الصحة الجنسية والإنجابية

الصحة الجنسية والإنجابية. أعلى اليسار : جلسة توعية حول فيروس نقص المناعة البشرية في أنغولا . أعلى اليمين : مجموعة أدوات فحص سريع لفيروس نقص المناعة البشرية. وسط اليسار : طبيب من بعثة الاتحاد الأفريقي في الصومال (أميصوم) يُجري فحصًا صحيًا عامًا لأم. وسط اليمين : منصة عرض تحتوي على واقيات ذكرية ومعلومات أوسع حول الصحة الجنسية والإنجابية في مسيرة للمتحولين جنسيًا في سان فرانسيسكو. أسفل اليسار : قابلات يتدربن في جامعة باسيفيك أدفنتست . أسفل اليمين : مجموعة مختارة من السدادات القطنية وكؤوس الحيض .

الصحة الجنسية والإنجابية [ ¹ ] هي مجال بحثي ورعاية صحية ونشاط اجتماعي يستكشف صحة الجهاز التناسلي للفرد ورفاهيته الجنسية خلال جميع مراحل حياته. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] ويُعرَّف مصطلح} الصحة الجنسية والإنجابية بشكل أكثر شيوعًا بأنه يشمل الصحة والحقوق الجنسية والإنجابية، ^{[5] ليشمل قدرة الفرد} على اتخاذ القرارات المتعلقة بحياته الجنسية والإنجابية.

يمكن تعريف المصطلح بشكل أوسع ضمن إطار تعريف منظمة الصحة العالمية للصحة ، والذي يُعرّف الصحة بأنها "حالة من اكتمال السلامة البدنية والنفسية والاجتماعية، وليست مجرد غياب المرض أو العجز". ^{[ 6 ]} ولدى منظمة الصحة العالمية تعريف عملي للصحة الجنسية (2006) بأنها "... حالة من السلامة البدنية والنفسية والاجتماعية فيما يتعلق بالجنس؛ فهي ليست مجرد غياب المرض أو الخلل أو العجز. تتطلب الصحة الجنسية نهجًا إيجابيًا ومحترمًا تجاه الجنس والعلاقات الجنسية، بالإضافة إلى إمكانية التمتع بتجارب جنسية ممتعة وآمنة ، خالية من الإكراه والتمييز والعنف. ولتحقيق الصحة الجنسية والحفاظ عليها، يجب احترام الحقوق الجنسية لجميع الأشخاص وحمايتها وإعمالها ^{[ 5 ]} ". ويشمل ذلك السلامة الجنسية ، التي تتضمن قدرة الفرد على ممارسة الجنس بشكل مسؤول ومرضٍ وآمن ، وحرية اتخاذ القرار بشأن ممارسة الجنس من عدمها، ومتى، وكم مرة. تُعرّف وكالات الأمم المتحدة، على وجه الخصوص، الصحة الجنسية والإنجابية بأنها تشمل السلامة البدنية والنفسية فيما يتعلق بالجنس. ^{[ 7 ]} علاوة على ذلك، أكدت العديد من الوكالات، مثل الرابطة العالمية للصحة الجنسية، على أهمية ضمان حياة جنسية ممتعة ومرضية، وعدم التركيز فقط على العواقب السلبية للجنس، ^كما أكدت ^{على الآثار الإيجابية للعلاقات الآمنة والمرضية على الصحة والرفاهية. [ 10} ] ^{ويشمل تفسير آخر} إمكانية الحصول على التثقيف الجنسي ^، وإمكانية الحصول على وسائل منع حمل آمنة وفعالة وميسورة التكلفة ومقبولة ، بالإضافة إلى إمكانية الحصول على خدمات الرعاية الصحية المناسبة ^، إذ ^إن قدرة النساء على اجتياز الحمل والولادة بأمان تُوفر للأزواج أفضل فرصة لإنجاب طفل سليم .

تؤكد لجنة غوتماخر-لانسيت المعنية بالصحة والحقوق الجنسية والإنجابية، وهي لجنة بالغة الأهمية، على أن " الصحة والحقوق الجنسية والإنجابية أساسية للتنمية المستدامة، نظراً لارتباطها الوثيق بالمساواة بين الجنسين ورفاهية المرأة، وتأثيرها على صحة الأم والوليد والطفل والمراهق، ودورها في صياغة التنمية الاقتصادية المستقبلية والاستدامة البيئية". ومع ذلك، فقد تعثر التقدم نحو تحقيق هذه الحقوق للجميع بسبب ضعف الالتزام السياسي، وعدم كفاية الموارد، واستمرار التمييز ضد النساء والفتيات، وعدم الرغبة في معالجة القضايا المتعلقة بالجنسانية بشكل صريح وشامل. ونتيجة لذلك، سيعاني ما يقرب من 4.3 مليار شخص في سن الإنجاب حول العالم من نقص خدمات الصحة الجنسية والإنجابية طوال حياتهم.'. ^{[ 11 ]}

يواجه الأفراد تفاوتات في خدمات الصحة الإنجابية. وتختلف هذه التفاوتات باختلاف الوضع الاجتماعي والاقتصادي، ومستوى التعليم، والعمر، والعرق، والدين، والموارد المتاحة في بيئتهم. وقد يفتقر الأفراد ذوو الدخل المنخفض إلى إمكانية الوصول إلى الخدمات الصحية المناسبة و/أو المعرفة اللازمة للحفاظ على الصحة الإنجابية. ^{[ 12 ]} بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من المناهج التي تُشرك النساء والأسر والمجتمعات المحلية كجهات فاعلة في التدخلات والاستراتيجيات الرامية إلى تحسين الصحة الإنجابية. ^{[ 13 ]}

قدّرت منظمة الصحة العالمية في عام 2008 أن "الأمراض الإنجابية والجنسية تمثل 20% من العبء العالمي للأمراض لدى النساء، و14% لدى الرجال". ^{[ 14 ]} تُعدّ الصحة الإنجابية جزءًا لا يتجزأ من الصحة والحقوق الجنسية والإنجابية . ووفقًا لصندوق الأمم المتحدة للسكان ، فإن عدم تلبية الاحتياجات المتعلقة بالصحة الجنسية والإنجابية يحرم النساء من حقهن في اتخاذ "خيارات مصيرية بشأن أجسادهن ومستقبلهن"، مما يؤثر على رفاهية الأسرة. فالنساء يلدن الأطفال ويرعينهم في الغالب، لذا فإن صحتهن الإنجابية لا تنفصل عن المساواة بين الجنسين. كما أن حرمان المرأة من هذه الحقوق يُفاقم الفقر. ^{[ 15 ]}

