استبدال الصمام الأبهري

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

استبدال الصمام الأبهري هو إجراء جراحي قلبي يتم فيه استبدال الصمام الأبهري المتضرر بصمام قلبي اصطناعي . قد يلزم استبدال الصمام الأبهري بسبب ارتجاع الدم (ارتداد الدم)، أو إذا كان الصمام متضيقًا بسبب تضيق الصمام الأبهري .

تشمل الطرق الحالية لاستبدال الصمام الأبهري جراحة القلب المفتوح ، وجراحة القلب طفيفة التوغل (MICS) ، واستبدال الصمام الأبهري الجراحي (SAVR)، واستبدال الصمام الأبهري عن طريق الجلد أو عبر القسطرة (TAVR؛ وأيضًا PAVR، PAVI، TAVI)، واستبدال الصمام الأبهري الروبوتي (RAVR). [ 1 ]

يستطيع طبيب القلب تقييم ما إذا كان إصلاح صمام القلب أو استبداله سيكون مفيداً. [ 2 ]

تاريخ

خلال أواخر الأربعينيات وأوائل الخمسينيات من القرن العشرين، حققت المحاولات الجراحية الأولى لعلاج تضيق الصمام الأبهري نجاحًا محدودًا. تمثلت المحاولات الأولى في بضع الصمام (أي قطع الصمام أثناء ضخ القلب). طوّر هوفناغل وهارفي وآخرون صمامًا كرويًا اصطناعيًا يُزرع على الشريان الأورطي الصدري النازل (في غير موضعه الطبيعي) لعلاج تضيق الصمام الأبهري، لكنه تسبب في مضاعفات وخيمة. لاحقًا، مع ابتكار المجازة القلبية الرئوية، زُرع الصمام الكروي الاصطناعي في موضعه الطبيعي (أي في نفس مكان الصمام الأبهري الأصلي). تميز هذا الجيل الأول من الصمامات الاصطناعية بالمتانة، ولكنه تطلب استخدام مضادات التخثر بكثافة، مما أثر سلبًا على ديناميكا الدم القلبية. خلال منتصف الخمسينيات، طوّر بانسون وآخرون صمامًا اصطناعيًا أحادي الشرفة. وفي أوائل الستينيات، استخدم روس وبارات-بويز الطعوم الخيفية. طُرحت صمامات الأنسجة الاصطناعية عام 1965 على يد بينيه في باريس، لكنها سرعان ما تدهورت بسبب عدم كفاية حفظ الأنسجة. حلّ كاربنتير هذه المشكلة بتقديم صمامات خنزيرية مثبتة على دعامة ومحفوظة بالغلوتارالدهيد. [ 3 ] [ 4 ] أُجريت أول عملية جراحية مشتركة لاستبدال الصمام الأبهري الروبوتي (RAVR) وجراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) في 31 أكتوبر 2024. نجح جراح القلب والصدر فيناي بادوار من معهد القلب والأوعية الدموية بجامعة ويست فرجينيا في إجراء العملية من خلال شق صغير واحد، باستخدام روبوت دافنشي Xi . [ 5 ] [ 6 ]

علم التشريح، وعلم وظائف الأعضاء، وعلم الأمراض

تصنيف شدة تضيق الأبهر
نتائج الموجات فوق الصوتيةخفيفمعتدلشديد
مساحة الصمام الأبهري، سم²>1.51.0-1.5<1.0
مؤشر مساحة الصمام الأبهري، سم² / م²--0.6
متوسط ​​تدرج الضغط، مليمتر زئبقي2525-40أكثر من 40
ذروة سرعة النفث، م/ث<33-4>4
تصنيف شدة ارتجاع الأبهر
نتائج الموجات فوق الصوتيةخفيفمعتدلشديد
عرض مسار تدفق الدم من البطين الأيسرأقل من 25%25-65%>65%
عرض الوريد المنقبض، سم<0.30.3–0.60.6
حجم الارتجاع، مل لكل نبضةأقل من 3030–4960
نسبة الارتجاع،  %3030–49أكثر من 50
مساحة فتحة الارتجاع، سم²<0.100.10–0.30>0.30

الصمام الأبهري هو أحد الصمامين الهلاليين في القلب، ويتكون من ثلاث شرفات. يفصل هذا الصمام القلب عن الشريان الأورطي . ترتبط كل شرفة بجدار الشريان الأورطي مكونةً جيبًا يُسمى الجيب الأبهري . ينشأ الشريانان التاجيان من جيبين أبهريين. تفصل بين الشرفات، المعروفة أيضًا بالوريقات، وصلات . تتصل الوريقة الخلفية بالوريقة الأمامية للصمام التاجي (ويُسمى النسيج الناتج بالستارة الأبهرية التاجية). [ 7 ] يُفتح الصمام الأبهري أثناء الانقباض، والقوة الدافعة لفتحه هي فرق الضغط بين البطين الأيسر للقلب والشريان الأورطي أثناء انقباضه. يُغلق الصمام الأبهري أثناء انبساط القلب (عندما يكبر حجم حجرة القلب). [ 8 ]

