ثقب في الجهاز الهضمي

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

يُعرف انثقاب الجهاز الهضمي ، أو تمزقه ، [ 1 ] بأنه ثقب في جدار الجهاز الهضمي. يتكون الجهاز الهضمي من أعضاء هضمية مجوفة تمتد من الفم إلى الشرج . [ 3 ] تشمل أعراض انثقاب الجهاز الهضمي الشائعة ألمًا شديدًا في البطن ، وغثيانًا ، وقيئًا . [ 2 ] تشمل المضاعفات التهابًا مؤلمًا في البطانة الداخلية لجدار البطن، وتسمم الدم .

قد يحدث الانثقاب نتيجةً للصدمات ، أو انسداد الأمعاء ، أو التهاب الرتج ، أو قرحة المعدة ، أو السرطان، أو العدوى. [ 2 ] يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب الطريقة المُفضّلة للتشخيص؛ ومع ذلك، يُمكن رؤية الهواء الحرّ الناتج عن الانثقاب في كثير من الأحيان في صور الأشعة السينية العادية . [ 2 ]

يتطلب حدوث ثقب في أي مكان على طول الجهاز الهضمي عادةً جراحة طارئة على شكل استكشاف جراحي للبطن . [ 2 ] ويُجرى هذا الإجراء عادةً مع إعطاء السوائل الوريدية والمضادات الحيوية . [ 2 ] في بعض الأحيان، يمكن خياطة الثقب ، بينما في أحيان أخرى، يلزم استئصال جزء من الأمعاء . [ 2 ] حتى مع أقصى قدر من العلاج، قد يصل خطر الوفاة إلى 50%. [ 2 ] يحدث ثقب ناتج عن قرحة المعدة لدى شخص واحد من بين كل 10000 شخص سنويًا، بينما يحدث ثقب ناتج عن التهاب الرتج لدى 0.4 شخص من بين كل 10000 شخص سنويًا. [ 1 ] [ 4 ]

العلامات والأعراض

يؤدي انثقاب الجهاز الهضمي إلى ألم بطني حاد ومفاجئ في موضع الانثقاب، ينتشر بعد ذلك في جميع أنحاء البطن. [ 5 ] ويزداد الألم مع الحركة. ومن الأعراض المبكرة الشائعة الغثيان والقيء والتقيؤ الدموي وزيادة معدل ضربات القلب. وتشمل الأعراض اللاحقة الحمى أو القشعريرة. [ 6 ] عند الفحص، يكون البطن متصلبًا ومؤلمًا عند اللمس. [ 1 ] بعد فترة، تتوقف حركة الأمعاء، ويصبح البطن هادئًا ومنتفخًا.

قد تشمل أعراض تمزق المريء ظهور ألم مفاجئ في الصدر.

المضاعفات

يسمح وجود ثقب في الأمعاء بدخول محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن . [ 2 ] ويؤدي دخول البكتيريا من الجهاز الهضمي إلى البطن إلى التهاب الصفاق أو إلى تكوّن خراج . [ 2 ]

قد يُصاب المرضى بتعفن الدم ، وهو استجابة خطيرة للعدوى تُهدد الحياة، وقد يظهر على شكل زيادة في معدل ضربات القلب ، وزيادة في معدل التنفس، وارتفاع في درجة الحرارة، وتشوش ذهني . [ 2 ] وقد يتطور الأمر إلى خلل وظيفي في عدة أعضاء، بما في ذلك الفشل التنفسي الحاد والفشل الكلوي. [ 5 ]

قد يؤدي ثقب الجدار الخلفي للمعدة إلى نزيف نتيجة لتأثر الشريان المعدي الاثني عشري الذي يقع خلف الجزء الأول من الاثني عشر. [ 7 ] تبلغ نسبة الوفيات في هذه الحالة 20%. [ 7 ]

الأسباب

يتكون جدار الجهاز الهضمي من أربع طبقات تحيط بتجويف مركزي.

يُعرَّف انثقاب الجهاز الهضمي بأنه إصابة كاملة لجميع طبقات جدار الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى ثقب في القناة الهضمية المجوفة ( المريء ، المعدة ، الأمعاء الدقيقة ، أو الأمعاء الغليظة ). قد يحدث الثقب نتيجة إصابة ميكانيكية مباشرة أو تلف تدريجي لجدار الأمعاء بسبب حالات مرضية مختلفة.

