دليل طبي

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة
اللوحتان السادسة والسابعة من بردية إدوين سميث (حوالي القرن السابع عشر قبل الميلاد)، من بين أقدم الإرشادات الطبية

الدليل الإرشادي الطبي (ويُسمى أيضًا الدليل الإرشادي السريري ، أو دليل العلاج القياسي ، أو دليل الممارسة السريرية ) هو وثيقة تهدف إلى توجيه القرارات والمعايير المتعلقة بالتشخيص والإدارة والعلاج في مجالات محددة من الرعاية الصحية . وقد استُخدمت هذه الوثائق لآلاف السنين عبر تاريخ الطب . ومع ذلك، وعلى عكس المناهج السابقة التي كانت غالبًا ما تستند إلى التقاليد أو السلطة، فإن الأدلة الإرشادية الطبية الحديثة تستند إلى دراسة الأدلة الحالية ضمن نموذج الطب القائم على الأدلة . [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] وهي عادةً ما تتضمن بيانات توافقية مُلخصة حول أفضل الممارسات في الرعاية الصحية . ويلتزم مقدم الرعاية الصحية بمعرفة الأدلة الإرشادية الطبية لمهنته، وعليه أن يقرر ما إذا كان سيتبع توصيات الدليل الإرشادي لعلاج حالة فردية. [ 4 ]

خلفية

تُحدد الإرشادات السريرية الحديثة وتلخص وتقيّم أعلى مستويات الأدلة وأحدث البيانات المتعلقة بالوقاية والتشخيص والتنبؤ بالنتائج والعلاج، بما في ذلك جرعات الأدوية، وموازنة المخاطر والفوائد ، وفعالية التكلفة . ثم تُحدد أهم الأسئلة المتعلقة بالممارسة السريرية، وتُبين جميع خيارات القرار الممكنة ونتائجها . تتضمن بعض الإرشادات خوارزميات لاتخاذ القرارات أو حسابات يجب اتباعها. وبذلك، تُدمج نقاط القرار المحددة ومسارات العمل ذات الصلة مع التقييم السريري وخبرة الممارسين. تُصنف العديد من الإرشادات بدائل العلاج في فئات لمساعدة مقدمي الرعاية الصحية على اختيار العلاج الأنسب.

تتمثل الأهداف الإضافية للمبادئ التوجيهية السريرية في توحيد الرعاية الطبية، ورفع جودة الرعاية، والحد من أنواع مختلفة من المخاطر (على المريض، ومقدم الرعاية الصحية، وشركات التأمين الطبي وخطط التأمين الصحي)، وتحقيق أفضل توازن بين التكلفة والمعايير الطبية مثل الفعالية ، والنوعية ، والحساسية ، والحسم، وما إلى ذلك. وقد ثبت مرارًا وتكرارًا أن استخدام المبادئ التوجيهية من قبل مقدمي الرعاية الصحية مثل المستشفيات هو وسيلة فعالة لتحقيق الأهداف المذكورة أعلاه، على الرغم من أنها ليست الأهداف الوحيدة.

منشور

تُصدر الإرشادات عادةً على المستويين الوطني والدولي من قِبل الجمعيات الطبية أو الهيئات الحكومية، مثل وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة . وقد يُصدر مقدمو الرعاية الصحية المحليون مجموعة إرشاداتهم الخاصة أو يُكيّفونها من إرشادات عامة قائمة. كما تُصدر جهات تمويل الرعاية الصحية، مثل شركات التأمين التي تُمارس إدارة الاستخدام، إرشاداتٍ أيضًا. [ 5 ]

طُوِّرت برامج حاسوبية خاصة تُعرف باسم محركات تنفيذ الإرشادات لتسهيل استخدام الإرشادات الطبية بالتزامن مع نظام السجلات الطبية الإلكترونية . يُعدّ تنسيق تبادل الإرشادات (GLIF) تنسيقًا حاسوبيًا لتمثيل الإرشادات السريرية، ويمكن استخدامه مع هذه المحركات. [ 6 ]

