فشل الجهاز التنفسي

ينتج الفشل التنفسي عن عدم كفاية تبادل الغازات في الجهاز التنفسي ، ما يعني عدم القدرة على الحفاظ على مستويات الأكسجين أو ثاني أكسيد الكربون أو كليهما في الدم الشرياني ضمن المعدلات الطبيعية. يُعرف انخفاض مستوى الأكسجين في الدم بنقص تأكسج الدم ، بينما يُسمى ارتفاع مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني بفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم . يُصنف الفشل التنفسي إلى نوعين: النوع الأول والنوع الثاني، بناءً على ارتفاع مستوى ثاني أكسيد الكربون، وقد يكون حادًا أو مزمنًا. في التجارب السريرية، يشمل تعريف الفشل التنفسي عادةً زيادة معدل التنفس ، واضطراب غازات الدم (نقص تأكسج الدم، أو فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، أو كليهما)، ودلائل على زيادة جهد التنفس. يُسبب الفشل التنفسي تغيرًا في مستوى الوعي نتيجة نقص التروية في الدماغ .

القيم المرجعية النموذجية للضغط الجزئي هي الأكسجين PaO₂ أكثر من 80 ملم زئبق (11 كيلو باسكال) وثاني أكسيد الكربونPaCO₂أقل من 45 ملم زئبق (6.0 كيلو باسكال). ^{[ 1 ]}

قد تؤدي مجموعة متنوعة من الحالات إلى فشل تنفسي. ^{[ 1 ]} كما قد تختلف أسباب كل نوع من أنواع الفشل التنفسي (انظر أدناه). قد تُسبب أنواع مختلفة من الحالات فشلًا تنفسيًا:

• الحالات التي تقلل من تدفق الهواء إلى الرئتين ومنهما، بما في ذلك الانسداد المادي بسبب الأجسام الغريبة أو الكتل، وانخفاض التنفس بسبب الأدوية أو التغيرات في الصدر. ^{[ 1 ]}
• الحالات التي تعيق تدفق الدم إلى الرئتين. وتشمل هذه الحالات الانصمامية الخثارية والحالات التي تقلل من نتاج القلب الأيمن ، مثل قصور القلب الأيمن وبعض حالات احتشاء عضلة القلب .
• الحالات التي تحد من قدرة أنسجة الرئة على تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بين الدم والهواء داخل الرئتين. أي مرض يُمكن أن يُلحق الضرر بأنسجة الرئة يندرج ضمن هذه الفئة. من أكثر الأسباب شيوعًا (دون ترتيب معين): العدوى ، ومرض الرئة الخلالي ، والوذمة الرئوية .

يُصنّف الفشل التنفسي عمومًا إلى أربعة أنواع. يوضح الرسم البياني أدناه نظرة عامة على أنواع الفشل التنفسي الأربعة، وخصائصها المميزة، والأسباب الرئيسية لكل منها.

تشمل نتائج الفحص السريري التي غالباً ما تُلاحظ لدى المرضى المصابين بفشل تنفسي علامات تدل على انخفاض مستوى الأكسجين في الدم (نقص الأكسجة). وتشمل هذه العلامات، على سبيل المثال لا الحصر، ما يلي:

• استخدام العضلات المساعدة في التنفس أو علامات أخرى لضيق التنفس ^{[ 6 ]}
• تغير الحالة العقلية (مثل الارتباك والخمول) ^{[ 6 ]}
• تضخم أطراف الأصابع (انظر الصورة على اليمين) ^{[ 6 ]}
• الزرقة المحيطية (مثل اللون الأزرق على الأغشية المخاطية أو أصابع اليدين و/أو القدمين)
• تسرع التنفس (زيادة معدل التنفس) ^{[ 6 ]}
• شحوب الملتحمة ^{[ 6 ]}

غالباً ما تظهر على الأشخاص المصابين بفشل تنفسي علامات أو أعراض أخرى مرتبطة بالسبب الكامن وراء هذا الفشل. على سبيل المثال، إذا كان الفشل التنفسي ناتجاً عن صدمة قلبية (انخفاض التروية الدموية بسبب خلل في وظائف القلب)، فمن المتوقع أيضاً ظهور أعراض خلل وظائف القلب (مثل الوذمة الانطباعية ).

