التسمم بالنيكوتين

يُشير مصطلح التسمم بالنيكوتين إلى أعراض الآثار السامة للنيكوتين بعد تناوله عن طريق الفم، أو استنشاقه، أو ملامسته للجلد. قد يكون التسمم بالنيكوتين مميتًا، على الرغم من ندرة حالات الجرعات الزائدة الخطيرة أو المميتة. ^{[ 1 ]} تاريخيًا، كانت معظم حالات التسمم بالنيكوتين ناتجة عن استخدام النيكوتين كمبيد حشري . ^{[ 2 ] [ 3 ]} أما الحالات الحديثة، فتظهر عادةً على شكل مرض التبغ الأخضر ، أو نتيجة تناول التبغ أو منتجاته عن طريق الخطأ، أو استهلاك نباتات تحتوي على النيكوتين. ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

تشير الكتب الدراسية القياسية وقواعد البيانات وأوراق السلامة باستمرار إلى أن الجرعة المميتة من النيكوتين للبالغين هي 60  ملغ أو أقل (30-60  ملغ)، ولكن هناك بيانات كثيرة تشير إلى أن أكثر من 500  ملغ من النيكوتين عن طريق الفم مطلوبة لقتل شخص بالغ. ^{[ 7 ]}

قد يُصاب الأطفال بالمرض بعد تدخين سيجارة واحدة ؛ ^{[ 8 ]} وقد يؤدي تدخين أكثر من ذلك إلى مرض الطفل بشدة. ^{[ 5 ] [ 9 ]} يُمكن أن يكون النيكوتين الموجود في سائل السجائر الإلكترونية ضارًا بالرضع والأطفال عن طريق الابتلاع العرضي أو ملامسة الجلد. ^{[ 10 ]} في بعض الحالات، تسمم الأطفال بسبب الكريمات الطبية الموضعية التي تحتوي على النيكوتين. ^{[ 11 ]}

قد يُصاب الأشخاص الذين يحصدون أو يزرعون التبغ بمرض التبغ الأخضر ، وهو نوع من التسمم بالنيكوتين ينتج عن ملامسة الجلد لأوراق التبغ الرطبة. ويحدث هذا المرض غالباً لدى صغار السن من مزارعي التبغ عديمي الخبرة الذين لا يستهلكون التبغ. ^{[ 4 ] [ 12 ]}

يُسبب التسمم بالنيكوتين أعراضًا تتبع نمطًا ثنائي الطور. تعود الأعراض الأولية بشكل رئيسي إلى التأثيرات المنشطة، وتشمل الغثيان والقيء، وسيلان اللعاب المفرط، وآلام البطن، وشحوب الوجه، والتعرق ، وارتفاع ضغط الدم ، وتسارع ضربات القلب ، وترنح المخيخ، والرعشة، والصداع، والدوخة، وارتعاش العضلات ، والنوبات . ^{[ 4 ]} بعد المرحلة المنشطة الأولية، قد تحدث مرحلة لاحقة من التأثيرات الخافضة للضغط، والتي قد تشمل أعراض انخفاض ضغط الدم وبطء ضربات القلب ، وتثبيط الجهاز العصبي المركزي ، والغيبوبة ، وضعف العضلات و/أو الشلل، مع صعوبة في التنفس أو فشل تنفسي . ^{[ 1 ] [ 4 ] [ 14 ]}

في الفترة من 1 سبتمبر 2010 إلى 31 ديسمبر 2014، تلقت مراكز مكافحة السموم في الولايات المتحدة ما لا يقل عن 21,106 بلاغًا متعلقًا بالسجائر التقليدية. ^{[ 15 ]} وخلال الفترة نفسها، كانت أكثر عشرة أعراض جانبية شيوعًا للسجائر التقليدية، والتي تم الإبلاغ عنها لمراكز مكافحة السموم في الولايات المتحدة ، هي: القيء (80.0%)، والغثيان (9.2%)، والنعاس (7.8%)، والسعال (7.2%)، والتهيّج (6.6%)، وشحوب الوجه (3.0%)، وتسارع ضربات القلب (2.5%)، والتعرق المفرط (1.5%)، والدوار (1.5%)، والإسهال (1.4%). ^{[ 15 ]} وكانت 95% من البلاغات المتعلقة بالسجائر التقليدية تخص أطفالًا في الخامسة من العمر أو أقل. ^{[ 15 ]} وكانت معظم هذه البلاغات عبارة عن أعراض جانبية طفيفة. ^{[ 15 ]}

