قلة العدلات المصحوبة بالحمى

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

قلة العدلات الحموية هي ظهور الحمى ، مصحوبة غالبًا بعلامات أخرى للعدوى ، لدى مريض يعاني من قلة العدلات ، وهي انخفاض غير طبيعي في عدد الخلايا المتعادلة (نوع من خلايا الدم البيضاء ) في الدم. تُعد هذه الحالة طارئة في طب الأورام ، وهي أكثر المضاعفات الخطيرة شيوعًا لدى مرضى سرطانات الدم أو الذين يتلقون العلاج الكيميائي للسرطان. [ 1 ] يُستخدم مصطلح تعفن الدم المصاحب لقلة العدلات أيضًا، على الرغم من أنه يُستخدم عادةً لوصف المرضى الذين يعانون من حالة صحية أسوأ. في 50% من الحالات، يمكن الكشف عن وجود عدوى؛ إذ تُلاحظ بكتيريا الدم (وجود البكتيريا في مجرى الدم) لدى حوالي 20% من جميع المرضى الذين يعانون من هذه الحالة. [ 2 ]

تعريف

يُعرَّف نقص العدلات الحموي أو الحمى العدلية بأنه ارتفاع درجة حرارة الجسم عن طريق الفم إلى 38.3 درجة مئوية (101 فهرنهايت) أو أكثر، أو ارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية (100.4 فهرنهايت) أو أكثر لمدة ساعة واحدة على الأقل، مع انخفاض عدد العدلات المطلق (ANC) إلى أقل من 1500 خلية/ميكرولتر. [ 1 ] في حالة نقص العدلات الشديد، يكون عدد العدلات المطلق أقل من 500 خلية/ميكرولتر. [ 1 ] وفي حالة نقص العدلات الشديد للغاية، يكون عدد العدلات المطلق أقل من 100 خلية/ميكرولتر. [ 1 ]

الفيزيولوجيا المرضية

قد تحدث قلة العدلات المصحوبة بالحمى في أي نوع من أنواع قلة العدلات، ولكنها تُعرف عمومًا كمضاعفة للعلاج الكيميائي عندما يكون مثبطًا لنخاع العظم (يمنع نخاع العظم من إنتاج خلايا الدم). [ 3 ] تُعد قلة العدلات المصحوبة بالحمى أكثر المضاعفات شيوعًا وخطورة لدى مرضى سرطانات الدم أو الذين يتلقون العلاج الكيميائي للسرطان. [ 1 ] تحدث هذه الحالة عندما يُصاب مريض يعاني من قلة العدلات بعدوى بكتيرية. [ 1 ] يُصاب حوالي 50% من مرضى قلة العدلات المصحوبة بالحمى بعدوى، منهم 20% ممن يعانون من قلة العدلات الشديدة يُصابون بتجرثم الدم. [ 1 ] تُعد البكتيريا موجبة الجرام حاليًا أكثر مسببات قلة العدلات المصحوبة بالحمى شيوعًا، وينتج العديد من هذه العدوى عن استخدام القسطرة الوريدية المركزية لفترات طويلة . [ 1 ]

مسببات الأمراض وأنماط الحساسية للمضادات الحيوية

في المرضى المصابين بالأورام الصلبة، يكون لقلة العدلات المصحوبة بالحمى بؤرة سريرية محددة في حوالي 65% من الحالات. ومع ذلك، لا يتم الحصول على توثيق ميكروبيولوجي إلا في 20-30% من الحالات، وتكون نتائج زراعة الدم إيجابية في 10-25% منها. [ 4 ] السبب الأكثر شيوعًا هو بكتيري، ويشمل كلًا من العصيات سالبة الغرام والمكورات موجبة الغرام، بنسبة تقريبية 3:2. [ 5 ] [ 6 ]

تكون الضغوط الانتقائية التي تُفضّل الإصابة بالعدوى البكتيرية موجبة الغرام لدى مرضى أمراض الدم - مثل القسطرة الوريدية المركزية، والوقاية باستخدام الفلوروكينولون، والتهاب الغشاء المخاطي من الدرجة الثالثة أو الرابعة، أو العدوى الفيروسية - أقل حدةً بشكل عام لدى مرضى الأورام الصلبة. أما العدوى اللاهوائية أو متعددة الميكروبات فهي غير شائعة، ولكنها قد تحدث في ظروف خاصة، مثل الخراجات أو التهاب الأمعاء.

