الوقاية بالمضادات الحيوية

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

يشير مصطلح الوقاية بالمضادات الحيوية ، بالنسبة للبشر، إلى منع مضاعفات العدوى باستخدام العلاج المضاد للميكروبات (وأكثرها شيوعاً المضادات الحيوية). وقد استُخدمت الوقاية بالمضادات الحيوية في خلطات أعلاف الحيوانات الأليفة في أمريكا منذ عام 1970 على الأقل . [ 1 ]

بالنسبة للبشر

يُستخدم العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية بشكل شائع قبل جراحة الأسنان ، [ 2 ] ولكن يمكن استخدامه في حالات أخرى، مثل الجراحة أو قبل الجماع للمرضى الذين يعانون من التهابات متكررة في المسالك البولية . [ 3 ]

حتى مع الالتزام التام بتقنيات التعقيم ، قد تُدخل العمليات الجراحية البكتيريا وغيرها من الميكروبات إلى الدم (مسببةً تجرثم الدم )، والتي بدورها قد تستوطن أجزاءً مختلفة من الجسم وتُصيبها. في الجراحة، يُقلل العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية بشكل أساسي من العدوى السطحية في موضع الشقوق الجراحية ، ولكنه أقل فعالية في منع العدوى العميقة. [ 4 ] على سبيل المثال، إذا خضع شخص ما لجراحة طارئة بسبب تلف في الأمعاء، فسيكون للمضادات الحيوية تأثير أكبر في منع العدوى على سطح الجلد أو بالقرب منه، مقارنةً بمنع العدوى العميقة في البطن أو التهابات الرئة أو المثانة . [ 4 ]

يمكن أن تكون المضادات الحيوية فعالة في الحد من حدوث بعض أنواع العدوى. ينبغي اختيار المرضى لتلقي العلاج الوقائي إذا كانت حالتهم الصحية أو العملية الجراحية مرتبطة بخطر كبير للإصابة بالعدوى، أو إذا كانت العدوى بعد العملية الجراحية تشكل خطرًا جسيمًا على تعافي المريض وسلامته. [ 5 ] كما أن للمضادات الحيوية آثارًا جانبية غير مرغوب فيها، مثل الإسهال المصاحب لاستخدامها ، لذا فإن اختيارها لأسباب وقائية بحتة يتطلب مراعاة كل من المزايا والعيوب. [ 4 ]

كما يُستخدم العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية بشكل شائع لمنع التهابات الجهاز التنفسي لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. [ 6 ]

قد تُعرّض التهابات الجروح الموضعية (السطحية أو العميقة)، والتهابات المسالك البولية (الناتجة عن قسطرة المثانة المُدخلة أثناء الجراحة)، والالتهاب الرئوي (نتيجة صعوبة التنفس/السعال الناجم عن التخدير والمسكنات خلال الساعات الأولى من التعافي) صحة المرضى للخطر بعد الجراحة. وتُعدّ العدوى البكتيرية بعد الجراحة في موضع الأجسام الغريبة المزروعة ( كالخيوط الجراحية ، ومواد تثبيت العظام ، ومفاصل الاستبدال، وزرعات منظم ضربات القلب ، وغيرها) أكثر خطورة. في كثير من الأحيان، قد تُصبح نتيجة العملية موضع شك، بل وقد تُعرّض حياة المريض للخطر.

لقد أثبتت التجارب العالمية في مجال الوقاية بالمضادات الحيوية في الجراحة أنها فعالة من حيث التكلفة، حيث تتجنب معاناة المرضى الشديدة وتنقذ الأرواح (شريطة أن يتم اختيار المضادات الحيوية المناسبة بعناية واستخدامها على أفضل وجه ممكن وفقًا للمعرفة الطبية الحالية).

اختيار المضادات الحيوية

يُقلل اتباع نظام مناسب من المضادات الحيوية للوقاية من المضاعفات الإنتانية قبل الجراحة من إجمالي كمية المضادات الحيوية المطلوبة، ويُخفف العبء على المستشفيات. ينبغي اختيار المضادات الحيوية بناءً على بيانات علم الأدوية ، وعلم الأحياء الدقيقة ، والخبرة السريرية، والجدوى الاقتصادية. يجب اختيار الأدوية ذات نطاق فعالية مناسب ضد مسببات الأمراض المحتملة، كما يجب اختيار المضادات الحيوية ذات الحركية الدوائية التي تضمن مستويات كافية في الدم والأنسجة طوال فترة الخطر. اعتمادًا على نوع الجراحة والتلوث المتوقع المصاحب لها، قد يكون الجمع بين عوامل مختلفة أو طرق إعطاء مختلفة (مثل المضادات الحيوية الوريدية والفموية) مفيدًا في تقليل المضاعفات الجراحية. [ 7 ] [ 8 ]