تحتفظ الولايات المتحدة ودول أخرى بمراكز تبادل إرشادات طبية . ففي الولايات المتحدة، يحتفظ المركز الوطني لتبادل الإرشادات بفهرس للإرشادات عالية الجودة الصادرة عن مختلف الجمعيات الصحية والطبية. وفي المملكة المتحدة ، يتولى المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) نشر إرشادات الممارسة السريرية بشكل أساسي . أما في هولندا ، فقد نشرت هيئتان - معهد تحسين الرعاية الصحية (CBO) وكلية الأطباء العامين (NHG) - إرشادات خاصة بالأخصائيين وإرشادات الرعاية الأولية على التوالي. وفي ألمانيا ، تتولى الوكالة الألمانية للجودة في الطب (ÄZQ) تنسيق برنامج وطني لإرشادات إدارة الأمراض. جميع هذه المنظمات أعضاء الآن في الشبكة الدولية للإرشادات (GIN)، وهي شبكة دولية تضم منظمات وأفرادًا معنيين بإرشادات الممارسة السريرية.

امتثال

ذكرت صحيفة نيويورك تايمز في عام 2004 أن بعض الإرشادات السريرية البسيطة لا تُتبع بشكل روتيني بالقدر الكافي. [ 7 ] وقد وُجد أن تزويد الممرضة أو أي مساعد طبي آخر بقائمة مرجعية للإجراءات الموصى بها يمكن أن يُسهم في تذكير الطبيب المعالج في الوقت المناسب بالإجراءات التي ربما تم إغفالها.

استُخدمت قوائم المراجعة في الممارسة الطبية لضمان اتباع إرشادات الممارسة السريرية. ومن الأمثلة على ذلك قائمة مراجعة السلامة الجراحية التي وضعها أتول غاواندي لمنظمة الصحة العالمية . [ 8 ] ووفقًا لتحليل تجميعي، انخفضت الوفيات بنسبة 23% وجميع المضاعفات بنسبة 40% بعد تطبيق قائمة المراجعة، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات عالية الجودة لتعزيز دقة التحليل التجميعي. [ 9 ] وفي المملكة المتحدة، وجدت دراسة حول تطبيق قائمة مراجعة لتقديم الرعاية الطبية للمرضى المسنين الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى أن قائمة المراجعة أبرزت أوجه القصور في تقييم الهشاشة في الرعاية الحادة، وحفزت الفرق الطبية على مراجعة الممارسات الروتينية، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من العمل لفهم ما إذا كان من الممكن دمج قوائم المراجعة في الرعاية المعقدة متعددة التخصصات، وكيفية القيام بذلك. [ 10 ]

مشاكل

جودة

قد تنطوي المبادئ التوجيهية على مشكلات منهجية وتضارب في المصالح. [ 11 ] ولذلك، قد تتباين جودة المبادئ التوجيهية بشكل كبير، [ 12 ] لا سيما تلك المنشورة إلكترونيًا والتي لم تخضع لمعايير الإبلاغ المنهجية التي غالبًا ما تشترطها مراكز تبادل المعلومات الموثوقة. [ 13 ]

قد تتضمن الإرشادات توصيات أقوى من الأدلة الداعمة لها. [ 14 ]

استبعاد أصحاب المصلحة غير المتخصصين

غالباً ما يتم استبعاد المرضى ومقدمي الرعاية من عملية تطوير المبادئ التوجيهية السريرية، ويعود ذلك جزئياً إلى عدم وجود إرشادات حول كيفية إشراكهم في هذه العملية. [ 15 ]

التوقيت المناسب

قد تفقد الإرشادات أهميتها السريرية مع مرور الوقت وظهور أبحاث جديدة. [ 16 ] حتى أن 20% من التوصيات القوية، خاصةً تلك التي تستند إلى آراء بدلاً من التجارب، قد يتم سحبها من إرشادات الممارسة. [ 17 ]

استجابةً للعديد من المشاكل المتعلقة بالإرشادات التقليدية، أنشأت المجلة الطبية البريطانية سلسلة جديدة من الإرشادات الموثوقة التي تركز على القضايا الطبية الأكثر إلحاحاً والتي تسمى توصيات المجلة الطبية البريطانية السريعة. [ 18 ]

