تأخر النمو العالمي

يُستخدم مصطلح التأخر النمائي الشامل لوصف حالة الأطفال الذين يعانون من تأخر ملحوظ في مجالين أو أكثر من مجالات النمو. ويمكن تشخيص هذه الحالة عندما يتأخر الطفل في مرحلة أو أكثر من مراحل النمو، والتي تشمل المهارات الحركية ، والنطق ، والمهارات المعرفية، والتطور الاجتماعي والعاطفي. ^{[ 1 ]} عادةً ما يكون هناك سبب محدد وراء هذا التأخر، مثل الشلل الدماغي ، أو متلازمة إكس الهشة ، أو غيرها من التشوهات الكروموسومية . ومع ذلك، قد يصعب أحيانًا تحديد هذا السبب الكامن. ^{[ 2 ]}

ومن المصطلحات الأخرى المرتبطة بهذه الحالة فشل النمو (الذي يركز على نقص زيادة الوزن والتطور البدني)، والإعاقة الذهنية (التي تركز على أوجه القصور الذهنية والتغيرات التي تسببها في النمو) والإعاقة النمائية (التي يمكن أن تشير إلى كل من الإعاقة الذهنية والجسدية التي تغير النمو).

قد ينجم تأخر النمو عن صعوبات التعلم ، وفي هذه الحالة، يمكن عادةً التغلب على التأخر مع مرور الوقت والدعم، مثل الدعم المقدم من أخصائيي العلاج الطبيعي، وأخصائيي العلاج الوظيفي، وأخصائيي علاج البصر، وأخصائيي علاج النطق واللغة. ^{[ 3 ]} تشمل الأسباب الأخرى التي قد تؤدي إلى تأخر دائم في النمو الاضطرابات الوراثية مثل متلازمة داون ، ومتلازمة إكس الهشة ، ومتلازمة نقص GLUT1 ؛ والتهابات الطفولة مثل التهاب السحايا أو التهاب الدماغ ؛ والاضطرابات الأيضية مثل قصور الغدة الدرقية . تزداد احتمالية تسبب الاضطرابات الأيضية في تأخر النمو لدى الأطفال الأكبر سنًا، حيث يتم فحص العديد من المشاكل الأيضية الخلقية التي يسهل علاجها في فترة حديثي الولادة. كما أن الأطفال المولودين قبل الأوان (قبل الأسبوع 37 من الحمل) معرضون لخطر التأخر. كذلك، فإن استخدام المواد السامة أثناء الحمل، وخاصة الكحول، قد يؤدي إلى تأخر النمو إذا أثر على النمو العصبي للجنين، كما هو الحال في متلازمة الكحول الجنينية . وعلى الرغم من وجود العديد من الأسباب المعروفة للتأخر، إلا أن بعض الأطفال لا يتم تشخيصهم أبدًا. ^{[ 3 ]}

يُقدّم الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس، المعدل (DSM-5-TR) تشخيصًا منفصلاً للتأخر النمائي الشامل، مخصصًا للأطفال دون سن الخامسة الذين لا يحققون مراحل النمو المتوقعة في عدة مجالات من الأداء الفكري. وينطبق هذا التشخيص على الأفراد غير القادرين على الخضوع لتقييمات منهجية للأداء الفكري. ^{[ 4 ]}

تُجرى مراقبة النمو خلال زيارات الفحص الدوري للتأكد من تطور الطفل. ^{[ 5 ]} تشجع السلطات الصحية الآباء على مراقبة نمو أطفالهم، ويُقدم برنامج مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها "تعرّف على العلامات. بادر مبكرًا" ^{[ 6 ]} موادًا لتقييم نمو الطفل بناءً على المراحل المتوقعة في سلوكيات مثل اللعب والتعلم والكلام والتصرف والحركة. ^{[ 7 ]} قد يكون عدم تحقيق المراحل المتوقعة مدعاةً للقلق، لذا قد يطلب الطبيب أو أخصائي آخر إجراء فحص أو اختبار أكثر شمولًا للتحقق من الحالة بدقة، ويتم ذلك عادةً من خلال فحص النمو.

