متلازمة ميريزي

متلازمة ميريزي هي إحدى المضاعفات النادرة التي تحدث عندما تعلق حصوة في القناة المرارية أو عنق المرارة، مما يؤدي إلى ضغط القناة الكبدية المشتركة، وبالتالي انسدادها وظهور اليرقان. قد ينجم اليرقان الانسدادي عن ضغط خارجي مباشر من الحصوة أو عن تليف ناتج عن التهاب المرارة المزمن. وقد يحدث ناسور بين المرارة والقناة الصفراوية المشتركة . ^{[ 1 ] [ 2 ]}

لا توجد سمات سريرية ثابتة أو فريدة تميز متلازمة ميريزي عن الأشكال الأخرى الأكثر شيوعًا لليرقان الانسدادي. قد تظهر أعراض التهاب الأقنية الصفراوية المتكرر، واليرقان، وألم في الربع العلوي الأيمن من البطن، وارتفاع مستوى البيليروبين والفوسفاتاز القلوي، أو قد لا تظهر. تشمل الأعراض الحادة للمتلازمة أعراضًا تتوافق مع التهاب المرارة .

تُعد الجراحة بالغة الصعوبة، حيث غالباً ما يتم طمس مثلث كالو ، وتكون مخاطر التسبب في إصابة القناة الصفراوية المشتركة عالية. ^{[ 2 ]}

قد تتراكم حصوات المرارة الكبيرة والمتعددة في جيب هارتمان بالمرارة ، مما يؤدي إلى التهاب مزمن ، والذي بدوره يؤدي إلى ضغط القناة الصفراوية المشتركة، ونخر الأنسجة ، وتليفها، وفي النهاية تكوّن ناسور في القناة الكبدية المشتركة المجاورة أو القناة الصفراوية المشتركة. ونتيجة لذلك، تُسدّ القناة الكبدية المشتركة/القناة الصفراوية المشتركة إما بندبة أو حصوات، مما يؤدي إلى اليرقان الانسدادي . ويمكن تقسيمه إلى أربعة أنواع.

النوع الأول - لا يوجد ناسور

• النوع الأول أ - وجود القناة الكيسية
• النوع IB – انسداد القناة الكيسية

الأنواع من الثاني إلى الرابع - وجود ناسور

• النوع الثاني – عيب أصغر من 33% من قطر القلب الخلقي
• النوع الثالث – عيب بنسبة 33-66% من قطر القلب الخلقي
• النوع الرابع – عيب أكبر من 66% من قطر القلب الخلقي

عادةً ما يتم تشخيص متلازمة ميريزي عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية ، أو تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياسية بالرنين المغناطيسي (MRCP) ، أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) . ^{[ 3 ]} يُمكن استخدام تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياسية بالرنين المغناطيسي لتحديد موقع الآفة تشريحيًا قبل الجراحة. في بعض الأحيان، يتم تشخيص متلازمة ميريزي أو تأكيدها أثناء إجراء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) عند طلبه لتخفيف اليرقان الانسدادي أو التهاب الأقنية الصفراوية عن طريق وضع دعامة بالمنظار، أو عندما يتم تشخيص متلازمة ميريزي خطأً على أنها حصى في القناة الصفراوية.

يُعدّ استئصال المرارة البسيط مناسبًا لمرضى النوع الأول. أما بالنسبة لمرضى الأنواع من الثاني إلى الرابع، فيمكن إجراء استئصال جزئي للمرارة لتجنب إلحاق الضرر بالقنوات الصفراوية الرئيسية. وقد يتطلب الأمر استئصال المرارة وإجراء مفاغرة صفراوية معوية. وقد أظهرت بعض الدراسات نتائج جيدة في عملية مفاغرة الكبد والصائم على شكل حرف Y (Roux-en-Y). ^{[ 4 ]}

تحدث متلازمة ميريزي في حوالي 0.1% من المرضى المصابين بحصى المرارة . ^{[ 5 ]} وتوجد في 0.7 إلى 2.5% من عمليات استئصال المرارة . ^{[ 1 ]}

يصيب المرض الذكور والإناث على حد سواء، ولكنه يميل إلى إصابة كبار السن أكثر. ولا يوجد دليل على أن للعرق أي تأثير على انتشاره.

سُميت هذه الحالة نسبةً إلى الطبيب الأرجنتيني بابلو لويس ميريزي ^{[ 2 ]} (1893-1964). تلقى ميريزي تعليمه وتدريبه في مسقط رأسه، ثم زار لاحقًا بعضًا من أفضل المستشفيات في الولايات المتحدة لمواصلة تعليمه وتدريبه. تخصص ميريزي في جراحة البطن والصدر، وكتب بغزارة في مواضيع جراحية ذات صلة. ^{[ 6 ] [ 7 ]} في عام 1931، أجرى أول تصوير للأقنية الصفراوية أثناء العملية. ^{[ 8 ]} اقترح ميريزي تسمية هذه الظاهرة بـ"متلازمة القناة الكبدية". ^{[ 2 ]}