ارتعاش هولمز
يمكن وصف رعشة هولمز ، التي تم التعرف عليها لأول مرة من قبل جوردون هولمز في عام 1904، بأنها حركة رفرفة بالأجنحة موضعية في الجزء العلوي من الجسم والتي تسببها تلف المخيخ. [1] رعشة هولمز هي مزيج من الراحة والحركة والرعشة الوضعية. يتراوح تردد الرعشة من 2 إلى 5 هرتز ويتفاقم مع الوضع والحركة. [1] قد تنشأ من اضطرابات هيكلية أساسية مختلفة بما في ذلك السكتة الدماغية والأورام والصدمات وآفات المخيخ الأخرى . [2] نظرًا لأن رعشة هولمز نادرة، فإن الكثير من الأبحاث تعتمد على حالات فردية.
يرجع تكوين الرعشة إلى عاملين رئيسيين: الحركة الإيقاعية المفرطة الإثارة للحلقات العصبية والتغيرات البنيوية الدائمة الناجمة عن التنكس العصبي . تستهدف شبكتان عصبيتان رئيسيتان ، هاب القشري المخططي القشري والنواة الزيتونية السفلية (ION) على وجه التحديد تطور الرعشة. [1] عند تشخيص مريض برعشة هولمز، يجب على المرء أن ينظر إلى العلامات والأعراض العصبية، بالإضافة إلى احتمالية أن تكون الرعشة ناجمة عن أدوية أو منبهات أخرى. في معظم الحالات، يكون تاريخ المريض والفحص العصبي المستهدف كافيين لإعطاء التشخيص.
يعتمد علاج رعشة هولمز على خصائص الرعشة. ولأن المرض مرتبط بالنظام الدوبامين ، فإن معظم العلاجات تتضمن الليفودوبا . [1] الأدوية المستخدمة لعلاج أنواع أخرى من الرعشة قابلة للتطبيق لعلاج رعشة هولمز؛ ومع ذلك، فإن هذه الأدوية لها معدل نجاح منخفض. [3]
العلامات والأعراض
تتميز رعشة هولمز عادةً برعشة منخفضة التردد (أقل من 4.5 هرتز) بها سلسلة متكررة من رعشة الراحة والنية. [1] تتحرك هذه الرعشات ببطء وتكون بشكل عام خاصة بمنطقة علوية من الجسم. يمكن أن تتكون من رعشة وضعية في العضلات القريبة أيضًا. تنطوي هذه الرعشات على اهتزاز لا يمكن السيطرة عليه على الرغم من الجهود المبذولة للبقاء ساكنًا. [1] تعتبر رعشة هولمز رعشة وضعية الراحة والنية. تحدث هذه الحركات غير المنتظمة أثناء راحة العضلات، ولكنها تزداد سوءًا أثناء تقلصات العضلات الطوعية. [1] تظهر الأعراض عادةً متأخرة لمدة تتراوح من شهر إلى أربعة وعشرين شهرًا بعد حدوث الآفة. [1]
الأسباب
عوامل الخطر
تشمل عوامل الخطر لمرض رعشة هولمز التعرض المفرط للمعادن الثقيلة، مثل الزئبق والرصاص، فضلاً عن زيادة تناول الأدوية والسموم المختلفة. [1] وجد الباحثون أن زيادة جرعة مضادات الاكتئاب أو مضادات الذهان تزيد من خطر الإصابة برعشة هولمز. [1] يمكن أن يؤدي زيادة تناول القهوة أو الشاي أو المنشطات الأخرى أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة برعشة هولمز. تعتمد الرعشة على الجرعة وكمية التعرض لهذه العوامل وعادة ما تقل بشكل كبير إذا تم تقليل تناولها. كما يزيد فرط نشاط الغدة الدرقية وفرط سكر الدم من احتمالية الإصابة برعشة هولمز. [1]
المحفزات
على غرار أسباب معظم الرعشات، فإن رعشة هولمز تحدث بسبب تلف الآفة في الدائرة التي تتحكم في مهمة فسيولوجية مثل الحركات الدقيقة، والتعلم الحركي ، والتحكم في مجموعات العضلات، وما إلى ذلك. تحدث رعشة هولمز على وجه التحديد كرد فعل متأخر لتلف الآفة في الأنظمة الدوبامينية والمخيخية. [1] السبب الأكثر شيوعًا لتلف الآفة هذا هو السكتة الدماغية والصدمة في جذع الدماغ. يرتبط تلف الآفة في مسارات الدوبامين بالعلامات والأعراض العصبية. [1]
علم الوراثة/الجينوم
نظرًا لأن السكتة الدماغية والإصابات في جذع الدماغ هي الأسباب الرئيسية لرعشة هولمز، فلا يوجد سوى القليل من الأبحاث التي تدعم وجود عامل وراثي للمرض. ومع ذلك، قد يكون الشخص أكثر عرضة للإصابة برعشة هولمز إذا كان هناك تاريخ عائلي للسكتة الدماغية أو تعاطي المخدرات أو اضطرابات أخرى تزيد من المخاطر. [2]
الآلية
