدخين وآلام أسفل الظهر: تحليل تجميعي". المجلة الأمريكية للطب . 123 (1): 87.e7–87.35. doi : 10.1016/j.amjmed.2009.05.028 . PMID 20102998 . 
  137. 1 2 3 4 5 ماهارتي دي سي (سبتمبر 2012). "تاريخ آلام أسفل الظهر: نظرة إلى الوراء عبر القرون". الرعاية الأولية . 39 (3): 463-470 . doi : 10.1016/j.pop.2012.06.002 . PMID 22958555 . 
  138. ↑ "ألم أسفل الظهر" . قاموس أكسفورد الإنجليزي ( النسخة الإلكترونية). مطبعة جامعة أكسفورد. (يشترط الاشتراك أو عضوية المؤسسة المشاركة .)
  139. 1 2 3 4 5 لوتز جي كي، بوتزلاف إم، شولتز-فينراث يو (أغسطس 2003). "نظرة إلى الوراء على آلام الظهر: تجربة وخطأ في التشخيص في القرن العشرين". العمود الفقري . 28 (16): 1899-1905 . doi : 10.1097/01.BRS.0000083365.41261.CF . PMID 12923482. S2CID 25083375 .  
  140. 1 2 مانشيكانتي إل، سينغ في، داتا إس، كوهين إس بي، هيرش جيه إيه (2009). "مراجعة شاملة لعلم الأوبئة ونطاق وتأثير آلام العمود الفقري" . طبيب الألم . 12 (4): E35– E70. doi : 10.36076/ppj.2009/12/E35 . PMID 19668291 . 
  141. ↑ مقداد، أ.ح.، باليستروس، ك.، إيكو، م.، غلين، س.، أولسن، هـ.إ.، مولاني، إ.، وآخرون . (أبريل 2018). "حالة الصحة في الولايات المتحدة، 1990-2016: عبء الأمراض والإصابات وعوامل الخطر بين الولايات الأمريكية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 319 (14): 1444-1472 . doi : 10.1001 / jama.2018.0158 . PMC 5933332. PMID 29634829 .   
  142. ١ ٢ ٣ ٤ الكلية الأمريكية لطب العمل والبيئة (فبراير ٢٠١٤)، "خمسة أمور يجب على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" ، الاختيار بحكمة : مبادرة من مؤسسة المجلس الأمريكي للطب الباطني ، الكلية الأمريكية لطب العمل والبيئة، مؤرشفة من الأصل في ١١ سبتمبر ٢٠١٤ ، تم استرجاعها في ٢٤ فبراير ٢٠١٤، الذي يستشهد
    • تالمج ج، بيلكورت ر، غالبر ج، وآخرون  (2011). "اضطرابات أسفل الظهر". في هيغمان ك ت (محرر). إرشادات ممارسة الطب المهني: تقييم وإدارة المشكلات الصحية الشائعة والتعافي الوظيفي لدى العمال (  الطبعة الثالثة). إلك غروف فيليدج، إلينوي: الكلية الأمريكية للطب المهني والبيئي. الصفحات  336، 373، 376-377 . ISBN 978-0-615-45227-2.