متلازمة نقص التروية العينية

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

متلازمة نقص التروية العينية هي مجموعة من العلامات والأعراض العينية الناتجة عن نقص التروية الشريانية المزمنة والشديدة للعين . [ 1 ] يُعدّ فقدان البصر العابر شكلاً من أشكال فقدان البصر الحاد الناجم عن انخفاض تدفق الدم إلى العين ؛ وقد يكون علامة تحذيرية لسكتة دماغية وشيكة ، حيث يمكن أن تحدث كل من السكتة الدماغية وانسداد الشريان الشبكي نتيجة الانصمام الخثاري بسبب تصلب الشرايين في أماكن أخرى من الجسم (مثل مرض الشريان التاجي ، وخاصة تصلب الشريان السباتي ). كما يحدث انسداد الشريان الشبكي نتيجة جلطة في الأذين الأيسر لدى مرضى الرجفان الأذيني . ونتيجة لذلك، يُنصح من يعانون من تشوش الرؤية العابر بالتوجه فوراً إلى الطبيب لإجراء تقييم شامل للشريان السباتي . متلازمة نقص التروية في الجزء الأمامي من العين هي حالة نقص تروية مماثلة تصيب الجزء الأمامي من العين، وتُلاحظ عادةً في حالات ما بعد الجراحة. يؤدي انسداد الشريان الشبكي (مثل انسداد الشريان الشبكي المركزي أو انسداد الشريان الشبكي الفرعي ) إلى موت سريع لخلايا الشبكية، مما يؤدي بالتالي إلى فقدان شديد للرؤية.

الأعراض والعلامات

يُصاب عادةً الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و80 عامًا بمتلازمة نقص التروية العينية (المرضى فوق 65 عامًا)؛ [ 2 ] [ 3 ] ويُصاب بها الرجال ضعف عدد النساء. [ 3 ] ويعاني أكثر من 90% من المصابين بهذه الحالة من فقدان البصر . [ 1 ] وقد يشكو المرضى من ألم خفيف ينتشر فوق العين والحاجب . [ 1 ] كما قد يُعاني المصابون بمتلازمة نقص التروية العينية من تاريخ مرضي لأمراض جهازية أخرى، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم ، وداء السكري ، ومرض الشريان التاجي ، وسكتة دماغية سابقة ، وغسيل الكلى . [ 4 ] [ 5 ]

تتجلى هذه الحالة بفقدان البصر نتيجة نقص التروية الدموية في بنية العين. يعاني المريض من ألم شديد أو ذبحة صدرية عينية. عند فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة، قد تظهر نزوف شبكية بقعية الشكل، بالإضافة إلى توسع وتضخم الأوردة الشبكية. ينخفض ​​ضغط التروية الدموية في العين. تظهر طبقات القرنية وذمة وخطوط. يوجد التهاب عنبية أمامي خفيف . قد تُلاحظ بقعة حمراء كرزية في البقعة الصفراء، إلى جانب بقع قطنية في أماكن أخرى، نتيجة نزيف في طبقة الألياف العصبية الشبكية. قد تُظهر الشرايين الشبكية نبضات تلقائية.

المضاعفات

إذا أدى انسداد الشريان السباتي إلى انسداد الشريان العيني، فقد ينتج عن نقص التروية الدموية في العين تكوّن أوعية دموية جديدة في الشبكية، وتَحَوُّن القزحية، وظهور خلايا وتوهجات، ونخر القزحية، وإعتام عدسة العين. وتؤدي هذه الحالة إلى تكوّن أوعية دموية جديدة في أنسجة العين المختلفة نتيجة نقص التروية. وقد يرتفع ضغط العين بسبب الزرق الوعائي المصاحب . وقد يحدث في نهاية المطاف اعتلال العصب البصري الإقفاري .