أمثلة

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ بورغرز جيه إس، غرول آر، كلازينغا إن إس، ماكيلا إم، زات جيه (2003). "نحو ممارسة سريرية قائمة على الأدلة: دراسة استقصائية دولية لـ 18 برنامجًا من برامج المبادئ التوجيهية السريرية" . المجلة الدولية لجودة الرعاية الصحية . 15 (1): 31-45 . doi : 10.1093/intqhc/15.1.31 . PMID 12630799 . 
  2. ↑ تعاون AGREE (2003). "تطوير وتوثيق أداة تقييم دولية لتقييم جودة إرشادات الممارسة السريرية: مشروع AGREE" . جودة وسلامة الرعاية الصحية . 12 (1): 18-23 . doi : 10.1136/qhc.12.1.18 . PMC 1743672. PMID 12571340 .  
  3. ↑ معهد الطب (محرر). إرشادات الممارسة السريرية التي يمكننا الوثوق بها . واشنطن العاصمة، 2011
  4. ↑ مجلس أوروبا. تطوير منهجية لوضع مبادئ توجيهية بشأن أفضل الممارسات الطبية. التوصية رقم 13 (2001) ومذكرة توضيحية. ستراسبورغ: منشورات مجلس أوروبا، 2002.
  5. ↑ موسى، ريتشارد إي.؛ فيلد، أندرو د. (1 يناير 2008). "المخاطر القانونية لإرشادات الممارسة السريرية". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 103 ( 1): 7-11 . doi : 10.1111/j.1572-0241.2007.01399.x . ISSN 0002-9270 . PMID 18184116. S2CID 11802118 .   
  6. ↑ موقع GLIF الإلكتروني
  7. ↑ جينا كولاتا " برنامج يحث المستشفيات على رؤية العلاجات المتاحة أمام أعينهم ". صحيفة نيويورك تايمز ، 25 ديسمبر 2004.
  8. ↑ هاينز، أليكس ب.؛ وايزر، توماس ج.؛ بيري، ويليام ر.؛ ليبسيتز، ستيوارت ر.؛ بريزات، عبد الهادي س.؛ ديلينجر، إي. باتشن؛ هيربوسا، تيودورو؛ جوزيف، سودير؛ كيباتالا، باسكيينس ل.؛ لابيتان، ماري كارميلا م.؛ ميري، آلان ف.؛ مورثي، كريشنا؛ ريزنيك، ريتشارد ك.؛ تايلور، برايس؛ جواندي، أتول أ. (29 يناير 2009). "قائمة مراجعة السلامة الجراحية للحد من معدلات المراضة والوفيات في العالم" ( ملف PDF) . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 360 (5): 491-499 . doi : 10.1056/NEJMsa0810119 . PMID 19144931. S2CID 2639397 .  
  9. ↑ بيرغز، ج.؛ هيلينغز، ج.؛ كليمبوت، إ.؛ زوريل، أ.؛ دي تروير، ف.؛ فان هيل، م.؛ ديمير، ج.-ل.؛ كلايس، د.؛ فانديك، د. (فبراير 2014). "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لتأثير قائمة التحقق من سلامة العمليات الجراحية لمنظمة الصحة العالمية على المضاعفات بعد الجراحة" . المجلة البريطانية للجراحة . 101 (3): 150-158 . doi : 10.1002/bjs.9381 . PMID 24469615. S2CID 22951117 .  
  10. ↑ بابوتسي، كريسانثي؛ بوتس، آلان؛ كليمنتس، جيك؛ ويركو، زوي؛ أوفورد، ناتالي؛ ريد، جولي إي (5 يناير 2018). "تحسين سلامة المرضى كبار السن في حالات الإدخال الحادة: تطبيق قائمة التحقق Frailsafe في 12 مستشفى في جميع أنحاء المملكة المتحدة" . الشيخوخة والتقدم في السن . 47 (2): 311-317 . doi : 10.1093/ageing/afx194 . PMC 6016694. PMID 29315375 .  
  11. ↑ ريمز، ب. ن.؛ كريل، ر. و.؛ بونتو، س. ن.؛ وونغ، س. ل. (2013). " تقييم نقدي لإرشادات الممارسة السريرية في علم الأورام" . مجلة علم الأورام السريري . 31 (20): 2563-2568 . doi : 10.1200/JCO.2012.46.8371 . PMC 5073383. PMID 23752105 .  