يُعدّ تضيّق الصمام الأبهري في أغلب الأحيان نتيجة لتكلس شرفات الصمام. ومن الأسباب الأخرى للتضيّق وجود صمام ثنائي الشرفات (حيث يمتلك بعض المرضى شرفتين فقط في الصمام الأبهري بدلاً من الشرفات الثلاث المعتادة) وتضيّق الصمام الأبهري الروماتيزمي (وهو نادر الحدوث حاليًا في الغرب). يُسبب الانسداد على مستوى الصمام الأبهري زيادة في الضغط داخل البطين الأيسر للقلب، مما قد يؤدي إلى تضخمه، وفي النهاية إلى خلل في وظيفته. على الرغم من أن الأشعة السينية وتخطيط كهربية القلب قد تُشير إلى تضيّق الصمام الأبهري، إلا أن تخطيط صدى القلب هو الإجراء التشخيصي الأمثل. كما تُساعد نتائج الموجات فوق الصوتية في تحديد درجة شدة المرض. في حالات تضيّق الصمام الأبهري الشديد المصحوب بأعراض، يُنصح باستبدال الصمام الأبهري. أما في حالات تضيّق الصمام الأبهري الشديد غير المصحوب بأعراض، فينبغي مراعاة عوامل أخرى. [ 9 ]

من ناحية أخرى، يتعدد سبب قصور الصمام الأبهري، منها: تدهور شرفات الصمام، والتهاب الشغاف، والصمام الأبهري ثنائي الشرفات، وتوسع جذر الأبهر، والصدمات، واضطرابات النسيج الضام مثل متلازمة مارفان أو متلازمة إهلرز-دانلوس، مما يؤدي إلى عدم إغلاق الصمام بشكل كامل أثناء الانبساط، وبالتالي عودة الدم من الأبهر إلى البطين الأيسر للقلب. وينتهي قصور الصمام الأبهري الحاد (الناجم عن التهاب الشغاف، أو تسلخ الأبهر، أو الصدمات) بوذمة رئوية، نتيجةً للزيادة الحادة في ضغط نهاية الانبساط في البطين الأيسر (LVEDP) الذي لا يملك الوقت الكافي للتكيف مع القصور. أما القصور المزمن، فيتيح للقلب الوقت الكافي لتغيير شكله، مما يؤدي إلى تضخم لا مركزي ، له آثار وخيمة على عضلة القلب. ويُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية، سواء عبر الصدر أو عبر المريء، أفضل وسيلة تشخيصية متاحة في هذه الحالة. [ 10 ]

دواعي الجراحة

إرشادات استبدال الصمام الأبهري

مع توفر بيانات طويلة الأمد حول معدلات البقاء على قيد الحياة وجودة حياة المرضى بعد استبدال الصمام، تم تطوير إرشادات قائمة على الأدلة لاستبدال الصمام الأبهري. تساعد هذه الإرشادات المتخصصين في الرعاية الصحية على تحديد متى يكون استبدال الصمام الأبهري هو الخيار الأمثل للمريض. ومن بين الإرشادات المقبولة على نطاق واسع والتي يستخدمها الجراحون وأطباء القلب، إرشادات جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب لإدارة المرضى المصابين بأمراض صمامات القلب، [ 11 ] وإرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب والرابطة الأوروبية لجراحة القلب والصدر لإدارة أمراض صمامات القلب. [ 12 ]

تضيق الأبهر

يُعالج تضيق الصمام الأبهري باستبدال الصمام الأبهري لتجنب الذبحة الصدرية ، والإغماء ، أو قصور القلب الاحتقاني . يُعدّ الأفراد المصابون بتضيق شديد في الصمام الأبهري مرشحين لاستبدال الصمام الأبهري بمجرد ظهور الأعراض أو عند تأثر وظائف القلب. قد يكون بعض الأشخاص المصابين بتضيق الصمام الأبهري بدون أعراض مرشحين أيضًا لاستبدال الصمام الأبهري، خاصةً إذا ظهرت الأعراض أثناء اختبار الجهد . [ 12 ] يجب أيضًا على الفريق الجراحي معالجة صمام المرضى المصابين بتضيق متوسط ​​في الصمام الأبهري والذين يحتاجون إلى نوع آخر من جراحة القلب (مثل جراحة تحويل مسار الشريان التاجي ) إذا كشف تخطيط صدى القلب عن مشاكل قلبية خطيرة. [ 13 ]

يُشكّل تضيّق الأبهر ذو التدرج المنخفض المصحوب بخلل في وظيفة البطين الأيسر سؤالاً هاماً لطبيب التخدير والمريض. ويمكن أن يساعد تخطيط صدى القلب الإجهادي (أي مع حقن الدوبوتامين) في تحديد ما إذا كان البطين يعاني من خلل وظيفي بسبب تضيّق الأبهر، أو بسبب فقدان عضلة القلب قدرتها على الانقباض. [ 14 ]

قصور الأبهر

لا تظهر أعراض قصور الصمام الأبهري لدى العديد من الأشخاص إلا بعد سنوات طويلة من الإصابة. [ 15 ] يُوصى باستبدال الصمام الأبهري في حالات مثل ضيق التنفس ، وفي الحالات التي يبدأ فيها القلب بالتضخم (التمدد) نتيجة ضخ كمية الدم المتزايدة التي تتسرب عائدةً عبر الصمام. [ 12 ]

أنواع الصمامات

يوجد نوعان أساسيان من صمامات القلب البديلة: الصمامات النسيجية (البيولوجية) والصمامات الميكانيكية. [ 16 ]

صمامات الأنسجة

تُصنع صمامات القلب النسيجية عادةً من أنسجة حيوانية (طُعوم غيرية) مثبتة على دعامة معدنية أو بوليمرية. [ 17 ] تُستخدم أنسجة الأبقار بشكل شائع، ولكن بعضها يُصنع من أنسجة الخنازير. [ 18 ] تُعالج الأنسجة لمنع رفضها وتكلسها (حيث يتراكم الكالسيوم على الصمام البديل ويمنعه من العمل بشكل صحيح). [ 19 ]