في السنوات الأخيرة، ازدادت حالات العدوى الناجمة عن السلالات المقاومة، ولا سيما البكتيريا المنتجة لإنزيمات بيتا لاكتاماز واسعة الطيف (ESBL) أو إنزيمات كاربابينيميز. [ 7 ] يعتمد خطر الإصابة بالكائنات الدقيقة المقاومة على عوامل عدة، منها: الاستعمار البكتيري السابق، والإجراءات الجراحية، والتعرض السابق للمضادات الحيوية، والإقامة الحديثة في المستشفى، والأمراض المزمنة المصاحبة، وأنماط المقاومة المحلية. [ 8 ] [ 9 ]

وفقًا لبيانات المراقبة الأوروبية، بلغت معدلات المقاومة المبلغ عنها في عام 2015 لمسببات الأمراض موجبة الجرام 10-25% للمضادات الحيوية من فئة الماكروليدات بين المكورات الرئوية، و25-50% مقاومة للكلوكساسيلين بين المكورات العنقودية الذهبية ، وما يصل إلى 90% في المكورات العنقودية سلبية الكواغلاز، و1-5% مقاومة للفانكومايسين في المكورات المعوية البرازية . [ 10 ]

تُعدّ العدوى الفطرية الغازية نادرة الحدوث لدى مرضى الأورام الصلبة (أقل من 8%). [ 11 ] تشمل عوامل الخطر للإصابة بها: التعرض المسبق للمضادات الحيوية، وتلقي عدة دورات من العلاج الكيميائي، والاستخدام المطوّل للكورتيكوستيرويدات (ما يعادل 20 ملغ/يوم من البريدنيزون لمدة 4 أسابيع أو أكثر)، والتهاب الأغشية المخاطية الشديد، واستخدام القسطرة الوريدية المركزية، وقلة العدلات المطوّلة (أكثر من 7 أيام). تُشكّل المبيضات البيضاء غالبية حالات داء المبيضات في الدم، على الرغم من ازدياد شيوع العدوى الناجمة عن أنواع مقاومة للفلوكونازول، مثل المبيضات الكروزية والمبيضات الملساء . تنتشر الفيروسات التنفسية الموسمية بين المخالطين المعرضين للعدوى، إلا أن إعادة تنشيط الفيروسات الكامنة أو تلك المرتبطة عادةً بابيضاض الدم الحاد أو زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم نادر الحدوث بين مرضى الأورام الصلبة.

تشخبص

التقييم الأولي وتصنيف المخاطر

تتمثل الأهداف الرئيسية للتقييم السريري الأولي في حالات قلة العدلات المصحوبة بالحمى في تحديد شدة المرض، وتحديد بؤرة العدوى المحتملة، وتوضيح السياق الوبائي (على سبيل المثال، استخدام المضادات الحيوية مؤخرًا أو عزلات ميكروبيولوجية سابقة). ينبغي إجراء فحص بدني شامل ومنهجي، مع التركيز على المواقع المحتملة للعدوى مثل القسطرة الوريدية المركزية، والجلد والأنسجة الرخوة، ومنطقة العجان، والجهاز التنفسي، وتجويف الفم، والبلعوم، والجيوب الأنفية، والبطن، بالإضافة إلى تقييم عصبي وفحص قاع العين في المرضى الذين يعانون من أعراض بصرية.

قبل البدء بالمضادات الحيوية التجريبية، ينبغي أخذ عينتين من الدم للزراعة (واحدة على الأقل عبر القسطرة الوريدية المركزية إن وجدت)، بالإضافة إلى عينات إضافية حسب الاشتباه السريري (مثل البول، البلغم ، آفات الأغشية المخاطية أو الجلد، البراز، السائل النخاعي، مستضدات البول للمكورات الرئوية و/أو الليجيونيلا ، أو مسحات البلعوم الأنفي لفيروس الإنفلونزا خلال فترات تفشي الأوبئة الموسمية). يجب أن تشمل الفحوصات المخبرية تعداد الدم الكامل، واختبارات وظائف الكبد والكلى، وقياس اللاكتات، وصورة شعاعية للصدر من وضعيتين. يُعد البروكالسيتونين (أكثر من 0.5 نانوغرام/مل) مؤشرًا أكثر حساسية وفعالية من البروتين المتفاعل C (90 ملغ/ديسيلتر أو أكثر) للكشف عن تجرثم الدم والتنبؤ بمضاعفات الحمى المصاحبة لقلة العدلات، على الرغم من أن قيمته الإضافية بعد المعايير السريرية لا تزال غير مؤكدة.

في المرضى الذين يعانون من ارتشاحات رئوية أو كبت مناعي شديد (مثل استخدام الكورتيكوستيرويدات، أو قلة العدلات المطولة، أو الأدوية المثبطة للمناعة)، قد يكون التنظير القصبي المبكر مع غسل القصبات الهوائية ضروريًا. كما يُنصح بإجراء فحص ميكروبيولوجي شامل (للفيروسات والفطريات والبكتيريا غير النمطية) لبعض المرضى الذين لديهم سمات سريرية أو وبائية متوافقة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض تنفسية وصورة شعاعية غير حاسمة للصدر، أو الذين يعانون من حمى مستمرة لمدة 72 ساعة أو أكثر ولديهم عوامل خطر لحدوث مضاعفات، يُعد التصوير المقطعي المحوسب للصدر أكثر حساسية (87%) وله قيمة تنبؤية سلبية تبلغ 88%، متفوقًا بذلك على التصوير الشعاعي البسيط. تتميز صور الأشعة السينية للبطن بحساسية ونوعية منخفضتين، ويُفضل إجراء التصوير المقطعي المحوسب للبطن عند الاشتباه في وجود مصدر عدوى داخل البطن (مثل التهاب الأمعاء والقولون، أو التهاب الأعور).