تُشكّل صحة المراهقين عبئًا عالميًا كبيرًا، وتتسم بالعديد من المضاعفات الإضافية والمتنوعة مقارنةً بصحة البالغين الإنجابية، مثل مشاكل الحمل المبكر والأمومة، وصعوبة الحصول على وسائل منع الحمل والإجهاض الآمن، ونقص الرعاية الصحية، وارتفاع معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسيًا ومشاكل الصحة النفسية. ويمكن أن تتأثر كل هذه العوامل بعوامل خارجية سياسية واقتصادية واجتماعية وثقافية. ^{[ 17 ]} بالنسبة لمعظم المراهقات، لم يكتمل نمو أجسامهن بعد، لذا فإن الحمل يُعرّضهن لمخاطر المضاعفات. وتشمل هذه المضاعفات فقر الدم والملاريا وفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى، ونزيف ما بعد الولادة ومضاعفاته الأخرى، واضطرابات الصحة النفسية كالاكتئاب والأفكار أو المحاولات الانتحارية. ^{[ 18 ]} في عام 2016، بلغ معدل مواليد المراهقات بين سن 15 و19 عامًا 45 مولودًا لكل 1000. ^{[ 19 ]} وفي عام 2014، تعرضت واحدة من كل ثلاث مراهقات للعنف الجنسي ، وبلغ عدد الوفيات أكثر من 1.2 مليون حالة. أما الأسباب الثلاثة الرئيسية للوفاة بين الإناث اللواتي تتراوح أعمارهن بين 15 و19 عامًا فهي: أمراض الأمومة بنسبة 10.1%، وإيذاء النفس بنسبة 9.6%، وحالة الطرق بنسبة 6.1%. ^{[ 20 ]}

تتعدد أسباب حمل المراهقات وتتنوع. ففي الدول النامية، تتعرض الشابات لضغوط للزواج لأسباب مختلفة، منها إنجاب الأطفال للمساعدة في العمل، ونظام المهر لزيادة دخل الأسرة، والزواج المدبر. وترتبط هذه الأسباب بالاحتياجات المالية لأسر الفتيات، والأعراف الثقافية، والمعتقدات الدينية، والصراعات الخارجية. ^{[ 21 ]}

يُشكل حمل المراهقات، لا سيما في الدول النامية، مخاطر صحية متزايدة، ويساهم في استمرار دوامة الفقر . ^{[ 22 ]} وهذا بحد ذاته جزء من نمط أوسع لانتقال المخاطر المرتبطة بالفقر وحمل المراهقات عبر الأجيال. ^{[ 23 ]} يختلف توفر ونوع التثقيف الجنسي للمراهقين باختلاف مناطق العالم. وقد يُعاني المراهقون الذين يُعرّفون أنفسهم بأنهم غير مغايرين جنسيًا من مشاكل إضافية إذا كانوا يعيشون في أماكن تُستنكر فيها الممارسات الجنسية المثلية اجتماعيًا أو حتى تُجرّم؛ وفي الحالات القصوى، قد يُصاب الشباب من مجتمع الميم بالاكتئاب والعزلة الاجتماعية ، بل وحتى الانتحار . ^{[ 24 ]}

تحدث 95% من وفيات الأمهات في البلدان ذات الدخل المنخفض، وفي غضون 25 عامًا، انخفض معدل وفيات الأمهات عالميًا إلى 44%. ^{[ 27 ]} إحصائيًا، ترتبط فرصة نجاة المرأة أثناء الولادة ارتباطًا وثيقًا بوضعها الاجتماعي والاقتصادي، وإمكانية حصولها على الرعاية الصحية، وموقع سكنها الجغرافي، والأعراف الثقافية. ^{[ 28 ]} للمقارنة، تموت امرأة بسبب مضاعفات الولادة كل دقيقة في البلدان النامية، مقابل 1% فقط من إجمالي وفيات الأمهات في البلدان المتقدمة. تعاني النساء في البلدان النامية من محدودية الوصول إلى خدمات تنظيم الأسرة، واختلاف الممارسات الثقافية، ونقص المعلومات، وقلة القابلات، والرعاية قبل الولادة، ووسائل منع الحمل، والرعاية بعد الولادة، وانعدام إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية، وغالبًا ما يعشن في فقر. في عام 2015، بلغ متوسط ​​زيارات الرعاية قبل الولادة للنساء في البلدان ذات الدخل المنخفض 40%، وهي زيارات يمكن الوقاية منها. ^{[ 27 ] [ 28 ]} أدت كل هذه الأسباب إلى ارتفاع معدل وفيات الأمهات .

من أهداف التنمية المستدامة الدولية التي وضعتها الأمم المتحدة تحسين صحة الأم من خلال خفض معدل وفيات الأمهات إلى 70 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية بحلول عام 2030. ^{[ 28 ]} تشمل معظم نماذج صحة الأم تنظيم الأسرة، والرعاية قبل الحمل، والرعاية أثناء الحمل، والرعاية بعد الولادة. ويُستثنى عادةً جميع الرعاية التي تلي الولادة، بما في ذلك فترة ما قبل انقطاع الطمث والشيخوخة. ^{[ 29 ]} أثناء الولادة، تتوفى النساء عادةً نتيجة نزيف حاد، أو التهابات، أو ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، أو مضاعفات الولادة، أو الإجهاض غير الآمن. وقد تكون هناك أسباب أخرى إقليمية، مثل المضاعفات المرتبطة بأمراض كالملاريا والإيدز أثناء الحمل. وكلما كانت المرأة أصغر سنًا عند الولادة، زاد خطر تعرضها هي وطفلها للمضاعفات واحتمالية الوفاة. ^{[ 27 ]}

ثمة علاقة وثيقة بين جودة خدمات الأمومة المتاحة والوضع المالي العام للدولة. ^{[ 30 ]} وتُعدّ منطقة أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وجنوب آسيا مثالاً واضحاً على ذلك، إذ تعاني هاتان المنطقتان من نقص حاد في الكوادر الطبية وفرص الرعاية الصحية بأسعار معقولة. ^{[ 31 ]} وتعتمد معظم الدول في تمويل خدماتها الصحية على مزيج من عائدات الضرائب الحكومية ومساهمات الأسر المحلية. ^{[ 30 ]} وقد تُهمل الدول الفقيرة أو المناطق ذات الثروة المركزة للغاية مواطنيها المهمشين أو تُهملهم. ومع ذلك، فإن غياب القيادة الرشيدة قد يؤدي إلى سوء إدارة القطاعات العامة أو ضعف أدائها، على الرغم من موارد الدولة ومكانتها. ^{[ 30 ]} إضافةً إلى ذلك، يُلقي تمويل الدول الفقيرة لخدماتها الطبية من خلال الضرائب عبئاً مالياً أكبر على المواطنين، وبالتالي على الأمهات أنفسهن. ^{[ 31 ]} ويُشدد على أهمية مسؤولية ومساءلة قطاعات الصحة النفسية في معالجة تدني جودة خدمات صحة الأم على مستوى العالم. ^{[ 31 ]} ويتفاوت تأثير التدخلات المختلفة في مجال صحة الأم حول العالم بشكل كبير. ^{[ 30 ]} يعود ذلك إلى غياب الالتزام السياسي والمالي بهذه القضية، إذ تتنافس معظم برامج الأمومة الآمنة على المستوى الدولي للحصول على تمويل كبير. ^{[ 31 ]} ويرى البعض أنه لو تم دعم مبادرات البقاء على قيد الحياة العالمية وتوفير التمويل الكافي لها، لكان ذلك ذا فائدة متبادلة للمجتمع الدولي. فالاستثمار في صحة الأم من شأنه أن يُسهم في حل العديد من المشكلات، مثل عدم المساواة بين الجنسين، والفقر، ومعايير الصحة العالمية العامة. ^{[ 32 ]} وفي الوضع الراهن، تُعاني النساء الحوامل من تكاليف مالية باهظة طوال فترة حملهن على المستوى الدولي، وهو أمر مرهق للغاية.

