جذام

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 18 صور
الموسوعة الحرة

الجذام ، المعروف أيضاً بداء هانسن ، هو عدوى مزمنة تسببها بكتيريا المتفطرة الجذامية أو المتفطرة الجذامية . [ 4 ] [ 7 ] يمكن أن تؤدي العدوى إلى تلف الأعصاب والجهاز التنفسي والجلد والعينين. [ 4 ] قد ينتج عن هذا التلف العصبي فقدان الإحساس بالألم ، مما قد يؤدي إلى بتر أجزاء من أطراف الشخص نتيجة الإصابات المتكررة أو العدوى عبر الجروح غير الملحوظة. [ 3 ] قد يعاني الشخص المصاب أيضاً من ضعف في العضلات وفقدان البصر. [ 3 ] قد تبدأ أعراض الجذام في غضون عام واحد أو قد تستغرق 20 عاماً أو أكثر . [ 4 ]

ينتقل مرض الجذام بين الأشخاص، على الرغم من أن التلامس الواسع ضروري للإصابة به. [ 3 ] [ 8 ] يتميز الجذام بانخفاض ضراوته ، حيث لا يُصاب 95% من الأشخاص الذين يُصابون ببكتيريا المتفطرة الجذامية أو يتعرضون لها بالمرض. [ 9 ] من المرجح أن ينتقل المرض عن طريق السعال أو ملامسة إفرازات أنف شخص مصاب بالجذام. [ 8 ] [ 9 ] تلعب العوامل الوراثية ووظيفة المناعة الأساسية دورًا في سهولة إصابة الشخص بالمرض. [ 9 ] [ 10 ] لا ينتقل الجذام أثناء الحمل إلى الجنين أو عن طريق الاتصال الجنسي. [ 8 ] يوجد نوعان رئيسيان من المرض: قليل العصيات ومتعدد العصيات، ويختلفان في عدد البكتيريا الموجودة. [ 3 ] يُصاب الشخص المصاب بالنوع قليل العصيات بخمس بقع جلدية أو أقل ذات تصبغ ضعيف وخدر، بينما يُصاب الشخص المصاب بالنوع متعدد العصيات بأكثر من خمس بقع جلدية. [ 3 ] يتم تأكيد التشخيص عن طريق العثور على عصيات مقاومة للأحماض في خزعة من الجلد. [ 3 ]

يمكن علاج الجذام بالعلاج المتعدد الأدوية. [ 4 ] يُعالج الجذام قليل العصيات بأدوية دابسون وريفامبيسين وكلوفازيمين لمدة ستة أشهر. [ 9 ] أما علاج الجذام متعدد العصيات فيستخدم نفس الأدوية لمدة 12 شهرًا. [ 9 ] ويمكن استخدام العديد من المضادات الحيوية الأخرى أيضًا. [ 3 ] وتُقدم هذه العلاجات مجانًا من قِبل منظمة الصحة العالمية . [ 4 ]

الجذام ليس مرضًا شديد العدوى. [ 11 ] يستطيع المصابون بالجذام العيش مع عائلاتهم والذهاب إلى المدرسة والعمل. [ 12 ] في ثمانينيات القرن الماضي، بلغ عدد  الحالات عالميًا 5.2 مليون حالة، لكن هذا العدد انخفض بحلول عام 2020 إلى أقل من 200 ألف حالة. [ 4 ] [ 13 ] [ 14 ] تحدث معظم الحالات الجديدة في 14 دولة، وتمثل الهند أكثر من نصف الحالات الجديدة. [ 3 ] [ 4 ] خلال العشرين عامًا الممتدة من 1994 إلى 2014،  شُفي 16 مليون شخص حول العالم من الجذام. [ 4 ] لا يوجد دليل يدعم عزل المصابين بالجذام في مستعمرات خاصة ، ولكنه لا يزال يُمارس في بعض مناطق الهند، [ 15 ] والصين، [ 16 ] واليابان، [ 17 ] وأفريقيا، [ 11 ] وتايلاند. [ 18 ]

أثر مرض الجذام على البشرية لآلاف السنين. [ 3 ] يُشتق اسم المرض من الكلمة اليونانية λέπρα ( ليبرا )، المشتقة بدورها من λεπίς ( ليبيس ؛ وتعني "قشرة")، بينما يُنسب مصطلح "مرض هانسن" إلى الطبيب النرويجي غيرهارد أرمور هانسن . [ 3 ] ارتبط الجذام تاريخيًا بالوصمة الاجتماعية ، التي لا تزال تشكل عائقًا أمام الإبلاغ الذاتي والعلاج المبكر. [ 4 ] يُصنف الجذام ضمن الأمراض المدارية المهملة . [ 19 ] بدأ الاحتفال باليوم العالمي للجذام عام 1954 للتوعية بالمصابين بهذا المرض. [ 20 ] [ 4 ] يُعرف علم دراسة الجذام وعلاجه باسم علم الجذام. [ 21 ]

العلامات والأعراض

تشمل الأعراض الشائعة في أنواع الجذام المختلفة سيلان الأنف ، وجفاف فروة الرأس ، ومشاكل في الرؤية، وآفات جلدية ، وضعف العضلات ، واحمرار الجلد، وتضخم منتشر وناعم ولامع في جلد الوجه والأذن وأنسجة اليد، وفقدان الإحساس في أصابع اليدين والقدمين، وتضخم الأعصاب الطرفية، وتسطح الأنف نتيجة لتلف غضروف الأنف ، وتغيرات في النطق وجوانب أخرى من إنتاج الكلام. [ 22 ] بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث ضمور في الخصيتين وضعف في الانتصاب . [ 23 ]

تختلف بداية الإصابة بالجذام من شخص لآخر. [ 9 ] يبلغ متوسط ​​فترة الحضانة خمس سنوات. قد يبدأ المصابون بملاحظة الأعراض خلال السنة الأولى أو حتى بعد 20 عامًا من الإصابة. [ 4 ] غالبًا ما تكون أولى علامات الجذام الملحوظة هي ظهور بقع جلدية شاحبة أو وردية اللون قد تكون غير حساسة للحرارة أو الألم. [ 24 ] أحيانًا ما تترافق بقع الجلد المتغيرة اللون مع مشاكل عصبية أو تسبقها، بما في ذلك التنميل أو الألم في اليدين أو القدمين. [ 24 ] [ 25 ] يمكن أن تؤدي العدوى الثانوية (العدوى البكتيرية أو الفيروسية الناتجة عن العدوى الأولية) إلى فقدان الأنسجة ، مما يتسبب في قصر وتشوه أصابع اليدين والقدمين نتيجة امتصاص الغضروف في الجسم. [ 26 ] [ 27 ] تؤثر وظيفة المناعة الأساسية على بعض جوانب التباين في مسببات المرض على الأقل. [ 28 ]

يعاني ما يقارب 30% من المصابين بالجذام من تلف في الأعصاب. [ 29 ] يكون هذا التلف قابلاً للشفاء عند علاجه مبكراً، ولكنه يصبح دائماً عند تأخير العلاج المناسب لعدة أشهر. قد يؤدي تلف الأعصاب إلى فقدان وظيفة العضلات ، مما قد يسبب الشلل . كما قد يؤدي إلى اضطرابات حسية أو تنميل، مما قد يؤدي إلى التهابات وتقرحات وتشوهات في المفاصل. [ 29 ]

سبب

المتفطرة الجذامية و M. الورم الجذامي

المتفطرة الجذامية ، أحد مسببات مرض الجذام: باعتبارها بكتيريا مقاومة للأحماض ، تظهر المتفطرة الجذامية باللون الأحمر عند استخدام صبغة زيل-نيلسن

تُعدّ المتفطرة الجذامية (Mycobacterium leprae) والمتفطرة الجذامية الورمية (Mycobacterium lepromatosis) من أنواع المتفطرات المسببة لمرض الجذام. [ 29 ] تُعتبر المتفطرة الجذامية الورمية نوعًا حديثًا نسبيًا من المتفطرات، وقد عُزلت من حالة وفاة بمرض الجذام الورمي المنتشر عام 2008. [ 5 ] [ 30 ] لا يمكن التمييز سريريًا بين المتفطرة الجذامية والمتفطرة الجذامية . [ 31 ] المتفطرة الجذامية بكتيريا هوائية عصوية الشكل، مقاومة للأحماض، ذات غلاف خلوي شمعي،وهو ما يميز جنس المتفطرات . [ 32 ] تُعتبر كل من المتفطرة الجذامية والمتفطرة الجذامية الورمية من مسببات الأمراض الإجبارية داخل الخلايا ، ولا يمكنها النمو أو الاستزراع خارج أنسجة العائل. [ 5 ] [ 33 ] ومع ذلك، يمكن استزراعها باستخدام حيوانات التجارب مثل الفئران والمدرعات . [ 34 ] [ 35 ]

تم الإبلاغ عن حالات عدوى طبيعية في الرئيسيات غير البشرية (بما في ذلك الشمبانزي الأفريقي ، والمنغابي السخامي ، وقرد المكاك السيانومولغوس )، والمدرعات، [ 36 ] والسناجب الحمراء . [ 37 ] يشير تحليل تسلسل المواقع المتعددة لسلالات المتفطرة الجذامية في المدرعات إلى أنها كانت من أصل بشري لبضع مئات من السنين على الأكثر. [ 38 ] وبالتالي، يُشتبه في أن المدرعات قد اكتسبت الكائن الحي لأول مرة بشكل عرضي من المستكشفين الأوروبيين الأوائل للأمريكتين. [ 39 ] استمر هذا الانتقال العرضي في مجتمع المدرعات. وقد ينتقل مرة أخرى إلى البشر، مما يجعل الجذام مرضًا حيوانيًا (ينتقل بين البشر والحيوانات). [ 39 ]

في نوفمبر 2016، وُجد أن السناجب الحمراء ( Sciurus vulgaris )، وهي من الأنواع المهددة بالانقراض في بريطانيا العظمى، تحمل مرض الجذام. [ 40 ] وقد أشير إلى أن تجارة فراء السنجاب الأحمر، التي كانت تحظى بتقدير كبير في العصور الوسطى وتُتداول بكثافة، ربما كانت مسؤولة عن وباء الجذام في أوروبا في تلك الحقبة. [ 41 ] وفي عام 2017، عُثر على جمجمة تعود إلى ما قبل العصر النورماندي في هوكسن، سوفولك ، وُجد أنها تحمل حمضًا نوويًا من سلالة من بكتيريا المتفطرة الجذامية ( M. leprae) تُطابق إلى حد كبير السلالة التي تحملها السناجب الحمراء الحديثة في جزيرة براونسي . [ 41 ] [ 42 ]

عوامل الخطر

يُعدّ الاتصال بشخص مصاب بالجذام العاملَ الأكبرَ للإصابة به. [ 4 ] فالأشخاص الذين يتعرضون لشخص مصاب بالجذام أكثر عرضةً للإصابة به بمقدار 5 إلى 8 أضعاف مقارنةً بعامة السكان. [ 6 ] وينتشر الجذام بشكل أكبر بين الفقراء. [ 3 ] ولا تظهر الأعراض على جميع المصابين ببكتيريا المتفطرة الجذامية . [ 43 ] [ 44 ]

قد تزيد الحالات التي تُضعف جهاز المناعة، مثل سوء التغذية أو الأمراض الأخرى أو الطفرات الجينية، من خطر الإصابة بالجذام. [ 6 ] لا يبدو أن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تزيد من خطر الإصابة بالجذام. [ 45 ] وقد ارتبطت بعض العوامل الوراثية لدى الشخص المُعرَّض للفيروس بالإصابة بالجذام الورمي أو الجذام الدرني. [ 46 ]

الانتقال

تنتقل عدوى الجذام عن طريق الاتصال المباشر مع المصابين. [ 4 ] وتنتقل العدوى عبر الجهاز التنفسي العلوي . [ 9 ] [ 47 ] وقد أشارت دراسات سابقة إلى أن الجلد هو الطريق الرئيسي لانتقال العدوى، إلا أن الأبحاث الحديثة تُرجّح بشكل متزايد انتقالها عبر الجهاز التنفسي. [ 48 ] وتنتقل العدوى عن طريق استنشاق العصيات الموجودة في إفرازات الجهاز التنفسي العلوي. [ 49 ]

لا ينتقل مرض الجذام عن طريق الاتصال الجنسي، ولا ينتقل إلى الجنين أثناء الحمل. [ 4 ] [ 8 ] لا يُصاب غالبية الأشخاص (95%) الذين يتعرضون لبكتيريا المتفطرة الجذامية بالمرض ؛ فالتلامس العابر، كالمصافحة أو الجلوس بجوار شخص مصاب، لا يؤدي إلى انتقال العدوى. [ 4 ] [ 50 ] يُعتبر الشخص غير مُعدٍ بعد 72 ساعة من بدء العلاج المناسب بالأدوية المتعددة. [ 51 ] من الطرق الشائعة لخروج المتفطرة الجذامية من جسم الإنسان الجلد والغشاء المخاطي للأنف، مع أن أهميتهما النسبية غير واضحة. تُظهر حالات الجذام الورمي أعدادًا كبيرة من الكائنات الحية في عمق الأدمة ، ولكن يبقى وصولها إلى سطح الجلد بأعداد كافية أمرًا مشكوكًا فيه. [ 52 ] يمكن أن يُصاب الإنسان بعدوى الجذام من حيوان المدرع عن طريق لمسه أو تناول لحمه. [ 53 ] [ 54 ] لم تُفهم آلية انتقال العدوى بشكل كامل. [ 8 ] [ 55 ] [ 56 ]

علم الوراثة

اسمالموضعOMIMجين
LPRS110p13609888
LPRS26q25607572PARK2 ، PACRG
LPRS34q32246300TLR2
LPRS46p21.3610988هيئة النقل البري
LPRS54p14613223TLR1
LPRS613q14.11613407

لا يُصاب جميع الأشخاص المصابين أو المعرضين لبكتيريا المتفطرة الجذامية بالجذام، ويُشتبه في أن العوامل الوراثية تلعب دورًا في قابلية الإصابة بالعدوى. [ 57 ] غالبًا ما تتجمع حالات الجذام في عائلات، وقد تم تحديد العديد من المتغيرات الجينية. [ 57 ] في كثير من الحالات، يستطيع الجهاز المناعي القضاء على بكتيريا الجذام خلال المرحلة المبكرة من العدوى قبل ظهور أعراض حادة. [ 58 ] قد يتسبب خلل جيني في المناعة الخلوية في جعل الشخص عرضة للإصابة بأعراض الجذام بعد التعرض للبكتيريا. [ 59 ] كما أن منطقة الحمض النووي المسؤولة عن هذا التباين متورطة أيضًا في مرض باركنسون ، مما أدى إلى تكهنات حالية بأن المرضين قد يكونان مرتبطين على المستوى البيوكيميائي. [ 59 ]

التسبب في المرض

تنتج معظم مضاعفات الجذام عن تلف الأعصاب . يحدث هذا التلف نتيجة غزو مباشر من قِبَل بكتيريا المتفطرة الجذامية واستجابة الجهاز المناعي، مما يؤدي إلى التهاب. [ 29 ] لا تزال الآلية الجزيئية الكامنة وراء كيفية تسبب المتفطرة الجذامية في ظهور أعراض الجذام غير واضحة، [ 14 ] ولكن ثبت أن هذه البكتيريا ترتبط بخلايا شوان ، مما قد يؤدي إلى تلف الأعصاب، بما في ذلك إزالة الميالين وفقدان وظيفة العصب (وتحديدًا فقدان التوصيل المحوري ). [ 60 ] وقد رُبطت العديد من الآليات الجزيئية بهذا التلف العصبي، بما في ذلك وجود بروتين رابط لللامينين ومركب سكري (PGL-1) على سطح المتفطرة الجذامية، والذي يمكنه الارتباط باللامينين على الأعصاب الطرفية . [ 60 ]

كجزء من الاستجابة المناعية البشرية، قد تقوم البلاعم المشتقة من خلايا الدم البيضاء بابتلاع بكتيريا المتفطرة الجذامية عن طريق البلعمة . [ 60 ] في المراحل الأولية، تتضرر الألياف العصبية الحسية واللاإرادية الصغيرة في جلد الشخص المصاب بالجذام. [ 29 ] عادةً ما يؤدي هذا الضرر إلى تساقط الشعر في المنطقة المصابة، وفقدان القدرة على التعرق، والخدر (انخفاض القدرة على الإحساس بأحاسيس مثل درجة الحرارة واللمس). قد يؤدي المزيد من تلف الأعصاب الطرفية إلى جفاف الجلد، وزيادة الخدر، وضعف العضلات أو شللها في المنطقة المصابة. [ 29 ] قد يتشقق الجلد، وإذا لم تتم العناية بإصابات الجلد بعناية، فهناك خطر الإصابة بعدوى ثانوية قد تؤدي إلى ضرر أكثر خطورة. [ 29 ]

