التهاب المستقيم الإشعاعي

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة
التهاب المستقيم الإشعاعي
أسماء أخرىاعتلال المستقيم الإشعاعي، توسع الأوعية الدموية المرتبط بالإشعاع (RAVE)
صورة بالمنظار لتوسع الأوعية الدموية المرتبط بالإشعاع (RAVE) قبل وبعد العلاج باستخدام تخثر البلازما بالأرجون .
التخصصطب الجهاز الهضمي 
أعراضآلام الحوض ، الزحير ، الإسهال، الإلحاح، التغوط الدموي
المضاعفاتفقر الدم ، ثقب ، ناسور
أنواعالحادة (<3 أشهر بعد الإشعاع) والمزمنة (>3 أشهر بعد الإشعاع)
الأسبابالعلاج الإشعاعي للحوض لعلاج السرطان
طريقة التشخيصتنظير القولون أو تنظير القولون السيني المرن
التشخيص التفريقيالتهاب المستقيم المعدي، مرض التهاب الأمعاء
علاجالتنظير الداخلي باستخدام تخثر البلازما بالأرجون ، الكي الكهربائي ثنائي القطب، الاستئصال بالترددات الراديوية

التهاب المستقيم الإشعاعي أو اعتلال المستقيم الإشعاعي هو حالة تتميز بتلف المستقيم بعد التعرض للأشعة السينية أو الإشعاع المؤين الآخر كجزء من العلاج الإشعاعي . [1] قد يحدث اعتلال المستقيم الإشعاعي على شكل التهاب حاد يسمى "التهاب المستقيم الإشعاعي الحاد" (والتهاب القولون الإشعاعي المرتبط به ) أو مع تغيرات مزمنة تتميز بالتوسع الوعائي المرتبط بالإشعاع (RAVE) واعتلال المستقيم الإشعاعي المزمن . [2] [1] يحدث التهاب المستقيم الإشعاعي بشكل شائع بعد العلاج الإشعاعي للحوض لسرطانات مثل سرطان عنق الرحم وسرطان البروستاتا وسرطان المثانة وسرطان المستقيم . يشمل اعتلال المستقيم الإشعاعي المزمن واعتلال المستقيم الإشعاعي المزمن الأمعاء السفلية ، وخاصة القولون السيني والمستقيم، وكان يُطلق عليه سابقًا التهاب المستقيم الإشعاعي المزمن ومرض الحوض الإشعاعي واعتلال الأمعاء الإشعاعي . [3]

العلامات والأعراض

غالبًا ما يسبب اعتلال المستقيم الإشعاعي الحاد آلامًا في الحوض وإسهالًا وإلحاحًا وحثًا على التبرز على الرغم من وجود قولون فارغ (الزفير). [4] قد يحدث نزيف دموي وسلس البراز، لكنهما أقل شيوعًا. [4] قد يتسبب الضرر الإشعاعي المزمن للمستقيم (>3 أشهر) في حدوث نزيف مستقيمي أو سلس البراز أو تغيير في عادات الأمعاء بشكل ثانوي. قد تؤدي الحالات الشديدة إلى تضيق أو تكوين ناسور. [5] [4] يمكن أن يظهر اعتلال المستقيم الإشعاعي المزمن في متوسط ​​وقت يتراوح من 8 إلى 12 شهرًا بعد العلاج الإشعاعي. [4]

علم الأمراض النسيجية

يحدث اعتلال المستقيم الإشعاعي الحاد بسبب الضرر المباشر لبطانة القولون ( الظهارة ). [1] تظهر الخزعات المستقيمية لاعتلال المستقيم الإشعاعي الحاد استنزافًا سطحيًا للخلايا الظهارية والخلايا الالتهابية الحادة الموجودة في الصفيحة المخصوصة. [4] على النقيض من ذلك، تُظهر الخزعات المستقيمية لاعتلال المستقيم الإشعاعي الحاد المزمن واعتلال المستقيم الإشعاعي المزمن التهاب الشرايين الإقفاري للشرايين تحت المخاطية، والتليف تحت المخاطي، وتكوين الأوعية الدموية الجديدة. [4]

تشخبص

في حالة الاشتباه في اعتلال المستقيم الإشعاعي المزمن أو RAVE، فإن التقييم الشامل للأعراض أمر ضروري. يجب أن يشمل التقييم تقييم عوامل الخطر للأسباب البديلة لالتهاب المستقيم، مثل التهاب القولون الناجم عن كلوستريديوم ديفيسيل ، واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، وتاريخ السفر. [6] يجب التحقيق بشكل منهجي في أعراض مثل الإسهال والتغوط المؤلم وعلاج كل سبب أساسي بعناية. [7] يجب مراعاة اختبار العدوى الطفيلية ( داء الأميبات ، داء الجيارديات ) والعدوى المنقولة جنسياً ( النيسرية البنية وفيروس الهربس البسيط ). [6] يعد موقع العلاج الإشعاعي مهمًا، حيث لا ينبغي للإشعاع الموجه إلى مناطق الجسم بخلاف الحوض (مثل الدماغ والصدر وما إلى ذلك) أن يدفع إلى التفكير في اعتلال المستقيم الإشعاعي. [6]