بالإضافة إلى ذلك، إذا كان أحد الوالدين مصابًا بمرض وراثي، فهناك خطر انتقاله إلى الأطفال . في هذه الحالة، يمكن اللجوء إلى وسائل منع الحمل أو الحلول التقنية ( تقنيات الإنجاب المساعدة ). ^{[ 33 ] [ 34 ]}

يواجه أفراد مجتمع الميم تحديات في مجال الصحة الجنسية والإنجابية، منها جائحة فيروس نقص المناعة البشرية المستمرة، والتصنيف الثنائي للصحة الإنجابية للرجال والنساء، بالإضافة إلى الوصم والقمع اللذين يحدّان من حصولهم على الرعاية الصحية اللازمة. ^{[ 35 ] [ 36 ]} وتُعرَّف الصحة الجنسية بأنها حالة من الرفاه البدني والعاطفي والنفسي والاجتماعي فيما يتعلق بالجنس. ومن المهم مراعاة ليس فقط الصحة الجنسية/البدنية للفرد، بل أيضًا العوامل الثقافية والسياقية التي تؤثر على رفاهه. ويؤثر نقص مقدمي الرعاية المؤهلين والوصم المرتبط بالمثلية الجنسية تأثيرًا كبيرًا على الصحة الجنسية لأفراد مجتمع الميم. ويواجه هذا المجتمع عددًا من العقبات في مجال الصحة الجنسية والإنجابية، حيث تُصعِّب الوصمات والتحيزات المختلفة المصاحبة لهذه العقبات الحصول على الرعاية المناسبة. ومن بين هذه الوصمات التي تلاحق أفراد مجتمع الميم فيما يتعلق بصحتهم الجنسية والإنجابية، ربط بعض الأمراض والعلل بهذا المجتمع. يُعرّض هذا الوضع أفراد مجتمع الميم+ للخطر، ويجعلهم ضحايا للعديد من التفاوتات الصحية. فالصحة العامة لأفراد مجتمع الميم+ تُعدّ عاملاً حاسماً في صحتهم الجنسية والإنجابية، إذ تُشكّل هذه الجوانب مجتمعةً صحتهم. كما يواجه أفراد مجتمع الميم+ تمييزاً من مقدمي الخدمات الصحية وشركات التأمين، إضافةً إلى جميع العوائق والقيود الأخرى التي تُعيق حصولهم على الرعاية الصحية. وقد أدّت كل هذه العوامل إلى تدهور حالتهم الصحية. ^{[ 37 ]}

يُعدّ الوصول إلى خدمات الصحة الإنجابية ضعيفًا للغاية في العديد من البلدان. ​​غالبًا ما تعجز النساء عن الوصول إلى خدمات صحة الأم بسبب نقص المعرفة بوجود هذه الخدمات أو بسبب تقييد حرية التنقل . وتتعرض بعض النساء للحمل القسري ويُمنعن من مغادرة المنزل. في العديد من البلدان، لا يُسمح للنساء بمغادرة المنزل دون وجود قريب ذكر أو زوج، وبالتالي فإن قدرتهن على الوصول إلى الخدمات الطبية محدودة. لذلك، ثمة حاجة إلى تعزيز استقلالية المرأة لتحسين الصحة الإنجابية، إلا أن تحقيق ذلك قد يتطلب تغييرًا ثقافيًا. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، "تحتاج جميع النساء إلى الحصول على رعاية ما قبل الولادة أثناء الحمل، ورعاية متخصصة أثناء الولادة، ورعاية ودعم في الأسابيع التي تلي الولادة".

لا يضمن إقرار القانون لبعض خدمات الصحة الإنجابية بالضرورة استخدامها فعلياً من قبل الناس. فتوفر وسائل منع الحمل والتعقيم والإجهاض يعتمد على القوانين، فضلاً عن الأعراف الاجتماعية والثقافية والدينية. ورغم أن بعض الدول لديها قوانين متساهلة في هذا الشأن، إلا أن الوصول إلى هذه الخدمات عملياً صعب للغاية بسبب رفض بعض الأطباء والصيادلة وغيرهم من العاملين في المجالين الاجتماعي والطبي تقديمها لأسباب ضميرية .

في المناطق النامية من العالم، يوجد حوالي 214 مليون امرأة يرغبن في تجنب الحمل لكنهن غير قادرات على استخدام وسائل تنظيم الأسرة الآمنة والفعالة. ^{[ 38 ]} عند تناولها بشكل صحيح، تكون حبوب منع الحمل المركبة فعالة بنسبة تزيد عن 99% في منع الحمل. ومع ذلك، فهي لا تحمي من الأمراض المنقولة جنسيًا . بعض الوسائل، مثل استخدام الواقي الذكري ، توفر الحماية من الأمراض المنقولة جنسيًا ومن الحمل غير المرغوب فيه. هناك أيضًا وسائل طبيعية لتنظيم الأسرة ، قد يفضلها المتدينون، لكن بعض الجماعات الدينية المحافظة جدًا، مثل حركة كويفر فول ، تعارض هذه الوسائل أيضًا لأنها تدعو إلى زيادة عدد المواليد. ^{[ 39 ]} إحدى أقدم الطرق للحد من الحمل غير المرغوب فيه هي العزل - ولا تزال مستخدمة على نطاق واسع في العالم النامي.

توجد أنواع عديدة من وسائل منع الحمل. من بينها وسائل منع الحمل الحاجزة. ^{[ 40 ]} تشمل هذه الوسائل الواقي الذكري للرجال والنساء. ^{[ 40 ]} تعمل كلتا الوسيلتين على منع الحيوانات المنوية من الوصول إلى رحم المرأة، وبالتالي منع الحمل. ^{[ 40 ]} ومن وسائل منع الحمل الأخرى حبوب منع الحمل، التي تمنع الإباضة عن طريق دمج مادتي البروجستين والإستروجين. ^{[ 40 ]} تستخدم العديد من النساء هذه الوسيلة، إلا أنهن يتوقفن عن استخدامها بنفس القدر تقريبًا. ^{[ 41 ]} أحد أسباب ذلك هو الآثار الجانبية المحتملة لحبوب منع الحمل، ولأن بعض مقدمي الرعاية الصحية لا يأخذون مخاوف النساء بشأن هذه الآثار الجانبية على محمل الجد. ^{[ 41 ]} يُعد استخدام حبوب منع الحمل شائعًا في الدول الغربية، ويُدرج نوعان من موانع الحمل الفموية المركبة ضمن قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية ، وهي أهم الأدوية اللازمة في أي نظام صحي أساسي . ^{[ 42 ]}

