الانصمام الرئوي

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 13 صور
الموسوعة الحرة

الانصمام الرئوي هو انسداد في أحد شرايين الرئتين بمادة انتقلت من مكان آخر في الجسم عبر مجرى الدم ( انسداد ). [ 6 ] تشمل أعراض الانصمام الرئوي ضيق التنفس ، وألم الصدر خاصةً عند الشهيق، والسعال المصحوب بالدم . [ 1 ] قد تظهر أيضًا أعراض جلطة دموية في الساق ، مثل احمرار الساق ودفئها وتورمها وألمها. [ 1 ] تشمل علامات الانصمام الرئوي انخفاض مستوى الأكسجين في الدم ، وسرعة التنفس ، وسرعة ضربات القلب ، وأحيانًا ارتفاع طفيف في درجة الحرارة . [ 11 ] قد تؤدي الحالات الشديدة إلى فقدان الوعي ، وانخفاض ضغط الدم بشكل غير طبيعي ، والصدمة الانسدادية ، والموت المفاجئ . [ 2 ]

تنتج الانصمام الرئوي عادةً عن جلطة دموية في الساق تنتقل إلى الرئة. [ 6 ] يزداد خطر الإصابة بالجلطات الدموية مع التقدم في السن ، والإصابة بالسرطان ، والراحة المطولة في الفراش وعدم الحركة، والتدخين ، والسكتة الدماغية ، والسفر لمسافات طويلة تزيد عن 4 ساعات، وبعض الحالات الوراثية ، وتناول الأدوية التي تحتوي على الإستروجين ، والحمل ، والسمنة ، والصدمات أو كسور العظام ، وبعد بعض أنواع الجراحة. [ 3 ] [ 12 ] نسبة صغيرة من الحالات ناتجة عن انسداد هوائي أو دهني أو سائل أمنيوسي . [ 13 ] [ 14 ] يعتمد التشخيص على العلامات والأعراض بالإضافة إلى نتائج الفحوصات. [ 4 ] إذا كان الخطر منخفضًا، يمكن لفحص الدم المعروف باسم D-dimer استبعاد الحالة. [ 4 ] وإلا، فقد يؤكد التشخيص تصوير الأوعية الدموية الرئوية المقطعي المحوسب ، أو مسح تهوية/تروية الرئة ، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية للساقين. [ 4 ] يُعرف كل من تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي معًا باسم الانصمام الخثاري الوريدي (VTE). [ 15 ]

تشمل جهود الوقاية من الانصمام الرئوي البدء بالحركة في أسرع وقت ممكن بعد الجراحة، وممارسة تمارين الساق أثناء الجلوس، واستخدام مميعات الدم بعد بعض أنواع الجراحة. [ 16 ] يُعالج الانصمام الرئوي بأدوية مضادة للتخثر مثل الهيبارين ، أو الوارفارين ، أو أحد مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs). [ 5 ] يُوصى بتناول هذه الأدوية لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. [ 5 ] مع ذلك، لا يُنصح باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي للمرضى المعرضين لخطر النزيف أو المصابين بالفشل الكلوي. [ 17 ] قد تتطلب الحالات الشديدة إذابة الجلطات باستخدام أدوية مثل مُنشِّط البلازمينوجين النسيجي (tPA) الذي يُعطى عن طريق الوريد أو عبر قسطرة، وقد تتطلب بعض الحالات إجراء جراحة ( استئصال الخثرة الرئوية ). [ 18 ] إذا لم تكن مميعات الدم مناسبة أو آمنة للاستخدام، يُمكن استخدام مرشح مؤقت للوريد الأجوف السفلي . [ 18 ]

تُصيب الجلطات الرئوية حوالي 430,000 شخص سنويًا في أوروبا. [ 8 ] وفي الولايات المتحدة، تتراوح الحالات بين 300,000 و600,000 حالة سنويًا، [ 6 ] [ 7 ] مما يُسهم في وفاة ما لا يقل عن 40,000 شخص. [ 9 ] وتتشابه معدلات الإصابة بين الذكور والإناث. [ 3 ] وتزداد شيوعها مع التقدم في السن. [ 3 ]

العلامات والأعراض

تظهر أعراض الانصمام الرئوي عادةً بشكل مفاجئ، وقد تشمل واحدًا أو أكثر مما يلي: ضيق التنفس، وسرعة التنفس، وألم في الصدر ذو طبيعة التهابية (يزداد سوءًا مع التنفس)، والسعال ، ونفث الدم. [ 19 ] قد تشمل الحالات الأكثر خطورة علامات مثل الزرقة (تغير لون الجلد إلى الأزرق، عادةً في الشفتين والأصابع)، والانهيار، وعدم استقرار الدورة الدموية نتيجة انخفاض تدفق الدم عبر الرئتين إلى الجانب الأيسر من القلب. يُعزى حوالي 15% من جميع حالات الوفاة المفاجئة إلى الانصمام الرئوي. [ 2 ] على الرغم من أن الانصمام الرئوي قد يتظاهر بالإغماء ، إلا أن أقل من 1% من حالات الإغماء ناتجة عن الانصمام الرئوي. [ 20 ]

عادةً ما تكون الرئتان طبيعيتين عند الفحص السريري. في بعض الأحيان، قد يُسمع صوت احتكاك غشاء الجنب فوق المنطقة المصابة من الرئة (خاصةً في حالات الانصمام الرئوي المصحوب باحتشاء ). قد يوجد انصباب جنبي نضحي (سائل يتسرب من الأوعية الدموية). [ 21 ] يمكن الكشف عن ذلك من خلال انخفاض صوت القرع، وسماع أصوات التنفس، ورنين الصوت. يمكن الكشف عن الضغط على البطين الأيمن من خلال ارتفاع في الجانب الأيسر من القص ، أو ارتفاع في صوت الرئتين في الصوت الثاني للقلب ، أو ارتفاع ضغط الوريد الوداجي . [ 2 ] قد تُلاحظ حمى خفيفة ، خاصةً إذا كان هناك نزيف رئوي أو احتشاء مصاحب. [ 22 ]

بما أن الجلطات الرئوية الصغيرة تميل إلى الاستقرار في مناطق محيطية تفتقر إلى الدورة الدموية الجانبية، فإنها أكثر عرضة للتسبب في احتشاء رئوي وانصباب جنبي صغير (وكلاهما مؤلم)، ولكن ليس نقص الأكسجة أو ضيق التنفس أو عدم استقرار الدورة الدموية مثل تسرع القلب. أما الجلطات الرئوية الكبيرة، التي تميل إلى الاستقرار في المركز، فتسبب عادةً ضيق التنفس ونقص الأكسجة وانخفاض ضغط الدم وسرعة ضربات القلب والإغماء ، ولكنها غالبًا ما تكون غير مؤلمة لعدم وجود احتشاء رئوي بسبب الدورة الدموية الجانبية. من المرجح أن يكون العرض الكلاسيكي للانسداد الرئوي المصحوب بألم جنبي وضيق تنفس وتسرع في القلب ناتجًا عن جلطة كبيرة مجزأة تسبب جلطات رئوية كبيرة وصغيرة. وبالتالي، غالبًا ما يتم إغفال الجلطات الرئوية الصغيرة لأنها تسبب ألمًا جنبيًا فقط دون أي أعراض أخرى، وغالبًا ما يتم إغفال الجلطات الرئوية الكبيرة لأنها غير مؤلمة وتحاكي حالات أخرى تسبب تغيرات في تخطيط كهربية القلب وارتفاعات طفيفة في مستويات التروبونين والببتيد الناتريوتيكي الدماغي. [ 23 ]

تُصنّف حالات الانصمام الرئوي أحيانًا إلى حالات ضخمة، وشبه ضخمة، وغير ضخمة، وذلك بناءً على العلامات والأعراض السريرية. ورغم عدم وضوح التعريفات الدقيقة لهذه الحالات، إلا أن التعريف المقبول للانصمام الرئوي الضخم هو الذي يصاحبه عدم استقرار في الدورة الدموية. وهذا يُعدّ سببًا للصدمة الانسدادية، التي تظهر على شكل انخفاض مستمر في ضغط الدم، أو تباطؤ في معدل ضربات القلب ، أو انعدام النبض. [ 24 ]

عوامل الخطر

يُعد تجلط الأوردة العميقة، كما يظهر من خلال علامات الاحمرار والتورم في الساق اليمنى، عامل خطر للإصابة بالانسداد الرئوي.

حوالي 90% من حالات الانصمام ناتجة عن تجلط الأوردة العميقة فوق الركبة، والذي يُسمى تجلط الأوردة العميقة القريب ، ويشمل تجلط الأوردة العميقة الحرقفي الفخذي . [ 25 ] كما يمكن أن تكون متلازمة مخرج الصدر الوريدي النادرة سببًا لتجلط الأوردة العميقة، خاصةً لدى الشباب الذين لا يعانون من عوامل خطر كبيرة. [ 26 ] وتكون جلطات الأوردة العميقة مُعرّضة لخطر الانفصال والانتقال إلى الدورة الدموية الرئوية. وتُعتبر هذه الحالات عمومًا سلسلة متصلة تُعرف باسم الانصمام الخثاري الوريدي (VTE).

يُعدّ الخثار الوريدي أكثر شيوعًا لدى الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة، وكذلك لدى الأفراد الذين يعانون من أمراض مصاحبة، بما في ذلك:

  • أولئك الذين يخضعون لجراحة تقويم العظام في منطقة الورك أو أسفلها دون وقاية. [ 27 ]
    • ويرجع ذلك إلى عدم الحركة أثناء الجراحة أو بعدها، بالإضافة إلى تلف الأوردة أثناء الجراحة. [ 27 ]
  • مرضى سرطان البنكرياس والقولون (يمكن أن تكون أنواع السرطان الأخرى عوامل أيضًا، لكن هذه هي الأكثر شيوعًا) [ 27 ]
    • ويرجع ذلك إلى إطلاق عوامل التخثر. [ 27 ]
      • يكون خطر الإصابة بالجلطات الوريدية في أعلى مستوياته أثناء التشخيص والعلاج، ولكنه ينخفض ​​في حالة التعافي. [ 27 ]
  • المرضى المصابون بأورام عالية الدرجة [ 27 ]
  • النساء الحوامل [ 27 ]
    • عندما يدخل الجسم في حالة تُعرف باسم "حالة فرط التخثر"، ينخفض ​​خطر النزيف أثناء الولادة ويتم تنظيمه عن طريق زيادة التعبير عن العوامل VII و VIII و X وعامل فون ويلبراند والفيبرينوجين . [ 27 ]
  • أولئك الذين يتناولون أدوية الإستروجين [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]
    • لم يتم العثور على أي ارتباط بين تناول موانع الحمل الفموية التي تحتوي على البروجستين فقط. [ 31 ]

ينجم تطور الجلطات الدموية عادةً عن مجموعة من الأسباب تُعرف باسم ثلاثية فيرشو (تغيرات في تدفق الدم، وعوامل في جدار الأوعية الدموية، وعوامل تؤثر على خصائص الدم). وغالبًا ما يكون هناك أكثر من عامل خطر واحد.

على الرغم من أن معظم حالات الانصمام الرئوي هي نتيجة لحالات تجلط الأوردة العميقة القريبة ، إلا أن هناك العديد من عوامل الخطر الأخرى التي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى حدوث انصمام رئوي.