الأسباب

يُعدّ التضيّق الشديد أو الانسداد التام للشريان السباتي ، سواءً في نفس الجانب أو في كلا الجانبين ، السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة نقص التروية العينية. [ 1 ] وقد ارتبطت هذه المتلازمة بانسداد الشريان السباتي الأصلي ، والشريان السباتي الداخلي ، وبشكل أقل شيوعًا، الشريان السباتي الخارجي . [ 6 ] وتشمل الأسباب الأخرى ما يلي:

تشخبص

التشخيص التفريقي

  • انسداد الوريد الشبكي المركزي
  • اعتلال الشبكية السكري : قد يكون وجود نزيف في الشبكية، خاصةً لدى مرضى السكري، ناتجًا عن اعتلال الشبكية السكري. [ 9 ] ونظرًا لطبيعة اعتلال الشبكية السكري الذي يصيب كلتا العينين، ينبغي الاشتباه بمتلازمة نقص التروية العينية عندما يكون نقص التروية في الشبكية أحادي الجانب. [ 10 ]

علاج

قد يُسهم التحديد السريع للسبب في اتخاذ إجراءات عاجلة لإنقاذ عين المريض وحياته. ينبغي توخي الحذر الشديد عند الاشتباه بفقدان البصر غير المؤلم لدى المرضى المصابين بتصلب الشرايين ، أو الخثار الوريدي العميق ، أو الرجفان الأذيني ، أو الانصمام الرئوي ، أو غيرها من حالات الانصمام السابقة. فالحالات الناجمة عن انسداد أو انسداد الشريان السباتي قد تُسبب سكتة دماغية أخرى نتيجة انفصال الجلطة وانتقالها إلى أحد شرايين الدماغ. [ 11 ] لذا، يجب اتخاذ الخطوات اللازمة لمنع حدوث ذلك.

يُعدّ انسداد الشريان الشبكي حالة طارئة في طب العيون، والعلاج الفوري ضروري. في النماذج الحيوانية، يُسبب نقص الأكسجين التام في الشبكية تلفًا لا رجعة فيه خلال 90 دقيقة تقريبًا. تشمل الطرق غير النوعية لزيادة تدفق الدم وإزالة الجلطات التدليك الرقمي، وإعطاء 500  ملغ من الأسيتوزولاميد وريديًا ، و100 ملغ من الميثيل بريدنيزولون وريديًا (في حالة التهاب الشرايين المحتمل). تشمل التدابير الإضافية بزل الخلط المائي لخفض ضغط العين بشكل حاد. يجب إجراء فحص سرعة ترسب الدم للكشف عن التهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة المحتمل. يمكن تحديد التحسن من خلال حدة البصر، واختبار مجال الرؤية ، وفحص قاع العين. 

في مرحلة لاحقة، يبدو أن التخثير الضوئي الشبكي الشامل (PRP) باستخدام ليزر الأرجون فعال في تقليل مكونات الأوعية الدموية الجديدة وتوابعها.

يتفاوت مآل البصر في متلازمة نقص التروية العينية من سيئ إلى جيد في الغالب، وذلك تبعاً لسرعة وفعالية التدخل. ومع ذلك، يُعد التشخيص السريع أمراً بالغ الأهمية، إذ قد تكون هذه الحالة علامةً مبكرةً لأمراض خطيرة في الأوعية الدموية الدماغية وأمراض القلب الإقفارية. [ 5 ]

في عام ٢٠٠٩، أضافت الجمعية الطبية للغوص والعلاج بالأكسجين عالي الضغط "انسداد الشريان الشبكي المركزي" إلى قائمة دواعي الاستخدام المعتمدة للعلاج بالأكسجين عالي الضغط . [ ١٢ ] [ ١٣ ] عند استخدامه كعلاج مساعد، قد تُسهم خصائص الأكسجين عالي الضغط المُخفِّفة للوذمة، إلى جانب خفض مستوى السيتوكينات الالتهابية ، في تحسين الرؤية. [ ١٤ ] يتطلب منع فقدان البصر استيفاء شروط معينة: بدء العلاج قبل حدوث تلف لا رجعة فيه (خلال ٢٤ ساعة)، وعدم حدوث الانسداد في الشريان العيني أيضًا ، واستمرار العلاج حتى تُعاد تزويد الطبقات الداخلية للشبكية بالأكسجين من خلال شرايين الشبكية. [ ١٥ ]

مراجع

  1. 1234De Graeve C, Van de Sompel W, Claes C (1999). "Ocular ischemic syndrome: two case reports of bilateral involvement". Bull Soc Belge Ophtalmol. 273: 69–74. PMID 10546383.
  2. ↑Friedberg MA, Rapuano CJ. The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease, J.B. Lippincott, 1994.
  3. 12"Ocular Ischemic Syndrome."Archived 2009-09-27 at the Wayback Machine Accessed October 25, 2006.
  4. ↑Chen KJ, Chen SN, Kao LY, Ho CL, Chen TL, Lai CC, Wu SC (August 2001). "Ocular ischemic syndrome". Chang Gung Medical Journal. 24 (8): 483–91. PMID 11601190.
  5. 12Mizener JB, Podhajsky P, Hayreh SS (May 1997). "Ocular ischemic syndrome". Ophthalmology. 104 (5): 859–64. doi:10.1016/s0161-6420(97)30221-8. PMID 9160035.
  6. ↑Alizai AM, Trobe JD, Thompson BG, Izer JD, Cornblath WT, Deveikis JP (December 2005). "Ocular ischemic syndrome after occlusion of both external carotid arteries". Journal of Neuro-Ophthalmology. 25 (4): 268–72. doi:10.1097/01.wno.0000189831.92504.2d. PMID 16340491.
  7. ↑Koz OG, Ates A, Numan Alp M, Gultan E, Karaaslan Y, Kural G (January 2007). "Bilateral ocular ischemic syndrome as an initial manifestation of Takayasu's arteritis associated with carotid steal syndrome". Rheumatology International. 27 (3): 299–302. doi:10.1007/s00296-006-0194-4. PMID 16944156.
  8. ↑Hamed LM, Guy JR, Moster ML, Bosley T (June 1992). "Giant cell arteritis in the ocular ischemic syndrome". American Journal of Ophthalmology. 113 (6): 702–5. doi:10.1016/s0002-9394(14)74798-1. PMID 1598963.
  9. ↑Munch IC, Larsen M (Aug 2005). "[The ocular ischemic syndrome.]". Ugeskrift for Læger. 167 (35): 3269–73. PMID 16138965.
  10. ^ Bigou MA، Bettembourg O، Hebert T، Cochener B (يناير 2006). "[متلازمة نقص تروية العين من جانب واحد لدى مريض السكري.]". J الأب أوفتالمول . 29 (1): ه2. دوى : 10.1016/s0181-5512(06)73751-2 . بميد 16465117 . 
  11. ^ كايبوريبون ك، بيرياوات ب، سيلهورست جي بي (مايو 2001). “الكمنة العابرة الناجمة عن الضوء”. المجلة الأمريكية لطب العيون . 131 (5): 674–6 . دوى : 10.1016/S0002-9394(00)00874-6 . بميد 11336956 . 
  12. ↑ الجمعية الطبية للغوص والعلاج بالأكسجين عالي الضغط (UHMS)، لجنة العلاج بالأكسجين عالي الضغط. إرشادات: دواعي استخدام الأكسجين عالي الضغط. دورهام، كارولاينا الشمالية: UHMS؛ 2009.
  13. ↑ باتلر إف كيه، هاجان سي، مورفي-لافوا إتش (2008). "العلاج بالأكسجين عالي الضغط والعين" . طب الأعماق والطب عالي الضغط . 35 (5): 333-387 . PMID 19024664. تاريخ الاسترجاع: 9 نوفمبر 2010 . {{cite journal}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  14. ↑ رايت جيه كيه، فرانكلين بي، زانت إي (2007). "تقرير حالة سريرية: علاج انسداد الوريد الشبكي المركزي بالأكسجين عالي الضغط" . طب الأعماق والضغط العالي . 34 (5): 315-319 . PMID 18019081. تاريخ الاسترجاع: 26 مايو 2009 . {{cite journal}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  15. ↑ باتلر الابن، إف كيه (2010). "الأكسجين عالي الضغط لعلاج انسداد الشريان الشبكي المركزي". العناية بالجروح والطب عالي الضغط . 1 (3): 25.