تُثار اعتراضات عديدة على استخدام وسائل منع الحمل، تاريخيًا وفي الوقت الحاضر. إحدى هذه الاعتراضات هي أنه لا حاجة لها أصلًا. ^{[ 43 ]} وقد طُرحت هذه الحجة عام 1968 عند انتخاب ريتشارد نيكسون رئيسًا، حيث ادّعت أن معدلات المواليد كانت في أدنى مستوياتها منذ نهاية الحرب العالمية الثانية، ما يجعل منع الحمل غير ضروري. ^{[ 43 ]} كما شكّلت حجج التخطيط الديموغرافي أساس السياسة السكانية لنيكولاي تشاوشيسكو في رومانيا الشيوعية ، الذي تبنى سياسة إنجابية متشددة للغاية شملت تجريم الإجهاض ومنع الحمل، وإجراء فحوصات حمل روتينية للنساء، وفرض ضرائب على من لا ينجبون ، والتمييز القانوني ضدهم. وتعتبر هذه السياسات الإكراه وسيلة مقبولة لتحقيق الأهداف الديموغرافية. أما الاعتراضات الدينية فتستند إلى الرأي القائل بأن العلاقات الجنسية قبل الزواج غير مقبولة، بينما ينبغي للأزواج المتزوجين إنجاب أكبر عدد ممكن من الأطفال. ولذلك، تشجع الكنيسة الكاثوليكية على الامتناع عن ممارسة الجنس قبل الزواج. ^{[ 43 ]} وردت هذه الحجة في الرسالة البابوية " هيوماني فيتاي" الصادرة عام 1968. ^{[ 43 ]} تستند الكنيسة الكاثوليكية في معارضتها لحبوب منع الحمل إلى أنها تُخالف شريعة الله الطبيعية. ^{[ 44 ]} كما تُعارض الكنيسة الكاثوليكية تحديد النسل بناءً على حجم الأسرة، حيث قال الكاردينال ميرسييه من بلجيكا:  "...واجبات الضمير تسمو فوق الاعتبارات الدنيوية، فضلاً عن أن الأسر الكبيرة هي الأفضل" (ريتيرمان، 216). ^{[ 44 ]} وتُشير حجة أخرى إلى أنه ينبغي على النساء استخدام وسائل منع الحمل الطبيعية بدلاً من الوسائل الاصطناعية، مثل ممارسة الجماع عند العقم. ^{[ 43 ]}

يستند دعم وسائل منع الحمل إلى آراءٍ مثل الحقوق الإنجابية ، وحقوق المرأة ، وضرورة منع التخلي عن الأطفال وفقرهم . ^{[ 45 ] [ 46 ]} وتؤكد منظمة الصحة العالمية أن "منع الحمل غير المرغوب فيه يساهم في منع وفيات الأمهات والأطفال" . ^{[ 45 ]}

A sexually transmitted infection (STI) --previously known as a sexually transmitted disease (STD) or venereal disease (VD)-- is an infection that has a significant likelihood of transmission between humans by means of sexual activity. The CDC analyses the eight most common STIs: chlamydia, gonorrhea, hepatitis B virus (HBV), herpes simplex virus type 2 (HSV-2), human immunodeficiency virus (HIV), human papillomavirus (HPV), syphilis, and trichomoniasis.^[47]

Estimated prevalence in % of HIV among young adults (15–49) per country as of 2011.^[48]

No data   <0.10   0.10–0.5   0.5–1

1–5   5–15   15–50

There are 1 million new infections a day^[49] and more than 20 million new cases within the United States.^[47] In 2020, WHO estimated 374 million new infections with 1 of 4 STIs: chlamydia (129 million), gonorrhoea (82 million), syphilis (7.1 million) and trichomoniasis (156 million). More than 490 million people were estimated to be living with genital herpes in 2016, and an estimated 300 million women have an HPV infection, the primary cause of cervical cancer and anal cancer among men who have sex with men.

Numbers of such high magnitude weigh a heavy burden on the local and global economy. A study^[50] conducted at Oxford University in 2015 concluded that despite giving participants early antiviral medications (ART), they still cost an estimated $256 billion over 2 decades. HIV testing done at modest rates could reduce HIV infections by 21%, HIV retention by 54%, and HIV mortality rates by 64%, with a cost-effectiveness ratio of $45,300 per quality-adjusted life year. However, the study concluded that the United States has led to an excess in infections, treatment costs, and deaths, even when interventions do not improve overall survival rates.^[50]

يُلاحظ انخفاضٌ ملحوظٌ في معدلات الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا بمجرد تثقيف الأشخاص النشطين جنسيًا حول طرق انتقال العدوى، والترويج لاستخدام الواقي الذكري، والتدخلات الموجهة للفئات السكانية الرئيسية والضعيفة من خلال دورات أو برامج شاملة للتثقيف الجنسي . ^{[ 51 ]} تُشير الأدلة الحديثة إلى أن إدراك دور المتعة في الحياة الجنسية للأفراد، ودمج ذلك في خدمات الصحة الجنسية والتثقيف الجنسي، له تأثيرٌ كبيرٌ على زيادة استخدام الواقي الذكري وتحسين نتائج الصحة الجنسية. ^{[ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]} تُعالج سياسة جنوب أفريقيا احتياجات النساء المعرضات لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والنساء المصابات به، بالإضافة إلى شركائهن وأطفالهن. كما تُشجع هذه السياسة أنشطة الفحص المتعلقة بالصحة الجنسية، مثل تقديم المشورة والفحص للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية، بالإضافة إلى فحوصات الأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى، والسل، وسرطان عنق الرحم، وسرطان الثدي. ^{[ 57 ]}

أفاد مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بأن معدل الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا أعلى بين الأقليات مقارنةً بالبيض. وتتأثر هذه الأقليات حاليًا بعوامل مختلفة، منها الوعي الصحي، والوضع الاجتماعي والاقتصادي، وسهولة الوصول إلى الخدمات الصحية، والخوف من التمييز من قِبل مقدمي الرعاية الصحية. وتتراوح معدلات الإصابة بين خمسة إلى ثمانية أضعاف في المجتمع الأسود مقارنةً بالبيض غير المنحدرين من أصول إسبانية. ^{[ 58 ]}

تُعدّ الشابات الأمريكيات من أصل أفريقي أكثر عرضةً للإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية. ^{[ 59 ]} وقد جمعت دراسة حديثة نُشرت خارج مدينة أتلانتا بولاية جورجيا بيانات (بيانات ديموغرافية ونفسية وسلوكية) باستخدام مسحة مهبلية لتأكيد وجود الأمراض المنقولة جنسيًا. ووجد الباحثون فرقًا كبيرًا، حيث كانت النساء الحاصلات على شهادة جامعية أقل عرضةً للإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا، ربما لأنهن يستفدن من انخفاض احتمالية الإصابة بهذه الأمراض/فيروس نقص المناعة البشرية مع تقدمهن في المستوى التعليمي، وربما ارتقاءهن في المجتمع أو مكانتهن الاجتماعية. ^{[ 59 ]}

