الأكل العاطفي

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

يُعرَّف الأكل العاطفي ، المعروف أيضاً بالأكل الناتج عن التوتر ، أو الأكل المريح، أو الإفراط في الأكل العاطفي ، [ 1 ] بأنه "الميل إلى تناول الطعام استجابةً للمشاعر الإيجابية والسلبية". [ 2 ] وبينما يشير المصطلح عادةً إلى تناول الطعام كوسيلة للتأقلم مع المشاعر السلبية، فإنه يشمل أحياناً تناول الطعام من أجل المشاعر الإيجابية، مثل الإفراط في تناول الطعام عند الاحتفال بمناسبة ما أو لتحسين المزاج الجيد أصلاً.

خلفية

يشمل الأكل العاطفي تناول الطعام استجابةً لأي شعور، سواءً كان إيجابيًا أم سلبيًا. [ 3 ] غالبًا ما يُشير الناس إلى الأكل العاطفي بأنه "تناول الطعام للتأقلم مع المشاعر السلبية". في هذه الحالات، يُمكن اعتبار الأكل العاطفي شكلًا من أشكال اضطراب الأكل ، والذي يُعرَّف بأنه "زيادة في تناول الطعام استجابةً للمشاعر السلبية"، ويُمكن اعتباره استراتيجية غير تكيفية. وبشكلٍ أكثر تحديدًا، يُمكن اعتبار الأكل العاطفي بهدف تخفيف المشاعر السلبية شكلًا من أشكال التكيف المُرَكَّز على المشاعر، والذي يسعى إلى تقليل الضيق العاطفي وتنظيمه ومنعه .

تشير دراسة تحليلية حديثة إلى أن انتشار الأكل العاطفي السلبي لدى البالغين في منتصف العمر يبلغ حوالي 16%. [ 4 ] وقد وجدت إحدى الدراسات أن الأكل العاطفي لا يُخفف أحيانًا من الضيق النفسي، بل قد يُفاقمه بإثارة مشاعر ذنب شديدة بعد نوبة الأكل العاطفي. [ 5 ] يُعدّ الأشخاص الذين يلجؤون إلى الأكل كوسيلة للتأقلم أكثر عرضةً للإصابة باضطراب نهم الطعام، كما أن المصابين باضطرابات الأكل أكثر عرضةً للانخراط في الأكل العاطفي كوسيلة للتأقلم. في العيادات، يُمكن تقييم الأكل العاطفي باستخدام الاستبيان الهولندي لسلوكيات الأكل، والذي يتضمن مقياسًا للأكل المقيد، والأكل العاطفي، والأكل الخارجي. كما يُمكن استخدام استبيانات أخرى، مثل مقياس دوافع الأكل اللذيذ، لتحديد أسباب تناول الشخص للأطعمة الشهية حتى في غياب الجوع؛ وتشمل المقاييس الفرعية الأكل لتعزيز الشعور بالرضا، والتأقلم، والدوافع الاجتماعية، والامتثال. [ 6 ]  

صفات

يحدث الأكل العاطفي عادةً عندما يحاول الشخص إشباع رغبته في تناول الطعام اللذيذ للحصول على المتعة في غياب نقص الطاقة، ولكنه قد يحدث أيضًا عندما يبحث الشخص عن الطعام كمكافأة، أو يتناول الطعام لأسباب اجتماعية (مثل تناول الطعام في حفلة)، أو يأكل لمجاراة الآخرين (أي لأن الأصدقاء أو العائلة يريدون منه ذلك)، أو يأكل لتنظيم حالته العاطفية الداخلية. [ 7 ] عندما يلجأ الشخص إلى الأكل العاطفي، فإنه عادةً ما يبحث عن الأطعمة الغنية بالطاقة بدلاً من الطعام بشكل عام، مما قد يؤدي إلى زيادة الوزن. [ 7 ] في بعض الحالات، قد يؤدي الأكل العاطفي إلى ما يُسمى "الأكل اللاواعي"، حيث يأكل الشخص دون أن يكون واعيًا بنوع أو كمية ما يستهلكه؛ ويمكن أن يحدث هذا في كل من المواقف الإيجابية والسلبية.

لا ينشأ الجوع العاطفي من المعدة، كما هو الحال مع قرقرة المعدة أو شعورها بالجوع، بل يبدأ عادةً عندما يفكر الشخص في رغبة شديدة أو يريد تناول شيء معين. وتختلف الاستجابات العاطفية أيضًا؛ فالاستسلام لرغبة شديدة أو تناول الطعام بسبب التوتر قد يُسبب مشاعر الندم أو الخجل أو الذنب، وهذه الاستجابات غالبًا ما ترتبط بالجوع العاطفي. من ناحية أخرى، فإن إشباع الجوع الجسدي يُزوّد ​​الجسم بالعناصر الغذائية أو السعرات الحرارية التي يحتاجها لأداء وظائفه، ولا يرتبط بمشاعر سلبية.

النظريات الرئيسية وراء تناول الطعام كوسيلة للتأقلم

تشير الأبحاث الحالية إلى أن بعض العوامل الفردية قد تزيد من احتمالية لجوء الفرد إلى الأكل العاطفي كآلية للتكيف. تفترض نظرية عدم كفاية تنظيم الانفعالات أن الأفراد يلجؤون إلى الأكل العاطفي لاعتقادهم أن الإفراط في تناول الطعام يخفف من المشاعر السلبية. [ 8 ] وتستند نظرية الهروب إلى نظرية عدم كفاية تنظيم الانفعالات، إذ تشير إلى أن الناس لا يفرطون في تناول الطعام للتكيف مع المشاعر السلبية فحسب، بل يجدون أيضًا أن الإفراط في تناول الطعام يصرف انتباههم عن أي محفز يهدد تقدير الذات، ويركزهم على محفز ممتع كالطعام. وتشير نظرية ضبط النفس إلى أن الإفراط في تناول الطعام نتيجة للمشاعر السلبية يحدث لدى الأفراد الذين يضبطون أنفسهم بالفعل فيما يتعلق بتناول الطعام. فبينما يحد هؤلاء الأفراد عادةً مما يأكلونه، فإنهم عندما يواجهون مشاعر سلبية، يلجؤون إلى الأكل العاطفي للتكيف. [ 8 ] وتدعم نظرية ضبط النفس فكرة أن الأفراد الذين يعانون من اضطرابات أكل أخرى هم أكثر عرضة للانخراط في الأكل العاطفي. تشير هذه النظريات الثلاث مجتمعة إلى أن نفور الفرد من المشاعر السلبية، وخاصة المشاعر السلبية التي تنشأ استجابة لتهديد الأنا أو الوعي الذاتي الشديد ، يزيد من ميل الفرد إلى استخدام الأكل العاطفي كوسيلة للتكيف مع هذا النفور.

