ضعف

يُعدّ الضعف عرضًا للعديد من الحالات الطبية المختلفة. [ 1 ] وتتعدد أسبابه، ويمكن تقسيمها إلى حالات تُسبب ضعفًا عضليًا حقيقيًا أو مُتَوَهَّمًا. يُعدّ الضعف العضلي الحقيقي عرضًا رئيسيًا لمجموعة متنوعة من أمراض العضلات الهيكلية، بما في ذلك ضمور العضلات والتهاب العضلات . كما يحدث في اضطرابات الوصل العصبي العضلي ، مثل الوهن العضلي الوبيل .

الفيزيولوجيا المرضية

تعمل خلايا العضلات عن طريق استشعار تدفق النبضات الكهربائية من الدماغ ، والتي تحفزها على الانقباض عبر إطلاق الكالسيوم من الشبكة الساركوبلازمية . قد يحدث الإرهاق (انخفاض القدرة على توليد القوة) نتيجةً لخلل عصبي أو داخل خلايا العضلات نفسها. تشير أبحاث جديدة أجراها علماء في جامعة كولومبيا إلى أن إرهاق العضلات ينتج عن تسرب الكالسيوم من خلية العضلة، مما يقلل من كمية الكالسيوم المتاحة لها. إضافةً إلى ذلك، يقترح باحثو كولومبيا أن إنزيمًا يُنشط بفعل هذا الكالسيوم المُطلق يُؤدي إلى تآكل ألياف العضلات. [ 2 ]

تُستخدم الركائز الموجودة داخل العضلات عمومًا لتوفير الطاقة اللازمة لانقباض العضلات. وتشمل هذه الركائز جزيئات مثل الأدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) والجليكوجين وفوسفات الكرياتين . يرتبط ATP برأس الميوسين ، مما يُسبب "الترس" الذي ينتج عنه الانقباض وفقًا لنموذج الخيوط المنزلقة . يُخزن فوسفات الكرياتين الطاقة، مما يسمح بتجديد ATP بسرعة داخل خلايا العضلات من الأدينوسين ثنائي الفوسفات (ADP) وأيونات الفوسفات غير العضوية، مما يُتيح انقباضات قوية ومستمرة تدوم ما بين 5 إلى 7 ثوانٍ. يُعد الجليكوجين الشكل المُخزن للجلوكوز داخل العضلات ، ويُستخدم لتوليد الطاقة بسرعة بمجرد استنفاد مخزون الكرياتين داخل العضلات، مُنتجًا حمض اللاكتيك كناتج ثانوي لعملية الأيض. وخلافًا للاعتقاد الشائع، فإن تراكم حمض اللاكتيك لا يُسبب في الواقع الإحساس بالحرقان الذي يشعر به الأشخاص عند استنفاد الأكسجين وعملية الأيض التأكسدي، ولكن في الحقيقة، يُعاد تدوير حمض اللاكتيك في وجود الأكسجين لإنتاج البيروفات في الكبد، وهي عملية تُعرف بدورة كوري .

تُسبب المواد الغذائية إجهادًا أيضيًا نتيجة استنفادها أثناء التمرين، مما يؤدي إلى نقص مصادر الطاقة داخل الخلايا اللازمة لتغذية الانقباضات. وباختصار، تتوقف العضلة عن الانقباض لافتقارها للطاقة اللازمة لذلك.

التشخيص التفريقي

الضعف الحقيقي مقابل الضعف المتصور

  • يصف الضعف الحقيقي (أو العصبي العضلي) حالة تكون فيها القوة التي تبذلها العضلات أقل مما هو متوقع، على سبيل المثال ضمور العضلات .
  • يُشير الضعف المُدرَك (أو غير العصبي العضلي) إلى حالة يشعر فيها الشخص بأنه يحتاج إلى بذل جهد أكبر من المعتاد لبذل مقدار معين من القوة، على الرغم من أن قوة العضلات الفعلية طبيعية، على سبيل المثال. [ 3 ]

في بعض الحالات، مثل الوهن العضلي الوبيل ، تكون قوة العضلات طبيعية في حالة الراحة، ولكن يحدث ضعف حقيقي بعد بذل الجهد العضلي. وينطبق هذا أيضًا على بعض حالات التهاب الدماغ والنخاع العضلي/متلازمة التعب المزمن ، حيث تم قياس ضعف العضلات الموضوعي بعد الجهد مع تأخر فترة التعافي، وهو سمة من سمات بعض التعريفات المنشورة. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]