على الصعيد العالمي، يُقدّر عدد عمليات الإجهاض غير الآمنة بنحو 25 مليون عملية سنوياً. ^{[ 60 ]} وتحدث الغالبية العظمى من هذه العمليات في البلدان النامية في أفريقيا وآسيا وأمريكا اللاتينية. ^{[ 60 ]}

The abortion debate is the ongoing controversy surrounding the moral, legal, and religious status of induced abortion.^[61] The sides involved in the debate are the self-described "pro-choice" and "pro-life" movements. "Pro-choice" emphasizes the right of women to decide whether to terminate a pregnancy. "Pro-life" emphasizes the right of the embryo or fetus to gestate to term and be born. Both terms are considered loaded in mainstream media, where terms such as "abortion rights" or "anti-abortion" are generally preferred.^[62] Each movement has, with varying results, sought to influence public opinion and to attain legal support for its position, with small numbers of radical activists using violence, such as murder and arson.

Articles from the World Health Organization call legal abortion a fundamental right of women regardless of where they live, and argue that unsafe abortion is a silent pandemic. In 2005, it was estimated that 19-20 million abortions had complications, some complications are permanent, while another estimated 68,000 women died from unsafe abortions.^[63] Having access to safe abortion can have positive impacts on women's health and life, and vice versa. Legislation of abortion on request is necessary but an insufficient step towards improving women's health.^[64] In some countries where it abortion is legal and has been for decades, there has been no improvement in access to adequate services making abortion unsafe due to lack of healthcare services. It is hard to get an abortion due to legal and policy barriers, social and cultural barriers (gender discrimination, poverty, religious restrictions, lack of support), health system barriers (lack of facilities or trained personnel). However, safe abortions with trained personnel, good social support, and access to facilities, can improve maternal health and increase reproductive health later in life.^[65]

ينص بروتوكول مابوتو ، الذي اعتمده الاتحاد الأفريقي كملحق للميثاق الأفريقي لحقوق الإنسان والشعوب ، في المادة 14 (الصحة والحقوق الإنجابية) على ما يلي: "(2) تتخذ الدول الأطراف جميع التدابير المناسبة من أجل: [...] ج) حماية الحقوق الإنجابية للمرأة من خلال السماح بالإجهاض الطبي في حالات الاعتداء الجنسي والاغتصاب وسفاح القربى، وعندما يُهدد استمرار الحمل الصحة العقلية والجسدية للأم أو حياتها أو حياة الجنين." ^{[ 66 ]} يُعد بروتوكول مابوتو أول معاهدة دولية تعترف بالإجهاض، في ظل شروط معينة، كحق من حقوق الإنسان للمرأة. ^{[ 67 ]}

إن التعليق العام رقم 36 (2018) على المادة 6 من العهد الدولي الخاص بالحقوق المدنية والسياسية ، بشأن الحق في الحياة ، الذي اعتمدته لجنة حقوق الإنسان في عام 2018، يحدد لأول مرة على الإطلاق حقًا من حقوق الإنسان في الإجهاض - في ظروف معينة (ومع ذلك، تعتبر هذه التعليقات العامة للأمم المتحدة قانونًا غير ملزم ، ^{[ 68 ]} ، وبالتالي فهي غير ملزمة قانونًا).

"Although States parties may adopt measures designed to regulate voluntary terminations of pregnancy, such measures must not result in violation of the right to life of a pregnant woman or girl, or her other rights under the Covenant. Thus, restrictions on the ability of women or girls to seek abortion must not, inter alia, jeopardize their lives, subject them to physical or mental pain or suffering which violates article 7, discriminate against them or arbitrarily interfere with their privacy. States parties must provide safe, legal and effective access to abortion where the life and health of the pregnant woman or girl is at risk, and where carrying a pregnancy to term would cause the pregnant woman or girl substantial pain or suffering, most notably where the pregnancy is the result of rape or incest or is not viable. [8] In addition, States parties may not regulate pregnancy or abortion in all other cases in a manner that runs contrary to their duty to ensure that women and girls do not have to undertake unsafe abortions, and they should revise their abortion laws accordingly. [9] For example, they should not take measures such as criminalizing pregnancies by unmarried women or apply criminal sanctions against women and girls undergoing abortion [10] or against medical service providers assisting them in doing so, since taking such measures compel women and girls to resort to unsafe abortion. States parties should not introduce new barriers and should remove existing barriers [11] that deny effective access by women and girls to safe and legal abortion [12], including barriers caused as a result of the exercise of conscientious objection by individual medical providers. [13]"^[69]

When negotiating the Cairo Programme of Action at the 1994 International Conference on Population and Development (ICPD), the issue was so contentious that delegates eventually decided to omit any recommendation to legalize abortion, instead advising governments to provide proper post-abortion care and to invest in programs that will decrease the number of unwanted pregnancies.^[70]

تعتبر لجنة القضاء على التمييز ضد المرأة تجريم الإجهاض "انتهاكاً لحقوق المرأة الجنسية والإنجابية" وشكلاً من أشكال "العنف القائم على النوع الاجتماعي"؛ وتنص الفقرة 18 من توصيتها العامة رقم 35 بشأن العنف القائم على النوع الاجتماعي ضد المرأة، والتي تُحدّث التوصية العامة رقم 19، على ما يلي: "إن انتهاكات حقوق المرأة الجنسية والإنجابية، مثل التعقيم القسري ، والإجهاض القسري ، والحمل القسري ، وتجريم الإجهاض ، والحرمان من الإجهاض الآمن والرعاية اللاحقة للإجهاض أو تأخيرهما، والاستمرار القسري للحمل ، وإساءة معاملة النساء والفتيات اللواتي يسعين للحصول على معلومات أو سلع أو خدمات تتعلق بالصحة الجنسية والإنجابية، هي أشكال من العنف القائم على النوع الاجتماعي ، والتي قد تصل، بحسب الظروف، إلى حد التعذيب أو المعاملة القاسية أو اللاإنسانية أو المهينة ". ^{[ 71 ]} كما تحث التوصية العامة نفسها الدول في الفقرة 31 على [...] وعلى وجه الخصوص، إلغاء: أ) الأحكام التي تسمح أو تتسامح أو تتغاضى عن أشكال العنف القائم على النوع الاجتماعي ضد المرأة، بما في ذلك [...] التشريعات التي تجرّم الإجهاض. ^{[ 71 ]}

في عام 2008، تبنت الجمعية البرلمانية لمجلس أوروبا ، وهي مجموعة تضم أعضاءً من 47 دولة أوروبية، قرارًا يدعو إلى إلغاء تجريم الإجهاض ضمن حدود معقولة للحمل، وضمان الوصول إلى إجراءات إجهاض آمنة. وقد تم إقرار القرار غير الملزم في 16 أبريل/نيسان بأغلبية 102 صوتًا مقابل 69 صوتًا. ^{[ 72 ]}