قد تُساهم الاستجابة البيولوجية للضغط النفسي أيضًا في تطور ميول الأكل العاطفي. ففي أوقات الأزمات، يُفرز هرمون إطلاق الكورتيكوتروبين (CRH) من منطقة ما تحت المهاد ، مما يُثبط الشهية ويُحفز إفراز الجلوكوكورتيكويدات من الغدة الكظرية . [ 9 ] تُزيد هذه الهرمونات الستيرويدية الشهية، وعلى عكس هرمون إطلاق الكورتيكوتروبين، تبقى في مجرى الدم لفترة طويلة، مما يؤدي غالبًا إلى فرط الأكل . ولذلك، فإن الأشخاص الذين يُعانون من هذه الزيادة في الشهية المُحفزة بيولوجيًا خلال أوقات الضغط النفسي يكونون مُهيئين للاعتماد على الأكل العاطفي كآلية للتكيف.

العوامل المساهمة

التأثير السلبي

بشكل عام، ترتبط المستويات العالية من سمة التأثير السلبي بالأكل العاطفي. التأثير السلبي هو سمة شخصية تتضمن مشاعر سلبية وضعفًا في تقدير الذات. تشمل المشاعر السلبية التي تُختبر ضمن التأثير السلبي الغضب والشعور بالذنب والتوتر. وقد وُجد أن بعض مقاييس تنظيم التأثير السلبي تتنبأ بالأكل العاطفي. [ 10 ] إن عدم القدرة على التعبير عن المشاعر وتحديدها يجعل الفرد يشعر بعدم الكفاءة في تنظيم التأثير السلبي، وبالتالي يكون أكثر عرضة للانخراط في الأكل العاطفي كوسيلة للتكيف مع تلك المشاعر السلبية. [ 10 ] تشير دراسات علمية أخرى حول العلاقة بين التأثير السلبي والأكل إلى أنه بعد التعرض لحدث مُجهد، يرتبط تناول الطعام بانخفاض مشاعر التأثير السلبي (أي الشعور بتحسن) لدى أولئك الذين يعانون من مستويات عالية من الإجهاد المزمن. تشير هذه العلاقة بين تناول الطعام والشعور بتحسن إلى نمط دوري مُعزز ذاتيًا بين المستويات العالية من الإجهاد المزمن وتناول الأطعمة اللذيذة كآلية للتكيف. [ 11 ] على النقيض من ذلك، وجدت دراسة أجراها سبور وآخرون... [ 8 ] وجدوا أن المشاعر السلبية لا ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالأكل العاطفي، ولكنهما مرتبطان بشكل غير مباشر من خلال آليات التكيف التي تركز على المشاعر وسلوكيات التجنب والتشتيت . ورغم اختلاف النتائج العلمية بعض الشيء، إلا أنها تشير جميعها إلى أن المشاعر السلبية تلعب دورًا في الأكل العاطفي، ولكن قد يُعزى ذلك إلى متغيرات أخرى. [ 8 ] [ 10 ]

نمو الطفل

بالنسبة لبعض الأشخاص، يُعدّ الأكل العاطفي سلوكًا مكتسبًا. ففي مرحلة الطفولة، يُقدّم لهم آباؤهم الحلوى لمساعدتهم على تجاوز يوم أو موقف صعب، أو كمكافأة على فعل جيد. ومع مرور الوقت، قد يتحوّل الطفل الذي يتناول قطعة بسكويت بعد حصوله على علامة سيئة في الاختبار إلى شخص بالغ يتناول علبة بسكويت بعد يوم عمل شاق. في مثل هذه الحالة، تكون جذور الأكل العاطفي عميقة، مما يجعل التخلص من هذه العادة أمرًا في غاية الصعوبة. [ 12 ] في بعض الحالات، قد يأكل الأفراد بدافع الامتثال؛ على سبيل المثال، قد يُطلب منهم "إنهاء طبقهم"، فيأكلون حتى بعد أن يشعروا بالشبع.

في الوقت نفسه، يمكن أن يُحدث التوتر والمشاعر السلبية تأثيرات مختلفة على الشهية. فبينما يشهد بعض الأطفال والبالغين زيادة في الشهية، يشهد آخرون انخفاضًا فيها. [ 13 ] [ 14 ] يُشار إلى هذه الحالة اصطلاحًا باسم الإفراط في تناول الطعام العاطفي (EOE) ونقص تناول الطعام العاطفي (EUE). [ 13 ] وكما لوحظ في دراسة التوائم جيميني، فإنّ EOE وEUE لا ينشآن عن الجينات كما هو متوقع، بل ينشآن عمومًا من بيئة الطفولة المبكرة؛ إذ لعبت التأثيرات البيئية المشتركة دورًا هامًا في كليهما. [ 13 ] [ 15 ] [ 16 ] كما كان للعوامل البيئية غير المشتركة تأثير متوسط. [ 13 ] ومن المثير للاهتمام أن العوامل البيئية المشتركة كانت الوحيدة التي تشترك فيها كلتا الحالتين، إذ لم تُلاحظ أي ارتباطات جينية أو بيئية غير مشتركة ذات دلالة إحصائية في هذا السياق. [ 13 ]

كما توجد علاقة طردية بين الإفراط في تناول الطعام (EOE) وقلة تناول الطعام (EUE)، إذ يميل بعض الأطفال إلى الإفراط في تناول الطعام أو قلة تناوله كرد فعل للتوتر. [ 17 ] [ 13 ] تشير النتائج إلى أن سلوكي الإفراط في تناول الطعام وقلة تناوله يُكتسبان في المقام الأول خلال مرحلة الطفولة، مع تأثير كبير للبيئة المشتركة بين أفراد الأسرة. [ 13 ] أما العوامل الوراثية، فقد كان دورها ضئيلاً وغير ذي أهمية في هذه السلوكيات. [ 13 ]