شملت المكالمات الواردة إلى مراكز مكافحة السموم في الولايات المتحدة والمتعلقة بالتعرض للسجائر الإلكترونية حالات استنشاق، وملامسة للعين، وملامسة للجلد، وابتلاع، لدى كل من البالغين والأطفال الصغار. ^{[ 16 ]} وشملت الآثار الجانبية الطفيفة والمتوسطة والخطيرة البالغين والأطفال الصغار. ^{[ 15 ]} تمثلت الآثار الطفيفة المرتبطة بالتسمم بسائل السجائر الإلكترونية في تسرع القلب، والرعشة، وألم الصدر، وارتفاع ضغط الدم. ^{[ 17 ]} أما الآثار الأكثر خطورة فتمثلت في بطء القلب، وانخفاض ضغط الدم، والغثيان، وشلل الجهاز التنفسي، والرجفان الأذيني، وضيق التنفس . ^{[ 17 ]} ولا تزال العلاقة الدقيقة بين هذه الآثار والسجائر الإلكترونية غير معروفة تمامًا. ^{[ 17 ]} 58% من المكالمات الواردة إلى مراكز مكافحة السموم في الولايات المتحدة والمتعلقة بالسجائر الإلكترونية كانت تخص أطفالًا في الخامسة من العمر أو أقل. ^{[ 15 ]} وكانت احتمالية الإبلاغ عن آثار جانبية، وخاصة الآثار الجانبية المتوسطة أو الخطيرة، أعلى في المكالمات المتعلقة بالسجائر الإلكترونية مقارنةً بالمكالمات المتعلقة بالسجائر التقليدية. ^{[ 15 ]} كانت معظم المكالمات المتعلقة بالسجائر الإلكترونية ذات تأثير طفيف. ^{[ 15 ]}

في الفترة من 1 سبتمبر 2010 إلى 31 ديسمبر 2014، تلقت مراكز مكافحة السموم في الولايات المتحدة ما لا يقل عن 5970 مكالمة هاتفية تتعلق بالسجائر الإلكترونية. ^{[ 15 ]} وخلال الفترة نفسها، كانت أكثر عشرة أعراض جانبية شيوعًا للسجائر الإلكترونية وسوائلها، والتي تم الإبلاغ عنها لمراكز مكافحة السموم في الولايات المتحدة، هي: القيء (40.4%)، وتهيج أو ألم العين (20.3%)، والغثيان (16.8%)، واحمرار العين أو التهاب الملتحمة (10.5%)، والدوخة (7.5%)، وتسارع ضربات القلب (7.1%)، والنعاس (7.1%)، والتهيّج (6.3%)، والصداع (4.8%)، والسعال (4.5%). ^{[ 15 ]}

ارتفعت حالات التعرّض للسجائر الإلكترونية في النظام الوطني الأمريكي لبيانات السموم بشكل كبير بين عامي 2010 و2014، حيث بلغت ذروتها عند 3742 حالة في عام 2014، ثم انخفضت في الفترة من 2015 إلى 2017، ثم ارتفعت مجدداً بين عامي 2017 و2018 من 2320 إلى 2901 حالة. ^{[ 18 ]} كانت غالبية الحالات (65%) بين الأطفال دون سن الخامسة، و15% بين الفئة العمرية من 5 إلى 24 عاماً. ^{[ 18 ]} وقد ظهرت أعراض مهددة للحياة في حوالي 0.1% من الحالات. ^{[ 18 ]}