يُعدّ الفحص النمائي عمليةً أكثر شمولاً. سيطلب المختصّ من أحد الوالدين تعبئة استبيانٍ مبنيّ على أبحاثٍ علمية، يتناول نموّ الطفل، بما في ذلك اللغة، والحركة، والتفكير، والسلوك، والعواطف. توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) بإجراء الفحص النمائي لجميع الأطفال في عمر 9 و18 و30 شهرًا. كما توصي الأكاديمية بإجراء فحصٍ خاصّ لاضطراب طيف التوحد (ASD) لجميع الأطفال خلال زيارات المتابعة الدورية للطفل السليم في عمر 18 و24 شهرًا. ^{[ 5 ] [ 8 ]} إذا أشار الفحص النمائي إلى وجود تأخّر، فينبغي حينها تقييم الطفل من خلال تقييمٍ نمائيّ شامل.

تُجرى التقييمات النمائية بواسطة طبيب أطفال متخصص في النمو، أو أخصائي نفسي للأطفال، أو أي مقدم رعاية مؤهل آخر، بهدف تحديد وتشخيص حالات وتأخر النمو. ^{[ 5 ]}

• يُستخدم تحليل المصفوفة الكروموسومية والنمط النووي للكشف عن التثلث الصبغي، والحذف الجزئي، والتضاعف. وهو الاختبار التشخيصي الأكثر حساسية المتاح، ويُستخدم كخط أول في جميع الحالات، ولكنه قد لا يكشف عن عمليات الانتقال المتوازنة والفسيفساء منخفضة المستوى .
• تتوفر فحوصات جينية محددة لبعض الاضطرابات مثل متلازمة ريت ، على الرغم من أن هذه الفحوصات مكلفة وغير متاحة على نطاق واسع.
• قد تكون الفحوصات الأيضية الانتقائية مفيدة في حال عدم وجود أسباب أخرى معروفة، وتعتمد الفحوصات المحددة على الحالة المرضية. تُعدّ الأخطاء الأيضية الخلقية التي تُسبب اضطرابات أيضية نادرة، وخيارات العلاج محدودة حتى في حال تشخيصها بنجاح.
• يمكن اعتبار التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بمثابة خط ثانٍ في بعض المرضى، ومن المرجح أن يساهم في التشخيص إذا كان الطفل يعاني من علامات جسدية غير طبيعية مثل صغر الرأس ، أو كبر الرأس ، أو تغير في محيط الرأس، أو علامات عصبية موضعية، أو الصرع .

يستخدم فحص حديثي الولادة في المملكة المتحدة ( اختبار غوثري ) ويمكنه تشخيص بعض الأخطاء الخلقية في التمثيل الغذائي قبل أن تسبب مشاكل نمائية كبيرة، بهدف إدارتها بحيث لا يحدث أي ضرر دائم.

• نقص إنزيم أسيل-CoA ديهيدروجينيز متوسط ​​السلسلة
• بيلة هوموسيستينية
• قصور الغدة الدرقية الخلقي
• حمضية إيزوفاليريك
• غلوتاريكاسيدوريا من النوع الأول
• مرض البول الناتج عن شراب القيقب

تقدم كندا والولايات المتحدة وهولندا فحوصات أكثر شمولاً لحديثي الولادة، تشمل بعض اضطرابات الأحماض الأمينية والعضوية ودورة اليوريا الأخرى. ^{[ 9 ]}

تعتمد الإدارة العلاجية للأطفال الذين يعانون من تأخر نمائي شامل على احتياجاتهم الفردية وتشخيصهم الأساسي. يُعد التدخل المبكر ضروريًا لدعم الطفل في بلوغ أقصى إمكاناته. ومن بين المتخصصين المعنيين بإدارة حالات التأخر النمائي الشامل لدى الأطفال: ^{[ 10 ]}

• أخصائيو النطق
• أخصائيو العلاج الطبيعي
• أخصائيو تقويم العظام
• معالج بصري
• أخصائيو العلاج الوظيفي
• معالجو الموسيقى
• أخصائيو السمع (أخصائي السمعيات)
• أطباء الأطفال المتخصصين في النمو
• أطباء الأعصاب
• مقدمو خدمات التدخل المبكر (حسب الموقع)

إلى جانب إشراك المختصين، يمكن للوالدين دعم نمو طفلهم من خلال اللعب معه، والقراءة معه، وتعليمه كيفية القيام بالمهام، ومساعدته على المشاركة في أنشطة الحياة اليومية مثل الاستحمام وارتداء الملابس وتناول الطعام. ^{[ 11 ]}

• اضطراب نمائي محدد