قد يكون تناول الطعام بدافع العاطفة كوسيلة للتأقلم مقدمةً للإصابة باضطرابات الأكل، مثل نوبات الشراهة أو النهام العصبي . وتعود العلاقة بين تناول الطعام بدافع العاطفة والاضطرابات الأخرى إلى حد كبير إلى تشابهها في بعض الخصائص الرئيسية. وبشكل أكثر تحديدًا، يرتبط كلاهما بالتأقلم المرتكز على العاطفة، واستراتيجيات التأقلم غير الفعالة، والنفور الشديد من المشاعر والمؤثرات السلبية. لم يُحدد اتجاه العلاقة السببية بشكل قاطع، مما يعني أنه بينما يُعتبر تناول الطعام بدافع العاطفة مقدمةً لهذه الاضطرابات، فإنه قد يكون أيضًا نتيجةً لها. وتدعم الأبحاث الفرضية الأخيرة، التي تنص على أن تناول الطعام بدافع العاطفة يحدث استجابةً لاضطراب أكل آخر، حيث أظهرت أن تناول الطعام بدافع العاطفة أكثر شيوعًا بين الأفراد الذين يعانون بالفعل من النهام العصبي. [ 10 ]

بالإضافة إلى ذلك، في دراسة شملت أطفالًا تم تشخيصهم باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) أو اضطراب طيف التوحد (ASD)، لوحظ أن كلا الاضطرابين يعانيان من مشاكل أكثر في سلوكيات الأكل مقارنةً بالأطفال غير المصابين بأي اضطراب. [ 18 ] وقد أشارت الدراسة إلى أن الأطفال المصابين باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط قد يعانون من نوبات أعلى من الإفراط في تناول الطعام العاطفي (EOE) ونقص تناول الطعام العاطفي (EUE) مقارنةً بغير المصابين. أما في حالة الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد، فيبدو أن احتمالية الإصابة بنقص تناول الطعام العاطفي أعلى. [ 18 ]

العوامل البيولوجية والبيئية

الأطعمة الدهنية والغنية بالطاقة مثل البيتزا قد تساعد في التخفيف من التوتر، ولكنها قد تسبب مشاكل الإدمان.

يؤثر التوتر على تفضيلات الطعام. وقد أظهرت دراسات عديدة - معظمها على الحيوانات - أن الضغط النفسي، سواءً كان جسديًا أو عاطفيًا، يزيد من استهلاك الأطعمة الغنية بالدهون أو السكريات أو كليهما، حتى في غياب نقص السعرات الحرارية. [ 19 ] ويبدو أن تناول الأطعمة الغنية بالدهون والسكريات يُحدث تأثيرًا ارتداديًا يُخفف من الاستجابات والمشاعر المرتبطة بالتوتر، إذ تُحفز هذه الأطعمة إفراز الدوبامين والأفيونيات، مما يحمي من العواقب السلبية للتوتر. [ 20 ] تُعد هذه الأطعمة بالفعل أطعمة "مريحة" لأنها تُخفف التوتر، لكن الدراسات التي أُجريت على الفئران تُشير إلى أن تناول هذه الأطعمة اللذيذة بشكل متقطع يُسبب أعراضًا تُشبه أعراض انسحاب الأفيون، مما يُوحي بأن الأطعمة الغنية بالدهون والسكريات قد تُسبب الإدمان العصبي. [ 20 ] ومن الأمثلة على ذلك في النظام الغذائي الأمريكي: الهامبرغر، والبيتزا، والبطاطا المقلية، والنقانق، والفطائر المالحة. تتفاوت تفضيلات الطعام الأكثر شيوعًا تنازليًا من حيث الأهمية، بدءًا من الأطعمة الغنية بالطاقة ذات المذاق الحلو، ثم الأطعمة الغنية بالطاقة ذات المذاق غير الحلو، وأخيرًا الفواكه والخضراوات. [ 21 ] وقد يُسهم هذا في زيادة رغبة الناس الشديدة في تناول هذه الأطعمة نتيجةً للتوتر. [ 22 ]

تُعدّ استجابة الجسم للضغط النفسي رد فعل فردي للغاية، وقد تُسهم الاختلافات الشخصية في التفاعل الفسيولوجي في تطور عادات الأكل العاطفية. فالنساء أكثر عرضةً من الرجال للجوء إلى الطعام كآلية للتكيف مع الضغط النفسي، [ 23 ] وكذلك الأشخاص الذين يعانون من السمنة والذين لديهم تاريخ من تقييد النظام الغذائي. [ 24 ] في إحدى الدراسات، تعرّضت النساء لمهمة ضغط اجتماعي لمدة ساعة أو لحالة تحكم محايدة. وتعرّضت النساء لكل حالة في أيام مختلفة. بعد المهام، دُعيت النساء إلى بوفيه مفتوح يحتوي على وجبات خفيفة صحية وغير صحية. أولئك اللواتي لديهن مستويات عالية من الضغط النفسي المزمن واستجابة منخفضة للكورتيزول لمهمة الضغط النفسي الحاد، استهلكن سعرات حرارية من كعكة الشوكولاتة أكثر بكثير من النساء ذوات مستويات الضغط النفسي المزمن المنخفضة، وذلك بعد كل من حالتي التحكم والضغط النفسي. [ 25 ] قد تكون مستويات الكورتيزول المرتفعة، بالإضافة إلى مستويات الأنسولين المرتفعة، مسؤولة عن الأكل الناتج عن الضغط النفسي، حيث تُظهر الأبحاث أن استجابة الكورتيزول المرتفعة مرتبطة بفرط الأكل، أي زيادة غير طبيعية في الشهية للطعام، أثناء الضغط النفسي. [ 26 ] علاوة على ذلك، بما أن الجلوكوكورتيكويدات تحفز الجوع وتزيد تحديدًا من شهية الشخص للأطعمة الغنية بالدهون والسكريات، فإن الأشخاص الذين تفرز غددهم الكظرية كميات أكبر من الجلوكوكورتيكويدات بشكل طبيعي استجابةً للضغوطات يكونون أكثر عرضةً لفرط الأكل. [ 9 ] بالإضافة إلى ذلك، فإن الأشخاص الذين تحتاج أجسامهم إلى وقت أطول لتخليص مجرى الدم من الجلوكوكورتيكويدات الزائدة يكونون عرضةً مماثلةً.

