الختان وفيروس نقص المناعة البشرية

يقلل ختان الذكور من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) من النساء المصابات بالفيروس إلى الرجال في المجتمعات عالية الخطورة. ^{[ 1 ]} في عام 2020، أكدت منظمة الصحة العالمية مجددًا أن ختان الذكور إجراء فعال للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في البلدان عالية الخطورة إذا تم إجراؤه من قبل متخصصين طبيين في ظروف آمنة. ^{[ 2 ]} يقلل الختان من خطر إصابة الرجل بفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة جنسيًا من شريكة مصابة عن طريق الجماع المهبلي . ^{[ 3 ]} الأدلة المتعلقة بفعالية الختان في الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ليست واضحة تمامًا بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال آخرين. ^{[ 2 ]} لم يتم تحديد مدى فعالية استخدام الختان للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في الدول المتقدمة . ^{[ 2 ] [ 4 ]}

أعلنت منظمة الصحة العالمية أن الختان الطبي الطوعي للذكور يمثل تدخلاً ذا أولوية في 12 دولة في شرق وجنوب أفريقيا في توصياتها لعام 2007، ثم زاد العدد لاحقاً إلى 15 دولة بإضافة جنوب السودان وأوغندا وإثيوبيا. ^{[ 2 ]}

على الرغم من أن هذه النتائج تؤكد أن ختان الذكور يقلل من خطر إصابة الرجال بفيروس نقص المناعة البشرية، إلا أن وكالات الأمم المتحدة تُشدد على أنه لا يوفر حماية كاملة ضد الإصابة بالفيروس. فالرجال المختونون ما زالوا عرضة للإصابة بالفيروس، وإذا كانت نتيجة فحصهم إيجابية، فيمكنهم نقله إلى شركائهم الجنسيين. لذا، لا ينبغي أبدًا أن يحل ختان الذكور محل وسائل الوقاية الفعالة الأخرى المعروفة، بل يجب اعتباره دائمًا جزءًا من حزمة وقائية شاملة، تتضمن الاستخدام الصحيح والمستمر للواقي الذكري أو الأنثوي، والحد من عدد الشركاء الجنسيين، وتأخير بدء العلاقات الجنسية، وإجراء فحوصات الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية، وتقديم المشورة والعلاج اللازمين.

في عام 2025، قام برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (UNAIDS) بتحديث تقديراته لتأثير ختان الذكور على معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ^{[ 10 ]} وعلى وجه التحديد، تشير التقديرات إلى أن برامج الختان الطبي للذكور لا تزال فعّالة من حيث التكلفة في جميع البلدان الخمسة عشر ذات الأولوية العالية. وفي دراسة نمذجة شملت 13 من هذه البلدان، ساهمت عمليات الختان التي أُجريت حتى عام 2023، والبالغ عددها 37.5 مليون عملية، في منع 890 ألف إصابة جديدة بفيروس نقص المناعة البشرية، أي بمعدل إصابة واحدة لكل 42 عملية ختان.

في الولايات المتحدة، قادت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) فريق عمل عام 2012 ضمّ الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة (AAFP)، والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG)، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). وخلص فريق العمل إلى أن الختان قد يكون مفيدًا للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة. ^{[ 11 ]} وأوصى موقف مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لعام 2018 بشأن الختان وفيروس نقص المناعة البشرية بالاستمرار في عرض الختان على الآباء الذين تم إطلاعهم على فوائده ومخاطره، بما في ذلك احتمال انخفاض خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية. ويؤكد الموقف أن الختان الذي يُجرى بعد أول تجربة جنسية قد يؤدي إلى ضياع فرص الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية. ^{[ 3 ]}

نظراً لأن الأدلة على أن الختان يقي من فيروس نقص المناعة البشرية مستمدة في الغالب من دراسات أُجريت في أفريقيا، فقد شككت الجمعية الطبية الملكية الهولندية (KNMG) في إمكانية تطبيق نتائج تلك الدراسات على الدول المتقدمة. ولم يُدرج الختان ضمن توصياتها للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية. وقد حظي بيان سياسة الختان الصادر عن الجمعية الطبية الملكية الهولندية بتأييد العديد من الجمعيات الطبية الهولندية. صدر البيان مبدئياً عام ٢٠١٠، ثم خضع للمراجعة مرة أخرى وقُبل عام ٢٠٢٢. ^{[ ١٢ ]}

على الرغم من أن الآلية البيولوجية للفعل غير معروفة، فقد ذكر تحليل تلوي أجري عام 2020 أن "التأثير الوقائي المتسق يشير إلى أن أسباب التباين تكمن في العوامل الاجتماعية والطبية الفردية المصاحبة، مثل وجود الأمراض المنقولة جنسياً، بدلاً من تأثير بيولوجي مختلف للختان". ^{[ 5 ]}

تحتوي الطبقة الداخلية للقلفة على كثافة متزايدة من الخلايا التائية المساعدة (CD4) وتفرز مستويات مرتفعة من السيتوكينات المحفزة للالتهاب. وبالتالي، تُظهر المنطقة تحت القلفة بيئة التهابية، مما يُهيئ لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. ^{[ 13 ]}