علم المناعة

يُظهر مرض الجذام استجابات مناعية متباينة بين الخلايا التائية المساعدة من النوع الأول والثاني (Th1-Th2)، وهو ما يُفسر الأشكال السريرية المرضية لمرض ريدلي-جوبلينج. ففي المرحلة الدرنية (TT/BT)، تهيمن السيتوكينات من النوع Th1 على المناعة الخلوية، ولا سيما IL-12 وIFN-γ وTNF-α، والتي تُنشط البلاعم، وتُعزز تنظيم الورم الحبيبي، وتُحد من تكاثر العصيات. أما في المرحلة الجذامية الورمية (BL/LL)، فيسود تحيز نحو الخلايا التائية المساعدة من النوع الثاني (Th2) والخلايا التنظيمية (مثل IL-4 وIL-10)، مع ضعف المناعة الخلوية، وارتفاع الحمل الجرثومي وانتشار واسع النطاق. [ 61 ] يتشكل هذا الاستقطاب بفعل وظيفة الخلايا العارضة للمستضدات وعمليات التعرف على الأنماط: إذ يؤدي تعرف مستقبلات تول-لايك على روابط المتفطرات - وخاصةً ثنائيات TLR1/2 غير المتجانسة على البلاعم والخلايا المتغصنة وخلايا شوان - إلى انحراف الاستجابة المناعية نحو النمط Th1 في الأمراض قليلة العصيات، بينما تعمل الدوائر التنظيمية الغنية بالإنترلوكين-10 على تثبيط الاستجابات الفعالة في القطب متعدد العصيات. [ 61 ]

يعكس الفحص النسيجي المرضي هذه الحالات المناعية. تُظهر الآفات الدرنية حبيبات مكتملة التكوين تتكون من خلايا بلعمية ظهارية الشكل وخلايا عملاقة متعددة النوى محاطة بأكمام كثيفة من الخلايا التائية، بما يتوافق مع محاولات احتواء العصيات؛ وتكون العصيات نادرة وغالبًا ما تكون غائبة في المقاطع الروتينية. في المقابل، تُظهر الآفات الجذامية صفائح منتشرة من خلايا بلعمية "رغوية" متفجرة مليئة بالعصيات (بما في ذلك الكريات)، وعدد أقل من الخلايا الفعالة السامة للخلايا، وبيئات نسيجية دقيقة أكثر سماحية. [ 62 ] تتباين برامج الخلايا البلعمية عبر الطيف: فالأنماط الظاهرية القاتلة للميكروبات والمنتجة لأكسيد النيتريك أكثر تميزًا لجانب Th1، بينما تسود البرامج البديلة (شبيهة بـ M2) الغنية بالدهون في قطب Th2/التنظيمي. [ 61 ]

تساهم محاور إضافية للخلايا التائية في السيطرة على البكتيريا وتلف الأنسجة: استجابات Th17/IL-17، التي تكون أعلى عادةً في داء السل، تتوافق مع الالتهاب الحبيبي، بينما تكون الخلايا التائية التنظيمية FoxP3+ ومسارات TGF-β/IL-10 أكثر بروزًا في داء السل متعدد العصيات ويمكنها تثبيط المناعة الوقائية. [ 61 ] [ 62 ] تمثل "التفاعلات" الحادة المتراكبة تحولات مفاجئة على هذا التسلسل المناعي. تتضمن تفاعلات النوع 1 (الانعكاسية)، والتي تحدث عادةً في المرض الحدّي، تضخيم الالتهاب الناتج عن Th1 مع وذمة الآفات الموجودة مسبقًا والتهاب الأعصاب. أما تفاعلات النوع 2 (الحمامى العقدية الجذامية) فهي نوبات التهابية جهازية مرتبطة بحمل مستضدي عالٍ وتكوين معقدات مناعية، مع حمى وعقيدات مؤلمة وكثرة العدلات وإصابة أعضاء أخرى؛ تتميز خصائصها المرضية بزيادة في مستويات TNF-α وIL-6 وIL-8، بالإضافة إلى ارتشاحات غنية بالخلايا المتعادلة. [ 62 ] [ 61 ]

إلى جانب الخلايا التائية والبلعميات، تلعب المناعة الخلطية ومجموعات فرعية من الخلايا البائية دورًا أيضًا. كانت الخلايا الشبيهة بالخلايا البائية من النوع الأول (عن طريق وسم PAX5/CD5) وخلايا المنطقة الهامشية البائية في الآفات الجلدية البشرية - بالإضافة إلى خلايا Be1 - أكثر وفرة في الآفات الدرنية وآفات التفاعل من النوع الأول مقارنةً بالآفات الجذامية الورمية وآفات التفاعل من النوع الثاني والأشكال غير المحددة، وهو ما يتوافق مع الالتهاب الموجه نحو الخلايا التائية المساعدة من النوع الأول (Th1)؛ وكانت الخلايا البائية التنظيمية المنتجة للإنترلوكين-10 نادرة. [ 63 ] تُوسّع هذه النتائج نطاق الخلايا المشاركة في قطب قلة العصيات/Th1 من طيف الجذام. [ 63 ]

تشخبص

اختبار فقدان الإحساس باستخدام خيط أحادي

في البلدان التي ينتشر فيها المرض بشكل متكرر، يُعتبر الشخص مصابًا بالجذام إذا ظهرت عليه إحدى العلامتين التاليتين:

  • آفة جلدية تتوافق مع مرض الجذام مع فقدان حسي واضح. [ 4 ]
  • مسحات جلدية إيجابية. [ 4 ]

قد تكون الآفات الجلدية مفردة أو متعددة، وعادةً ما تكون ناقصة التصبغ ، وإن كانت أحيانًا حمراء أو نحاسية اللون. [ 4 ] قد تكون الآفات مسطحة ( بقع )، ​​أو بارزة ( حطاطات )، أو مناطق صلبة مرتفعة ( عقيدات ). [ 4 ] يُعد فقدان الإحساس في موضع الآفة الجلدية سمةً تُساعد في تحديد ما إذا كانت الآفة ناتجة عن الجذام أو عن اضطراب آخر مثل النخالية المبرقشة . [ 4 ] [ 64 ] يرتبط تضخم الأعصاب بالجذام، وقد يترافق مع فقدان الإحساس أو ضعف العضلات، ولكن ضعف العضلات دون وجود الآفة الجلدية المميزة وفقدان الإحساس لا يُعتبر علامةً موثوقةً للجذام. [ 4 ] في بعض الحالات، يُعتبر وجود عصيات الجذام المقاومة للأحماض في مسحات الجلد تشخيصيًا؛ ومع ذلك، عادةً ما يتم التشخيص دون فحوصات مخبرية، بناءً على الأعراض. ​​[ 4 ] إذا تم تشخيص إصابة شخص ما بالجذام حديثًا وكان يعاني بالفعل من إعاقة ظاهرة ناجمة عن الجذام، يُعتبر التشخيص متأخرًا. [ 29 ]

في البلدان أو المناطق التي لا ينتشر فيها الجذام، كالولايات المتحدة، غالبًا ما يتأخر تشخيص الجذام بسبب جهل مقدمي الرعاية الصحية به وبأعراضه. [ 65 ] يمنع التشخيص والعلاج المبكران إصابة الأعصاب، وهي السمة المميزة للجذام، وما يسببه من إعاقة. [ 4 ] [ 65 ] لا يوجد اختبار موصى به لتشخيص الجذام الكامن لدى الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض. ​​[ 9 ] قليل من المصابين بالجذام الكامن تكون نتيجة اختبارهم إيجابية للأجسام المضادة لـ PGL-1. [ 43 ] يمكن تحديد وجود الحمض النووي لبكتيريا المتفطرة الجذامية باستخدام تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). [ 66 ] لا يكفي هذا الاختبار الجزيئي وحده لتشخيص الشخص، ولكن يمكن استخدام هذا النهج لتحديد الأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بالجذام أو نقله، مثل أولئك الذين يعانون من عدد قليل من الآفات أو أعراض سريرية غير نمطية. [ 66 ] [ 67 ] تقترح مناهج جديدة أدوات لتشخيص الجذام باستخدام الذكاء الاصطناعي. [ 68 ]

تصنيف

توجد عدة طرق لتصنيف مرض الجذام، وتوجد أوجه تشابه بين هذه الطرق.

  • يُصنّف نظام منظمة الصحة العالمية المرضى الذين لديهم خمس آفات جلدية أو أقل، ولا توجد عصيات في مسحة الجلد، على أنهم "قليلو العصيات" (" قليل " تشير إلى كمية صغيرة)، عن المرضى الذين لديهم آفات أكثر أو عصيات مكتشفة، على أنهم "متعددو العصيات". [ 69 ]
  • يوفر مقياس ريدلي-جوبلينج خمسة تدرجات. [ 70 ] [ 71 ] [ 72 ]
  • يستخدم التصنيف الدولي للأمراض ( ICD -10) ، على الرغم من تطويره من قبل منظمة الصحة العالمية، نظام ريدلي-جوبلينج، وليس نظام منظمة الصحة العالمية. كما أنه يضيف مدخلاً غير محدد ("I"). [ 52 ]
  • في نظام MeSH ، يتم استخدام ثلاث مجموعات.
منريدلي-جوبلينجالتصنيف الدولي للأمراض-10MeSHوصفاختبار ليبرومين
قليل العصياتالدرني ("TT")، الدرني الحدودي ("BT")A30.1، A30.2الدرنييتميز هذا النوع من الجذام بظهور بقعة أو أكثر من بقع الجلد ناقصة التصبغ ، حيث يفقد الجلد الإحساس نتيجة تلف الأعصاب الطرفية التي هاجمتها خلايا الجهاز المناعي. أما الجذام التيتاني، فيتميز بتكوّن أورام حبيبية من الخلايا الظهارية ، تحتوي على عدد كبير من هذه الخلايا . في هذا النوع من الجذام، إما أن تكون بكتيريا المتفطرة الجذامية غائبة عن الآفة أو موجودة بأعداد قليلة جدًا. يُعد هذا النوع من الجذام الأكثر حميدة. [ 60 ] [ 73 ]إيجابي
متعدد العصياتمنتصف الحدود أو الحدود ("BB")A30.3خط الحدوديُعدّ الجذام الحدّي متوسط ​​الشدة، وهو الشكل الأكثر شيوعًا. تشبه الآفات الجلدية الجذام الدرني، لكنها أكثر عددًا وغير منتظمة؛ وقد تُصيب بقع كبيرة طرفًا كاملًا، كما يشيع إصابة الأعصاب الطرفية بضعف وفقدان الإحساس. هذا النوع غير مستقر، وقد يُصبح أقرب إلى الجذام الورمي، أو قد يخضع لتفاعل عكسي، ليُصبح أقرب إلى الشكل الدرني.سلبي
متعدد العصياتالجذام الحدّي ("BL")، والجذام ("LL")A30.4، A30.5الجذاميرتبط هذا المرض بآفات جلدية متناظرة ، وعقيدات ، ولويحات ، وتضخم في الأدمة، وإصابة متكررة للغشاء المخاطي للأنف مما يؤدي إلى احتقان الأنف ونزيفه ، ولكن عادةً ما يكون تلف الأعصاب القابل للكشف متأخرًا. ويمكن ملاحظة فقدان الحواجب والرموش في المراحل المتقدمة من المرض. [ 74 ] يتميز الجذام الورمي اللمفاوي بغياب الخلايا الظهارية في الآفات. في هذا النوع من الجذام، توجد بكتيريا المتفطرة الجذامية بأعداد كبيرة في الآفات. وهذا هو أسوأ أنواع الجذام سريريًا، حيث يحدث مع آفة معممة في الجلد والأغشية المخاطية والعينين والأعصاب الطرفية والعقد اللمفاوية والأعضاء الداخلية. [ 60 ] [ 73 ] الجذام النسيجي هو نوع نادر من الجذام الورمي متعدد العصيات.سلبي

قد يحدث الجذام أيضاً مع إصابة عصبية فقط، دون آفات جلدية. [ 4 ] [ 75 ] [ 76 ] [ 77 ] [ 78 ] [ 79 ]

المضاعفات

يُسبب الجذام فقدان الأنسجة وتشوهها عن طريق مهاجمة النهايات العصبية، مما يؤدي إلى فقدان الإحساس وزيادة خطر الإصابة. وقد تُصاب الإصابات بالعدوى، مما يُسبب تلف الأنسجة وتقصير الأصابع والأطراف. [ 80 ]

وقاية

ملصق للوقاية من الجذام

يُعدّ الكشف المبكر عن المرض أمرًا بالغ الأهمية، إذ قد يكون الضرر الجسدي والعصبي غير قابل للعلاج حتى بعد الشفاء. [ 4 ] يمكن للأدوية أن تُقلّل من خطر إصابة الأشخاص الذين يعيشون مع المصابين بالجذام، وكذلك الأشخاص الذين يُخالطونهم خارج المنزل. [ 14 ] تُوصي منظمة الصحة العالمية بإعطاء الأدوية الوقائية للأشخاص المُخالطين للمصابين بالجذام. [ 9 ] العلاج الوقائي المُقترح هو جرعة واحدة من الريفامبيسين للبالغين والأطفال فوق سن الثانية غير المُصابين بالجذام أو السل. [ 9 ] يرتبط العلاج الوقائي بانخفاض الإصابات بنسبة 57% خلال سنتين، وبنسبة 30% خلال ست سنوات. [ 9 ]

يوفر لقاح باسيل كالميت غيران ( BCG ) حماية متفاوتة ضد الجذام، بالإضافة إلى فعاليته ضد مرض السل . [ 81 ] وتتراوح فعاليته بين 26% و41% (استنادًا إلى تجارب مضبوطة)، وتصل إلى حوالي 60% استنادًا إلى دراسات رصدية، مع احتمال أن تكون جرعتان أكثر فعالية من جرعة واحدة. [ 82 ] [ 83 ] وخلصت منظمة الصحة العالمية في عام 2018 إلى أن لقاح BCG عند الولادة يقلل من خطر الإصابة بالجذام، ويوصى به في البلدان التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بالسل، وكذلك للأشخاص المصابين بالجذام. [ 84 ] ويُنصح الأشخاص الذين يعيشون في نفس المنزل مع شخص مصاب بالجذام بأخذ جرعة معززة من لقاح BCG، مما قد يحسن مناعتهم بنسبة 56%. [ 85 ] [ 86 ] ويجري العمل حاليًا على تطوير لقاح أكثر فعالية. [ 14 ] [ 87 ] [ 88 ] [ 89 ]

دخل لقاح جديد يسمى LepVax التجارب السريرية في عام 2017 مع أول نتائج مشجعة تم الإبلاغ عنها على 24 مشاركًا ونُشرت في عام 2020. [ 90 ] [ 91 ] إذا نجح، فسيكون هذا أول لقاح خاص بالجذام متاح.

علاج

كانت مستعمرة كوليون للمصابين بالجذام في مدينة كوليون القديمة في بالاوان ، الفلبين ، تؤوي واحدة من أكبر تجمعات المصابين بالجذام في آسيا ، حيث بلغ عددهم ما بين 3500 و4000 شخص في أوائل القرن العشرين. [ 92 ] [ 93 ]
أدوية علاج الجذام المتعددة: الأنظمة العلاجية القياسية منذ عام 2010

تتوفر عدة أدوية مضادة للجذام لعلاجه. يُوصى بنظام علاجي ثلاثي الأدوية، يتكون من ريفامبيسين ، ودابسون ، وكلوفازيمين ، لجميع المصابين بالجذام، لمدة ستة أشهر للجذام قليل العصيات، واثني عشر شهرًا للجذام متعدد العصيات. [ 9 ] لا يزال العلاج متعدد الأدوية (MDT) فعالًا للغاية، ويصبح المصابون غير معديين بعد الجرعة الشهرية الأولى. [ 4 ] يتميز العلاج متعدد الأدوية بأنه آمن وسهل الاستخدام في الميدان، نظرًا لتوافره في عبوات نفطة مُعَلَّمة بتقويم زمني. [ 4 ] يُمثل هذا العلاج تحديًا في الالتزام به بالنسبة للأطفال الصغار الذين يجدون صعوبة في بلع عدة أقراص صلبة. [ 94 ] تبقى معدلات الانتكاس بعد العلاج منخفضة. [ 4 ]

يُسرّع العلاج المركب من عملية الشفاء ويقلل من احتمالية ظهور بكتيريا مقاومة للأدوية. جميع الأدوية الثلاثة في هذا النظام العلاجي الثلاثي مضادة للبكتيريا، ويُعدّ الريفامبيسين أقواها. يُعطى الريفامبيسين شهريًا لأنه يتداخل مع الدابسون عن طريق تحفيز زيادة استقلابه. [ 95 ]

تم الإبلاغ عن مقاومة نظام العلاج الثلاثي في ​​عدة دول، على الرغم من قلة عدد الحالات. [ 96 ] يمكن علاج المصابين بالجذام المقاوم للريفامبيسين بأدوية الخط الثاني مثل الفلوروكينولونات أو المينوسيكلين أو الكلاريثروميسين ، ولكن مدة العلاج 24 شهرًا نظرًا لانخفاض فعاليتها في قتل البكتيريا . [ 97 ] لا تتوفر أدلة كافية حول الفوائد والأضرار المحتملة لأنظمة العلاج البديلة للجذام المقاوم للأدوية. [ 9 ]

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تلف الأعصاب، قد تساعد الأحذية الواقية في الوقاية من القرح والالتهابات الثانوية. [ 29 ] قد تكون الأحذية القماشية أفضل من الأحذية المصنوعة من مادة PVC. [ 29 ] قد لا يكون هناك فرق بين الأحذية ذات النعل المزدوج والضمادات التي تغطي أسفل الركبة. [ 29 ] يبدو أن الكيتانسيرين الموضعي له تأثير أفضل على التئام القرح من كريم الكليوكينول أو معجون الزنك، لكن الأدلة على ذلك ضعيفة. [ 29 ] يُحسّن الفينيتوين الموضعي على الجلد التغيرات الجلدية بدرجة أكبر مقارنةً بالضمادات الملحية. [ 29 ]