يمكن لهذه العوامل البيولوجية أن تتفاعل مع العوامل البيئية لتحفيز فرط الأكل. فالضغوطات المتقطعة المتكررة تُحفز إفرازات متكررة ومتقطعة من الجلوكوكورتيكويدات على فترات قصيرة جدًا لا تسمح بالعودة الكاملة إلى مستوياتها الطبيعية، مما يؤدي إلى استمرار ارتفاع الشهية. لذلك، فإن الأشخاص الذين تتطلب أنماط حياتهم أو وظائفهم التعرض لضغوطات متقطعة متكررة لفترات طويلة لديهم حافز بيولوجي أكبر لتطوير أنماط الأكل العاطفي، مما يعرضهم لخطر عواقب صحية سلبية طويلة الأمد مثل زيادة الوزن أو أمراض القلب والأوعية الدموية.

وصف ماخت (2008) [ 27 ] نموذجًا خماسيًا لتفسير أسباب الأكل الناتج عن التوتر: (1) التحكم العاطفي في اختيار الطعام، (2) كبت تناول الطعام عاطفيًا، (3) ضعف التحكم المعرفي في الأكل، (4) الأكل لتنظيم المشاعر، و(5) تعديل الأكل بما يتوافق مع المشاعر. وتنقسم هذه العوامل إلى مجموعات فرعية هي: التكيف، وتعزيز المكافأة، والدافع الاجتماعي ودافع الامتثال. وبذلك، يُسهم هذا النموذج في تعزيز فهم الفرد للأكل العاطفي الشخصي.

المشاعر الإيجابية

أجرى جيليبر وأفيرسا (2003) دراسةً قارنا فيها أفرادًا من ثلاث فئات وزن: نقص الوزن، والوزن الطبيعي، وزيادة الوزن. وقد تم تقييم كلٍّ من المشاعر الإيجابية والسلبية. عندما كان الأفراد يمرون بحالات أو مواقف عاطفية إيجابية، أفادت فئة نقص الوزن بتناول كميات أكبر من الطعام مقارنةً بالفئتين الأخريين. ويُعزى ذلك إلى أن طبيعة نقص الوزن تتمثل في تناول كميات أقل من الطعام، وفي أوقات التوتر، يزداد تناول الطعام. ومع ذلك، عندما تنشأ حالات أو مواقف عاطفية إيجابية، يميل الأفراد إلى الإفراط في تناول الطعام. [ 28 ]

تأثير

قد يُصنّف الأكل العاطفي ضمن أساليب التكيف التجنبية و/أو أساليب التكيف المُركّزة على المشاعر. ولأن أساليب التكيف التي تندرج تحت هذه الفئات العامة تُركّز على التخفيف المؤقت للضغوطات بدلاً من إيجاد حلول عملية لها، فقد تُؤدي إلى حلقة مفرغة من السلوكيات غير المُتكيفة التي يُعززها الشعور المؤقت بالراحة من التوتر. [ 29 ] إضافةً إلى ذلك، في ظل ارتفاع مستويات الأنسولين، وهي سمة مميزة لمرحلة التعافي من استجابة التوتر، تُحفّز الجلوكوكورتيكويدات إنتاج إنزيم يُخزّن العناصر الغذائية المُتداولة في مجرى الدم بعد نوبة الأكل العاطفي على شكل دهون حشوية، أي الدهون المُتراكمة في منطقة البطن. [ 9 ] لذلك، فإن الأشخاص الذين يُعانون من الأكل العاطفي أكثر عُرضة لخطر السمنة البطنية، والتي بدورها ترتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض التمثيل الغذائي وأمراض القلب والأوعية الدموية.

علاج

توجد طرق عديدة يمكن للأفراد من خلالها تخفيف الضغط النفسي دون اللجوء إلى الأكل العاطفي كوسيلة للتأقلم. ويُعدّ الخيار الأبرز هو تقليل استراتيجيات التأقلم غير الفعّالة وزيادة الاستراتيجيات الفعّالة. وقد بحثت دراسة أجراها كورستورفين وآخرون عام ٢٠٠٧ العلاقة بين تحمّل الضغط النفسي واضطرابات الأكل. [ ٣٠ ] ركّز هؤلاء الباحثون تحديدًا على كيفية تأثير استراتيجيات التأقلم المختلفة على تحمّل الضغط النفسي واضطرابات الأكل. ووجدوا أن الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الأكل غالبًا ما يلجؤون إلى استراتيجيات تجنّب المشاعر. فإذا واجه الفرد مشاعر سلبية قوية، فقد يختار تجنّب الموقف بتشتيت انتباهه من خلال الإفراط في تناول الطعام. لذا، يُعدّ تثبيط تجنّب المشاعر جانبًا مهمًا في علاج الأكل العاطفي. وأوضح طريقة للحدّ من تجنّب المشاعر هي مواجهة المشكلة من خلال تقنيات مثل حلّ المشكلات. وقد أظهر كورستورفين وآخرون أن الأفراد الذين يتبنّون استراتيجيات حلّ المشكلات يُحسّنون قدرتهم على تحمّل الضغط النفسي. [ 30 ] بما أن الضيق العاطفي مرتبط بتناول الطعام العاطفي، فإن القدرة على إدارة المشاعر السلبية بشكل أفضل يجب أن تسمح للفرد بالتعامل مع الموقف دون اللجوء إلى الإفراط في تناول الطعام.

إحدى طرق مكافحة الأكل العاطفي هي استخدام تقنيات اليقظة الذهنية. [ 31 ] على سبيل المثال، يمكن أن يساعد التعامل مع الرغبة الشديدة في تناول الطعام بفضول غير نقدي في التمييز بين الجوع والرغبة الشديدة الناجمة عن العاطفة. قد يسأل الشخص نفسه عما إذا كانت الرغبة الشديدة قد تطورت بسرعة، حيث يميل الأكل العاطفي إلى أن يكون عفوياً. كما يمكن للشخص أن يخصص وقتاً لملاحظة أحاسيسه الجسدية، مثل آلام الجوع، والمشاعر المصاحبة لها، مثل الشعور بالذنب أو الخجل، من أجل اتخاذ قرارات واعية لتجنب الأكل العاطفي.

