التهاب القرنية بالأكانثاميبا

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

التهاب القرنية بالأكانثاميبا ( AK ) مرض نادر تغزو فيه الأميبا من جنس الأكانثاميبا الجزء الشفاف من القرنية. يصيب هذا المرض حوالي 100 شخص في الولايات المتحدة سنويًا. [ 2 ] الأكانثاميبا من الأوليات التي توجد في كل مكان تقريبًا في التربة والماء ، ويمكن أن تسبب التهابات في الجلد والعينين والجهاز العصبي المركزي. [ 3 ]

يُعدّ التهاب القرنية بالأكانثاميبا من الأمراض التي يصعب علاجها بالأدوية التقليدية، وقد يُسبب ضعفًا دائمًا في البصر أو العمى، نتيجةً لتلف القرنية أو تلف البنى الأخرى المهمة للرؤية. [ 4 ] [ 5 ] وقد تمّ مؤخرًا تصنيف التهاب القرنية بالأكانثاميبا كمرض نادر ، حيث قام مشروع مموّل، يُعرف باسم " دواء اليتيم لالتهاب القرنية بالأكانثاميبا" (ODAK)، باختبار تأثيرات مجموعة متنوعة من الأدوية والمبيدات الحيوية على هذا المرض. [ 6 ]

التسبب في المرض

في الولايات المتحدة، يرتبط التهاب القرنية بالأكانثاميبا بشكل شبه دائم باستخدام العدسات اللاصقة اللينة . [ 7 ] تنتقل الأكانثاميبا إلى العين في أغلب الأحيان عن طريق العدسات اللاصقة التي تعرضت لها من خلال استخدام محلول عدسات ملوث، أو محلول ملحي مُحضر منزليًا، أو ماء الصنبور، أو من خلال ارتداء العدسات اللاصقة أثناء الاستحمام أو السباحة. [ 8 ] [ 9 ] ومع ذلك، قد تنتقل أيضًا إلى العين عن طريق ملامسة التربة أو النباتات، أو عن طريق الإصابات. [ 2 ] في الواقع، كانت أول حالة موثقة لالتهاب القرنية بالأكانثاميبا ناتجة عن إصابة في العين. [ 2 ] بمجرد وصول الأكانثاميبا إلى العدسة اللاصقة، تستطيع البقاء على قيد الحياة في الفراغ بين العدسة وسطح العين. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] تتميز العدسات اللاصقة اللينة بقدرتها على الالتصاق بسطح القرنية بشكل أفضل من العدسات الصلبة، مما يسمح للأكانثاميبا بالارتباط بالبروتينات السكرية المانوزيلية على سطح القرنية. [ 12 ] يزداد التعبير عن هذه البروتينات على سطح القرنية مع استخدام العدسات اللاصقة. [ 11 ] هذه الزيادة في محتوى البروتينات السكرية، بالإضافة إلى الإصابات الدقيقة التي تلحق بسطح ظهارة القرنية نتيجة استخدام العدسات اللاصقة، تزيد من خطر الإصابة بالعدوى. [ 12 ] [ 13 ] بمجرد وصول الكائن الحي إلى سطح العين، يصبح قادرًا على اختراق الظهارة وطبقة بومان . في بعض الحالات، قد تتجمع العدوى حول أعصاب القرنية، مُسببةً ترسبات شعاعية (التهاب القرنية والأعصاب الشعاعي)، ومُسببةً ألمًا شديدًا. هذه سمات تُلاحظ أيضًا في التهاب القرنية الفيروسي والبكتيري ، وقد تكون مُضللة. [ 14 ] [ 12 ] [ 11 ] كما أن الكائن الحي قادر على التوغل أعمق في القرنية؛ فباستخدام البروتيازات المعدنية، يستطيع اختراق سدى القرنية بعمق. [ 12 ] مع تقدم المرض، قد يخترق القرنية، ولكنه نادرًا ما يسبب عدوى داخل العين ( التهاب باطن العين ) بسبب استجابة العدلات القوية في الحجرة الأمامية . [ 12 ]11 ]