التكهن

على الرغم من إمكانية علاج الجذام منذ منتصف القرن العشرين، إلا أنه في حال عدم علاجه، قد يُسبب إعاقات جسدية دائمة وتلفًا في الأعصاب والجلد والعينين والأطراف. [ 4 ] ورغم أن الجذام ليس شديد العدوى وذو ضراوة منخفضة، إلا أنه لا يزال مرتبطًا بوصمة عار وتحيز كبيرين. [ 98 ] وبسبب هذه الوصمة، قد يؤثر الجذام على مشاركة الشخص في الأنشطة الاجتماعية، وقد يؤثر أيضًا على حياة أسرته وأصدقائه. [ 98 ] كما أن المصابين بالجذام أكثر عرضة لمشاكل الصحة النفسية. [ 98 ] وقد تُساهم الوصمة الاجتماعية في صعوبة الحصول على وظيفة، والمصاعب المالية، والعزلة الاجتماعية. [ 98 ] إن الجهود المبذولة للحد من التمييز والوصم المحيط بالجذام قد تُساعد في تحسين نتائج المصابين به. [ 99 ]

علم الأوبئة

حالات الإصابة بالجذام المبلغ عنها

في عام 2018، سُجّلت 208,619 حالة إصابة جديدة بالجذام، بانخفاض طفيف عن عام 2017. [ 100 ] في عام 2015، انحصرت 94% من حالات الجذام الجديدة في 14 دولة. [ 101 ] سجّلت الهند أكبر عدد من الحالات الجديدة (60% من الحالات المُبلّغ عنها)، تليها البرازيل (13%) وإندونيسيا (8%). [ 101 ] على الرغم من استمرار انخفاض عدد الحالات في جميع أنحاء العالم، إلا أن هناك مناطق في العالم ينتشر فيها الجذام بشكل أكبر، بما في ذلك البرازيل، وجنوب آسيا (الهند، ونيبال، وبوتان)، وبعض أجزاء أفريقيا (تنزانيا، ومدغشقر، وموزمبيق)، وغرب المحيط الهادئ. [ 101 ] يتم تشخيص ما بين 150 و250 حالة في الولايات المتحدة كل عام. [ 102 ]

في ستينيات القرن الماضي، سُجّلت عشرات الملايين من حالات الجذام عندما بدأت البكتيريا تُظهر مقاومةً للدابسون ، وهو العلاج الأكثر شيوعًا آنذاك. [ 4 ] [ 14 ] وقد ساهمت المبادرات الدولية (مثل "الاستراتيجية العالمية للحد من عبء مرض الجذام" لمنظمة الصحة العالمية والاتحاد الدولي لجمعيات مكافحة الجذام ) والمبادرات الوطنية في خفض العدد الإجمالي للحالات الجديدة من المرض. [ 14 ] [ 103 ]

يصعب قياس ومراقبة عدد حالات الجذام الجديدة نظرًا لطول فترة حضانة المرض، وتأخر التشخيص بعد ظهور الأعراض، ونقص الرعاية الطبية في المناطق المتضررة. [ 104 ] يُستخدم معدل انتشار المرض المُسجّل لتحديد عبء المرض . [ 105 ] يُعدّ معدل الانتشار المُسجّل مؤشرًا تقريبيًا مفيدًا لعبء المرض، إذ يعكس عدد حالات الجذام النشطة التي تم تشخيصها وتتلقى العلاج بالأدوية المتعددة في وقت محدد. [ 105 ] يُعرَّف معدل الانتشار بأنه عدد الحالات المُسجّلة لتلقي العلاج بالأدوية المتعددة بين السكان الذين ظهرت لديهم الحالات، وذلك أيضًا في وقت محدد. [ 105 ]

سنةعدد الحالات الجديدة [ 106 ]
2005296,479
2006258,980
2007252,541
2008249,018
2009244,797
2010228,488
2011224,344
2012232,847
2013215,636
2014213,861
2015211,945
2016217,927
2017210,973
2018208,613
2019202,166
2020127,506
2021140,546
2022174,059
2023182,792
2024215,636

تاريخ

اكتشف الطبيب النرويجي جيرهارد أرمور هانسن (1841-1912) بكتيريا الجذام (M. leprae) في عام 1873.

التوزيع التاريخي

باستخدام علم الجينوم المقارن ، تتبع علماء الوراثة في عام 2005 أصول مرض الجذام وانتشاره العالمي من شرق أفريقيا أو الشرق الأدنى على طول طرق الهجرة البشرية. ووجدوا أربع سلالات من بكتيريا المتفطرة الجذامية ( M. leprae) في مواقع جغرافية محددة: [ 107 ] وقد حدد مونوت وآخرون (2005) أن مرض الجذام نشأ في شرق أفريقيا أو الشرق الأدنى وانتقل مع البشر على طول طرق هجرتهم، بما في ذلك طرق تجارة البضائع والعبيد. وتتواجد سلالات المتفطرة الجذامية الأربع في مناطق جغرافية محددة حيث تنتشر كل منها بشكل رئيسي: [ 107 ]

  • السلالة 1 في آسيا ومنطقة المحيط الهادئ وشرق أفريقيا؛
  • السلالة 2 في إثيوبيا، وملاوي ، ونيبال، وشمال الهند، وكاليدونيا الجديدة ؛
  • السلالة 3 في أوروبا وشمال إفريقيا والأمريكتين؛
  • السلالة 4 في غرب إفريقيا ومنطقة البحر الكاريبي.

يؤكد هذا انتشار المرض على طول طرق الهجرة والاستعمار وتجارة الرقيق التي سلكتها أفريقيا من شرق أفريقيا إلى الهند، ومن غرب أفريقيا إلى العالم الجديد، ومن أفريقيا إلى أوروبا والعكس. [ 108 ]

تمثل البقايا العظمية المكتشفة عام ٢٠٠٩ أقدم دليل موثق على الإصابة بالجذام، ويعود تاريخها إلى الألفية الثانية قبل الميلاد. [ ١٠٩ ] [ ١١٠ ] يقع هذا الموقع في بالاثال ، راجستان، شمال غرب الهند، ويشير مكتشفوه إلى أنه إذا كان المرض قد انتقل من أفريقيا إلى الهند خلال الألفية الثالثة قبل الميلاد، "في وقت كان فيه تفاعل كبير بين حضارة وادي السند وبلاد ما بين النهرين ومصر، فإنه يلزم وجود أدلة عظمية وجزيئية إضافية على الإصابة بالجذام في الهند وأفريقيا لتأكيد أصل المرض الأفريقي". [ ١١١ ] وقد تم التحقق من حالة بشرية مؤكدة من خلال تحليل الحمض النووي المأخوذ من رفات رجل مدفون في كفن، اكتشفه باحثون من الجامعة العبرية في القدس في قبر في أكيلداما ، بجوار البلدة القديمة في القدس، والذي تم تأريخه باستخدام طرق الكربون المشع إلى النصف الأول من القرن الأول الميلادي. [ ١١٢ ]

أقدم سلالات الجذام المعروفة في أوروبا تعود إلى غريت تشيسترفورد في جنوب شرق إنجلترا، ويعود تاريخها إلى الفترة ما بين عامي 415 و 545 ميلادي. تشير هذه النتائج إلى مسار مختلف لانتشار الجذام، ما يعني أنه ربما نشأ في غرب أوراسيا. كما تشير هذه الدراسة إلى وجود سلالات أكثر في أوروبا في ذلك الوقت مما كان يُعتقد سابقًا. [ 113 ]

الاكتشاف والتقدم العلمي

انتشار مرض الجذام حول العالم في عام 1891

لا يزال توثيق مرض الجذام في الأدب غير واضح بسبب غموض العديد من المصادر القديمة، بما في ذلك الأثارفافيدا والكوسيكا سوترا الهنديتين، وبردية إيبرس المصرية ، وأجزاء مختلفة من الكتاب المقدس العبري المتعلقة بعلامات النجاسة ( التزاراث ). [ 114 ] وقد وردت أعراض الجذام في كتاب الطبيب الهندي سوشروتا ، الذي يعود تاريخه الأصلي إلى حوالي 600 قبل الميلاد ، ولكنه لم يبقَ منه إلا نصوص منقحة لا تعود إلى ما قبل القرن الخامس قبل الميلاد. وربما وصف أبقراط أعراضًا تتوافق مع الجذام في عام 460 قبل الميلاد. [ 115 ] ومع ذلك، فمن المحتمل أن مرض هانسن لم يكن موجودًا في اليونان أو الشرق الأوسط قبل الميلاد . [ 116 ] [ 117 ] [ 118 ] في عام 1846، أصدر فرانسيس آدامز كتاب "الكتب السبعة لبولس الأجنيتي" الذي تضمن شرحًا لجميع المعارف الطبية والجراحية ووصفًا وعلاجات متعلقة بالجذام من الرومان واليونانيين والعرب. [ 119 ]  

اكتُشفت أول بكتيريا مسببة معروفة لمرض الجذام، وهي المتفطرة الجذامية ( M. leprae )، على يد غيرهارد أرمور هانسن في النرويج عام 1873، مما يجعلها من أوائل أنواع البكتيريا الممرضة التي تم تحديدها. [ 120 ] كان يُعتقد سابقًا أن مرض الجذام لم يكن موجودًا في الأمريكتين قبل عصر الاكتشافات ووصول الأوروبيين. [ 121 ] في عام 2008، تم اكتشاف بكتيريا مسببة أخرى لمرض الجذام، وهي المتفطرة الجذامية (Mycobacterium lepromatosis) . كشفت دراسات الحمض النووي أن هذه البكتيريا الممرضة موجودة بشكل أساسي في الأمريكتين، وكانت موجودة بالفعل قبل وصول الأوروبيين. [ 122 ] يُعتقد أنها لم تكن موجودة في بولينيزيا حتى منتصف القرن التاسع عشر. [ 123 ]

علاج

كان يُعتقد سابقًا أن الجذام مرض شديد العدوى، وكان يُعالج بالزئبق . [ 124 ] استُخدم زيت شجرة الشولموغرا موضعيًا لعلاج مرض هانسن لقرون. لم يكن من الممكن تناول زيت الشولموغرا عن طريق الفم دون التسبب بالغثيان، أو حقنه دون تكوين خراج. في عام 1915، اكتشفت أليس بول طريقة لجعل الزيت قابلًا للذوبان في الماء، مما أدى إلى تحسن ملحوظ في حالة مرضى هانسن. [ 125 ] [ 126 ]

أصبح أول دواء فعال ( برومين ) متاحًا في أربعينيات القرن العشرين. [ 127 ] وفي خمسينيات القرن العشرين، تم طرح دابسون. وأدى البحث عن أدوية فعالة أخرى مضادة للجذام إلى استخدام كلوفازيمين وريفامبيسين في ستينيات وسبعينيات القرن العشرين. [ 128 ] وفي وقت لاحق، ابتكر العالم الهندي شانترام ياوالكار وزملاؤه علاجًا مركبًا باستخدام ريفامبيسين ودابسون، بهدف الحد من مقاومة البكتيريا. [ 129 ] وقد أوصت منظمة الصحة العالمية لأول مرة بدمج الأدوية الثلاثة في عام 1981. ولا تزال هذه الأدوية الثلاثة تُستخدم في بروتوكولات العلاج المتعدد الأدوية القياسية. [ 130 ] وقد تطورت مقاومة للعلاج الأولي. وحتى إدخال العلاج المتعدد الأدوية في أوائل ثمانينيات القرن العشرين، لم يكن من الممكن تشخيص الجذام وعلاجه بنجاح داخل المجتمع. [ 131 ]

أدرك شافر أهمية الغشاء المخاطي للأنف في انتقال بكتيريا الجذام (M. leprae) منذ عام 1898، ولا سيما الغشاء المخاطي المتقرح. [ 132 ] وقد وصف إرنست دبليو برايس آلية تقرح باطن القدم في الجذام وعلاجه لأول مرة . [ 133 ]

تكلفة العلاج

بين عامي 1995 و1999، قامت منظمة الصحة العالمية، بمساعدة مؤسسة نيبون ، بتزويد جميع البلدان الموبوءة بالعلاج متعدد الأدوية (MDT) مجانًا في عبوات نفطة، عبر وزارات الصحة. [ 4 ] وتم تمديد هذا التوفير المجاني في عام 2000، ثم في أعوام 2005 و2010 و2015، بفضل تبرعات من شركة نوفارتس، الشركة المصنعة للعلاج متعدد الأدوية ، عبر منظمة الصحة العالمية. [ 134 ] [ 4 ] وعلى الصعيد الوطني، ستستمر المنظمات غير الحكومية التابعة للبرنامج الوطني في تلقي إمدادات مجانية مناسبة. [ 135 ]

أصل الكلمة

كلمة "الجذام" مشتقة من الكلمة اليونانية "λέπος (lépos) - جلد" و "λεπερός (leperós) - رجل ذو حراشف". [ 136 ]

المجتمع والثقافة

منع شخصين مصابين بالجذام من دخول المدينة، القرن الرابع عشر

النصوص التاريخية

تعود السجلات المكتوبة عن مرض الجذام إلى آلاف السنين. وبحلول عام 600 قبل الميلاد، ظهرت أمراض جلدية مختلفة تُرجمت إلى الجذام في أثارفا فيدا ، وهو أحد النصوص الهندوسية الرئيسية. [ 137 ] كما يحظر نص هندوسي آخر، هو مانوسمريتي (200 قبل الميلاد)، الاتصال بالمصابين بالمرض، ويُعاقب على الزواج من شخص مصاب بالجذام. [ 138 ]

الجذر العبري tsara أو tsaraath (צָרַע، – tsaw-rah' – بمعنى الإصابة بالبرص، أو أن يكون الشخص مصابًا بالبرص) والكلمة اليونانية (λεπρός – lepros) يندرجان تحت تصنيف أوسع من الاستخدام الأضيق للمصطلح المتعلق بمرض هانسن. [ 139 ] أي مرض جلدي متفاقم (تبييض أو تبييض بقعي للجلد، أو ظهور قشور أو جروح أو التهابات أو طفح جلدي، إلخ) - بالإضافة إلى العفن المنتشر وتغير لون سطح أي ملابس أو جلد، أو تغير لون الجدران أو الأسطح في جميع أنحاء المنازل - كلها تندرج تحت "قانون البرص" ( سفر اللاويين 14: 54-57). [ 140 ] توضح المصادر القديمة، مثل التلمود (سفرا 63)، أن مصطلح "تساراث" يشير إلى أنواع مختلفة من الآفات أو البقع المرتبطة بالنجاسة الطقسية ، والتي تظهر على القماش أو الجلد أو المنازل، وكذلك على الجلد. ويؤكد التراث اليهودي التقليدي والسلطات الحاخامية اليهودية، التاريخية والمعاصرة، أن " تساراث " المذكور في سفر اللاويين هو مرض روحي لا علاقة له مباشرة بمرض هانسن أو الأمراض المعدية الجسدية. أما الربط بين " تساراث " و"الجذام" فيعود إلى ترجمات النصوص التوراتية العبرية إلى اليونانية وما ترتب عليها من مفاهيم خاطئة. [ 141 ]

تصف الأناجيل الإزائية الثلاثة في العهد الجديد حالات شفاء يسوع لأشخاص مصابين بالبرص ( متى 8: 1-4 ، مرقس 1: 40-45 ، ولوقا 5: 12-16 ). يتوافق وصف الكتاب المقدس للبرص (وإن كان يفتقر إلى التفاصيل) مع أعراض البرص الحديث، إلا أن العلاقة بين هذا المرض، المعروف باسم "تساراث" ، ومرض هانسن لا تزال محل جدل. [ 142 ] يمكن إيجاد التصور الكتابي بأن المصابين بالبرص كانوا نجسين في مقطع من سفر اللاويين 13: 44-46 . مع أن هذا النص يُعرّف الأبرص بأنه نجس ، إلا أنه لا يُصدر حكمًا أخلاقيًا صريحًا على المصابين بالبرص. [ 143 ] اعتقد بعض المسيحيين الأوائل أن الله كان يُعاقب المصابين بالبرص على سلوكهم الخاطئ. وقد استمرت هذه الدلالات الأخلاقية عبر التاريخ. في القرن السادس، اعتبر البابا غريغوريوس الكبير وإيزيدور الإشبيلي الأشخاص المصابين بهذا المرض زنادقة. [ 144 ]

العصور الوسطى

جرس الجذام في العصور الوسطى

كانت نظرة عامة الناس إلى مرض الجذام متباينة. فمن جهة، كان الناس يخشون الإصابة به، ويعتبرون المصابين به نجسين، وغير جديرين بالثقة، وربما فاسدين أخلاقياً. [ 144 ] ومن جهة أخرى، أدى تعامل يسوع مع المصابين بالجذام، وكتابات قادة الكنيسة، واهتمام المسيحية بالأعمال الخيرية، إلى اعتبار المصابين بالجذام "مختارين من الله" [ 145 ] أو رؤية المرض كوسيلة لدخول الجنة. [ 146 ]