يمكن تحسين الأكل العاطفي من خلال تقييم الجوانب الجسدية، مثل توازن الهرمونات. فالهرمونات الأنثوية، على وجه الخصوص، قادرة على تغيير الرغبة الشديدة في تناول الطعام، بل وحتى نظرة المرأة إلى جسدها. إضافةً إلى ذلك، قد يتفاقم الأكل العاطفي بسبب الضغط الاجتماعي للنحافة. ​​إن التركيز على النحافة والحميات الغذائية في ثقافتنا قد يجعل الفتيات الصغيرات، على وجه الخصوص، أكثر عرضةً للوقوع في فخ تقييد الطعام وما يتبعه من سلوكيات الأكل العاطفي. [ 32 ]

يُهيئ اضطراب الأكل العاطفي الأفراد للإصابة باضطرابات أكل أكثر خطورة ومضاعفات فسيولوجية. ولذلك، أصبح التصدي لاضطرابات الأكل قبل حدوث هذا التطور محور اهتمام العديد من علماء النفس السريريين .

نقص الأكل العاطفي

في نسبة أقل من الأفراد، قد يتجلى الأكل العاطفي، على العكس من ذلك، في تناول كميات أقل من الطعام، وهو ما يُعرف بالصيام الناتج عن التوتر [ 33 ] أو نقص الأكل العاطفي [ 34 ] . ويُعتقد أن هذا ناتج عن استجابة الكر والفر [ 35 ] . وفي بعض الأفراد، قد يؤدي الاكتئاب والاضطرابات النفسية الأخرى أيضًا إلى الصيام العاطفي أو التجويع.

على الرغم من أن الإفراط في تناول الطعام بدافع العاطفة يُعد عادةً محور التركيز في معالجة مشاكل الأكل العاطفي، إلا أن بعض الأفراد يعانون من أعراض الأكل العاطفي على شكل نقص في تناول الطعام، أو حرمان من الذات، أو انخفاض الشهية. [ 17 ] [ 36 ] [ 37 ] بالإضافة إلى ذلك، تظهر مشاكل الإفراط في تناول الطعام ونقص تناوله بدافع العاطفة عمومًا خلال سنوات ما قبل المدرسة. [ 17 ] [ 38 ]

يُعدّ فهم مؤشرات الإفراط في تناول الطعام العاطفي (EOE) ونقص تناول الطعام العاطفي (EUE) لدى الأطفال أمرًا بالغ الأهمية، إذ يُسبّب كلاهما آثارًا صحية سلبية مُتعددة. على سبيل المثال، وجدت الدراسات أن الشباب الذين يُعانون من اضطرابات الأكل التقييدية يُعانون من توقف دائم في النمو الطولي. [ 39 ] يرتبط الإفراط في تناول الطعام العاطفي عمومًا بزيادة الوزن، بينما يرتبط نقص تناول الطعام العاطفي بانخفاض الوزن. [ 17 ] [ 40 ] على الرغم من اختلاف ارتباطهما بالوزن، إلا أن هاتين الحالتين تُظهران ارتباطًا إيجابيًا. [ 17 ] [ 41 ] بالإضافة إلى ذلك، يميل بعض الأطفال إلى إظهار ميول نحو كلٍ من الإفراط في تناول الطعام العاطفي ونقص تناول الطعام العاطفي استجابةً للمواقف الضاغطة. وهذا يعني أن الطفل الذي يُفرط في تناول الطعام عاطفيًا يميل أيضًا إلى نقص تناول الطعام عاطفيًا. [ 17 ]