الأسباب الكامنة

بعد الإصابة الأولى بالانسداد الرئوي، يكون البحث عن الأسباب الثانوية عادةً موجزًا. فقط عند حدوث انسداد رئوي ثانٍ، وخاصةً إذا حدث ذلك أثناء استمرار العلاج بمضادات التخثر ، يُجرى بحثٌ إضافي عن الحالات المرضية الكامنة. يشمل ذلك اختبارات (فحص التخثر الوراثي) للكشف عن طفرة العامل الخامس لايدن ، والأجسام المضادة للفوسفوليبيد، ومستويات البروتين C و S ومضاد الثرومبين ، ولاحقًا طفرة البروثرومبين، وطفرة MTHFR ، وتركيز العامل الثامن ، واضطرابات التخثر الوراثية النادرة . [ 33 ]

تشخبص

حدبة هامبتون لدى شخص مصاب بانصمام رئوي في الفص السفلي الأيمن

لتشخيص الانصمام الرئوي، يُنصح بمراجعة المعايير السريرية لتحديد الحاجة إلى إجراء فحوصات إضافية. [ 34 ] أما في حالة الأشخاص ذوي المخاطر المنخفضة، والذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا، ومعدل ضربات القلب لديهم أقل من 100 نبضة في الدقيقة، ومستوى الأكسجين في الدم لديهم أعلى من 94% في الهواء العادي، ولا يعانون من تورم في الساقين، أو سعال مصحوب بالدم، أو خضعوا لجراحة أو تعرضوا لإصابة خلال الأسابيع الأربعة الماضية، أو لديهم تاريخ سابق من الجلطات الدموية، أو يستخدمون هرمون الإستروجين، فلا داعي عادةً لإجراء فحوصات إضافية. [ 35 ]

في الحالات التي يكون فيها الأفراد أكثر عرضة للخطر، يلزم إجراء المزيد من الفحوصات. يُعدّ تصوير الأوعية الدموية الرئوية المقطعي المحوسب (CTPA) الطريقة المُفضّلة لتشخيص الانصمام الرئوي نظرًا لسهولة إجرائه ودقته. [ 36 ] على الرغم من تفضيل تصوير الأوعية الدموية الرئوية المقطعي المحوسب، إلا أنه يُمكن إجراء فحوصات أخرى. على سبيل المثال، يُمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للضغط على الجزء العلوي من الطرف السفلي (CUS). [ 36 ] يُستخدم هذا الفحص بشكل أساسي كفحص تأكيدي، أي أنه يُؤكد نتائج تحليل سابق أظهر وجود انصمام رئوي أو الاشتباه بوجوده. [ 36 ] وفقًا لدراسة مقطعية، تبلغ حساسية فحوصات الموجات فوق الصوتية للضغط على الجزء العلوي من الطرف السفلي 41%، بينما تبلغ خصوصيتها 96%. [ 36 ]

في حال وجود مخاوف، يُجرى بعد ذلك اختبار لتحديد احتمالية تأكيد التشخيص بالتصوير، ثم يُجرى تصوير إضافي إذا أظهرت الاختبارات الأخرى احتمالية تشخيص الانصمام الرئوي. [ 34 ] [ 37 ] [ 38 ]

يعتمد تشخيص الانصمام الرئوي بشكل أساسي على معايير سريرية معتمدة، بالإضافة إلى فحوصات انتقائية، لأن الأعراض السريرية النموذجية ( ضيق التنفس ، ألم الصدر ) لا يمكن تمييزها بشكل قاطع عن الأسباب الأخرى لألم الصدر وضيق التنفس. ويستند قرار إجراء التصوير الطبي إلى التقييم السريري، أي التاريخ الطبي ، والأعراض، ونتائج الفحص البدني ، متبوعًا بتقييم الاحتمالية السريرية. [ 2 ]

اختبار الاحتمالات

تُعدّ درجة ويلز ، وهي الطريقة الأكثر شيوعًا للتنبؤ بالاحتمالية السريرية، قاعدة تنبؤ سريرية ، إلا أن استخدامها معقدٌ نظرًا لتوافر نسخ متعددة منها. في عام 1995، طوّر فيليب ستيفن ويلز قاعدة تنبؤ (استنادًا إلى مراجعة الأدبيات) للتنبؤ باحتمالية الإصابة بتجلط الأوردة العميقة، بناءً على المعايير السريرية. [ 39 ] وفي عام 1998، تم استحداث درجة تنبؤ جديدة للانصمام الرئوي. [ 40 ] وفي عام 2000، قام ويلز وزملاؤه بمراجعة هذه القاعدة . [ 41 ] وفي منشور عام 2000، اقترح ويلز نظامين مختلفين للتقييم باستخدام قيم فاصلة 2 أو 4 مع نفس قاعدة التنبؤ، كما أضاف اختبار د-دايمر لاستبعاد الانصمام الرئوي لدى المرضى ذوي الاحتمالية المنخفضة. [ 41 ] وفي عام 2001، نشر ويلز نتائج باستخدام القيمة الفاصلة الأكثر تحفظًا وهي 2 لإنشاء ثلاث فئات. [ 42 ] تم اقتراح نسخة إضافية، هي "النسخة المعدلة الموسعة"، باستخدام الحد الفاصل الأحدث وهو 2، ولكنها تتضمن نتائج دراسات ويلز الأولية [ 39 ] [ 40 ] . [ 43 ] وفي الآونة الأخيرة، عادت دراسة أخرى إلى استخدام ويلز السابق للحد الفاصل وهو 4 نقاط [ 41 ] لإنشاء فئتين فقط. [ 44 ]

توجد قواعد تنبؤ إضافية للانسداد الرئوي، مثل قاعدة جنيف . والأهم من ذلك، أن استخدام أي قاعدة يرتبط بانخفاض حالات الانسداد التجلطي المتكرر . [ 45 ]

نتيجة ويلز : [ 46 ]

  • الاشتباه السريري في الإصابة بتجلط الأوردة العميقة – 3.0 نقاط
  • التشخيص البديل أقل احتمالاً من الانصمام الرئوي – 3.0 نقاط
  • تسرع القلب (معدل ضربات القلب > 100) – 1.5 نقطة
  • التثبيت (≥ 3 أيام) / الجراحة في الأسابيع الأربعة الماضية – 1.5 نقطة
  • تاريخ الإصابة بتجلط الأوردة العميقة أو الانصمام الرئوي – 1.5 نقطة
  • نفث الدم – 1.0 نقطة
  • الأورام الخبيثة (مع العلاج خلال ستة أشهر) أو الرعاية التلطيفية – 1.0 نقطة

التفسير التقليدي [ 41 ] [ 42 ] [ 47 ]

  • النتيجة >6.0 – عالية (احتمالية 59% بناءً على البيانات المجمعة) [ 37 ]
  • النتيجة من 2.0 إلى 6.0 - متوسطة (احتمالية 29٪ بناءً على البيانات المجمعة) [ 37 ]
  • النتيجة <2.0 – منخفضة (احتمالية 15% بناءً على البيانات المجمعة) [ 37 ]

تفسير بديل [ 41 ] [ 44 ]

  • النتيجة > 4 - من المحتمل حدوث انسداد رئوي. يُنصح بإجراء تصوير تشخيصي.
  • إذا كانت النتيجة 4 أو أقل، فمن غير المرجح الإصابة بالانسداد الرئوي. يُنصح بإجراء فحص D-dimer لاستبعاد الإصابة بالانسداد الرئوي.

نشر باحثو مشروع PIOPED توصياتٍ بشأن خوارزمية تشخيصية ؛ إلا أن هذه التوصيات لا تعكس نتائج الأبحاث التي تستخدم التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح (MDCT) ذي 64 شريحة. [ 37 ] وقد أوصى هؤلاء الباحثون بما يلي:

  • احتمالية الإصابة السريرية منخفضة. في حال كانت نتيجة اختبار D-dimer سلبية، يُستبعد الانصمام الرئوي. أما في حال كانت النتيجة إيجابية، فيُجرى تصوير مقطعي محوسب متعدد الكواشف (MDCT) ويُحدد العلاج بناءً على النتائج.
  • احتمالية سريرية متوسطة. في حال كانت نتيجة اختبار D-dimer سلبية، يُستبعد الانصمام الرئوي. مع ذلك ، لم يُبدِ الباحثون قلقًا من أن تكون نتيجة التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح (MDCT) السلبية مع نتيجة اختبار D-dimer سلبية في هذه الحالة خاطئة بنسبة 5%. من المفترض أن تنخفض نسبة الخطأ البالغة 5% مع ازدياد شيوع استخدام التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح ذي 64 شريحة. في حال كانت نتيجة اختبار D-dimer إيجابية، يُجرى التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح ويُعتمد العلاج على نتائجه.
  • احتمالية سريرية عالية. يُجرى تصوير مقطعي محوسب متعدد الكواشف. في حال كانت النتيجة إيجابية، يُعالج المريض، وفي حال كانت سلبية، يلزم إجراء المزيد من الفحوصات لاستبعاد الانصمام الرئوي.  لا ينفي مستوى د-دايمر الأقل من 750 ميكروغرام/لتر الإصابة بالانصمام الرئوي لدى الأشخاص المعرضين لخطر كبير. [ 48 ]

معايير استبعاد الانصمام الرئوي

تساعد معايير استبعاد الانصمام الرئوي (PERC) في تقييم الأشخاص المشتبه بإصابتهم بالانصمام الرئوي، ولكن احتمالية الإصابة به ضئيلة. على عكس مقياس ويلز ومقياس جنيف ، وهما معياران للتنبؤ السريري يهدفان إلى تصنيف الأشخاص المشتبه بإصابتهم بالانصمام الرئوي حسب درجة الخطورة، فإن معيار PERC مصمم لاستبعاد خطر الإصابة بالانصمام الرئوي لدى الأشخاص الذين سبق للطبيب تصنيفهم ضمن فئة منخفضة الخطورة. [ 49 ] [ 47 ]

قد لا يخضع الأشخاص المصنفون ضمن هذه الفئة منخفضة الخطورة، والذين لا تنطبق عليهم أي من المعايير التالية، لمزيد من الفحوصات للكشف عن الانصمام الرئوي: انخفاض تشبع الأكسجين ( SaO2 < 95 %)، تورم في ساق واحدة، سعال مصحوب بالدم، تاريخ سابق من تجلط الأوردة العميقة أو الانصمام الرئوي، جراحة أو إصابة حديثة، عمر أكبر من 50 عامًا، استخدام الهرمونات، سرعة ضربات القلب. ويستند هذا القرار إلى أن إجراء المزيد من الفحوصات (وتحديدًا تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب للصدر) قد يُسبب ضررًا أكبر (نتيجة التعرض للإشعاع وصبغة التباين) من خطر الإصابة بالانصمام الرئوي. [ 50 ] تتميز قاعدة PERC بحساسية 97.4% وخصوصية 21.9% مع معدل سلبيات كاذبة 1.0% (16/1666). [ 49 ]

تحاليل الدم

في الأشخاص الذين يُشتبه بإصابتهم بالانصمام الرئوي بدرجة منخفضة أو متوسطة، يكفي مستوى طبيعي من د-دايمر (يظهر في فحص الدم ) لاستبعاد احتمال الإصابة بالانصمام الرئوي الخثاري، حيث يبلغ خطر الإصابة بالجلطات الدموية خلال ثلاثة أشهر 0.14%. [ 51 ] يتميز اختبار د-دايمر بحساسية عالية ولكنه ليس نوعيًا (نوعيته حوالي 50%). بعبارة أخرى، لا تعني نتيجة د-دايمر الإيجابية بالضرورة الإصابة بالانصمام الرئوي، بينما تشير النتيجة السلبية، بدرجة عالية من اليقين، إلى عدم وجود انصمام رئوي. [ 52 ] كما أن انخفاض احتمالية الإصابة قبل الاختبار يُعد عاملًا مهمًا في استبعاد الانصمام الرئوي. [ 53 ] الحد الفاصل النموذجي هو 500  ميكروغرام/لتر، على الرغم من أن هذا يختلف باختلاف طريقة التحليل. [ 54 ] مع ذلك، يُوصى بتغيير القيمة الحدية للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا إلى عمر الشخص مضروبًا في 10  ميكروغرام/لتر (مع مراعاة طريقة التحليل المستخدمة)، حيث يقلل ذلك من عدد الاختبارات الإيجابية الكاذبة دون إغفال أي حالات إضافية من الانصمام الرئوي. [ 35 ] [ 54 ] [ 55 ]

عند الاشتباه في الإصابة بالانصمام الرئوي، تُجرى عدة فحوصات دم لاستبعاد الأسباب الثانوية الهامة. تشمل هذه الفحوصات تعداد الدم الكامل ، وحالة التخثر ( زمن البروثرومبين ، زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط ، زمن الثرومبين )، وبعض الفحوصات التشخيصية ( سرعة ترسب الكريات الحمراء ، وظائف الكلى ، إنزيمات الكبد ، الكهارل ). إذا كانت إحدى هذه الفحوصات غير طبيعية، فقد تستدعي الحاجة إجراء المزيد من التحقيقات. [ 56 ]

ترتفع مستويات التروبونين بنسبة تتراوح بين 16 و 47% مع الانصمام الرئوي. [ 57 ]