ينبغي تقييم شدة الحالة سريريًا قبل تطبيق مؤشرات التنبؤ. يبدو معظم المرضى المصابين بأورام صلبة وحالات عدوى نيتروجينية (بنسبة 3:1 تقريبًا) مستقرين سريريًا خلال الساعات الثلاث الأولى بعد التشخيص. [ 12 ] [ 13 ]

يشمل المرضى المعرضون لمخاطر عالية أو الذين يُحتمل عدم استقرار حالتهم المرضى المصابين بتعفن الدم (المُعرَّف بأنه خلل وظيفي عضوي مُهدِّد للحياة ناتج عن استجابة مناعية غير منتظمة للعدوى، ويتجلى ذلك بزيادة نقطتين أو أكثر في مؤشر SOFA)، أو الصدمة الإنتانية، أو العدوى الشديدة المُوثَّقة مثل الالتهاب الرئوي، أو الانصباب الجنبي القيحي، أو التهاب الصفاق، أو التهاب النسيج الخلوي (أكبر من 4.5 سم)، أو التهاب الأعور، أو التهاب الأمعاء من الدرجة 3-4، أو التهاب الزائدة الدودية، أو التهاب المرارة، أو التهاب السحايا، أو التهاب الدماغ، أو العدوى المرتبطة بالقسطرة، أو التهاب الشغاف، أو التهاب الحويضة والكلية. [ 14 ] في مثل هذه الحالات، قد تصل نسبة الوفيات الناجمة عن تعفن الدم إلى 18.1%، مقارنةً بـ 2.7% بين المرضى ذوي المخاطر المنخفضة. تشمل العدوى المرتبطة بأعلى معدل وفيات الالتهاب الرئوي، وتجرثم الدم (خاصةً بسبب العصيات سالبة الغرام)، والعدوى الفطرية الغازية. كما يرتبط تطور الأورام وسرطان الرئة بتوقعات أسوأ للشفاء. تؤثر الأمراض المصاحبة الإضافية مثل التهاب الغشاء المخاطي، والتهاب الأمعاء، ونقص الصفيحات، ومرض الانسداد التجلطي، أو الحاجة إلى نقل الدم، بشكل أكبر على القرارات السريرية. [ 15 ]

يسرد الجدول التالي السمات السريرية الشائعة عالية الخطورة التي تمنع إدارة حالات الحمى العدلية في العيادات الخارجية:

الجدول 1. العوامل السريرية عالية الخطورة التي تمنع إدارة حالات قلة العدلات المصحوبة بالحمى في العيادات الخارجية

الجهاز أو العضوعوامل الخطر
الأوعية الدمويةالإغماء، انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 90 ملم زئبق، أزمة ارتفاع ضغط الدم، اضطرابات النظم القلبي، قصور القلب، نزيف ذو أهمية سريرية، الذبحة الصدرية
أمراض الدمحالات نقص الخلايا الأخرى ذات الأهمية السريرية (الصفائح الدموية <50,000/ميكرولتر، الهيموجلوبين <8 جم/ديسيلتر)، ومرض الانسداد التجلطي
الجهاز الهضميعدم تحمل الطعام عن طريق الفم، والتقيؤ، والإسهال، وآلام البطن، واليرقان، واختلال وظائف الكبد
معديالإنتان أو بؤرة حادة (التهاب رئوي، التهاب نسيج خلوي واسع النطاق، تجرثم الدم، عدوى القسطرة، التهاب الحويضة والكلية، التهاب السحايا، التهاب المرارة أو غيرها من العدوى الجراحية)، حساسية المضادات الحيوية، استخدام المضادات الحيوية مؤخرًا
عصبيأعراض عصبية موضعية، اشتباه في التهاب السحايا، حالة تشوش ذهني حاد
رئويالخراجات، استرواح الصدر، الانصباب الجنبي، الفشل التنفسي الحاد، ارتشاحات الرئة أو العُقيدات المتكهفة
آخرالفشل الكلوي الحاد، والجفاف، والهذيان، واختلال توازن الكهارل، ومضاعفات خطيرة أخرى، والحمل، والكسور

حتى المرضى الذين تبدو حالتهم مستقرة ولا تنطبق عليهم المعايير المذكورة أعلاه، لا يزالون معرضين لبعض المخاطر المتبقية. يُضعف تثبيط المناعة الاستجابات الالتهابية، مما يُخفي العلامات المبكرة للعدوى؛ علاوة على ذلك، يُراجع معظم المرضى بعد فترة وجيزة من بدء الحمى، قبل أن تتطور المضاعفات بشكل كامل. في الدراسات الحديثة، تراوحت نسبة المضاعفات الشديدة غير المتوقعة بين الأفراد الذين تبدو حالتهم مستقرة خلال الساعات الثلاث الأولى بين 7.3% و18.6%. [ 16 ]