الوهن مقابل الوهن العضلي

الوهن ( باليونانية : ἀσθένεια ، وتعني حرفيًا نقص القوة، ولكنها تعني أيضًا المرض ) هو مصطلح طبي يشير إلى حالة يعاني فيها الجسم من نقص أو فقدان القوة، سواءً على المستوى الكلي أو في أي جزء من أجزائه. وهي حالة غير محددة بدقة، وقد تشمل ضعف العضلات الحقيقي أو الأولي، أو ما يُظن أنه ضعف عضلي. [ 10 ] أما بالنسبة للضعف العضلي المُظن، فقد وُصف الوهن بأنه شعور بضعف أو إرهاق العضلات في غياب الضعف العضلي الحقيقي، أي أن العضلة قادرة على توليد قوة طبيعية، ولكن يُظن أنها تتطلب جهدًا أكبر. [ 11 ] [ 12 ]

يُعدّ الوهن العام من الأعراض الشائعة في العديد من الأمراض المزمنة المُسببة للهزال (مثل السل والسرطان)، واضطرابات النوم، والأمراض المزمنة في القلب أو الرئتين أو الكلى، وربما يكون أكثر وضوحًا في أمراض الغدة الكظرية. علاوة على ذلك، قد يكون الوهن أحد أعراض متلازمة تنشيط الخلايا البدينة (MCAS) . [ 13 ] وقد يقتصر الوهن على أعضاء أو أجهزة معينة، كما في حالة الوهن البصري ، الذي يتميز بالتعب السريع. كما يُعدّ الوهن أحد الآثار الجانبية لبعض الأدوية والعلاجات، مثل ريتونافير ( مثبط البروتياز المستخدم في علاج فيروس نقص المناعة البشرية ). [ 14 ]

غالباً ما يكون التمييز بين الوهن النفسي (المتصور) والوهن الحقيقي والوهن العضلي أمراً صعباً، ومع مرور الوقت يُلاحظ أن الوهن النفسي الظاهر المصاحب للعديد من الاضطرابات المزمنة يتطور إلى ضعف أساسي.

الوهن العضلي (أو ضعف العضلات ) هو نقص في قوة العضلات. أسبابه عديدة، ويمكن تقسيمها إلى حالات ضعف عضلي حقيقي أو مُتَوَهَّم. يُعدّ الضعف العضلي الحقيقي عرضًا رئيسيًا للعديد من أمراض العضلات الهيكلية، بما في ذلك ضمور العضلات والتهاب العضلات. كما يحدث في الأمراض العصبية العضلية ، مثل الوهن العضلي الوبيل. أما الضعف العضلي المُتَوَهَّم فيحدث في أمراض مثل اضطرابات النوم والاكتئاب. [ 11 ]

الأنواع

يمكن أن يكون إجهاد العضلات مركزيًا أو عصبيًا عضليًا أو طرفيًا. يتجلى الإجهاد العضلي المركزي في شعور عام بنقص الطاقة، بينما يتجلى ضعف العضلات الطرفية في عجز موضعي خاص بالعضلة عن أداء العمل. [ 15 ] [ 16 ] أما الإجهاد العصبي العضلي فيمكن أن يكون مركزيًا أو طرفيًا.

التعب المركزي

يُعرَّف الإجهاد المركزي عمومًا بانخفاض الإشارات العصبية أو الأوامر الحركية العصبية الموجهة للعضلات العاملة، مما يؤدي إلى انخفاض في قوة العضلات. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] وقد أشير إلى أن انخفاض الإشارات العصبية أثناء التمرين قد يكون آلية وقائية لمنع فشل الأعضاء في حال استمرار التمرين بنفس الشدة. [ 20 ] [ 21 ] لا تزال الآليات الدقيقة للإجهاد المركزي غير معروفة، على الرغم من الاهتمام الكبير بدور المسارات السيروتونينية . [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]

الإرهاق العصبي العضلي

تتحكم الأعصاب بانقباض العضلات من خلال تحديد عدد الانقباضات وتسلسلها وقوتها. عندما يُصاب العصب بالإجهاد المشبكي ، يصبح غير قادر على تحفيز العضلة التي يُغذيها. تتطلب معظم الحركات قوة أقل بكثير مما يمكن أن تولده العضلة، ونادرًا ما يُشكل الإجهاد العصبي العضلي مشكلة، باستثناء الحالات المرضية .