الصدمات أو الثقوب العرضية أثناء الإجراءات الطبية

يمكن أن تؤدي الإصابات النافذة، كالإصابات الناجمة عن طعنة سكين أو طلق ناري، إلى ثقب جدار الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، قد تؤدي الإصابات غير النافذة ، كحوادث السيارات، إلى زيادة مفاجئة في الضغط داخل الأمعاء، مما قد يتسبب في تمزقها. كما يُعدّ الثقب من المضاعفات النادرة جدًا لبعض الإجراءات الطبية، مثل تنظير الجهاز الهضمي العلوي وتنظير القولون . [ 8 ]

العدوى أو المرض الالتهابي

التهاب الزائدة الدودية والتهاب الرتج حالتان مرضيتان تلتهبان فيهما منطقة أنبوبية صغيرة في الأمعاء، وقد تنفجر. [ 9 ] يمكن لعدد من أنواع العدوى، بما في ذلك عدوى المطثية العسيرة [ 3 ]، أن تؤدي إلى تمزق كامل في جدار الأمعاء. في المرضى المصابين بداء الأمعاء الالتهابي ، قد يؤدي الالتهاب المزمن لجدار الأمعاء في النهاية إلى حدوث ثقب.

انسداد الأمعاء

انسداد الأمعاء هو انسداد في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، مما يعيق حركة نواتج الهضم بشكل طبيعي . [ 10 ] قد يحدث هذا الانسداد نتيجةً لتكوّن نسيج ندبي بعد الجراحة ، أو التواء الأمعاء حول نفسها ، أو الفتق ، أو أورام الجهاز الهضمي . يؤدي انخفاض حركة محتويات الأمعاء إلى الأمام إلى تراكم الضغط في الجزء من الأمعاء الذي يسبق موقع الانسداد مباشرةً. قد يمنع هذا الضغط المتزايد تدفق الدم إلى جدار الأمعاء، مما يؤدي إلى نقص تروية الأمعاء (انقطاع تدفق الدم)، ونخرها ، وفي النهاية ثقبها. [ 5 ]

قد يؤدي تناول عدة مغناطيسات إلى حدوث ثقب في الأمعاء إذا انجذبت المغناطيسات والتصقت ببعضها البعض عبر حلقات مختلفة من الأمعاء. [ 11 ]

تآكل

القرحة الهضمية هي خلل في البطانة الداخلية للمعدة أو الاثني عشر، وينتج عادةً عن زيادة حموضة المعدة . يؤدي امتداد القرحة عبر بطانة الجهاز الهضمي إلى تسرب محتويات المعدة أو الأمعاء إلى تجويف البطن، مما يُسبب التهاب الصفاق الكيميائي الحاد. [ 12 ] [ 13 ] قد تُساهم عدوى جرثومة الملوية البوابية والإفراط في استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية [ 14 ] [ 15 ] في تكوين القرحة الهضمية. كما أن ابتلاع المواد الكاوية [ 16 ] قد يُؤدي إلى ثقب المريء.

أسباب غير مباشرة

من الأسباب غير المباشرة التي غالباً ما يتم تجاهلها لانسداد الأمعاء المؤدي إلى الانثقاب هو الاستخدام المزمن للمواد الأفيونية ، والتي يمكن أن تسبب إمساكاً شديداً وتلفاً في القولون، والذي يُطلق عليه غالباً اسم الانثقاب البرازي . [ 17 ]

تشخبص

يُسبب ثقب في الجهاز الهضمي تسرب الغاز إلى تجويف البطن. في حالة انثقاب الأمعاء، قد يظهر الغاز أسفل الحجاب الحاجز في صورة الأشعة السينية للصدر بينما يكون المريض في وضعية الوقوف. على الرغم من أن الأشعة السينية وسيلة سريعة وغير مكلفة للكشف عن الانثقاب، إلا أن التصوير المقطعي المحوسب للبطن مع حقن مادة التباين أكثر حساسية ودقة في التشخيص وتحديد السبب الكامن. [ 18 ] قد تبدو كل من الأشعة المقطعية والأشعة السينية طبيعية في البداية، وفي هذه الحالة يمكن التشخيص عن طريق الجراحة المفتوحة أو التنظير البطني.

قد ترتفع أيضًا مستويات خلايا الدم البيضاء ومستويات اللاكتات في الدم، لا سيما في حالة المرض المتقدم بما في ذلك التهاب الصفاق والإنتان . [ 19 ]

تشمل التشخيصات التفريقية لانثقاب الجهاز الهضمي أسبابًا أخرى للألم الحاد في البطن ، بما في ذلك التهاب الزائدة الدودية، والتهاب الرتج ، وتمزق كيس المبيض ، أو التهاب البنكرياس . [ 20 ]

علاج

التدخل الجراحي ضروري في أغلب الأحيان، سواءً كان استكشافًا جراحيًا مفتوحًا أو بالمنظار . تهدف الجراحة إلى إزالة أي نسيج ميت وإغلاق الثقب في جدار الجهاز الهضمي. يُجرى غسل الصفاق ، وقد يُوضع أنبوب تصريف للسيطرة على أي تجمعات سوائل قد تتشكل. [ 21 ] يمكن استخدام رقعة غراهام لعلاج ثقوب الاثني عشر . [ 22 ]