يُعتبر تحليل غازات الدم الشرياني (ABG) المعيار الذهبي لتشخيص الفشل التنفسي. ^{[ 1 ]} وذلك لأن تحليل غازات الدم الشرياني يُستخدم لقياس مستوى الأكسجين في الدم (PaO2)، ويتميز الفشل التنفسي (بجميع أنواعه) بانخفاض مستوى الأكسجين في الدم. ^{[ 1 ]}

تشمل طرق التشخيص البديلة أو الداعمة ما يلي:

• قياس ثاني أكسيد الكربون : يقيس كمية ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير. ^{[ 1 ]}
• قياس تشبع الأكسجين النبضي : يقيس نسبة الهيموجلوبين المشبع بالأكسجين (SpO2). ^{[ 1 ]}

يمكن استخدام التصوير الطبي (مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير الشعاعي) للمساعدة في التشخيص. على سبيل المثال، يمكن استخدامه لتحديد سبب فشل الجهاز التنفسي لدى الشخص.

يُعدّ علاج السبب الكامن ضروريًا، إن أمكن. إذا لم يكن التنبيب ضروريًا، فإنّ العلاج الأولي لنقص الأكسجة الحاد في الجهاز التنفسي هو الأكسجين الأنفي عالي التدفق. ^{[ 7 ]} قد يشمل علاج الفشل التنفسي الحاد أدويةً مثل موسعات الشعب الهوائية (لأمراض المسالك الهوائية)، ^{[ 8 ] [ 9 ]} والمضادات الحيوية (للعدوى)، والجلوكوكورتيكويدات (لأسباب عديدة)، ومدرات البول (للوذمة الرئوية)، وغيرها. ^{[ 1 ] [ 10 ] [ 11 ]} يمكن علاج الفشل التنفسي الناتج عن جرعة زائدة من المواد الأفيونية باستخدام ترياق النالوكسون . في المقابل، لا يستفيد معظم حالات الجرعة الزائدة من البنزوديازيبينات من ترياقها، الفلومازينيل . ^{[ 12 ]} قد يكون العلاج التنفسي / العلاج الطبيعي التنفسي مفيدًا في بعض حالات الفشل التنفسي. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

قد يتطلب الفشل التنفسي من النوع الأول العلاج بالأكسجين لتحقيق تشبع كافٍ بالأكسجين. ^{[ 15 ]} قد يشير عدم الاستجابة للأكسجين إلى طرق علاجية أخرى مثل العلاج بالهواء المضغوط عالي التدفق مع التدفئة والترطيب ، أو الضغط الإيجابي المستمر في مجرى الهواء ، أو (في الحالات الشديدة) التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية .

غالباً ما يتطلب الفشل التنفسي من النوع الثاني استخدام التهوية غير الغازية (NIV) ما لم يُحسّن العلاج الدوائي الحالة. ^{[ 16 ]} يُشار أحياناً إلى استخدام التهوية الميكانيكية فوراً، أو في حال فشل التهوية غير الغازية. ^{[ 16 ]} نادراً ما تُستخدم منبهات الجهاز التنفسي، مثل دوكسابرام، حالياً. ^{[ 17 ]}

توجد أدلة أولية تشير إلى أن استخدام ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر قد يكون مفيدًا في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي تم تشخيصه قبل وصولهم إلى المستشفى، وذلك عند البدء به قبل نقلهم إلى المستشفى. ^{[ 18 ]}

تختلف التوقعات بشكل كبير وتعتمد على سبب المرض وتوافر العلاج والإدارة المناسبين. ^{[ 19 ]} واحدة من كل ثلاث حالات دخول إلى المستشفى بسبب الفشل التنفسي الحاد تكون مميتة. ^{[ 19 ]}

• نسبة التهوية/التروية
• تحويلة رئوية

• ميدلاين بلس: الفشل التنفسي