مؤشرات المخاطر MASCC و CISNE

مؤشر المخاطر التابع للجمعية متعددة الجنسيات للرعاية الداعمة لمرضى السرطان (MASCC) هو نظام تسجيل مصمم لتحديد المرضى المصابين بنقص العدلات الحموي (FN) المعرضين لخطر منخفض للإصابة بمضاعفات خطيرة، بما في ذلك الوفاة، ودخول وحدة العناية المركزة ، والتشوش الذهني، ومضاعفات القلب، والفشل التنفسي ، والفشل الكلوي ، وانخفاض ضغط الدم ، والنزيف ، وغيرها من الأحداث الطبية الخطيرة. [ 17 ] تشير درجة MASCC البالغة 21 نقطة أو أعلى إلى انخفاض احتمالية الإصابة بمضاعفات خطيرة، ويمكن أن تساعد في تحديد المرضى الذين قد يكونون مرشحين للخروج المبكر من المستشفى أو المتابعة في العيادات الخارجية. [ 18 ]

تم التشكيك في دقة مؤشر MASCC التنبؤية لدى مرضى الأورام الصلبة الذين يبدون مستقرين سريريًا. ويُعدّ انخفاض ضغط الدم المتغير الرئيسي فيه، وهو يُحدد أيضًا النتيجة التي يسعى المؤشر إلى التنبؤ بها، مما يُنشئ علاقة دائرية. أما المكونات الأخرى، مثل "ورم صلب" أو "حالة المريض الخارجي"، فلا تُضيف تمييزًا يُذكر لأنها شائعة جدًا في هذه الفئة من المرضى. [ 19 ]

في دراسة شملت 230 زيارة لقسم الطوارئ بسبب قلة العدلات الحموية الناجمة عن العلاج الكيميائي، تمت مقارنة مؤشر CISNE السريري لقلة العدلات الحموية المستقرة مع نتائج MASCC. صنّف مؤشر CISNE 53 مريضًا (23%) ضمن فئة الخطر المنخفض. ومن بين هؤلاء المصنفين ضمن فئة الخطر المنخفض وفقًا لمؤشر CISNE، لم يُعانِ 98.1% منهم (بفاصل ثقة 95%، 88.6-99.9%) من أي مضاعفات خطيرة (القيمة التنبؤية الإيجابية لعدم وجود مضاعفات خطيرة). في المقابل، من بين المصنفين ضمن فئة الخطر المنخفض وفقًا لمؤشر MASCC، لم يُعانِ 84.0% منهم من أي مضاعفات خطيرة (القيمة التنبؤية الإيجابية لعدم وجود مضاعفات خطيرة)، مما يُشير إلى أن تصنيف فئة الخطر المنخفض في هذه الحالة أقل دقة. [ 20 ]

أظهرت دراسة مستقبلية شملت 712 مريضًا خارجيًا منخفضي الخطورة مصابين بأورام صلبة عدم وجود فائدة تُذكر لمؤشر MASCC مقارنةً بالتقييم السريري القياسي. وقد تحققت نسبة نجاح العلاج لدى 80% من المرضى الخارجيين و79% من المرضى الداخليين. وباستخدام عتبة MASCC (≥21)، كان المؤشر سيحدد ثلاثة مرضى فقط من أصل 121 مريضًا خارجيًا احتاجوا لاحقًا إلى دخول المستشفى، بينما كان سيُدخل تسعة مرضى آخرين إلى المستشفى دون داعٍ، مع أنهم تلقوا رعاية آمنة كمرضى خارجيين. [ 21 ] [ 22 ]

أجرت مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لـ 26 دراسة (عدد المشاركين = 6617) لتقييم دقة كلتا الأداتين في التنبؤ بالمضاعفات الخطيرة. وباستخدام إطار القيمة التنبؤية (الذي يعتمد على معدل انتشار الحدث)، وبافتراض معدل انتشار 20%، بلغت القيم التنبؤية السلبية المقدرة لاستبعاد المضاعفات الخطيرة حوالي 96.4% لمؤشر CISNE = 0، وحوالي 92.5% لمؤشر CISNE < 3، وحوالي 84.2% لمؤشر MASCC ≥ 21. وبالتالي، كان مؤشر CISNE، لا سيما عند العتبات المنخفضة، أكثر فعالية في تحديد المرضى غير المعرضين لخطر المضاعفات، مما يوفر مزيدًا من الاطمئنان لخروجهم المبكر والآمن من المستشفى. [ 23 ]

مؤشر مخاطر CISNE

تم تطوير مؤشر CISNE ( المؤشر السريري لقلة العدلات الحموية المستقرة ) والتحقق من صحته في المجتمعات الغربية للتنبؤ بالمضاعفات الخطيرة - مثل الصدمة، والفشل العضوي الحاد، واضطراب النظم القلبي، والنزيف الحاد، والهذيان، والتخثر المنتشر داخل الأوعية، أو البطن الحاد - لدى مرضى الأورام الصلبة الذين يتلقون علاجًا كيميائيًا خفيفًا إلى متوسط ​​الشدة والذين تبدو حالتهم مستقرة سريريًا عند التقديم. [ 24 ] يجب تطبيق مؤشر CISNE فقط بعد التأكد من استقرار الدورة الدموية وعدم وجود عوامل خطر رئيسية. وهو غير مناسب للمرضى الذين يعانون من أورام دموية خبيثة، أو أورام لمفاوية، أو حالات غير مستقرة، أو موانع أخرى للعلاج في العيادات الخارجية.