في حالات الانقباضات القوية للغاية التي تقترب من الحد الأقصى لقدرة العضلة على توليد القوة، قد يصبح الإجهاد العصبي العضلي عاملًا مُحددًا لدى الأفراد غير المُدربين. أما لدى مُبتدئي تمارين القوة ، فإن قدرة العضلة على توليد القوة تتأثر بشكل كبير بقدرة العصب على الحفاظ على إشارة عالية التردد . بعد فترة طويلة من الانقباض الأقصى، يقل تردد إشارة العصب، وتتضاءل القوة الناتجة عن الانقباض. لا يشعر المُتدرب بألم أو انزعاج، ويبدو أن العضلة تتوقف عن الاستجابة وتتوقف تدريجيًا عن الحركة، وغالبًا ما تطول . نظرًا لعدم كفاية الضغط على العضلات والأوتار، فغالبًا لن يكون هناك ألم عضلي متأخر الظهور بعد التمرين. جزء من عملية تدريب القوة هو زيادة قدرة العصب على توليد إشارات عالية التردد ومُستدامة، مما يسمح للعضلة بالانقباض بأقصى قوة. هذا "التدريب العصبي" هو ما يُسبب مكاسب سريعة في القوة على مدى عدة أسابيع، والتي تستقر بمجرد أن يُولد العصب أقصى انقباضات وتصل العضلة إلى حدها الفسيولوجي. بعد هذه النقطة، تزيد تأثيرات التدريب من قوة العضلات من خلال تضخم الألياف العضلية أو الساركوبلازم ، ويصبح الإجهاد الأيضي هو العامل المحدد لقوة الانقباض.

إجهاد العضلات الطرفية

يُعتبر إجهاد العضلات الطرفية أثناء العمل البدني عجزًا عن تزويد الجسم بالقدر الكافي من الطاقة أو غيرها من نواتج الأيض للعضلات المنقبضة لتلبية الطلب المتزايد على الطاقة. وهذه هي الحالة الأكثر شيوعًا للإجهاد البدني، إذ أصابت ما معدله الوطني 72% من البالغين في القوى العاملة عام 2002. ويؤدي ذلك إلى خلل في وظيفة الانقباض، يتجلى في انخفاض قدرة عضلة واحدة أو مجموعة عضلات موضعية على أداء العمل، أو حتى فقدانها تمامًا. وينتج عن نقص الطاقة، أي انخفاض كفاءة التمثيل الغذائي الهوائي ، تراكم حمض اللاكتيك وغيره من نواتج الأيض اللاهوائي الحمضية في العضلات، مما يسبب الإحساس الحارق المعتاد لإجهاد العضلات الموضعي، على الرغم من أن الدراسات الحديثة أشارت إلى خلاف ذلك، إذ وجدت أن حمض اللاكتيك يُعد مصدرًا للطاقة. [ 25 ]

يكمن الفرق الأساسي بين النظريتين المحيطية والمركزية لإجهاد العضلات في أن النموذج المحيطي يفترض حدوث خلل في موقع واحد أو أكثر من سلسلة بدء انقباض العضلات. ولذلك، يعتمد التنظيم المحيطي على الظروف الكيميائية الأيضية الموضعية للعضلة المتأثرة، بينما يمثل النموذج المركزي آلية متكاملة تعمل على الحفاظ على سلامة النظام من خلال بدء إجهاد العضلات عبر تقليل تجنيدها، استنادًا إلى التغذية الراجعة الجماعية من المحيط، قبل حدوث فشل خلوي أو عضوي. وبالتالي، قد تشمل التغذية الراجعة التي يقرأها هذا المنظم المركزي إشارات كيميائية وميكانيكية ومعرفية. وتعتمد أهمية كل عامل من هذه العوامل على طبيعة العمل المُسبب للإجهاد.

على الرغم من عدم شيوع استخدام مصطلح "الإرهاق الأيضي"، إلا أنه يُعدّ بديلاً شائعاً لضعف العضلات الطرفية، وذلك بسبب انخفاض قوة الانقباض نتيجةً لتأثيرات مباشرة أو غير مباشرة لنقص المواد الغذائية أو تراكم نواتج الأيض داخل الخلايا العضلية . وقد يحدث هذا إما بسبب نقص الطاقة اللازمة للانقباض، أو بسبب تداخل أيونات الكالسيوم (Ca2 + ) في تحفيز الأكتين والميوسين على الانقباض.