تأثر فهم مرض الجذام في العصور الوسطى المبكرة بكتابات مسيحيين أوائل مثل غريغوريوس النزينزي ويوحنا فم الذهب ، الذين تبناها لاحقًا كتّاب بيزنطيون ولاتينيون. [ 147 ] فعلى سبيل المثال، كتب غريغوريوس عظات حث فيها المسيحيين على مساعدة ضحايا المرض، وأدان الوثنيين أو المسيحيين الذين برروا رفضهم للمصابين بالجذام بزعم أن الله أرسل إليهم المرض عقابًا لهم. ومع ازدياد حالات الجذام في الإمبراطورية الرومانية الشرقية ، ليصبح مشكلة صحية رئيسية، ناقش رجال الدين كيفية مساعدة المصابين وكيفية تغيير نظرة المجتمع إليهم. كما حاولوا ذلك باستخدام مصطلح "المرض المقدس" بدلًا من المصطلح الشائع "داء الفيل" (داء الفيل)، في إشارة إلى أن الله لم يخلق هذا المرض عقابًا للناس بل لتطهيرهم من أجل الجنة. [ 148 ] على الرغم من عدم نجاحهم دائمًا في إقناع العامة، وعدم توصل الأطباء اليونانيين إلى علاج نهائي، إلا أنهم وفروا بيئةً يستطيع فيها المصابون تلقي الرعاية التلطيفية ، ولم يُمنعوا صراحةً من المجتمع، كما كان يحدث أحيانًا في أوروبا الغربية. وقد لاحظ ثيودور بالسامون، وهو فقيه قانوني من القرن الثاني عشر في القسطنطينية ، أن المصابين بالجذام كانوا يُسمح لهم بدخول الكنائس والمدن والمجالس نفسها التي يرتادها الأصحاء. [ 147 ]

مع ازدياد انتشار المرض في أوروبا الغربية خلال القرن الخامس، بدأت الجهود لإنشاء مؤسسات دائمة لإيواء وإطعام المصابين بالجذام. وشملت هذه الجهود، على وجه الخصوص، عمل الأساقفة في فرنسا في نهاية القرن السادس، كما هو الحال في شالون سور ساون . [ 147 ] ويبدو أن ازدياد عدد المستشفيات أو مراكز علاج الجذام (مفردها: مركز علاج الجذام) التي عالجت المصابين بالجذام في القرنين الثاني عشر والثالث عشر يشير إلى ارتفاع في عدد الحالات، [ 149 ] [ 150 ] [ 151 ] وربما يرتبط ذلك بزيادة التوسع الحضري [ 152 ] بالإضافة إلى عودة الصليبيين من الشرق الأوسط. [ 147 ] وكان في فرنسا وحدها ما يقرب من 2000 مركز لعلاج الجذام خلال هذه الفترة. [ 153 ] وإلى جانب ظهور حالات الجذام الجديدة، اتخذ القادة العلمانيون والدينيون خطوات إضافية لمنع انتشار المرض. فرض مجمع لاتران الثالث عام 1179 على المصابين بالجذام أن يكون لهم كهنة وكنائس خاصة بهم [ 152 ] ، وفي عام 1346، أصدر الملك إدوارد مرسومًا بطرد المصابين بالجذام من حدود المدينة. وأصبح العزل عن المجتمع السائد أمرًا شائعًا، وكثيرًا ما كان يُطلب من المصابين بالجذام ارتداء ملابس تُعرّف بهم أو حمل جرس يُعلن عن وجودهم. [ 153 ] وكما هو الحال في الشرق، كانت الكنيسة هي التي تتولى رعاية المصابين بالجذام نظرًا للوصمة الأخلاقية المستمرة، وهي التي كانت تُدير مستشفيات الجذام. [ 144 ] [ 154 ] ورغم أن مستشفيات الجذام في أوروبا الغربية كانت تعزل المرضى عن المجتمع، إلا أنها لم تكن أبدًا مكانًا للحجر الصحي أو مكانًا لا يُسمح لهم بمغادرته: كان المصابون بالجذام يذهبون للتسول من أجل صيانة المستشفيات أو للقاء عائلاتهم. [ 152 ] [ 147 ]

واجهت جماعات متعددة في أوروبا الغربية منذ العصور الوسطى نبذًا اجتماعيًا وتمييزًا ، كان مبررًا جزئيًا بادعاءات أنهم من نسل المصابين بالجذام. وشملت هذه الجماعات الكاجوت والكاكوين . [ 155 ] [ 156 ] [ 157 ]

القرن التاسع عشر

رجل يبلغ من العمر 24 عامًا مصاب بالجذام، 1886

كانت النرويج مركزًا لنهجٍ تقدمي في تتبع وعلاج الجذام، ولعبت دورًا مؤثرًا في فهم الأوروبيين لهذا المرض. ففي عام 1832، أجرى الدكتور جيه جيه هيورت أول مسحٍ للجذام، واضعًا بذلك أساسًا للدراسات الوبائية. وأدت المسوحات اللاحقة إلى إنشاء سجلٍ وطني للجذام لدراسة أسبابه وتتبع معدل الإصابة به. وقد أجرى العالمان النرويجيان دانيال كورنيليوس دانييلسن وكارل فيلهلم بوك أبحاثًا مبكرة حول الجذام في جميع أنحاء أوروبا . وأسفر عملهما عن إنشاء المركز الوطني لأبحاث وعلاج الجذام. وكان دانييلسن وبوك يعتقدان أن سبب انتقال الجذام وراثي، وكان لهذا الموقف تأثيرٌ كبير في الدعوة إلى عزل المصابين به عن طريق الاتصال الجنسي لمنع التكاثر. [ 158 ] [ 159 ] [ 160 ]

ماري غلوري (1887-1957) مع مريض مصاب بالجذام في غونتور ، الهند حوالي عام 1926

على الرغم من انخفاض معدلات الإصابة بالجذام في العالم الغربي بحلول ستينيات القرن التاسع عشر، إلا أن السلطات كانت تلجأ في كثير من الأحيان إلى العلاج بالعزل لأسباب متعددة، منها المخاوف من انتشار المرض من دول الجنوب ، وجهود المبشرين المسيحيين، وقلة الفهم لعلم البكتيريا والتشخيص الطبي ومدى عدوى المرض. [ 161 ] وقد أدى التوسع السريع للإمبريالية الغربية خلال العصر الفيكتوري إلى زيادة احتكاك الغربيين بالمناطق التي كان المرض متوطنًا فيها، بما في ذلك الهند البريطانية. وقد لاحظ الجراح الإنجليزي هنري فانديك كارتر علاج مرضى الجذام بالعزل بشكل مباشر أثناء زيارته للنرويج، وطبّق هذه الأساليب في الهند البريطانية بمساعدة مالية ولوجستية من المبشرين البروتستانت. واستمرت النظرة الاستعمارية والدينية للمرض في التأثير بشكل كبير على علاجه وعلى نظرة العامة إليه في دول الجنوب حتى إنهاء الاستعمار في منتصف القرن العشرين. [ 161 ]

القرنان العشرون والحادي والعشرون

في عام 1898، سنّت الحكومة الاستعمارية في الهند البريطانية قانون الجذام لعام 1898، الذي فرض عزل المصابين بالجذام إجبارياً في ملاجئ مخصصة لهم، حيث تم فصلهم حسب الجنس لمنع النشاط الجنسي. وقد أُلغي هذا القانون، الذي ثبتت صعوبة تطبيقه، في عام 1983 من قبل الحكومة الهندية بعد أن أصبح العلاج متعدد الأدوية متاحاً على نطاق واسع في الهند. وفي عام 1983 أيضاً، غيّر البرنامج الوطني للقضاء على الجذام، الذي كان يُعرف سابقاً بالبرنامج الوطني لمكافحة الجذام، أساليبه من المراقبة إلى علاج المصابين. ولا تزال الهند تُسجّل أكثر من نصف العبء العالمي للمرض. ووفقاً لمنظمة الصحة العالمية، انخفضت الحالات الجديدة في الهند خلال عام 2019 إلى 114,451 مريضاً (57% من إجمالي الحالات الجديدة في العالم). [ 162 ] [ 161 ] وحتى عام 2019، كان بإمكان الهنود تبرير طلب الطلاق بتشخيص إصابة أزواجهم بالجذام. [ 163 ]

كان مستشفى كارڤيل الوطني للجذام في لويزيانا ، المعروف عام ١٩٥٥ باسم "دار لويزيانا للجذام"، المستشفى الوحيد لعلاج الجذام في الولايات المتحدة الأمريكية. كان يُرسل مرضى الجذام من جميع أنحاء الولايات المتحدة إلى كارڤيل لعزلهم بعيدًا عن العامة، نظرًا لقلة المعلومات المتوفرة آنذاك حول طرق انتقال المرض، وارتفاع مستوى الوصمة الاجتماعية ضد المصابين به . اشتهر مستشفى كارڤيل للجذام بابتكاراته في الجراحة الترميمية لمرضى الجذام. في عام ١٩٤١، خضع ٢٢ مريضًا في كارڤيل لتجارب سريرية على دواء جديد يُدعى برومين. وُصفت النتائج بالمعجزة، وبعد نجاح برومين بفترة وجيزة، ظهر دابسون، وهو دواء أكثر فعالية في مكافحة الجذام. [ ١٦٤ ] بلغ معدل الإصابة بالجذام ذروته في الولايات المتحدة عام ١٩٨٣، ثم انخفض بشكل حاد. [ 165 ] مع ذلك، عادت أعداد الحالات للارتفاع ببطء منذ عام 2000. وفي عام 2020، تم الإبلاغ عن 159 حالة في البلاد. [ 165 ]

وصمة العار

تصويرات لامرأة تبلغ من العمر 26 عامًا مصابة بآفات الجذام، وصبي يبلغ من العمر 13 عامًا مصاب بالجذام الحاد، في كتاب دانيال كورنيليوس " أوم سبيدالسخيد " عام 1847

على الرغم من فعالية العلاج والتوعية، لا تزال وصمة العار المرتبطة بمرض الجذام مشكلةً في البلدان النامية حيث ينتشر المرض. ويُعدّ الجذام أكثر شيوعًا بين السكان الفقراء، حيث يتفاقم الوصم الاجتماعي بسبب الفقر. وقد تُسهم مخاوف النبذ ​​الاجتماعي، أو فقدان الوظيفة، أو الطرد من الأسرة والمجتمع في تأخير التشخيص والعلاج. [ 166 ]

لا تزال المعتقدات الشعبية، ونقص التعليم، والدلالات الدينية للمرض تؤثر على التصورات الاجتماعية للمصابين به في أنحاء كثيرة من العالم. ففي البرازيل، على سبيل المثال، يعتقد الفولكلور أن الجذام مرض ينتقل عن طريق الكلاب، أو أنه مرتبط بالانحلال الأخلاقي، أو أنه عقاب على الذنوب أو المعاصي الأخلاقية (على عكس الأمراض والمصائب الأخرى التي يُعتقد عمومًا أنها قضاء وقدر). [ 167 ] كما أن للعوامل الاجتماعية والاقتصادية تأثيرًا مباشرًا. فالعاملات المنزليات من الطبقة الدنيا، واللاتي غالبًا ما يعملن لدى أفراد من طبقة اجتماعية واقتصادية أعلى، قد يجدن وظائفهن مهددة بالخطر مع ظهور الأعراض الجسدية للمرض. كما أن لتغير لون الجلد وازدياد التصبغ الناتج عن المرض تداعيات اجتماعية. [ 168 ]

في الحالات القصوى في شمال الهند، يُعادل مرض الجذام وضع "المنبوذين" الذي "غالباً ما يستمر لفترة طويلة بعد شفاء الأفراد المصابين بالجذام من المرض، مما يخلق احتمالات مدى الحياة للطلاق والطرد من المنزل وفقدان الوظيفة والنبذ ​​من العائلة والشبكات الاجتماعية." [ 169 ]

السياسة العامة

تُدير منظمة الصحة العالمية لجنة خبراء معنية بالجذام منذ عام 1954، ومن أهدافها القضاء على الجذام. وفي عام 2016، أطلقت المنظمة "الاستراتيجية العالمية لمكافحة الجذام 2016-2020: تسريع وتيرة التقدم نحو عالم خالٍ من الجذام". [ 170 ] [ 171 ] ويُعرَّف القضاء على الجذام بأنه "خفض نسبة المصابين بالجذام في المجتمع إلى مستويات منخفضة للغاية، وتحديدًا إلى أقل من حالة واحدة لكل 10,000 نسمة". [ 172 ] يُعد التشخيص والعلاج بالأدوية المتعددة فعالين، وقد انخفض عبء المرض بنسبة 45% منذ أن أصبح العلاج بالأدوية المتعددة متاحًا على نطاق أوسع. [ 173 ] وتؤكد المنظمة على أهمية دمج علاج الجذام بشكل كامل في خدمات الصحة العامة، والتشخيص والعلاج الفعالين، وتوفير المعلومات. [ 173 ] يشمل هذا النهج دعم زيادة عدد العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يفهمون المرض، والتزاماً سياسياً منسقاً ومتجدداً يتضمن التنسيق بين الدول وتحسينات في منهجية جمع البيانات وتحليلها. [ 170 ]

تشمل التدخلات ما يلي: [ 170 ]

  • الكشف المبكر عن الحالات مع التركيز على الأطفال للحد من انتقال العدوى والإعاقات.
  • خدمات رعاية صحية محسّنة وإمكانية وصول أفضل للأشخاص الذين قد يكونون مهمشين.
  • بالنسبة للدول التي يتوطن فيها مرض الجذام، تشمل التدخلات الإضافية تحسين فحص المخالطين المقربين، وتحسين أنظمة العلاج، والتدخلات للحد من الوصم والتمييز ضد الأشخاص المصابين بالجذام.

في بعض الحالات في الهند، تتبنى الحكومات المحلية والمنظمات غير الحكومية على حد سواء إعادة التأهيل المجتمعي. غالباً ما تكون الهوية التي ينميها المجتمع أفضل من إعادة الإدماج، وقد أثبتت نماذج الإدارة الذاتية والعمل الجماعي المستقل عن المنظمات غير الحكومية والدعم الحكومي نجاحها وفعاليتها. [ 174 ]

حالات بارزة

الأب داميان على فراش الموت في 14 أبريل 1889

في وسائل الإعلام

  • أغسطس 1891 - تتضمن مجموعة القصص القصيرة " مأزق الحياة " لروديارد كيبلينج قصة بعنوان "علامة الوحش" حيث يتعثر مسافر على ظهر حصان حرفيًا في مستعمرة للمصابين بالجذام في الهند. [ 188 ]
  • 1909 - نشر جاك لندن قصة "كولاو الأبرص" في كتابه "حكايات هاواي " عن مولوكاي والأشخاص الذين تم إرسالهم إليها حوالي عام 1893.
  • 1959 - رواية جيمس ميشنر " هاواي" تصور مستوطنة مولوكاي للمصابين بالجذام، بما في ذلك الأب داميان.
  • ١٩٥٩ - يصور فيلم بن هور والدة الشخصية الرئيسية، مريم، وشقيقتها الصغرى، ترزة، وهما مسجونتان لدى الإمبراطورية الرومانية. بعد سنوات من إطلاق سراحهما، تُصابان بالجذام، فتغادران المدينة إلى وادي الجذام، بدلاً من البقاء والالتقاء ببن هور. تغادران المستعمرة، وعندما يموت يسوع على الصليب، تُشفيان بأعجوبة.
  • ١٩٦٠ - تدور أحداث رواية الكاتب الإنجليزي غراهام غرين، "حالة محترقة"، في مستعمرة للمصابين بالجذام في الكونغو البلجيكية. وتتمحور القصة بشكل أساسي حول مهندس معماري محبط يعمل مع طبيب على ابتكار علاجات ووسائل راحة جديدة لضحايا الجذام المشوهين؛ ويشير العنوان أيضًا إلى حالة التشويه والتشوه التي يسببها المرض. [ ١٨٩ ]
  • في عام 1962 ، أخرجت فروغ فرخزاد فيلمًا وثائقيًا مدته 22 دقيقة عن مستعمرة للمصابين بالجذام في إيران بعنوان "البيت أسود ". يُضفي الفيلم طابعًا إنسانيًا على الأشخاص المتضررين، ويبدأ بالقول: "لا يوجد نقص في القبح في العالم، ولكن بإغلاق أعيننا عن القبح، سنزيد من حدته".
  • ١٩٧٧ - يعاني بطل رواية "سجلات توماس كوفينانت" لستيفن ر. دونالدسون من مرض الجذام. ويبدو أن حالته تُشفى بفضل سحر العالم الخيالي الذي يجد نفسه فيه. وهو يقاوم تصديق واقعيته، على سبيل المثال، من خلال استمراره في إجراء فحص بصري منتظم لأطرافه كإجراء وقائي. اكتسب دونالدسون خبرةً بالمرض في شبابه في الهند، حيث كان والده يعمل في مؤسسة تبشيرية لمرضى الجذام.
  • 1988 - أصدرت فرقة الموت ميتال Death ألبومها الثاني بعنوان Leprosy ، مع أغنية تحمل نفس الاسم "Leprosy"، وتتحدث كلماتها عن التدهور التدريجي الذي يسببه المرض، والعزلة الاجتماعية المفروضة على المصابين.
  • 2006 — رواية "مولوكاي" من تأليف آلان برينرت، تدور أحداثها حول مستعمرة للمصابين بالجذام في هاواي. تروي الرواية قصة فتاة تبلغ من العمر سبع سنوات، أُخذت من عائلتها ووُضعت في مستوطنة الجذام في مولوكاي.
  • 2009 — كتاب "الحول: رحلتي مع الجذام" هو مذكرات كتبها خوسيه ب. راميريز. [ 190 ]
  • 2026 - تمت إضافة سيناريو الجذام الرسمي إلى لعبة Plague Inc: Evolved في تحديث "الكائنات الفضائية ومعارضو التطعيم". [ 191 ]