على الرغم من أن الغالبية العظمى من حالات التهاب القرنية بالأكانثاميبا تحدث لدى مستخدمي العدسات اللاصقة، فقد وُصفت حالات عديدة من الأكانثاميبا لدى غير مستخدمي العدسات اللاصقة، لا سيما خارج الولايات المتحدة. [ 15 ] [ 16 ] أما بالنسبة لغير مستخدمي العدسات اللاصقة، فإن أكبر عوامل خطر الإصابة بعدوى الأكانثاميبا هي التعرض للصدمات والمياه الملوثة. [ 17 ] وتشمل العوامل الأخرى المُهيّئة للإصابة تلوث مياه الشرب المنزلية، وانخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي. كما أن العدوى أكثر شيوعًا في المناخات الاستوائية أو شبه الاستوائية. [ 17 ]

إلى جانب طريقة انتقال العدوى إلى العين وعوامل الخطر الخارجية، من المرجح أن تلعب عوامل متعلقة بالمضيف دورًا هامًا في تطور التهاب القرنية بالأكانثاميبا . في الواقع، وجدت دراسات أجريت على مستخدمي العدسات اللاصقة في المملكة المتحدة واليابان ونيوزيلندا أن ما بين 400 و800 من كل 10000 مستخدم عدسات لاصقة لا تظهر عليهم أعراض، كانت علب تخزين عدساتهم ملوثة بالأكانثاميبا . [ 4 ] ومع ذلك، لم تتجاوز نسبة الإصابة بالتهاب القرنية بالأكانثاميبا بين هؤلاء المرضى 0.01 إلى 1.49 لكل 10000 مستخدم عدسات لاصقة. [ 4 ] على الرغم من أن العوامل المتعلقة بالمضيف لم تُحدد بدقة، فمن المرجح أن عيوب ظهارة القرنية، وتركيب الغشاء الدمعي، ودرجة حموضة سطح العين، ومستوى الأجسام المضادة من نوع IgA للأكانثاميبا في الغشاء الدمعي، تلعب دورًا في تطور التهاب القرنية بالأكانثاميبا . [ 7 ] [ 4 ]

دورة الحياة

تُعدّ أنواع جنس الأكانثاميبا عمومًا أطوارًا حرة المعيشة تُسمى التروفوزويتات . وتنتشر هذه التروفوزويتات على نطاق واسع نسبيًا، إذ يمكنها العيش في مياه الصنبور والبحيرات والأنهار والتربة، ولكنها لا تقتصر عليها. [ 18 ] إضافةً إلى طور التروفوزويت، يمكن للكائن الحي أيضًا تكوين كيس مزدوج الجدار، والذي قد يتواجد في البيئة، ويصعب القضاء عليه بالعلاج الطبي. وعادةً ما يكون كلا الطورين غير مُنواة، ويتكاثران عن طريق الانشطار الثنائي . [ 19 ]

طور التروفوزويت للأكانثاميبا . مقياس الرسم: 10 ميكرومتر

تشخبص

نظراً لندرة التهاب القرنية بالأكانثاميبا (AK) مقارنةً بأسباب التهاب القرنية الأخرى (البكتيرية، الفيروسية، إلخ)، فإنه غالباً ما يُشخَّص خطأً، خاصةً في المراحل المبكرة من المرض. [ 20 ] ينبغي أخذ التهاب القرنية بالأكانثاميبا في الاعتبار لدى جميع المرضى الذين يستخدمون العدسات اللاصقة، وبعد سحجات القرنية أو إصاباتها. يجب الحصول على تاريخ مرضي شامل، لا سيما فيما يتعلق باستخدام العدسات اللاصقة وأي تغييرات حديثة في محلول العدسات، وتعرض العينين للماء أو الأجسام الغريبة، والأعراض التي يعاني منها المريض. تشمل الأعراض التي تُعزى عادةً إلى التهاب القرنية بالأكانثاميبا: ضعف الرؤية أو تشوشها، والحساسية للضوء ( رهاب الضوء )، واحمرار العين ( احتقان الملتحمة )، وألم لا يتناسب مع نتائج الفحص السريري. [ 15 ] [ 7 ] من السمات السريرية الأخرى التي يمكن أن تميز التهاب القرنية بالأكانثاميبا عن الأسباب البكتيرية لالتهاب القرنية، عدم وجود إفرازات من العين. [ 12 ] [ 4 ]