كشفت دراسة أُجريت على التوائم أن البيئة المشتركة تُعدّ أحد العوامل الكامنة وراء اضطراب الأكل المبكر (EOE) واضطراب الأكل غير المبكر (EUE). كان تأثير العوامل الوراثية أقل من المتوقع، إذ لم تتجاوز نسبتها 7%، بينما كان للبيئة المشتركة تأثير كبير بنسبة 91%. [ 17 ] [ 42 ] برزت البيئة الأسرية كعامل مهم في تشكيل سلوكيات الطفل الغذائية. وُجد أن الأطفال الذين تستخدم أسرهم الطعام لتهدئتهم أكثر عرضة للإصابة باضطراب الأكل المبكر. [ 43 ] [ 17 ] علاوة على ذلك، ارتبط الضغط على الأطفال لتناول الطعام، وفرض قواعد صارمة، أو تقييد كمية الطعام التي يتناولونها باضطراب الأكل المبكر. [ 17 ] [ 44 ] [ 45 ] سلطت دراسة أخرى الضوء على أن نقص الدعم الاجتماعي والبيئة الأسرية السلبية يرتبطان ارتباطًا وثيقًا باضطراب الأكل غير المبكر. [ 17 ] [ 46 ] على سبيل المثال، هناك احتمال أكبر للإصابة باضطراب الأكل غير المبكر لدى الأطفال الذين يعانون من علاقات أسرية عدائية، ولوحظ نقص الدعم الاجتماعي واضطراب الأكل غير المبكر في مرحلة الطفولة لدى العديد من النساء المصابات بفقدان الشهية العصبي. [ 17 ] [ 47 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ بيوركلوند، أودا؛ ويشستروم، لارس؛ ليويلين، كلير هـ؛ شتاينسبك، سيلجي (29-06-2018). "الإفراط في تناول الطعام ونقصه بدافع عاطفي لدى الأطفال: تحليل طولي للعوامل التنبؤية المتعلقة بالطفل والسياق". نمو الطفل . 90 (6): e803– e818 . doi : 10.1111/cdev.13110 . hdl : 11250/2560535 . ISSN 0009-3920 . PMID 29959767. S2CID 49613954 .   
  2. ↑ تورتون، روبرت؛ شامي، ريان؛ تريجر، جانيت (22 أبريل 2017). "الأكل العاطفي، ونوبات الشراهة، ونماذج حيوانية لاضطرابات الأكل من نوع الشراهة". تقارير السمنة الحالية . 6 (2): 217-228 . doi : 10.1007/s13679-017-0265-8 . ISSN 2162-4968 . PMID 28434108. S2CID 3973000 .   
  3. ↑ سزي، كي واي، لي، إي كي، تشان، آر إتش، وكيم، جيه إتش (2021). "انتشار الأكل العاطفي السلبي والعوامل النفسية والاجتماعية المرتبطة به بين طلاب الجامعات الصينيين في هونغ كونغ: دراسة مقطعية" . مجلة بي إم سي للصحة العامة . 21 (1) 583. doi : 10.1186/s12889-021-10531-3 . PMC 7988990. PMID 33761930 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  4. ↑ سزي، كي واي بي؛ دونكور، إي؛ يانغ، زد؛ وآخرون (2025). "انتشار الأكل العاطفي السلبي لدى البالغين في منتصف العمر: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة اضطرابات الأكل . doi : 10.1186/s40337-025-01476-8 . PMID 41351136 .  
  5. ↑ بينيت، جيسيكا؛ غرين، جيفري؛ شوارتز-باركوت، دونا (28 يناير 2013). "تصورات سلوك الأكل العاطفي: دراسة نوعية لطلاب الجامعات" . مجلة الشهية . 60 (1): 187-192 . doi : 10.1016/j.appet.2012.09.023 . PMID 23046706. S2CID 5720881 .  
  6. ↑ بوغيانو، م.م.؛ بورغيس، إ.إ.؛ توران، ب.؛ سليماني، ت.؛ دانيال، س.؛ فينسون، ل.د.؛ لوكين، ك.ل.؛ وينغو، ب.س.؛ مورس، أ. (ديسمبر 2014). "دوافع تناول الأطعمة اللذيذة المرتبطة بنوبات الشراهة: نتائج دراسة على طلاب وأفراد يسعون لإنقاص الوزن" . مجلة الشهية . 83 : 160-166 . doi : 10.1016/j.appet.2014.08.026 . ISSN 0195-6663 . PMC 4962333. PMID 25169880 .   
  7. 1 2 ماركي، شارلوت هـ؛ سترودل، إسبن؛ إيمي، آني؛ مكابي، ماريتا؛ رودجرز، راشيل. صقلية، ألفارو؛ كوكو، جيانلوكا لو؛ ديون، جاسينث؛ ميلور، ديفيد. بيترابيسا، جيادا؛ جولو، سلفاتوري؛ جرانيرو جاليجوس، أنطونيو؛ بروبست، ميشيل. مايانو، كريستوف؛ بيجين ، كاثرين (2022/08/08). "مسح لأنماط الأكل في ثمانية بلدان: فحص الأكل المقيد والعاطفي والحدسي وارتباطاته" . المجلة البريطانية لعلم نفس الصحة . 28 (1): 136-155 . دوى : 10.1111/bjhp.12616 . اتش دي ال : 10447/573809 . ISSN 1359-107X . PMC 10086804. PMID 35942590. S2CID 251443707 .​​    
  8. 1 2 3 4 سبور، ST؛ بيكر، MH؛ فان سترين، T.؛ فان هيك، جي إل (2007). "العلاقات بين التأثير السلبي والتأقلم والأكل العاطفي" (PDF) . شهية . 48 (3): 368-376 . دوى : 10.1016/j.appet.2006.10.005 . بميد 17145096 . S2CID 2017758 .  
  9. 1 2 3 سابولسكي، روبرت م. (1998). لماذا لا تُصاب الحمير الوحشية بالقرحة . دبليو إتش فريمان. ص 39-42 . ISBN  978-0-7167-3210-5.
  10. سبنس ، س .؛ كورباسون، س . (2012). "دور اضطراب التنظيم العاطفي في اضطرابات الأكل واضطرابات تعاطي المواد المخدرة المتزامنة". سلوكيات الأكل . 13 (4): 382-385 . doi : 10.1016/j.eatbeh.2012.05.006 . PMID 23121793 . 
  11. ↑ كلاتزكين، ر.؛ بالداسارو، أ.؛ هايدن (2018). "تأثير الإجهاد المزمن على مؤشرات تناول الطعام الناتج عن الإجهاد الحاد لدى النساء". الشهية . 123 : 343-351 . doi : 10.1016 /j.appet.2018.01.007 . PMID 29309852. S2CID 3622058 .  
  12. ↑ غالان، نيكول (15 فبراير 2018). "الأكل العاطفي: كيفية التغلب على الأكل الناتج عن التوتر" . أخبار طبية اليوم . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 أكتوبر 2018 .