تبلغ الجرعة المميتة الوسطية (LD50 ₎ للنيكوتين 50  ملغم/كغم للجرذان و 3  ملغم/كغم للفئران .  ويمكن أن تكون جرعة 0.5-1.0 ملغم/كغم قاتلة للبالغين، و0.1  ملغم/كغم للأطفال. ^{[ 19 ] [ 20 ]} ومع ذلك، فقد تم التشكيك في تقدير الجرعة المميتة الوسطية (LD50) الشائعة الاستخدام للبشر، والتي تتراوح بين 0.5 و1.0 _ملغم /  كغم، في مراجعة أجريت عام 2013، في ضوء العديد من الحالات الموثقة لأشخاص نجوا من جرعات أعلى بكثير؛ وتشير مراجعة 2013 إلى أن الحد الأدنى الذي يسبب الوفاة هو 500-1000  ملغم من النيكوتين المتناول، أي ما يعادل 6.5-13  ملغم/كغم عن طريق الفم. ^{[ 7 ]} وقد يكون تناول 6  ملغم فقط عن طريق الخطأ قاتلاً للأطفال. ^{[ 21 ]}

من غير المرجح أن يتعرض الشخص لجرعة زائدة من النيكوتين عن طريق التدخين وحده. وقد صرحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 2013: "لا توجد مخاوف تتعلق بالسلامة بشكل كبير مرتبطة باستخدام أكثر من علاج بديل للنيكوتين ( NRT ) متاح بدون وصفة طبية في الوقت نفسه، أو استخدام علاج بديل للنيكوتين متاح بدون وصفة طبية بالتزامن مع منتج آخر يحتوي على النيكوتين، بما في ذلك السجائر." ^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]} كما أن تناول الأدوية المحتوية على النيكوتين، أو منتجات التبغ، أو النباتات المحتوية على النيكوتين قد يؤدي إلى التسمم. ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]} وقد أدى تدخين كميات مفرطة من التبغ أيضًا إلى التسمم؛ حيث تم الإبلاغ عن حالة قام فيها شقيقان بتدخين 17 أو 18 غليونًا من التبغ على التوالي، وتوفيا كلاهما بسبب التسمم. ^{[ 2 ]} ويمكن أن يؤدي سكب تركيز عالٍ للغاية من النيكوتين على الجلد إلى التسمم أو حتى الوفاة، حيث ينتقل النيكوتين بسهولة إلى مجرى الدم بعد ملامسته للجلد. ^{[ 25 ] [ 26 ]}

أدى الارتفاع الأخير في استخدام السجائر الإلكترونية ، التي صُممت العديد من أنواعها لإعادة تعبئتها بسائل إلكتروني يحتوي على النيكوتين، يُباع في زجاجات بلاستيكية صغيرة، إلى تجدد الاهتمام بحالات التسمم بالنيكوتين، وخاصة احتمال ابتلاع الأطفال الصغار لهذه السوائل. ^{[ 27 ]} أشار تقرير صادر عن هيئة الصحة العامة في إنجلترا عام 2015 إلى "تقرير صحفي غير مؤكد عن حالة تسمم قاتلة لطفل يبلغ من العمر عامين"، بالإضافة إلى تقريرين منشورين لحالات أطفال في نفس العمر تعافوا بعد ابتلاعهم السائل الإلكتروني وتقيؤهم. ^{[ 27 ]} كما أشار التقرير إلى حالات انتحار بالنيكوتين، حيث شرب بالغون سائلاً يحتوي على ما يصل إلى 1500  ملغ من النيكوتين. ^{[ 27 ]} وقد تعافوا (بفضل التقيؤ)، ولكن يبدو أن تناول جرعة تبلغ حوالي 10000  ملغ كان قاتلاً، وكذلك الحقن. ^{[ 27 ]} علّقوا قائلين: "يبدو أن التسمم الحاد بالنيكوتين يُمنع عادةً لأن الجرعات المنخفضة نسبيًا من النيكوتين تُسبب الغثيان والقيء، مما يمنع المستخدمين من تناول المزيد." ^{[ 27 ]} توفي أربعة بالغين في الولايات المتحدة وأوروبا بعد تناولهم سائل النيكوتين عمدًا. ^{[ 28 ]} توفي طفلان، أحدهما في الولايات المتحدة عام 2014 والآخر في إسرائيل عام 2013، بعد تناولهما سائل النيكوتين. ^{[ 29 ]}

لوحظ سابقًا التباين بين الجرعة التاريخية المحددة بـ 60 ملغ والحالات المنشورة للتسمم بالنيكوتين (ماتسوشيما وآخرون، 1995؛ ميتزلر وآخرون، 2005). ومع ذلك، لا تزال هذه القيمة مقبولة على نطاق واسع بدلاً من 500  ملغ كأساس للوائح السلامة الخاصة بالتبغ والمنتجات الأخرى المحتوية على النيكوتين (مثل توجيه منتجات التبغ على مستوى الاتحاد الأوروبي ، المحدد بحد أقصى 20  ملغ/مل).

