قرحة تناسلية

القرحة التناسلية هي جرح مفتوح يقع في المنطقة التناسلية، والتي تشمل الفرج، والقضيب، والمنطقة المحيطة بالشرج، أو فتحة الشرج. تحدث القرحة التناسلية في أغلب الأحيان بسبب عوامل معدية (مثل العدوى الفطرية، أو العدوى البكتيرية الثانوية، أو الأمراض المنقولة جنسيًا كالهربس التناسلي ، أو الزهري، أو القرحة الرخوة ). ومع ذلك، ليس هذا هو الحال دائمًا، فقد يكون للقرحة التناسلية أسباب غير معدية أيضًا. ^{[ 1 ]}

قد تظهر القرحة التناسلية على الفرج ، أو القضيب ، أو المنطقة المحيطة بالشرج، أو الشرج . ويُقدّر معدل الإصابة بالقرح التناسلية عالميًا بحوالي 20 مليون حالة سنويًا. ^{[ 2 ]} ويختلف السبب الأكثر شيوعًا للقرحة التناسلية باختلاف خصائص السكان والموقع الجغرافي. في الولايات المتحدة، يُعدّ فيروس الهربس البسيط السبب الأكثر شيوعًا للقرح التناسلية، يليه مرض الزهري ، ثم القرحة الرخوة. ^{[ 3 ]} ويمكن أن تنتقل هذه الأسباب الشائعة للقرحة التناسلية (فيروس الهربس البسيط من النوع الأول، وفيروس الهربس البسيط من النوع الثاني، وبكتيريا اللولبية الشاحبة) بكفاءة عن طريق الجنس الفموي، ^{[ 1 ]} وكذلك عن طريق الجنس الشرجي والمهبلي.

قد تشمل العلامات المهمة المرتبطة بالقرح التناسلية والتي قد تساعد في تشخيص سبب القرحة التناسلية وجود تضخم في الغدد الليمفاوية مؤلمة أو غير مؤلمة في منطقة الفخذ، أو قرحة تناسلية مؤلمة أو غير مؤلمة، أو وجود آفات حويصلية، وهي بثور صغيرة ومؤلمة ومرتفعة.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لقرحة الأعضاء التناسلية عوامل معدية، وتُعد العدوى المنقولة جنسيًا أكثرها شيوعًا، ولكنها قد تشمل أيضًا العدوى الفطرية والعدوى البكتيرية الثانوية. ^{[ 2 ]} في حين أن العوامل المعدية هي السبب الأكثر شيوعًا، فقد تكون قرحة الأعضاء التناسلية أيضًا نتيجة لأسباب غير معدية مثل متلازمة بهجت أو الذئبة أو الصدفية . ^{[ 1 ]}

نظرًا لصعوبة تحديد سبب قرحة الأعضاء التناسلية بالاعتماد على التاريخ المرضي والفحص السريري وخصائص السكان فقط، غالبًا ما يلزم إجراء المزيد من الفحوصات. تستهدف أدوات التشخيص الأكثر شيوعًا الأسباب الأكثر شيوعًا لقرح الأعضاء التناسلية: الزهري (اختبارات مصلية للزهري، أو اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل ، أو الفحص المجهري ذو الحقل المظلم )، وفيروس الهربس البسيط (اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل، أو الزرع، أو الأجسام المضادة النوعية لفيروس الهربس البسيط )، والمستدمية الدوكرية (الزرع على أوساط خاصة غير متوفرة على نطاق واسع في معظم المستشفيات حاليًا) إذا كان الشخص يعيش في منطقة موبوءة معروفة. ^{[ 3 ]} غالبًا ما تُستخدم أدوات تشخيصية إضافية، مثل الخزعة أو الزرع، إذا بدت القرحات غير طبيعية أو لم تستجب للعلاج كما هو متوقع. ^{[ 1 ]}