تختلف نتائج الفحص السريري باختلاف مرحلة المرض. قد تظهر الأعراض المبكرة في القرنية على شكل التهاب القرنية النقطي، وتفرعات كاذبة، وترسبات ظهارية أو تحت ظهارية. [ 11 ] قد تدفع هذه السمات الفاحص إلى الخلط بين التهاب القرنية الشعاعي والتهاب القرنية الفيروسي، مثل ذلك الناجم عن فيروس الحماق النطاقي أو فيروس الهربس البسيط . [ 20 ] مع تقدم المرض وتغلغله في سدى القرنية، قد يظهر ارتشاح حلقي كلاسيكي عند الفحص (مع أن هذا لا يُرى إلا في حوالي 50% من الحالات). [ 11 ] [ 12 ] كما قد يحدث تقرح في القرنية ، أو في الحالات الشديدة، ثقب فيها ، وقد يترافق ذلك مع تجمع قيح في الحجرة الأمامية للعين . [ 12 ] [ 21 ]

في حالات التهاب القرنية، يتم التشخيص عادةً من خلال فحص كشط القرنية. تُؤخذ الكشطات من القرنية وتُزرع على أجار، ويمكن أيضًا تلوينها باستخدام صبغة غرام وصبغة جيمسا للتمييز بين التهاب القرنية البكتيري والتهاب القرنية الأميبي. لزراعة الأكانثاميبا، توضع الكشطات على طبق أجار غير مغذي يحتوي على محلول ملحي، مُلقح ببكتيريا سالبة الغرام مثل الإشريكية القولونية . إذا وُجدت الأكانثاميبا ، فإنها تتكاثر بسهولة وتصبح مرئية على الطبق تحت عدسة تكبير 10-20 مرة باستخدام مجهر مقلوب. يمكن استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لتأكيد تشخيص التهاب القرنية بالأكانثاميبا ، خاصةً في حال عدم استخدام العدسات اللاصقة. [ 22 ] يُعد المجهر متحد البؤر تقنية غير جراحية تسمح برؤية الأكانثاميبا في الجسم الحي في الحالات التي لا يُؤدي فيها كشط القرنية أو الزراعة أو الفحص الخلوي إلى تشخيص. [ 23 ]

علاج

بمجرد تشخيص التهاب القرنية بالأكانثاميبا ، فإن بدء العلاج المناسب في الوقت المناسب سيؤثر بشكل كبير على نتائج الرؤية. يهدف العلاج الطبي إلى القضاء على كل من الأشكال التغذوية والكيسية للأكانثاميبا ، بالإضافة إلى السيطرة على الاستجابة الالتهابية.

العلاج الطبي

ثبتت فعالية فئات متعددة من الأدوية في القضاء على طور التروفوزويت من الأكانثاميبا ، بما في ذلك مضادات البكتيريا والفطريات والأوليات والأورام. مع ذلك، لم يُكتشف علاج واحد يقضي على كلٍ من طور التروفوزويت والطور الكيسي، ويزيل عدوى القرنية. [ 4 ] [ 15 ] [ 12 ]