تنتج أعراض التسمم بالنيكوتين عن تأثيرات على مستقبلات الكولين النيكوتينية . يعمل النيكوتين كمحفز لمستقبلات أستيل كولين النيكوتينية الموجودة في الجهاز العصبي المركزي والذاتي ، وفي الوصلة العصبية العضلية . عند الجرعات المنخفضة، يُحدث النيكوتين تأثيرات محفزة على هذه المستقبلات، إلا أن الجرعات العالية أو التعرض لفترات طويلة قد يُسبب تأثيرات مثبطة تؤدي إلى حصر عصبي عضلي . ^{[ 4 ] [ 30 ]}

يُذكر أحيانًا أن الأشخاص الذين يتعرضون للتسمم بمبيدات الفوسفات العضوية يعانون من أعراض مشابهة لأعراض التسمم بالنيكوتين. تعمل مركبات الفوسفات العضوية على تثبيط إنزيم أستيل كولين إستراز ، مما يؤدي إلى تراكم الأستيل كولين، وتحفيز مفرط لجميع أنواع الخلايا العصبية الكولينية ، وظهور مجموعة واسعة من الأعراض. ​​يرتبط النيكوتين بمستقبلات الكولين النيكوتينية فقط، وله بعض أعراض التسمم بمركبات الفوسفات العضوية، وليس جميعها.

يتم الكشف عن زيادة النيكوتين أو الكوتينين ( مستقلب النيكوتين ) في البول أو الدم، أو تزداد تركيزات النيكوتين في المصل.

قد يشمل العلاج الأولي للتسمم بالنيكوتين إعطاء الفحم المنشط لمحاولة تقليل امتصاصه في الجهاز الهضمي. ويكون العلاج داعمًا في المقام الأول، وقد تشمل الرعاية اللاحقة السيطرة على النوبات باستخدام البنزوديازيبينات ، وإعطاء السوائل الوريدية لعلاج انخفاض ضغط الدم، وإعطاء الأتروبين لعلاج بطء القلب. وقد يستدعي الفشل التنفسي دعمًا تنفسيًا سريعًا باستخدام التهوية الميكانيكية . ولا تُزيل عمليات غسيل الكلى أو ترشيح الدم أو غيرها من التقنيات خارج الجسم النيكوتين من الدم، وبالتالي فهي غير مفيدة في تعزيز التخلص منه . ^{[ 4 ]} ويمكن نظريًا أن يؤدي تحميض البول إلى تعزيز إفراز النيكوتين، ^{[ 31 ]} على الرغم من أن هذا غير مُوصى به لأنه قد يُسبب مضاعفات الحماض الاستقلابي . ^{[ 4 ]}

عادةً ما يكون مآل المرض جيدًا عند توفير الرعاية الطبية اللازمة، ومن غير المرجح أن يعاني المرضى الذين يتلقون العلاج المناسب من أي مضاعفات طويلة الأمد . مع ذلك، قد يعاني المرضى المصابون بشدة بنوبات مطولة أو فشل تنفسي من اضطرابات مستمرة نتيجة نقص الأكسجة . ^{[ 4 ] [ 32 ]} وقد ذُكر أنه إذا نجا المريض من التسمم بالنيكوتين خلال الساعات الأربع الأولى، فإنه عادةً ما يتعافى تمامًا. ^{[ 14 ]} على الأقل عند المستويات "الطبيعية"، حيث يتم تكسير النيكوتين في جسم الإنسان، فإن نصف عمره البيولوجي التقريبي يتراوح بين ساعة وساعتين  . الكوتينين هو مستقلب نشط للنيكوتين يبقى في الدم لمدة تتراوح بين 18 و20  ساعة، مما يسهل تحليله نظرًا لطول نصف عمره. ^{[ 33 ]}

• الآثار الصحية للتبغ
• إدمان النيكوتين
• أعراض انسحاب النيكوتين