جراحة التثقيب الدقيق

جراحة التثقيب الدقيق هي تقنية جراحية لإصلاح غضروف المفصل، وتعمل عن طريق إحداث كسور صغيرة في العظم الأساسي . وهذا يؤدي إلى نمو غضروف جديد من ما يسمى بالجلطة الفائقة.

تتميز الجراحة بأنها سريعة (تستغرق عادةً ما بين 30 و 90 دقيقة)، وبسيطة التدخل، ويمكن أن يكون وقت التعافي أقصر بكثير من جراحة استبدال المفاصل ( استبدال الركبة ).

لا تلتئم عيوب الغضروف المفصلي المزمنة تلقائيًا. ^{[ 1 ]} مع ذلك، قد تلتئم الآفات العظمية الغضروفية الحادة الناتجة عن الصدمات، أو الآفات التي تُحدث جراحيًا وتمتد إلى العظم تحت الغضروفي، مثل تلك الناتجة عن حفر بريدي ، ^{[ 2 ]} أو التكوير الإسفنجي ^{، [ 3 ]} أو السحج ^{، [ 4 ]} أو الكسر الدقيق الذي يُسبب إطلاق الخلايا الجذعية الوسيطة متعددة القدرات من نخاع العظم، بنسيج ترميمي يتكون من نسيج ليفي أو غضروف ليفي أو غضروف زجاجي . ^{[ 5 ]} تعتمد جودة النسيج الترميمي بعد هذه "التقنيات المُحفزة لنخاع العظم" على نوع الكائن الحي وعمره، وحجم وموقع عيب الغضروف المفصلي، والتقنية الجراحية المُستخدمة، مثل كيفية معالجة صفيحة العظم تحت الغضروفي، وبروتوكول إعادة التأهيل بعد الجراحة. ^{[ 6 ]}

بحسب مقال نُشر عام ٢٠١٧ في مجلة جراحة العظام ، "أظهرت الدراسات أن تقنيات التثقيب الدقيق لا تملأ عيب الغضروف بشكل كامل، وأنها تُكوّن غضروفًا ليفيًا بدلًا من الغضروف الزجاجي. وقد أصبحت تقنيات التثقيب الدقيق مثيرة للجدل بسبب نقص التقارير الإيجابية حول آثارها طويلة المدى." ^{[ ٧ ]}

طُوِّرت هذه الجراحة في أواخر ثمانينيات وأوائل تسعينيات القرن الماضي على يد الدكتور ريتشارد ستيدمان من عيادة ستيدمان-هاوكينز في فيل، كولورادو . وقد حسّن ستيدمان الإجراء تدريجيًا من خلال البحث (بما في ذلك التجارب على الخيول ). ^{[ 8 ]} ووصف العديد من الصحفيين الرياضيين هذه الجراحة بأنها "مُثيرة للجدل" ، نظرًا لقلة الدراسات حول آثارها طويلة المدى، ولأن فشل الجراحة قد يُنهي مسيرة الرياضي. ^{[ 9 ]} كما طوّر ستيدمان هذه الجراحة لتصبح علاجًا يُساعد على إعادة ربط الأربطة المُمزقة (وهي تقنية يُطلق عليها اسم "الاستجابة العلاجية").

تُجرى الجراحة بالمنظار المفصلي بعد تنظيف المفصل من الغضروف المتكلس. باستخدام مثقب ، يُحدث الجراح شقوقًا دقيقة في الصفيحة العظمية تحت الغضروفية. ^{[ 10 ]} يتسرب الدم ونخاع العظم (الذي يحتوي على الخلايا الجذعية ) من هذه الشقوق، مُكَوِّنًا جلطة دموية تُطلق خلايا بناء الغضروف . يتعامل الجسم مع هذه الشقوق الدقيقة كإصابة، ولذلك تُؤدي الجراحة إلى تكوين غضروف جديد بديل. ^{[ 11 ]} تكون هذه العملية أقل فعالية في علاج المرضى كبار السن، أو الذين يعانون من زيادة الوزن، أو في حالة وجود آفة غضروفية أكبر من 2.5  سم. ^{[ 11 ]} علاوة على ذلك، تزداد احتمالية عودة الأعراض بعد عام أو عامين فقط من الجراحة مع تآكل الغضروف الليفي، مما يُجبر المريض على إعادة الخضوع لعملية ترميم الغضروف المفصلي.