  13. هيرل ، م.؛ فيلدز، أ.؛ ليويلين، سي إتش (أكتوبر 2018). " الأكل العاطفي سلوك مكتسب وليس وراثيًا لدى الأطفال، بغض النظر عن خطر السمنة" . سمنة الأطفال . 13 ( 10 ) : 628-631 . doi : 10.1111 / ijpo.12428 . ISSN 2047-6302 . PMC 6220812. PMID 29931803 .   
  14. ↑ آش كروفت، ج؛ سيملر، س؛ كارنيل، س؛ فان يارسفيلد، سي إتش إم؛ واردل، ج (أغسطس 2008). " استمرارية وثبات سمات سلوك الأكل لدى الأطفال" . المجلة الأوروبية للتغذية السريرية . 62 (8): 985-990 . doi : 10.1038/sj.ejcn.1602855 . ISSN 0954-3007 . PMID 17684526. S2CID 24326114 .   
  15. ↑ باركنسون، كاثرين ن.؛ درويت، روبرت ف.؛ لو كوتور، آن س.؛ أدامسون، آشلي ج. (فبراير 2010). " هل تتنبأ تقييمات الأمهات لشهية الرضع بنتائج استبيان سلوكيات الأكل لدى الأطفال ومؤشر كتلة الجسم لاحقًا؟" . الشهية . 54 (1): 186-190 . doi : 10.1016/j.appet.2009.10.007 . PMID 19887093. S2CID 924058 .  
  16. ↑ كيم، يول-ري؛ هيو، سي يونغ؛ كانغ، هيتشان؛ سونغ، كي جون؛ تريجر، جانيت (نوفمبر 2010). "عوامل الخطر في مرحلة الطفولة لدى النساء الكوريات المصابات بفقدان الشهية العصبي: مجموعتان من دراسات الحالات والشواهد مع مقارنات استرجاعية" . المجلة الدولية لاضطرابات الأكل . 43 (7): 589-595 . doi : 10.1002/eat.20752 . ISSN 0276-3478 . PMID 19806610 .  
  17. هيرل ، موريتز؛ فيلدز، أليسون؛ شتاينسبك، سيلجي؛ ريسديك، فروهلينغ؛ ليويلين، كلير هـ. (22 أغسطس/آب 2017). " الإفراط في تناول الطعام أو نقصه بدافع عاطفي في مرحلة الطفولة المبكرة أمر مكتسب وليس وراثيًا" . التقارير العلمية . 7 (1): 9092. Bibcode : 2017NatSR...7.9092H . doi : 10.1038/s41598-017-09519-0 . ISSN 2045-2322 . PMC 5567210. PMID 28831105 .   
  18. 1 2 هاريس، هولي أ.؛ بولينغ، أبريل؛ سانتوس، سوزانا؛ غريفز-لورد، كيرستين؛ جانسن، بولين و. (نوفمبر 2022). " اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال وسمات التوحد، وسلوكيات الأكل والوزن: دراسة سكانية" . سمنة الأطفال . 17 (11) e12951. doi : 10.1111/ijpo.12951 . ISSN 2047-6302 . PMC 9786764. PMID 35751176 .   
  19. ↑ ياو، إيفون إتش سي ؛ بوتينزا، مارك إن. (2013). "التوتر وسلوكيات الأكل" . مينيرفا إندوكرينولوجيكا . 38 (3): 255-267 . ISSN 0391-1977 . PMC 4214609. PMID 24126546 .   
  20. آدم ، تانيا سي؛ إيبل، إليسا إس. (يوليو 2007). "الإجهاد، والأكل، ونظام المكافأة". علم وظائف الأعضاء والسلوك . 91 (4): 449-458 . doi : 10.1016/j.physbeh.2007.04.011 . PMID 17543357. S2CID 4845263 .  
  21. ^ كونتينن، حنا؛ مانيستو، ساتو؛ سارليو لاهتينكورفا، سيربا؛ سيلفنتوينين، كاري؛ هوكالا ، آري (يونيو 2010). “الأكل العاطفي وأعراض الاكتئاب والاستهلاك الغذائي المبلغ عنه ذاتيا. دراسة على أساس السكان “. شهية . 54 (3): 473-479 . دوى : 10.1016/j.appet.2010.01.014 . ردمك 1095-8304 . بميد 20138944 . S2CID 27554287 .   
  22. ↑ "لماذا يؤدي التوتر إلى الإفراط في تناول الطعام - هارفارد هيلث" . هارفارد هيلث . فبراير 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 أكتوبر 2018 .
  23. ↑ "الجنس والضغط النفسي" . الجمعية الأمريكية لعلم النفس . 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 أبريل 2020 .
  24. ↑ ياو، إيفون إتش سي ؛ بوتينزا، مارك إن. (2003). "التوتر وسلوكيات الأكل" . مينيرفا إندوكرينولوجيكا . 38 (3): 255-267 . ISSN 0391-1977 . PMC 4214609. PMID 24126546 .   
  25. ↑ ترايون، إم إس؛ ديكانت، راشيل؛ لاوجيرو، كيه دي (أبريل 2013). "الجمع بين المتناقضات: قد تربط عادة تناول الطعام المريح بين التعرض المزمن للإجهاد الاجتماعي وانخفاض استجابة الكورتيزول الناتج عن الإجهاد الحاد". علم وظائف الأعضاء والسلوك . 114-115 : 32-37 . doi : 10.1016/j.physbeh.2013.02.018 . PMID 23500173. S2CID 24971720 .  
  26. ↑ إيبل، إليسا؛ لابيدوس، راشيل؛ ماكوين، بروس؛ براونيل، كيلي (يناير 2001). "قد يزيد التوتر من حدة الشهية لدى النساء: دراسة مخبرية للكورتيزول الناتج عن التوتر وسلوك الأكل". علم النفس العصبي والغدد الصماء . 26 (1): 37-49 . doi : 10.1016/S0306-4530(00)00035-4 . PMID 11070333. S2CID 4889400 .  
  27. ↑ ماخت، مايكل (2008). " كيف تؤثر العواطف على الأكل: نموذج خماسي الأبعاد". الشهية . 50 (1): 1-11 . doi : 10.1016/j.appet.2007.07.002 . PMID 17707947. S2CID 2820934 .  
  28. ↑ جيليتر، آلان؛ أفيرسا، أنجيلا (يناير 2003). "الأكل العاطفي لدى الأفراد ذوي الوزن الزائد، والوزن الطبيعي، ونقص الوزن". سلوكيات الأكل . 3 (4): 341-347 . doi : 10.1016/S1471-0153(02)00100-9 . ISSN 1471-0153 . PMID 15000995 .  
  29. ↑ "الأكل العاطفي كآلية للتكيف" . صحيفة هافينغتون بوست . 19 مارس 2013. تاريخ الاسترجاع: 18 أبريل 2016 .
  30. 1 2 كورستورفين، إي.؛ ماونتفورد، في.؛ توملينسون، إس.؛ والر، جي.؛ ماير، سي. (2007). "تحمل الضيق في اضطرابات الأكل". سلوكيات الأكل . 8 (1): 91-97 . doi : 10.1016/j.eatbeh.2006.02.003 . PMID 17174856 . 
  31. ↑ "الأطعمة المريحة: الرجال مقابل النساء و3 طرق لكبح جماح رغباتك الشديدة" . factfindersteph.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ 13 مايو 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 أبريل 2016 .