تُعدّ البيغوانيدات إحدى فئات الأدوية المستخدمة في العلاج ، وتشمل قطرات بولي هيكساميثيلين بيغوانيد (PHMB) بتركيز 0.02% إلى 0.06%، وقطرات الكلورهيكسيدين بتركيز 0.02% إلى 0.2%. [ 12 ] [ 4 ] [ 21 ] تعمل هذه الأدوية على تعطيل جدار الخلية للكائن الحيّ في طور التروفوزويت، مما يؤدي إلى موته. مع ذلك، أظهرت هذه الأدوية فعالية محدودة ضد الأشكال الكيسية. [ 12 ] [ 24 ] نظرًا لفعالية هذه الأدوية ضد الأكانثاميبا، بالإضافة إلى سميتها المنخفضة للقرنية، فإنها تُستخدم عادةً كخط علاج أولي في علاج التهاب القرنية الشوكي. [ 12 ] [ 21 ] كما وُجد أن البيغوانيدات تعمل بشكل تآزري عند استخدامها مع الدياميدينات ، حيث يُعدّ بروباميدين إيزيثيونات وهيكساميدين من أكثرها استخدامًا. [ ٢٥ ] من عيوب استخدام الدياميدين سميته النسبية للقرنية مع الاستخدام طويل الأمد. [ ١٢ ] كما اقتُرح نظام علاجي مُركب من البروباميدين ، ونترات الميكونازول ، والنيومايسين . [ ٢٦ ] [ ٢٧ ] [ ٢٨ ] نظرًا لاحتمالية حدوث آثار سلبية على الرؤية على المدى الطويل مع التهاب القرنية الشعاعي، يبدأ العلاج عادةً بمزيج من البيغوانيد والدياميدين. يساعد الاستخدام المبكر للعلاج الثنائي بجرعات عالية على القضاء على كلٍ من الأشكال التغذوية والكيسية للكائن الحي، مع منع اختراق الأكياس بعمق في سدى القرنية. الأكياس التي لا تُستأصل من القرنية ستؤدي إلى تكرار الإصابة. [ ٤ ] [ ١٥ ] [ ١٢ ] غالبًا ما يبدأ العلاج بتقطير قطرات على سطح العين كل ساعة، على مدار ٢٤ ساعة، لمدة ٤٨-٧٢ ساعة الأولى على الأقل. في حال الاستجابة المناسبة للعلاج، يمكن تقليل الجرعة إلى جرعة كل ساعة خلال النهار فقط، ويستمر ذلك لعدة أسابيع إلى شهور. [ 4 ] [ 12 ]

إلى جانب العلاجات المضادة للأميبا، تلعب الستيرويدات الموضعية والأدوية المضادة للالتهابات دورًا في علاج التهاب القرنية بالأكانثاميبا . أثناء العدوى، قد يُسبب الالتهاب الشديد في القرنية والحجرة الأمامية للعين أعراضًا أكثر حدة، بما في ذلك الألم واضطرابات الرؤية. [ 12 ] يمكن استخدام الستيرويدات الموضعية لتقليل هذا الالتهاب وبالتالي تخفيف الأعراض. ​​[ 12 ] [ 21 ] ومع ذلك، فإن دور الستيرويدات محدود للغاية عادةً، لأن تثبيطها للاستجابة المناعية قد يؤدي إلى تفاقم العدوى. [ 4 ] [ 21 ] بالإضافة إلى ذلك، يمكن للستيرويدات أن تزيد من عدد الأطوار المغذية في القرنية عن طريق تحفيز التكيس. [ 29 ] لذلك، يُوصى عادةً باستخدام الستيرويدات لفترة وجيزة للمساعدة في زوال الأعراض، واستخدام العوامل المضادة للأميبا أثناء استخدام الستيرويدات الموضعية ولعدة أسابيع بعده. [ 15 ]

العلاج الجراحي

يمكن استخدام التنظيف الجراحي للقرنية المصابة لتقليل الحمل الميكروبي واستئصال الأنسجة الميتة من القرنية. وقد يُحسّن أيضًا من فعالية العلاج الدوائي بتعزيز اختراق الدواء إلى الطبقات العميقة من القرنية. [ 4 ] [ 12 ] في حالات تقرح القرنية أو ثقبها، أو إذا كانت ندبات القرنية شديدة، فقد يلزم زرع القرنية . [ 24 ] [ 25 ] يتضمن هذا عادةً زرع القرنية كاملة السماكة من عين متبرع سليمة. يجب أن يكون حجم الطعم صغيرًا قدر الإمكان، لأن الطعوم الأكبر حجمًا تحمل خطرًا كبيرًا لرفض الجسم لها، ونظرًا لاحتمالية الحاجة إلى جراحة مراجعة للطعم. في حين أن الجراحة قادرة على استعادة البصر عن طريق استبدال القرنية التالفة، إلا أنها تنطوي أيضًا على مخاطر الإصابة المتكررة بالأكانثاميبا أو فشل الطعم. لهذا السبب، يجب البدء بتناول الأدوية المضادة للأميبا قبل الجراحة، والاستمرار عليها لعدة أسابيع بعدها. في حالة وجود اشتباه أو دليل على الإصابة المتكررة، يجب إرسال عينات للزراعة. إذا كانت نتائج الزرع إيجابية، فيجب الاستمرار في العلاج المضاد للأميبا لمدة 6 أشهر. [ 4 ] [ 12 ] [ 20 ]