إصابة الحيوانات

يحمل ما بين 15 و20% من حيوانات المدرع المكسيكية طويلة الأنف (Dasypus mexicanus) في جنوب وسط الولايات المتحدة بكتيريا المتفطرة الجذامية ( M. leprae ). [ 192 ] [ 193 ] ونظرًا لانخفاض درجة حرارة أجسامها، تحتوي أنسجتها عادةً على أعداد هائلة من الكائنات الحية الدقيقة، مما يُسهم في انتشار العدوى. وقد ثبت لأول مرة في عام 1971 إصابة حيوانات المدرع بالجذام بعد حقنها ببكتيريا المتفطرة الجذامية . [ 194 ] وبسبب درع المدرع، يصعب تحديد الآفات الجلدية. [ 195 ] وتُعد السحجات حول العينين والأنف والقدمين من أكثر العلامات شيوعًا. تُشكل حيوانات المدرع المصابة خزانًا كبيرًا لبكتيريا المتفطرة الجذامية، وقد تكون مصدرًا للعدوى لبعض البشر في الولايات المتحدة أو في مواقع أخرى ضمن نطاق انتشارها. في حالة جذام المدرع، لا تستمر الآفات في موقع دخول البكتيريا إلى الحيوانات. تتكاثر بكتيريا المتفطرة الجذامية في البلاعم في موقع التلقيح وفي العقد اللمفاوية. [ 196 ]

استُخدمت حيوانات المدرع في الأبحاث المناعية لمكافحة الجذام. ومن بين الكواشف المهمة المستخدمة: الإنترلوكين-2 المؤتلف والإنترفيرون-غاما المؤتلف. [ 194 ] كما مثّلت المدرعات نماذج أساسية ومفيدة لدراسة الجذام، لا سيما في دراسات الاعتلال العصبي. [ 197 ] وفي الإجراءات السريرية، مثل اختبارات التوصيل العصبي الفيزيولوجية الكهربائية، جرى تقييم وظائف أعصاب المدرعات بدقة. [ 197 ] ورغم الدراسات المذكورة حول علاقة المدرعات بالاعتلال العصبي وغيره من آثار الجذام، لا تزال هناك حاجة إلى دراسات كافية حول المدرعات، ومن خلال إجراء المزيد من الكواشف الخاصة بها، يمكننا فهم تأثيرات الجذام عليها، وربما على البشر أيضاً. تُعدّ المدرعات عنصراً أساسياً في الأبحاث الحديثة حول الجذام.

هناك وصمة عار تحيط بحيوان المدرع وحمله لمرض الجذام. ولأن الكثيرين لا يفهمون المدرع جيدًا، فمن الشائع أن يُنظر إليه على أنه خطر على المجتمع، وبالتالي يُقلل الناس من قيمة حياته مقارنةً بالحيوانات الأخرى. وقد أصبح من الشائع في بعض مناطق أمريكا تناول المدرع نيئًا أو غير مطبوخ جيدًا، مما يزيد من احتمالية الإصابة بالعدوى إذا لم يتم التعامل معه بحرص. [ 198 ]

أظهر تفشي المرض بين الشمبانزي في غرب أفريقيا أن البكتيريا قادرة على إصابة أنواع أخرى، وقد يكون لها عوائل إضافية من القوارض. [ 199 ] وقد أثبتت الدراسات أن المرض متوطن في جمهرة السنجاب الأوراسي الأحمر في المملكة المتحدة، حيث ظهرت بكتيريا المتفطرة الجذامية (M. leprae) والمتفطرة الجذامية (M. lepromatosis) في جمهرات مختلفة. ويُعتقد أن سلالة المتفطرة الجذامية المكتشفة في جزيرة براونسي تُطابق سلالة أخرى انقرضت من البشر في العصور الوسطى. [ 200 ] وعلى الرغم من ذلك، والتكهنات بشأن انتقال العدوى سابقًا عبر تجارة فراء السنجاب، لا يبدو أن هناك خطرًا كبيرًا لانتقال العدوى من السنجاب إلى الإنسان من الجمهرة البرية. وبالرغم من استمرار تشخيص الجذام لدى المهاجرين إلى المملكة المتحدة، إلا أن آخر حالة إصابة بشرية معروفة بالجذام في المملكة المتحدة سُجلت منذ أكثر من 200 عام. [ 201 ]

لقد ثبت أن الجذام قادر على إعادة برمجة الخلايا في نماذج الفئران [ 202 ] [ 203 ] والمدرع [ 204 ] [ 205 ] ، على غرار كيفية توليد الخلايا الجذعية المحفزة متعددة القدرات بواسطة عوامل النسخ Myc و Oct3/4 و Sox2 و Klf4 . وقد أجرت تشارلز شيبرد دراسة بارزة باستخدام الفئران لمعرفة كيفية عمل الجذام، وهو عدوى تفضل المناطق الباردة من الجسم، في حيوان من ذوات الدم الحار. وكانت النتائج الرئيسية هي أنه حتى في الفئران التي تعاني من ضعف شديد في جهاز المناعة وتُعتبر معرضة لخطر كبير للإصابة بالجذام، فإن الجسم كان لا يزال، في معظم الحالات، قادرًا على مقاومة الجذام. وهناك عدد قليل من النماذج الواعدة الأخرى لدراسة بكتيريا المتفطرة الجذامية ، بما في ذلك استخدام حيوانات أخرى، مثل الثدييات والطيور وذوات الدم البارد. [ 194 ] لا تميل هذه الحيوانات إلى إعطاء نتائج عظيمة مثل المدرعات والفئران، حيث أن الحيوانات المختلفة لديها مستويات مختلفة من مقاومة الأمراض.