قد يكون العلاج التحفظي (تجنب الجراحة) كافياً في حالة الانثقاب المحدود. ولا يُلجأ إليه إلا إذا كانت العلامات الحيوية للمريض طبيعية وحالته مستقرة سريرياً. [ 20 ]

بغض النظر عن إجراء الجراحة من عدمه، يُعرض على جميع المرضى علاج لتسكين الألم، ويُطلب منهم الامتناع عن تناول الطعام والشراب عن طريق الفم ، بالإضافة إلى إعطاء السوائل الوريدية والمضادات الحيوية . [ 20 ] يمكن استخدام عدد من المضادات الحيوية المختلفة، مثل البيبيراسيلين /تازوباكتام أو مزيج السيبروفلوكساسين والميترونيدازول . [ 23 ] [ 24 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 دومينو إف جيه، بالدور آر إيه (2013). الاستشارة السريرية لمدة 5 دقائق 2014. ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص  1086. ISBN 978-1-4511-8850-9أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 17 أغسطس 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 أغسطس 2016 .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 لانجيل جيه تي ، مولفيهيل إس جيه (مايو 2008). "انثقاب الجهاز الهضمي والبطن الحاد". العيادات الطبية لأمريكا الشمالية . 92 (3): 599-625 ، viii- ix. doi : 10.1016/j.mcna.2007.12.004 . PMID 18387378 . 
  3. 1 2 لانجيل جيه تي، مولفيهيل إس جيه (مايو 2008). "انثقاب الجهاز الهضمي والبطن الحاد". العيادات الطبية لأمريكا الشمالية . 92 (3): 599-625 ، viii- ix. doi : 10.1016/j.mcna.2007.12.004 . PMID 18387378 . 
  4. ↑ يو سي جيه، ماكفادين دي دبليو، بيمبرتون جيه إتش، بيترز جيه إتش، ماثيوز جيه بي (2012). جراحة شاكلفورد للجهاز الهضمي ( الطبعة السابعة). إلسيفير للعلوم الصحية. ص 701. ISBN   978-1-4557-3807-6تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 17-08-2016 .
  5. 1 2 3 Mayumi T، Yoshida M، Tazuma S، Furukawa A، Nishii O، Shigematsu K، Azuhata T، Itakura A، Kamei S، Kondo H، Maeda S، Mihara H، Mizooka M، Nishidate T، Obara H (يناير 2016). "إرشادات الممارسة للرعاية الأولية للبطن الحاد 2015" . مجلة علوم الكبد الصفراوي والبنكرياس . 23 (1): 3– 36. دوى : 10.1002/jhbp.303 . ردمك 1868-6974 . بميد 26692573 .  
  6. ↑ أنصاري، بارسوا. "الثقب الحاد" . كتيبات ميرك . مؤرشف من الأصل في 10 يوليو 2016. تم الاسترجاع في 30 يونيو 2016 .
  7. 1 2 لاناس أ، تشان إف كيه (أغسطس 2017). "مرض القرحة الهضمية". لانسيت . 390 (10094): 613-624 . doi : 10.1016/S0140-6736(16) 32404-7 . PMID 28242110. S2CID 4547048 .  
  8. ↑ لوسيريوات، ف. (2010). "انثقاب القولون أثناء التنظير: معدل الحدوث، عوامل الخطر، التدبير العلاجي، والنتائج" . المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 16 (4): 425-430 . doi : 10.3748/wjg.v16.i4.425 . ISSN 1007-9327 . PMC 2811793. PMID 20101766 .   
  9. ↑ "تعريف وحقائق التهاب الزائدة الدودية - المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى" . المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 نوفمبر 2023 .
  10. ↑ فيتزجيرالد، جيه إي (31 يناير 2010)، "انسداد الأمعاء الدقيقة" ، في بروكس، أ.، كوتون، ب. أ.، تاي، ن.، ماهوني، ب. ف. (محررون)، جراحة الطوارئ ( الطبعة الأولى)، وايلي، الصفحات 74-79 ، doi : 10.1002/9781444315172.ch14 ، ISBN   978-1-4051-7025-3تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 نوفمبر 2023
  11. ↑ ليما م (2016). جراحة الجهاز الهضمي للأطفال . سبرينغر. ص 239. ISBN  978-3-319-40525-4.
  12. ↑ لانجيل جيه تي، مولفيهيل إس جيه (1 مايو 2008). "انثقاب الجهاز الهضمي وحالات البطن الحادة" . العيادات الطبية لأمريكا الشمالية . حالات الطوارئ الشائعة في الجهاز الهضمي. 92 (3): 599-625 . doi : 10.1016/j.mcna.2007.12.004 . ISSN 0025-7125 . PMID 18387378 .  
