طب المستشفيات

أطباء المستشفيات هم أطباء حاصلون على شهادة دكتور في الطب (MD)، أو دكتور في طب تقويم العظام (DO)، أو بكالوريوس في الطب والجراحة (MBBS/MBChB). ^{[ 8 ]} يفتقر معظم أطباء المستشفيات العاملين في المستشفيات في الولايات المتحدة إلى شهادة البورد في طب المستشفيات. ولمعالجة هذا الأمر، بدأت برامج الإقامة في تطوير مسارات خاصة بأطباء المستشفيات مع تعليم أكثر تخصصًا. كما بدأت العديد من الجامعات برامج زمالة موجهة خصيصًا لطب المستشفيات.

بحسب مسح حالة طب المستشفيات الذي أجرته جمعية إدارة المجموعات الطبية وجمعية طب المستشفيات، فإن 89.60% من أطباء المستشفيات متخصصون في الطب الباطني العام، و5.5% في تخصص فرعي من طب الأطفال، و3.7% في طب الأسرة، و1.2% في طب الأطفال الباطني. ^{[ 9 ]} كما أفادت بيانات المسح أن 53.5% من أطباء المستشفيات يعملون في المستشفيات/نظام تقديم الرعاية الصحية المتكامل، و25.3% يعملون في مجموعات أطباء مستشفيات مستقلة.

بحسب البيانات الحديثة، يوجد أكثر من 50 ألف طبيب متخصص في طب المستشفيات يمارسون عملهم في حوالي 75% من مستشفيات الولايات المتحدة، بما في ذلك جميع المراكز الطبية الأكاديمية ذات التصنيف العالي. ^{[ 10 ]}

يُعدّ طب المستشفيات ظاهرة حديثة نسبياً في الطب الأمريكي، ولذا فهو أسرع التخصصات نمواً في تاريخ الطب. وقد نشأ هذا النوع من الممارسة، الذي كان شبه معدوم قبل جيل، نتيجةً لثلاثة تحولات جوهرية في الممارسة الطبية:

• فرضت معظم الولايات، بالإضافة إلى هيئات الاعتماد الوطنية لبرامج الإقامة، مثل مجلس اعتماد التعليم الطبي العالي (ACGME) والرابطة الأمريكية لطب العظام (AOA)، قيودًا على ساعات عمل الأطباء المقيمين ، أي عدد الساعات المسموح بها للمتدربين والأطباء المقيمين . ويتولى العديد من أطباء المستشفيات مهامًا كانت تُؤدى سابقًا من قِبل الأطباء المقيمين؛ مع أن هذا يُشار إليه عادةً بـ"طبيب مقيم" وليس "طبيب مستشفى". ويكمن الفرق الأساسي بين طبيب المستشفى والطبيب المقيم في أن طبيب المستشفى هو الطبيب المعالج للمريض أثناء إقامته في المستشفى. أما الطبيب المقيم فيستقبل المريض نيابةً عن طبيب معالج آخر، ويتولى رعايته حتى يتمكن الطبيب المعالج من معاينته.
• يشهد معظم أطباء الرعاية الأولية تراجعاً في دورهم في الرعاية الصحية بالمستشفيات. ويجد العديد منهم أن بإمكانهم تحقيق دخل أكبر في عياداتهم خلال الساعة أو أكثر التي كانوا سيقضونها في جولات تفقد المرضى الداخليين، بما في ذلك التنقل من وإلى المستشفى. ^{[ 11 ]}

إلى جانب واجبات رعاية المرضى، يشارك أطباء المستشفيات غالبًا في تطوير وإدارة جوانب من عمليات المستشفى، مثل تدفق المرضى الداخليين وتحسين الجودة. وقد حفز إنشاء مسارات تدريبية لأطباء المستشفيات في برامج الإقامة جزئيًا الحاجة إلى تثقيف أطباء المستشفيات المستقبليين حول الجوانب الإدارية والتشغيلية للطب، حيث لا تُغطى هذه المواضيع في برامج الإقامة التقليدية. ^{[ 12 ]}

باعتبارها تخصصًا حديثًا نسبيًا، لم تُمنح شهادات التخصص والتدريب في طب المستشفيات إلا مؤخرًا. تأسس المجلس الأمريكي لطب المستشفيات (ABHM)، وهو مجلس عضو في المجلس الأمريكي للتخصصات الطبية (ABPS)، عام ٢٠٠٩. وكان المجلس الأمريكي لطب المستشفيات أول مجلس شهادات في أمريكا الشمالية مُخصص حصريًا لطب المستشفيات. وفي سبتمبر من العام نفسه، أنشأ المجلس الأمريكي للطب الباطني (ABIM) برنامجًا يُتيح لأطباء الباطنة العامين العاملين في المستشفيات فرصة الحفاظ على شهادة الطب الباطني مع التركيز على ممارسة طب المستشفيات (FPHM).

ازداد عدد وظائف أطباء المستشفيات المتاحة بشكل كبير بين عامي 2006 و2010، ثم استقر منذ ذلك الحين. ^{[ 13 ]} ومع ذلك، ظل سوق العمل نشطًا للغاية، حيث احتفظت بعض المستشفيات بوظائف دائمة لأطباء المستشفيات الأكفاء. وتُعدّ الرواتب تنافسية للغاية بشكل عام، إذ يبلغ متوسطها حوالي 230,000 دولار أمريكي سنويًا لأطباء المستشفيات المتخصصين في رعاية البالغين. ^{[ 14 ]} ويتقاضى أطباء المستشفيات الذين يرغبون في العمل في المناوبات الليلية فقط ( أطباء المناوبة الليلية ) رواتب أعلى عمومًا من نظرائهم الذين يعملون في المناوبات النهارية. ^{[ 15 ]}

يعمل أطباء المستشفيات عادةً ضمن مجموعة طبية تابعة للمستشفى، إما مباشرةً من خلال المستشفى أو من خلال شركة خدمات طبية تحصل على دعم مالي بملايين الدولارات من المستشفى لتشغيل المجموعة. ويختلف هذا الترتيب عن التخصصات الطبية الأخرى التي تسترد تكاليفها عادةً مباشرةً من خلال فواتير الخدمات الطبية.

اعتبارًا من عام 2023، يوجد حوالي سبع شركات وطنية كبيرة لخدمات الأطباء تتنافس على توفير فرق أطباء المستشفيات للأنظمة الصحية، إلى جانب العديد من الشركات الأصغر. مع ذلك، تركز معظم هذه الشركات تقليديًا على قسم الطوارئ، حيث تكون الفواتير مربحة وهوامش الربح أعلى، وتعتبر شراكة إدارة فرق أطباء المستشفيات إضافة ضرورية وأقل ربحية.

من وجهة نظر المدير المالي للمستشفى، يحتاج أطباء المستشفى إلى دعم مالي كبير قد لا يحتاجه الأطباء الآخرون. ويحفز السعي لتقليل هذا الدعم على تقليص ساعات العمل وزيادة متوسط ​​عدد المرضى الذين يعالجهم طبيب المستشفى، مما قد يؤدي بدوره إلى انخفاض رضاهم الوظيفي وزيادة المخاطر على سلامة المرضى. ويعتمد تطبيق هذه الحوافز على الوضع المالي للمستشفى، والعلاقة بين مجموعة أطباء المستشفى والمستشفى، وظروف العمل المقبولة لدى أطباء المستشفى العاملين.