لا يقتصر الوصول إلى الإجهاض على الجانب القانوني فحسب، بل يتعداه إلى مسألة التغلب على العوائق الواقعية ، كاعتراضات الكوادر الطبية لأسباب ضميرية، وارتفاع الأسعار، وقلة المعرفة بالقانون، وانعدام إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية (خاصة في المناطق الريفية ). ويُعدّ عدم قدرة النساء على الوصول إلى الإجهاض، حتى في الدول التي يُسمح فيها به، أمرًا مثيرًا للجدل، لأنه يُفضي إلى وضعٍ تتمتع فيه النساء بحقوقٍ على الورق فقط، لا على أرض الواقع. وقد حثّت الأمم المتحدة، في قرارها الصادر عام 2017 بشأن تكثيف الجهود لمنع جميع أشكال العنف ضد النساء والفتيات والقضاء عليها: العنف المنزلي، الدول على ضمان الوصول إلى "الإجهاض الآمن حيثما يسمح القانون الوطني بهذه الخدمات". ^{[ 73 ]}

هناك حجتان رئيسيتان للإبقاء على الإجهاض قانونيًا في الولايات المتحدة اليوم. الأولى هي الاعتراف بالمواطنة الكاملة للمرأة. ^{[ 74 ] [ 75 ]} قارنت قضية رو ضد ويد بشأن الإجهاض بين مواطنة المرأة ومواطنة الجنين . ^{[ 74 ]} ولأن الدستور يُعرّف الأشخاص المولودين كمواطنين، فقد حكم القاضي هاري بلاكمون بأن الجنين ليس مواطنًا. ^{[ 74 ]} ويُشدد على مواطنة المرأة لأن الجنين ليس كيانًا فرديًا يمكنه الوجود بمعزل عن المرأة. ^{[ 75 ]} سبب آخر لتعريف أنصار الإجهاض للمواطنة الكاملة للمرأة هو الاعتراف بحق المرأة في إدارة جسدها. ^{[ 75 ]} تؤثر الخصوبة على أجساد النساء. وتمنع حجة الإجهاض الآخرين من اتخاذ قرارات تُغير جسد المرأة. ^{[ 75 ]} كما يحاول أنصار حق المرأة في الاختيار التأكيد على أن التعليم الذي تفرضه الدولة أو أي تحيزات خارجية أخرى لا تحاول التأثير على هذه القرارات. ^{[ 75 ]} وتجادل النسويات بأن النساء عبر التاريخ اضطررن إلى تبرير مواطنتهن سياسيًا واجتماعيًا. ^{[ 74 ]} إن حق المرأة في إدارة جسدها مسألة تتعلق بالصحة والسلامة والاحترام. ^{[ 75 ]} إن مواطنة المرأة وحقها في إدارة جسدها هما تأكيد مجتمعي تُبرزه النسويات كمبرر لحق المرأة في الاختيار. ^{[ 75 ]}

الحجة الرئيسية الثانية لتأييد الإجهاض القانوني وتحسين إمكانية الوصول إليه هي ضرورة الإجهاض وصحة وسلامة النساء الحوامل. ^{[ 76 ] [ 77 ]} هناك حدثان غيّرا مسار الرأي العام حول الإجهاض في الولايات المتحدة بشكل كبير. ^{[ 74 ] [ 75 ]} الأول هو شيري فينكبين، التي رُفض طلبها للإجهاض من قبل مجلس أطباء التوليد وأمراض النساء في مستشفاها المحلي. ^{[ 74 ]} ورغم أنها كانت ميسورة الحال بما يكفي لتحمل تكاليف السفر، اضطرت فينكبين للسفر إلى السويد لإجراء عملية الإجهاض لتجنب رعاية جنين متضرر بالإضافة إلى أطفالها الأربعة. ^{[ 74 ]} أما الحدث الآخر الذي غيّر الرأي العام فهو تفشي الحصبة الألمانية في الخمسينيات والستينيات. ^{[ 74 ] [ 75 ]} نظرًا لأن الحصبة الألمانية كانت تُعطّل نمو الأجنة وتُسبّب تشوّهات أثناء الحمل، فقد تمّ توقيع قانون الإجهاض العلاجي في كاليفورنيا عام 1967، والذي يسمح للأطباء بإجهاض حالات الحمل التي تُشكّل خطرًا على صحة المرأة الحامل الجسدية أو النفسية. ^{[ 74 ]} يُستعان بهذين الحدثين عادةً لتوضيح كيف أن صحة وسلامة النساء الحوامل تعتمد على الإجهاض، فضلًا عن قدرتهن على الإنجاب ورعاية الطفل بشكلٍ كافٍ. ومن الحجج الأخرى المؤيدة لتقنين الإجهاض لتلبية الحاجة إليه، الأسباب التي قد تجعل الإجهاض ضروريًا. ما يقرب من نصف حالات الحمل في الولايات المتحدة غير مُخطط لها، وأكثر من نصف حالات الحمل غير المُخطط لها في الولايات المتحدة تُقابل بالإجهاض. ^{[ 74 ]} يمكن أن يُؤدّي الحمل غير المُخطط له إلى أضرار جسيمة للنساء والأطفال لأسبابٍ مثل عدم القدرة على تحمّل تكاليف تربية طفل، وعدم إمكانية الحصول على إجازة من العمل، والصعوبات التي تُواجهها الأمهات العازبات، والظروف الاجتماعية والاقتصادية الصعبة التي تُعاني منها النساء. ^{[ 74 ]} كما أن حالات الحمل غير المرغوب فيها تُشكل خطراً أكبر على النساء من ذوات البشرة الملونة، وذلك بسبب المخاطر البيئية الممنهجة الناتجة عن قربهن من التلوث، وصعوبة حصولهن على دخل يكفي للعيش الكريم، ونقص الغذاء الصحي بأسعار معقولة. ^{[ 74 ] [ 78 ]} وتتوازى هذه العوامل، التي تُشكل تهديداً لصحة وسلامة النساء الحوامل، مع البيانات التي تُظهر أن عدد عمليات الإجهاض في الولايات المتحدة لم ينخفض ​​رغم تطبيق القوانين التي تُقيد الوصول القانوني إلى الإجهاض. ^{[ 77 ]}

على المستوى العالمي، تعتبر أمريكا اللاتينية المنطقة التي لديها قوانين الإجهاض الأكثر صرامة (انظر الحقوق الإنجابية في أمريكا اللاتينية )، وهي منطقة تتأثر بشدة بالكنيسة الكاثوليكية في أمريكا اللاتينية .

تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية، المعروف أيضاً بختان الإناث أو قطع الأعضاء التناسلية الأنثوية، هو ممارسة تقليدية غير طبية لتغيير أو إلحاق الضرر بالأعضاء التناسلية الأنثوية، غالباً عن طريق إزالة الأعضاء التناسلية الخارجية كلياً أو جزئياً. ^{[ 80 ]} وتُمارس هذه الممارسة بشكل رئيسي في 30 دولة في أفريقيا والشرق الأوسط وآسيا، وتؤثر على أكثر من 200 مليون امرأة وفتاة حول العالم. وتتركز أشكال أكثر حدة من تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية بشكل كبير في جيبوتي وإريتريا وإثيوبيا والصومال والسودان. ^{[ 81 ]}

تصنف منظمة الصحة العالمية ختان الإناث إلى أربعة أنواع:

• النوع الأول ( استئصال البظر ) هو إزالة البظر كلياً أو جزئياً . وقد يشمل ذلك أو لا يشمل إزالة القلفة مع حشفة البظر.
• النوع الثاني (الاستئصال) هو إزالة البظر مع كل أو جزء من الشفرين الصغيرين . وقد يشمل ذلك أو لا يشمل إزالة كل أو جزء من الشفرين الكبيرين .
• النوع الثالث (الختان) هو عملية إزالة الشفرين الداخليين أو الخارجيين وإغلاق الجرح، تاركًا فتحة ضيقة فقط.
• يشير النوع الرابع إلى "جميع الإجراءات الضارة الأخرى التي تُجرى على الأعضاء التناسلية الأنثوية لأغراض غير طبية (الثقب، والكشط، والكي لمنطقة الأعضاء التناسلية)." ^{[ 80 ]}

غالباً ما تتخذ ختان الإناث شكل احتفال تقليدي يُجريه أحد كبار السن أو زعيم المجتمع. ويختلف سن خضوع النساء لهذه العملية باختلاف الثقافات، إلا أنها تُجرى في الغالب على الفتيات قبل سن البلوغ. تُقدّر بعض الثقافات ختان الإناث كطقس بلوغ للفتيات، وتستخدمه للحفاظ على عذرية المرأة وإخلاصها لزوجها بعد الزواج. كما يرتبط ارتباطاً وثيقاً ببعض المُثُل التقليدية للجمال والنظافة الأنثوية. ^{[ 82 ]} وقد يحمل ختان الإناث دلالات دينية أو لا، وذلك بحسب الظروف. ^{[ 80 ]}

لا توجد أي فوائد صحية لختان الإناث، إذ أنه يعيق الوظائف الطبيعية لأجسام النساء والفتيات، مسبباً آلاماً شديدة، وصدمة، ونزيفاً، وكزازاً أو تسمماً دموياً (عدوى بكتيرية)، واحتباساً للبول، وتقرحات مفتوحة في المنطقة التناسلية، وإصابة الأنسجة التناسلية المجاورة، والتهابات متكررة في المثانة والمسالك البولية، وتكوّن أكياس، وزيادة خطر العقم، ومضاعفات الولادة، ووفيات المواليد. وتزداد احتمالية حدوث مشاكل جنسية بنسبة 1.5 مرة لدى النساء اللواتي خضعن لختان الإناث، وقد يعانين من ألم أثناء الجماع، وانخفاض الرضا الجنسي، وزيادة احتمالية الإبلاغ عن انعدام الرغبة الجنسية بمقدار الضعف. إضافةً إلى ذلك، يرتفع معدل وفيات الأمهات والأجنة بشكل ملحوظ نتيجة لمضاعفات الولادة. ^{[ 83 ]}

قد تُخلّف عملية ختان الإناث آثارًا نفسية سلبية شديدة على النساء، أثناء العملية وبعدها. وتشمل هذه الآثار أعراضًا طويلة الأمد كالاكتئاب والقلق واضطراب ما بعد الصدمة النفسية وتدني احترام الذات. ^{[ 80 ]} وتُفيد بعض النساء بأن العملية أُجريت دون موافقتهن أو علمهن، ويصفن شعورهن بالخوف والعجز أثناء إجرائها. وقد وجدت دراسة أُجريت عام 2018 أن كميات أكبر من هرمون الكورتيزول تُفرز لدى النساء اللواتي خضعن لختان الإناث، لا سيما اللواتي تعرضن لأشكال أكثر حدة من العملية وفي سن مبكرة. ويُشير هذا إلى استجابة الجسم الكيميائية للصدمة والضغط النفسي، وقد يدل على زيادة خطر الإصابة بأعراض اضطراب ما بعد الصدمة النفسية واضطرابات الصدمة الأخرى، على الرغم من محدودية الدراسات التي تُظهر وجود علاقة مباشرة بينهما. ^{[ 84 ]}

تحظر اتفاقية إسطنبول ختان الإناث (المادة 38). ^{[ 85 ]} وقد سُنّت تشريعات في بعض الدول لمنع ختان الإناث. وأظهر مسح أُجري عام 2016 وشمل 30 دولة أن 24 دولة لديها سياسات لإدارة ومنع ختان الإناث، على الرغم من أن عملية توفير التمويل والتوعية والموارد كانت في كثير من الأحيان غير متسقة وناقصة. وشهدت بعض الدول انخفاضًا طفيفًا في معدلات ختان الإناث، بينما لم تشهد دول أخرى أي تغيير يُذكر. ^{[ 82 ] [ 86 ]}

إن ممارسة إجبار الفتيات الصغيرات على الزواج المبكر، الشائعة في أجزاء كثيرة من العالم، تهدد صحتهن الإنجابية. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية: ^{[ 87 ]}

من المرجح أن تتعرض الصحة الجنسية والإنجابية للفتيات في زواج القاصرات للخطر، إذ تُجبر هؤلاء الفتيات الصغيرات في كثير من الأحيان على ممارسة الجنس مع أزواج أكبر سنًا وأكثر خبرة. غالبًا ما تفتقر الزوجة إلى المكانة والمعرفة اللازمتين للتفاوض بشأن ممارسة الجنس الآمن واستخدام وسائل منع الحمل، مما يزيد من خطر إصابتها بفيروس نقص المناعة البشرية أو غيره من الأمراض المنقولة جنسيًا، فضلًا عن احتمالية الحمل في سن مبكرة.

تُعد النيجر الدولة التي تشهد أعلى معدل لزواج الأطفال دون سن 18 عامًا في العالم، بينما تتمتع بنغلاديش بأعلى معدل لزواج الفتيات دون سن 15 عامًا. ^{[ 88 ]} يمكن أن تساهم ممارسات مثل مهر العروس والزواج القسري في زواج الأطفال.

عُقد المؤتمر الدولي للسكان والتنمية في القاهرة ، مصر ، في الفترة من 5 إلى 13 سبتمبر 1994. وشاركت وفود من 179 دولة في مفاوضات لوضع برنامج عمل نهائي بشأن السكان والتنمية للعشرين عامًا القادمة. وحضر نحو 20 ألف مندوب من مختلف الحكومات ووكالات الأمم المتحدة والمنظمات غير الحكومية ووسائل الإعلام لمناقشة مجموعة متنوعة من قضايا السكان، بما في ذلك الهجرة ، ووفيات الرضع ، وتنظيم النسل ، وتنظيم الأسرة ، وتعليم المرأة.