للوقاية في العمليات الجراحية، ينبغي استخدام المضادات الحيوية ذات التحمل الجيد فقط. ولا تزال السيفالوسبورينات الخيار الأمثل للوقاية قبل الجراحة وبعدها نظرًا لانخفاض سميتها . ويبدو أن المضادات الحيوية الجهازية التي تُعطى عن طريق الحقن أكثر ملاءمة من المضادات الحيوية الفموية أو الموضعية ، لأن المضادات الحيوية المختارة يجب أن تصل إلى تركيزات عالية في جميع مواضع الخطر. وتُعد المضادات الحيوية واسعة الطيف أكثر فعالية في الوقاية من تعفن الدم الناتج عن البكتيريا سالبة الغرام . وتُظهر بيانات حديثة أن السيفالوسبورينات من الجيل الثالث أكثر فعالية من السيفالوسبورينات من الجيلين الأول والثاني عند أخذ جميع المضاعفات المعدية قبل الجراحة وبعدها في الاعتبار.

يلجأ جراحو الجلد عادةً إلى استخدام المضادات الحيوية كوقاية لمنع التهاب الشغاف الجرثومي. ومع ذلك، تشير الدراسات السابقة إلى أن خطر الإصابة بالتهاب الشغاف بعد جراحة الجلد منخفض، ولذا فإن استخدام المضادات الحيوية كوقاية أمرٌ مثير للجدل. ورغم أن هذه الممارسة مناسبة للمرضى المعرضين لخطر كبير عند تلوث الجلد، إلا أنها لا تُنصح بها للجلد غير المتآكل وغير المصاب بالعدوى. [ 9 ]

هناك العديد من العوامل التي تؤثر على امتثال الأطباء لتوصيات الإرشادات، بما في ذلك العوامل الثقافية، والخلفية التعليمية، والتدريب، وتأثيرات الممرضات والصيادلة، وإمدادات الأدوية، واللوجستيات.

توصي جمعية طب الأسنان الأمريكية (ADA) بالوقاية بالمضادات الحيوية لعدد قليل من الأشخاص، حيث أن عددًا قليلاً فقط من حالات التهاب الشغاف قد يكون ناجماً عن إجراءات طب الأسنان. [ 10 ]

مزايا المضادات الحيوية طويلة المفعول

توفر المضادات الحيوية طويلة المفعول وواسعة الطيف المزايا التالية مقارنةً بالمضادات الحيوية قصيرة المفعول في الوقاية قبل الجراحة:

  • تغطي جرعة واحدة فترة المخاطر المحيطة بالجراحة بأكملها - حتى لو تأخرت العملية أو طالت مدتها - وفيما يتعلق بالتهابات الجهاز التنفسي والمسالك البولية
  • لا داعي لتكرار الجرعات الوقائية، مما يقلل من احتمالية نسيان الجرعات الإضافية (وهي ميزة ذات قيمة عملية في بيئة عمل مزدحمة مثل المستشفى).
  • انخفاض خطر تطور المقاومة وانخفاض الآثار الجانبية
  • زيادة الامتثال وتقليل أخطاء الإدارة
  • ربما فعالية أفضل (تكلفة أقل للمواد والعمالة، ومضاعفات أقل في الفترة المحيطة بالجراحة)

هناك العديد من العوامل التي تؤثر على امتثال الأطباء لتوصيات الإرشادات، بما في ذلك العوامل الثقافية، والخلفية التعليمية، والتدريب، وتأثيرات الممرضات والصيادلة، وإمدادات الأدوية، واللوجستيات.

توصيات جمعية القلب الأمريكية

توصي جمعية القلب الأمريكية (AHA) الآن باستخدام المضادات الحيوية الوقائية لعدد قليل جداً من المرضى، حيث أن هذا الإجراء لا يمنع سوى عدد قليل من حالات التهاب الشغاف . [ 11 ]

للماشية

يُستخدم العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في خلطات أعلاف الحيوانات الأليفة في أمريكا منذ عام 1970 على الأقل. [ 1 ] ومع مرور الوقت، تم اكتشاف استخدام المضادات الحيوية لتعزيز نمو الماشية. في عام 1986، حظرت بعض الدول الأوروبية استخدام المضادات الحيوية بناءً على أبحاث ربطت بين استخدامها في الماشية وظهور بكتيريا مقاومة للأدوية لدى البشر. [ 12 ] وفي عام 2006، أصدر الاتحاد الأوروبي قانونًا يحظر استخدام المضادات الحيوية لتعزيز النمو. [ 13 ]