تكون نتائج الجراحة عادةً أفضل بكثير للمرضى الذين يخضعون لجراحة لتحسين الرؤية بعد شفاء العدوى، ولذلك ينبغي بذل كل الجهود لتحسين الإدارة الطبية قبل محاولة إجراء الجراحة. [ 12 ]

علم الأوبئة

أفادت دراسة أُجريت في النمسا بوجود 154 حالة التهاب القرنية بالأكانثاميبا على مدى 20 عامًا. تراوحت أعمار المصابين بين 8 و82 عامًا، وكانت نسبة الإناث 58%. وأظهرت البيانات أن 89% من المرضى المصابين كانوا يستخدمون العدسات اللاصقة، وأن جميع الحالات تقريبًا حدثت في عين واحدة فقط، وأن 19% منهم احتاجوا إلى زراعة قرنية. [ 30 ]

أشارت دراسة أجريت عام 2023 إلى أن معدل الإصابة بالتهاب القرنية بالأكانثاميبا يبلغ حوالي 2.9 حالة لكل مليون شخص. [ 31 ]

مراجع

  1. ↑ "عدوى الأكانثاميبا: الخلفية، الفيزيولوجيا المرضية، علم الأوبئة" . مرجع ميدسكيب . 26-03-2020 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30-05-2020 .
  2. 1 2 3 سكروغز بي إيه، كويست تي إس، ساليناس جيه إل، غرينر إم إيه، وآخرون . (2019). ملاحظات من الميدان: حالات التهاب القرنية بالأكانثاميبا - ولاية أيوا، 2002-2017 . تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي (MMWR). 
  3. ↑ "مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها - عدوى الأكانثاميبا" . www.cdc.gov . 2017-06-21 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2018-11-06 .
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 لورينزو-موراليس ج، خان ن.أ، والوشنيك ج (2015). "تحديث حول التهاب القرنية بالأكانثاميبا: التشخيص، الإمراضية، والعلاج" . مجلة الطفيليات . 22 : 10. doi : 10.1051/parasite/2015010 . PMC 4330640. PMID 25687209 .  
  5. ↑ "مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها - عدوى الأكانثاميبا - معلومات عامة - أسئلة وأجوبة حول التهاب القرنية بالأكانثاميبا " . Cdc.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2013-08-02 .
  6. ↑ بيج، أ.م. (2019). "استهداف الأدوية في التهاب القرنية بالأكانثاميبا: مبررات استخدام الأدوية المعتمدة بالفعل للاستخدام العيني في حالات غير التهاب القرنية" . مجلة العيون . 33 (3): 509-518 . doi : 10.1038/s41433-018-0245-6 . PMC 6460712. PMID 30356128 .  
  7. 1 2 3 أوران، جيه دي ، ستار، إم بي، جاكوبيك، إف إيه (1987). "التهاب القرنية بالأكانثاميبا: مراجعة للأدبيات". القرنية . 6 (1): 2-26 . doi : 10.1097/00003226-198706010-00002 . PMID 3556011. S2CID 220579859 .  
  8. ↑ أحمد، س. س . (2018-07-01). "أمراض العيون المرتبطة بالماء" . المجلة السعودية لطب العيون . 32 (3): 227-233 . doi : 10.1016/j.sjopt.2017.10.009 . PMC 6137694. PMID 30224888 .  
  9. 1 2 جون دي تي (1993) الأميبات الحرة المعيشة المسببة للأمراض الانتهازية. في: جيه بي كريير وجيه آر بيكر (محرران)، الأوليات الطفيلية. المجلد 3. دار النشر الأكاديمية، نيويورك، الصفحات 143-246.
  10. ↑ بادينوخ، بي آر، وآدامز، إم، وكوستر، دي جيه (فبراير 1995). "ضراوة القرنية، والتأثير الممرض على الخلايا القرنية البشرية، والخصائص الجينية للأكانثاميبا". المجلة الدولية لعلم الطفيليات . 25 (2): 229-239 . doi : 10.1016/0020-7519(94)00075-Y . PMID 7622330 . 