يُعتقد أن فعالية نمو الغضروف بعد جراحة التثقيب الدقيق تعتمد على عدد الخلايا الجذعية في نخاع عظم المريض، ويرى البعض أن زيادة عدد هذه الخلايا يزيد من فرص نجاح العملية. ويُروج طبيبان لعلاج بديل يتمثل في زرع الخلايا الجذعية الوسيطة الذاتية مباشرةً في عيب الغضروف، دون الحاجة إلى اختراق العظم تحت الغضروفي. ^{[ 12 ] [ 13 ]}

أظهرت الدراسات أن تقنيات التثقيب الدقيق لا تملأ عيب الغضروف بشكل كامل، إذ تُشكّل غضروفًا ليفيًا بدلًا من الغضروف الزجاجي . الغضروف الليفي ليس بنفس متانة الغضروف الزجاجي؛ فهو أكثر كثافةً بكثير، وغير قادر على تحمّل متطلبات الأنشطة اليومية بنفس كفاءة الغضروف الأصلي، وبالتالي فهو أكثر عرضةً للتلف. ^{[ 14 ]} تكون الجلطة الدموية حساسة للغاية بعد الجراحة، وتحتاج إلى حماية. من حيث الوقت، تستغرق الجلطة من 8 إلى 15 أسبوعًا لتتحول إلى نسيج ليفي، وعادةً ما تُصبح غضروفًا ليفيًا في غضون أربعة أشهر تقريبًا بعد الجراحة، مما يؤثر على عملية إعادة التأهيل. ^{[ 14 ]}

Chondrocyte implantation procedures (CCI), a cell-based articular cartilage repair procedure that aims to provide complete hyaline repair tissues for articular cartilage repair, have been posed by some as an alternative to microfracture surgery. In February 2008, Saris et al. published a large-scale study claiming that CCI results in better structural repair for symptomatic cartilage defects of the knee than microfracture surgery. According to the study, one year after treatment, the regenerated tissue associated with CCI is of better quality than that of microfracture surgery.^[15]

Many notable professional athletes have undergone the procedure. Partially because of the high level of stress placed on the knees by these athletes, the surgery is not a panacea and results have been mixed. Many players' careers effectively end despite the surgery. However, some players such as Jason Kidd, Steve Yzerman, John Stockton, Kenyon Martin and Zach Randolph^[16] have been able to return at or near their pre-surgery form while players Ron Harper, Brian Grant, Chris Webber, Allan Houston, Penny Hardaway, Grady Sizemore, and the late Derek Smith never regained their old form.^[10] Others such as Jamal Mashburn and Terrell Brandon never recovered and retired.

Portland Trail Blazers rookie Greg Oden underwent the procedure on his right knee in early September 2007 and missed the entire 2007–2008 NBA season. At only 19 at the time of the surgery, doctors were confident that he would return to at or near his full strength by the 2008–2009 season; he had a second microfracture surgery, this time on his left knee, in November 2010. Subsequently, Oden did not play in the NBA for over four years, missing the entirety of the 2011–2012 and 2012–2013 NBA seasons.^[17] The former San Antonio Spurs and Houston Rockets player, Tracy McGrady also underwent microfracture surgery; doctors were confident that the two-time scoring champion would return to full strength. In 2012 he did had the same speed and jumping ability prior to the procedure. McGrady retired in 2013, never regaining his previous form after the surgery.