مراجع

  1. ↑ صوفي م. ووروبيك (2008). "علاج الجذام/داء هانسن في أوائل القرن الحادي والعشرين" . العلاج الجلدي . 22 (6): 518-537 . doi : 10.1111/j.1529-8019.2009.01274.x . ISSN 1396-0296 . PMID 19889136. S2CID 42203681 .   
  2. ↑ "تعريف الجذام" . القاموس الحر. مؤرشف من الأصل في 22 فبراير 2015. تم الاطلاع عليه في 25 يناير 2015 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 سوزوكي ك، أكاما تي، كاواشيما أ، يوشيهارا أ، يوتسو آر آر، إيشي إن (فبراير 2012). “الوضع الحالي للجذام: علم الأوبئة والعلوم الأساسية والمنظورات السريرية”. مجلة الأمراض الجلدية . 39 (2): 121-129 . دوى : 10.1111/j.1346-8138.2011.01370.x . بميد 21973237 . S2CID 40027505 .  
  4. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ ٢٧ ٢٨ ٢٩ ٣٠ ٣١ ٣٢ ٣٣ ٣٤ ٣٥ " الجذام" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في ٣١ يناير ٢٠٢١. تم الاطلاع عليه في ١٠ فبراير ٢٠٢٠ .
  5. 1 2 3 "بكتيريا جديدة للجذام: يستخدم العلماء البصمة الوراثية لتحديد "الكائن القاتل"" . ساينس ديلي . 28 نوفمبر 2008. مؤرشف من الأصل في 13 مارس 2010. تم الاطلاع عليه في 31 يناير 2010. "
  6. 1 2 3 شرودر، ب. أ.، نوتو، س.، ريتشاردوس، ج. هـ. (يناير 2016). "الاتجاهات الوبائية للجذام في القرن الحادي والعشرين". عيادات الأمراض الجلدية . 34 (1): 24-31 . doi : 10.1016/j.clindermatol.2015.11.001 . PMID 26773620 . 
  7. ↑ سوتيريو إم سي، ستريجوسكا بي إم، هيل سي (سبتمبر 2016). "حالتان من الجذام لدى شقيقين ناجمتان عن المتفطرة الجذامية ومراجعة الأدبيات" . المجلة الأمريكية للطب الاستوائي والنظافة . 95 (3): 522-527 . doi : 10.4269/ajtmh.16-0076 . PMC 5014252. PMID 27402522 .  
  8. 1 2 3 4 5 "انتقال مرض هانسن (الجذام)" . cdc.gov . 29 أبريل 2013. مؤرشف من الأصل في 13 مارس 2015. تم الاطلاع عليه في 28 فبراير 2015 .
  9. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ إرشادات لتشخيص وعلاج والوقاية من الجذام . منظمة الصحة العالمية. المكتب الإقليمي لجنوب شرق آسيا. ٢٠١٨. ص ١٣. hdl : ١٠٦٦٥/٢٧٤١٢٧ . ISBN  978-92-9022-638-3.
  10. ↑ مونتويا د، مودلين ر.ل. (2010). التعلم من الجذام: نظرة ثاقبة على الاستجابة المناعية الفطرية لدى الإنسان . التقدم في علم المناعة. المجلد 105. الصفحات 1-24 . doi : 10.1016/S0065-2776(10)05001-7 . ISBN   978-0-12-381302-2PMID 20510728​​ 
  11. 1 2 بيرن ، جيه بي (2008). موسوعة الأوبئة والجائحات والطاعون . ويستبورت، كونيتيكت: مطبعة غرينوود. ص 351. ISBN  978-0-313-34102-1.
  12. ↑ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (26 يناير 2018). "اليوم العالمي للجذام" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . مؤرشف من الأصل في 15 يونيو 2019. تم الاطلاع عليه في 15 يوليو 2019 .
  13. ↑ "الوضع العالمي للجذام، 2012". السجل الوبائي الأسبوعي . 87 (34): 317-328 . أغسطس 2012. PMID 22919737 . 
  14. 1 2 3 4 5 6 رودريغز إل سي، لوكوود دي إن (يونيو 2011). "الجذام الآن: علم الأوبئة، والتقدم، والتحديات، والفجوات البحثية". مجلة لانسيت للأمراض المعدية . 11 (6): 464-470 . doi : 10.1016/S1473-3099(11)70006-8 . PMID 21616456 . 
  15. ↑ والش، ف. (31 مارس 2007). "المعاناة الخفية لمرضى الجذام في الهند" . بي بي سي نيوز . مؤرشف من الأصل في 29 مايو 2007.
  16. ↑ لين تي إي (13 سبتمبر 2006). "الجهل يُنشئ مستعمرات الجذام في الصين" . إندبندنت نيوز آند ميديا. مؤرشف من الأصل في 8 أبريل 2010. تم الاطلاع عليه في 31 يناير 2010 .
  17. ↑ ألغت اليابان "قوانين الوقاية من الجذام" في عام 1996، لكن المرضى السابقين ما زالوا يقيمون في المصحات.
  18. ↑ بيسوثيبان أ (6 يوليو 2020). "ضحايا الفيروس المنسيون" . بانكوك بوست . مؤرشف من الأصل في 28 أغسطس 2021. تم الاطلاع عليه في 6 يوليو 2020 .
  19. ↑ "الأمراض المدارية المهملة" . cdc.gov . 6 يونيو 2011. مؤرشف من الأصل في 4 ديسمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 28 نوفمبر 2014 .
  20. ↑ ماكمينامين د (2011). الجذام والوصم في جنوب المحيط الهادئ: تاريخ إقليمي مع روايات شخصية . جيفرسون، كارولاينا الشمالية: ماكفارلاند. ص 17. ISBN  978-0-7864-6323-7تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 19 مايو 2016.
  21. ↑ "علم الجذام" . قاموس ميريام-ويبستر الطبي . ميريام-ويبستر . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 نوفمبر 2024 .
  22. ↑ "العلامات والأعراض | مرض هانسن (الجذام) | مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . www.cdc.gov . 22 أكتوبر 2018. مؤرشف من الأصل في 22 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه في 22 يوليو 2019 .
  23. ↑ "آلية حدوث مرض الجذام وعلم الأمراض الخاص به" . الكتاب الدولي عن الجذام . 11 فبراير 2016. مؤرشف من الأصل في 22 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه في 22 يوليو 2019 .
  24. 1 2 لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية المعنية بالجذام - التقرير الثامن (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية (WHO). 2012. الصفحات 11-12 . ISBN  978-92-4-120968-7تمت أرشفة هذا الملف من النسخة الأصلية (PDF) بتاريخ 5 أغسطس 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 مايو 2018 .
  25. ↑ تالهاري سي، تالهاري إس، بينا جي أو (2015). "الجوانب السريرية للجذام". عيادات الأمراض الجلدية . 33 (1): 26-37 . doi : 10.1016/j.clindermatol.2014.07.002 . PMID 25432808 . 
  26. ↑ كولكارني جي إس (2008). كتاب جراحة العظام والإصابات ( الطبعة الثانية). دار جايبي براذرز للنشر. ص 779. ISBN   978-81-8448-242-3.
  27. ↑ "أسئلة وأجوبة حول الجذام" . بعثات مكافحة الجذام الأمريكية . مؤرشف من الأصل في 4 أكتوبر 2012. تم الاطلاع عليه في 22 يناير 2011. هل تسقط أصابع اليدين والقدمين عند الإصابة بالجذام؟ لا . تهاجم البكتيريا النهايات العصبية وتدمر قدرة الجسم على الشعور بالألم والإصابة. وبدون الشعور بالألم، يُصاب الأشخاص بالنار والأشواك والصخور وحتى أكواب القهوة الساخنة. تُصاب الإصابات بالعدوى وتؤدي إلى فقدان الأنسجة. تصبح أصابع اليدين والقدمين أقصر وتتشوه مع امتصاص الجسم للغضروف.
  28. ↑ دي سوزا جيه آر، سوتو إم إن، سيمويس كواريسما جيه إيه (28 نوفمبر 2017). "الجذام كعدوى معقدة: انهيار النموذج المناعي Th1 وTh2 في التسبب المناعي للمرض" . فرونتيرز إن إيمونولوجي . 8 1635. doi : 10.3389/fimmu.2017.01635 . PMC 5712391. PMID 29234318 .  
  29. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 رينار إل إم، فورستلوند إل، ليمان إل إف، بروربيرغ كيه جي (يوليو 2019). "التدخلات لعلاج التقرحات والتغيرات الجلدية الأخرى الناجمة عن تلف الأعصاب في مرض الجذام" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (7) CD012235. doi : 10.1002/14651858.CD012235.pub2 . PMC 6699662. PMID 31425632 .  
  30. ↑ رايان كيه يو، راي سي جيه، محرران. (2004). شيريس في علم الأحياء الدقيقة الطبية ( الطبعة الرابعة). ماكجرو هيل. الصفحات 451-453 . ISBN   978-0-8385-8529-0. OCLC 61405904 . 
  31. ↑ "رؤى جينومية حول بيولوجيا وتطور عصيات الجذام" . الكتاب الدولي للجذام . 11 فبراير 2016. مؤرشف من الأصل في 12 فبراير 2019. تم الاطلاع عليه في 11 فبراير 2019 .
  32. ↑ ماكموري، د. ن. (1996). "المتفطرات والنوكارديا" . في بارون، س. وآخرون (محررون). علم الأحياء الدقيقة الطبية لبارون ( الطبعة الرابعة). فرع جامعة تكساس الطبي. ISBN   978-0-9631172-1-2. OCLC 33838234 . مؤرشف من الأصل في 12 فبراير 2009. 
  33. ↑ بهاتاشاريا إس، فيجايالاكشمي إن، باريجا إس سي (أكتوبر 2002). "البكتيريا غير القابلة للزراعة: الآثار والاتجاهات الحديثة نحو تحديدها" . المجلة الهندية لعلم الأحياء الدقيقة الطبية . 20 (4): 174-177 . doi : 10.1016/S0255-0857(21)03184-4 . PMID 17657065 . 
  34. ↑ "منظمة الصحة العالمية | علم الأحياء الدقيقة: الاستزراع في المختبر" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 9 أغسطس 2020. تم الاطلاع عليه في 22 يوليو 2019 .
  35. ↑ "نموذج المدرع للجذام" . الكتاب الدولي للجذام . ١١ فبراير ٢٠١٦. مؤرشف من الأصل في ٢٢ يوليو ٢٠١٩. تم الاطلاع عليه في ٢٢ يوليو ٢٠١٩ .
  36. ↑ Loughry WJ, Truman RW, McDonough CM, Tilak MK, Garnier S, et al. (2009) "هل ينتشر مرض الجذام بين المدرعات ذات التسعة أشرطة في جنوب شرق الولايات المتحدة؟" J Wildl Dis 45: 144–52.
  37. ↑ ميريديث أ، ديل بوزو ج، سميث س، ميلن إي، ستيفنسون ك، ماكلوكي ج (سبتمبر 2014). "الجذام في السناجب الحمراء في اسكتلندا". السجل البيطري . 175 (11): 285-286 . doi : 10.1136/vr.g5680 . PMID 25234460. S2CID 207046489 .  
  38. ↑ مونو م، أونوريه ن، غارنييه ت، أراوز ر، كوبي جيه واي، وآخرون (2005). "حول أصل الجذام". ساينس 308: 1040-42.
  39. هان إكس واي، سيلفا إف جيه (فبراير 2014). "حول عصر الجذام" . مجلة PLOS للأمراض المدارية المهملة . 8 (2) e2544. doi : 10.1371/journal.pntd.0002544 . PMC 3923669. PMID 24551248 .  
  40. ↑ «السناجب الحمراء في الجزر البريطانية مصابة ببكتيريا الجذام» مؤرشف في 12 يونيو 2022 على موقع Wayback Machine ، بقلم الدكتور أندريه بينجاك، والبروفيسورة آنا ميريديث، وآخرين. مجلة ساينس ، 11 نوفمبر 2016.تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 نوفمبر 2016.
  41. ١ ٢ "هل ساهمت تجارة فراء السنجاب في تفشي مرض الجذام في إنجلترا خلال العصور الوسطى؟" . ساينس ديلي . مؤرشف من الأصل في ٢٢ نوفمبر ٢٠١٨. تم الاطلاع عليه في ٢١ نوفمبر ٢٠١٨ .
  42. ↑ إنسكيب إس، تايلور جي إم، أندرسون إس، ستيوارت جي (نوفمبر 2017). "الجذام في سوفولك قبل العصر النورماندي، المملكة المتحدة: تحليل بيولوجي جزيئي وجيوكيميائي لامرأة من هوكسن" . مجلة علم الأحياء الدقيقة الطبية . 66 (11): 1640-1649 . doi : 10.1099/jmm.0.000606 . PMID 28984227. S2CID 33997231 .  
  43. 1 2 بينا إم إل، بينا جي أو، إغليسياس بي سي، ناتال إس، رودريغز إل سي (مايو 2016). " إيجابية الأجسام المضادة لـ PGL-1 كعلامة خطر للإصابة بالجذام بين المخالطين لحالات الجذام: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة PLOS للأمراض المدارية المهملة . 10 (5) e0004703. doi : 10.1371/journal.pntd.0004703 . PMC 4871561. PMID 27192199 .  
  44. ↑ ألكايس أ، ميرا م، كازانوفا ج ل، شور إ، أبيل ل (فبراير 2005). "التحليل الجيني للمناعة في الجذام". الرأي الحالي في علم المناعة . 17 (1): 44-48 . doi : 10.1016/j.coi.2004.11.006 . PMID 15653309 . 
  45. ↑ لوكوود دي إن، لامبرت إس إم (يناير 2011). "فيروس نقص المناعة البشرية والجذام: تحديث". عيادات الأمراض الجلدية . 29 (1): 125-128 . doi : 10.1016/j.det.2010.08.016 . PMID 21095536 . 
  46. ↑ "علم أوبئة الجذام" . الكتاب الدولي عن الجذام . 11 فبراير 2016. مؤرشف من الأصل في 23 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه في 30 يوليو 2019 .
  47. ^ شافارو بورتيلو بي، سوتو سي واي، غيريرو ميشيغن (سبتمبر 2019). “تطور المتفطرة الجذامية والتكيف البيئي”. اكتا تروبيكا . 197 105041. دوى : 10.1016/j.actatropica.2019.105041 . بميد 31152726 . S2CID 173188912 .  
  48. ^ Eichelmann K، González González SE، Salas-Alanis JC، Ocampo-Candiani J (سبتمبر 2013). "الجذام. تحديث: التعريف والتسبب في المرض والتصنيف والتشخيص والعلاج " . اكتاس ديرمو سيفيليوجرافيكاس . 104 (7): 554-563 . دوى : 10.1016/j.adengl.2012.03.028 . بميد 23870850 . S2CID 3442319 .  
  49. ^ جويل كارلوس لاستوريا جي سي، ميلانيز مورجادو دي أبرو MA (مارس-أبريل 2014). "الجذام: مراجعة الجوانب الوبائية والسريرية والمسببة للأمراض - الجزء الأول" . ديرماتول برأس . 89 (2): 205-218 . دوى : 10.1590/abd1806-4841.20142450 . بمك 4008049 . بميد 24770495 .  
  50. ↑ "انتقال مرض هانسن (الجذام)" . cdc.gov . 29 أبريل 2013. مؤرشف من الأصل في 13 مارس 2015. تم الاطلاع عليه في 28 فبراير 2015 .
  51. ↑ لوكوود دي إن، كومار بي (يونيو 2004). "علاج الجذام" . المجلة الطبية البريطانية . 328 (7454): 1447-1448 . doi : 10.1136/bmj.328.7454.1447 . PMC 428501. PMID 15205269 .  
  52. ١ ٢ "ما هو الجذام؟" | من موقع News-Medical.Net - آخر الأخبار والأبحاث الطبية من جميع أنحاء العالم. موقع إلكتروني. ٢٠ نوفمبر ٢٠١٠. "ما هو الجذام؟" . News-Medical.net . ١٨ نوفمبر ٢٠٠٩. مؤرشف من الأصل في ٦ يونيو ٢٠١٣. تم الاطلاع عليه في ١٤ مايو ٢٠١٣ ..
  53. ↑ هاريس، ج. (27 أبريل 2011). "باحثون اتحاديون يؤكدون أن المدرعات قادرة على نقل الجذام إلى البشر" . صحيفة نيويورك تايمز . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0362-4331 . تاريخ الاطلاع: 15 مارس 2025 . 
  54. ↑ جايدن م (29 يونيو 2018). "أدلة جديدة على أن حيوانات المدرع البرية تنقل مرض الجذام إلى البشر" . أخبار من كلية الطب البيطري والعلوم الطبية الحيوية . مؤرشف من الأصل في 28 نوفمبر 2024. تم الاطلاع عليه في 15 مارس 2025 .
  55. ↑ ترومان، ر. و.، سينغ، ب.، شارما، ر.، بوسو، ب.، روجيمونت، ج.، بانيز-موندولفي، أ.، وآخرون . (أبريل 2011). "احتمالية الإصابة بالجذام الحيواني المنشأ في جنوب الولايات المتحدة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 364 (17): 1626-1633 . doi : 10.1056/NEJMoa1010536 . PMC 3138484. PMID 21524213 .   
  56. ↑ "انتقال مرض هانسن (الجذام)" . cdc.gov . 29 أبريل 2013. مؤرشف من الأصل في 13 مارس 2015. تم الاطلاع عليه في 28 فبراير 2015 .
  57. 1 2 كامبري جي، ميرا إم تي (20 يوليو 2018). "الاستعداد الوراثي للجذام - من الجينات المرشحة الكلاسيكية المرتبطة بالمناعة إلى مناهج الجينوم الكامل الخالية من الفرضيات" . فرونتيرز إن إيمونولوجي . 9 1674. doi : 10.3389/fimmu.2018.01674 . PMC 6062607. PMID 30079069 .  
  58. ↑ كوك، جي سي (2009). أمراض مانسون الاستوائية ( الطبعة الثانية والعشرون). [إدنبرة]: سوندرز. ص 1056. ISBN   978-1-4160-4470-3تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 4 سبتمبر 2017.
  59. 1 2 بوشمان إي، سكامين إي (يونيو 2004). "ارتباط قابلية الإصابة بالجذام بجينات مرض باركنسون" . المجلة الدولية للجذام وأمراض المتفطرات الأخرى . 72 (2): 169-170 . doi : 10.1489/1544-581X(2004)072 < 0169:LOLSTP > 2.0.CO ; 2 (غير نشط في 12 يوليو 2025). PMID 15301585. S2CID 43103579 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
  60. 1 2 3 4 5 بهات آر إم، براكاش سي (2012). "الجذام: نظرة عامة على الفيزيولوجيا المرضية" . وجهات نظر متعددة التخصصات حول الأمراض المعدية . 2012 181089. doi : 10.1155/2012/181089 . PMC 3440852. PMID 22988457 .  
  61. 1 2 3 4 5 Fróes Júnior LA, Trindade MÂ, Sotto MN (2022). “علم المناعة من الجذام”. المراجعات الدولية لعلم المناعة . 41 (2): 72- 83. دوى : 10.1080/08830185.2020.1851370 . بميد 33241709 . 
  62. 1 2 3 Fróes Júnior LA، Sotto MN، Trindade MÂ (2022). "الجذام: الخصائص السريرية والمناعية" . أنيس برازيليروس دي الأمراض الجلدية . 97 (3): 338-347 . دوى : 10.1016/j.abd.2021.08.006 . بمك 9133310 . بميد 35379512 .  
  63. 1 2 Fróes Júnior LA، Pagliari C، Trindade MÂ، Sotto MN (2025). "مجموعات فرعية من الخلايا البائية في آفات الجذام: كشف التفاعل المعقد" . أنيس برازيليروس دي الأمراض الجلدية . 100 (5) 501184. دوى : 10.1016/j.abd.2025.501184 . بمك 12357089 . بميد 40784052 .  
  64. ↑ موشيلا إس إل، غارسيا-ألبيا في (سبتمبر 2016). "الكتاب الدولي عن الجذام" (ملف PDF) . التشخيص التفريقي للجذام . ص 3، القسم 2.3. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 16 يوليو 2020. تم الاطلاع عليه في 4 يوليو 2019 . 
  65. ١ ٢ وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية، إدارة الموارد والخدمات الصحية. (بدون تاريخ). البرنامج الوطني لمرض هانسن (الجذام). تم استرجاعه من "البرنامج الوطني لمرض هانسن (الجذام)" . مؤرشف من الأصل في ١٠ فبراير ٢٠١١. تم استرجاعه في ١٢ مايو ٢٠١٣ .