في بعض الأحيان، تُستخدم بدائل لصمامات الأنسجة الحيوانية: الطعوم المتجانسة الأبهرية والطعوم الذاتية الرئوية . الطعم المتجانس الأبهري هو صمام أبهري من متبرع بشري، يُستأصل إما بعد وفاته أو من قلبه في حال خضوعه لعملية زرع قلب. [ 20 ] أما الطعم الذاتي الرئوي، المعروف أيضًا بعملية روس ، فهو إجراء يتم فيه استئصال الصمام الأبهري واستبداله بصمام المريض الرئوي ( الصمام بين البطين الأيمن والشريان الرئوي). ثم يُستخدم طعم متجانس رئوي (صمام رئوي مأخوذ من جثة) لاستبدال صمام المريض الرئوي. أُجريت هذه العملية لأول مرة عام 1967، وتُستخدم بشكل أساسي للأطفال، لأنها تسمح لصمام المريض الرئوي (الذي أصبح الآن في موضع الأبهر) بالنمو مع نمو الطفل. [ 20 ]

يمكن أن تدوم الصمامات النسيجية من 10 إلى 20 عامًا. [ 21 ] ومع ذلك، فإنها تميل إلى التدهور بسرعة أكبر لدى المرضى الأصغر سنًا. [ 22 ] ويجري البحث حاليًا عن طرق جديدة للحفاظ على الأنسجة لفترة أطول. ويُستخدم أحد هذه العلاجات في صمام قلبي نسيجي متوفر تجاريًا. في الدراسات التي أُجريت على الأغنام والأرانب، كان النسيج (المسمى نسيج RESILIA) أقل تكلسًا من النسيج الضابط. وتُعد البيانات متوسطة المدى المتعلقة بسلامة وأداء ديناميكا الدم للصمام الأبهري الحيوي Inspiris RESILIA مشجعة. [ 23 ] [ 24 ]

تتوفر صمامات نسيجية مزودة بدعامة وأخرى غير مزودة بدعامة. تأتي الصمامات المزودة بدعامة بأحجام تتراوح من 19  مم إلى 29  مم. [ 25 ] أما الصمامات غير المزودة بدعامة فتُخاط مباشرةً عند جذر الأبهر. وتتمثل الميزة الرئيسية لهذه الصمامات في أنها تحد من عدم التوافق بين حجم المريض وحجم الصمام الاصطناعي (عندما تكون مساحة الصمام الاصطناعي صغيرة جدًا مقارنةً بحجم المريض، مما يزيد الضغط داخل الصمام [ 26 ] )، ويمكن أن تكون مفيدة عند التعامل مع جذر أبهر صغير. مع ذلك، تستغرق عملية زرع الصمامات غير المزودة بدعامة وقتًا أطول من عملية زرع الصمامات المزودة بدعامة. [ 27 ]

الصمامات الميكانيكية

تُصنع الصمامات الميكانيكية من مواد اصطناعية، مثل التيتانيوم أو الكربون المُحلل حراريًا . [ 28 ] تتميز هذه الصمامات بطول عمرها، بينما قد تدوم الصمامات النسيجية لمدة تصل إلى 15-20 عامًا. [ 29 ] [ 30 ] [ 16 ] نظرًا لارتفاع خطر تكوّن الجلطات الدموية مع الصمامات الميكانيكية مقارنةً بالصمامات النسيجية، يُطلب من المرضى الذين لديهم صمامات قلب ميكانيكية تناول أدوية مضادة للتخثر (مميعات الدم)، مثل الوارفارين ، لفترة طويلة، مما يجعلهم أكثر عرضة للنزيف (1% سنويًا). [ 16 ] نادرًا ما يُسمع صوت الصمام، وغالبًا ما يكون على شكل نقرات، وقد يكون مزعجًا. [ 31 ] يجب أن يكون اختيار الصمام الاصطناعي فرديًا، مع مراعاة الظروف الخاصة بكل مريض بعناية. في هذا السياق، يوفر صمام الأبهر الميكانيكي من الجيل الجديد (On-X) حلاً محتملاً مدى الحياة دون الحاجة إلى عملية جراحية متكررة، مع تقليل مخاطر استخدام مضادات التخثر على المدى الطويل بسبب انخفاض نسبة INR المستهدفة لمضادات التخثر من 1.5 إلى 2.0. [ 32 ]

اختيار الصمام

يُعد اختيار الصمام عملية توازن بين انخفاض متانة الصمامات النسيجية وزيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية والنزيف مع الصمامات الميكانيكية. تشير الإرشادات إلى ضرورة مراعاة عمر المريض ونمط حياته وتاريخه الطبي عند اختيار الصمام. تتدهور الصمامات النسيجية بشكل أسرع لدى المرضى الشباب وأثناء الحمل، ولكنها تُفضّل للنساء الراغبات في الإنجاب لأن الحمل يزيد من خطر الإصابة بالجلطات الدموية. عادةً، يُنصح باستخدام الصمام الميكانيكي للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا، بينما يُنصح باستخدام الصمام النسيجي للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. [ 16 ]

الاستبدال الجراحي

مقطع عرضي للقلب، يُرى من الأمام. يفصل الصمام الأبهري البطين الأيسر عن الشريان الأورطي .
صورة للقلب من الأعلى، بعد إزالة الأذينين لكشف الصمامات. يتكون الصمام الأبهري من ثلاثة أقسام تسمى الوريقات، والتي تنفتح للسماح بتدفق الدم.

تُجرى عملية استبدال الصمام الأبهري جراحيًا عادةً عبر شق جراحي في منتصف عظم القص . بعد فتح غشاء التامور المحيط بالقلب ، يتم إدخال قنية في الشريان الأورطي، وقنية وريدية في الأذين الأيمن. ثم يُوصل المريض بجهاز القلب والرئة الاصطناعي، الذي يقوم بدوره بتنفس المريض وضخ دمه في جميع أنحاء جسمه بينما يقوم الجراح باستبدال الصمام .