نظرًا لأن قرح الأعضاء التناسلية غالبًا ما تكون ذات منشأ معدي، يزداد خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى المرضى غير المصابين بالفيروس، وذلك عن طريق دخول الفيروس من خلال القرحة المفتوحة ^{[ 4 ] [ 5 ].} في المقابل، يزداد خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من خلال زيادة إفراز الفيروس في حال وجود قرحة تناسلية لدى مريض لديه تاريخ إصابة بالفيروس ^{[ 5 ] [ 4 ]} . لم تُقدّم الدراسات المتاحة أدلة كافية على أن علاج قرح الأعضاء التناسلية يقلل من العدوى المنقولة جنسيًا بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك، يجب علاج قرح الأعضاء التناسلية بغض النظر عن احتمالية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء العلاج ^{[ 6 ]} . توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بإجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية لأي شخص يُراجع بسبب قرحة تناسلية وليس لديه تاريخ إصابة بالفيروس ^{[ 3 ] .}

تتشابه عوامل خطر الإصابة بالقرح التناسلية المنقولة جنسيًا مع عوامل خطر الإصابة بمعظم الأمراض المنقولة جنسيًا، وتشمل تعدد الشركاء الجنسيين، وتعاطي الكحول، وتعاطي المخدرات، والتشرد، والفقر، والسجن، والرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال، والمراهقين النشطين جنسيًا، والاتصال الجنسي دون استخدام وسائل منع الحمل، والسكن غير المستقر. ^{[ 7 ]} يُعدّ فيروس الهربس البسيط أو الزهري السبب الأكثر شيوعًا للقرح التناسلية في أمريكا الشمالية وأوروبا الغربية، بينما يُعدّ القرحة الرخوة السبب الأكثر شيوعًا في أجزاء أخرى من العالم. ^{[ 8 ] [ 1 ]} يُصاب معظم المراهقين النشطين جنسيًا المصابين بالقرح التناسلية بفيروس الهربس البسيط، وغالبًا ما يكون النوع الثاني. ^{[ 1 ]} في الوقت نفسه، ووفقًا لتقارير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لعام 2017، يُعدّ الزهري أكثر شيوعًا بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال، على الرغم من ارتفاع معدلات الإصابة به بين الرجال والنساء من ذوي الميول الجنسية المغايرة في الولايات المتحدة. ^{[ 9 ]} بعد الإصابة بالزهري والهربس التناسلي، تُعدّ القرحة الرخوة ثالث أكثر الأسباب شيوعًا، ولكنها تميل إلى الظهور في نوبات متفرقة مع مرور الوقت. ^{[ 1 ]} في حين يبدو أن معدلات الإصابة ببكتيريا المستدمية الدوكرية آخذة في الانخفاض وفقًا لتقرير صدر عام 2017، فمن المحتمل أن يكون ذلك بسبب نقص الاختبارات، نظرًا لأن المستدمية الدوكرية تتطلب وسطًا زراعيًا متخصصًا للغاية غير متوفر بشكل شائع. ^{[ 3 ] [ 9 ]} تشمل الأسباب الأقل شيوعًا الورم الحبيبي اللمفاوي التناسلي، وهو أكثر شيوعًا بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، والورم الحبيبي الأربي، وهو أكثر شيوعًا في المناطق الاستوائية حول العالم، وليس في الولايات المتحدة. ^{[ 1 ]}

لا تُعدّ قرح الأعضاء التناسلية بالضرورة علامة على الإصابة بمرض منقول جنسياً، على الرغم من أن الأسباب غير المعدية أقل شيوعاً بكثير. أكثر الأسباب غير المعدية شيوعاً لقرح الأعضاء التناسلية هي أولاً داء بهجت، وثانياً رد الفعل الدوائي. ^{[ 2 ]}

متلازمة بهجت هي عدوى التهابية مزمنة تصيب الأوعية الدموية، وتتميز بظهور قرح فموية وتناسلية متكررة، ولكنها قد تؤثر أيضًا على العديد من أجهزة الجسم الأخرى، مثل العينين والأذنين والجهاز العصبي والقلب والرئتين والمفاصل والأمعاء. ^{[ 10 ]} تظهر متلازمة بهجت عادةً في الفئة العمرية من 30 إلى 40 عامًا ^{[ 10 ]} وهي أكثر شيوعًا في الشرق الأوسط وآسيا. ^{[ 11 ]} توجد عوامل وراثية لمتلازمة بهجت نظرًا لارتباطها بجين HLA-B51. ^{[ 10 ]}