في مرحلة التحقق الأصلية، بلغت نسبة المضاعفات 1.1% للمرضى ذوي الخطورة المنخفضة، و6.2% للمرضى ذوي الخطورة المتوسطة، و36.0% للمرضى ذوي الخطورة العالية. [ 25 ] يهدف نظام CISNE بشكل أساسي إلى المساعدة في منع المضاعفات غير المتوقعة بعد الخروج المبكر من المستشفى، وليس إلى تحديد المرضى ذوي الخطورة المنخفضة لتلقي العلاج المباشر في العيادات الخارجية. [ 26 ]

جدول. نقاط CISNE، والمخطط البياني، والآلة الحاسبة

السمةنقاط
حالة الأداء وفقًا لمقياس ECOG ≥ 22
ارتفاع السكر في الدم الناتج عن الإجهاد2
انسداد رئوي مزمن1
أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة1
التهاب الغشاء المخاطي من الدرجة ≥ 21
عدد الخلايا الوحيدة <200/ميكرولتر1
التصنيف التنبؤي لـ CISNEنطاق الدرجات
مخاطر منخفضة0
خطر متوسط1-2
مخاطر عالية3-8

علاج

بشكل عام، يُعالج المرضى المصابون بنقص العدلات الحموي بمضادات حيوية تجريبية حتى يتعافى تعداد العدلات (عدد العدلات المطلق أكبر من 500/مم³ ) وتنخفض الحرارة؛ إذا لم يتحسن تعداد العدلات، فقد يلزم استمرار العلاج لمدة أسبوعين أو أكثر في بعض الأحيان. في حالات الحمى المتكررة أو المستمرة، يُضاف دواء مضاد للفطريات.

توصي الإرشادات الصادرة عام ٢٠٠٢ عن جمعية الأمراض المعدية الأمريكية باستخدام توليفات محددة من المضادات الحيوية في حالات معينة؛ إذ يمكن علاج الحالات الخفيفة منخفضة الخطورة بمزيج من الأموكسيسيلين-حمض الكلافولانيك والسيبروفلوكساسين عن طريق الفم ، بينما تتطلب الحالات الأكثر شدة استخدام السيفالوسبورينات الفعالة ضد الزائفة الزنجارية (مثل السيفيبيم )، أو الكاربابينيمات ( إيميبينيم أو ميروبينيم ). [ ٢ ] وقد وجدت دراسة تحليلية لاحقة نُشرت عام ٢٠٠٦ أن السيفيبيم يرتبط بنتائج سلبية أكثر، وأن الكاربابينيمات (على الرغم من تسببها في ارتفاع معدل التهاب القولون الغشائي الكاذب ) هي الأسهل استخدامًا. [ ٢٧ ]

في عام ٢٠١٠، أصدرت جمعية الأمراض المعدية الأمريكية إرشادات محدّثة توصي باستخدام سيفيبيم، أو كاربابينيمات (ميروبينيم وإيميبينيم/سيلاستاتين)، أو بيبيراسيلين/تازوباكتام للمرضى ذوي الخطورة العالية، وأموكسيسيلين-حمض الكلافولانيك وسيبروفلوكساسين للمرضى ذوي الخطورة المنخفضة. أما المرضى الذين لا تنطبق عليهم معايير المرضى ذوي الخطورة المنخفضة تمامًا، فينبغي إدخالهم إلى المستشفى ومعاملتهم كمرضى ذوي خطورة عالية.

كشفت دراسةٌ لمقارنة العلاجات بالمضادات الحيوية الموصى بها حاليًا في الإرشادات المتفق عليها [ 28 ] عن 44 دراسةً تقارن بين مضادات حيوية مختلفة. وسُجِّل معدل وفيات أعلى بكثير مع السيفيبيم مقارنةً بجميع المضادات الحيوية الأخرى مجتمعة. بينما أظهر البيبيراسيلين/تازوباكتام معدل وفيات أقل من المضادات الحيوية الأخرى. قد يكون البيبيراسيلين/تازوباكتام هو المضاد الحيوي المُفضَّل لعلاج مرضى السرطان الذين يعانون من الحمى وقلة العدلات، بينما لا يُنصح باستخدام السيفيبيم.

ينبغي البدء بالعلاج التجريبي في غضون 60 دقيقة من دخول المريض. ويجب إجراء مراقبة دورية لمعرفة مدى فعالية العلاج التجريبي، أو ما إذا كان ينبغي البدء بعلاج أكثر دقة. [ 29 ] [ 30 ]

