نزف دموي من المستقيم

نزيف المستقيم هو شكل من أشكال وجود الدم في البراز ، حيث يمر دم طازج عبر فتحة الشرج أثناء التبرز . ويختلف عن التغوط الأسود ، الذي يشير عادةً إلى وجود دم في البراز ناتج عن نزيف الجهاز الهضمي العلوي . ^{[ 1 ]} يُشتق المصطلح من الكلمتين اليونانيتين αἷμα (دم) وχέζειν (التغوط). يرتبط نزيف المستقيم عادةً بنزيف الجهاز الهضمي السفلي ، ولكنه قد يحدث أيضًا نتيجة نزيف حاد في الجهاز الهضمي العلوي. الفرق بين نزيف المستقيم ونزيف المستقيم الحاد هو أن نزيف المستقيم لا يرتبط بالتبرز؛ بل يرتبط بخروج دم أحمر فاتح طازج دون براز. ^{[ 2 ]} يُستخدم مصطلح " دم أحمر فاتح من المستقيم" للإشارة إلى نزيف المستقيم الحاد ونزيف المستقيم الحاد.

في البالغين، تُعدّ البواسير وداء الرتوج من أكثر الأسباب شيوعًا ، وكلاهما حميد نسبيًا؛ ومع ذلك، قد يكون سرطان القولون والمستقيم سببًا أيضًا ، وهو مرض قد يكون مميتًا. عند حديثي الولادة، قد يكون نزف الدم من المستقيم نتيجة ابتلاع دم الأم أثناء الولادة، ولكنه قد يكون أيضًا عرضًا أوليًا لالتهاب الأمعاء الناخر ، وهو حالة خطيرة تصيب الأطفال الخدج. عند الرضع، يرتبط نزف الدم من المستقيم المصحوب بألم في البطن بانغلاف الأمعاء . أما عند المراهقين والشباب، فيُعدّ مرض التهاب الأمعاء ، وخاصة التهاب القولون التقرحي ، سببًا خطيرًا لنزف الدم من المستقيم، ويجب أخذه في الاعتبار واستبعاده.

قد يكون نزيف المستقيم ناتجًا عن نزيف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي . ومع ذلك، نظرًا لأن الدم الناتج عن هذا النزيف عادةً ما يكون مُعدَّلًا كيميائيًا بفعل الأحماض والإنزيمات ، فإنه يظهر في أغلب الأحيان على شكل براز أسود لزج يُعرف باسم " ميلينا " . يُعد نزيف المستقيم الناتج عن نزيف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي علامةً خطيرة، إذ يُشير إلى نزيف حاد قد يُهدد الحياة. قد يُسبب تناول الشمندر برازًا أحمر اللون غير ضار ( بيلة الشمندر ) نتيجةً لعدم كفاية استقلاب الصبغة الحمراء، وهي علامة تفريقية قد تُشخَّص خطأً على أنها نزيف المستقيم. كما قد يُسبب تناول فاكهة التنين أو التوت الأسود تلون البراز باللون الأحمر أو الأسود، وأحيانًا البول (بيلة دموية كاذبة). وهذه أيضًا علامة تفريقية قد تُشخَّص خطأً على أنها نزيف المستقيم.

في الرضع، يمكن استخدام اختبار Apt للتمييز بين الهيموجلوبين الجنيني ودم الأم.

تشمل الأسباب الشائعة الأخرى لوجود الدم في البراز ما يلي:

• سرطان القولون والمستقيم ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]}
• مرض كرون ^{[ 8 ]}
• التهاب القولون التقرحي ^{[ 9 ]}
• أنواع أخرى من أمراض الأمعاء الالتهابية، أو متلازمة الأمعاء الالتهابية، أو التقرحات
• البواسير الشرجية أو الشرجية أو الشقوق الشرجية ، خاصة إذا تمزقت أو تعرضت للتهيج.
• شيغيلا ^{[ 10 ]} أو منتجة سم شيغا ^{[ 11 ]} التسمم الغذائي ببكتيريا الإشريكية القولونية ^{[ 12 ]}
• التهاب الأمعاء الناخر
• الحيض
• الزحار
• داء الرتوج ^{[ 13 ]}
• السالمونيلا ^{[ 14 ]}
• نزيف الجهاز الهضمي العلوي ^{[ 15 ]}
• مرض القرحة الهضمية ^{[ 16 ]}
• دوالي المريء ^{[ 17 ]}
• سرطان المعدة ^{[ 18 ]}
• خلل التنسج الوعائي
• التمارين الرياضية المكثفة ، وخاصة الأنشطة عالية التأثير مثل الجري في الطقس الحار. ^{[ 19 ]}
• التهاب المستقيم الإشعاعي

يُوصى بإجراء تعداد دموي كامل واختبار للهيموجلوبين عند ظهور أعراض نزيف دموي من المستقيم. وقد يكون تنظير القولون ضروريًا في حال الاشتباه بنزيف من القولون، خاصةً لدى كبار السن، لتحديد موقع النزيف وأسبابه المتعددة، مثل السرطان، والتهاب القولون التقرحي، ودوالي المستقيم، أو غيرها من الآفات. وفي بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء تنظير للجهاز الهضمي العلوي للكشف عن أي نزيف حاد وسريع من الجهاز الهضمي العلوي، حيث قد لا يتوفر الوقت الكافي لتغير لون الدم. ^{[ 20 ]}

• وجود دم في البراز