التصوير

في الأشخاص العاديين غير المعروفين بارتفاع خطر الإصابة بالانصمام الرئوي، يُعدّ التصوير مفيدًا لتأكيد أو استبعاد تشخيص الانصمام الرئوي بعد استخدام الفحوصات الأولية الأبسط. [ 34 ] [ 37 ] [ 58 ] توصي الجمعيات الطبية بإجراء فحوصات مثل فحص د-دايمر كخطوة أولى لتوفير أدلة داعمة لضرورة التصوير، ويُجرى التصوير إذا أكدت الفحوصات الأخرى احتمالًا متوسطًا أو عاليًا لوجود أدلة تدعم تشخيص الانصمام الرئوي. [ 37 ] [ 58 ]

يُعد تصوير الأوعية الدموية الرئوية المقطعي المحوسب الفحص التشخيصي التصويري الموصى به كخط أول لمعظم الأشخاص. [ 59 ]

يمكن أن يؤكد التصوير بالموجات فوق الصوتية للساقين وجود الانصمام الرئوي ولكنه لا يستطيع استبعاده. [ 60 ]

تصوير الأوعية الدموية الرئوية المقطعي المحوسب

تصوير الأوعية الدموية الرئوية المقطعي المحوسب (CTPA) هو تصوير للأوعية الدموية الرئوية يتم إجراؤه باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) مع مادة تباين إشعاعية بدلاً من قسطرة القلب الأيمن. من مزاياه دقته، وعدم تدخله الجراحي، وتوفره بشكل أكبر، وقدرته على تحديد اضطرابات رئوية أخرى في حال عدم وجود انسداد رئوي. كما أن دقة تصوير الأوعية الدموية الرئوية المقطعي المحوسب وطبيعته غير الجراحية تجعله مفيدًا للنساء الحوامل. [ 61 ]

يُعيق التقييم الدقيق لتصوير الأوعية الدموية الرئوية المقطعي المحوسب التغيرات السريعة في عدد صفوف الكواشف المتاحة في أجهزة التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكواشف (MDCT). [ 62 ] ووفقًا لدراسة جماعية ، قد يُساعد التصوير المقطعي الحلزوني أحادي الشريحة في تشخيص الانصمام الرئوي لدى الأشخاص المشتبه بإصابتهم به. [ 63 ] في هذه الدراسة، بلغت الحساسية 69% والنوعية 84%. وفي دراسة أخرى، بلغ معدل انتشار الانصمام الرئوي 32%، وبلغت القيمة التنبؤية الإيجابية 67.0% والقيمة التنبؤية السلبية 85.2%. مع ذلك، قد تكون نتائج هذه الدراسة متحيزة بسبب تحيز الإدماج المحتمل، نظرًا لأن التصوير المقطعي المحوسب كان الأداة التشخيصية النهائية للأشخاص المصابين بالانصمام الرئوي. وأشار الباحثون إلى أن نتيجة سلبية في التصوير المقطعي المحوسب أحادي الشريحة لا تكفي وحدها لاستبعاد الانصمام الرئوي. أظهرت دراسة منفصلة، ​​باستخدام مزيج من الماسحات الضوئية ذات 4 شرائح و16 شريحة، حساسية بنسبة 83% وخصوصية بنسبة 96%، مما يعني أنه اختبار جيد لاستبعاد الانصمام الرئوي إذا لم يظهر في التصوير، وفعال للغاية في تأكيد وجوده إذا ظهر. وأشارت هذه الدراسة إلى ضرورة إجراء فحوصات إضافية عندما لا تتوافق الاحتمالية السريرية مع نتائج التصوير. [ 64 ] يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الرئوية (CTPA) مكافئًا لفحص التهوية والتروية (VQ)، ويكشف عن عدد أكبر من الجلطات (دون تحسين النتائج بالضرورة) مقارنةً بفحص التهوية والتروية. [ 65 ]

فحص التهوية/التروية

التصوير الومضاني للتهوية والتروية: (أ) بعد استنشاق 20 ملي كوري من غاز الزينون -133، تم الحصول على صور ومضانية في الإسقاط الخلفي ، تُظهر تهوية منتظمة للرئتين. (ب) بعد الحقن الوريدي لـ 4 ملي كوري من الألبومين الموسوم بالتكنيتيوم -99م ، تظهر هنا صور ومضانية في الإسقاط الخلفي. أظهرت هذه الصور وغيرها انخفاضًا في النشاط الإشعاعي في مناطق متعددة.

يُظهر فحص التهوية/التروية (أو فحص V/Q أو التصوير الومضاني للرئة ) أن بعض مناطق الرئة تُهوى ولكنها لا تُروى بالدم (بسبب انسداد ناتج عن جلطة دموية). [ 19 ] يتميز هذا النوع من الفحص بدقة مماثلة للتصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح، ولكنه أقل استخدامًا نظرًا لتوافر تقنية التصوير المقطعي المحوسب على نطاق أوسع. وهو مفيد بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه مواد التباين اليودية ، أو قصور في وظائف الكلى، أو الحوامل (نظرًا لانخفاض التعرض للإشعاع فيه مقارنةً بالتصوير المقطعي المحوسب). [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ] يمكن إجراء الاختبار باستخدام التصوير ثنائي الأبعاد المستوي، أو التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد (SPECT) الذي يُتيح التصوير ثلاثي الأبعاد. [ 59 ] تُتيح الأجهزة الهجينة التي تجمع بين SPECT والتصوير المقطعي المحوسب (SPECT/CT) تحديد الخصائص التشريحية لأي خلل. [ 69 ]

اختبارات تشخيصية ذات احتمالية منخفضة / اختبارات غير تشخيصية

الاختبارات التي يتم إجراؤها بشكل متكرر والتي لا تعتبر حساسة للكشف عن الانصمام الرئوي، ولكنها قد تكون تشخيصية.

  • تُجرى صور الأشعة السينية للصدر عادةً للأشخاص الذين يعانون من ضيق التنفس للمساعدة في استبعاد أسباب أخرى، مثل قصور القلب الاحتقاني وكسر الضلع . نادرًا ما تكون صور الأشعة السينية للصدر طبيعية في حالات الانصمام الرئوي، [ 70 ] ولكنها عادةً ما تفتقر إلى العلامات التي تشير إلى تشخيص الانصمام الرئوي (على سبيل المثال، علامة ويسترمارك ، حدبة هامبتون ).
  • يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للساقين، المعروف أيضًا باسم دوبلر الساق، للكشف عن الخثار الوريدي العميق . يُعدّ وجود الخثار الوريدي العميق، كما يظهر في التصوير بالموجات فوق الصوتية للساقين، كافيًا بحد ذاته لتبرير استخدام مضادات التخثر، دون الحاجة إلى فحوصات التهوية/التروية أو التصوير المقطعي الحلزوني (نظرًا للارتباط الوثيق بين الخثار الوريدي العميق والانسداد الرئوي). قد يكون هذا النهج مناسبًا أثناء الحمل ، حيث تزيد الطرق الأخرى من خطر تشوهات خلقية لدى الجنين. مع ذلك، لا ينفي الفحص السلبي وجود الانسداد الرئوي، وقد يلزم إجراء فحص بجرعة إشعاع منخفضة إذا اعتُبرت الأم مُعرّضة لخطر كبير للإصابة بالانسداد الرئوي. لذا، يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للساقين بشكل أساسي في حالات ظهور أعراض سريرية تُشير إلى الخثار الوريدي العميق. [ 68 ]

تصوير الأوعية الدموية الرئوية بالتنظير الفلوري

يُظهر تصوير الأوعية الدموية الرئوية الانتقائي وجود جلطة دموية (مُشار إليها بالحرف A) تُسبب انسدادًا مركزيًا في الشريان الرئوي الرئيسي الأيسر. ويظهر تخطيط كهربية القلب في الأسفل.

تاريخياً، كان التصوير الوعائي الرئوي بالتنظير الفلوري هو المعيار الذهبي للتشخيص ، ولكن هذا الأسلوب لم يعد مستخدماً مع ازدياد توافر التقنيات غير الجراحية التي توفر دقة تشخيصية مماثلة. [ 71 ]

تخطيط كهربية القلب

تخطيط كهربية القلب لشخص مصاب بانصمام رئوي، يُظهر تسرعًا جيبيًا بمعدل 100 نبضة في الدقيقة تقريبًا، وموجة S كبيرة في المسار الأول، وموجة Q متوسطة في المسار الثالث، وموجة T مقلوبة في المسار الثالث، وموجات T مقلوبة في المسارين V1 وV3

يُستخدم تخطيط كهربية القلب (ECG) بشكل أساسي لاستبعاد الأسباب الأخرى لألم الصدر. [ 72 ] يُجرى تخطيط كهربية القلب (ECG) بشكل روتيني للأشخاص الذين يعانون من ألم في الصدر لتشخيص احتشاء عضلة القلب (النوبات القلبية) بسرعة ، وهو تشخيص تفريقي مهم لدى الأفراد الذين يعانون من ألم في الصدر. على الرغم من أن بعض التغيرات في تخطيط كهربية القلب قد تحدث مع الانصمام الرئوي، إلا أنه لا يوجد أي منها دقيق بما يكفي لتأكيد التشخيص أو حساس بما يكفي لاستبعاده. [ 72 ] قد يُظهر تخطيط كهربية القلب علامات إجهاد الجانب الأيمن من القلب أو قصور القلب الرئوي الحاد في حالات الانصمام الرئوي الكبير - العلامات الكلاسيكية هي موجة S كبيرة في المسار الأول، وموجة Q كبيرة في المسار الثالث، وموجة T مقلوبة في المسار الثالث (S1Q3T3)، والتي تحدث في 12-50% من الأشخاص الذين تم تشخيصهم، ولكنها تحدث أيضًا في 12% من غير المصابين بالتشخيص. [ 73 ] [ 74 ]

يُلاحظ هذا العرض أحيانًا (يحدث لدى ما يصل إلى 20% من المرضى)، ولكنه قد يظهر أيضًا في حالات رئوية حادة أخرى، ولذلك فإن قيمته التشخيصية محدودة. أكثر العلامات شيوعًا في تخطيط كهربية القلب هي تسرع القلب الجيبي ، وانحراف المحور الأيمن، وحصار الفرع الأيمن للحزمة . [ 75 ] مع ذلك، لا يزال تسرع القلب الجيبي يُلاحظ فقط لدى 8-69% من مرضى الانصمام الرئوي. [ 76 ]

قد تشير نتائج تخطيط كهربية القلب المرتبطة بالانسداد الرئوي إلى تشخيص أسوأ، حيث أن النتائج الست التي تم تحديدها مع إجهاد البطين الأيمن في تخطيط كهربية القلب (معدل ضربات القلب > 100 نبضة في الدقيقة، S1Q3T3، موجات T مقلوبة في المساري V1-V4، ارتفاع ST في aVR، حصار فرع الحزمة الأيمن الكامل، والرجفان الأذيني) ترتبط بزيادة خطر الصدمة الدورية والوفاة. [ 77 ]

تُشتبه الحالات التي تظهر فيها موجة T مقلوبة في المساري V1-3 بانصمام رئوي أو احتشاء عضلة القلب السفلي. تُظهر حالات الانصمام الرئوي موجات T مقلوبة في المساري II و aVF ، بينما لا تُظهر حالات احتشاء عضلة القلب السفلي موجات T مقلوبة في المساري II و aVF . [ 78 ]

تخطيط صدى القلب

في حالات الانصمام الرئوي الضخم وشبه الضخم، قد يُلاحظ خلل في وظيفة الجانب الأيمن من القلب عند إجراء تخطيط صدى القلب ، مما يشير إلى انسداد شديد في الشريان الرئوي وعدم قدرة البطين الأيمن ، وهو مضخة ذات ضغط منخفض، على موازنة الضغط. تشير بعض الدراسات (انظر أدناه) إلى أن هذه النتيجة قد تكون مؤشرًا على ضرورة العلاج الحالّ للخثرة . لا يحتاج كل شخص مصاب بانصمام رئوي (مُشتبه به) إلى تخطيط صدى القلب، ولكن ارتفاع مستويات التروبونين القلبي أو الببتيد الناتريوتيكي الدماغي قد يُشير إلى إجهاد القلب ويستدعي إجراء تخطيط صدى القلب، [ 79 ] وقد يكون مهمًا في التنبؤ بمآل المرض. [ 80 ]

يُشار إلى المظهر المميز للبطين الأيمن في تخطيط صدى القلب بعلامة ماكونيل . وتتمثل هذه العلامة في انعدام حركة الجدار الحر الأوسط مع حركة طبيعية للقمة. تتمتع هذه الظاهرة بحساسية 77% وخصوصية 94% لتشخيص الانصمام الرئوي الحاد في حالة خلل وظائف البطين الأيمن. [ 81 ]

الفحص النسيجي لشريان رئوي من تشريح الجثة . يُظهر انسدادًا دهنيًا (يظهر على شكل فراغات كروية متعددة في صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين، حيث أن معالجتها تُذيب الدهون). توجد شظية من نخاع العظم في المنتصف، وخلايا دموية مفردة متعددة في الدم، مما يدل على أن الكسر هو مصدر الانسداد.

