الحمل المبيضي

يشير الحمل المبيضي إلى الحمل خارج الرحم الذي يحدث في المبيض . عادةً، لا تُطلق البويضة أو تُلتقط أثناء الإباضة ، بل تُخصب داخل المبيض حيث تنغرس البويضة المخصبة . ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]} لا يستمر هذا النوع من الحمل عادةً لأكثر من أربعة أسابيع. ^{[ 3 ]} يُسبب الحمل المبيضي غير المعالج نزيفًا داخل البطن قد يكون مميتًا، وبالتالي قد يُصبح حالة طبية طارئة .

لا يزال سبب الحمل المبيضي مجهولاً، لا سيما وأن العوامل المسببة المعتادة - كأمراض التهاب الحوض وجراحة الحوض - المرتبطة بالحمل خارج الرحم في قناة فالوب، لا يبدو أنها متورطة. [4] ويبدو أن هناك صلة باللولب الرحمي، [5] [4] ومع ذلك، لا يمكن الجزم بأنه السبب المباشر، إذ قد يمنع اللولب أنواعًا أخرى من الحمل غير الحمل المبيضي . ^{وقد أشار البعض} إلى أن ^{المريضات اللاتي يخضعن لعلاج التلقيح الصناعي} أكثر عرضة لخطر الحمل المبيضي. ^{[ 6 ]}

يُفهم الحمل المبيضي عادةً على أنه يبدأ عندما لا تُطرد البويضة الناضجة أو تُلتقط من جريبها ، فيدخل حيوان منوي إلى الجريب ويخصب البويضة، مما يؤدي إلى حمل داخل الجريب. ^{[ 3 ]} وقد نوقش أيضًا أن البويضة المخصبة خارج المبيض قد تنغرس على سطحه، ربما بمساعدة رد فعل من الغشاء الساقط أو الانتباذ البطاني الرحمي . ^{[ 3 ]} نادرًا ما يستمر الحمل المبيضي لأكثر من 4 أسابيع؛ ومع ذلك، هناك احتمال أن تجد الأرومة المغذية دعمًا إضافيًا خارج المبيض، وبالتالي قد تؤثر على قناة فالوب وأعضاء أخرى. ^{[ 3 ]} في حالات نادرة جدًا، قد يجد الحمل موطئ قدم كافيًا خارج المبيض ليستمر كحمل بطني ، وقد سُجلت حالات ولادة عرضية. ^{[ 3 ]}

يُشخَّص المرض لدى النساء الحوامل اللاتي لا تظهر عليهن أعراض عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل . وقد يُكتشف وجود كتلة في أحد ملحقات الرحم عند الفحص الحوضي. تشمل الأعراض الشائعة ألمًا في البطن ، ونزيفًا مهبليًا بدرجة أقل أثناء الحمل. وقد تُصاب المريضات بنقص حجم الدم أو بصدمة دورانية نتيجة النزيف الداخلي. ^{[ 5 ]}

في الوضع الأمثل، يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية موقع كيس الحمل في المبيض، بينما يكون تجويف الرحم "فارغًا"، ويمكن تحديد أي نزيف داخلي إن وُجد. ^{[ 7 ]} نظرًا لقرب قناة فالوب، قد يكون التمييز بين الحمل الأنبوبي والحمل المبيضي صعبًا باستخدام الموجات فوق الصوتية. لا تُظهر مستويات هرمون الحمل (hCG) المتسلسلة عادةً الارتفاع التدريجي الطبيعي. ^{[ 8 ] [ 7 ]} في دراسة شملت 12 مريضة، كان متوسط ​​عمر الحمل 45 يومًا. ^{[ 7 ]}