  12. ↑ برويرز إم سي، خو إم إي، براومان جي بي، بيرجرز جي إس، كلوزو إف، فيدر جي، فيرفيرز بي، غراهام آي دي، غريمشو جيه، حنا إس إي، ليتلجونز بي، ماكارسكي جيه، زيتزيلسبيرغر إل، نيابةً عن اتحاد AGREE Next Steps. AGREE II: تطوير المبادئ التوجيهية، وإعداد التقارير، والتقييم في مجال الرعاية الصحية . مجلة الجمعية الطبية الكندية 2010؛ 182: E839-842 (تحديث 2017).
  13. ↑ نوربيرغ إم إم، تيرنر إم دبليو، روك إس إي، لانغتون جيه إم، غيتس بي جيه (2012). "تقييم إرشادات الممارسة السريرية عبر الإنترنت لإدارة المشكلات المرتبطة بتعاطي القنب" . مجلة أبحاث الإنترنت الطبية . 14 (6): e169. doi : 10.2196/jmir.2319 . PMC 3799569. PMID 23249447 .  
  14. ↑ بريتو جيه بي؛ دوميك جيه بي؛ مراد إم إتش؛ غايات جي إتش؛ وآخرون . (2013). "إرشادات جمعية الغدد الصماء: عندما تسبق الثقة الأدلة" . مجلة علم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريري . 98 (8): 3246-52 . doi : 10.1210/jc.2013-1814 . PMID 23783104 .  
  15. ↑ خودياكوف، ديمتري؛ كينيت، كاثي؛ غرانت، شون؛ لوكاس، آن؛ مارتن، آن؛ دينجر، برايان؛ بي، هولي؛ كولتر، إيان؛ فينك، أرليني (28 أبريل 2017). "إشراك المرضى ومقدمي الرعاية الذين يديرون الأمراض النادرة لتحسين أساليب تطوير المبادئ التوجيهية السريرية: بروتوكول بحثي" . بروتوكولات أبحاث JMIR . 6 (4): e57. doi : 10.2196/resprot.6902 . ISSN 1929-0748 . PMC 5429434. PMID 28455279 .   
  16. ↑ شيكيل بي جي؛ أورتيز إي؛ رودس إس؛ وآخرون (2001). "مدى صلاحية المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية الصادرة عن وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية: ما مدى سرعة تقادم هذه المبادئ؟" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 286 (12): 1461-1467 . doi : 10.1001/jama.286.12.1461 . PMID 11572738 .  
  17. ↑ نيومان، دكتور في الطب؛ غولدشتاين، جيه إن؛ سيرولو، إم إيه؛ شوارتز، جيه إس (2014). "مدى استدامة توصيات المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية من الفئة الأولى الصادرة عن الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 311 (20): 2092-100 . doi : 10.1001/jama.2014.4949 . PMC 4346183. PMID 24867012 .  
  18. 1 2 سيمينيوك، ريد أ؛ أغوريتساس، توماس؛ ماكدونالد، هيلين؛ غايات، غوردون هـ؛ براندت، لين؛ فاندفيك، بير أو (28 سبتمبر 2016). "مقدمة لتوصيات BMJ السريعة". BMJ . 354 i5191 . doi : 10.1136/bmj.i5191 . ISSN 1756-1833 . PMID 27680768. S2CID 32498374 .   
  19. ↑ ويلسون دبليو؛ تاوبرت كيه إيه؛ جيفيتز إم؛ وآخرون . (أكتوبر 2007). "الوقاية من التهاب الشغاف المعدي: إرشادات من جمعية القلب الأمريكية" . سيركوليشن . 116 (15): 1736-1754 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095 . PMID 17446442 .  
  20. ↑ فاندفيك، ب.و.، أوتو، س.م.، سيمينيوك، ر.أ.، باجور، ر.، غايات، ج.هـ.، ليتفين، ل.، ويتلوك، ر.، فارتدال، ت.، بريغر، د.، إيرتغيرتس، ب.، برايس، س.، فوروتان، ف.، شابيرو، م.، ميرتز، ر.، سبنسر، ف.أ. (2016). "استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة أو جراحيًا للمرضى الذين يعانون من تضيق أبهري حاد مصحوب بأعراض، والذين تتراوح مخاطر جراحتهم بين منخفضة ومتوسطة: دليل إرشادي للممارسة السريرية" . المجلة الطبية البريطانية . 354 i5085. doi : 10.1136/bmj.i5085 . PMID 27680583 .