وقاية

يمكن الوقاية من الانصمام الرئوي لدى الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر. قد يتلقى المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى أدوية وقائية، بما في ذلك الهيبارين غير المجزأ ، أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، أو الفونداپارينوكس ، بالإضافة إلى جوارب مضادة للتخثر لتقليل خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة في الساق الذي قد ينفصل وينتقل إلى الرئتين. [ 83 ]

بعد الانتهاء من العلاج بمضادات التخثر لدى المرضى الذين سبق لهم الإصابة بالانسداد الرئوي، يُعد تناول الأسبرين على المدى الطويل مفيدًا لمنع تكرار الإصابة. [ 5 ]

علاج

يُعد العلاج بمضادات التخثر الركيزة الأساسية للعلاج. في الحالات الحادة، قد يلزم اللجوء إلى علاجات داعمة، مثل الأكسجين أو المسكنات . غالبًا ما يُدخل المرضى إلى المستشفى في المراحل المبكرة من العلاج، ويميلون إلى البقاء تحت الرعاية الداخلية حتى يصل معدل INR إلى المستويات العلاجية (في حال استخدام الوارفارين). مع ذلك، تتزايد حالات انخفاض الخطورة التي تُدار في المنزل، وهو أسلوب شائع بالفعل في علاج تجلط الأوردة العميقة. [ 5 ] [ 84 ] الأدلة الداعمة لأحد النهجين على الآخر ضعيفة. [ 85 ]

مضادات التخثر

يُعد العلاج بمضادات التخثر الركيزة الأساسية للعلاج. ولأعوام طويلة، كانت مضادات فيتامين ك (الوارفارين، أو بشكل أقل شيوعًا الأسينوكومارول أو الفينبروكومون ) حجر الزاوية في هذا العلاج. ولأن مضادات فيتامين ك لا تعمل فورًا، يبدأ العلاج بمضادات تخثر سريعة المفعول تُعطى عن طريق الحقن: الهيبارين غير المجزأ (UFH)، أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH)، أو الفونداپارينوكس ، بينما تُبدأ مضادات فيتامين ك الفموية وتُعاير جرعتها (عادةً كجزء من رعاية المرضى الداخليين في المستشفى) وفقًا للنسبة المعيارية الدولية (INR )، وهو اختبار يُحدد الجرعة. [ 5 ] وفيما يتعلق بالعلاجات التي تُعطى عن طريق الحقن، قد يُقلل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي من النزيف لدى مرضى الانصمام الرئوي مقارنةً بالهيبارين غير المجزأ. [ 86 ] ووفقًا للمراجعة نفسها، قلل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي من حدوث المضاعفات التخثرية المتكررة وقلل من حجم الخثرة مقارنةً بالهيبارين. لم يُلاحظ أي فرق في معدل الوفيات الإجمالي بين المشاركين الذين عولجوا بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) والذين عولجوا بالهيبارين غير المجزأ. [ 86 ] تتطلب مضادات فيتامين ك تعديلًا متكررًا للجرعة ومراقبة دقيقة للنسبة المعيارية الدولية (INR). في حالات الانصمام الرئوي، تُعتبر قيم INR بين 2.0 و3.0 مثالية بشكل عام. [ 5 ] في حال حدوث نوبة أخرى من الانصمام الرئوي أثناء العلاج بالوارفارين، يمكن زيادة نطاق INR إلى 2.5-3.5 (على سبيل المثال، ما لم تكن هناك موانع استخدام)، أو يمكن تغيير مضاد التخثر إلى مضاد تخثر آخر، مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH). [ 5 ]

في السنوات الأخيرة، طُرحت العديد من مضادات التخثر التي تُقدم فعالية مشابهة للوارفارين، ولكن دون الحاجة إلى معايرة نسبة INR. تُعرف هذه العلاجات بمضادات التخثر الفموية ذات التأثير المباشر ، وهي تُفضّل الآن على مضادات فيتامين K وفقًا للتوصيات الطبية الأمريكية. [ 5 ] اثنان من هذه المضادات ( ريفاروكسابان وأبيكسابان ) لا يتطلبان علاجًا أوليًا بالهيبارين أو فونداپارينوكس، بينما يتطلب دابيغاتران وإيدوكسابان ذلك. [ 5 ] خلصت مراجعة كوكرين إلى عدم وجود دليل على وجود فرق بين مثبطات الثرومبين الفموية ذات التأثير المباشر (دابيغاتران، ريفاروكسابان، إيدوكسابان، أبيكسابان) ومضادات التخثر التقليدية في الوقاية من الانسداد الرئوي المتكرر. [ 87 ]

في المرضى المصابين بالسرطان والذين يُصابون بالانسداد الرئوي، يُفضّل العلاج بدورة من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي على الوارفارين أو غيره من مضادات التخثر الفموية. [ 5 ] [ 88 ] وبالمثل، تُعالج النساء الحوامل بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي حتى بعد الولادة لتجنب الآثار المشوهة للأجنة المعروفة للوارفارين، خاصة في المراحل المبكرة من الحمل، ولكن يمكن استخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية. [ 68 ]

يستمر العلاج بمضادات التخثر عادةً لمدة تتراوح بين 3 و6 أشهر، أو مدى الحياة في حال وجود تاريخ سابق من تجلط الأوردة العميقة أو الانصمام الرئوي، أو في حال عدم وجود أي من عوامل الخطر العابرة المعتادة. [ 5 ] [ 88 ] أما في الحالات التي لا يُعرف سبب قابل للعلاج فيها، فقد يكون العلاج لمدة عامين أفضل من العلاج لمدة 6 أشهر. [ 89 ] وبالنسبة للمصابين بانصمام رئوي صغير (يُعرف بالانصمام الرئوي تحت القطاعي)، فإن آثار مضادات التخثر غير معروفة لعدم دراستها بشكل كافٍ حتى عام 2020. [ 90 ]

انحلال الخثرة

يُعدّ الانصمام الرئوي الضخم المُسبّب لعدم استقرار الدورة الدموية (الصدمة و/أو انخفاض ضغط الدم، والذي يُعرّف بأنه ضغط دم انقباضي أقل من 90 ملم زئبق أو انخفاض في الضغط بمقدار 40 ملم زئبق لأكثر من 15 دقيقة إذا لم يكن سببه اضطرابًا جديدًا في نظم القلب، أو نقص حجم الدم، أو تسمم الدم) مؤشرًا على ضرورة العلاج الحالّ للخثرة ، وهو التدمير الأنزيمي للجلطة باستخدام الأدوية. في هذه الحالة، يُعدّ هذا العلاج الأفضل المتاح للمرضى الذين لا توجد لديهم موانع، وهو مدعوم بالإرشادات السريرية. [ 38 ] [ 88 ] [ 91 ] كما يُوصى به أيضًا للمرضى الذين يعانون من توقف القلب مع وجود انصمام رئوي معروف. [ 92 ] يُعدّ العلاج الحالّ للخثرة الموجّه بالقسطرة (CDT) تقنية حديثة وُجد أنها آمنة وفعّالة نسبيًا في حالات الانصمام الرئوي الضخم. تتضمن هذه التقنية الوصول إلى الجهاز الوريدي عن طريق إدخال قسطرة في وريد في منطقة الفخذ وتوجيهها عبر الأوردة باستخدام التصوير الفلوري حتى يتم تحديد موقعها بجوار الانصمام الرئوي في الدورة الدموية الرئوية. يُطلق الدواء المُذيب للجلطات الدموية عبر القسطرة بحيث يكون أعلى تركيز له بجوار الجلطة الرئوية مباشرةً. يُجرى العلاج الموجه بالقسطرة (CDT) بواسطة أخصائيي الأشعة التداخلية أو جراحي الأوعية الدموية ، وفي المراكز الطبية التي تُقدم هذا العلاج، يُمكن تقديمه كخط علاج أولي. [ 93 ] ويجري حاليًا دراسة العلاج الموجه بالقسطرة بمساعدة الموجات فوق الصوتية. [ 94 ]

لا يزال استخدام العلاج الحالّ للخثرات في حالات الانصمام الرئوي غير الحاد موضع نقاش. [ 95 ] [ 96 ] وقد وجد البعض أن هذا العلاج يقلل من خطر الوفاة ويزيد من خطر النزيف، بما في ذلك النزيف داخل الجمجمة . [ 97 ] بينما لم يجد آخرون أي انخفاض في خطر الوفاة. [ 96 ]

مرشح الوريد الأجوف السفلي

مرشح الوريد الأجوف السفلي المستخدم

هناك حالتان يُعتبر فيهما استخدام مرشح الوريد الأجوف السفلي مفيدًا، وهما: إذا كان العلاج بمضادات التخثر ممنوعًا (مثلًا بعد عملية جراحية كبرى بفترة وجيزة)، أو إذا كان الشخص مصابًا بانصمام رئوي رغم تناوله مضادات التخثر. [ 88 ] في هاتين الحالتين، يمكن زرع المرشح لمنع دخول جلطات الأوردة العميقة الجديدة أو الموجودة إلى الشريان الرئوي وتداخلها مع انسداد موجود. [ 88 ] على الرغم من الميزة النظرية للجهاز في منع الانصمام الرئوي، إلا أن هناك نقصًا في الأدلة التي تدعم فعاليته. [ 98 ]

ينبغي إزالة مرشحات الوريد الأجوف السفلي بمجرد أن يصبح بدء استخدام مضادات التخثر آمنًا. [ 88 ] على الرغم من أن المرشحات الحديثة مصممة لتكون قابلة للاستخراج، إلا أن المضاعفات قد تمنع إزالة بعضها. ولا يُعرف مدى أمان ترك المرشح داخل الجسم بشكل دائم على المدى الطويل. [ 98 ]

جراحة

يُعدّ التدخل الجراحي لعلاج الانصمام الرئوي الحاد ( استئصال الخثرة الرئوية ) إجراءً غير شائع، وقد تم التخلي عنه إلى حد كبير بسبب ضعف نتائجه على المدى الطويل. مع ذلك، فقد شهد مؤخرًا عودةً ملحوظةً مع مراجعة التقنية الجراحية، ويُعتقد أنه يُفيد بعض المرضى. [ 99 ] أما الانصمام الرئوي المزمن الذي يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي (المعروف باسم ارتفاع ضغط الدم التجلطي المزمن ) فيُعالج بإجراء جراحي يُعرف باسم استئصال الخثرة الرئوية من الشريان . [ 100 ]

التكهن

تم رصد جلطة دموية كبيرة على شكل سرج في الشريان الرئوي (الأسهم البيضاء).

