مرض التبغ الأخضر

مرض التبغ الأخضر هو نوع من التسمم بالنيكوتين ينتج عن امتصاص النيكوتين عبر الجلد من سطح نباتات التبغ ، ^{[ 1 ]} وهو أكثر شيوعًا بين عمال مزارع التبغ. وتُعرف نباتات التبغ التي لم تُجفف بعد باسم "التبغ الأخضر".

النيكوتين مادة كيميائية قابلة للذوبان في الماء، ولذلك يزداد خطر الإصابة بمتلازمة التبغ إذا اختلطت هذه المادة الكيميائية الموجودة في نباتات التبغ بأي نوع من الرطوبة. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

متلازمة التبغ الأخضر مرض مهني غير موثق على نطاق واسع، ومعظم الحالات المعروفة تنشأ في مناطق مختلفة من أمريكا الجنوبية وآسيا، حيث تنتشر مزارع التبغ. تاريخيًا في الولايات المتحدة، سُجلت أولى الحالات في فلوريدا عام 1970، حيث شُخص العمال بـ"مرض المزارعين". ثم عُرف المرض لاحقًا بشكله الحالي بعد تحديد مسار التعرض من التبغ الأخضر. ^{[ 2 ]}

يُسبب مرض التبغ الأخضر امتصاص النيكوتين عبر الجلد، وهو ما يحدث غالبًا عند ملامسة عمال مزارع التبغ لأوراق التبغ غير المعالجة. وبذلك، ينتشر النيكوتين في جميع أنحاء الجسم لأنه ينتقل مباشرة إلى مجرى الدم بعد امتصاصه. ^{[ 2 ]}

قد تستمر الأعراض من 12 إلى 48 ساعة، وأكثرها شيوعاً الغثيان. ويمكن أحياناً الخلط بين متلازمة الإجهاد الحراري والإجهاد الحراري، نظراً لبيئة العمل وقلة التدريب على متلازمة الإجهاد الحراري. ^{[ 4 ]}

يُعدّ العمال الذين يشاركون في حصاد التبغ يدويًا بشكل مباشر الأكثر عرضةً للإصابة بمتلازمة التبغ، لا سيما أولئك الذين يحصدون في الصباح الباكر في وجود الندى، والذين يعملون بملابس مبللة، والذين يتعاملون مع نباتات تبغ رطبة. ^{[ 2 ] [ 5 ]} كما أن العاملين في عملية تجفيف التبغ، وهي عملية يتم فيها تعليق الأوراق لتجفيفها، معرضون أيضًا لخطر أكبر. ^{[ 2 ] [ 6 ]} وقد يكون الأفراد الجدد في العمل في مزارع التبغ أكثر عرضةً للإصابة بسبب نقص معرفتهم بمتلازمة التبغ وقلة خبرتهم في ممارسات الحصاد الآمنة. وقد أظهرت الدراسات أن العمال الأصغر سنًا أكثر عرضةً للإصابة بمتلازمة التبغ مقارنةً بالعمال الأكبر سنًا، نظرًا لحساسيتهم المفرطة لهذا النوع من التعرض. ^{[ 7 ]} كما أن جامعي التبغ، الذين تتشبع ملابسهم بالتبغ المبلل بالمطر أو ندى الصباح ، معرضون بشدة لخطر الإصابة بمتلازمة التبغ. ويمكن للعمال تجنب الإصابة بهذا المرض بالانتظار حتى تجف أوراق التبغ قبل الحصاد، أو بارتداء بدلة واقية من المطر. يجب خلع الملابس المبللة التي لامست أوراق التبغ فورًا، وغسل الجلد بالماء الدافئ والصابون. ^{[ 2 ]} كما أن الأشخاص الذين يعملون في بيئة حارة أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة التبغ، لأن ارتفاع درجات الحرارة قد يزيد من امتصاص النيكوتين. ^{[ 2 ]} ويُعتقد أيضًا أن بعض العمال قد يكونون أقل عرضة للإصابة من غيرهم بسبب أنشطة قد تزيد من تحملهم للنيكوتين، مثل التدخين الشخصي أو العمل في حصاد التبغ لفترة طويلة. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

تُزرع غالبية التبغ المُنتَج في الصين والبرازيل والهند والولايات المتحدة. ^{[ 8 ] [ 7 ]} ويُقدَّر أن أكثر من 15 مليون شخص يُساهمون في زراعة التبغ حول العالم. ^{[ 9 ]} عادةً ما تُشير الدراسات السابقة التي حاولت تحديد مدى انتشار متلازمة التبغ إلى انتشار هذا المرض في منطقة واحدة خلال موسم زراعي واحد فقط. وتتراوح معدلات الانتشار المُبلَّغ عنها في هذه الدراسات بين 8.2% و47%، لذا يلزم إجراء المزيد من البحوث لتحديد مدى انتشار متلازمة التبغ بشكل قاطع. ^{[ 2 ]} ولا تزال الآثار الصحية طويلة الأمد للأفراد الذين يُعانون من متلازمة التبغ غير معروفة. ^{[ 3 ]}

