الكلورهيكسيدين

الكلورهيكسيدين ^{[ 1 ]} مطهر ومعقم يُستخدم لتطهير الجلد قبل الجراحة ولتطهير الأدوات الجراحية . ^{[ 2 ] [ 3 ]} كما يُستخدم لتنظيف الجروح ، ومنع تراكم البلاك على الأسنان ، وعلاج التهابات الفم الفطرية ، ومنع انسداد القسطرة البولية . ^{[ 4 ]} يُستخدم الكلورهيكسيدين سائلاً أو مسحوقاً. ^{[ 2 ] [ 4 ]} ويُستخدم عادةً على شكل ملح ، إما غلوكونات ^{[ 5 ]} أو أسيتات . ^{[ 6 ]}

قد تشمل الآثار الجانبية تهيج الجلد، وتغير لون الأسنان ، وردود الفعل التحسسية ، ^{[ 4 ]} مع ذلك، وبغض النظر عن تغير اللون، يبدو أن المخاطر مماثلة لتلك الخاصة بالبوفيدون اليودي . ^{[ 7 ] [ 8 ]} من المعروف أيضًا أن غسول الكلورهيكسيدين له طعم معدني مر. لا يُنصح بالشطف بالماء لأنه من المعروف أنه يزيد من المرارة. ^{[ 9 ]} قد يسبب مشاكل في العين في حالة التلامس المباشر. ^{[ 10 ] [ 11 ]} يبدو أن استخدامه آمن أثناء الحمل . ^{[ 12 ]} قد يتوفر الكلورهيكسيدين مخلوطًا بالكحول ، ^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]} أو الماء، أو محلول المواد الخافضة للتوتر السطحي . ^{[ 4 ]} وهو فعال ضد مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة ، ولكنه لا يقضي على الجراثيم . ^{[ 2 ]}

بدأ استخدام الكلورهيكسيدين طبيًا في خمسينيات القرن العشرين ^{[ 16 ] [ 17 ]} ، وهو متوفر بدون وصفة طبية في الولايات المتحدة . ^{[ 10 ]} وهو مدرج في قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية . ^{[ 18 ]} في عام 2023، كان الدواء رقم 270 من حيث شيوع وصفه في الولايات المتحدة، بأكثر من 900,000 وصفة طبية. ^{[ 19 ] [ 20 ]}

يُستخدم الكلورهيكسيدين في المطهرات (لتطهير الجلد واليدين)، ومستحضرات التجميل (كمادة مضافة للكريمات ومعجون الأسنان ومزيلات العرق ومضادات التعرق)، والمنتجات الصيدلانية (كمادة حافظة في قطرات العين، ومادة فعالة في ضمادات الجروح وغسولات الفم المطهرة). ^{[ 21 ]}

في طب الأسنان اللبي ، يُستخدم الكلورهيكسيدين لغسل قنوات الجذور وكضماد داخل القناة. ^{[ 22 ] [ 23 ]}

للاستخدام في طب الأسنان

قد يُساعد استخدام غسول الفم المُحتوي على الكلورهيكسيدين، إلى جانب العناية المعتادة بالأسنان، في تقليل تراكم البلاك وتخفيف التهاب اللثة الخفيف . ^{[ 30 ]} لا توجد أدلة كافية لتحديد تأثيره في حالات التهاب اللثة المتوسط ​​إلى الشديد. ^{[ 30 ]} يُسبب استخدامه كغسول للفم عددًا من الآثار الجانبية، بما في ذلك تلف بطانة الفم، وتغير لون الأسنان، وتراكم الجير ، وضعف حاسة التذوق. ^{[ 30 ]} يحدث تلون خارجي للأسنان عند استخدام غسول الكلورهيكسيدين لمدة أربعة أسابيع أو أكثر. ^{[ 30 ]}

تم تطوير غسولات فم تحتوي على الكلورهيكسيدين والتي تقلل من تلطيخ الأسنان مقارنةً بالمحلول التقليدي، ويحتوي العديد منها على الزنك المخلبي . ^{[ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]}

يمكن وضع جل الكلورهيكسيدين على الجرح بعد خلع السن لتقليل حدوث التهاب السنخ الجاف (التهاب العظم السنخي). ^{[ 34 ]}

الكلورهيكسيدين كاتيون يتفاعل مع المكونات الأنيونية لمعجون الأسنان ، مثل لوريل سلفات الصوديوم وأحادي فلوروفوسفات الصوديوم ، مُكَوِّنًا أملاحًا قليلة الذوبان وذات فعالية مضادة للبكتيريا منخفضة. لذا، ولتعزيز تأثير الكلورهيكسيدين المضاد للبلاك، "يبدو من الأفضل أن تكون الفترة الفاصلة بين تنظيف الأسنان بالفرشاة والمضمضة بالكلورهيكسيدين أكثر من 30 دقيقة، ويفضل أن تكون قريبة من ساعتين بعد تنظيف الأسنان بالفرشاة". ^{[ 35 ]}