التنظير الداخلي هو الركيزة الأساسية لتشخيص الضرر الإشعاعي للمستقيم، إما بالتنظير الداخلي للقولون أو التنظير السيني المرن . عادة ما يتم التعرف على RAVE من خلال المظاهر العيانية في التنظير الداخلي والتي تتميز بتوسع الأوعية الدموية. [8] قد تساعد خزعة الغشاء المخاطي في استبعاد الأسباب البديلة لالتهاب المستقيم، ولكنها ليست ضرورية بشكل روتيني وقد تزيد من خطر تطور الناسور. [6] توسع الشعيرات الدموية هو سمة مميزة وعرضة للنزيف. [3] قد تشمل النتائج التنظيرية الإضافية شحوب (مظهر شاحب)، وذمة، وتفتت الغشاء المخاطي.

تصنيف

يمكن أن يحدث التهاب المستقيم الإشعاعي بعد بضعة أسابيع من العلاج، أو بعد عدة أشهر أو سنوات:

  • التهاب المستقيم الإشعاعي الحاد - تظهر الأعراض في الأشهر الثلاثة الأولى بعد العلاج. [4] تشمل هذه الأعراض الإسهال والحاجة الملحة للتبرز .
  • تحدث توسعات الأوعية الدموية المرتبطة بالإشعاع (RAVE) واعتلال المستقيم الإشعاعي المزمن - المعروف سابقًا باسم "التهاب المستقيم الإشعاعي المزمن" - بعد 3-6 أشهر من التعرض الأولي. يتميز RAVE بنزيف المستقيم وفقدان الدم المزمن وفقر الدم. يتميز اعتلال المستقيم الإشعاعي المزمن بالإلحاح وتغير في حجم البراز وقوامه وزيادة المخاط. قد تظهر الحالات الشديدة مع ناسور وتضيقات وهي نادرة. [2]

علاج

تمت دراسة العديد من الطرق في محاولة للتخفيف من آثار التهاب المستقيم الإشعاعي. عادة ما يختفي التهاب المستقيم الإشعاعي الحاد دون علاج بعد عدة أشهر. عندما يكون العلاج ضروريًا، غالبًا ما تتحسن الأعراض بالترطيب، والعوامل المضادة للإسهال، والتوقف عن الإشعاع. [4] قد تكون حقن الزبدات الشرجية فعالة أيضًا. [9] [10]

على النقيض من ذلك، فإن RAVE واعتلال المستقيم الإشعاعي المزمن لا يكونان عادةً محدودين ذاتيًا وغالبًا ما يتطلبان علاجات إضافية. [4] وتشمل هذه السكرالفات ، والعلاج بالأكسجين عالي الضغط ، والكورتيكوستيرويدات ، والميترونيدازول ، وتخثر بلازما الأرجون ، والاستئصال بالترددات الراديوية ، والري بالفورمالين . [1] [3] [11] يتراوح متوسط ​​عدد جلسات العلاج بتخثر بلازما الأرجون لتحقيق السيطرة على النزيف من جلسة إلى 2.7 جلسة. [4]

في الحالات النادرة التي لا تستجيب للعلاج الطبي والعلاج بالمنظار، قد تكون الجراحة ضرورية. بشكل عام، أقل من 10 في المائة من الأفراد الذين يعانون من اعتلال المستقيم الإشعاعي يحتاجون إلى الجراحة. [4] بالإضافة إلى ذلك، قد تتطلب المضاعفات مثل الانسداد والناسور إجراء عملية جراحية .

