العلاج المعرفي القائم على اليقظة الذهنية

قام جون كابات زين بتطوير أسلوبه في الحد من التوتر القائم على اليقظة الذهنية انطلاقاً من تجربته الشخصية مع التأمل البوذي، مؤكداً على اليقظة الذهنية باعتبارها العنصر الحاسم.

في عام ١٩٩١، واستنادًا إلى أعمال كابات-زين، ابتكر فيليب بارنارد وجون تيسديل مفهومًا متعدد المستويات للعقل يُسمى "الأنظمة المعرفية الفرعية المتفاعلة" (ICS). ووفقًا لهذا النموذج، يمتلك العقل أنماطًا متعددة، مسؤولة عن استقبال ومعالجة المعلومات الجديدة معرفيًا وعاطفيًا. ^{[ ٩ ]} النمطان الرئيسيان للعقل هما نمط "الفعل" ونمط "الوجود". يُعرف نمط "الفعل" أيضًا بنمط "الدافع". يتميز هذا النمط بتوجهه نحو تحقيق الأهداف، ويُفعّل عندما ينشأ في العقل تباين بين الواقع الحالي والوضع المنشود. ^{[ ١٠ ]} أما النمط الرئيسي الثاني للعقل فهو نمط "الوجود". لا يركز هذا النمط على تحقيق أهداف محددة، بل ينصب التركيز على "قبول الواقع والسماح له بالحدوث"، دون أي ضغط فوري لتغييره. ^{[ ١١ ]}

يُعدّ الوعي ما وراء المعرفي عنصرًا أساسيًا في نظام إدارة المشاعر السلبية (ICS): وهو القدرة على إدراك الأفكار والمشاعر السلبية كأحداث ذهنية عابرة، لا كجزء من الذات. ^{[ 12 ]} يستطيع الأفراد ذوو الوعي ما وراء المعرفي العالي تجنّب الاكتئاب وأنماط التفكير السلبية بسهولة أكبر خلال المواقف الحياتية الضاغطة، مقارنةً بالأفراد ذوي الوعي ما وراء المعرفي المنخفض. ^{[ 12 ]}

يتجلى الوعي ما وراء المعرفي بانتظام من خلال قدرة الفرد على التحرر من مركزية الذات. والتحرر من مركزية الذات هو القدرة على إدراك الأفكار والمشاعر الواردة، وتقبّلها دون التعلّق بها أو التفاعل معها، ^{[ 7 ]} وإدراكها كظواهر عابرة وموضوعية في الذهن. ^{[ 9 ]} تهدف هذه العملية إلى مساعدة الفرد على التحرر من النقد الذاتي ، والاجترار، والمزاج الكئيب الذي قد ينشأ عند التفاعل مع أنماط التفكير السلبية. ^{[ 8 ]}

وفقًا لهذا النموذج، ترتبط قابلية الفرد للإصابة بالاكتئاب بمدى اعتماده على نمط واحد فقط من أنماط التفكير، مما يعيق دون قصد الأنماط الأخرى. ^{[ 9 ]} ترتبط الصحة النفسية بقدرة الفرد على التحرر من نمط تفكير معين أو التنقل بسهولة بين أنماط التفكير المختلفة. الأفراد القادرون على التنقل بمرونة بين أنماط التفكير بناءً على ظروف البيئة المحيطة هم في أفضل حالاتهم. يفترض نموذج ICS أن نمط "الوجود" هو النمط الأكثر احتمالًا لإحداث تغييرات عاطفية دائمة. لذلك، لمنع انتكاس الاكتئاب، يجب أن يعزز العلاج المعرفي هذا النمط. هذا ما دفع تيسديل إلى ابتكار العلاج المعرفي القائم على اليقظة الذهنية (MBCT)، الذي يعزز نمط "الوجود". ^{[ 9 ]}

تُستخدم أساليب مستوحاة من العلاج السلوكي المعرفي في العلاج المعرفي القائم على اليقظة الذهنية، مثل التثقيف النفسي، الذي يُعرّف المشارك بالاكتئاب ودور الإدراك فيه. ^{[ 4 ]} وكما هو الحال في العلاج السلوكي المعرفي، يستند العلاج المعرفي القائم على اليقظة الذهنية إلى النظرية السببية القائلة بأن انتكاس الاكتئاب قد يحدث عندما يتعرض الأفراد الذين عانوا من الاكتئاب لضغوط نفسية، فيعودون إلى عمليات معرفية تلقائية قد تُحفز نوبة اكتئاب. ^{[ 5 ]} يهدف العلاج المعرفي القائم على اليقظة الذهنية إلى تعطيل هذه العمليات التلقائية وتعليم المشاركين التركيز بشكل أقل على ردود الفعل تجاه المحفزات الواردة، وبدلاً من ذلك، تقبّلها وملاحظتها دون إصدار أحكام. ^{[ 5 ]}