إدارة

مراجع

  1. ماركس، جون (2010). طب الطوارئ لروزن: المفاهيم والممارسة السريرية (  الطبعة السابعة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: موسبي/إلسيفير. ص.  الفصل 11. ISBN 978-0-323-05472-0.
  2. كولاتا، جينا (12 فبراير 2008). "اكتشاف قد يحل لغز إجهاد العضلات" . صحيفة نيويورك تايمز .
  3. روبر، آلان هـ .؛ سامويلز، مارتن أ. (2009). مبادئ آدمز وفيكتور في علم الأعصاب، الطبعة التاسعة . ماكجرو هيل. ISBN 978-0071499927.
  4. بول إل، وود إل، بيهان دبليو إم، ماكلارين دبليو إم (يناير 1999). "إثبات تأخر التعافي من التمارين المرهقة في متلازمة التعب المزمن". المجلة الأوروبية لعلم الأعصاب 6 ( 1): 63-69 . doi : 10.1046/j.1468-1331.1999.610063.x . PMID 10209352. S2CID 33480143 .  
  5. مكولي كيه كيه، ناتيلسون بي إتش (نوفمبر 1999). "ضعف توصيل الأكسجين إلى العضلات في متلازمة التعب المزمن". العلوم السريرية 97 (5): 603-608 ، مناقشة 611-613. doi : 10.1042/CS19980372 . PMID 10545311 . 
  6. دي بيكر، ب.، رويكنز، ج.، ريندرز، م.، ماكجريجور، ن.، دي ميرلير، ك. (نوفمبر 2000). "القدرة على ممارسة الرياضة في متلازمة التعب المزمن" . أرشيف الطب الباطني . 160 (21): 3270-3277 . doi : 10.1001/archinte.160.21.3270 . PMID 11088089. مؤرشف من الأصل في 12 أغسطس 2011. تم الاسترجاع في 12 مارس 2011 . 
  7. دي بيكر، ب.، ماكجريجور، ن.، دي ميرلير، ك. (سبتمبر 2001). "تحليل قائم على التعريف للأعراض في مجموعة كبيرة من المرضى المصابين بمتلازمة التعب المزمن" . مجلة الطب الباطني . 250 (3): 234-240 . doi : 10.1046/j.1365-2796.2001.00890.x . PMID 11555128 . 
  8. كاروثرز، بروس م.؛ جاين، أنيل كومار؛ دي ميرلير، كيني ل.؛ بيترسون، دانيال ل.؛ كليماس، نانسي ج.؛ وآخرون . (2003). التهاب الدماغ والنخاع العضلي/متلازمة التعب المزمن: تعريف الحالة السريرية، وبروتوكولات التشخيص والعلاج . المجلد 11. الصفحات 7-115. doi : 10.1300 / J092v11n01_02 . ISBN    978-0-7890-2207-3ISSN 1057-3321 {{cite book}}تم |journal=تجاهله ( مساعدة )
  9. جاميس واي، شتاينبرغ جي جي، مامبريني أو، بريجون إف، ديليو إس (مارس 2005). "متلازمة التعب المزمن: تقييم زيادة الإجهاد التأكسدي وتغير استثارة العضلات استجابةً للتمرين التدريجي" . مجلة الطب الباطني . 257 (3): 299-310 . doi : 10.1111/j.1365-2796.2005.01452.x . PMID 15715687 . 
  10. كوفمان، تيموثي ل.؛ كيميس، كارين (2014-01-01)، "الفصل 16 - ضعف العضلات والتمارين العلاجية" ، في كوفمان، تيموثي ل.؛ سكوت، رون؛ بار، جون أو.؛ ​​موران، مايكل ل. (محررون)، دليل شامل لإعادة تأهيل كبار السن (الطبعة الثالثة) ، أكسفورد: تشرشل ليفينغستون، ص 112-119 ، ISBN  978-0-7020-4588-2تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 نوفمبر 2023
  11. 1 2 ساغيل، آرون (2005-04-01). "تقييم المريض المصاب بضعف العضلات" . طبيب الأسرة الأمريكي. 71 (7): 1327-1336. PMID 15832536. الوهن هو شعور بالتعب أو الإرهاق في غياب ضعف العضلات. 
  12. "ضعف العضلات والإرهاق | الأسباب والعلاج" . patient.info . 28-06-2021 . تاريخ الاطلاع: 19-11-2023 . إرهاق العضلات: يُطلق عليه أحيانًا الوهن. وهو شعور بالتعب أو الإرهاق عند استخدام العضلة. لا تكون العضلة أضعف فعليًا، فهي لا تزال قادرة على أداء وظيفتها، ولكن يتطلب الأمر منك بذل جهد أكبر للتحكم بها.
  13. أفرين إل بي، باترفيلد جيه إتش، رايثيل إم، مولدرينغز جي جيه (2016). "شائع الظهور، نادر التشخيص: مرض تنشيط الخلايا البدينة - دليل للتشخيص والخيارات العلاجية" . المجلة الأمريكية للعلوم الطبية . 48 (3): 190-201 . doi : 10.3109/07853890.2016.1161231 . PMID 27012973 . 