في مرضى السرطان المصابين بنقص العدلات الحموي (باستثناء مرضى اللوكيميا الحادة )، يُعد العلاج الفموي بديلاً مقبولاً للعلاج بالمضادات الحيوية الوريدية إذا كانت حالتهم مستقرة من الناحية الدموية، ولم يُعانوا من فشل في الأعضاء، أو التهاب رئوي، أو عدوى في القسطرة الوريدية المركزية أو عدوى شديدة في الأنسجة الرخوة. [ 31 ] علاوة على ذلك، من المرجح أن العلاج الخارجي لنقص العدلات الحموي منخفض الخطورة لدى مرضى السرطان لا يُحدث فرقاً يُذكر في معدل فشل العلاج أو الوفيات مقارنةً بالعلاج القياسي في المستشفى (للمرضى الداخليين)، وقد يُقلل من مدة إقامة المرضى في المستشفى. [ 32 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 بونابوزا، شينا؛ إيديموبي، بول ك.؛ إلموهين، عمرو (2023)، "قلة العدلات الحموية" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 31082146 ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 2023-11-01 
  2. 1 2 هيوز دبليو تي، أرمسترونغ دي، بودي جي بي، وآخرون . (مارس 2002). "إرشادات 2002 لاستخدام المضادات الحيوية لدى مرضى السرطان المصابين بنقص العدلات" . مجلة الأمراض المعدية السريرية . 34 (6): 730-51 . doi : 10.1086/339215 . ISSN 1058-4838 . PMID 11850858 .   
  3. ↑ بونابوزا، شينا؛ إيديموبي، بول ك.؛ إلموهين، عمرو (2026)، "قلة العدلات الحموية" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 31082146 ، تاريخ الاسترجاع 2026-07-26 
  4. ↑ كارمونا-بايوناس أ، خيمينيز-فونسيكا ب، دي كاسترو إم، ماتا إي، بيوسكا إم، كوستوديو أ، وآخرون. دليل الممارسة السريرية SEOM: إدارة والوقاية من قلة العدلات الحموية لدى البالغين المصابين بأورام صلبة (2018). كلين ترانسل أونكول . 2019;21(1):75–86. دوى:10.1007/s12094-018-1917-5.
  5. ↑ كارمونا-بايوناس أ، خيمينيز-فونسيكا ب، فيريزويلا ج، أنطونيو م، فونت س، بيوسكا م، وآخرون. أداء المؤشر السريري لقلة العدلات الحموية المستقرة (CISNE) في أنواع مختلفة من العدوى والأورام. مجلة علم الأورام السريري والتحويلي . 2017؛19(3):386-395. doi:10.1007/s12094-016-1542-1.
  6. ↑ كارمونا-بايوناس أ، فونسيكا ب ج، فونت س، مارتينيز-غارسيا ج، توريلا ف، أوريغو إ، وآخرون. تجرثم الدم لدى مرضى السرطان البالغين المصابين بنقص العدلات الحموي المستقر ظاهريًا: بيانات من مجموعة تضم 692 حالة متتالية من مؤسسة واحدة. مجلة دعم مجتمع الأورام . 2014؛12(9):312-320. PMID:25848908.
  7. ↑ تريكاريتشي إي إم، تومباريلو إم. البكتيريا سالبة الغرام المقاومة للمضادات الحيوية لدى مرضى السرطان المصابين بالحمى وقلة العدلات: علم الأوبئة الحالي والتأثير السريري. الرأي الحالي في الأمراض المعدية . 2014؛27(2):200-210. doi:10.1097/QCO.0000000000000046.
  8. ↑ كارمونا-بايوناس أ، خيمينيز-فونسيكا ب، فيريزويلا ج، أنطونيو م، فونت س، بيوسكا م، وآخرون. أداء المؤشر السريري لقلة العدلات الحموية المستقرة (CISNE) في أنواع مختلفة من العدوى والأورام. مجلة علم الأورام السريري والتحويلي . 2017؛19(3):386-395. doi:10.1007/s12094-016-1542-1.
  9. ↑ كارمونا-بايوناس أ، فونسيكا ب ج، فونت س، مارتينيز-غارسيا ج، توريلا ف، أوريغو إ، وآخرون. تجرثم الدم لدى مرضى السرطان البالغين المصابين بنقص العدلات الحموي المستقر ظاهريًا: بيانات من مجموعة تضم 692 حالة متتالية من مؤسسة واحدة. مجلة دعم مجتمع الأورام . 2014؛12(9):312-320. PMID:25848908.
  10. ↑ الشبكة الأوروبية لمراقبة مقاومة مضادات الميكروبات (EARS-Net). مراقبة مقاومة مضادات الميكروبات في أوروبا 2015: التقرير السنوي للشبكة الأوروبية لمراقبة مقاومة مضادات الميكروبات (EARS-Net) . المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض ومكافحتها، ستوكهولم، 2015. متاح على الإنترنت.
  11. ↑ كلاسترسكي ج، دي نوروا ج، رولستون ك، رابوبورت ب، ماشماير ج، أبرو م، وآخرون. إدارة قلة العدلات المصحوبة بالحمى: إرشادات الممارسة السريرية للجمعية الأوروبية للأورام الطبية. حوليات علم الأورام . 2016؛27(ملحق 5):v111–v118. doi:10.1093/annonc/mdw325.