أقل من 5 إلى 10% من حالات الانصمام الرئوي المصحوبة بأعراض تكون قاتلة خلال الساعة الأولى من ظهور الأعراض. ​​[ 38 ] [ 92 ]

تُستخدم عدة مؤشرات لتصنيف المخاطر، وهي أيضًا مؤشرات مستقلة للتنبؤ بالنتائج السلبية. تشمل هذه المؤشرات انخفاض ضغط الدم، والصدمة القلبية، والإغماء، ودلائل على خلل في وظيفة الجانب الأيمن من القلب، وارتفاع إنزيمات القلب. [ 38 ] كما ترتبط بعض التغيرات في تخطيط كهربية القلب، بما في ذلك نمط S1Q3T3، بتوقعات أسوأ على المدى القصير. [ 24 ] وهناك عوامل أخرى متعلقة بالمريض، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن وقصور القلب المزمن، يُعتقد أنها تلعب دورًا في التنبؤ بالنتائج. [ 38 ]

يعتمد مآل المرض على حجم الرئة المتضررة ووجود أمراض أخرى مصاحبة؛ إذ يمكن أن يؤدي الانصمام الرئوي المزمن إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي . بعد الإصابة بانصمام رئوي ضخم، يجب معالجة الجلطة الدموية بطريقة ما لضمان بقاء المريض على قيد الحياة. في حالة الانصمام الرئوي الخثاري، قد تتحلل الجلطة الدموية بفعل انحلال الفيبرين ، أو قد تُعاد هيكلتها وتُفتح قناة جديدة عبرها. يستعيد تدفق الدم عافيته بسرعة خلال اليوم الأول أو اليومين التاليين للانصمام الرئوي. [ 101 ] يتباطأ التحسن بعد ذلك، وقد تكون بعض الأعراض دائمة. هناك جدل حول ما إذا كانت الانصمامات الرئوية الصغيرة تحت القطعية تحتاج إلى علاج أصلاً [ 102 ] ، وتشير بعض الأدلة إلى أن المرضى المصابين بانصمام رئوي تحت قطعي قد يتعافون بشكل جيد دون علاج. [ 64 ] [ 103 ]

بمجرد إيقاف العلاج بمضادات التخثر، يصبح خطر الإصابة بالانسداد الرئوي المميت 0.5% سنوياً. [ 104 ]

قيل إن معدل الوفيات الناجمة عن الانصمام الرئوي غير المعالج يبلغ 26%. هذا الرقم مستمد من دراسة نُشرت عام 1960 أجراها باريت وجوردان، قارنت بين استخدام مضادات التخثر والعلاج الوهمي في علاج الانصمام الرئوي. أجرى باريت وجوردان دراستهما في مستشفى بريستول الملكي عام 1957. [ 105 ] تُعد هذه الدراسة التجربة الوحيدة التي خضعت للمراقبة باستخدام العلاج الوهمي والتي بحثت دور مضادات التخثر في علاج الانصمام الرئوي، وكانت نتائجها مقنعة للغاية لدرجة أنه لم يتم تكرار التجربة قط، إذ يُعتبر ذلك غير أخلاقي. مع ذلك، يُرجح أن يكون معدل الوفيات المُبلغ عنه والبالغ 26% في مجموعة العلاج الوهمي مبالغًا فيه، نظرًا لأن التقنيات المستخدمة آنذاك ربما لم تكن قادرة على الكشف إلا عن حالات الانصمام الرئوي الشديدة. [ 106 ]

التنبؤ بالوفيات

يمكن لأداتي تقييم PESI وsPESI (مؤشر شدة الانصمام الرئوي المبسط) تقدير معدل وفيات المرضى. تُستخدم قواعد جنيف للتنبؤ ومعايير ويلز لحساب احتمالية الإصابة بالانصمام الرئوي قبل إجراء الاختبار، وذلك للتنبؤ بمن يُصاب به. تُعد هذه النتائج أدوات تُستخدم مع التقييم السريري لتحديد الاختبارات التشخيصية وأنواع العلاج. [ 107 ] تتضمن خوارزمية PESI أحد عشر متغيرًا سريريًا متاحًا بشكل روتيني. [ 108 ] تُصنف هذه الخوارزمية المرضى إلى خمس فئات (من الأولى إلى الخامسة)، حيث يتراوح معدل الوفيات خلال 30 يومًا بين 1.1% و24.5%. يُعتبر المرضى في الفئتين الأولى والثانية منخفضي الخطورة، بينما يُعتبر المرضى في الفئات من الثالثة إلى الخامسة مرتفعي الخطورة. [ 108 ]

علم الأوبئة

يُسجّل ما يقارب 10 ملايين حالة من حالات الانسداد الرئوي سنويًا. [ 27 ] في الولايات المتحدة، يُعدّ الانسداد الرئوي السبب الرئيسي لما لا يقل عن 10,000 إلى 12,000 حالة وفاة سنويًا، وسببًا مساهمًا في ما لا يقل عن 30,000 إلى 40,000 حالة وفاة سنويًا. [ 9 ] لا يُعرف معدل الإصابة الحقيقي بالانسداد الرئوي لأنه غالبًا ما لا يُشخّص أو لا يُكتشف إلا بعد الوفاة. [ 27 ] بين عامي 1993 و2012، ازداد عدد حالات دخول المستشفيات بسبب الانسداد الرئوي، حيث ارتفع من 23 حالة لكل 100,000 نسمة إلى 65 حالة لكل 100,000 نسمة. [ 27 ] على الرغم من هذا الارتفاع، فقد انخفض معدل الوفيات خلال الفترة نفسها بفضل التطورات الطبية. [ 27 ]

يُعدّ الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) عامل خطر شائع، وينتشر بمعدلات أعلى بكثير لدى من تزيد أعمارهم عن 70 عامًا (ثلاثة أضعاف مقارنةً بمن تتراوح أعمارهم بين 45 و69 عامًا). [ 27 ] يُعزى ذلك على الأرجح إلى انخفاض مستوى النشاط البدني عمومًا لدى كبار السن، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات الخمول والسمنة. [ 27 ] يتميز الانصمام الخثاري الوريدي بمعدل وفيات مرتفع ومتزايد باستمرار. [ 27 ] يبلغ هذا المعدل حوالي 10% بعد 30 يومًا، و15% بعد ثلاثة أشهر، ويصل إلى 20% بعد عام واحد. [ 27 ] أما الانسدادات الرئوية وحدها (عندما تستدعي دخول المستشفى) فتبلغ نسبة الوفيات فيها حوالي 5% إلى 10%، لذا يُمكن أن يلعب الانصمام الخثاري الوريدي دورًا كبيرًا في شدة الانسدادات. [ 27 ]

عند النظر إلى جميع الحالات، انخفض معدل الوفيات الناجمة عن الانصمام الرئوي من 6% إلى 2% خلال السنوات الخمس والعشرين الماضية في الولايات المتحدة. [ 109 ] وفي أوروبا، سُجِّل ما يقارب 40,000 حالة وفاة سنويًا كان الانصمام الرئوي سببها الرئيسي بين عامي 2013 و2015، وهو تقدير متحفظ نظرًا لاحتمالية عدم تشخيص بعض الحالات. [ 10 ]