يفترض نهجها القائم على اليقظة الذهنية أن إدراك الأحداث في الحاضر، وعدم التركيز على الماضي أو المستقبل، يمكّن الفرد من التعامل بشكل أفضل مع الضغوطات الحالية والمشاعر المؤلمة، بعقلية مرنة ومتقبلة، بدلاً من تجنبها وبالتالي إطالة أمدها. ^{[ 7 ]} ومثل برنامج الحد من التوتر القائم على اليقظة الذهنية (MBSR)، تشجع هذه الممارسة اليقظة الذهنية المشارك على ملاحظة متى تحدث العمليات التلقائية وتغيير رد فعله ليكون أكثر تأملاً. وفيما يتعلق بالتطور، يؤكد العلاج المعرفي القائم على اليقظة الذهنية (MBCT) على الوعي بالأفكار، مما يساعد الأفراد على إدراك الأفكار السلبية التي تؤدي إلى الاجترار. ^{[ 6 ]} ويُفترض أن هذا الجانب من العلاج المعرفي القائم على اليقظة الذهنية مسؤول عن النتائج السريرية الملحوظة. ^{[ 8 ]}

يُعطي العلاج المعرفي السلوكي القائم على اليقظة الذهنية (MBCT) الأولوية لتعلم كيفية الانتباه أو التركيز بوعي وهدف، في كل لحظة، والأهم من ذلك، دون إصدار أحكام. ^{[ 13 ]} من خلال اليقظة الذهنية، يستطيع العملاء إدراك أن التمسك ببعض هذه المشاعر غير فعال ومدمر نفسيًا. يركز العلاج المعرفي السلوكي القائم على اليقظة الذهنية على جعل الأفراد يدركون مشاعرهم ويعيونها بدلًا من التركيز على تغييرها. ^{[ 14 ]} كما يعتقد فولتون وآخرون أن اليقظة الذهنية مفيدة للمعالجين أثناء جلسات العلاج. ^{[ 15 ]}

يُميّز التركيز على اضطراب الاكتئاب الشديد والاهتمام بعمليات التفكير السلبية، كالمعتقدات الخاطئة والاجترار، العلاج المعرفي السلوكي القائم على اليقظة الذهنية عن غيره من العلاجات القائمة على اليقظة الذهنية. ^{[ 8 ]} فعلى سبيل المثال، يُعدّ برنامج الحد من التوتر القائم على اليقظة الذهنية برنامجًا أكثر شموليةً يستفيد أيضًا من ممارسة اليقظة الذهنية. ^{[ 8 ]} ويُعتبر برنامج الحد من التوتر القائم على اليقظة الذهنية برنامجًا للتدخل الجماعي، مثل العلاج المعرفي السلوكي القائم على اليقظة الذهنية، يستخدم اليقظة الذهنية للمساعدة في تحسين حياة الأفراد الذين يعانون من أمراض سريرية مزمنة ومستويات عالية من التوتر. ^{[ 16 ]}

برنامج العلاج المعرفي السلوكي القائم على اليقظة الذهنية (MBCT) هو برنامج تدخل جماعي يستمر ثمانية أسابيع، أو ثماني جلسات. ^{[ 17 ]} خلال هذه الأسابيع الثمانية، تُعقد دورة أسبوعية مدتها ساعتان، بالإضافة إلى حصة دراسية ليوم كامل بعد الأسبوع الخامس. مع ذلك، يُمارس جزء كبير من التدريب خارج الحصص الدراسية، حيث يستخدم المشارك التأملات الموجهة ويسعى إلى تنمية اليقظة الذهنية في حياته اليومية. ^{[ 5 ]}

العلاج المعرفي السلوكي القائم على اليقظة الذهنية (MBCT) هو برنامج تدخلي مصمم خصيصًا للحد من خطر انتكاس الاكتئاب. ^{[ 1 ]} خلال البرنامج، يتعلم المرضى مهارات إدارة العقل، مما يؤدي إلى تعزيز الوعي المعرفي، وتقبّل أنماط التفكير السلبية، والقدرة على الاستجابة بمهارة. يتعلم المرضى خلال العلاج المعرفي السلوكي القائم على اليقظة الذهنية كيفية تحويل تركيزهم عن أفكارهم ومشاعرهم السلبية، مما يسمح للعقل بالانتقال من نمط التفكير التلقائي إلى المعالجة العاطفية الواعية. ^{[ 9 ]} يمكن استخدام العلاج المعرفي السلوكي القائم على اليقظة الذهنية كبديل للعلاج المستمر بمضادات الاكتئاب ، على الرغم من أنه قد لا يكون أكثر فعالية. ^{[ 18 ]}