بمجرد بدء الدورة الدموية القلبية الرئوية، يتم إيقاف قلب المريض ( إيقاف القلب ). يمكن القيام بذلك باستخدام قسطرة حقن محلول إيقاف القلب من النوع Y، تُوضع على الشريان الأورطي، وتُفرغ من الهواء، ثم تُوصل بجهاز الدورة الدموية القلبية الرئوية. بدلاً من ذلك، يمكن إدخال قنية عكسية لمحلول إيقاف القلب في الجيب التاجي. يختار بعض الجراحين أيضًا وضع فتحة تهوية في البطين الأيسر عبر الوريد الرئوي العلوي الأيمن، لأن ذلك يساعد على منع تمدد البطين الأيسر قبل وبعد توقف القلب. عند تجهيز الجهاز، يُغلق الشريان الأورطي بمشبك عرضي لإيقاف ضخ الدم عبر القلب، ثم يُحقن محلول إيقاف القلب. يقوم الجراح بعمل شق في الشريان الأورطي على بعد بضعة ملليمترات فوق الوصلة الجيبية الأنبوبية (فوق فتحات الشرايين التاجية مباشرةً، حيث تلتقي الشرايين التاجية بالشريان الأورطي) - وهي عملية تُعرف باسم بضع الشريان الأورطي. بعد ذلك، يتم إيصال محلول حماية عضلة القلب مباشرة عبر الفتحات. [ 33 ] [ 34 ]

بعد توقف القلب، يقوم الجراح بإزالة الصمام الأبهري المريض. تُستأصل شرفات الصمام الأبهري، ويُزال الكالسيوم (التنظيف) من الحلقة الأبهرية. يقيس الجراح حجم الحلقة الأبهرية ويُركّب صمامًا ميكانيكيًا أو نسيجيًا بالحجم المناسب. عادةً ما يُثبّت الصمام في مكانه بالغرز، على الرغم من توفر بعض الصمامات التي لا تحتاج إلى غرز. إذا كان جذر الأبهر لدى المريض صغيرًا جدًا، تُوضع الغرز خارج جذر الأبهر بدلًا من الحلقة، لتوفير مساحة إضافية.

بعد تثبيت الصمام وإغلاق الشريان الأورطي، يُوضع المريض في وضعية ترندلينبورغ ، ويُفرغ القلب من الهواء ثم يُعاد تشغيله. يُفصل المريض عن جهاز المجازة القلبية الرئوية. يمكن استخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء (فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب من خلال المريء) للتأكد من سلامة عمل الصمام الجديد. تُوضع عادةً أسلاك تنظيم ضربات القلب للتحكم اليدوي في القلب في حال حدوث أي مضاعفات بعد الجراحة. كما تُوضع أنابيب تصريف لتصريف السوائل من الصدر. تُزال هذه الأنابيب عادةً خلال 36 ساعة، بينما تُترك أسلاك تنظيم ضربات القلب في مكانها حتى قبيل خروج المريض من المستشفى. [ 33 ] [ 34 ]

مدة الإقامة في المستشفى وفترة النقاهة

بعد جراحة استبدال الصمام الأبهري، يبقى المريض عادةً في وحدة العناية المركزة لمدة تتراوح بين 12 و36 ساعة. وفي حال عدم حدوث مضاعفات، يستطيع المريض العودة إلى منزله بعد حوالي أربعة إلى سبعة أيام. [ 35 ] تشمل المضاعفات الشائعة اضطرابات نظم القلب ( حصار القلب )، والتي تتطلب عادةً زرع جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل دائم . [ 36 ]

يستغرق التعافي من جراحة استبدال الصمام الأبهري حوالي ثلاثة أشهر إذا كان المريض يتمتع بصحة جيدة. يُنصح المرضى بعدم رفع أي شيء يزيد وزنه عن 4.5  كيلوغرامات لعدة أسابيع، وتجنب رفع أي أوزان ثقيلة لمدة تتراوح بين 4 و6 أشهر بعد الجراحة لتجنب إصابة عظم القص. غالبًا ما يُحال المرضى للمشاركة في برنامج إعادة تأهيل القلب والرئتين ، الذي يُحسّن التعافي والوظائف البدنية لدى المرضى الذين خضعوا لجراحات قلبية حديثة. ويمكن إجراء هذا البرنامج في العيادات الخارجية. [ 37 ]

النتائج

تُخفف الجراحة عادةً أعراض أمراض الشريان الأورطي التي استدعت دخول المريض غرفة العمليات. ويُلاحظ أن معدل بقاء المرضى الذين يخضعون لجراحة استبدال الصمام الأورطي أقل قليلاً من معدل بقاء نظرائهم الأصحاء من نفس العمر والجنس. [ 38 ] ويُعد تضخم البطين الأيسر الشديد قبل الجراحة عاملاً مساهماً في زيادة معدل المضاعفات. [ 38 ]

يُقدّر خطر الوفاة نتيجة استبدال الصمام الأبهري بنسبة 1-3%. [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] ويزيد الجمع بين استبدال الصمام الأبهري وجراحة تحويل مسار الشريان التاجي من خطر الوفاة. [ 39 ] كما أن المرضى الأكبر سنًا، وكذلك المرضى الضعفاء و/أو الذين يعانون من مشاكل صحية أخرى ( أمراض مصاحبة )، أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات. [ 40 ] وتشمل المشاكل المحتملة احتشاء عضلة القلب أو فشلها، واضطراب النظم القلبي أو الحصار القلبي الذي يتطلب عادةً زرع جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل دائم ، ونزيف المنصف، والسكتة الدماغية ، والعدوى. وتشمل المضاعفات المتأخرة التهاب الشغاف ، والجلطات الدموية ، واختلال وظيفة الصمام الاصطناعي، وتسرب الدم حول الصمام (تدفق الدم بين حافة الصمام الاصطناعي ونسيج القلب). [ 38 ]

