استئصال نصف الحوض

الموسوعة الحرة

استئصال نصف الحوض ، المعروف أيضًا باسم استئصال الحوض ، هو إجراء جراحي يتضمن إزالة جزء من حزام الحوض . يُجرى هذا الإجراء غالبًا لعلاج الأورام التي تصيب الحوض. [ 1 ] [ 2 ] يمكن تصنيف استئصال نصف الحوض إلى استئصال داخلي واستئصال خارجي . [ 1 ] [ 2 ] الاستئصال الداخلي هو إجراء يحافظ على الطرف، حيث يتم استئصال عظم الحوض مع الحفاظ على الطرف المصاب . [ 1 ] [ 2 ] أما الاستئصال الخارجي فيتضمن استئصال عظم الحوض بالإضافة إلى بتر الطرف المصاب. [ 1 ] [ 2 ]

الاستخدامات الطبية

يُستخدم استئصال نصف الحوض عادةً لعلاج أورام الحوض . [ 1 ] [ 2 ] ومن أمثلة الأورام الخبيثة التي تُعالج باستئصال نصف الحوض: ساركوما العظام ، وساركوما الغضروف ، وساركوما إيوينغ . [ 1 ] ونادرًا ما يُجرى استئصال نصف الحوض في حالات الإصابات الرضية والتهاب العظم والنقي . [ 1 ] تشمل دواعي استئصال نصف الحوض الخارجي امتداد الورم إلى العصب الوركي ، حيث يُتوقع فقدان وظيفة الطرف السفلي. [ 1 ] يُفضل استئصال نصف الحوض الداخلي عندما يكون الاستئصال الكامل للورم ممكنًا دون المساس بالطرف السفلي. [ 1 ] إذا لم يُحقق استئصال نصف الحوض الخارجي درجة أكبر من استئصال الورم مقارنةً باستئصال نصف الحوض الداخلي ، يُوصى باستئصال نصف الحوض الداخلي . [ 1 ] لا ينبغي النظر في استئصال نصف الحوض الداخلي إلا عندما يضمن النهج الجراحي الحفاظ على البنى العصبية الوعائية الحيوية في المنطقة. [ 1 ]

المضاعفات

كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، تشمل المخاطر العدوى، وفقدان الدم، وتلف الهياكل المحيطة، ومضاعفات القلب/الرئة، وردود الفعل السلبية للتخدير.

تشمل مضاعفات استئصال نصف الحوض الخارجي ما يلي: [ 1 ] [ 2 ]

  • تشوه
  • فقدان القدرة على المشي
  • ألم الطرف الوهمي
  • خلل في وظيفة المثانة
  • الخلل الجنسي
  • خلل في وظائف الأمعاء

تشمل مضاعفات استئصال نصف الحوض الداخلي ما يلي: [ 1 ] [ 2 ]

  • اختلاف طول الساق
  • "الورك المرفرف" أو "الورك العائم" (في إشارة إلى فرط حركة مفصل الورك)
  • عدم استقرار مفصل الورك

تقنية

قبل إجراء استئصال نصف الحوض، يجب أن يمتلك الجراحون معرفة تفصيلية بتشريح الحوض وعلاقته بالورم. [ 1 ] تساعد دراسات التصوير ، مثل التصوير الشعاعي التقليدي والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، الجراح على رؤية التشريح وعلاقته بالمرض الموضعي. [ 1 ] تُستخدم تقنيات جراحة الأورام عند استئصال أورام الحوض. [ 1 ] تضمن هذه التقنيات الحصول على هوامش استئصال كافية أثناء الجراحة لتقليل احتمالية عودة الورم. [ 1 ]

طُوِّر نظام تصنيف إينكينغ ودونهام عام ١٩٧٨ لمساعدة الجراحين في تحديد خصائص استئصال الحوض. [ ١ ] [ ٣ ] [ ٤ ] يقسم هذا النظام عمليات استئصال الحوض إلى ثلاثة أنواع فرعية: النوع الأول، والنوع الثاني، والنوع الثالث. [ ١ ] [ ٣ ] [ ٤ ] يشمل النوع الأول إزالة عظم الحرقفة . [ ١ ] [ ٣ ] [ ٤ ] يشمل النوع الثاني إزالة المنطقة المحيطة بالحُق . [ ١ ] [ ٣ ] [ ٤ ] يشمل النوع الثالث إزالة منطقة الإسك و/أو العانة . [ ١ ] [ ٣ ]

يتطلب استئصال عظم الحوض عادةً إعادة بناء لاحقة لضمان استقرار مفصل الورك، لا سيما في حالات استئصال نصف الحوض الداخلي . [ 1 ] تشمل أمثلة إعادة بناء الحوض استخدام طعم عظمي من متبرع ، أو طعم ذاتي ، أو طرف صناعي لربط نهايتي عظم الحوض المتبقيتين بعد الاستئصال. [ 1 ] [ 4 ] يُعدّ تثبيت المفصل تقنية يمكن استخدامها في حالات استئصال نصف الحوض الداخلي لتثبيت الجزء العلوي من عظم الفخذ بجزء من عظم الحوض بهدف تثبيت الطرف السفلي. [ 1 ] [ 4 ]

صور

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ويدماير، كريستيان؛ كاوثر، ماكس دانيال (16 مارس 2011). "استئصال نصف الحوض - هل هو مجرد علاج إنقاذي؟" . مراجعات جراحة العظام . 3 (1): e4. doi : 10.4081/or.2011.e4 . ISSN 2035-8237 . PMC 3144004. PMID 21808716 .   
  2. 1 2 3 4 5 6 7 "سيدارز-سيناي" . www.cedars-sinai.edu . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 يوليو 2020 .
  3. 1 2 3 4 5 "سيدارز-سيناي" . www.cedars-sinai.edu . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 يوليو 2020 .
  4. 1 2 3 4 5 6 جي، تاو؛ غو، وي (19-06-2019). "تطور إعادة بناء الحوض باستخدام الأطراف الاصطناعية بعد استئصال الورم" . حوليات المفاصل . 4 : 29. doi : 10.21037/aoj.2019.06.01 .