في برنامج عمل المؤتمر الدولي للسكان والتنمية، ^{[ 89 ]} يتم تعريف "الصحة الإنجابية" على النحو التالي: ^{[ 90 ]}

حالة من اكتمال السلامة البدنية والنفسية والاجتماعية، وليست مجرد غياب المرض أو العجز، في جميع الأمور المتعلقة بالجهاز التناسلي ووظائفه وعملياته. وبالتالي، تعني الصحة الإنجابية قدرة الأفراد على التمتع بحياة جنسية مُرضية وآمنة، وامتلاكهم القدرة على الإنجاب وحرية اتخاذ القرار بشأن الإنجاب، وتوقيته، وعدد مرات حدوثه. ويتضمن هذا الشرط الأخير ضمناً حق الرجال والنساء في الحصول على المعلومات والوصول إلى وسائل تنظيم الأسرة الآمنة والفعالة والميسورة والمقبولة التي يختارونها، بالإضافة إلى وسائل منع الحمل الأخرى غير المخالفة للقانون، وحقهم في الحصول على خدمات الرعاية الصحية المناسبة التي تُمكّن النساء من اجتياز الحمل والولادة بأمان، وتُوفر للأزواج أفضل فرصة لإنجاب طفل سليم.

ويتردد هذا التعريف للمصطلح أيضًا في مؤتمر الأمم المتحدة العالمي الرابع المعني بالمرأة، ^{[ 91 ]} أو ما يسمى بإعلان بكين لعام 1995. ^{[ 92 ]} ومع ذلك، فإن برنامج عمل المؤتمر الدولي للسكان والتنمية، على الرغم من حصوله على دعم أغلبية كبيرة من الدول الأعضاء في الأمم المتحدة، لا يتمتع بصفة صك قانوني دولي؛ وبالتالي فهو غير ملزم قانونًا.

يتبنى برنامج العمل استراتيجية جديدة تُشدد على الروابط العديدة بين السكان والتنمية، وتركز على تلبية احتياجات النساء والرجال الأفراد بدلاً من تحقيق الأهداف الديموغرافية . ^{[ 93 ]} وقد توصل المؤتمر الدولي للسكان والتنمية إلى توافق في الآراء بشأن أربعة أهداف نوعية وكمية للمجتمع الدولي، ويكتسب الهدفان الأخيران أهمية خاصة فيما يتعلق بالصحة الإنجابية:

• خفض وفيات الأمهات : خفض معدلات وفيات الأمهات وتضييق الفوارق في وفيات الأمهات داخل البلدان وبين المناطق الجغرافية والمجموعات الاجتماعية والاقتصادية والعرقية.
• يجب ضمان الوصول إلى خدمات الصحة الإنجابية والجنسية، بما في ذلك تنظيم الأسرة : تقديم المشورة بشأن تنظيم الأسرة ، والرعاية قبل الولادة، والولادة الآمنة، والرعاية بعد الولادة، والوقاية من العقم وعلاجه المناسب ، والوقاية من الإجهاض وإدارة عواقبه، وعلاج التهابات الجهاز التناسلي، والأمراض المنقولة جنسيًا ، وغيرها من حالات الصحة الإنجابية؛ والتثقيف والإرشاد، حسب الاقتضاء، بشأن الجنس البشري، والصحة الإنجابية، والأبوة والأمومة المسؤولة. كما يجب توفير الخدمات المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، وسرطان الثدي ، والعقم، والولادة، والعلاج الهرموني ، وعلاج تغيير الجنس ، والإجهاض. ويجب أيضًا التوعية بأهمية الحد من ختان الإناث .

تكمن مفاتيح هذا النهج الجديد في تمكين المرأة، ومنحها خيارات أوسع من خلال توسيع نطاق حصولها على التعليم والخدمات الصحية، وتعزيز تنمية المهارات والتوظيف. ويدعو البرنامج إلى توفير خدمات تنظيم الأسرة للجميع بحلول عام ٢٠١٥ أو قبل ذلك، كجزء من نهج موسع للصحة والحقوق الإنجابية، ويقدم تقديرات لمستويات الموارد الوطنية والمساعدات الدولية المطلوبة، ويحث الحكومات على توفير هذه الموارد.

بدأ العمل بنصف أهداف التنمية التي وضعتها الأمم المتحدة في الفترة من عام 2000 إلى عام 2015 مع الأهداف الإنمائية للألفية . وكانت الصحة الإنجابية الهدف الخامس من أصل ثمانية أهداف. ولرصد التقدم المحرز، اتفقت الأمم المتحدة على أربعة مؤشرات: ^{[ 94 ]}

• معدلات انتشار وسائل منع الحمل
• معدل المواليد بين المراهقات
• تغطية الرعاية قبل الولادة
• الحاجة غير الملباة لتنظيم الأسرة

كان التقدم بطيئًا، ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية في عام 2005، لم تحصل حوالي 55% من النساء على رعاية كافية قبل الولادة، ولم تتمكن 24% منهن من الوصول إلى خدمات تنظيم الأسرة. ^{[ 95 ]} انتهت صلاحية الأهداف الإنمائية للألفية في عام 2015، واستُبدلت بمجموعة أهداف أكثر شمولًا تغطي الفترة من 2016 إلى 2030، وتضم 17 هدفًا، تُعرف باسم أهداف التنمية المستدامة . تتسم جميع الأهداف السبعة عشر بالشمولية، وتُبنى على بعضها البعض، إلا أن الهدف الثالث هو "ضمان حياة صحية وتعزيز الرفاه للجميع في جميع الأعمار". وتشمل الأهداف المحددة خفض معدل وفيات الأمهات عالميًا إلى أقل من 70 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية، وإنهاء وفيات المواليد والأطفال التي يمكن الوقاية منها، وخفض عدد الوفيات الناجمة عن الحوادث بنسبة 50% على مستوى العالم، وتعزيز برامج علاج ومنع تعاطي المخدرات والكحول. ^{[ 96 ]} ويؤكد الهدف الرابع على ضرورة عدم إغفال أي فرد في الحصول على تعليم جيد. يشير الهدف الرابع تحديداً إلى إدماج الأشخاص ذوي الإعاقة والشعوب الأصلية والأطفال في أوضاع هشة. إضافةً إلى ذلك، يتمثل أحد أهداف التنمية المستدامة رقم 5 في ضمان حصول الجميع على خدمات الصحة الجنسية والإنجابية. ^{[ 97 ]}

قد تتأثر الصحة الإنجابية بالتعرضات في مكان العمل. فكل من النساء والرجال العاملين خلال سنوات الإنجاب معرضون لمجموعة متنوعة من المخاطر الكيميائية والفيزيائية والنفسية والاجتماعية في العمل، والتي قد تؤثر على خصوبتهم. وتستمر العديد من النساء في العمل أثناء الحمل، مما يزيد من احتمالية تعرض الأم والجنين لهذه المخاطر. ^{[ 123 ] [ 124 ]}