  12. ↑ كارمونا-بايوناس أ، غوميز جي، غونزاليس-بيلالابيتيا إي، كانتيراس إم، نافاريتي أ، غونزاليس إم إل، وآخرون. التقييم النذير لقلة العدلات الحموية لدى مرضى السرطان البالغين المستقرين على ما يبدو. بر ي السرطان . 201؛105(5):612-617. دوي:[10.1038/bjc.2011.293]( https://doi.org/10.1038/bjc.2011.293 ).
  13. ↑ كارمونا-بايوناس أ، خيمينيز-فونسيكا ب، إتشابورو جيه في، أنطونيو م، فونت سي، بيوسكا م، وآخرون. التنبؤ بالمضاعفات الخطيرة لدى المرضى الذين يعانون من قلة العدلات الحموية المستقرة ظاهريًا: التحقق من صحة المؤشر السريري لقلة العدلات الحموية المستقرة في مجموعة مستقبلية من المرضى من دراسة FINITE. مجلة علم الأورام السريري . 2015؛33(5):465-471. doi:[10.1200/JCO.2014.58.7991]( https://doi.org/10.1200/JCO.2014.58.7991 ).
  14. ↑ تابليتز آر إيه، كينيدي إي بي، فلاورز سي آر، وآخرون. إدارة الحمى وقلة العدلات في العيادات الخارجية لدى البالغين الذين يتلقون علاجًا للأورام الخبيثة: ملخص تحديث إرشادات الممارسة السريرية الصادرة عن الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) وجمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA). مجلة ممارسة علم الأورام . 2018؛14(4):250-254. doi:[10.1200/JOP.17.00023]( https://doi.org/10.1200/JOP.17.00023 ).
  15. ↑ كارمونا-بايوناس أ، خيمينيز-فونسيكا بي، إيشابورو جي في، أنطونيو إم، فونت سي، بيوسكا إم، وآخرون. جي كلين أونكول . 2015;33(5):465–471.
  16. ^ كارمونا-بايوناس أ، خيمينيز-فونسيكا ب، إيشابورو جي في، وآخرون. جي كلين أونكول . 2015;33(5):465–471.
  17. ↑ كلاسترسكي ج، بايزمانز م، روبنشتاين إي بي، وآخرون . (16 أغسطس 2000). "مؤشر مخاطر الرابطة متعددة الجنسيات للرعاية الداعمة في السرطان: نظام تسجيل متعدد الجنسيات لتحديد مرضى السرطان المصابين بنقص العدلات الحموي منخفضي الخطورة". مجلة علم الأورام السريري . 18 (16): 3038-51 . doi : 10.1200/JCO.2000.18.16.3038 . ISSN 0732-183X . PMID 10944139 .   
  18. ↑ دي سوزا فيانا، في.، سيروفو، ج. س.، دا كوستا روشا، م. أ.، كوستا، ر. ن.، دوارتي، ر. س. (يوليو 2008). "أداء مؤشر MASCC المعدل لتحديد مرضى السرطان المصابين بنقص العدلات الحموي منخفضي الخطورة". الرعاية الداعمة في علاج السرطان . 16 (7): 841-846 . doi : 10.1007/s00520-007-0347-3 . ISSN 0941-4355 . PMID 17960431. S2CID 22805397 .   
  19. ↑ كارمونا-بايوناس أ، خيمينيز-فونسيكا ب، غوتيريز-غوتيريز ج، وآخرون. لقد حان الوقت لنماذج جديدة في قلة العدلات الحموية: عرض عملي لقصور درجة MASCC. مجلة علم الأورام السريري والتحويلي . 2017؛19(9):1084-1090. doi:[10.1007/s12094-016-1614-2]( https://doi.org/10.1007/s12094-016-1614-2 ).
  20. ↑ كوين سي جيه، ليفاسور إم تي، ناخامكين آي، راميش إم إس، روب جيه دي، ووستر بي إم، وآخرون. تطبيق مقياسي MASCC وCISNE لتصنيف المخاطر لتحديد المرضى المصابين بنقص العدلات الحموي منخفضي الخطورة في قسم الطوارئ. حوليات طب الطوارئ . 2017؛69(6):755-764. doi:10.1016/j.annemergmed.2016.11.018.
  21. ↑ روبنشتاين إي بي، رولستون كيه، بنجامين آر إس، لوي جيه، إسكالانتي سي بي، مانزولو إي إف، وآخرون. علاج مرضى السرطان المصابين بنقص العدلات المصحوب بالحمى في العيادات الخارجية: نتائج تجربة عشوائية مستقبلية. مجلة علم الأورام السريري . 1999؛17(2):612-619. doi:10.1200/JCO.1999.17.2.612.
  22. ↑ روبنشتاين إي بي، رولستون كيه، بنجامين آر إس، وآخرون. تصحيح: علاج مرضى السرطان المصابين بنقص العدلات المصحوب بالحمى في العيادات الخارجية: نتائج تجربة عشوائية مستقبلية. مجلة علم الأورام السريري . نُشر التصحيح في 14 نوفمبر 2000.
  23. ↑ Zheng B, Yang H, Wang D, Chen X, Yang C, Guo H, et al. دقة مقياس الجمعية متعددة الجنسيات للرعاية الداعمة في مرضى السرطان (MASCC) والمؤشر السريري لقلة العدلات الحموية المستقرة (CISNE) في التنبؤ بالمضاعفات الخطيرة لدى المرضى البالغين المصابين بقلة العدلات الحموية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي. Crit Rev Oncol Hematol . 2020;149:102922. doi:10.1016/j.critrevonc.2020.102922.