أظهرت دراسة تحليلية شاملة أجراها جاكوب بيت وإسبن هوغارد من جامعة آرهوس في الدنمارك أن العلاج المعرفي السلوكي القائم على اليقظة الذهنية (MBCT) قد يكون خيارًا مناسبًا للأفراد المصابين بالاكتئاب الشديد للوقاية من الانتكاس. ^{[ 19 ]} وقد بينت دراسات عديدة أنه أكثر فعالية مع الأفراد الذين لديهم تاريخ من ثلاث نوبات أو أكثر من الاكتئاب الشديد. ^{[ 8 ] [ 20 ] [ 21 ]} ضمن هذه الفئة، كان المشاركون الذين يعانون من نوبات اكتئاب ناتجة عن أحداث حياتية أقل تقبلاً للعلاج المعرفي السلوكي القائم على اليقظة الذهنية. ^{[ 8 ]} ووفقًا لدراسة تحليلية شاملة أجريت عام 2017 وشملت 547 مريضًا، فإن التدخلات القائمة على اليقظة الذهنية تدعم انخفاضًا بنسبة 30-60% في أعراض الاكتئاب والقلق، بالإضافة إلى المستوى العام للتوتر لدى المريض. ^{[ 22 ]}

أظهر برنامج قائم على العلاج المعرفي السلوكي القائم على اليقظة الذهنية، والذي قدمته مؤسسة تيز، إسك، ووير فاليز التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية، تحسناً ملحوظاً في مقاييس الضيق النفسي، وخطر الإرهاق، والتعاطف مع الذات، والقلق، والتوتر، والصحة النفسية، والتعاطف مع الآخرين، بعد إتمام البرنامج. ^{[ 23 ]} وتؤكد الأبحاث أن العلاج المعرفي السلوكي القائم على اليقظة الذهنية يؤدي إلى زيادة الوعي الذاتي باليقظة الذهنية، مما يشير إلى زيادة الوعي باللحظة الحاضرة، والتحرر من مركزية الذات، والتقبل، بالإضافة إلى انخفاض العمليات المعرفية غير المتكيفة مثل إصدار الأحكام، وردود الفعل، والاجترار، وكبت الأفكار. ^{[ 8 ]} وتُبرز نتائج تحليل تجميعي أُجري عام 2017 أهمية الممارسة المنزلية وعلاقتها بالنتائج الإيجابية للتدخلات القائمة على اليقظة الذهنية. ^{[ 24 ]}

إلى جانب استخدام العلاج المعرفي السلوكي القائم على اليقظة الذهنية (MBCT) للحد من أعراض الاكتئاب، يدعم تحليل تلوي أجراه كييزا وسيريتي (2014) فعالية التأمل الواعي في تقليل الرغبة الشديدة في التدخين لدى الأفراد الذين يعانون من مشاكل تعاطي المخدرات. ^{[ 25 ]} من المعروف أن الإدمان ينطوي على خلل في قشرة الفص الجبهي ، التي تسمح عادةً بتأجيل الإشباع الفوري لتحقيق فوائد طويلة الأمد من خلال مناطق الدماغ الحوفية وما حول الحوفية. تشكل النواة المتكئة، إلى جانب المنطقة السقيفية البطنية، الرابط المركزي في  دائرة المكافأة. كما تُعد النواة المتكئة من أكثر تراكيب الدماغ ارتباطًا بإدمان المخدرات. في تجربة أُجريت على المدخنين، أدى التأمل الواعي الذي مُورِس على مدار أسبوعين بإجمالي خمس ساعات من التأمل إلى انخفاض التدخين بنحو 60% وتقليل الرغبة الشديدة فيه، حتى لدى المدخنين الذين لم تكن لديهم نية مسبقة للإقلاع عن التدخين. يكشف التصوير العصبي لدى ممارسي التأمل الواعي عن زيادة في نشاط قشرة الفص الجبهي. ^{[ 26 ]}

على الرغم من أن الهدف الأساسي للعلاج المعرفي السلوكي القائم على اليقظة الذهنية هو منع انتكاس أعراض الاكتئاب، إلا أن الأطباء يعملون على تطوير طرق لاستخدام هذا العلاج في علاج الأعراض الجسدية لأمراض أخرى، مثل السكري والسرطان. ^{[ 27 ]} كما يكتشف الأطباء طرقًا لاستخدام هذا العلاج في علاج القلق والإرهاق المصاحبين لهذه الأمراض. ^{[ 27 ]}