عدم التوافق بين المريض والطرف الاصطناعي

عند التعامل مع حلقة أبهريّة صغيرة، قد يضطر الجراح إلى زرع صمام أبهري اصطناعي صغير الحجم، بفتحة أصغر من اللازم مقارنةً بحجم المريض (عدم توافق حجم المريض مع الصمام الاصطناعي). يؤدي ذلك إلى زيادة ضغط الدم المتدفق عبر الصمام، وقد ينتج عنه نتائج أسوأ. [ 26 ] وقد استُخدمت تقنيات مختلفة، بما في ذلك الصمامات غير المدعمة، لتجنب هذه المشكلة. [ 42 ]

إجراءات أقل توغلاً

جراحة القلب طفيفة التوغل

منذ أواخر التسعينيات، بدأ بعض جراحي القلب بإجراء جراحة استبدال الصمام الأبهري باستخدام أسلوب يُعرف بجراحة القلب طفيفة التوغل (MICS). [ 43 ] باستخدام هذا الأسلوب، يستبدل الجراح الصمام من خلال شق صدري أصغر (6-10  سم) مقارنةً بشق القص المتوسط. تتطلب جراحة القلب طفيفة التوغل عادةً فترات نقاهة أقصر، وتُخلّف ندوبًا أقل وضوحًا. [ 44 ] بدلاً من ذلك، يمكن إجراء استبدال الصمام الأبهري من خلال شق صدري صغير أيمن عبر الفراغ الوربي الثاني أو الثالث. تتزايد الأدلة على أن هذا الأسلوب يُقلل من المضاعفات بعد الجراحة، مما يسمح بفقدان دم أقل، وألم أقل، وتعافي أسرع، وإقامة أقصر في المستشفى دون أي فرق في معدل الوفيات. [ 45 ] قد يكون هذا الأسلوب ذا قيمة خاصة للمرضى الأكثر عرضة للخطر وكبار السن. [ 46 ]

استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة

يُعد استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR، المعروف أيضًا باسم TAVI، أو زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة) خيارًا بديلًا للعديد من المرضى ذوي الخطورة العالية أو كبار السن. فبدلًا من إزالة الصمام القديم، يُدفع الصمام الجديد من خلاله وهو في حالة انضغاط. ويُوصل إلى موضع الصمام القديم عبر أنبوب يُسمى القسطرة، والذي يُمكن إدخاله عبر الشريان الفخذي في الفخذ (النهج عبر الفخذ)، أو باستخدام شق صغير في الصدر ثم عبر شريان كبير أو قمة البطين الأيسر (النهج عبر القمة). [ 47 ] ويُستخدم التنظير الفلوري وتخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE) كوسائل بصرية مساعدة لتوجيه العملية. [ 47 ] وبمجرد وضع الصمام البديل المنكمش في مكانه، يُمدد، دافعًا وريقات الصمام القديم جانبًا. [ 48 ]

تشير الإرشادات إلى إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) لمعظم المرضى الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا فأكثر، واستبدال الصمام الأبهري جراحيًا لمعظم المرضى الأصغر سنًا. [ 49 ] في نهاية المطاف، يعتمد اختيار العلاج على العديد من العوامل. [ 50 ] [ 49 ] [ 51 ]

وقد تناولت المراجعات المنهجية هذه المقارنة: [ 52 ] [ 53 ]