تتخذ أسباب قرح الأعضاء التناسلية الناتجة عن الأدوية أشكالًا متعددة، منها متلازمة ستيفنز جونسون ، وانحلال البشرة النخري السمي ، والحمامى متعددة الأشكال ، والطفح الدوائي الثابت ، وذلك استجابةً لمجموعة متنوعة من الأدوية. ^{[ 10 ]} وتُعد متلازمة ستيفنز جونسون وانحلال البشرة النخري السمي أكثر عرضةً للتسبب بأعراض تناسلية من الحمامى متعددة الأشكال، على الرغم من أن جميعها تظهر على المريض بمظهر تسممي. ^{[ 10 ]} أما الطفح الدوائي الثابت، فلا يظهر على المريض بمظهر تسممي، بل على شكل بقع حمامية مفردة أو متعددة، تختلف في الحجم والشكل، وتتحول في النهاية إلى اللون البني الداكن وتُسبب الحكة. ^{[ 10 ]} والسمة المميزة لهذه الطفح الدوائي هي ظهورها في نفس المكان في كل مرة يُستخدم فيها الدواء المُسبب، وتزول من تلقاء نفسها. ^{[ 10 ]}

تتنوع الأسباب المحتملة الأخرى للقرح التناسلية غير المعدية، وتشمل الصدمات الجنسية، وقرح ليبشوتز ، وأمراض الأمعاء الالتهابية مثل داء كرون، والحزاز المسطح، والحزاز المتصلب، وأمراض الفقاع المناعية مثل الفقاع الشائع، نظرًا لأن الفقاع الفقاعي أقل شيوعًا في الأعضاء التناسلية. ^{[ 10 ]} كما يمكن أن تظهر سرطانات الفرج والقضيب، وأكثر أنواعها شيوعًا هو سرطان الخلايا الحرشفية، على شكل قرح تناسلية، ولكن تم أيضًا تحديد حالات من اللوكيميا مثل ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن وابيضاض الدم النخاعي الحاد. ^{[ 10 ]}

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا لقرح الأعضاء التناسلية العدوى الفطرية، والعدوى البكتيرية الثانوية، والعدوى الطفيلية. ^{[ 10 ] [ 1 ]} تُعدّ العدوى الفطرية من الأسباب النادرة لقرح الأعضاء التناسلية، ولكن عدوى المبيضات البيضاء هي عادةً المصدر الأكثر شيوعًا، وتنتشر بشكل أكبر لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من داء السكري، أو استخدام مزمن للستيرويدات، أو نقص المناعة. ^{[ 10 ]} كما وردت تقارير حالات نادرة عن عدوى داء الباراكوكسيديويدوميكوزيس، وداء الزيجوميكوزيس، وداء النوسجات، والتي تُسبب قرحًا في الأعضاء التناسلية. ^{[ 10 ]} يمكن أن تظهر العدوى الطفيلية، مثل داء الأميبات وداء الليشمانيات، في شكل جلدي في المناطق التناسلية. وقد يُشتبه في هذه الحالة على أنها عدوى منقولة جنسيًا أو تسمم الدم نظرًا لميلها إلى الظهور بأعراض جهازية إضافية. ^{[ 10 ]}

قد يظهر السل التناسلي أيضًا على شكل قرحة تناسلية، إما على هيئة سل جلدي ناتج عن عدوى جهازية، أو قرحة سلية أولية في موضع العدوى عن طريق التلامس المباشر للبلغم المصاب. ^{[ 10 ]} يظهر السل الجلدي عادةً في البداية على شكل عقيدات حمراء أو صفراء تتفتت في النهاية لتشكل قرحًا لينة ومؤلمة ودائرية الشكل تقريبًا، وعادةً ما تكون مغطاة بغشاء كاذب. ^{[ 10 ]} أما القرحة السلية الأولية، فغالبًا ما تظهر على شكل قرحة غير مؤلمة ذات حواف واضحة المعالم، وتبدو غير محددة المعالم. ^{[ 10 ]}

• الهربس التناسلي - الرعاية الذاتية ، ADAM على موقع medlineplus.gov
• علاج الهربس التناسلي ، WebMD.com
• الأمراض التي تتميز بقرح تناسلية أو شرجية أو حول الشرج ، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها
• تشخيص وعلاج قرح الأعضاء التناسلية ، طبيب الأسرة الأمريكي