في أكتوبر/تشرين الأول 2005، خضع النجم الشاب أماري ستودماير، لاعب فريق فينيكس صنز في دوري كرة السلة الأمريكي للمحترفين ، لإحدى أكثر جراحات تثبيت الكسور الدقيقة شهرةً حتى ذلك الحين. عاد إلى الملعب في مارس/آذار 2006، وبدا في البداية أنه تعافى تمامًا، لكنه بدأ لاحقًا يشعر بتيبس في ركبتيه (إذ كانت ركبته اليمنى تعوّض إصابة ركبته اليسرى). قرر هو وطبيب الفريق أنه بحاجة إلى مزيد من الوقت لإعادة التأهيل، ولم يعد إلى الملاعب إلا في موسم 2006-2007 من دوري كرة السلة الأمريكي للمحترفين . ^{[ 18 ]} خلال موسم 2006-2007، استعاد ستودماير مستواه المعهود، مسجلاً معدل 20.4 نقطة و9.6 متابعات في المباراة الواحدة، وشارك في جميع مباريات الموسم العادي البالغ عددها 82 مباراة، بالإضافة إلى مباراة كل النجوم في دوري كرة السلة الأمريكي للمحترفين لعام 2007 . وقد ساهم نجاحه في الترويج الإيجابي للعملية، مما أدى إلى تبديد سمعتها السابقة باعتبارها "حكماً بالإعدام على المسيرة الرياضية" في عالم الرياضة، على الرغم من أنه كان أحد أصغر اللاعبين المذكورين الذين خضعوا للجراحة. ^{[ 19 ]}

في يونيو 2010، خضع جرادي سيزيمور، لاعب فريق كليفلاند إنديانز، لعملية جراحية دقيقة في الركبة بعد إصابته في ركبته اليسرى أثناء عودته السريعة إلى القاعدة الأولى في وقت سابق من الموسم. تمت إعادة تفعيل سيزيمور كلاعب ارتكاز في فريق إنديانز في أبريل 2011، منهيًا بذلك فترة غياب دامت 11 شهرًا بسبب الإصابة. في أول مباراة له بعد عودته في 17 أبريل 2011، لم يُظهر سيزيمور أي علامات على التراجع، حيث حقق ضربتين ناجحتين من أصل أربع محاولات، بما في ذلك ضربة مزدوجة وضربة رباعية. كان سيزيمور أول لاعب في تاريخ دوري البيسبول الرئيسي يعود من جراحة دقيقة في الركبة ويلعب في مركز الارتكاز. ^{[ 20 ]}

يُعد تيريل ديفيس أحد لاعبي كرة القدم البارزين القلائل الذين خضعوا لهذا الإجراء أيضاً.

أظهرت إحدى الدراسات نسبة نجاح تتراوح بين 75 و80 بالمائة بين المرضى الذين تبلغ أعمارهم 45 عامًا أو أقل. ^{[ 21 ] [ 22 ]}

هو إجراء يُجرى في العيادة الخارجية ولا يُسبب سوى انزعاج طفيف. تكمن الصعوبة في القيود المفروضة على المريض خلال فترة النقاهة بعد العملية، والتي قد تُمثل تحديًا كبيرًا للعديد من المرضى. ولتحقيق أفضل نمو لسطح المفصل، يحتاج المرضى إلى التحلي بالصبر والتعاون التام. عادةً ما يحتاجون إلى استخدام العكازات لمدة تتراوح بين أربعة وستة أسابيع (وأحيانًا لفترة أطول). في بعض الأحيان، قد يلزم استخدام دعامة. يعتمد ذلك على حجم وموقع عيب سطح المفصل الذي يتم إصلاحه أو تجديده. يُنصح المرضى بقضاء ما يقارب 6-8 ساعات يوميًا على جهاز الحركة السلبية المستمرة (CPM) الذي يُساعد على تحقيق أفضل نمو لسطح المفصل. قد يكون الإجراء غير مؤلم لبعض المرضى لدرجة أنهم يتجنبون هذه الخطوات بالغة الأهمية ويُعرّضون الركبة للنشاط البدني قبل شفاء المفصل تمامًا. مع ذلك، قد يكون الإجراء مؤلمًا جدًا لبعض المرضى لأسابيع أو حتى شهور، وقد يحتاجون إلى مسكنات الألم للسيطرة على مستوى الألم.

يشير ستيدمان إلى أهمية محاذاة المفاصل الطبيعية للمريض بالإضافة إلى إعادة التأهيل المنضبطة في التعافي من العملية. ^{[ 10 ]}

• موسوعة ميدلاين بلس : جراحة الكسور الدقيقة في الركبة