  11. 1 2 3 4 5 6 نيدركورن جيه واي، علي زاده إتش، ليهر إتش، مكولي جيه بي (مايو 1999). "آلية مرض التهاب القرنية بالأكانثاميبا" . الميكروبات والعدوى . 1 (6): 437-443 . doi : 10.1016/S1286-4579(99)80047-1 . PMID 10602676 . 
  12. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 pubmeddev. "تحديث حول التهاب القرنية بالأكانثاميبا: التشخيص والعلاج والنتائج - PubMed - NCBI" . www.ncbi.nlm.nih.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 نوفمبر 2018 .
  13. ↑ أنجر سي، لالي جيه إم (سبتمبر 2008). "الأكانثاميبا: مراجعة لقدرتها على التسبب في التهاب القرنية، ومعايير ومنهجيات تطهير محاليل العناية بالعدسات الحالية، واستراتيجيات الحد من مخاطر المرضى". مجلة العيون والعدسات اللاصقة . 34 (5): 247-253 . doi : 10.1097/ICL.0b013e31817e7d83 . PMID 18779663. S2CID 43868038 .  
  14. ↑ الفواز أ (يوليو 2011). "التهاب القرنية الشعاعي كعلامة أولية في التهاب القرنية بالأكانثاميبا" . مجلة الشرق الأوسط وأفريقيا لطب العيون . 18 (3): 252-255 . doi : 10.4103/0974-9233.84062 . PMC 3162742. PMID 21887085 .  
  15. 1 2 3 4 5 شارما إس، غارغ بي، راو جي إن (أكتوبر 2000). "خصائص المرضى، والتشخيص، وعلاج التهاب القرنية بالأكانثاميبا غير المرتبط بالعدسات اللاصقة" . المجلة البريطانية لطب العيون . 84 (10): 1103-1108 . doi : 10.1136/bjo.84.10.1103 . PMC 1723254. PMID 11004092 .  
  16. ↑ بهاراتي جيه إم، سرينيفاسان إم، راماكريشنان آر، ميناكشي آر، بادمافاتي إس، لاليثا بي إن (2007). "دراسة طيف التهاب القرنية بالأكانثاميبا: دراسة لمدة ثلاث سنوات في مركز إحالة متخصص في طب العيون في جنوب الهند" . المجلة الهندية لطب العيون . 55 (1): 37-42 . doi : 10.4103/0301-4738.29493 . PMID 17189885 . 
  17. 1 2 جارج بي، كالرا بي، جوزيف جيه (نوفمبر 2017). "التهاب القرنية الشوكميبا" . المجلة الهندية لطب العيون . 65 (11): 1079–1086 . دوى : 10.4103/ijo.IJO_826_17 . بمك 5700572 . بميد 29133630 .  
  18. ↑ " الأكانثاميبا - معلومات عامة - التهاب القرنية بالأكانثاميبا " . مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 2019-01-04.
  19. ↑ نيلام إس، نيدركورن جيه واي (يونيو 2017). " التهاب القرنية بالأكانثاميبا: رؤى من النماذج الحيوانية" . مجلة ييل لعلم الأحياء والطب . 90 (2): 261-268 . PMC 5482302. PMID 28656012 .  
  20. 1 2 3 لورينزو-موراليس ج، خان ن.أ، والوشنيك ج (2015). " تحديث حول التهاب القرنية بالأكانثاميبا: التشخيص، الإمراضية، والعلاج" . مجلة الطفيليات . 22 : 10. doi : 10.1051/parasite/2015010 . PMC 4330640. PMID 25687209 .  
  21. 1 2 3 4 5 هامرسميث ، ك.م. (أغسطس 2006). "تشخيص وعلاج التهاب القرنية بالأكانثاميبا". الرأي الحالي في طب العيون . 17 (4): 327-331 . doi : 10.1097/01.icu.0000233949.56229.7d . PMID 16900022. S2CID 19843745 .  