  • "في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الشديد ومرض الشريان التاجي، ارتبط إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة مع التدخل التاجي عن طريق الجلد بزيادة معدل الوفيات لجميع الأسباب في المتابعة مقارنة بإجراء استبدال الصمام الأبهري الجراحي مع جراحة تحويل مسار الشريان التاجي." [ 52 ]
  • "بين المرضى الأكبر سنا ذوي المخاطر المنخفضة المصابين بتضيق الأبهر الشديد، يرتبط استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة بمعدل أقل للوفاة أو السكتة الدماغية المسببة للإعاقة مقارنة باستبدال الصمام الأبهري الجراحي" [ 53 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ بادوارت، فيناي (15 نوفمبر 2020). "استبدال الصمام الأبهري الروبوتي" . مجلة جراحة الصدر والأوعية الدموية . 161 (5): 1753-1759 . doi : 10.1016/j.jtcvs.2020.10.078 . PMID 33323195 . 
  2. ^ نيشيمورا، ريك أ. أوتو، كاثرين م. بونو، روبرت O.؛ كارابيلو، بليز أ؛ إروين، جون ب. جويتون، روبرت أ. أوجارا، باتريك تي؛ رويز، كارلوس E.؛ سكوباس، نيكولاوس J .؛ سوراجيا، بول؛ سوندت، ثورالف م. توماس ، جيمس د. (10/06/2014). "المبادئ التوجيهية AHA/ACC لعام 2014 لإدارة المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الصمامية" . الدورة الدموية . 129 (23). تقنيات أوفيد (ولترز كلوير هيلث): e521-643. دوى : 10.1161/cir.0000000000000031 . ISSN 0009-7322 . بميد 24589853 .  
  3. ^ كوشوكوس 2012 ، ص. 543.
  4. ↑ إيمري 2017 ، ص 649-652.
  5. ↑ "زميل يقود أول جراحة قلبية روبوتية في العالم" . الكلية الأمريكية للجراحين . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 أبريل 2025 .
  6. ↑ "أول جراحة روبوتية على الإطلاق تمنح امرأة عيد شكر لا يُنسى" . جمعية المستشفيات الأمريكية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 أبريل 2025 .
  7. ↑ بريجينسكي 2017 ، ص 663.
  8. ↑ بريجينسكي 2017 ، ص 636.
  9. ↑ برزيزينسكي 2017 ، ص 636-637.
  10. ↑ Brzezinski 2017 ، ص 638–643.
  11. ↑ نيشيمورا، ريك أ.؛ أوتو، كاثرين م.؛ بونو، روبرت أ.؛ كارابيلو، بليز أ.؛ إروين، جون ب.؛ فليشر، لي أ.؛ جنيد، هاني؛ ماك، مايكل ج.؛ ماكلويد، كريستوفر ج. (2017). "تحديث جمعية القلب الأمريكية/كلية القلب الأمريكية لعام 2017 لإرشادات جمعية القلب الأمريكية/كلية القلب الأمريكية لعام 2014 لإدارة المرضى المصابين بأمراض صمامات القلب" . مجلة كلية القلب الأمريكية . 70 (2): 252-289 . doi : 10.1016/j.jacc.2017.03.011 . PMID 28315732 . 
  12. 1 2 3 باومغارتنر، هيلموت؛ فالك، فولكمار؛ باكس، جيرون جيه؛ دي بونيس، ميشيل؛ هام، كريستيان؛ هولم، بير يوهان؛ يونغ، برنارد؛ لانسيلوتي، باتريزيو؛ لانسك، إيمانويل (21-09-2017). "إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب/الجمعية الأوروبية لجراحة القلب والصدر لعام 2017 لإدارة أمراض صمامات القلب" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 38 (36): 2739-2791 . doi : 10.1093/eurheartj/ehx391 . ISSN 0195-668X . PMID 28886619 .  
  13. ^ ياناجاوا 2017 ، ص 665–668.
  14. ↑ فولرتون 2014 ، ص 463.
  15. ↑ ماورر، ج . (2006-05-02). "ارتجاع الأبهر" . القلب . 92 (7): 994-1000 . doi : 10.1136/hrt.2004.042614 . ISSN 1355-6037 . PMC 1860728. PMID 16775114 .   
  16. 1 2 3 4 تيلكويست؛ تيلكويست؛ مادوكس، توم (2011). "مفترق طرق القلب: الاختيار بين استبدال صمام القلب الميكانيكي أو الحيوي" . تفضيلات المريض والالتزام . 5 : 91-9 . doi : 10.2147/PPA.S16420 . ISSN 1177-889X . PMC 3063655. PMID 21448466 .   
  17. ↑ بيبارو، فيليب؛ دومسنيل، جان ج. (24 فبراير 2009). "صمامات القلب الاصطناعية: اختيار الصمام الأمثل والإدارة طويلة الأمد" . سيركوليشن . 119 (7): 1034-1048 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.778886 . ISSN 0009-7322 . PMID 19237674 .  
  18. ↑ هيكي، غرايم ل.؛ غرانت، ستيوارت و.؛ بريدج ووتر، بن؛ كيندال، سيمون؛ برايان، آلان ج.؛ كو، جيمس؛ دانينغ، جويل (2015). "مقارنة نتائج استخدام صمامات التامور البقري وصمامات الخنازير في 38040 مريضًا في إنجلترا وويلز على مدى 10 سنوات" . المجلة الأوروبية لجراحة القلب والصدر . 47 (6): 1067-1074 . doi : 10.1093/ejcts/ezu307 . ISSN 1873-734X . PMID 25189704 .  
  19. ↑ لي، كان يان كلوي (11 أبريل 2019). " صمامات القلب البيولوجية: تطوير تقنية عمرها 50 عامًا" . مجلة فرونتيرز في طب القلب والأوعية الدموية . 6 47. doi : 10.3389/fcvm.2019.00047 . ISSN 2297-055X . PMC 6470412. PMID 31032263 .   
  20. 1 2 بلومفيلد، ب . (2002-06-01). "اختيار صمام القلب الاصطناعي" . القلب . 87 (6): 583-589 . doi : 10.1136/heart.87.6.583 . PMC 1767148. PMID 12010950 .  