انظر أيضاً

احتشاء دماغي – سكتة دماغية ناتجة عن نقص تدفق الدم 

مراجع

  1. 1 2 3 "ما هي علامات وأعراض الانصمام الرئوي؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . 1 يوليو 2011. مؤرشف من الأصل في 9 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 12 مارس 2016 .
  2. 1 2 3 4 5 غولدهاير إس زد (2005). "الانسداد الرئوي الخثاري". في كاسبر دي إل، براونوالد إي، فوتشي إيه إس، وآخرون (محررون). مبادئ هاريسون في الطب الباطني ( الطبعة السادسة عشرة). نيويورك: ماكجرو هيل. الصفحات 1561-1565 . ISBN    978-0-07-139140-5.
  3. 1 2 3 4 5 "من هم المعرضون لخطر الإصابة بالانسداد الرئوي؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . 1 يوليو 2011. مؤرشف من الأصل في 15 فبراير 2016. تم الاطلاع عليه في 12 مارس 2016 .
  4. ١ ٢ ٣ ٤ "كيف يتم تشخيص الانصمام الرئوي؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . ١ يوليو ٢٠١١. مؤرشف من الأصل في ٧ أبريل ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ١٢ مارس ٢٠١٦ .
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 كيرون سي، عقل إي إيه، أورنيلاس جيه، بلايفاس إيه، خيمينيز دي، بونومو إتش، وآخرون . (فبراير 2016). "العلاج المضاد للتخثر لمرض الخثار الوريدي: دليل CHEST وتقرير لجنة الخبراء". مجلة الصدر . 149 (2): 315-352 . doi : 10.1016/j.chest.2015.11.026 . PMID 26867832 .  
  6. 1 2 3 4 "ما هو الانصمام الرئوي؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . 1 يوليو 2011. مؤرشف من الأصل في 12 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 12 مارس 2016 .
  7. 1 2 رحيمتولا أ، بيرجين جيه دي (فبراير 2005). "الانصمام الرئوي الحاد: تحديث حول التشخيص والإدارة". المشاكل الحالية في أمراض القلب . 30 (2): 61-114 . doi : 10.1016/j.cpcardiol.2004.06.001 . PMID 15650680 . 
  8. 1 2 راسكوب جي إي، أنجشايسوكسيري بي، بلانكو إيه إن، بولر إتش، غالوس إيه، هانت بي جيه، وآخرون . (نوفمبر 2014). "الخثار: عامل رئيسي في عبء الأمراض العالمي" . تصلب الشرايين، الخثار، وبيولوجيا الأوعية الدموية . 34 (11): 2363-71 . doi : 10.1161/atvbaha.114.304488 . PMID 25304324 .  
  9. باركو إس ، فاليريو إل، أجينو دبليو، كوهين إيه تي، غولدهاير إس زد، هانت بي جيه، وآخرون . (أكتوبر 2020). "معدل الوفيات المرتبط بالانسداد الرئوي حسب العمر والجنس في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا ، 2000-2018: تحليل لقاعدة بيانات الوفيات التابعة لمنظمة الصحة العالمية وقاعدة بيانات أسباب الوفاة المتعددة التابعة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . مجلة لانسيت لأمراض الجهاز التنفسي . 9 (1): 33-42 . doi : 10.1016/S2213-2600(20)30417-3 . PMC 7550106. PMID 33058771 .   
  10. 1 2 باركو إس، محمودبور إس إتش، فاليريو إل، كلوك إف إيه، مونزل تي، ميدلدورب إس، وآخرون . (مارس 2020). "اتجاهات الوفيات المرتبطة بالانسداد الرئوي في الإقليم الأوروبي، 2000-2015: تحليل بيانات تسجيل المواليد والوفيات من قاعدة بيانات الوفيات التابعة لمنظمة الصحة العالمية". مجلة لانسيت لأمراض الجهاز التنفسي . 8 (3): 277-287 . doi : 10.1016/S2213-2600(19)30354-6 . hdl : 1887/3637096 . PMID 31615719 .  
  11. ↑ تينتينالي، جيه إي (2010). طب الطوارئ: دليل دراسي شامل (طب الطوارئ (تينتينالي)) ( الطبعة السابعة). نيويورك: شركة ماكجرو هيل. ص 432. ISBN   978-0-07-148480-0.
  12. ↑ دي نيسيو، مارسيلو؛ فان إس، نيك؛ بولر، هاري ر. (ديسمبر 2016). "تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي". مجلة لانسيت . 388 (10063): 3060-3073 . doi : 10.1016/S0140-6736(16)30514-1 . PMID 27375038 . 
  13. ↑ "ما الذي يسبب الانصمام الرئوي؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . 1 يوليو 2011. مؤرشف من الأصل في 7 أبريل 2016. تم الاطلاع عليه في 12 مارس 2016 .
  14. ↑ بانتاليو جي، لويجي إن، فيديريكا تي، باولا إس، مارغريتا إن، طاهر إم (2014). "انصمام السائل الأمنيوسي: مراجعة". التكنولوجيا الحيوية الصيدلانية الحالية . 14 (14): 1163-1167 . doi : 10.2174/1389201015666140430161404 . PMID 24804726 . 
  15. ↑ "أسماء أخرى للانسداد الرئوي" . 1 يوليو 2011. مؤرشف من الأصل في 16 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 12 مارس 2016 .
  16. ↑ "كيف يمكن الوقاية من الانصمام الرئوي؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . 1 يوليو 2011. مؤرشف من الأصل في 7 أبريل 2016. تم الاطلاع عليه في 12 مارس 2016 .
  17. ↑ تاربوكس، أبيجيل ك؛ سواروب، مامتا (2013). " الانصمام الرئوي" . المجلة الدولية لعلوم الأمراض والإصابات الحرجة . 3 (1): 69-72 . doi : 10.4103/2229-5151.109427 . PMC 3665123. PMID 23724389 .  
  18. 1 2 "كيف يُعالج الانصمام الرئوي؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . 1 يوليو 2011. مؤرشف من الأصل في 9 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 12 مارس 2016 .
  19. 1 2 لويس إس، ديركسن إس، هيتكيمبر إم، بوخر إل (2014). التمريض الطبي الجراحي: تقييم وإدارة المشكلات السريرية ( الطبعة التاسعة). سانت لويس، ميزوري: إلسيفير موسبي. ص 552. ISBN   978-0-323-08678-3.
  20. ↑ عقاب ز، غانشورن هـ، شيلدون ر (أبريل 2018). "انتشار الانصمام الرئوي لدى المرضى الذين يعانون من الإغماء: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 36 (4): 551-555 . doi : 10.1016/j.ajem.2017.09.015 . PMID 28947223 . 
  21. ↑ داغوستينو، هوراسيو ب.؛ إيدنز، ماري آن (2024)، "علم وظائف الأعضاء، السائل الجنبي" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID 30020725 ، تاريخ الاسترجاع 15 نوفمبر 2024 
  22. ↑ شتاين، ب. د.، سوستمان، هـ. د.، هول، ر. د.، غودمان، ل. ر.، ليبر، ك. ف.، غوتشالك، أ.، وآخرون . (مارس 2009). "تشخيص الانصمام الرئوي في وحدة العناية التاجية" . المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 103 (6): 881-886 . doi : 10.1016/j.amjcard.2008.11.040 . PMC 2717714. PMID 19268750 .   
  23. ↑ بريغرسون، د.ب.، أساسيات سريعة: طب الطوارئ ، الطبعة الرابعة. EMresource.org
  24. 1 2 جاف إم آر، ماكمورتري إم إس، آرتشر إس إل، كوشمان إم، غولدنبرغ إن، غولدهاير إس زد، وآخرون . (أبريل 2011). "إدارة الانصمام الرئوي الضخم وشبه الضخم، وتجلط الأوردة العميقة في الشريان الحرقفي الفخذي، وارتفاع ضغط الدم الرئوي التجلطي المزمن: بيان علمي من جمعية القلب الأمريكية" . سيركوليشن . 123 (16). مجلس جمعية القلب الأمريكية لأمراض القلب والرئة، والرعاية الحرجة، وما حول الجراحة، والإنعاش، ومجلس جمعية القلب الأمريكية لأمراض الأوعية الدموية الطرفية، ومجلس جمعية القلب الأمريكية لتصلب الشرايين، والتجلط، وبيولوجيا الأوعية الدموية: 1788-830 . doi : 10.1161/CIR.0b013e318214914f . PMID 21422387 .  
  25. ↑ فيري ف (2012). دليل فيري السريري . سانت لويس: موسبي.
  26. ↑ الأحمدي، محمد ح.؛ باريل، دونالد ت. (2025). "متلازمة باجيت-شروتر" . ستات بيرلز . دار نشر ستات بيرلز. PMID 29494023 . 
  27. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 توريتز م، سيديريس أ ت، فريدمان أ أ، تريفاثي ن، هورويتز ج م (يونيو 2018). " علم الأوبئة، والفيزيولوجيا المرضية، والتاريخ الطبيعي للانصمام الرئوي" . ندوات في الأشعة التداخلية . 35 (2): 92-98 . doi : 10.1055/s-0038-1642036 . PMC 5986574. PMID 29872243 .  
  28. 1 2 آرتشر دي إف، أوجر إي (يونيو 2012). "تأثير الإستروجين والبروجستيرون على الخثار الوريدي لدى النساء في سن اليأس". مجلة سن اليأس . 15 (3): 235-240 . doi : 10.3109/13697137.2012.664401 . PMID 22612609 . 
  29. 1 2 تشايكوفسكي إس إن، روزينغ جيه (يوليو 2010). "آليات التخثر الوريدي الناجم عن الإستروجين". أبحاث التخثر . 126 (1): 5-11 . doi : 10.1016/j.thromres.2010.01.045 . PMID 20163835 . 
  30. 1 2 نولان بي جيه، تشيونغ إيه إس (سبتمبر 2020). "العلاج بالإستراديول في الفترة المحيطة بالجراحة: الآثار المترتبة على الأشخاص المتحولين جنسيًا الذين يخضعون للعلاج بالهرمونات المؤنثة" . مجلة ييل لعلم الأحياء والطب . 93 (4): 539-548 . PMC 7513447. PMID 33005118 .  
  31. ↑ تيبر، نعومي ك.؛ وايتمان، مورا ك.؛ مارشبانكس، بولي أ.؛ جيمس، أندرا هـ.؛ كورتيس، كاثرين م. (2016). "وسائل منع الحمل التي تحتوي على البروجستين فقط والجلطات الدموية: مراجعة منهجية" . منع الحمل . 94 (6): 678-700 . doi : 10.1016/j.contraception.2016.04.014 . PMC 11034842. PMID 27153743 .  
  32. توبليس إي، مورتيمور جي (يناير 2020). "تشخيص وعلاج الانصمام الرئوي". المجلة البريطانية للتمريض . 29 ( 1 ): 22-26 . doi : 10.12968/bjon.2020.29.1.22 . hdl : 10545/624428 . PMID 31917939 . 
  33. ↑ "الانصمام الرئوي" . موسوعة ميدلاين بلس الطبية . مؤرشف من الأصل في 25 أبريل 2017. تم الاطلاع عليه في 24 أبريل 2017 .
  34. ١ ٢ ٣ الكلية الأمريكية للأشعة . "خمسة أمور ينبغي على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" (ملف PDF) . الاختيار الأمثل: مبادرة من مؤسسة المجلس الأمريكي للطب الباطني . الكلية الأمريكية للأشعة . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في ١٦ أبريل ٢٠١٢. تم الاطلاع عليه في ١٧ أغسطس ٢٠١٢ .
  35. 1 2 راجا إيه إس، غرينبيرغ جيه أو، قاسم إيه، دينبيرغ تي دي، فيترمان إن، شور جيه دي (نوفمبر 2015). "تقييم المرضى المشتبه بإصابتهم بالانسداد الرئوي الحاد: نصائح لأفضل الممارسات من لجنة الإرشادات السريرية التابعة للكلية الأمريكية للأطباء" . حوليات الطب الباطني . 163 (9): 701-11 . doi : 10.7326/M14-1772 . PMID 26414967 . 
  36. 1 2 3 4 الله س، جان س يو، رحمن هـ يو، بوت ن آي، رؤوف م أ، شاه س، جان م واي (مارس 2019). "الإنتاجية البحثية في مجلة القلب الباكستانية من 2005 إلى 2018: دراسة قياسات علمية" . مجلة القلب الباكستانية . 52 (2).
  37. 1 2 3 4 5 6 7 شتاين، ب. د.، وودارد، ب. ك.، ويغ، ج. ج.، ويكفيلد، ت. و.، تابسون، ف. ف.، سوستمان، هـ. د.، وآخرون . (يناير 2007). "مسارات التشخيص في الانصمام الرئوي الحاد: توصيات محققي دراسة PIOPED II". مجلة علم الأشعة . 242 (1): 15-21 . doi : 10.1148/radiol.2421060971 . PMID 17185658 .  
  38. 1 2 3 4 5 كونستانتينيدس إس في، توربيكي أ، أنييلي جي، دانشان إن، فيتزموريس دي، غالي إن، وآخرون . (نوفمبر 2014). "إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2014 بشأن تشخيص وعلاج الانصمام الرئوي الحاد" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 35 (43): 3033-69 ، 3069أ -69ك. doi : 10.1093/eurheartj/ehu283 . PMID 25173341 .  
  39. 1 2 ويلز، بي إس، هيرش، جيه، أندرسون، دي آر، لينسينغ، إيه دبليو، فوستر، جي، كيرون، سي، وآخرون . (مايو 1995). "دقة التقييم السريري لتجلط الأوردة العميقة". لانسيت . 345 (8961): 1326-330 . doi : 10.1016/S0140-6736(95)92535-X . PMID 7752753 .  
  40. 1 2 ويلز، بي إس، جينسبيرغ، جيه إس، أندرسون، دي آر، كيرون، سي، جنت، إم، توربي، إيه جي، وآخرون . (ديسمبر 1998). "استخدام نموذج سريري للإدارة الآمنة للمرضى المشتبه بإصابتهم بالانسداد الرئوي". حوليات الطب الباطني . 129 (12): 997-1005 . doi : 10.7326/0003-4819-129-12-199812150-00002 . PMID 9867786 .  