يُعدّ التدريب المناسب في مكان العمل والجهود الوقائية أمرًا بالغ الأهمية للحدّ من خطر الإصابة بمتلازمة التبغ. يجب على أصحاب العمل التأكد من أن أي عامل يتعامل مع أوراق التبغ لديه قفازات يمكن استبدالها بأخرى جديدة في حال تبللها. ^{[ 2 ] [ 3 ]} كما تُعدّ السراويل الطويلة والقمصان ذات الأكمام الطويلة والبدلات المقاومة للماء وسائل وقائية ضد متلازمة التبغ طالما بقيت جافة. مع ذلك، غالبًا ما يعمل العاملون في مزارع التبغ في طقس حار جدًا، لذا من الضروري منحهم فترات راحة كافية وفرصًا لشرب الماء لتجنب الإجهاد الحراري . ^{[ 2 ]} يجب خلع الملابس المبللة التي لامست أوراق التبغ فورًا وغسل الجلد بالماء الدافئ والصابون. من الطرق الأخرى التي يمكن للعمال من خلالها تجنب الإصابة بهذا المرض الانتظار حتى تجف أوراق التبغ قبل الحصاد. ^{[ 3 ]} يُساعد تدريب عمال مزارع التبغ على تحديد العلامات والأعراض لديهم ولدى الآخرين في الكشف المبكر عن متلازمة التبغ. ^{[ 2 ]}

لا يوجد علاج محدد لمرض التبغ الأخضر، لكن الراحة وشرب السوائل يساعدان في تخفيف الأعراض. ^{​​[ 10 ]} في معظم الحالات، يزول المرض تلقائيًا خلال يوم إلى يومين، ولكن قد تكون الأعراض شديدة لدرجة تستدعي علاجًا طبيًا طارئًا، والذي قد يشمل أدوية لعلاج الغثيان والقيء، بالإضافة إلى السوائل الوريدية. ^{[ 10 ]} تتشابه أعراض مرض التبغ الأخضر مع أعراض حالات أخرى شائعة في هذه المهنة، مثل الإجهاد الحراري والتسمم بالمبيدات ، مما قد يؤدي أحيانًا إلى تشخيص خاطئ. ^{[ 2 ]}

تستند دراسة الحالة التالية إلى تقرير صادر عن مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (1993) والذي يتناول تفشي مرض التبغ الأخضر في كنتاكي خلال أوائل التسعينيات.

في عام ١٩٩٢، قامت جمعية ممرضات الصحة المهنية في المجتمعات الزراعية (OHNAC) والمعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) بالتحقيق في التقارير التي أعقبت زيادة حالات متلازمة التبغ، مع التركيز على ٤٧ حالة من أصل ٥٥ حالة مُبلغ عنها. كان حوالي ٨٧٪ من المصابين من الذكور في منتصف العمر، مع كون العمال الأصغر سنًا أكثر عرضة للخطر. كانت غالبية العمال الذين ظهرت عليهم الأعراض يعملون في حقول التبغ، حيث كانوا يتعاملون مع نباتات رطبة من الأمطار أو الندى. تسبب التلامس المطول في تبلل الملابس، مما زاد من خطر التعرض لمتلازمة التبغ عن طريق امتصاص الجلد، خاصةً في المناطق المكشوفة. تشير التقارير إلى أن ٥٪ فقط ارتدوا ملابس واقية أثناء التعامل مع أوراق التبغ. تظهر الأعراض في غضون ساعات قليلة من التعرض، حيث يعاني معظمهم من الغثيان والضعف، بينما أبلغ آخرون عن القيء والدوار. استمرت الأعراض التي عانى منها العمال عمومًا لبضعة أيام. سعى معظم العمال إلى العلاج الطبي، ولم يحتج سوى عدد قليل منهم إلى دخول المستشفى. شمل العلاج المقدم أدوية مضادة للغثيان وسوائل وريدية للمساعدة في إعادة ترطيب الجسم. خلصت الدراسات إلى أن الأفراد الذين لديهم تاريخ سابق أو استخدام مستمر للتبغ كانوا أقل عرضة للإصابة بأعراض رئيسية مرتبطة بمتلازمة التبغ. وواصلت اللجنة الاستشارية الوطنية للتبغ في أوهايو مراجعة العلاجات المقدمة في المستشفيات والمتعلقة بمتلازمة التبغ، وتزويد العاملين في مزارع التبغ وأصحاب المزارع بمعلومات حول التدابير الوقائية. ^{[ 14 ]}

• الممارسات الموصى بها: مرض التبغ الأخضر ، من المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية وإدارة السلامة والصحة المهنية .
• تحذير لجامعي التبغ ، من المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية .
• التعرف على مرض التبغ الأخضر ، من قاعدة البيانات الوطنية للسلامة الزراعية.
• كواندت إس إيه وآخرون. العمال الزراعيون المهاجرون ومرض التبغ الأخضر: قضايا جديدة لمرض لم يحظَ بالدراسة الكافية. المجلة الأمريكية للطب الصناعي. 2000؛37:307-315.