  21. ↑ هاريس، كريستوفر؛ كروتش، بيث؛ كاو، كريستوفر (2015-10-07). " صمامات القلب النسيجية والميكانيكية" . حوليات جراحة القلب والصدر . 4 (4): 399. doi : 10.3978/j.issn.2225-319X.2015.07.01 . ISSN 2225-319X . PMC 4526499. PMID 26309855 .   
  22. ↑ جونستون، دوغلاس ر.؛ سولتيس، إدوارد ج.؛ فاكيل، ناكول؛ راجيسواران، جيفانانثام؛ روسيلي، إريك إي.؛ سابيك، جوزيف ف.؛ سميديرا، نيكولاس ج.؛ سفينسون، لارس ج.؛ ليتل، بروس و. (2015). "متانة صمامات الأبهر البيولوجية على المدى الطويل: دلالات من 12569 عملية زرع" . حوليات جراحة الصدر . 99 (4): 1239-1247 . doi : 10.1016/j.athoracsur.2014.10.070 . PMC 5132179. PMID 25662439 .  
  23. ^ بافاريا، جوزيف إي. جريفيث، بارتلي. هيمانسون، ديفيد أ.؛ روزانسكي، جاسيك؛ جونستون، دوغلاس ر. بارتوس، كرزيستوف؛ جيراردي، ليونارد ن.؛ بيفر، توماس؛ تاكاياما، هيرو؛ ممتاز، مباشر أ؛ روزينجارت، تود ك.؛ ستارنز، فون؛ تيميك، توماس أ. بواتينج، بيرسي؛ ريان، وليام. كورنويل، لورين د.؛ بلاكستون، يوجين H.؛ بورجر، مايكل أ. بيبارو، فيليب؛ ثوراني، فينود هـ؛ سفينسون، لارس ج؛ بوشكاش ، جون د. (يونيو 2023). "نتائج الخمس سنوات من تجربة البدء في استبدال الصمام الأبهري بأنسجة RESILIA" . حوليات جراحة الصدر . 115 (6): 1429– 1436. doi : 10.1016/j.athoracsur.2021.12.058 . PMID 35065065 . S2CID 246125339 .  
  24. ↑ سيف، د؛ ثيت، م.س؛ كلوكوكوفنيك، ت؛ لوثرا، س (8 فبراير 2024). "النتائج المبكرة والمتوسطة المدى بعد استبدال الصمام الأبهري باستخدام بدلة حيوية نسيجية مبتكرة: مراجعة منهجية". المجلة الأوروبية لجراحة القلب والصدر . 65 (2) ezae045. doi : 10.1093/ejcts/ezae045 . PMID 38331412 . 
  25. ↑ سابيستون 2010 ، ص 1189.
  26. 1 2 بيباروت، ب (2006-08-01). "عدم التوافق بين الطرف الاصطناعي والمريض: التعريف، والأثر السريري، والوقاية" . القلب . 92 (8): 1022-1029 . doi : 10.1136/hrt.2005.067363 . ISSN 1355-6037 . PMC 1861088. PMID 16251232 .   
  27. ↑ سابيستون 2010 ، ص 1191.
  28. ↑ غوت، فينسنت ل؛ أليخو، ديان إي؛ كاميرون، ديوك إي (ديسمبر 2003). "صمامات القلب الميكانيكية: 50 عامًا من التطور" . حوليات جراحة الصدر . 76 (6): S2230– S2239. doi : 10.1016/j.athoracsur.2003.09.002 . ISSN 0003-4975 . PMID 14667692 .  
  29. ^ دفير ، داني. بورغينيون، تييري؛ أوتو، كاثرين م. هان، ريبيكا T.؛ روزنك، رافائيل. ويب، جون ج. تريدي، هندريك؛ سارانو، موريس E.؛ فيلدمان، تيد؛ ويجيسونديرا، هاريندرا سي؛ توبيلسكي، يان؛ أوبارت، ميشيل؛ ريردون، مايكل J.؛ ماكينسن، ج. بوركهارد؛ سزيتو، ويلسون Y.؛ كورنوفسكي، ران؛ جامي، جيمس س.؛ يوجاناثان، أجيت P.؛ أربيل، يارون؛ بورجر، مايكل أ. سيموناتو، ماتيوس؛ ريسمان، مارك؛ مكار، راج ر. أبي زيد، ألكسندر؛ مكابي، جيمس م. داهل، غراي. ألديا، غابرييل S .؛ ليبسيك، جوناثان. بيبارو، فيليب؛ خندق، نيل E.؛ ماك، مايكل J.؛ كابيتين، أ. بيتر؛ ليون، مارتن ب. (23 يناير 2018). "تعريف موحد لتدهور الصمامات البنيوي للصمامات الأبهرية الجراحية والقسطرة الحيوية". سيركوليشن . 137 (4): 388-399 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030729 . PMID 29358344 . 
  30. ↑ لو، رويكسين؛ ديسمور، مايكل؛ جلاسر، ناتالي؛ سارتيبي، أولريك (1 يونيو 2023). "استبدال الصمام الأبهري بصمامات ميكانيكية مقابل صمامات بيريمونت الحيوية في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و69 عامًا" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب: التطورات . 2 (4) 100359. doi : 10.1016/j.jacadv.2023.100359 . PMC 11198651. PMID 38938255 .  
  31. ↑ غولتشيك، كارل يان. (2010). صوت صمامات القلب في مختلف الطعوم المركبة الميكانيكية، وتأثيرها على جودة حياة المرضى . [دار النشر غير معروفة]. OCLC 742549155 . 
  32. ↑ جيرديش، إم دبليو؛ ساتيامورثي، إم؛ ميشيلينا، إتش آي (مايو 2022). "دور الصمامات الميكانيكية في موضع الأبهر في عصر الصمامات الحيوية وزرع الصمام الأبهري عبر القسطرة: تقييم قائم على الأدلة مع التركيز على صمام On-X". التقدم في أمراض القلب والأوعية الدموية . 72 : 31-40 . doi : 10.1016/j.pcad.2022.06.001 . PMID 35738422. S2CID 249903606 .  
  33. 1 2 كوشوكوس 2012 ، ص. 554.
  34. 1 2 إيمري 2017 ، ص. 652–653.
  35. ^ كوشوكوس 2012 ، ص. 190 و 590.
  36. ↑ كيم، يو هو؛ لي، جاي وون؛ تشونغ، تشول هيون؛ تشوي، كي جون؛ نام، جي بيونغ؛ تشو، سوك جونغ؛ جونغ، سونغ هو؛ كيم، جون بوم؛ هوانغ، جونغ مين (2017-11-01). "اضطراب التوصيل بعد استبدال الصمام الأبهري جراحيًا في تضيق الأبهر التنكسي" . مجلة جراحة الصدر والأوعية الدموية . 154 (5): 1556-1565.e1. doi : 10.1016/j.jtcvs.2017.05.101 . ISSN 0022-5223 . PMID 28712585 .  