  41. 1 2 3 4 5 ويلز، بي إس، أندرسون، دي آر، رودجر، إم، جينسبيرغ، جيه إس، كيرون، سي، جنت، إم، وآخرون (مارس 2000). "استنباط نموذج سريري بسيط لتصنيف المرضى حسب احتمالية الإصابة بالانسداد الرئوي: زيادة فائدة النموذج باستخدام اختبار SimpliRED D-dimer". التخثر والإرقاء . 83 (3): 416-20 . doi : 10.1055/s-0037-1613830 . PMID 10744147 .  
  42. 1 2 ويلز، بي إس، أندرسون، دي آر، رودجر، إم، ستيل، آي، دراير، جيه إف، بارنز، دي، وآخرون . (يوليو 2001). "استبعاد الانصمام الرئوي سريريًا دون تصوير تشخيصي: إدارة المرضى المشتبه بإصابتهم بالانصمام الرئوي والذين يراجعون قسم الطوارئ باستخدام نموذج سريري بسيط واختبار د-دايمر". حوليات الطب الباطني . 135 (2): 98-107 . doi : 10.7326/0003-4819-135-2-200107170-00010 . PMID 11453709 .  
  43. ↑ سانسون بي جيه، ليجمر جي جي، ماك جيلافري إم آر، توركسترا إف، برينس إم إتش، بولر إتش آر (فبراير 2000). "مقارنة بين تقدير الاحتمالية السريرية ونموذجين سريريين لدى مرضى يُشتبه بإصابتهم بالانسداد الرئوي. مجموعة دراسة أنتيلوب". التخثر والإرقاء . 83 (2): 199-203 . doi : 10.1055/s-0037-1613785 . PMID 10739372 . 
  44. 1 2 فان بيل أ، بولر إتش آر، هويسمان إم في، هويسمان بي إم، كاسياجر ك، كامفويزن بي دبليو، وآخرون . (يناير 2006). "فعالية إدارة الاشتباه في الإصابة بالانسداد الرئوي باستخدام خوارزمية تجمع بين الاحتمالية السريرية، واختبار ديمر-د، والتصوير المقطعي المحوسب" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 295 (2): 172-179 . doi : 10.1001/jama.295.2.172 . PMID 16403929 .  
  45. ↑ روي بي إم، ماير جي، فييل بي، لو غال سي، فيرشوران إف، كاربنتير إف، وآخرون . (فبراير 2006). "مدى ملاءمة الإدارة التشخيصية ونتائج الاشتباه في الإصابة بالانسداد الرئوي". حوليات الطب الباطني . 144 (3): 157-164 . doi : 10.7326/0003-4819-144-3-200602070-00003 . PMID 16461959 .  
  46. ↑ نيف إم جيه (أغسطس 2003). "الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ تصدر سياسة سريرية بشأن تقييم وعلاج الانصمام الرئوي" . طبيب الأسرة الأمريكي . 68 (4): 759-60 . PMID 12952389 . 
  47. 1 2 ياب كيه إس، كالف في، تورلاكوف إيه، كيلي إم جيه (سبتمبر 2007). "إعادة تقييم استباقية لفائدة مقياس ويلز في تحديد الانصمام الرئوي". المجلة الطبية الأسترالية . 187 (6): 333-336 . doi : 10.5694/j.1326-5377.2007.tb01274.x . PMID 17874979 . 
  48. ↑ فان إس ن، فان دير هول ت، بولر إتش آر، كلوك إف إيه، هويسمان إم في، غاليبينزو جيه، دي نيسيو إم (فبراير 2017). "هل اختبار دي-دايمر وحده آمن لاستبعاد الانصمام الرئوي الحاد؟" . مجلة التخثر والإرقاء . 15 (2): 323-328 . doi : 10.1111/jth.13574 . PMID 27873439 . 
  49. 1 2 كلاين جيه إيه، كورتني دي إم، كابرهيل سي، مور سي إل، سميثلاين إتش إيه، بليوا إم سي، وآخرون . (مايو 2008). "تقييم متعدد المراكز استباقي لمعايير استبعاد الانصمام الرئوي" . مجلة التخثر والإرقاء . 6 (5): 772-80 . doi : 10.1111/j.1538-7836.2008.02944.x . PMID 18318689 .  
  50. ↑ كلاين، جيه إيه، ميتشل، إيه إم، كابرهيل، سي، ريتشمان، بي بي، كورتني، دي إم (أغسطس 2004). "معايير سريرية لمنع إجراء فحوصات تشخيصية غير ضرورية لمرضى قسم الطوارئ المشتبه بإصابتهم بالانسداد الرئوي". مجلة التخثر والإرقاء . 2 (8): 1247-1255 . doi : 10.1111/j.1538-7836.2004.00790.x . PMID 15304025 . 
  51. ↑ كارير إم، ريغيني إم، دجورابي آر كيه، هويسمان إم في، بيرير إيه، ويلز بي إس، وآخرون . (مايو 2009). "اختبار VIDAS D-dimer مع الاحتمالية السريرية قبل الاختبار لاستبعاد الانصمام الرئوي. مراجعة منهجية لدراسات نتائج الإدارة". التخثر والإرقاء . 101 (5): 886-92 . doi : 10.1160/TH-08-10-0689 . PMID 19404542 .  
  52. ↑ شريكينغوست جيه إي، ليغالو آر دي، بويد جيه سي، مونز كيه جي، غونياس إس إل، روز سي إي، برونز دي إي (سبتمبر 2003). "مقارنة دقة التشخيص لاختبار د-دايمر في المرضى الخارجيين والمرضى المنومين لتقييم الاشتباه في الإصابة بالانسداد الرئوي" . الكيمياء السريرية . 49 (9): 1483-1490 . doi : 10.1373/49.9.1483 . PMID 12928229 . 
  53. ↑ كروفورد إف، أندراس إيه، ويلش كيه، شيرز كيه، كيلينغ دي، تشابيل إف إم، وآخرون (مجموعة كوكرين للأوعية الدموية) (أغسطس 2016). " اختبار د-دايمر لاستبعاد تشخيص الانصمام الرئوي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (8) CD010864. doi : 10.1002/14651858.CD010864.pub2 . PMC 6457638. PMID 27494075 .   
  54. 1 2 شوتين إتش جيه، جيرسينغ جي جيه، كويك إتش إل، زويثوف إن بي، جانسن كيه جيه، دوما آر إيه، وآخرون . (مايو 2013). "دقة تشخيص القيم الحدية التقليدية أو المعدلة حسب العمر لـ D-dimer لدى المرضى كبار السن المشتبه بإصابتهم بالجلطات الوريدية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الطبية البريطانية . 346 f2492. doi : 10.1136/bmj.f2492 . PMC 3643284. PMID 23645857 .   
  55. ↑ فان إس ن، فان دير هول ت، فان إس ج، دين إكستر ب ل، دوما ر أ، جوكوب ر ج، وآخرون . (أغسطس 2016). "قاعدة ويلز واختبار د-دايمر لاستبعاد الانصمام الرئوي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لبيانات المرضى الفردية". حوليات الطب الباطني . 165 (4): 253-261 . doi : 10.7326/m16-0031 . PMID 27182696 .  
  56. ↑ ويرمان، هـ. أ.، كارين، ك.، ميستوفيتش، ج. (2014). "حالات أخرى تسبب ضيق التنفس: الانصمام الرئوي". في: هوارد، و. أ.، ميستوفيتش، ج.، كارين، ك. (محررون). الرعاية الطبية الطارئة قبل الوصول إلى المستشفى، الطبعة العاشرة . بيرسون إديوكيشن ، ص 456. 
  57. ↑ سون إم، تين وولدي إم، بولر إتش آر (نوفمبر 2004). "المؤشرات الحيوية في الانصمام الرئوي". الرأي الحالي في أمراض القلب . 19 (6): 558-62 . doi : 10.1097/01.hco.0000138991.82347.0e . PMID 15502498 . 
  58. 1 2 توربيكي أ، بيريه أ، كونستانتينيدس س، أنييلي ج، غالي ن، بروشتشيك ب، وآخرون . (سبتمبر 2008). "إرشادات حول تشخيص وعلاج الانصمام الرئوي الحاد: فرقة العمل المعنية بتشخيص وعلاج الانصمام الرئوي الحاد التابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC)" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 29 (18): 2276-315 . doi : 10.1093/eurheartj/ehn310 . PMID 18757870 .  
  59. 1 2 شتاين، ب. د.، فريمان، ل. م.، سوستمان، هـ. د.، غودمان، ل. ر.، وودارد، ب. ك.، نايديتش، د. ب.، وآخرون . (ديسمبر 2009). "التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث الفوتون المفرد في الانصمام الرئوي الحاد" . مجلة الطب النووي (مراجعة). 50 (12): 1999-2007 . doi : 10.2967/jnumed.109.063958 . PMID 19949025 .  
  60. ↑ دا كوستا رودريغز ج، الزوفر س، كومبسكور س، لو غال ج، بيريه أ (سبتمبر 2016). "الخصائص التشخيصية لتصوير الأوردة بالضغط في الأطراف السفلية بالموجات فوق الصوتية في حالات الاشتباه بالانسداد الرئوي: تحليل تجميعي" . مجلة التخثر والإرقاء . 14 (9): 1765-1772 . doi : 10.1111/jth.13407 . PMID 27377039 . 
  61. ↑ فان مينز تي إي، وشيريس إل جيه، ودي جونغ بي جي، وليفلانغ إم إم، ونيكويتر إم، وميدلدورب إس، وآخرون ( مجموعة كوكرين للأوعية الدموية) (يناير 2017). "التصوير لاستبعاد الانصمام الرئوي أثناء الحمل" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD011053. doi : 10.1002/14651858.CD011053.pub2 . PMC 6464730. PMID 28124411 .   
  62. ↑ شيفر-بروكوب سي، بروكوب إم (نوفمبر 2005). "التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكواشف لتشخيص الانصمام الرئوي الحاد". المجلة الأوروبية للأشعة . 15 (ملحق 4): D37–41. doi : 10.1007/s10406-005-0144-3 . PMID 16479644 . 
  63. ↑ فان ستريجن إم جيه، دي مونيه دبليو، كيفت جي جيه، باتيناما بي إم، برينس إم إتش، هويسمان إم في (يناير 2005). "دقة التصوير المقطعي الحلزوني أحادي الكاشف في تشخيص الانصمام الرئوي: دراسة أترابية مستقبلية متعددة المراكز لمرضى متتاليين يعانون من تصوير ومضي غير طبيعي للتروية" . مجلة التخثر والإرقاء . 3 (1): 17-25 . doi : 10.1111/j.1538-7836.2004.01064.x . PMID 15634261 . 
  64. 1 2 شتاين، ب. د.، فاولر، س. إ.، غودمان، ل. ر.، غوتشالك، أ.، هيلز، س. أ.، هول، ر. د.، وآخرون . (يونيو 2006). "التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكواشف للانسداد الرئوي الحاد" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 354 (22): 2317-2327 . doi : 10.1056/NEJMoa052367 . PMID 16738268 .  
  65. ↑ أندرسون دي آر، خان إس آر، رودجر إم إيه، كوفاكس إم جيه، موريس تي، هيرش إيه، وآخرون . (ديسمبر 2007). "التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية الرئوية مقابل مسح التهوية والتروية الرئوية لدى المرضى المشتبه بإصابتهم بالانسداد الرئوي: تجربة عشوائية مضبوطة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 298 (23): 2743-53 . doi : 10.1001/jama.298.23.2743 . PMID 18165667 .  
  66. ↑ سكارزبروك إيه إف، جليسون إف في (فبراير 2007). "التحقيق في حالات الاشتباه بالانسداد الرئوي أثناء الحمل" . المجلة الطبية البريطانية . 334 (7590): 418-19 . doi : 10.1136/bmj.39071.617257.80 . PMC 1804186. PMID 17322258. مؤرشف من الأصل في 4 سبتمبر 2007 .  
  67. ↑ ليونغ إيه إن، بول تي إم، ياشكه آر، لوكوود سي جيه، بويزيل بي إم، هورويتز إل إم، وآخرون . (نوفمبر 2011). "دليل الممارسة السريرية الرسمي للجمعية الأمريكية لأمراض الصدر/جمعية الأشعة الصدرية: تقييم الاشتباه في الانصمام الرئوي أثناء الحمل". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 184 (10): 1200-1208 . doi : 10.1164/rccm.201108-1575ST . PMID 22086989 .  
  68. 1 2 3 تومسون إيه جيه، جرير آي إيه (أبريل 2015). "الخثار والانسداد أثناء الحمل وفترة النفاس، الإدارة الحادة (الدليل الإرشادي رقم 37ب)" . الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء . تم الاطلاع عليه في 4 يونيو 2018 .
  69. ↑ مورتنسن ج، غوت هـ (مايو 2014). "التصوير المقطعي المحوسب بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب والانسداد الرئوي" . المجلة الأوروبية للطب النووي والتصوير الجزيئي . 41 (ملحق 1): ص81- ص 90. doi : 10.1007/s00259-013-2614-5 . PMC 4003400. PMID 24213621 .  
  70. ↑ وورسلي دي إف، علاوي أ، أرونشيك جيه إم، تشين جيه تي، غرينسبان آر إتش، رافين سي إي (أكتوبر 1993). "نتائج التصوير الشعاعي للصدر لدى مرضى الانصمام الرئوي الحاد: ملاحظات من دراسة PIOPED". مجلة علم الأشعة . 189 (1): 133-136 . doi : 10.1148/radiology.189.1.8372182 . PMID 8372182 . 
  71. ↑ كونستانتينيدس إس في، توربيكي أ، أنييلي جي، دانشان إن، فيتزموريس دي، غالي إن، وآخرون . (نوفمبر 2014). "إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2014 بشأن تشخيص وعلاج الانصمام الرئوي الحاد" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 35 (43): 3033-69 ، 3069أ -69ك. doi : 10.1093/eurheartj/ehu283 . PMID 25173341. ظل تصوير الأوعية الرئوية لعقود طويلة المعيار الذهبي لتشخيص أو استبعاد الانصمام الرئوي ، ولكنه نادرًا ما يُجرى الآن نظرًا لأن تصوير الأوعية المقطعي المحوسب الأقل توغلاً يوفر دقة تشخيصية مماثلة.  
  72. براون ، جي.، وهوج، ك. (أكتوبر 2005). "تقرير موضوعي لأفضل الأدلة. الفائدة التشخيصية لتخطيط كهربية القلب في تشخيص الانصمام الرئوي" . مجلة طب الطوارئ . 22 (10): 729-730 . doi : 10.1136/emj.2005.029041 . PMC 1726554. PMID 16189038 .  