  22. ↑ باسريشا ج، شارما س، جارج ب، أجاروال ر.ك. (يوليو 2003). "استخدام فحص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) القائم على جين 18S rRNA لتشخيص التهاب القرنية بالأكانثاميبا لدى غير مستخدمي العدسات اللاصقة في الهند" . مجلة علم الأحياء الدقيقة السريرية . 41 (7): 3206-11 . doi : 10.1128/JCM.41.7.3206-3211.2003 . PMC 165372. PMID 12843065 .  
  23. ↑ ناكانو إي، أوليفيرا إم، بورتيلينها دبليو، دي فريتاس دي، ناكانو ك (سبتمبر 2004). "المجهر متحد البؤر في التشخيص المبكر لالتهاب القرنية بالأكانثاميبا". مجلة جراحة الانكسار . 20 (5 ملحق): S737–40. doi : 10.3928/1081-597X-20040903-23 . PMID 15521280 . 
  24. ١-٢ الخراشي م، ليندزلي ك، لو هـ أ، سيكدر س (فبراير ٢٠١٥). "التدخلات الطبية لعلاج التهاب القرنية بالأكانثاميبا" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . ٢٠١٥ (٢) CD٠١٠٧٩٢. doi : ١٠.١٠٠٢/١٤٦٥١٨٥٨.CD٠١٠٧٩٢.pub٢ . PMC ٤٧٣٠٥٤٣. PMID ٢٥٧١٠١٣٤ .  
  25. 1 2 ليندسي آر جي، واترز جي، جونسون آر، أورموند إس إي، سنيبسون جي آر (سبتمبر 2007). "التهاب القرنية بالأكانثاميبا وارتداء العدسات اللاصقة". طب العيون السريري والتجريبي . 90 (5): 351-360 . doi : 10.1111/j.1444-0938.2007.00172.x . PMID 17697181. S2CID 3244497 .  
  26. ↑ بيج، أ.م. (2019). "استهداف الأدوية في التهاب القرنية بالأكانثاميبا: مبررات استخدام الأدوية المعتمدة بالفعل للاستخدام العيني في حالات غير التهاب القرنية" . مجلة العيون . 33 (3): 509-518 . doi : 10.1038/s41433-018-0245-6 . PMC 6460712. PMID 30356128 .  
  27. ↑ " الأكانثاميبا : العلاج والأدوية - الأمراض المعدية في الطب الإلكتروني" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27-02-2009 .
  28. ^ سينغ إس، ساشديفا النائب (يوليو 1994). "التهاب القرنية الشوكميبا" . بي ام جيه . 309 (6949): 273. دوى : 10.1136/bmj.309.6949.273 . بمك 2540756 . بميد 7802782 .  
  29. ↑ ماكليلان ك، هوارد ك، نيدركورن جيه واي، علي زاده ح (1 نوفمبر 2001). "تأثير الستيرويدات على أكياس الأكانثاميبا وأطوارها المغذية" . طب العيون الاستقصائي وعلوم الرؤية . 42 (12): 2885-2893 . الرقم الدولي الموحد للدوريات 1552-5783 . الرقم المرجعي في PubMed 11687533 .  
  30. ↑ والوشنيك ج، وشيكيل يو، وهالر-شوبر إي إم (2014). "عشرون عامًا من تشخيص الأكانثاميبا في النمسا" . مجلة علم الأحياء الدقيقة حقيقية النواة . 62 ( 1): 3-11 . doi : 10.1111/jeu.12149 . PMC 4342769. PMID 25047131 .  
  31. ↑ تشانغ ي، شو إكس، وي زد، كاو ك، تشانغ زد، ليانغ كيو (2023). "الوبائيات العالمية والتشخيص السريري لالتهاب القرنية بالأكانثاميبا" . مجلة العدوى والصحة العامة . 16 (6): 841-852 . doi : 10.1016/j.jiph.2023.03.020 .
  • شانديليا في كيه، بارمار إل دي، شانديليا إيه في. المشي الوظيفي باستخدام أطراف اصطناعية للركبة المثنية لشخص بالغ يعاني من تقفع انثناء الركبة الثنائي بزاوية 90 درجة - تقرير حالة. مجلة طب الأسرة والرعاية الأولية [سلسلة إلكترونية] 2020 [تم الاطلاع عليه في 2 يونيو 2020]؛ 9: 2492-5. متاح من: مجلة طب الأسرة والرعاية الأولية