قد تكون خلايا لانغرهانس (جزء من الجهاز المناعي البشري) الموجودة تحت القلفة مصدرًا لدخول فيروس نقص المناعة البشرية. ^{[ 14 ]} ويؤدي استئصال القلفة إلى إزالة ما يُعتقد أنه نقطة دخول رئيسية لفيروس نقص المناعة البشرية. ^{[ 15 ]}

أشار فاليير ألسينا، في رسالةٍ عام 1986 إلى مجلة نيويورك ستيت الطبية، إلى أن انخفاض معدلات الختان في بعض مناطق أفريقيا يرتبط بارتفاع معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية . ^{[ 16 ] [ 17 ]} وبعد عدة أشهر، اقترح آرون ج. فينك أيضًا أن للختان دورًا وقائيًا عندما نشرت مجلة نيو إنجلاند الطبية رسالته بعنوان "تفسير محتمل لإصابة الرجال غير المثليين بفيروس نقص المناعة البشرية" في أكتوبر 1986. ^{[ 18 ]} وبحلول عام 2000، أُجري أكثر من 40 دراسة وبائية للتحقق من العلاقة بين الختان والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ^{[ 19 ]} وقد فحص تحليلٌ تجميعي أجراه باحثون في كلية لندن للصحة والطب الاستوائي 27 دراسة حول الختان وفيروس نقص المناعة البشرية في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، وخلص إلى أن هذه الدراسات أظهرت أن الختان "يرتبط بانخفاضٍ كبير في خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية" مما قد يشكل جزءًا من استراتيجية فعّالة للصحة العامة. ^{[ 20 ]} أعربت مراجعة أجريت عام 2005 لـ 37 دراسة رصدية عن تحفظات بشأن الاستنتاج بسبب عوامل التداخل المحتملة ، حيث كانت جميع الدراسات حتى ذلك الحين رصدية وليست تجارب معشاة مضبوطة بالشواهد . وذكر الباحثون أن ثلاث تجارب معشاة مضبوطة بالشواهد كانت جارية آنذاك في أفريقيا ستوفر "أدلة أساسية" حول آثار الختان على الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية. ^{[ 21 ]}

كان من الضروري وجود أدلة تجريبية لإثبات العلاقة السببية، لذا تم تكليف ثلاث تجارب سريرية عشوائية مضبوطة (RCT) كوسيلة للحد من تأثير أي عوامل مُربكة. أُجريت التجارب في جنوب إفريقيا وكينيا وأوغندا . ^{[ 22 ]} أوقفت لجان المراقبة التجارب الثلاث مبكرًا نظرًا لانخفاض معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل ملحوظ لدى المجموعة المختونة مقارنةً بالمجموعة الضابطة، وبالتالي اعتُبر الامتناع عن إجراء الختان غير أخلاقي في ضوء الأدلة القوية على فعاليته. ^{[ 22 ]} في عام 2009، وجدت مراجعة كوكرين ، التي شملت نتائج التجارب السريرية العشوائية المضبوطة الثلاث ، أدلة قوية على انخفاض احتمالية إصابة الرجل بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء ممارسة الجنس مع امرأة بنسبة 54% ( بفاصل ثقة 95% ، من 38% إلى 66%) على مدى 24 شهرًا في حال ختان الرجل. كما وجدت المراجعة انخفاضًا في معدل حدوث الآثار الجانبية للختان في التجارب التي تمت مراجعتها. ^{[ 23 ]} قيّمت منظمة الصحة العالمية التجارب باعتبارها دراسات "معيارية ذهبية"، ووجدت أدلة "قوية ومتسقة" من دراسات لاحقة أكدت النتائج. ^{[ 2 ]} في عام 2020، خلصت مراجعة شملت متابعة ما بعد الدراسة من التجارب العشوائية المضبوطة الثلاث، بالإضافة إلى دراسات رصدية أحدث، إلى انخفاض نسبي بنسبة 59% في معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وانخفاض مطلق بنسبة 1.31% عبر التجارب العشوائية المضبوطة الثلاث، فضلاً عن استمرار الحماية لمدة تصل إلى 6 سنوات بعد بدء الدراسات. ^{[ 24 ]}

توصي منظمة الصحة العالمية بالختان الطبي للذكور، بدلاً من الختان التقليدي. تشير بعض الأدلة إلى أن الرجال المختونين تقليدياً (أي الذين خُتنوا على يد شخص غير مؤهل طبياً) يستخدمون الواقي الذكري بشكل أقل، ولديهم عدد أكبر من الشركاء الجنسيين، مما يزيد من خطر إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية. ^{[ 2 ] : 3/42} يجب على الرجال المختونين حديثاً الامتناع عن النشاط الجنسي حتى تلتئم الجروح تماماً. ^{[ 2 ]}

يتباين معدل انتشار الختان في أنحاء أفريقيا. ^{[ 26 ] [ 27 ]} وقد أُجريت دراسات لتقييم مدى قبول الترويج للختان؛ ففي عام 2007، عُقدت مشاورات وتخطيطات قطرية لتوسيع نطاق برامج ختان الذكور في بوتسوانا ، وإسواتيني ، وكينيا ، وليسوتو ، وملاوي ، وموزمبيق ، وناميبيا ، ورواندا ، وجنوب أفريقيا ، وأوغندا ، وتنزانيا ^، وزامبيا ، وزيمبابوي . [ ^{28 ]}

• الصحة الإنجابية
• ختان الإناث
• انتشار الختان
• الجدل الدائر حول الختان