  73. ↑ ماتو أ، غويال د، محرران. (2007). طب الطوارئ: تجنب المخاطر وتحسين النتائج . مالدن، ماساتشوستس: بلاكويل للنشر/كتب بي إم جيه. ص 9. ISBN  978-0-470-75517-4تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 2017-09-08 .
  74. ↑ ماكجين إس، وايت بي دي (1935). "قصور القلب الرئوي الحاد الناتج عن الانصمام الرئوي". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 104 (17): 1473-80 . doi : 10.1001/jama.1935.02760170011004 .
  75. ↑ رودجر م، ماكروبولوس د، توريك م، كويفيلون ج، ريموند ف، رسولي ب، ويلز ب س (أكتوبر 2000). "القيمة التشخيصية لتخطيط كهربية القلب في حالات الاشتباه بالانسداد الرئوي". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 86 (7): 807-809 ، A10. doi : 10.1016/S0002-9149(00)01090-0 . PMID 11018210 . 
  76. ↑ أمل مطو؛ ديبي جويال؛ باريت، جيفري دبليو. جوشوا برودر؛ دي أنجيليس، مايكل؛ بيتر ديبليو؛ جوس م. جارميل. ريتشارد هاريجان؛ ديفيد كراس؛ أنيتا لتاليان؛ ديفيد مانثي (2007). طب الطوارئ: تجنب المزالق وتحسين النتائج . مالدن، ماساشوستس: Blackwell Pub./BMJ Books. ص. 10. رقم ISBN  978-1-4051-4166-6.
  77. ↑ شوب، جيه دي، ستيوارت، إل كيه، إيميت، تي دبليو، كلاين، جيه إيه (أكتوبر 2015). "نتائج تخطيط كهربية القلب ذي الاثني عشر قطبًا التي تتنبأ بالصدمة الدورية الناتجة عن الانصمام الرئوي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . طب الطوارئ الأكاديمي . 22 (10): 1127-1137 . doi : 10.1111/acem.12769 . PMC 5306533. PMID 26394330 .  
  78. ↑ كوسوجي م، إبينا ت، هيبي ك، تسوكاهارا ك، إيواهاشي ن، جوبارا م، وآخرون . (ديسمبر 2012). " الاختلافات في موجات T السلبية بين متلازمة الشريان التاجي الحادة، والانسداد الرئوي الحاد، واعتلال تاكوتسوبو القلبي" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب - الرعاية القلبية الوعائية الحادة . 1 (4): 349-357 . doi : 10.1177/2048872612466790 . PMC 3760560. PMID 24062927 .   
  79. ↑ كوتشر ن، غولدهاير س.ز. (نوفمبر 2003). "المؤشرات الحيوية القلبية لتصنيف مخاطر المرضى المصابين بالانسداد الرئوي الحاد" . سيركوليشن . 108 (18): 2191-94 . doi : 10.1161/01.CIR.0000100687.99687.CE . PMID 14597581 . 
  80. ↑ لانكيت م، خيمينيز د، كوستروبيك م، ديلاس س، هاسنفوس ج، بروشتشيك ب، كونستانتينيدس س (ديسمبر 2011). "القيمة التنبؤية لاختبار تروبونين T عالي الحساسية ومؤشر شدة الانصمام الرئوي المبسط لدى المرضى المستقرين ديناميكيًا المصابين بانصمام رئوي حاد: دراسة تحقق مستقبلية" . سيركوليشن . 124 (24): 2716-2724 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.051177 . PMID 22082681 . 
  81. ↑ ماكونيل إم في، سولومون إس دي، رايان إم إي، كوم بي سي، غولدهاير إس زد، لي آر تي (أغسطس 1996). "خلل وظيفي إقليمي في البطين الأيمن تم الكشف عنه بواسطة تخطيط صدى القلب في الانصمام الرئوي الحاد". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 78 (4): 469-473 . doi : 10.1016/S0002-9149(96)00339-6 . PMID 8752195 . 
  82. 1 2 "إجابة سؤال الموجات فوق الصوتية رقم 2 لهذا الأسبوع" . الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع . 16 يونيو 2014. مؤرشف من الأصل في 12 يناير 2017. تم الاطلاع عليه في 27 مايو 2017 .
  83. ↑ المعهد الوطني للصحة والتميز السريري . الدليل السريري 92: الانصمام الخثاري الوريدي: تقليل المخاطر: تقليل خطر الإصابة بالانصمام الخثاري الوريدي (تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي) لدى المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى . لندن، يناير 2010.
  84. ↑ فينسون دي آر، زهتابشي إس، يالي دي إم (نوفمبر 2012). "هل يمكن علاج مرضى مختارين تم تشخيص إصابتهم حديثًا بالانسداد الرئوي بأمان دون الحاجة إلى دخول المستشفى؟ مراجعة منهجية". حوليات طب الطوارئ . 60 (5): 651-662.e4. doi : 10.1016/j.annemergmed.2012.05.041 . PMID 22944455 . 
  85. ↑ يو إتش إتش، كيلوز تي إتش، الديب آر (يناير 2016). " العلاج المضاد للتخثر للانصمام الرئوي تحت القطعي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (1) CD010222. doi : 10.1002/14651858.CD010222.pub3 . PMC 7004894. PMID 26756331 .  
  86. ١ ٢ روبرتسون إل، جونز إل إي (فبراير ٢٠١٧). "الجرعة الثابتة من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد مقابل الجرعة المعدلة من الهيبارين غير المجزأ للعلاج الأولي للانسداد التجلطي الوريدي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . ٢٠١٧ (٢) CD٠٠١١٠٠. doi : 10.1002/14651858.CD001100.pub4 . PMC 6464611. PMID 28182249 .  
  87. ↑ لي م، لي ج، وانغ إكس، هوي إكس، وانغ كيو، شي إس، وآخرون . (أبريل 2023). "مثبطات الثرومبين الفموية المباشرة أو مثبطات العامل العاشر الفموية مقابل مضادات التخثر التقليدية لعلاج الانصمام الرئوي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2023 (4) CD010957. doi : 10.1002/ 14651858.CD010957.pub3 . PMC 10103165. PMID 37057837 .   
  88. 1 2 3 4 5 6 المعهد الوطني للصحة والتميز السريري . الدليل الإرشادي السريري 144: أمراض الانسداد التجلطي الوريدي: إدارة أمراض الانسداد التجلطي الوريدي ودور اختبار التخثر . لندن، 2012.
  89. ↑ ماي ف، غواي سي أ، بيرو ل، بونيه س، بيرتوليتي ل، لاكاس ي، وآخرون . (يونيو 2019). "العلاج الممتد بمضادات التخثر لعلاج الخثار الوريدي العميق: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة الصدر . 155 (6): 1199-1216 . doi : 10.1016/j.chest.2019.02.402 . PMID 31174635 .  
  90. ↑ يو إتش إتش، نونيس-نوغيرا ​​في إس، فورتيس فيلاس بواس بي جيه (فبراير 2020). "العلاج المضاد للتخثر للانصمام الرئوي تحت القطعي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (2) CD010222. doi : 10.1002/14651858.CD010222.pub4 . PMC 7004894. PMID 32030721 .  
  91. ↑ أوجار إي واي (يونيو 2019). "تحديث حول العلاج الحالّ للخثرات في حالات الانصمام الخثاري الرئوي الحاد" . المجلة الأوراسية للطب . 51 (2): 186-190 . doi : 10.5152/eurasianjmed.2019.19291 . PMC 6592452. PMID 31258361 .  
  92. 1 2 لافوناس إي جيه، درينان آي آر، غابرييلي إيه، هيفنر إيه سي، هويت سي أو، أوركين إيه إم، وآخرون . (نوفمبر 2015). "الجزء 10: ظروف خاصة للإنعاش: تحديث إرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام 2015 بشأن الإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الوعائية الطارئة" . سيركوليشن . 132 (18 ملحق 2): S501– S518. doi : 10.1161/cir.0000000000000264 . PMID 26472998 .  
  93. ↑ كو دبليو تي، غولد إم كيه، لوي جيه دي، روزنبرغ جيه كيه، سزي دي واي، هوفمان إل في (نوفمبر 2009). "العلاج الموجه بالقسطرة لعلاج الانصمام الرئوي الضخم: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتقنيات الحديثة". مجلة الأشعة الوعائية والتداخلية . 20 (11): 1431-1440 . doi : 10.1016/j.jvir.2009.08.002 . PMID 19875060 . 
  94. ↑ إنجلبرجر آر بي، كوتشر إن (مارس 2014). "العلاج بالتحلل الخثري بمساعدة الموجات فوق الصوتية للانسداد الرئوي الحاد: مراجعة منهجية" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 35 (12): 758-764 . doi : 10.1093/eurheartj/ehu029 . PMID 24497337 . 
  95. ↑ زو ز، يو ج، دونغ ب ر، وو ت، ليو ج ج، هاو كيو (أبريل 2021). "العلاج الحالّ للخثرات في الانصمام الرئوي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (4) CD004437. doi : 10.1002/14651858.CD004437.pub6 . PMC 8092433. PMID 33857326 .  
  96. 1 2 ناكامورا إس، تاكانو إتش، كوبوتا واي، أساي كيه، شيميزو دبليو (يوليو 2014). "تأثير فعالية العلاج الحالّ للخثرات على معدل وفيات المرضى المصابين بالانسداد الرئوي الحاد تحت الحاد: تحليل تجميعي". مجلة التخثر والإرقاء . 12 (7): 1086-1095 . doi : 10.1111/jth.12608 . PMID 24829097 . 
  97. ↑ تشاتيرجي إس، تشاكرابورتي أ، واينبرغ آي، كاداكيا إم، ويلينسكي آر إل، سردار بي، وآخرون . (يونيو 2014). "العلاج الحالّ للخثرات في حالات الانصمام الرئوي وخطر الوفاة لأي سبب، والنزيف الحاد، والنزيف داخل الجمجمة: تحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 311 (23): 2414-2421 . doi : 10.1001/jama.2014.5990 . PMID 24938564 .  
  98. 1 2 يونغ تي، سريرام كيه بي (أكتوبر 2020). "مرشحات الوريد الأجوف للوقاية من الانصمام الرئوي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 10 (12) CD006212. doi : 10.1002/14651858.CD006212.pub5 . PMC 8971091. PMID 33027844 .  
  99. ↑ أوغستينوس ب، أورييل ك (أغسطس 2004). "الأساليب الجراحية لعلاج الخثار الوريدي" . سيركوليشن . 110 (9 ملحق 1): I27–34. doi : 10.1161/01.CIR.0000140900.64198.f4 . PMID 15339878 . 
  100. ↑ مدني، مايكل م. (2016). "استئصال الخثرة الرئوية". في: بيكوك، أندرو ج.؛ نايجي، روبرت؛ روبين، لويس ج. (محررون). الدورة الدموية الرئوية . الصفحات 541-550 . doi : 10.1201/9781315382753 . ISBN  978-1-315-38275-3. OCLC 960380415 . 
  101. ↑ ووكر، آر إتش، وجودوين، جيه، وجاكسون ، جيه إيه (أكتوبر 1970). "زوال الانصمام الرئوي" . المجلة الطبية البريطانية . 4 (5728): 135-139 . doi : 10.1136/bmj.4.5728.135 . PMC 1819885. PMID 5475816 .  
  102. ↑ لو غال جي، ريغيني إم، بارنت إف، فان ستريجين إم، كوتوراود إف (أبريل 2006). "تشخيص وعلاج الانصمام الرئوي تحت القطعي". مجلة التخثر والإرقاء . 4 (4): 724-731 . doi : 10.1111/j.1538-7836.2006.01819.x . PMID 16634736 . 
  103. ↑ بيريه أ، بونومو هـ (يونيو 2006). "دقة النتائج في حالات الاشتباه بالانسداد الرئوي". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 354 (22): 2383-2385 . doi : 10.1056/NEJMe068076 . PMID 16738276 . 
  104. ↑ وايت، ر. هـ. (أكتوبر 2008). "كان خطر الإصابة بالانسداد الرئوي المميت 0.49 لكل 100 شخص-سنة بعد التوقف عن العلاج بمضادات التخثر لعلاج الخثار الوريدي". الطب المبني على البراهين . 13 (5): 154. doi : 10.1136/ebm.13.5.154 . PMID 18836122 . 
  105. ↑ باريت، د. و.، وجوردان، س. س. (يونيو 1960). "الأدوية المضادة للتخثر في علاج الانصمام الرئوي: دراسة مضبوطة". مجلة لانسيت . 1 (7138): 1309-1312 . doi : 10.1016/S0140-6736(60)92299-6 . PMID 13797091 . 
  106. ↑ كوجيل، د. و.، باكنغهام، و. ب.، ويبستر، ج. ر.، وكيتل، ل. ج. (يناير 1967). "محدودية الطرق المختبرية في تشخيص الانصمام الرئوي". العيادات الطبية لأمريكا الشمالية . 51 (1): 175-184 . doi : 10.1016/s0025-7125(16)33092-9 . PMID 4869238 . 
  107. ↑ خيمينيز د، يوسن ر.د، أوتيرو ر، أوريساندي ف، نوفال د، لاسيرنا إ، وآخرون . (يوليو 2007). "نماذج تنبؤية لاختيار المرضى المصابين بالانسداد الرئوي الحاد للعلاج الأولي في العيادات الخارجية". مجلة الصدر . 132 (1): 24-30 . doi : 10.1378/chest.06-2921 . PMID 17625081 .  
  108. 1 2 تشو إكس واي، بن إس كيو، تشين إتش إل، ني إس إس (ديسمبر 2012). "القيمة التنبؤية لمؤشر شدة الانصمام الرئوي في الانصمام الرئوي الحاد: تحليل تجميعي" . أبحاث الجهاز التنفسي . 13 (1) 111. doi : 10.1186/1465-9921-13-111 . PMC 3571977. PMID 23210843 .  
  109. ↑ كومار ف، عباس أ.ك، فاوستو ن، ميتشل ر.ن (2010). علم الأمراض الأساسي . نيودلهي: إلسيفير. ص 98. ISBN  978-81-312-1036-9.