  13. ↑ سيغمون دي إف، توما إف، كامل بي جي، كاسارو إس (2023)، "انثقاب المعدة" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 30137838 ، تاريخ الاسترجاع 15 نوفمبر 2023 
  14. ↑ راسل (2001). "الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وتلف الجهاز الهضمي - المشاكل والحلول" . مجلة الدراسات العليا الطبية . 77 (904): 82-88 . doi : 10.1136/pmj.77.904.82 . PMC 1741894. PMID 11161072 .  
  15. ↑ كارلوس سوستريس، كارلا ج. غارغالو، أنجيل لاناس (2013). "الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وتلف الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي العلوي والسفلي" . أبحاث وعلاج التهاب المفاصل . 15 (ملحق 3): S3. doi : 10.1186/ar4175 . PMC 3890944. PMID 24267289 .  
  16. ↑ راماسامي، كوفيل، غوماستي، فيفيك ف. (2003). "ابتلاع المواد الكاوية لدى البالغين". مجلة طب الجهاز الهضمي السريري . 37 (2): 119-124 . doi : 10.1097/00004836-200308000-00005 . PMID 12869880 . 
  17. ↑ بويتراس ر، وارين د، أويوغوا س (2018-01-01). "الأدوية الأفيونية وانثقاب القولون البرازي: تقرير حالة ومراجعة للأدبيات" . المجلة الدولية لتقارير حالات الجراحة . 42 : 94-97 . doi : 10.1016/j.ijscr.2017.11.060 . ISSN 2210-2612 . PMC 5730425. PMID 29232630 .   
  18. ↑ مايومي تي، يوشيدا إم، تازوما إس، فوروكاوا أ، نيشي أو، شيجيماتسو ك، أزوهاتا تي، إيتاكورا أ، كامي إس، كوندو إتش، مايدا إس، ميهارا إتش، ميزوكا إم، نيشيداتي تي، أوبارا إتش (يناير 2016). "إرشادات الممارسة للرعاية الأولية للبطن الحاد 2015" . مجلة علوم الكبد الصفراوي والبنكرياس . 23 (1): 3– 36. دوى : 10.1002/jhbp.303 . ردمك 1868-6974 . بميد 26692573 .  
  19. ↑ كروز أو، غرونيت ن، بارفود سي (ديسمبر 2011). "لاكتات الدم كمؤشر للتنبؤ بالوفيات داخل المستشفى لدى المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بشكل طارئ: مراجعة منهجية" . المجلة الإسكندنافية للصدمات والإنعاش وطب الطوارئ . 19 (1): 74. doi : 10.1186/1757-7241-19-74 . ISSN 1757-7241 . PMC 3292838. PMID 22202128 .   
  20. 1 2 3 فالش سي، فيسنتي دي، هابرلي إتش، كيرشنياك إيه، مولر إس، نيسان إيه، بروشر بي (أغسطس 2014). "علاج آلام البطن الحادة في قسم الطوارئ: مراجعة منهجية للأدبيات" . المجلة الأوروبية للألم . 18 (7): 902-913 . doi : 10.1002/j.1532-2149.2014.00456.x . ISSN 1090-3801 . PMID 24449533 .  
  21. ↑ روستاجي تي، مكارتي تي آر، أسلانيان إتش آر (2015). "العلاج التنظيري لثقوب الجهاز الهضمي، والتسريبات، والنواسير". مجلة طب الجهاز الهضمي السريري . 49 (10): 804-809 . doi : 10.1097/mcg.0000000000000409 . PMID 26325190. S2CID 38323381 .  
  22. ↑ "معلومات عن ثقب الجهاز الهضمي | مستشفى ماونت سيناي - نيويورك" . نظام ماونت سيناي الصحي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 نوفمبر 2023 .
  23. ↑ وونغ بي إف، غيليام إيه دي، كومار إس، شينفين جيه، أودير جي إن، ليبر دي جيه (18 أبريل 2005). " أنظمة المضادات الحيوية لالتهاب الصفاق الثانوي ذي المنشأ المعوي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2012 (2) CD004539. doi : 10.1002/14651858.CD004539.pub2 . PMC 11297476. PMID 15846719 .  
  24. ↑ ويلسون، دبليو سي، غراندي، سي إم، هويت، دي بي (2007). الإصابات: الإنعاش، والإدارة المحيطة بالجراحة، والرعاية الحرجة . مطبعة سي آر سي. ص 882. ISBN  978-1-4200-1526-3تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 17-08-2016 .