لم يتم فهم الفسيولوجيا المرضية للرعشة بشكل كامل، ولكن ما تم فهمه يمكن تفسيره بمبدأين. أولاً، يؤدي الغياب التام للتغيرات البنيوية في الحلقات العصبية إلى فرط الاستثارة والحركة الإيقاعية. [1] ثانيًا، هو التنكس العصبي البنيوي الدائم . إن الهابس القشري المخططي القشري هو شبكة عصبية مرتبطة بتكامل مجموعات العضلات المختلفة. إنه ينشط برامج الحركة المعقدة ويضمن الحركة المستمرة التي لا يمكن إنهاؤها بتأثيرات خارجية صغيرة. دائرة مهمة أخرى تتضمن رعشة هولمز هي مثلث غيلان مولاريه ، والتي تشمل النواة الحمراء والنواة الزيتونية السفلية (ION) والنواة المسننة . [1] تتحكم هذه الدائرة في الحركات الدقيقة الطوعية. يعد ION أهم هذه المكونات في تكوين الرعشة. [1] في الخلايا العصبية ION للأفراد الطبيعيين / الأصحاء، تنظم قنوات الكالسيوم الاستقطاب التذبذبي الطبيعي. يؤثر هذا الجهاز المنظم لضربات القلب على معالجة وتنسيق الحركات الدقيقة للمخيخ والتعلم الحركي. وتؤثر الأضرار التي تلحق بالمنطقة الأيونية، سواء الفيزيائية أو الكيميائية، على مثلث غيلان-مولاريه وتؤدي إلى الرعشة. [ بحاجة لمصدر ]
تشخبص
تساهم الخصائص الجسدية للرعشة وتاريخ المريض في تشخيص رعشة هولمز. سيحدد الطبيب ما إذا كانت الرعشة موجودة أثناء الراحة أو الانقباض العضلي الطوعي وتكرار الرعشة. تتفاقم رعشة هولمز بشكل عام عند الوقوف والحركات المتعمدة. أيضًا، لا تكون رعشة هولمز منتظمة مثل الرعشات الأخرى. [3]
لتأكيد تشخيص رعشة هولمز، يقوم الطبيب عادةً بإجراء فحوصات تكميلية. يتضمن ذلك قياس مستويات هرمون تحفيز الغدة الدرقية في المصل للتأكد من أن الغدة الدرقية تعمل بشكل طبيعي. [3] هذا يستبعد احتمال أن فرط نشاط الغدة الدرقية يسبب نوعًا مختلفًا من الرعشة. يمكن أيضًا إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للبحث عن الآفات البنيوية في مناطق مثل المهاد ، وغطاء الدماغ المتوسط ، والمادة السوداء . [3]
علاج
قد يفشل علاج رعشة هولمز أو يتأخر بسبب قلة الأدوات التشخيصية المتاحة. العلاج المختار هو الإزالة الكاملة للورم. [2] يمكن أن يؤدي إزالة الورم إلى القضاء على الرعشة أو السيطرة عليها بشكل أفضل. [2] تتضمن خيارات العلاج الأخرى استراتيجيات التأقلم مثل تجنب الحركات أو الأفعال التي تزيد من تفاقم الرعشة. [1] يمكن أن يستفيد المرضى المصابون برعشة هولمز أيضًا من استخدام مقابض أدوات أكبر وأوزان المعصم. [1] هناك أيضًا بعض العلاجات الدوائية ، لكنها ليست فعالة جدًا. [1]
أسماء بديلة
- الرعشة الحمراء - الاسم المقصود به "الرعشة المرتبطة بالنواة الحمراء في الدماغ المتوسط"، ولكن لم يعد يستخدم لأن رعشة هولمز يمكن أن تنشأ من آفات تقع في مناطق أخرى
مراجع
- ^ abcdefghijklmnopqrs Puschmann, A; Wszolek, ZK (2011). "تشخيص وعلاج الأشكال الشائعة للرعشة" (PDF) . ندوات في علم الأعصاب . 31 (1): 65–77. doi :10.1055/s-0031-1271312. PMC 3907068. PMID 21321834 .
- ^ abcd Menon, B; Sasikala, P; Agrawal, A (2014). "Giant Middle Fossa Epidermoid Presenting as Holmes' tremor Syndrome". مجلة اضطرابات الحركة . 7 (1): 22–24. doi :10.14802/jmd.14005. PMC 4051724. PMID 24926407 .
- ^ abcd Buijink, A; Contarino, M; Koelman, J; Speelman, J; van Rootselaar, A (2012). "كيفية التعامل مع الرعشة - مراجعة منهجية للأدبيات والتشخيص". Frontiers in Neurology . 3 (146): 146. doi : 10.3389/fneur.2012.00146 . PMC 3478569. PMID 23109928 .
قراءة إضافية
- بريتين، جون ستيوارت؛ نيد جينكينسون؛ بيتر هولاند؛ رائد أ. جوندي؛ أليكس إل جرين؛ تيبو عزيز (2011). "تطور رعشة هولمز بعد احتشاء نصف المخيخ". اضطرابات الحركة . 26 (10): 1957-1959. doi :10.1002/mds.23704. PMID 21542020. S2CID 206243361.
- كيم، إم سي؛ بي سي سون؛ واي مياجي؛ جي كي كانج (2002). "استئصال المهاد في منطقة فيم لعلاج رعشة هولمز الثانوية لورم في المخ الأوسط". مجلة طب الأعصاب وجراحة المخ والأعصاب والطب النفسي . 73 (4): 453-455. doi :10.1136/jnnp.73.4.453. PMC 1738060. PMID 12235320 .
- شيبرد، جوردون إم جي؛ إريك تاوبول؛ سورين جاكوب باكي؛ رولف نيبرج هانسن (1997). "ارتعاش الدماغ الأوسط وتنكس أوليفيري الضخامي بعد نزيف الجسر". اضطرابات الحركة . 12 (3): 432-437. doi :10.1002/mds.870120327. PMID 9159743. S2CID 31409385.
