الوقاية بالمضادات الحيوية للأسنان

الوقاية بالمضادات الحيوية في طب الأسنان هي إعطاء المضادات الحيوية لمريض الأسنان للوقاية من العواقب الضارة لتجرثم الدم ، والذي قد يحدث بسبب غزو البكتيريا الفموية للأوعية الدموية المصابة في اللثة أو حول الذروة أثناء علاج الأسنان.

لا تزال هذه المسألة موضوعاً يخضع للمراجعة المستمرة، بهدف تقديم توصيات تستند إلى أدلة علمية سليمة.

في الماضي، كان يُعتقد أن تجرثم الدم الناتج عن إجراءات طب الأسنان (والذي غالبًا ما يكون بسبب المكورات العقدية الخضراء التي تعيش في تجويف الفم)، مثل تنظيف الأسنان أو خلعها ، أكثر خطورة سريريًا مما هو عليه في الواقع. مع ذلك، من المهم إبلاغ طبيب الأسنان أو أخصائي صحة الأسنان بأي مشاكل قلبية قبل بدء العلاج. تُعطى المضادات الحيوية للمرضى الذين يعانون من أمراض قلبية معينة كإجراء وقائي، على الرغم من أن هذه الممارسة قد تغيرت في الولايات المتحدة، مع إصدار إرشادات جديدة من جمعية القلب الأمريكية في عام 2007، ^{[ 1 ]} وفي المملكة المتحدة اعتبارًا من أغسطس 2018 بسبب نصائح جديدة من الجمعية البريطانية لأطباء الأسنان وممارسي طب الأسنان الوقائي (SDCEP) تتماشى مع إرشادات المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE). وبالمثل، فإن تنظيف الأسنان بالفرشاة والخيط يوميًا قد يُسبب تجرثم الدم. على الرغم من قلة الأدلة التي تدعم استخدام المضادات الحيوية كوقاية في علاج الأسنان، إلا أن إرشادات جمعية القلب الأمريكية الحالية مقبولة على نطاق واسع من قبل الأطباء ^{[ 2 ]} والمرضى. ^{[ 3 ]}

توجد حاليًا إرشادات رسمية بشأن استخدام المضادات الحيوية الوقائية في طب الأسنان للوقاية من التهاب الشغاف المعدي وعدوى المفاصل الاصطناعية. وتخضع هذه الإرشادات لنقاشات ومراجعات مستمرة من قبل لجان مهنية مختلفة. إضافةً إلى ذلك، هناك حالات طبية عديدة يوصي الأطباء فيها باستخدام المضادات الحيوية الوقائية، على الرغم من عدم وجود أدلة تدعم هذه الممارسة. تشمل هذه الحالات تحويلة غسيل الكلى ، وتحويلة السائل النخاعي ، والطعوم الوعائية ، وكبت المناعة الناتج عن السرطان والعلاج الكيميائي للسرطان ، والذئبة الحمامية الجهازية ، وداء السكري من النوع الأول . ^{[ 4 ]}

من المهم لمرضى الأسنان وممارسيها الاطلاع باستمرار على أحدث التوصيات الصادرة عن الهيئات المهنية المختصة، مثل البرنامج الاسكتلندي لفعالية طب الأسنان السريرية (SDCEP)، وجمعية طب الأسنان الأمريكية (ADA)، وجمعية القلب الأمريكية (AHA)، والجمعية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS). يهدف استخدام المضادات الحيوية الوقائية إلى تجنب المضاعفات لدى بعض المرضى الأكثر عرضةً لمضاعفات ما بعد الجراحة. تُوصف وتُؤخذ جرعات قياسية من المضادات الحيوية بشكل روتيني قبل إجراءات طب الأسنان لتجنب المضاعفات الجهازية الناتجة عن تجرثم الدم العابر الناجم عن التعامل مع أنسجة الفم. وعلى الرغم من أن جمعية طب الأسنان الأمريكية، بالتعاون مع جمعية القلب الأمريكية والجمعية الأمريكية لجراحي العظام، قد نشرت إرشادات تحدد المرضى الذين ينبغي أن يتلقوا المضادات الحيوية الوقائية، إلا أن الأبحاث لا تزال جارية لتحديد دور علاج الأسنان في التسبب بمضاعفات لدى هؤلاء المرضى.

نشر البرنامج الاسكتلندي لفعالية طب الأسنان السريرية (SDCEP) توصيات في هذا الشأن (أغسطس 2018) لفريق طب الأسنان حول أفضل السبل للالتزام بتوجيهات المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE ). وقد أقرّ المعهد هذه التوصيات في يوليو 2018. وتهدف هذه التوصيات إلى توضيح الظروف والإجراءات التي تُتخذ عندما لا يندرج المرضى ضمن نطاق توجيهات المعهد بشأن الوقاية بالمضادات الحيوية.

• ينبغي على المتخصصين في الرعاية الصحية مراعاة الاعتبارات اللازمة لممارسة حكمهم السريري والحصول على موافقة المريض في عملية صنع القرار. ^{[ 5 ]}

التهاب الشغاف المعدي (IE) هو عدوى تصيب صمامات القلب. ^{[ 6 ]}

كان يُعتقد سابقًا أن التهاب الشغاف العدوائي قد ينجم عن إجراءات طب الأسنان نظرًا لطبيعتها الجراحية، ولذلك كان يُوصف المضادات الحيوية على نطاق واسع قبل علاج الأسنان للوقاية منه. وقد تغير هذا الاعتقاد مع ظهور أدلة تُشير إلى أن خطر الإصابة بالتهاب الشغاف العدوائي من الأنشطة اليومية المعتادة، مثل تنظيف الأسنان وتناول الطعام، يُعادل خطر الإصابة به عند الخضوع لإجراءات طبية جراحية في الأسنان. ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]} كما دفعت المخاوف المتزايدة بشأن ارتفاع مقاومة المضادات الحيوية إلى تغيير التوصيات المتعلقة بالوقاية بالمضادات الحيوية، حيث عارض الدليل الوطني البريطاني للأدوية (BNF) الآن استخدام المضادات الحيوية للوقاية في طب الأسنان. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

• لا توجد أدلة كافية لاستنتاج ما إذا كان استخدام المضادات الحيوية كوقاية مفيداً للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي قبل علاج الأسنان. ^{[ 12 ]}

لقد ثبت الآن أنلا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية كوقاية روتينية ضد التهاب الشغاف المعدي للأشخاص الذين يخضعون لإجراءات طب الأسنان.وفقًا لتوصية المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) لعام 2016، رقم 1.1.3.

• التهاب الشغاف المعدي
• الطب الوقائي
• الطب الفموي