التهاب الوريد الخثاري السطحي

التهاب الوريد الخثاري السطحي هو عبارة عن خثار والتهاب في الأوردة السطحية ، ويظهر على شكل تصلب مؤلم (تثخن) مصحوب باحمرار ، وغالبًا ما يكون على شكل خطي أو متفرع ذي مظهر يشبه الحبل. ^{[ 2 ] : 826-7 [ 3 ]}

يحدث التهاب الوريد الخثاري السطحي نتيجة التهاب و/أو خثار ، وفي حالات أقل شيوعًا، عدوى في الوريد. وهو عادةً اضطراب حميد يشفى تلقائيًا؛ ومع ذلك، قد يتفاقم إلى خثار الأوردة العميقة (DVT) وحتى الانصمام الرئوي (PE). ^{[ 4 ]} يُعرف التهاب الوريد الخثاري السطحي المهاجر بمتلازمة تروسو ، والتي قد تكون علامة مبكرة على الإصابة بالسرطان . ^{[ 5 ]}

عندما تحدث (نادرًا) في الثدي أو جدار الصدر الأمامي، تُسمى داء موندور . وتحدث أحيانًا في الذراع أو القضيب . ^{[ 2 ] : 827 [ 6 ]} وفي الإبط ، تُعرف هذه الحالة باسم متلازمة الشبكة الإبطية . ^{[ 7 ] [ 8 ]}

سمي مرض موندور على اسم هنري موندور (1885-1962)، وهو جراح في باريس ، فرنسا ، وصف المرض لأول مرة في عام 1939. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

تُساعد علامات الألم عند اللمس، والتصلب ، والألم ، أو الاحمرار على طول مسار الوريد السطحي في التشخيص السريري ، خاصةً لدى المرضى الذين لديهم عوامل خطر معروفة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكون هناك "حبل" محسوس، وأحيانًا عقدي الشكل ، نتيجةً لوجود جلطة دموية داخل الوريد المصاب. ويشير استمرار وجود هذا الحبل عند رفع الطرف إلى وجود جلطة. ^{[ 11 ]}

في جدار الصدر، غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بهذا المرض من ألم سطحي مفاجئ، مع احتمال وجود تورم واحمرار في منطقة محدودة من جدار الصدر الأمامي أو الثدي. عادةً ما يكون هناك ورم، قد يكون خطيًا نوعًا ما ومؤلمًا عند اللمس. نظرًا لاحتمالية أن يكون الورم ناتجًا عن سبب آخر، غالبًا ما يُحال المرضى لإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية (الماموغرام) و/أو تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية . ^{[ 12 ]}

تتشابه خصائص المرضى وعوامل الاستعداد للإصابة بالتهاب الوريد الخثاري تقريبًا مع تلك الخاصة بتجلط الأوردة العميقة؛ فالتهاب الوريد الخثاري هو عامل خطر للإصابة بتجلط الأوردة العميقة، والعكس صحيح. ^{[ 16 ]}

يرتبط التهاب الوريد السطحي في الطرف السفلي (الوريد الملتهب) بحالات تزيد من خطر الإصابة بالجلطات، بما في ذلك اضطرابات التخثر أو انحلال الفيبرين ، واختلال وظائف البطانة ، والعدوى، وركود الدم الوريدي ، والعلاج الوريدي ، وتعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي . ^{[ 11 ]}

يُعدّ التقييم السريري الأداة التشخيصية الأساسية لالتهاب الوريد الخثاري. يشكو المصابون بهذا الالتهاب من ألم في المنطقة المصابة، وقد يُبلغ البعض عن أعراض عامة ، مثل ارتفاع طفيف في درجة الحرارة وآلام في الجسم. عند الفحص السريري، يظهر على الجلد فوق الوريد المصاب احمرار، ودفء، وتورم، وحساسية عند اللمس. في المراحل المتقدمة من المرض، ومع انحسار التصلب، يتحول الاحمرار إلى لون وردي أو يشبه الكدمات. ^{[ 18 ]}

يُحدد التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة وجود الخثار الوريدي وموقعه ومدى انتشاره، ويمكن أن يساعد في تحديد الأمراض الأخرى التي قد تكون سببًا لشكاوى المريض. يُوصى بإجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية في الحالات التالية: إذا كان التهاب الوريد السطحي يشمل أو يمتد إلى الثلث العلوي من الفخذ الداخلي، أو إذا كانت هناك أدلة على امتداد سريري لالتهاب الوريد، أو إذا كان تورم الطرف السفلي أكبر مما هو متوقع من التهاب الوريد السطحي وحده، أو إذا كان تشخيص التهاب الوريد الخثاري السطحي موضع شك. ^{[ 11 ]}

يُنصح باستخدام الجوارب الضاغطة لعلاج المرضى المصابين بالتهاب الأوردة السطحية في الأطراف السفلية ، ما لم يكن هناك مانع طبي (مثل مرض الشرايين المحيطية ). قد يجد المرضى أنها مفيدة في تخفيف التورم والألم بمجرد انحسار الالتهاب الحاد .

تُعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) فعالة في تخفيف الألم المصاحب لالتهاب الأوردة، وقد وُجد في تجربة عشوائية أنها تقلل بشكل كبير من امتداد و/أو تكرار تجلط الأوردة السطحية . ^{[ 19 ]}

يوصى باستخدام مضادات التخثر للمرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري السطحي في الأطراف السفلية والذين لديهم خطر متزايد للإصابة بالانسداد الخثاري (جزء وريدي مصاب بطول ≥ 5  سم، بالقرب من الجهاز الوريدي العميق، عوامل خطر طبية إيجابية). ^{[ 20 ]}

يقلل العلاج باستخدام فوندابارينوكس من خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية اللاحقة. ^{[ 21 ]}

يُلجأ إلى الجراحة في حالات المرضى الذين يمتد فيها التجلط إلى مسافة لا تتجاوز 1  سم من الوصلة الصافنية الفخذية ، وفي المرضى الذين يُعتبرون غير مؤهلين للعلاج بمضادات التخثر، وعند فشل هذا العلاج، وفي المرضى الذين يعانون من ألم شديد. ^{[ 18 ]} ويبدو أن العلاج الجراحي بربط الوصلة الصافنية الفخذية أو استئصال الأوردة السطحية المتخثرة يرتبط بمعدلات أعلى من الانصمام الخثاري الوريدي مقارنةً بالعلاج بمضادات التخثر . ^{[ 22 ]}

تم الإبلاغ عن حوالي 125,000 حالة سنويًا في الولايات المتحدة، لكن معدل الإصابة الفعلي بالتهاب الوريد الخثاري التلقائي غير معروف. ^{[ 23 ]} يزداد معدل الإصابة أربعة أضعاف لدى الرجال من العقد الثالث إلى العقد الثامن من العمر، بينما تبلغ نسبة الإصابة بين النساء حوالي 55-70%. ^{[ 24 ]} يبلغ متوسط ​​عمر المرضى المصابين 60 عامًا. ^{[ 16 ]}

يمكن أن يحدث التهاب الوريد الخثاري على طول أوردة الذراع أو الظهر أو الرقبة، وتُعد الساق الموقع الأكثر شيوعًا. وعندما يحدث في الساق، عادةً ما يتأثر الوريد الصافن الكبير ، على الرغم من إمكانية حدوثه في مواقع أخرى. ^{[ 18 ]}

• التهاب الوريد الخثاري الإنتاني
• تجلط الأوردة السطحية