التحرر من القيود

يُعدّ فقدان السيطرة على النفس عرضًا شائعًا بعد إصابات الدماغ، أو الآفات الدماغية، لا سيما في الفص الجبهي، وتحديدًا في القشرة الجبهية الحجاجية. ^{[ 4 ]} قد تشمل التداعيات العصبية والنفسية لإصابات الدماغ ضعفًا إدراكيًا منتشرًا، مع وجود قصور أكثر وضوحًا في سرعة معالجة المعلومات، والانتباه، والذاكرة، والمرونة الإدراكية ، وحل المشكلات. كما يُلاحظ بشكل متكرر الاندفاعية البارزة، وعدم الاستقرار العاطفي، وفقدان السيطرة على النفس، نتيجةً لإصابة المناطق الجبهية والصدغية والحوفية. وبالتزامن مع العجز الإدراكي المعتاد، تُشكّل هذه التداعيات سمةً مميزةً لـ"التغيرات الشخصية" التي تُلاحظ غالبًا لدى مرضى إصابات الدماغ الرضية.

Disinhibition syndromes, in brain injuries and insults including brain tumors, strokes and epilepsy range from mildly inappropriate social behavior, and lack of control over one's behavior to the full-blown mania, depending on the lesions to specific brain regions. The previous several studies in brain traumas and insults have demonstrated significant associations between disinhibition syndromes and dysfunction of orbitofrontal and basotemporal cortices, affecting visuospatial functions, somatosensation, spatial memory, motoric, instinctive, affective, and intellectual behaviors.^[4]

Disinhibition syndromes have also been reported with mania-like manifestations in old age with lesions to the orbitofrontal and basotemporal cortex involving limbic and frontal connections (orbitofrontal circuit), especially in the right hemisphere.^[5] Behavioral disinhibition as a result of damage to frontal lobe could be seen as a result of consumption of alcohol and other central nervous system (CNS) depressants (e.g., benzodiazepines that disinhibit the frontal cortex from self-regulation and control).^[6][7] It has also been argued that the hyperactive/impulsive subtype of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) has a general behavioral disinhibition beyond impulsivity and many morbidities or complications of ADHD (e.g., conduct disorder, antisocial personality disorder, substance abuse, and risk-taking behaviors are all consequences of untreated behavioral disinhibition).^[8]

تشمل الاستراتيجيات التفاعلية ما يلي: ^{[ 14 ]}

• إعادة التوجيه: يمكن استخدام هذه الاستراتيجية بتشتيت انتباه الشخص من خلال اقتراح نشاط آخر، أو تغيير موضوع الحديث. إضافةً إلى ذلك، يُنصح بتقديم خيارين أو ثلاثة للشخص، على ألا يزيد العدد عن ثلاثة، لأن ذلك قد يُربكه. عند تقديم الخيار، احرص على التوقف مؤقتًا لإتاحة الوقت للشخص لاستيعاب المعلومات والإجابة.
• التحدث مع الشخص ومعرفة المشكلة.
• محاولة فهم ما يحاول سلوك الشخص إيصاله.
• استخدام تكتيك إدارة الأزمات.

يمكن أن تشمل الاستراتيجيات الاستباقية لمنع المشاكل ما يلي: ^{[ 14 ]}

• تغيير البيئة: يمكن أن يشمل ذلك زيادة فرص الوصول إلى مجموعة متنوعة من الأنشطة، وموازنة الأنشطة التي تتطلب جهدًا معرفيًا وجسديًا مع فترات الراحة، وتوفير بيئة يمكن التنبؤ بها لتقليل مستوى المتطلبات المعرفية على الشخص، ومحاولة توفير روتين ثابت (كن على دراية بالأحداث التي قد لا تحدث، وحاول ألا تقدم وعودًا لا يمكن الوفاء بها، وإذا لم تتمكن من الخروج في وقت معين فأخبر بذلك)، والتحقق من السلامة في البيئة المنزلية (على سبيل المثال، تغيير/نقل الأثاث).
• تعليم مهارة: يمكن أن يشمل ذلك تطوير المهارات العامة لاستراتيجيات التواصل المفيدة، ومهارات التأقلم (على سبيل المثال، تعليم الشخص ما يجب فعله عند الشعور بالغضب أو القلق).
• خطط دعم السلوك الفردي: تتضمن هذه الخطط تعزيز السلوك المرغوب فيه وتجاهل السلوك غير المرغوب فيه (إلا إذا كان خطيرًا، فالأولوية هي الحفاظ على سلامة كلا الشخصين من خلال خطة طوارئ قد تشمل إزالة الأشياء الحادة أو الأسلحة، والهروب إلى مكان آمن، وإعطاء الشخص وقتًا للهدوء)، وتجنب الأشياء التي تعرف أنها تزعج الشخص، واستراتيجيات لزيادة المشاركة في الأنشطة. ^{[ 15 ]}