تشير التقديرات في عام 2014 إلى أن أكثر من 80% من استخدام المضادات الحيوية في العالم كان في المزارع. [ 14 ] [ 13 ] وقد تطورت مقاومة داء الكوكسيديا في الدواجن للمضادات الحيوية في الأعلاف. [ 13 ] وحذرت منظمة الصحة العالمية في أبريل 2014 من أن استخدام المضادات الحيوية في المزارع يُسهم في ظهور البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية لدى البشر. [ 14 ] ووجد ديوان المحاسبة الكندي في عام 2014 عدم إحراز تقدم في مجال مقاومة مضادات الميكروبات، على الرغم من تخصيص ثلاث سنوات من الأموال الحكومية التي كان من المفترض استخدامها لتنفيذ برنامج للحد من استخدامها. [ 13 ] وأعرب أحد كتاب هيئة الإذاعة الكندية (CBC) عن قلقه من عدم وجود نظام وطني منسق في كندا للسيطرة على استخدام المضادات الحيوية في الزراعة. [ 14 ]

نظراً لخطورة مشكلة البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية (التي تتكاثر في بيئات غنية بها)، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الكندية وثيقة إرشادية في ديسمبر/كانون الأول 2013. وبعد أربعة أشهر، صرّح كبير مسؤولي الصحة العامة في كندا بأن "المضادات الحيوية يجب أن تُستخدم في الحيوانات لعلاج العدوى فقط، وليس للوقاية من الأمراض أو لتحفيز النمو". وتدعو الوثيقة الإرشادية الكندية إلى "الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية في تربية الحيوانات، والتخلص التدريجي من الأدوية المحفزة للنمو في الأعلاف والمياه على مدى ثلاث سنوات" تنتهي في عام 2017. [ 15 ] ولن يُسمح للمنتجين بعد الآن بإطعام الحيوانات جرعات متواصلة من المضادات الحيوية كوسيلة لتحفيز النمو. [ 16 ] قال طبيب بيطري: "إذا لم تُضَف المضادات الحيوية إلى العلف، وانتظرت حتى تفشي التهاب الأمعاء النخري ، فستخسر الكثير من الطيور وستتكبد خسائر مالية فادحة." [ 16 ] وقد أثار هذا التغيير استياء مجلس أبحاث لحوم الأبقار، بينما كان مربو الدجاج في كندا قد استبقوه بالعمل الجماعي قبل أربع سنوات. [ 15 ] ومع ذلك، أعرب كبير الأطباء البيطريين في أونتاريو عن مخاوفه قائلاً: "في مناطق أخرى، وجدوا أن هذه الأدوية لا تُستخدم لتعزيز النمو، بل تُستخدم للوقاية من الأمراض." [ 14 ]

اعتبارًا من عام 2016، وافقت وزارة الصحة الكندية على استخدام ثلاثة هرمونات طبيعية وثلاثة هرمونات صناعية في الماشية. [ 12 ]