  24. ^ كارمونا-بايوناس أ، غوميز جي، غونزاليس-بيلالابيتيا إي، وآخرون. التقييم النذير لقلة العدلات الحموية لدى مرضى السرطان البالغين المستقرين على ما يبدو. بر ي السرطان . 201؛105(5):612-617. دوي:[10.1038/bjc.2011.293]( https://doi.org/10.1038/bjc.2011.293 ).
  25. ↑ كارمونا-بايوناس أ، غوميز ج، غونزاليس-بيلالابيتيا إ، كانتيراس م، نافاريتي أ، غونزالفيز م ل، وآخرون. التنبؤ بالمضاعفات الخطيرة لدى المرضى الذين يعانون من قلة العدلات الحموية المستقرة ظاهريًا: التحقق من صحة المؤشر السريري لقلة العدلات الحموية المستقرة في مجموعة مستقبلية من المرضى من دراسة FINITE. مجلة علم الأورام السريري . 2015؛33(5):465-471. doi:[10.1200/JCO.2014.58.7991]( https://doi.org/10.1200/JCO.2014.58.7991 ).
  26. ↑ خيمينيز فونسيكا بي، كارمونا بايوناس أ، كالديرون سي، بيتو سي، إسبينوزا إي، غارسيا ألفونسو بي، وآخرون. رسم بياني للتنبؤ بالمضاعفات لدى المرضى الذين يعانون من أورام صلبة وقلة العدلات الحموية المستقرة على ما يبدو. بر ي السرطان . 2016;114(10):1191-1198. دوي:[10.1038/bjc.2016.104]( https://doi.org/10.1038/bjc.2016.104 ).
  27. ↑ بول م، ياهف د، فريزر أ، ليبوفيتشي ل (فبراير 2006). "العلاج الأحادي التجريبي بالمضادات الحيوية لقلة العدلات المصحوبة بالحمى: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . مجلة العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات. 57 ( 2): 176-189 . doi : 10.1093/jac/dki448 . ISSN 0305-7453 . PMID 16344285 .  
  28. ↑ بول، ميكال؛ ياهف، دافنا؛ بيفاس، عساف؛ فريزر، أبيجيل؛ ليبوفيتشي، ليونارد (10-11-2010). "مضادات البيتا لاكتام المضادة للزائفة الزنجارية للعلاج التجريبي الأولي لقلة العدلات الحموية: مقارنة بين مضادات البيتا لاكتام" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (11) CD005197. doi : 10.1002/14651858.cd005197.pub3 . ISSN 1465-1858 . PMC 9022089. PMID 21069685 .   
  29. ↑ فلاورز، كريستوفر ر.؛ سايدنفيلد، جيروم؛ بو، إريك ج.؛ كارتن، كلير؛ غليسون، شاريس؛ هاولي، دوغلاس ك.؛ كوديرير، نيكول م.؛ لانغستون، أميليا أ.؛ مار، كيرين أ. (2013-02-20). "الوقاية بالمضادات الحيوية وإدارة الحمى وقلة العدلات في العيادات الخارجية لدى البالغين الذين يتلقون علاجًا للأورام الخبيثة: دليل الممارسة السريرية للجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري". مجلة علم الأورام السريري . 31 (6): 794-810 . doi : 10.1200/JCO.2012.45.8661 . ISSN 1527-7755 . PMID 23319691 .  
  30. ↑ ديلينجر، ر. فيليب؛ ليفي، ميتشل م.؛ كارليت، جان م.؛ بيون، جوليان؛ باركر، مارغريت م.؛ ياشكه، رومان؛ راينهارت، كونراد؛ أنجوس، ديريك س.؛ برون-بويسون، كريستيان (يناير 2008). "حملة النجاة من الإنتان: إرشادات دولية لإدارة الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية: 2008" . طب العناية المركزة . 36 (1): 296-327 . doi : 10.1097/01.CCM.0000298158.12101.41 . ISSN 1530-0293 . PMC 4969965. PMID 18158437 .   
  31. ↑ فيدال، ليات؛ بن دور، إيتسيك؛ بول، ميكال؛ إلياكيم-راز، نوعا؛ بوكروي، إليشيفا؛ سواريس-وايزر، كارلا؛ ليبوفيتشي، ليونارد (9 أكتوبر 2013). "العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم مقابل العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد لقلة العدلات المصحوبة بالحمى لدى مرضى السرطان" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (10) CD003992. doi : 10.1002/14651858.cd003992.pub3 . ISSN 1465-1858 . PMC 6457615. PMID 24105485 .   
  32. ↑ ريفاس-رويز، رودولفو؛ فيلاسيس-كيفر، ميغيل؛ ميراندا-نوفاليس، غوادالوبي؛ كاستيلان-مارتينيز، أوزفالدو د؛ ريفاس-كونتريراس، سيلفيا (19 مارس 2019). "العلاج الخارجي لمرضى السرطان الذين يُصابون بحدث حُمّويّ منخفض الخطورة مصحوب بنقص العدلات" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 3 (4) CD009031. doi : 10.1002/14651858.cd009031.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6423292. PMID 30887505 .