  37. ↑ "ما هو إعادة تأهيل القلب؟" . www.heart.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30-07-2019 .
  38. 1 2 3 سابيستون 2010 ، ص. 1204.
  39. 1 2 شاهيان، ديفيد م.؛ وورموث، ديفيد و.؛ باوني، غايتانو؛ فرنانديز، فيليكس ج.؛ بادوار، فيناي؛ جاكوبس، جيفري ب.؛ داغوستينو، ريتشارد س. (2019-01-01). "قاعدة بيانات جراحة القلب للبالغين التابعة لجمعية جراحي الصدر: تحديث 2019 بشأن النتائج والجودة" . حوليات جراحة الصدر . 107 (1): 24-32 . doi : 10.1016/j.athoracsur.2018.10.004 . ISSN 0003-4975 . PMID 30423335 .  
  40. 1 2 "استبدال الصمام الأبهري - المخاطر" . nhs.uk. 2017-10-20 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2019-07-30 .
  41. ↑ فولرتون 2014 ، ص 461.
  42. ↑ فولرتون 2014 ، ص 465.
  43. ↑ ميرك، دينيس ر.؛ ليمان، سفين؛ هولزهاي، ديفيد م.؛ دومين، باسكال؛ كاندولفي، باسكال؛ ميسفيلد، مارتن؛ موهر، فريدريش و.؛ بورجر، مايكل أ. (2015). "جراحة استبدال الصمام الأبهري طفيفة التوغل مرتبطة بتحسن معدل البقاء على قيد الحياة: مقارنة مطابقة للميل†" . المجلة الأوروبية لجراحة القلب والصدر . 47 (1): 11-17 . doi : 10.1093/ejcts/ezu068 . ISSN 1873-734X . PMID 24599160 .  
  44. ↑ غلاوبر، ماتيا؛ فيراريني، ماتيو؛ ميسيلي، أنطونيو (16 يناير 2015). "جراحة صمام الأبهر طفيفة التوغل: الوضع الراهن والاتجاهات المستقبلية" . حوليات جراحة القلب والصدر . 4 (1): 26-32. doi : 10.3978/j.issn.2225-319X.2015.01.01 . ISSN 2225-319X . PMC 4311160. PMID 25694973 .   
  45. ↑ سيف، د؛ كراينك، م؛ كلوكوكوفنيك، ت (فبراير 2021). "استبدال الصمام الأبهري طفيف التوغل باستخدام صمام حيوي بدون خياطة من خلال بضع الصدر المصغر الأيمن مع قسطرة مركزية كاملة - النتائج المبكرة في 203 مريضًا" . مجلة جراحة القلب . 36 (2): 558-564 . doi : 10.1111/jocs.15257 . PMID 33314301 . 
  46. ↑ لاملاس، ج؛ موعد، م؛ ويليامز، ر؛ فايس، يو كيه؛ تشانغ، كيو؛ لابيترا، أ (مارس 2018). "جراحة صمام الأبهر طفيفة التوغل عبر بضع الصدر المصغر، منفردة أو مصاحبة" . مجلة جراحة الصدر والأوعية الدموية . 155 (3): 926-936.e2. doi : 10.1016/j.jtcvs.2017.09.044 . PMID 29061465 . 
  47. 1 2 سابيستون 2010 ، ص. 1203.
  48. ↑ "ما هو استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة؟" . www.heart.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 يوليو 2019 .
  49. سبنسر ، فريدريك أ.؛ ميرتز، راي؛ شابيرو، مايكل؛ فوروتان، فريد؛ برايس، سوزانا؛ إيرتجيرتس، بيرت؛ بريجر، ديفيد؛ فارتدال، تروند؛ ويتلوك، ريتشارد (28-09-2016). "استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة أو جراحيًا للمرضى الذين يعانون من تضيق أبهري حاد مصحوب بأعراض، والذين تتراوح مخاطر جراحتهم بين منخفضة ومتوسطة: دليل إرشادي للممارسة السريرية" . المجلة الطبية البريطانية . 354 i5085. doi : 10.1136/bmj.i5085 . ISSN 1756-1833 . PMID 27680583 .  
  50. ↑ ليتفين، ليوبوف؛ غايات، غوردون هـ؛ مانجا، فينا؛ سيمينيوك، ريد أ؛ تشانغ، يوان؛ أغوريتساس، توماس؛ فاندفيك، بير أو (2016). "قيم المرضى وتفضيلاتهم بشأن العلاج باستبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة أو الجراحة لتضيق الأبهر: مراجعة منهجية" . BMJ Open . 6 (9) e014327. doi : 10.1136/bmjopen-2016-014327 . ISSN 2044-6055 . PMC 5051506. PMID 27687903 .   
  51. ↑ كوتانيديس، سي بي؛ إلتشانينوف، إتش؛ تسينغ، إي إي؛ ثوراني، في إتش (8 يناير 2026). "استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة أو جراحيًا في حالات تضيق الأبهر الشديد غير المصحوب بأعراض". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 394 (2): 195-198 . doi : 10.1056/NEJMclde2416168 . PMID 41499736 . 
  52. 1 2 ساكوراي، واي؛ يوكوياما، واي؛ فوكوهارا، إس؛ تاكاجي، إتش؛ كونو، تي (2022). "النهج الكامل عبر القسطرة مقابل النهج الجراحي لتضيق الأبهر المصاحب لمرض الشريان التاجي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة جراحة القلب والأوعية الدموية الصدرية . 167 (4): S0022–5223(22)00893–5. doi : 10.1016/j.jtcvs.2022.08.006 . PMID 36150940. S2CID 251677685 .  
  53. 1 2 خيري، ب؛ عثمان، م؛ بخيت، ع؛ الردايدة، س؛ بربراوي، م؛ زايد، ي (2020). “التحليل التلوي لاستبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة في المرضى ذوي المخاطر المنخفضة”. صباحا J ميد . 133 (2): ه38-ه 41. دوى : 10.1016/j.amjmed.2019.06.020 . بميد 31295442 . S2CID 195892678 .  

مصادر