قد تشمل الآثار الجانبية تهيج الجلد، وتغير لون الأسنان ، وردود الفعل التحسسية ، ^{[ 4 ]} على الرغم من أنه باستثناء تغير اللون، يبدو أن المخاطر مماثلة لمخاطر بوفيدون اليود . ^{[ 7 ] [ 8 ]}

الكلورهيكسيدين مادة سامة للأذن الداخلية. إذا تم إدخاله في قناة الأذن (الأذن الوسطى) مع وجود تمزق في طبلة الأذن، فقد يؤدي ذلك إلى الصمم. ^{[ 38 ]}

لا يفي الكلورهيكسيدين بالمواصفات الأوروبية لمطهرات اليدين. ففي ظل ظروف الاختبار الخاصة بالمعيار الأوروبي EN 1499، لم يُلاحظ فرقٌ يُعتد به في الفعالية بين محلول 4% من ثنائي غلوكونات الكلورهيكسيدين والصابون. ^{[ 25 ]} وفي الولايات المتحدة، أجرى مركز هنتر هولمز ماكغواير الطبي التابع لإدارة شؤون المحاربين القدامى ، بين عامي 2007 و2009، تجربة عشوائية مُجمّعة، وخلص إلى أن الاستحمام اليومي للمرضى في وحدات العناية المركزة باستخدام مناشف مشبعة بغلوكونات الكلورهيكسيدين يُقلل من خطر الإصابة بالعدوى المكتسبة في المستشفى. ^{[ 39 ]}

لا يزال من غير الواضح ما إذا كان التعرض المطول على مدى سنوات عديدة قد يكون له تأثير مسرطن. وتوصي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بتقييد استخدام غسول الفم الذي يحتوي على غلوكونات الكلورهيكسيدين لمدة أقصاها ستة أشهر. ^{[ 40 ]}

عند تناوله، يُمتص الكلورهيكسيدين بشكل ضعيف في الجهاز الهضمي، وقد يُسبب تهيجًا في المعدة أو غثيانًا. ^{[ 41 ] [ 42 ]} وإذا تم استنشاقه إلى الرئتين بتركيز عالٍ، كما ورد في إحدى الحالات، فقد يكون قاتلًا نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة . ^{[ 42 ] [ 43 ]}

عند درجة الحموضة الفسيولوجية ، تتفكك أملاح الكلورهيكسيدين وتطلق كاتيون الكلورهيكسيدين الموجب الشحنة . وينتج التأثير المبيد للبكتيريا عن ارتباط هذا الجزيء الكاتيوني بجدران الخلايا البكتيرية سالبة الشحنة. عند التركيزات المنخفضة من الكلورهيكسيدين، ينتج عن ذلك تأثير مثبط لنمو البكتيريا ؛ أما عند التركيزات العالية، فيؤدي تمزق الغشاء إلى موت الخلية. ^{[ 24 ]}

وهو بوليبيجوانيد كاتيون ( بيسبيجوانيد ). ^{[ 44 ]}

يُفقد الكلورهيكسيدين فعاليته بتكوين أملاح غير قابلة للذوبان مع المركبات الأنيونية ، بما في ذلك المواد الفعالة بالسطح الأنيونية الشائعة الاستخدام كمنظفات في معاجين الأسنان وغسولات الفم، والمكثفات الأنيونية مثل الكربومير ، والمستحلبات الأنيونية مثل أكريلات/C10-30 ألكيل أكريلات كروسبوليمر ، وغيرها الكثير. لهذا السبب، يُنصح باستخدام غسولات الفم المحتوية على الكلورهيكسيدين بعد 30 دقيقة على الأقل من استخدام منتجات العناية بالأسنان الأخرى. ^{[ 45 ]}

يعتمد التركيب على جزيئين من البروغوانيل ، مرتبطين بفاصل هيكساميثيلين ديامين .

يُستخدم الكلورهيكسيدين في الحيوانات للتطهير الموضعي للجروح، ^{[ 49 ]} ولعلاج التهابات الجلد. ^{[ 50 ]} وتُستخدم منتجات التطهير القائمة على الكلورهيكسيدين في صناعة الألبان. ^{[ 51 ]}

وقد ارتبطت مشاكل الجهاز التنفسي بعد الجراحة باستخدام منتجات الكلورهيكسيدين في القطط. ^{[ 52 ]}