  14. "ملخص مركب PubChem للرقم التعريفي 392622، ريتونافير" . المركز الوطني لمعلومات التقانة الحيوية (NCBI) . 28 نوفمبر 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 نوفمبر 2022 .
  15. غانديفيا إس سي، إينوكا آر إم، ماكوماس إيه جيه، ستيوارت دي جي، توماس سي كيه (1995). "علم الأحياء العصبي لإجهاد العضلات". الإجهاد . التقدم في الطب التجريبي وعلم الأحياء. المجلد 384. الصفحات 515-25 . doi : 10.1007/978-1-4899-1016-5_39 . ISBN   978-1-4899-1018-9PMID 8585476 
  16. كينت-براون، جيه إيه (1999). "المساهمات المركزية والمحيطية في إجهاد العضلات لدى البشر أثناء بذل أقصى جهد مستمر". المجلة الأوروبية لعلم وظائف الأعضاء التطبيقي وعلم وظائف الأعضاء المهني . 80 (1): 57-63 . doi : 10.1007/s004210050558 . PMID 10367724. S2CID 22515865 .  
  17. غانديفيا، إس سي (2001). "العوامل النخاعية وفوق النخاعية في إجهاد العضلات لدى الإنسان". مجلة علم وظائف الأعضاء ، 81 (4): 1725-1789 . doi : 10.1152/physrev.2001.81.4.1725 . PMID 11581501 . 
  18. كاي د، مارينو إف إي، كانون جيه، سانت كلير جيبسون إيه، لامبرت إم آي، نوكس تي دي (2001). "دليل على الإجهاد العصبي العضلي أثناء ركوب الدراجات عالي الكثافة في ظروف دافئة ورطبة". المجلة الأوروبية لعلم وظائف الأعضاء التطبيقي . 84 ( 1-2 ): 115-21 . doi : 10.1007/s004210000340 . PMID 11394239. S2CID 25906759 .  
  19. ^ Vandewalle H، Maton B، Le Bozec S، Guerenbourg G (1991). “دراسة تخطيط كهربية العضل للتمرين الشامل على مقياس عمل الدورة”. المحفوظات الدولية لعلم وظائف الأعضاء، والكيمياء الحيوية، والفيزياء الحيوية . 99 (1): 89– 93. دوى : 10.3109/13813459109145909 . بميد 1713492 . 
  20. بيجلاند-ريتشي ب، وودز جيه جيه (1984). " تغيرات في خصائص انقباض العضلات والتحكم العصبي أثناء إجهاد العضلات لدى الإنسان". العضلات والأعصاب . 7 (9): 691-9 . doi : 10.1002/mus.880070902 . PMID 6100456. S2CID 13606531 .  
  21. نوكس، ت. د. (2000). "نماذج فسيولوجية لفهم إجهاد التمرين والتكيفات التي تتنبأ بالأداء الرياضي أو تعززه". المجلة الإسكندنافية للطب والعلوم في الرياضة . 10 (3): 123-145 . doi : 10.1034/j.1600-0838.2000.010003123.x . PMID 10843507. S2CID 23103331 .  
  22. ديفيس، ج. م. (1995). "الكربوهيدرات، والأحماض الأمينية المتفرعة السلسلة، والقدرة على التحمل: فرضية الإرهاق المركزي". المجلة الدولية للتغذية الرياضية . 5 (ملحق): ص29-38. doi : 10.1123/ijsn.5.s1.s29 . PMID 7550256 . 
  23. نيوشولم، إي إيه، أكوورث، آي إن، وبلومستراند، إي. 1987، "الأحماض الأمينية، الناقلات العصبية الدماغية، والرابط الوظيفي بين العضلات والدماغ الذي يعتبر مهمًا في التمارين المستمرة"، في جي بنزي (محرر)، التقدم في الكيمياء العضلية، ليبي يوروتكست، لندن، ص 127-133.
  24. نيوشولم إي. أ.، بلومستراند إي. (1995). "التريبتوفان، 5-هيدروكسي تريبتامين، وتفسير محتمل للإرهاق المركزي". الإرهاق . التقدم في الطب التجريبي وعلم الأحياء. المجلد 384. الصفحات 315-320 . doi : 10.1007/978-1-4899-1016-5_25 . ISBN   978-1-4899-1018-9PMID 8585461 
  25. ر. روبرغز؛ ف. غياسفاند؛ د. باركر (2004). "الكيمياء الحيوية للحماض الاستقلابي الناتج عن التمارين الرياضية". المجلة الأمريكية لعلم وظائف الأعضاء التنظيمي والتكاملي والمقارن . 287 (3): R502–16. doi : 10.1152/ajpregu.00114.2004 . PMID 15308499. S2CID 2745168 .