ثقب الحاجز الأنفي

يُعدّ ثقب الحاجز الأنفي حالة طبية يحدث فيها ثقب أو شق في الحاجز الأنفي ، وهو الجدار العظمي/الغضروفي الذي يقسم تجاويف الأنف . ^{[ 1 ]}

قد يحدث هذا بشكل مباشر، كما في حالة ثقب الأنف ، أو بشكل غير مباشر، كما في حالة الاستخدام الموضعي طويل الأمد للأدوية، بما في ذلك إعطاء الإيثيلفينيديت، أو الميثامفيتامين، أو الكوكايين عن طريق الأنف ، أو أقراص الأدوية الموصوفة المسحوقة ، أو بخاخات مزيلات الاحتقان الأنفية ، أو نزيف الأنف المزمن ، أو عادة نقر الأنف المفرطة ، أو كمضاعفات لجراحة الأنف مثل رأب الحاجز الأنفي أو تجميل الأنف . وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا لثقب الحاجز الأنفي حالات التهابية حبيبية نادرة مثل الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية الدموية . وقد تم الإبلاغ عنه كأثر جانبي لأدوية مضادة لتكوين الأوعية الدموية مثل بيفاسيزوماب .

يختلف حجم وموقع ثقب الحاجز الأنفي، وعادةً ما يوجد في عمق الأنف. قد لا يُسبب أي أعراض، أو قد يُسبب مجموعة متنوعة من العلامات والأعراض. ​​قد تُسبب الثقوب الصغيرة صوت صفير عند التنفس. أما الثقوب الأكبر فعادةً ما تكون مصحوبة بأعراض أكثر حدة، والتي قد تشمل تكوّن قشور، وإفرازات دموية، وصعوبة في التنفس، وضغطًا في الأنف، وعدم راحة. كلما اقترب الثقب من فتحتي الأنف، زادت احتمالية ظهور الأعراض.

تشمل الأسباب المعدية مرض الزهري والجذام وتصلب الأنف . أما الأسباب غير المعدية فتشمل وجود جسم غريب في مكانه ، أو إصابة في الوجه، أو نتيجة لجراحة الأنف، أو الاستخدام المزمن للكوكايين أو الميثامفيتامين أو مزيلات احتقان الأنف الموضعية عن طريق الأنف.

تُعالج ثقوب الحاجز الأنفي بخيارات متعددة. ^{[ 2 ]} يعتمد العلاج غالبًا على شدة الأعراض وحجم الثقوب. وبشكل عام، تكون ثقوب الحاجز الأنفي الأمامية أكثر إزعاجًا وتُسبب أعراضًا أكثر. أما ثقوب الحاجز الأنفي الخلفية، والتي تحدث في الغالب نتيجة أخطاء طبية، فتُعالج عادةً بالمراقبة فقط، وأحيانًا تُجرى كجزء من جراحة قاعدة الجمجمة. ويمكن علاج ثقوب الحاجز الأنفي غير المزعجة بالمراقبة فقط. ورغم أن ثقوب الحاجز الأنفي لا تُغلق تلقائيًا، إلا أن المراقبة تُعد خيارًا مناسبًا لمعظم الثقوب التي من غير المرجح أن تكبر. أما بالنسبة للثقوب التي تُسبب نزيفًا أو ألمًا، فيجب أن يشمل العلاج الأولي ترطيب المنطقة المصابة ووضع مراهم على حواف الثقب لتحفيز الشفاء. كما أن تغطية حواف الثقب بالغشاء المخاطي تُساعد على منع الألم ونزيف الأنف المتكرر، ويمكن علاج معظم ثقوب الحاجز الأنفي دون جراحة. ^{[ 3 ]} في حالات ثقوب الأنف التي يُعاني فيها المريض من فقدان حاسة الشم ، أو ما يُعرف بـ"انعدام الشم"، أو صفير مستمر، يُعدّ استخدام زرّ سيليكوني للحاجز الأنفي خيارًا علاجيًا. يُمكن وضع هذا الزرّ أثناء يقظة المريض، وعادةً ما يتم ذلك في العيادة. ورغم أن مضاعفات وضع الزرّ قليلة، إلا أن وجوده قد يُسبب إزعاجًا لمعظم المرضى.

بالنسبة للمرضى الذين يرغبون في إغلاق نهائي للثقب، تُعد الجراحة الخيار الوحيد. قبل تحديد مدى ملاءمة المريض للجراحة، يجب تحديد سبب الثقب. غالبًا ما يتطلب ذلك أخذ خزعة من الثقب لاستبعاد الأسباب المناعية الذاتية. إذا كان سبب معروفًا، مثل تعاطي الكوكايين، هو العامل المُسبب، فيجب التأكد من أن المريض لا يزال يتعاطى هذا المُهيّج.

بالنسبة للمرضى الذين يُعتبرون مؤهلين طبيًا لإجراء الجراحة، يجب تحديد الموقع التشريحي وحجم الثقب. ويتم ذلك عادةً من خلال الجمع بين التصوير المقطعي المحوسب للجيوب الأنفية بدون حقن مادة تباين، وتقييم تنظيري من قبل طبيب متخصص في الأذن والأنف والحنجرة . بمجرد الحصول على الأبعاد، يقرر الجراح إمكانية إغلاق الثقب. وقد وُصفت في الأدبيات الطبية عدة طرق للوصول إلى الحاجز الأنفي. وبينما وُصفت طرق كشف الغشاء المخاطي تحت الشفة ومنتصف الوجه، فإن الطريقة الأكثر شيوعًا اليوم هي طريقة تجميل الأنف . ويمكن أن تشمل هذه الطريقة كلاً من الطرق المفتوحة والمغلقة. تُخلّف الطريقة المفتوحة ندبة على العمود الأنفي ، إلا أنها تُتيح رؤية أفضل للجراح. أما الطريقة المغلقة فتعتمد على إجراء شق جراحي داخل الأنف. وتتضمن فكرة الإغلاق تقريب حواف الغشاء المخاطي على جانبي الثقب بأقل قدر من الشد. كما يُستخدم غالبًا طعم بيني. يوفر الطعم البيني ثباتًا إضافيًا وبنية لمنطقة الثقب. تقليديًا، كان يُستخدم طعم من فروة الرأس باستخدام لفافة العضلة الصدغية. وقد وصف كريدل وزملاؤه لأول مرة استخدام الأدمة الخالية من الخلايا، مما يُغني عن إجراء شقوق إضافية؛ وأفادوا بنسبة إغلاق ممتازة تتجاوز 90%. تتفاوت نسب إغلاق الثقوب بشكل عام، وغالبًا ما تتحدد بمهارة الجراح والتقنية المُستخدمة. وكثيرًا ما يختار الجراحون الذين يدّعون نسبة إغلاق عالية الثقوب التي يسهل إغلاقها. كما يُتيح نهج تجميل الأنف المفتوح وصولًا أفضل إلى الأنف لإصلاح أي تشوهات أنفية مُصاحبة، مثل تشوه الأنف السرجية، التي تحدث مع ثقب الحاجز الأنفي.

• انحراف الحاجز الأنفي

• العلاجات الجراحية المختلفة لثقب الحاجز الأنفي ونتائجها
• إغلاق ثقب الحاجز الأنفي باستخدام نهج تجميل الأنف الخارجي
• مراجعة لتجربة 25 عامًا في إصلاح ثقب الحاجز الأنفي