مراجع

  1. 1 2 Weichenthal, BA; Russell, HG (1970). "اقتراحات لتغذية أبقار اللحم" . منشور (جامعة إلينوي في أوربانا-شامبين. خدمة الإرشاد التعاوني) 1025. hdl : 2142/28536 .
  2. ↑ "الوقاية بالمضادات الحيوية" . www.ada.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 فبراير 2022 .
  3. ↑ أحمد، هارون؛ ديفيز، فريا؛ فرانسيس، نيك؛ فارويل، دانيال؛ بتلر، كريستوفر؛ بارانجوتي، شانتيني (مايو 2017). "المضادات الحيوية طويلة الأمد للوقاية من التهابات المسالك البولية المتكررة لدى كبار السن: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب العشوائية" . BMJ Open . 7 (5) e015233. doi : 10.1136/bmjopen-2016-015233 . PMC 5729980. PMID 28554926 .  
  4. 1 2 3 روزين، داني؛ روجرز، بول ن.؛ تشيثام، مارك؛ شاين، موشيه، محرران. (2020). "الفصل 7: المضادات الحيوية قبل الجراحة". جراحة البطن الطارئة المنطقية لشاين ( الطبعة الخامسة). شروزبري: دار نشر TFM المحدودة. ISBN  978-1-910079-88-1– عبر بيرليجو .
  5. ↑ "الوقاية بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 18-10-2002 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17-10-2005 .
  6. ↑ غراماتيكوس، ألكسندروس؛ ألبور، ماهابليشوار؛ غومبلز، مارك؛ بارنابي، كاثرين لويز؛ آلان، سوزان؛ جونستون، سارة (أكتوبر 2020). "الوقاية بالمضادات الحيوية لمنع التهابات الجهاز التنفسي لدى المرضى الذين يعانون من نقص الأجسام المضادة: دراسة أترابية استرجاعية" . العدوى السريرية في الممارسة . 7-8 100048. doi : 10.1016/j.clinpr.2020.100048 . S2CID 228965989 . 
  7. ↑ بيلينو، جيانلوكا؛ إسبين-باساني، إيلوي (17 ديسمبر 2021). "تطهير الأمعاء قبل جراحة القولون والمستقيم" . المجلة البريطانية للجراحة . 109 (1): 3-7 . doi : 10.1093/bjs/znab389 . PMID 34849592 . 
  8. ^ إسبين باساني، إيلوي؛ سوليس بينيا، أليخاندرو؛ بيلينو، جيانلوكا؛ كريسلر، استير. فراكالفييري، دومينيكو؛ مانويل موينيلو-لورنزو؛ ماسيدا دياز، أولغا؛ غارسيا غونزاليس، خوسيه ماريا؛ سانتاماريا-أولاباريتا، مارتا؛ كودينا كازادور، أنطونيو؛ بيوندو, سيباستيانو (أغسطس 2020). “المضادات الحيوية عن طريق الفم قبل الجراحة والتهابات الموقع الجراحي في جراحة القولون (ORALEV): تجربة متعددة المراكز، أحادية التعمية، عملية، عشوائية محكومة”. لانسيت لأمراض الجهاز الهضمي والكبد . 5 (8): 729-738 . دوى : 10.1016 / S2468-1253 (20) 30075-3 . PMID 32325012 . S2CID 216109202 .  
  9. ↑ شاينفيلد، نوح؛ ستروتش، شاري؛ روس، بوني (سبتمبر 2002). "الوعي بإرشادات الوقاية بالمضادات الحيوية واستخدامها بين جراحي الأمراض الجلدية في ولاية نيويورك". جراحة الجلد . 28 (9): 841-844 . doi : 10.1046/j.1524-4725.2002.02033.x . PMID 12269880. S2CID 42388624 .  
  10. ↑ "الوقاية بالمضادات الحيوية قبل إجراءات طب الأسنان" . جمعية طب الأسنان الأمريكية . 23 مارس 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 سبتمبر 2020 .
  11. ↑ ويلسون، والتر؛ تاوبرت، كاثرين أ.؛ جيفيتز، مايكل؛ لوكهارت، بيتر ب.؛ بادور، لاري م.؛ ليفيسون، ماثيو؛ بولجر، آن؛ كابيل، كريستوفر هـ.؛ تاكاهاشي، ماساتو؛ بالتيمور، روبرت س.؛ نيوبورجر، جين و.؛ ستروم، برايان ل.؛ تاني، لويد ي.؛ جيربر، مايكل؛ بونو، روبرت أ.؛ بالاش، توماس؛ شولمان، ستانفورد ت.؛ رولي، آن هـ.؛ بيرنز، جين س.؛ فيريري، باتريشيا؛ غاردنر، تيموثي؛ جوف، ديفيد؛ دوراك، ديفيد ت. (9 أكتوبر 2007). "الوقاية من التهاب الشغاف العدوائي: إرشادات من جمعية القلب الأمريكية: إرشادات من لجنة الحمى الروماتيزمية والتهاب الشغاف ومرض كاواساكي التابعة لجمعية القلب الأمريكية، ومجلس أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الشباب، ومجلس طب القلب السريري، ومجلس جراحة القلب والأوعية الدموية والتخدير، وفريق العمل متعدد التخصصات المعني بجودة الرعاية وبحوث النتائج" . مجلة الدورة الدموية . 116 (15): 1736-1754 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095 . PMID 17446442 . 
  12. 1 2 revivewellness.ca: "هل لحم البقر الكندي خالٍ من الهرمونات والمضادات الحيوية؟" ، 17 أبريل 2016
  13. 1 2 3 4 globalnews.ca: "معالجة اللحوم بالأدوية: ما هي خطة كندا للمضادات الحيوية للحيوانات؟" ، 08/06/2014
  14. 1 2 3 4 cbc.ca: "خطوة هادئة من وزارة الصحة الكندية لإنهاء استخدام المضادات الحيوية لتسمين الحيوانات" ، 09/07/2014
  15. 1 2 producer.com: "وزارة الصحة الكندية تشدد استخدام المضادات الحيوية" ، 17/04/2014
  16. 1 2 ctvnews.ca: "وزارة الصحة الكندية تقيّد استخدام المضادات الحيوية المحفزة للنمو في الماشية" ، 12/07/2014

للمزيد من القراءة