  66. 1 2 مارتينيز، أ.ن.، تالهاري، س.، مورايس، م.و.، تالهاري، س. (أبريل 2014). "تقنيات تشخيص الجذام القائمة على تفاعل البوليميراز المتسلسل: من المختبر إلى العيادة" . مجلة PLOS للأمراض المدارية المهملة . 8 (4) e2655. doi : 10.1371/journal.pntd.0002655 . PMC 3983108. PMID 24722358 .  
  67. ↑ تاتيبالي إس، سريكانتام أ، كاسيتي إس (أكتوبر 2018). "تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) كاختبار معملي محتمل لتشخيص الجذام عند نقطة الرعاية - مراجعة منهجية" . الطب الاستوائي والأمراض المعدية . 3 (4): 107. doi : 10.3390/tropicalmed3040107 . PMC 6306935. PMID 30275432 .  
  68. ↑ كيلتر إي إي، بوتلين سي آر، كاريون سي، رويز-بوستيجو جيه إيه (1 يونيو 2024). "تطبيق منظمة الصحة العالمية للهواتف المحمولة الخاص بأمراض الجلد المدارية المهملة - هل يمثل نقلة نوعية في تشخيص الجذام من خلال الذكاء الاصطناعي؟" . مجلة مراجعة الجذام . 95 (2) e2024030: 1-3 . doi : 10.47276/lr.95.2.2024030 . ISSN 2162-8807 . مؤرشف من الأصل في 28 مايو 2024. تم الاطلاع عليه في 27 مايو 2024 . 
  69. ↑ "الجذام" . www.who.int . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 فبراير 2025 .
  70. ↑ سينغ ن، مانوشا ف، بهاتاشاريا س ن، أرورا ف ك، بهاتيا أ (يونيو 2004). "مزالق التصنيف الخلوي للجذام الحدّي في مقياس ريدلي-جوبلينغ". علم الأمراض الخلوية التشخيصي . 30 (6): 386-388 . doi : 10.1002/dc.20012 . PMID 15176024. S2CID 29757876 .  
  71. ↑ ريدلي دي إس، جوبلينج دبليو إتش (1966). "تصنيف الجذام وفقًا للمناعة. نظام من خمس مجموعات". المجلة الدولية للجذام والأمراض الفطرية الأخرى . 34 (3): 255-273 . PMID 5950347 . 
  72. ↑ جيمس دبليو دي، بيرغر تي جي، إلستون دي إم، أودوم آر بي (2006). أمراض أندروز الجلدية: الأمراض الجلدية السريرية . سوندرز إلسيفير. الصفحات 344-346 . ISBN  978-0-7216-2921-6.
  73. 1 2 لاستوريا جي سي، أبرو إم إيه (2014). "الجذام: مراجعة للجوانب المخبرية والعلاجية - الجزء الثاني" . أنيس برازيليروس دي الأمراض الجلدية . 89 (3): 389-401 . دوى : 10.1590 / abd1806-4841.20142460 . بمك 4056695 . بميد 24937811 .  
  74. ↑ كومار، بهوشان، أوبيريتي، شرادها، دوجرا، سونيل (11 فبراير 2016). "التشخيص السريري للجذام" . الكتاب الدولي للجذام . مؤرشف من الأصل في 13 فبراير 2019. تم الاطلاع عليه في 12 فبراير 2019 .
  75. ↑ جارديم إم آر، أنتونس إس إل، سانتوس إيه آر، ناسيمينتو أو جيه، نيري جيه إيه، ساليس إيه إم، وآخرون . (يوليو 2003). "معايير تشخيص الجذام العصبي النقي". مجلة علم الأعصاب . 250 (7): 806-809 . doi : 10.1007 / s00415-003-1081-5 . PMID 12883921. S2CID 20070335 .   
  76. ↑ مينديراتا ف، خان أ، جاين أ (2006). "الجذام العصبي الأولي: إعادة تقييم في مستشفى رعاية ثالثية". المجلة الهندية للجذام . 78 (3): 261-267 . PMID 17120509 . 
  77. ↑ إيشيدا، واي.، بيكوريني، إل.، غولييلميلي، إي. (يوليو 2000). "ثلاث حالات من الجذام العصبي النقي عند التشخيص، حيث أصبحت الآفات الجلدية مرئية خلال مسار المرض" . مجلة نيهون هانسينبيو غاكاي زاشي = المجلة اليابانية للجذام . 69 (2): 101-106 . doi : 10.5025/hansen.69.101 . PMID 10979277 . 
  78. ^ ميشرا ب، موخيرجي أ، جيردار أ، حسين إس، Malaviya GN، Girdhar BK (1995). “الجذام العصبي: مزيد من التقدم والأهمية”. اكتا ليبرولوجيكا . 9 (4): 187– 194. بميد 8711979 . 
  79. ↑ تالوار إس، جها بي كيه، تيواري في دي (سبتمبر 1992). "الجذام العصبي: علم الأوبئة والاستجابة العلاجية" . مجلة مراجعة الجذام . 63 (3): 263-268 . doi : 10.5935/0305-7518.19920031 . PMID 1406021 . 
  80. ↑ "احتضان قرية - الأسئلة الشائعة" . 3 يونيو 2021. مؤرشف من الأصل في 2 فبراير 2023. تم الاطلاع عليه في 2 فبراير 2023 .
  81. ↑ دوثي إم إس، جيليس تي بي، ريد إس جي (نوفمبر 2011). " التقدم والعقبات في طريق تطوير لقاح للجذام" . لقاحات بشرية . 7 (11): 1172-1183 . doi : 10.4161/hv.7.11.16848 . PMC 3323495. PMID 22048122 .  
  82. ↑ سيتيا إم إس، شتاينماوس سي، هو سي إس، روثرفورد جي دبليو (مارس 2006). "دور لقاح بي سي جي في الوقاية من الجذام: تحليل تلوي". مجلة لانسيت للأمراض المعدية . 6 (3): 162-170 . doi : 10.1016/S1473-3099(06)70412-1 . PMID 16500597 . 
  83. ↑ ميرل سي إس، كونها إس إس، رودريغز إل سي (فبراير 2010). "التطعيم بلقاح BCG والوقاية من الجذام: مراجعة للأدلة الحالية ووضع لقاح BCG في مكافحة الجذام". مراجعة الخبراء للقاحات . 9 (2): 209-222 . doi : 10.1586/ERV.09.161 . PMID 20109030. S2CID 34309843 .  
  84. ↑ منظمة الصحة العالمية (يونيو 2018). " لقاح BCG: ورقة موقف منظمة الصحة العالمية، فبراير 2018 - التوصيات". اللقاح . 36 (24): 3408-3410 . doi : 10.1016/j.vaccine.2018.03.009 . PMID 29609965. S2CID 4570754 .  
  85. ↑ مورايس، م. أ.، ودوبير، ن. س. (يناير 2021). "الوقاية من الجذام بعد التعرض: الابتكار والصحة العامة الدقيقة" . مجلة لانسيت للصحة العالمية . 9 (1): e8– e9. doi : 10.1016/S2214-109X(20)30512-X . PMID 33338461 . 
  86. ^ يامازاكي-ناكاشيمادا إم إيه، أونزويتا أ، بيرينيس جاميز-غونزاليس إل، غونزاليس-سالدانيا إن، سورنسن آر يو (أغسطس 2020). "BCG: لقاح ذو وجوه متعددة" . اللقاحات البشرية والعلاج المناعي . 16 (8): 1841-1850 . دوى : 10.1080 / 21645515.2019.1706930 . بمك 7482865 . بميد 31995448 .  
  87. ↑ "لقاح الجذام" . بعثات مكافحة الجذام الأمريكية. مؤرشف من الأصل في 15 نوفمبر 2015. تم الاطلاع عليه في 20 أكتوبر 2015 .
  88. ↑ «تجربة سريرية لأول لقاح في العالم ضد الجذام» . صحيفة الغارديان . 6 يونيو 2014. مؤرشف من الأصل في 11 أكتوبر 2015. تم الاطلاع عليه في 20 أكتوبر 2015 .
  89. ↑ "خطط الصين لاستكشاف المريخ، ولقاح الجذام، وسيارات الأجرة ذاتية القيادة" . مجلة نيتشر . 537 (7618): 12-13 . سبتمبر 2016. Bibcode : 2016Natur.537...12 . doi : 10.1038/537012a . PMID 27582199 . 
  90. ↑ رقم التجربة السريرية NCT03302897 لـ "المرحلة الأولى من تجربة لقاح LEP-F1 + GLA-SE على متطوعين بالغين أصحاء" على موقع ClinicalTrials.gov
  91. ↑ دوثي إم إس، فريفول إيه، داي تي، كولر آر إن، فيرغارا جيه، رولف تي، وآخرون . (فبراير 2020). "تجربة المرحلة الأولى لزيادة جرعة المستضد لتقييم سلامة وتحمل ومناعة لقاح الجذام المرشح LepVax (LEP-F1 + GLA-SE) لدى البالغين الأصحاء". مجلة اللقاحات . 38 (7): 1700-1707 . doi : 10.1016/j.vaccine.2019.12.050 . PMID 31899025. S2CID 209677501 .   
  92. ↑ د. هايزر، ف.، رحلة طبيب أمريكي. دبليو دبليو نورتون وشركاه، 1936
  93. ↑ فيكتور ج. هايزر، "الجذام في جزر الفلبين"، تقرير الصحة العامة، 24 (13 أغسطس 1909)
  94. ^ دا سيلفا سانتوس جيه، دا كوستا ألفيس إف، خوسيه دوس سانتوس جونيور إي، سواريس سوبرينهو جي إل، دي لا روكا سواريس إم إف (2 يناير 2023). "تطور الأشكال الصيدلانية للأطفال لعلاج مرض هانسن (الجذام)" . رأي الخبراء بشأن براءات الاختراع العلاجية . 33 (1): 1– 15. دوى : 10.1080/13543776.2023.2178301 . ردمك 1354-3776 . بميد 36755421 .  
  95. ↑ جورج ج (2020). "استقلاب وتفاعلات أدوية الجذام". علم الأدوية الكيميائية الحيوية . 177 (يوليو) 113993. doi : 10.1016/j.bcp.2020.113993 . PMID 32339493 . 
  96. ↑ " منظمة الصحة العالمية : العلاج متعدد الأدوية ومقاومة الأدوية" . منظمة الصحة العالمية. مؤرشف من الأصل في 4 أكتوبر 2014. تم الاطلاع عليه في 22 يوليو 2019 .
  97. ↑ ريبيل ف، كامبو إي، أوبيري أ (سبتمبر 2015). "تحديث حول وبائيات وتشخيص وعلاج الجذام" . الطب والأمراض المعدية . 45 (9): 383-393 . doi : 10.1016/j.medmal.2015.09.002 . PMID 26428602 . 
  98. 1 2 3 4 سومار ب، والتز م م، فان براكيل و هـ (2020). "تأثير الجذام على الصحة النفسية للأشخاص المصابين بالجذام وأفراد أسرهم - مراجعة منهجية" . الصحة النفسية العالمية . 7 e15. doi : 10.1017/gmh.2020.3 . PMC 7379324. PMID 32742673 .  
  99. ↑ راو د، الشافعي أ، نغوين م، هاتزنبويلر م ل، فراي س، غو ف ف (فبراير 2019). " مراجعة منهجية لتدخلات الوصم متعددة المستويات: الوضع الراهن للمعرفة والتوجهات المستقبلية" . مجلة BMC Medicine . 17 (1) 41. doi : 10.1186/s12916-018-1244-y . PMC 6377735. PMID 30770756 .  
  100. ↑ منظمة الصحة العالمية | الجذام: بيانات جديدة تُظهر انخفاضًا مطردًا في الحالات الجديدة . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 22 أكتوبر 2019. تم الاطلاع عليه في 26 فبراير 2020 .
  101. ١ ٢ ٣ "منظمة الصحة العالمية | التحديث العالمي بشأن الجذام، ٢٠١٥: حان وقت العمل والمساءلة والشمول" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في ١٨ أكتوبر ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ١٤ يناير ٢٠١٩ .
  102. ↑ ماغي فيتش (21 فبراير 2019). "دراسة: لا يزال مرض الجذام موجودًا في الولايات المتحدة" . سي إن إن . مؤرشف من الأصل في 20 أغسطس 2020. تم الاطلاع عليه في 24 فبراير 2019 .
  103. ↑ "نبذة عن معهد ILEP" . معهد ILEP. مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 أغسطس 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 أغسطس 2014 .
  104. ↑ "علم أوبئة الجذام" . الكتاب الدولي للجذام . 11 فبراير 2016. مؤرشف من الأصل في 23 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه في 23 يوليو 2019 .
  105. ١ ٢ ٣ منظمة الصحة العالمية (١٩٨٥). وبائيات الجذام وعلاقتها بالمكافحة. تقرير فريق دراسة تابع لمنظمة الصحة العالمية . سلسلة التقارير الفنية لمنظمة الصحة العالمية. المجلد ٧١٦. منظمة الصحة العالمية. الصفحات ١-٦٠ . hdl : ١٠٦٦٥/٤٠١٧١ . ISBN   978-92-4-120716-4. OCLC 12095109 . PMID 3925646 .  
  106. ↑ "عدد حالات الجذام الجديدة" . منظمة الصحة العالمية . 20 فبراير 2026. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 فبراير 2026 .{{cite web}}: CS1 maint: url-status ( link )
  107. 1 2 مونو م، أونوريه ن، غارنييه ت، أراوز ر، كوبيه جيه واي، لاكروا س، وآخرون (2005). " حول أصل الجذام" ( ملف PDF) . مجلة ساينس . 308 (5724): 1040-1042 . doi : 10.1126/science/1109759 . PMID 15894530. S2CID 86109194. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 25 يناير 2023. تم الاطلاع عليه في 22 نوفمبر 2022 .   
  108. ↑ مونو م، أونوريه ن، غارنييه ت، أراوز ر، كوبيه جيه واي، لاكروا س، وآخرون . (مايو 2005). " حول أصل الجذام" ( ملف PDF) . مجلة ساينس . 308 (5724): 1040-1042 . doi : 10.1126/science/1109759 . PMID 15894530. S2CID 86109194. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 25 يناير 2023. تم الاطلاع عليه في 22 نوفمبر 2022 .   
  109. ↑ روبنز جي، تريباثي في ​​إم، ميسرا في إن، موهانتي آر كيه، شيندي في إس، غراي كيه إم، وآخرون . (مايو 2009). "أدلة هيكلية قديمة على الإصابة بالجذام في الهند (2000 قبل الميلاد)" . PLOS ONE . 4 (5) e5669. Bibcode : 2009PLoSO...4.5669R . doi : 10.1371/journal.pone.0005669 . PMC 2682583. PMID 19479078 .   
  110. ↑ روبنز شوج، جي، بليفنز، كيه إي، كوكس، بي، جراي، كيه، مشرف-تريباثي، في (ديسمبر 2013). "العدوى والمرض والعمليات البيولوجية الاجتماعية في نهاية حضارة وادي السند" . PLOS ONE . 8 (12) e84814. Bibcode : 2013PLoSO...884814R . doi : 10.1371/ journal.pone.0084814 . PMC 3866234. PMID 24358372 .  
  111. ↑ روبنز جي، تريباثي في ​​إم، ميسرا في إن، موهانتي آر كيه، شيندي في إس، غراي كيه إم، وآخرون . (مايو 2009). "أدلة هيكلية قديمة على الإصابة بالجذام في الهند (2000 قبل الميلاد)" . PLOS ONE . 4 (5) e5669. Bibcode : 2009PLoSO...4.5669R . doi : 10.1371/journal.pone.0005669 . PMC 2682583. PMID 19479078 .   
  112. ↑ «الحمض النووي لرجل مُكفن من عصر السيد المسيح في القدس يكشف عن أقدم حالة إصابة بالجذام» . ساينس ديلي . ١٦ ديسمبر ٢٠٠٩. مؤرشف من الأصل في ٢٠ ديسمبر ٢٠٠٩. تم الاطلاع عليه في ٣١ يناير ٢٠١٠ .
  113. ↑ شوينمان، في. جيه.، أفانزي، سي.، كراوس-كيورا، بي.، سيتز، أ.، هيربيغ، أ.، إنسكيب، إس.، وآخرون . (مايو 2018). "الجينومات القديمة تكشف عن تنوع كبير لبكتيريا المتفطرة الجذامية في أوروبا في العصور الوسطى" . مجلة PLOS للأمراض . 14 (5) e1006997. doi : 10.1371/journal.ppat.1006997 . PMC 5944922. PMID 29746563 .   
  114. ↑ ليندروم إف سي (1954). "اسم 'الجذام'"" إلخ : مراجعة للدلالات العامة . المجلد  12. معهد الدلالات العامة. الصفحات 37-47 . JSTOR 24234298. مؤرشف من الأصل في 13 أبريل 2022. تم الاطلاع عليه في 13 أبريل 2022. "  
  115. ^ سانتاكروس إل، ديل بريتي آر، شاريتوس آي إيه، بوتاليكو إل (10 ديسمبر 2021). "المتفطرة الجذامية: دراسة تاريخية عن أصول الجذام ووصمة العار الاجتماعية" (PDF) . العدوى في الطب . 29 (4): 623–632 . دوى : 10.53854/liim-2904-18 . اتش دي ال : 11586/378031 . بمك 8805473 . بميد 35146374 .  
  116. ↑ هاوبريتش، دبليو إس (2003). المعاني الطبية: معجم أصول الكلمات . مطبعة ACP. ص 133. ISBN  978-1-930513-49-5.
  117. ↑ ويلكنز م، إيفانز سي أ، بوك د، كوستنبرغر أ ج (1 أكتوبر 2013). الأناجيل وأعمال الرسل . بي آند إتش. ص 194. ISBN  978-1-4336-8101-1أُرشف من الأصل في 12 يناير 2023. تم الاطلاع عليه في 15 يوليو 2018 .
  118. ↑ "الأمراض الجلدية في الكتاب المقدس والتلمود" . موسوعة الأخلاقيات الطبية اليهودية . دار نشر فيلدهايم. 2003. ص 951. ISBN  978-1-58330-592-8.
  119. ↑ آدامز ف (1678). الكتب السبعة لبولس الأجنيتي: مترجمة من اليونانية مع تعليق يشمل نظرة شاملة للمعرفة التي امتلكها اليونانيون والرومان والعرب في جميع المواضيع المتعلقة بالطب والجراحة . لندن: جمعية سيدنهام.
  120. ^ إيرجينس إل إم (مارس 2002). "Oppdagelsen av leprabasillen" [ اكتشاف عصية الجذام ] . Tidsskrift for den Norske Laegeforening (باللغة النرويجية). 122 (7): 708-709 . بميد 11998735 . 
  121. ↑ روتبرغ، ر. إ. (2001). تاريخ السكان والأسرة: مختارات من مجلة التاريخ متعدد التخصصات . مطبعة معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا. ص 132. ISBN  978-0-262-68130-8.
  122. ↑ لوبوبولو م، وآخرون (2025). "مرض الجذام قبل وصول الأوروبيين إلى الأمريكتين واستمراره الحالي". مجلة ساينس . 389 (6758) eadu7144. Bibcode : 2025Sci...389u7144L . doi : 10.1126/science.adu7144 . PMID 40440428 .  
  123. ↑ مونتغمري، ج . ز. (1988). "الجذام في نيوزيلندا" . مجلة الجمعية البولينيزية . 97 (2): 115-152 . PMID 11617451. مؤرشف من الأصل في 11 فبراير 2018. تم الاطلاع عليه في 3 سبتمبر 2019 . 
  124. ↑ فيورين إي، بيرو الخامس، روبرتس كاليفورنيا، شابلين دي سيريفيل-نيل سي، غاو واي، سنويك سي، وآخرون . (يناير 2026). "علاج الزئبق في الجذام الأوروبي في أواخر العصور الوسطى؟ بيانات جديدة من حساب التفاضل والتكامل للأسنان البشرية " . مجلة العلوم الأثرية . 185 106444. دوى : 10.1016/j.jas.2025.106444 . 
  125. ↑ مجلة سميثسونيان، وونغ كيه إم. "الكيميائية السوداء الرائدة التي اكتشفت علاجًا للجذام" . مجلة سميثسونيان . مؤرشف من الأصل في 11 ديسمبر 2023. تم الاطلاع عليه في 27 ديسمبر 2023 .
  126. ↑ مشتاق س، ورماجر ب (يناير 2023). "أليس أوغستا بول: الكيميائية الأمريكية من أصل أفريقي التي رائدة أول علاج فعال لمرض هانسن". عيادات الأمراض الجلدية . 41 (1): 147-158 . doi : 10.1016/j.clindermatol.2022.11.001 . PMID 36384187 . 
  127. ↑ أندرو باوم وآخرون (1997). دليل كامبريدج لعلم النفس والصحة والطب . كامبريدج، المملكة المتحدة: مطبعة جامعة كامبريدج. ص 521. ISBN   978-0-521-43686-1تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 11 يونيو 2016.
  128. ↑ ريس آر جيه، بيرسون جيه إم، ووترز إم إف (يناير 1970). " دراسات تجريبية وسريرية حول الريفامبيسين في علاج الجذام" . المجلة الطبية البريطانية . 1 (5688): 89-92 . doi : 10.1136/bmj.1.5688.89 . PMC 1699176. PMID 4903972 .  