علم الأوبئة

قد يصاب ما يصل إلى 30 بالمائة من الأفراد الذين يتلقون العلاج الإشعاعي للحوض لعلاج السرطان باعتلال المستقيم الإشعاعي. [4]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ abcd Babb RR (1996). "التهاب المستقيم الإشعاعي: مراجعة". Am. J. Gastroenterol . 91 (7): 1309–11. PMID  8677984.
  2. ^ ab محمود، سلطان؛ بوليبو، ستيفن؛ ستيل، سكوت؛ بريستو، روبرت جي؛ تشودري، أنانيا؛ أوكلاند، كاثرين؛ مارتن، جاراد (20 أكتوبر 2020). "كل هذا الهراء: حان الوقت للتخلي عن تسمية "التهاب المستقيم المزمن الإشعاعي" الخاطئة". طب الجهاز الهضمي . 160 (3): 635-638. doi : 10.1053/j.gastro.2020.09.054 . ISSN  0016-5085. PMID  33096102.
  3. ^ abc Fuccio L, Guido A, Andreyev HJ (2012). "إدارة المضاعفات المعوية لدى المرضى المصابين بمرض الإشعاع الحوضي". Clin. Gastroenterol. Hepatol . 10 (12): 1326–1334.e4. doi : 10.1016/j.cgh.2012.07.017 . PMID  22858731.
  4. ^ abcdefghijkl Lee, JK; Agrawal, D; Thosani, N; Al-Haddad, M; Buxbaum, JL; Calderwood, AH; Fishman, DS; Fujii-Lau, LL; Jamil, LH; Jue, TL; Khashab, MA; Law, JK; Naveed, M; Qumseya, BJ; Sawhney, MS; Storm, AC; Yang, J; Wani, SB (أغسطس 2019). "دليل ASGE حول دور التنظير الداخلي للنزيف الناتج عن اعتلال المستقيم المزمن الناتج عن الإشعاع". تنظير الجهاز الهضمي . 90 (2): 171–182.e1. doi : 10.1016/j.gie.2019.04.234 . PMID  31235260.
  5. ^ محمود، سلطان؛ بوليبو، ستيفن؛ ستيل، سكوت؛ بريستو، روبرت جي؛ تشودري، أنانيا؛ أوكلاند، كاثرين؛ مارتن، جاراد (20 أكتوبر 2020). "كل هذا الهراء: حان الوقت للتخلي عن تسمية "التهاب المستقيم المزمن الإشعاعي" الخاطئة". طب الجهاز الهضمي . 160 (3): 635-638. doi : 10.1053/j.gastro.2020.09.054 . ISSN  0016-5085. PMID  33096102.
  6. ^ abcd Weiner, JP; Wong, AT; Schwartz, D; Martinez, M; Aytaman, A; Schreiber, D (21 أغسطس 2016). "الأساليب التنظيرية وغير التنظيرية لإدارة النزيف المستقيمي الناجم عن الإشعاع". المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 22 (31): 6972–86. doi : 10.3748/wjg.v22.i31.6972 . PMC 4988305. PMID  27610010 . 
  7. ^ Andreyev, HJ; Muls, AC; Norton, C; Ralph, C; Watson, L; Shaw, C; Lindsay, JO (يناير 2015). "التوجيه: الإدارة العملية للأعراض المعوية لمرض الإشعاع الحوضي". Frontline Gastroenterology . 6 (1): 53–72. doi :10.1136/flgastro-2014-100468. PMC 4283714. PMID  25580207 . 
  8. ^ محمود، سلطان؛ بوليبو، ستيفن؛ ستيل، سكوت؛ بريستو، روبرت جي؛ تشودري، أنانيا؛ أوكلاند، كاثرين؛ مارتن، جاراد (20 أكتوبر 2020). "كل هذا الهراء: حان الوقت للتخلي عن تسمية "التهاب المستقيم المزمن الإشعاعي" الخاطئة". طب الجهاز الهضمي . 160 (3): 635-638. doi : 10.1053/j.gastro.2020.09.054 . ISSN  0016-5085. PMID  33096102.
  9. ^ Vernia P, Fracasso PL, Casale V, et al. (أكتوبر 2000). "الزبدات الموضعية لعلاج التهاب المستقيم الإشعاعي الحاد: تجربة عشوائية متقاطعة". Lancet . 356 (9237): 1232–1235. doi :10.1016/S0140-6736(00)02787-2. PMID  11072942. S2CID  42326854.
  10. ^ Hille A, Herrmann MK, Kertesz T, et al. (ديسمبر 2008). "حقن الصوديوم الزبدية في علاج التهاب المستقيم الحاد الناتج عن الإشعاع لدى مرضى سرطان البروستاتا وتأثيره على التهاب المستقيم المتأخر. تقييم مستقبلي". Strahlenther Onkol . 184 (12): 686–692. doi :10.1007/s00066-008-1896-1. PMID  19107351. S2CID  24755382.
  11. ^ Ma TH, Yuan ZX, Zhong QH, Wang HM, Qin QY, Chen XX, Wang JP, Wang L (2015). "الري بالفورمالين لعلاج التهاب المستقيم الإشعاعي المزمن النزفية". World J. Gastroenterol . 21 (12): 3593–8. doi : 10.3748/wjg.v21.i12.3593 . PMC 4375582. PMID  25834325 . 
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=التهاب_المستقيم_الإشعاعي&oldid=1174278419"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate