فقدان البصر العابر

الكمنة العابرة ( اليونانية القديمة : ἀμαύρωσις ، الكمنة تعني "إظلام" أو "مظلم" أو "غامض"، باللاتينية : fugax تعني "عابر") هو فقدان مؤقت غير مؤلم للرؤية في إحدى العينين أو كلتيهما . ^{[ 3 ]}

يُوصَف فقدان البصر العابر عادةً بأنه فقدان مؤقت للرؤية في إحدى العينين أو كلتيهما، ويظهر على شكل " ستارة سوداء تنزل عموديًا على مجال الرؤية في إحدى العينين". مع ذلك، فإن هذا الفقدان البصري العمودي ليس الشكل الأكثر شيوعًا. في إحدى الدراسات، عانى 23.8% فقط من المرضى الذين يعانون من فقدان بصر أحادي عابر من "الستارة" أو "الظل" الكلاسيكي الذي ينزل على مجال رؤيتهم. ^{[ 4 ]} تشمل الأوصاف الأخرى لهذه التجربة العمى الأحادي، أو التعتيم، أو الضبابية، أو التشويش. ^{[ 5 ]} يستمر فقدان البصر الكلي أو الجزئي عادةً لبضع ثوانٍ فقط، ولكنه قد يستمر لدقائق أو حتى ساعات. وتعتمد المدة على سبب فقدان البصر. قد يستمر تشوش الرؤية الناتج عن وذمة حليمة العصب البصري لثوانٍ فقط، بينما قد يرتبط تصلب الشريان السباتي الشديد بمدة تتراوح بين دقيقة وعشر دقائق. ^{[ 6 ]} بالتأكيد، قد تظهر أعراض إضافية مع فقدان البصر العابر، وستعتمد هذه النتائج على سبب فقدان البصر الأحادي العابر. ^{[ 7 ]}

قبل عام 1990، كان من الممكن سريريًا تقسيم فقدان البصر العابر إلى أربع مجموعات أعراض محددة، لكل منها سببها المرضي الكامن: الانسدادي، ونقص التروية، والتشنج الوعائي، وغير المعروف. ^{[ 8 ]} في عام 1990، تم تحسين تحديد أسباب فقدان البصر العابر من قبل مجموعة دراسة فقدان البصر العابر، التي حددت خمس فئات متميزة من فقدان البصر الأحادي العابر بناءً على سببها المفترض: الانسدادي، والديناميكي الدموي، والعيني، والعصبي ، ومجهول السبب (أو "بدون سبب محدد"). ^{[ 9 ]} فيما يتعلق بالأمراض الكامنة وراء هذه الأسباب (باستثناء مجهولة السبب )، "تشمل بعض الأسباب الأكثر شيوعًا مرض تصلب الشرايين في الشريان السباتي الداخلي أو الشريان العيني، وتشنج الأوعية الدموية، واعتلالات العصب البصري، والتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة، والزرق مغلق الزاوية، وزيادة الضغط داخل الجمجمة، ومرض الضغط المداري، وظاهرة السرقة ، وفرط لزوجة الدم أو فرط التخثر." ^{[ 10 ]}

على الرغم من الطبيعة المؤقتة لفقدان البصر، يُنصح عادةً من يعانون من فقدان البصر العابر باستشارة الطبيب فورًا، إذ يُعدّ هذا العرض مؤشرًا على احتمالية حدوث مضاعفات وعائية خطيرة، بما في ذلك النوبة الإقفارية العابرة أو السكتة الدماغية . ^{[ 1 ] [ 2 ]} وبعبارة أخرى، "نظرًا للفترة القصيرة بين النوبة العابرة والسكتة الدماغية أو فقدان البصر الناتج عن التهاب الشريان الصدغي، يجب إجراء الفحوصات اللازمة لتشخيص فقدان البصر العابر أحادي الجانب دون تأخير". إذا لم يكن لدى المريض تاريخ مرضي لالتهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة، فإن احتمالية الحفاظ على البصر تكون عالية؛ ومع ذلك، فإن احتمالية الإصابة بسكتة دماغية تُقارب احتمالية الإصابة بنوبة إقفارية عابرة نصفية. لذلك، يُنصح بإجراء فحوصات للكشف عن أمراض القلب. ^{[ 9 ]}

ينبغي أن يبدأ التقييم التشخيصي بأخذ التاريخ المرضي للمريض، يليه فحص سريري، مع إيلاء أهمية خاصة لفحص العين للكشف عن علامات نقص تروية العين. عند التحقيق في حالة فقدان البصر العابر، يُنصح بشدة باستشارة طبيب عيون إن أمكن. كما ينبغي طلب عدة فحوصات مخبرية متزامنة للتحقق من بعض الأسباب الجهازية الأكثر شيوعًا المذكورة أعلاه، بما في ذلك تعداد الدم الكامل، وسرعة ترسب الكريات الحمراء، وتحليل الدهون، ومستوى سكر الدم. إذا تم الاشتباه في سبب معين بناءً على التاريخ المرضي والفحص السريري، فينبغي طلب فحوصات مخبرية إضافية ذات صلة. ^{[ 9 ]}

إذا كانت نتائج الفحوصات المخبرية غير طبيعية، فمن المرجح وجود مرض جهازي، وإذا كان فحص العين غير طبيعي، فمن المرجح وجود مرض عيني. مع ذلك، في حال كانت نتائج كلا الفحصين طبيعية أو لم تُقدّم تفسيرًا كافيًا، يُنصح بإجراء فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية غير الجراحي لتحديد أمراض الشريان السباتي. معظم حالات فقدان البصر العابر ناتجة عن تضيق الشريان السباتي في نفس الجانب. ^{[ 43 ]} وبناءً على ذلك، بحث الباحثون في أفضل السبل لتقييم هذه الحالات من فقدان البصر، وخلصوا إلى أنه بالنسبة للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 36 و74 عامًا، "...ينبغي إجراء فحص دوبلر للشريان السباتي... لأن هذا الفحص يُرجّح أن يُقدّم معلومات مفيدة أكثر من الفحص القلبي الشامل (تخطيط كهربية القلب، ومراقبة هولتر لمدة 24 ساعة، وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية)." ^{[ 43 ]} بالإضافة إلى ذلك، يُنصح أيضًا بإجراء تصوير مقطعي محوسب أو تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ للتحقق من وجود "انسداد دماغي صامت سريريًا". ^{[ 9 ]}

إذا كانت نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير داخل الجمجمة طبيعية، "يمكن إعادة إجراء الفحوصات التشخيصية"، حيث يُعد تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين خيارًا مناسبًا. ومع ذلك، قد لا يكون تصوير الشريان السباتي ضروريًا في حال كانت نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب طبيعية. ^{[ 44 ]}

لا يتطلب فقدان البصر العابر في حد ذاته أي علاج، ولكنه قد يشير إلى حالة مرضية كامنة، قد تكون خطيرة، تستدعي العلاج. إذا كشفت الفحوصات التشخيصية عن مرض جهازي، يصبح العلاج الموجه ضروريًا لمعالجة السبب الكامن. إذا كان فقدان البصر العابر ناتجًا عن آفة تصلب الشرايين، يُنصح باستخدام الأسبرين كمضاد للتخثر ، ويُنظر في إجراء استئصال باطني للشريان السباتي بناءً على موقع ودرجة التضيق. عمومًا، إذا كان الشريان السباتي لا يزال سالكًا، فكلما زاد التضيق، زادت الحاجة إلى استئصال باطني للشريان. "يبدو أن فقدان البصر العابر يُعد مؤشرًا إيجابيًا بشكل خاص لاستئصال باطني للشريان السباتي. ففي حال عدم علاجه، يُشكل خطرًا كبيرًا للإصابة بالسكتة الدماغية؛ أما بعد استئصال باطني للشريان السباتي، الذي يتميز بانخفاض مخاطر الجراحة، فإن معدل الإصابة بالسكتة الدماغية بعد العملية منخفض جدًا." ^{[ 45 ]} مع ذلك، فإن معدل الإصابة بالسكتة الدماغية اللاحقة بعد فقدان البصر أقل بكثير من معدل الإصابة بها بعد نوبة نقص التروية العابرة النصفية، ولذلك لا يزال هناك جدل حول المؤشرات الدقيقة التي تستدعي إجراء استئصال باطنة الشريان السباتي. إذا كانت نتائج الفحوصات التشخيصية الكاملة طبيعية تمامًا، يُنصح بمراقبة المريض. ^{[ 9 ]}

• فقدان البصر
• فقدان نصف البصر
• متلازمة نقص التروية العينية
• الصداع النصفي الشبكي