  129. ↑ ياوالكار إس جيه، ماكدوغال إيه سي، لانغيلون جيه، غوش إس، هاجرا إس كيه، أوبرومولا دي في، وآخرون . (مايو 1982). "ريفامبيسين مرة واحدة شهريًا بالإضافة إلى دابسون يوميًا في العلاج الأولي للجذام الورمي". لانسيت . 1 ( 8283): 1199-1202 . doi : 10.1016/S0140-6736(82)92334-0 . PMID 6122970. S2CID 38629414 .   
  130. ↑ "العلاج | مرض هانسن (الجذام)" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 22 أكتوبر 2018. مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2022. تم الاطلاع عليه في 7 أكتوبر 2022 .
  131. ↑ "قسم الأمراض المعدية، الأسئلة الشائعة حول الجذام" . منظمة الصحة العالمية . 25 مايو 2006. مؤرشف من الأصل في 1 فبراير 2010. تم الاطلاع عليه في 31 يناير 2010 .
  132. ^ قوس الجلد الزهري 1898؛ 44:159-174
  133. ↑ فيرنون ج (فبراير 2022). " الدكتور إي دبليو برايس، مكتشف داء الفيل". مجلة السيرة الطبية . 30 (1): 2-5 . doi : 10.1177/0967772019888406 . PMID 31735101. S2CID 208142196 .  
  134. ↑ الجذام مؤرشف في 14 أبريل 2021 في Wayback Machine نوفارتس (تم الوصول إليه في 14 أبريل 2021)
  135. ↑ «منظمة الصحة العالمية تتبرع بعلاج متعدد الأدوية» . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل بتاريخ 11 أكتوبر 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 يوليو 2019 .
  136. ↑ "مشردون، يحتمون تحت سقف واحد" . غريتر كشمير . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 مايو 2026 .
  137. ↑ سينغ كيه إس، وباندي بي دي (مارس 2012). "الجذام - مرض خفي؟" . مجلة ساينس ريبورتر . 49 (3). مؤرشف من الأصل في 3 أغسطس 2020. تم الاطلاع عليه في 4 أغسطس 2019 .
  138. ↑ جاكوب جيه تي، فرانكو-باريديس سي (يناير 2008). "وصمة مرض الجذام في الهند وتأثيرها على المناهج المستقبلية للقضاء عليه ومكافحته" . مجلة PLOS للأمراض المدارية المهملة . 2 (1) e113. doi : 10.1371/journal.pntd.0000113 . PMC 2217676. PMID 18235845 .  
  139. ↑ غرزيبوفسكي أ، نيتا م (يناير 2016). "الجذام في الكتاب المقدس". عيادات الأمراض الجلدية . 34 (1): 3-7 . doi : 10.1016/j.clindermatol.2015.10.003 . PMID 26773616 . 
  140. ↑ [انظر: أور، جيمس، ماجستير، دكتوراه، المحرر العام. "مدخل 'الأبرص؛ الجذام'". "الموسوعة الدولية القياسية للكتاب المقدس". 1915. تاريخ الوصول: 6 يناير 2017]
  141. ↑ شوربين، ي. (6 أبريل 2022). "هل التزارات مرض الجذام؟" . Chabad.org . مؤرشف من الأصل في 6 أبريل 2022. تم الاطلاع عليه في 6 أبريل 2022 .
  142. ↑ فان دير لوس، هـ. (1968). معجزات يسوع . أرشيف بريل. ص 464. مؤرشف من الأصل في 1 مايو 2023. تم الاطلاع عليه في 21 مايو 2022 . 
  143. ↑ لويس ج (ديسمبر 1987). "درس من سفر اللاويين: البرص". مان . 22 (4): 598. doi : 10.2307/2803354 . JSTOR 2803354 . 
  144. 1 2 3 كوفي، إتش سي (2001). "الأشخاص المصابون بالجذام (مرض هانسن) خلال العصور الوسطى" (ملف PDF) . مجلة العلوم الاجتماعية . 38 (2): 315-321 . doi : 10.1016/S0362-3319(01)00116-1 . S2CID 145166840. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 15 أغسطس 2016. تم الاطلاع عليه في 25 يونيو 2016 . 
  145. ↑ برينر إي (2010). "وجهات نظر حديثة حول مرض الجذام في أوروبا الغربية في العصور الوسطى". بوصلة التاريخ . 8 (5): 388-406 . doi : 10.1111/j.1478-0542.2009.00674.x .
  146. ↑ باربر م (يوليو 1994). "نظام القديس لعازر والحروب الصليبية". المجلة التاريخية الكاثوليكية . 80 (3): 439-456 .
  147. 1 2 3 4 5 ميلر تي إس، سميث-سافاج آر (2006). "إعادة النظر في مرض الجذام في العصور الوسطى". المجلة الدولية للعلوم الاجتماعية . 81 (1/2): 16-28 . JSTOR 41887256 . 
  148. ↑ ميلر، تي إس، ونيسبيت، جيه دبليو (19 أبريل 2014). الجثث المتحركة: الجذام في بيزنطة والغرب في العصور الوسطى . مطبعة جامعة كورنيل. ISBN 978-0-8014-7076-9.
  149. ↑ لو جوف، ج. (1990). العالم في العصور الوسطى . لندن: كولينز آند براون. ISBN 978-1-85585-081-1.
  150. ↑ كلاي آر إم (1909). مستشفيات العصور الوسطى في إنجلترا . ميثوين وشركاه. الصفحات 36-37 ، 277-337 . OCLC 4008302 – عبر أرشيف الإنترنت.  
  151. ↑ روبين س (1974). الطب الإنجليزي في العصور الوسطى . نيويورك: كتب بارنز أند نوبل: نيوتن أبوت: ديفيد وتشارلز . ISBN 978-0-06-496016-8.
  152. 1 2 3 "الجذام في العصور الوسطى" . تاريخ مثير للاهتمام . 24 أبريل 2017. مؤرشف من الأصل في 6 ديسمبر 2022. تم الاطلاع عليه في 10 نوفمبر 2022 .
  153. 1 2 كوفي، إتش سي (1 يونيو 2001). "الأشخاص المصابون بالجذام (مرض هانسن) خلال العصور الوسطى". مجلة العلوم الاجتماعية . 38 (2): 315-321 . doi : 10.1016/S0362-3319(01)00116-1 . S2CID 145166840 . 
  154. ↑ مور، ر. إ. (2007). تشكيل مجتمع مضطهد . أكسفورد: بلاكويل. ISBN 978-1-4051-2964-0.
  155. ^ فون زاك إف إكس (مارس 1798). "Einige Nachrichten von den Cagots in Frankreich" [ بعض أخبار الكاجوتس في فرنسا ] . Allgemeine Geographische Ephemeriden (في المانيا). 1 (5): 509– 524. مؤرشفة من الأصلي في 8 أكتوبر 2021.
  156. ↑ توك، د. هـ. ( 1880). "الكاغوتس" . مجلة المعهد الأنثروبولوجي لبريطانيا العظمى وأيرلندا . 9. وايلي : 376-385 . doi : 10.2307/2841703 . JSTOR 2841703. مؤرشف من الأصل في 27 يونيو 2022. 
  157. ↑ المجلة الطبية البريطانية (11 مايو 1912). "الأورام الجلدية". المجلة الطبية البريطانية . 1 (2680): 1091-1092 . JSTOR 25297157 . 
  158. ↑ ألتر أ. وآخرون (2010). الاستعداد الوراثي للجذام . جامعة ماكجيل. ISBN  978-0-494-72613-6.
  159. ^ سفين أتلي سكاليفاج. "دانيال كورنيليوس دانيلسين" . متجر نورسكي ليكسيكون. مؤرشف من الأصل في 13 يناير 2017 . تم الاسترجاع في 1 يناير 2017 .
  160. ^ سفين أتلي سكاليفاج (28 سبتمبر 2014). "كارل فيلهلم بويك" . متجر نورسكي ليكسيكون. مؤرشف من الأصل في 13 يناير 2017 . تم الاسترجاع في 1 يناير 2017 .
  161. 1 2 3 غوسو ز (2021) [1989]. الجذام والعنصرية والصحة العامة: السياسة الاجتماعية في مكافحة الأمراض المزمنة . روتليدج . ISBN 978-0-3670-0292-3.
  162. ↑ "تحديث عالمي حول مرض الجذام (مرض هانسن)، 2019: حان الوقت لتكثيف مبادرات الوقاية". السجل الوبائي الأسبوعي . 95 (36): 417-440 . 4 سبتمبر 2020. hdl : 10665/334140 .
  163. ↑ «قانون الزواج الهندوسي: البرلمان يُقرّ قانونًا يُلغي اعتبار الجذام سببًا للطلاق» . صحيفة إيكونوميك تايمز . ١٣ فبراير ٢٠١٩. مؤرشف من الأصل في ١٥ يوليو ٢٠٢٠. تم الاطلاع عليه في ١٤ يوليو ٢٠٢٠ .
  164. ↑ دوبسون م (2013) [2007]. الأمراض: القصص الاستثنائية وراء أخطر الأمراض فتكًا في التاريخ . المملكة المتحدة: دار نشر كويركوس المحدودة. الصفحات 26-27 . ISBN  978-1-4351-5166-6.
  165. 1 2 بوخان أ، دان س، ناثو ر (2023). "تقرير حالة عن الجذام في وسط فلوريدا، الولايات المتحدة الأمريكية، 2022" . الأمراض المعدية الناشئة . 29 (8): 1698-1700 . doi : 10.3201/eid2908.220367 . PMC 10370849. PMID 37486691 .  
  166. ↑ المشرف (11 فبراير 2016). "وصمة العار المرتبطة بالجذام - نظرة علمية" . الكتاب الدولي عن الجذام . مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2022. تم الاطلاع عليه في 7 أكتوبر 2022 .
  167. ↑ وايت، سي (سبتمبر 2005). "شرح عملية مرضية معقدة: التحدث مع المرضى حول مرض هانسن (الجذام) في البرازيل" . مجلة الأنثروبولوجيا الطبية الفصلية . 19 (3): 310-330 . doi : 10.1525/maq.2005.19.3.310 . PMID 16222964 . 
  168. ↑ "الجذام ووصمة العار المرتبطة به كلاهما قابل للشفاء" . مكتب العلوم والمجتمع . مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2022. تم الاطلاع عليه في 7 أكتوبر 2022 .
  169. ↑ باريت ر (يونيو 2005). "التعذيب الذاتي ووصمة الجذام في شمال الهند". مجلة الأنثروبولوجيا الطبية الفصلية . 19 (2): 216-230 . doi : 10.1525 / maq.2005.19.2.216 . JSTOR 3655487. PMID 15974328 .  
  170. 1 2 3 "منظمة الصحة العالمية | الاستراتيجية العالمية لمكافحة الجذام" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 17 سبتمبر 2006. تم الاطلاع عليه في 9 فبراير 2021 .
  171. ↑ "استراتيجية الدفعة الأخيرة للقضاء على الجذام كمشكلة صحية عامة: أسئلة وأجوبة" . منظمة الصحة العالمية . 18 سبتمبر/أيلول 2003. مؤرشف من الأصل في 28 مايو/أيار 2024. تم الاطلاع عليه في 28 مايو/أيار 2024 .
  172. ↑ "منظمة الصحة العالمية | الأسئلة الشائعة حول القضاء على الجذام" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل بتاريخ 18 أكتوبر 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 فبراير 2021 .
  173. 1 2 "القضاء على الجذام" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 14 مارس 2014. تم الاطلاع عليه في 3 يوليو 2019 .
  174. ↑ ستابلز ، ج. (2014). " مجتمعات المصابين: تشكيل الجذام من خلال المكان في جنوب الهند" . الأنثروبولوجيا الطبية . 33 (1): 6-20 . doi : 10.1080/01459740.2012.714021 . PMID 24383749. S2CID 24595253. مؤرشف من الأصل في 13 فبراير 2023. تم الاسترجاع في 22 نوفمبر 2022 .  
  175. ↑ هاميلتون، برنارد (2000). الملك الأبرص وورثته: بالدوين الرابع ومملكة القدس الصليبية . كامبريدج: مطبعة جامعة كامبريدج. ISBN 978-0-521-64187-6.
  176. ↑ ويبر ر (2015). اختيار المرض: كيف غيّر المرض العالم . CABI. ص 8. ISBN  978-1-78064-682-4تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 8 سبتمبر 2017.
  177. ↑ براينت أ (1995). سيكيغاهارا 1600: الصراع الأخير على السلطة (سلسلة الحملات، 40) . دار نشر أوسبري (المملكة المتحدة). رقم ISBN 978-1-85532-395-7تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 فبراير 2010 .
  178. ^ Ring B، Aubert E، Winsnes H، Vogt J (1983). آسن إي (محرر). من المقامرة اليوم: المذكرات، والمذكرات، وسلمر، والإملاء على kvinner كاليفورنيا. 1660-1880 (باللغة النرويجية). Universitetsforlaget. ص 69 – 75. ISBN  82-00-06250-3.
  179. ↑ تايمان ج (2007). المستعمرة: القصة الحقيقية المؤلمة لمنفيي مولوكاي . نيويورك: سيمون وشوستر. ISBN 978-0-7432-3301-9تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 2 يناير 2016.
  180. ١ ٢ "نظرة على ستة أحداث تاريخية مثيرة للجدل في سيشل" . وكالة أنباء سيشل . مؤرشف من الأصل في ١٧ نوفمبر ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه في ١٥ نوفمبر ٢٠١٧ .
  181. ١ ٢ "سيشل: ١٤ امرأة ملهمة من سيشل" . وكالة أنباء سيشل (فيكتوريا) . ٩ مارس ٢٠١٧. مؤرشف من الأصل في ١٧ نوفمبر ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه في ١٥ نوفمبر ٢٠١٧ .
  182. 1 2 "الوطن الأم" . صحيفة سيشل نيشن . 14 يناير 2016. مؤرشف من الأصل في 17 نوفمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 16 نوفمبر 2017 .
  183. ↑ «لجنة أبرشية تستعد لإحياء الذكرى السنوية الـ 109 لوفاة جوزفين كافرين» . صحيفة سيشل ويكلي . 8 يناير 2016. مؤرشف من الأصل في 4 أبريل 2016. تم الاطلاع عليه في 15 نوفمبر 2017 .
  184. ↑ كونغ جيو نغوين (1955). "الكتابة الفيتنامية المعاصرة". كتب من الخارج . 29 (1). جامعة أوكلاهوما: 19-25 . doi : 10.2307/40093803 . JSTOR 40093803 . 
  185. ↑ لازاتين هـ (8 يناير 2018). "5 جواسيس مشهورين صنعوا تاريخ الفلبين" . Esquiremag.ph . مؤرشف من الأصل في 22 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 23 مارس 2022 .
  186. ↑ كونتريراس، ف. (8 مايو 2006). "شخص كان مصابًا بالجذام يقود حملة لجعل كوليون مدينة" . صحيفة فلبين ديلي إنكوايرر . ص. أ6 . تاريخ الاطلاع: 29 يناير 2026 . 
  187. ↑ "ديمبل كاباديا: ممثلة بوليوود التي تغلبت على مرض الجذام" . مؤسسة مهمة مكافحة الجذام في الهند . ديسمبر 2018. تاريخ الاطلاع: 8 أبريل 2025 .
  188. ↑ فرنانديز ج (2016). "التعرف على الأبرص: الأسطورة الهندوسية، والطب البريطاني، وأزمة الواقعية في قصة روديارد كيبلينج "علامة الوحش""« مراجعة العصر الفيكتوري . 41 : 89-105 . doi : 10.1353/vcr.2016.0011 . S2CID 164335632. مؤرشفمن الأصل في 2 يونيو 2018. تم الاطلاع عليه في 21 فبراير 2024. » 
  189. ↑ "قضية محترقة | رواية لغرين" . موسوعة بريتانيكا . مؤرشفة من الأصل في 16 أغسطس 2021. تم الاطلاع عليها في 16 أغسطس 2021 .
  190. ↑ تضييق العينين . مؤرشف من الأصل في 6 يوليو 2022. تم الاطلاع عليه في 20 يناير 2024 .
  191. ↑ url= https://www.ndemiccreations.com/en/news/251-aliens-anti-vaxxers-dlc-update-1-23-out-now
  192. ↑ ترومان ر (سبتمبر 2005). "الجذام في المدرعات البرية" . مجلة مراجعة الجذام . 76 (3): 198-208 . doi : 10.47276/lr.76.3.198 . PMID 16248207 . 
  193. ↑ ليانغ جيه (16 أكتوبر 2023). "الجذام في فلوريدا: خبراء طبيون يرصدون حالات جديدة وغير عادية من مرض هانسن" . معهد الأمراض الناشئة بجامعة فلوريدا .
  194. 1 2 3 آدامز إل بي (2021). " الاستعداد والمقاومة في الجذام: دراسات على نموذج الفأر" . مراجعات المناعة . 301 (1): 157-174 . doi : 10.1111/imr.12960 . PMC 8252540. PMID 33660297 .  
  195. ↑ شارما ر، لاهيري ر، سكولارد د.م، بينا م، ويليامز د.ل، آدامز ل.ب، وآخرون . (يناير 2013). "المدرع: نموذج لاعتلال الأعصاب في الجذام، وربما أمراض تنكسية عصبية أخرى" . نماذج وآليات الأمراض . 6 (1) dmm.010215: 19-24 . doi : 10.1242/dmm.010215 (غير نشط في 11 ديسمبر 2025) . PMC 3529335. PMID 23223615 .   {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من ديسمبر 2025 ( رابط )
  196. ↑ جوب سي كيه، درين في، ترومان آر، ديمينغ إيه تي، سانشيز آر إم، هاستينغز آر سي (أبريل 1992). "آلية مرض الجذام في المدرع ذي التسعة أشرطة وأهمية الأجسام المضادة من نوع IgM لـ PGL-1". المجلة الهندية للجذام . 64 (2): 137-151 . PMID 1607712. INIST 4390813 .  
  197. 1 2 ترومان، ر. و.، إبينزر، ج. ج.، بينا، م. ت.، شارما، ر.، بالامايوران، ج.، جيلينجووتر، ت. هـ.، وآخرون . (2014). "المدرع كنموذج للاعتلال العصبي المحيطي في الجذام" . مجلة ILAR . 54 (3): 304-314 . doi : 10.1093 / ilar/ilt050 . PMC 4158350. PMID 24615444 .   
  198. ↑ بيتل ج (28 يونيو 2016). "البشر نقلوا مرض الجذام إلى المدرعات. والآن، يعيدونه إليها" . ناشيونال جيوغرافيك .
  199. ↑ كوبرشميدت ك (11 نوفمبر 2020). "الجذام، آفة قديمة للبشر، وُجد أنه يصيب الشمبانزي البري" . مجلة ساينس . مؤرشف من الأصل في 13 أكتوبر 2021. تم الاطلاع عليه في 1 يوليو 2021 .
  200. ↑ شيلينغ أ، ديل-بوزو ج، لورز ب.و، ستيفنسون ك، أفانزي س، شاتلوورث س.م، وآخرون . (30 مارس 2019). "الجذام في السناجب الحمراء في المملكة المتحدة" . السجل البيطري . 184 (13): 416. doi : 10.1136/vr.l1385 . PMID 30926706. تم الاطلاع عليه في 25 مايو 2022 .  
  201. ↑ كينيدي م (25 أكتوبر 2017). "دراسة تكشف أن حبّ الناس لفراء السنجاب في العصور الوسطى ربما ساهم في انتشار مرض الجذام" . صحيفة الغارديان . مؤرشف من الأصل في 25 مايو 2022. تم الاطلاع عليه في 25 مايو 2022 .
  202. ↑ ماساكي تي، كو جيه، تشوليفا-واكلاو جيه، بور كيه، راوم آر، رامبوكانا إيه (يناير 2013). " إعادة برمجة خلايا شوان البالغة إلى خلايا شبيهة بالخلايا الجذعية بواسطة عصيات الجذام يعزز انتشار العدوى" . مجلة الخلية . 152 ( 1-2 ): 51-67 . doi : 10.1016/j.cell.2012.12.014 . PMC 4314110. PMID 23332746 .  
  203. ↑ "تستخدم بكتيريا الجذام 'الكيمياء البيولوجية'"" بي بي سي نيوز . 17 يناير 2013. مؤرشف من الأصل في 18 نوفمبر 2022. تم الاطلاع عليه في 18 نوفمبر 2022. "
  204. ↑ هيس إس، وكيندال تي جيه، وبينا إم، وياماني كيه، وسونغ دي، وآدامز إل، وآخرون . (نوفمبر 2022). " إعادة البرمجة الجزئية في الجسم الحي بواسطة البكتيريا تعزز نمو عضو الكبد لدى البالغين دون تليف أو تكوّن أورام" . تقارير الخلية الطبية . 3 (11) 100820. doi : 10.1016/j.xcrm.2022.100820 . PMC 9729881. PMID 36384103. S2CID 253577148 .    
  205. ↑ "الجذام: مرض قديم قادر على تجديد الأعضاء" . بي بي سي نيوز . ١٦ نوفمبر ٢٠٢٢. مؤرشف من الأصل في ١٨ نوفمبر ٢٠٢٢. تم الاطلاع عليه في ١٨ نوفمبر ٢٠٢٢ .

للمزيد من القراءة