  32. ↑ جونسون، برين. "كيفية التوقف عن الإفراط في تناول الطعام" . برين جونسون، مدربة الأكل العاطفي . مؤرشف من الأصل بتاريخ 25 يونيو 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 سبتمبر 2018 .
  33. ↑ غلواتز، إيلانا (5 أكتوبر 2016). "الأكل الناتج عن التوتر مقابل الصيام الناتج عن التوتر: المخاطر والآثار على العقل والجسم" . ميديكال ديلي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 مايو 2020 .
  34. ↑ هيرل، موريتز؛ فيلدز، أليسون؛ شتاينسبك، سيلجي؛ ريسديك، فروهلينغ؛ ليويلين، كلير هـ. (22 أغسطس 2017). "الإفراط في تناول الطعام أو نقصه بدافع عاطفي في الطفولة المبكرة أمر مكتسب وليس وراثيًا" . التقارير العلمية . 7 (1): 9092. Bibcode : 2017NatSR...7.9092H . doi : 10.1038/ s41598-017-09519-0 . PMC 5567210. PMID 28831105 .  
  35. ↑ ستراتنر، سوزي (15 فبراير 2017). "لماذا تفقد شهيتك عندما تكون منزعجًا؟" . هافينغتون بوست . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 مايو 2020 .
  36. ↑ ماخت، مايكل (يناير 2008). " كيف تؤثر العواطف على تناول الطعام: نموذج خماسي الأبعاد" . الشهية . 50 (1): 1-11 . doi : 10.1016/j.appet.2007.07.002 . PMID 17707947. S2CID 2820934 .  
  37. ↑ كاردي، فالنتينا؛ ليبانين، جيني؛ تريجر، جانيت (أكتوبر 2015). "تأثيرات تحفيز الحالة المزاجية السلبية والإيجابية على سلوك الأكل: تحليل تلوي للدراسات المختبرية على الأفراد الأصحاء واضطرابات الأكل والوزن" . مراجعات علم الأعصاب والسلوك الحيوي . 57 : 299-309 . doi : 10.1016/j.neubiorev.2015.08.011 . PMID 26299807. S2CID 24326301 .  
  38. ↑ آش كروفت، ج؛ سيملر، س؛ كارنيل، س؛ فان يارسفيلد، سي إتش إم؛ واردل، ج (أغسطس 2008). " استمرارية وثبات سمات سلوك الأكل لدى الأطفال" . المجلة الأوروبية للتغذية السريرية . 62 (8): 985-990 . doi : 10.1038/sj.ejcn.1602855 . ISSN 0954-3007 . PMID 17684526. S2CID 24326114 .   
  39. ↑ داوني، أماندا إي؛ ريتشاردز، أليكسيس؛ تانر، آنا ب. (3 مارس 2023). "النمو الخطي لدى الشباب المصابين باضطرابات الأكل التقييدية: "التقدم التدريجي" نحو الإجماع" . مجلة فرونتيرز في الطب النفسي . 14 1094222. doi : 10.3389/fpsyt.2023.1094222 . PMC 10020618. PMID 36937727 .  
  40. ↑ واردل، جين؛ غوثري، كارول آن؛ ساندرسون، ساسكيا؛ رابوبورت، لورنا (أكتوبر 2001). "تطوير استبيان سلوكيات الأكل لدى الأطفال" . مجلة علم نفس الطفل والطب النفسي . 42 (7): 963-970 . doi : 10.1111/1469-7610.00792 . ISSN 0021-9630 . PMID 11693591 .  
  41. ↑ دوموف، سارة إي.؛ ميلر، أليسون إل.؛ كاسيروتي، نيكو؛ لومينغ، جولي سي. (ديسمبر 2015). "التحقق من صحة استبيان سلوكيات الأكل لدى الأطفال في عينة من الأطفال في سن ما قبل المدرسة من ذوي الدخل المنخفض في الولايات المتحدة" . الشهية . 95 : 415-420 . doi : 10.1016 /j.appet.2015.08.002 . PMC 4589500. PMID 26247701 .  
  42. ↑ هيرل، موريتز؛ فيلدز، أليسون؛ ريسديك، فرولينغ؛ شتاينسبك، سيلجي؛ ليويلين، كلير (يوليو 2018). " البيئة المنزلية تُؤثر على الأكل العاطفي" . نمو الطفل . 89 (4): 1423-1434 . doi : 10.1111/cdev.12799 . ISSN 0009-3920 . PMID 28439884. S2CID 13110090 .   
  43. ↑ ستاينسبك، إس؛ باركر، دي؛ ليويلين، سي؛ فيلدز، إيه؛ ويكستروم، إل (2018). "التغذية العاطفية والأكل العاطفي: عمليات متبادلة وتأثير المشاعر السلبية". نمو الطفل . 89 (4): 1234-1246 . doi : 10.1111/cdev.12756 . hdl : 11250/2469866 . PMID 28439888 . 
  44. ↑ جانسن، بولين دبليو؛ روزا، سابين جيه؛ جادو، فينسنت دبليو في؛ ماكينباخ، جورينتج دي؛ رات، هاين؛ هوفمان، ألبرت؛ فيرهولست، فرانك سي؛ تيميير، هينينج (2012). "سلوكيات الأكل لدى الأطفال، وممارسات تغذية الوالدين، ومشاكل الوزن في الطفولة المبكرة: نتائج دراسة الجيل آر السكانية" . المجلة الدولية للتغذية السلوكية والنشاط البدني . 9 (1): 130. doi : 10.1186/1479-5868-9-130 . ISSN 1479-5868 . PMC 3543222. PMID 23110748 .   
  45. ↑ هايكرافت، إيما؛ بليسيت، جاكي (سبتمبر 2012). "مؤشرات ممارسات التغذية المسيطرة من قبل الآباء والأمهات مع الأطفال من عمر سنتين إلى خمس سنوات" . مجلة التغذية والتعليم والسلوك . 44 (5): 390-397 . doi : 10.1016/j.jneb.2010.03.001 . PMID 21371945 . 
  46. ↑ هايكرافت، إيما؛ بليسيت، جاكي (يوليو 2010). "دور دفء العلاقة الرومانسية بين الوالدين وعدائها في ممارسات تغذية الأطفال وسلوكياتهم الغذائية" . تغذية الأم والطفل . 6 (3): 266-274 . doi : 10.1111 / j.1740-8709.2009.00212.x . ISSN 1740-8695 . PMC 6860771. PMID 20929498 .   
  47. ↑ كيم، يول-ري؛ ليم، سو-جين؛ تريجر، جانيت (2011). "أنماط مختلفة من الأكل العاطفي وعجز الإدراك البصري المكاني، مع وجود عوامل خطر مشتركة مرتبطة بالدعم الاجتماعي بين فقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي" . مجلة الطب النفسي الاستقصائي . 8 (1): 9-14 . doi : 10.4306/pi.2011.8.1.9 . ISSN 1738-3684 . PMC 3079192. PMID 21519531 .