تم تشخيص الحالة نسيجياً وفقاً لمعايير شبيغلبرغ على العينة الجراحية للمبيض والأنبوب المستأصلين. مع ذلك، لا يُستأصل المبيض والأنبوب عادةً، إذ يسمح التصوير بالموجات فوق الصوتية بالتشخيص المبكر، ويسعى الجراحون جاهدين للحفاظ على المبيض. قبل وضع معايير شبيغلبرغ عام ١٨٧٨، كان وجود الحمل المبيضي موضع شك؛ وقد ساعدت معاييره في تمييز الحمل المبيضي عن حالات الحمل خارج الرحم الأخرى: ^{[ ٢ ]}

• يقع كيس الحمل في منطقة المبيض .
• يتم ربط كيس الحمل بالرحم بواسطة الرباط المبيضي .
• تم إثبات وجود نسيج المبيض نسيجياً في جدار كيس الحمل.
• قناة البيض على الجانب المصاب سليمة (وهذا المعيار، مع ذلك، لا ينطبق على الحمل المبيضي المستمر لفترة أطول ^{[ 3 ]} ).

قد يُشخَّص الحمل المبيضي خطأً على أنه حمل أنبوبي أو كيس مبيضي نزفي أو جسم أصفر قبل الجراحة. ^{[ 8 ]} في بعض الأحيان، لا يُشير إلى أن الحمل المبيضي هو سبب النزيف إلا وجود نسيج الأرومة المغذية أثناء الفحص النسيجي لعينة من كيس مبيضي نازف. ^{[ 3 ] [ 8 ]}

يُعدّ الحمل المبيضي خطيرًا وعرضةً للنزيف الداخلي، لذا عند الاشتباه به، يُستدعى التدخل الجراحي. تقليديًا، كان يُجرى استكشاف جراحي للبطن ، وبمجرد تحديد الحمل المبيضي، يُستأصل المبيض أو البوق والمبيض ، بما في ذلك إزالة الحمل. أما اليوم، فيمكن إجراء الجراحة غالبًا عن طريق تنظير البطن . ^{[ 7 ]} يختلف نطاق الجراحة تبعًا لكمية تلف الأنسجة. تتمتع المريضات المصابات بحمل مبيضي بتوقعات جيدة للخصوبة في المستقبل، ولذلك يُنصح بالتدخل الجراحي التحفظي. ^{[ 9 ]} علاوة على ذلك، في محاولة للحفاظ على أنسجة المبيض، قد تقتصر الجراحة على إزالة الحمل مع جزء من المبيض فقط. ^{[ 7 ]} ويمكن تحقيق ذلك عن طريق استئصال إسفيني للمبيض . ^{[ 5 ]}

لقد تم علاج حالات الحمل المبيضية بنجاح باستخدام الميثوتريكسات ^{[ 10 ]} منذ إدخاله في إدارة الحمل خارج الرحم في عام 1988. ^{[ 11 ]}

يمكن أن يتطور الحمل المبيضي جنبًا إلى جنب مع الحمل الرحمي الطبيعي؛ وسيتطلب هذا الحمل غير المتجانس إدارة متخصصة حتى لا يعرض الحمل الرحمي للخطر.

حالات الحمل خارج الرحم نادرة: تحدث الغالبية العظمى منها في قناة فالوب ، بينما تحدث نسبة ضئيلة تتراوح بين 0.15% و3% فقط في المبيض. ^{[ 8 ]} وقد أشارت التقارير إلى أن نسبة حدوثها تتراوح بين حالة واحدة لكل 3000 ولادة ^{[ 5 ]} وحالة واحدة لكل 7000 ولادة. ^{[ 8 ]}

في عام 1614، وصف ميرسييه (المعروف أيضًا باسم ميرسيروس) الحمل المبيضي لأول مرة، كحالة منفصلة عن الحمل الأنبوبي. ^{[ 12 ]} ومع ظهور علم وظائف الأعضاء، ^{[ 13 ]} صنّف بومر الحمل خارج الرحم إلى ثلاثة أنواع: الحمل البطني، والحمل المبيضي، والحمل الأنبوبي. وقد شكك الكثيرون في وجود هذه الحالة، ولا سيما ماير، الذي كتب مقالًا لم ينكر فيه وجود الحمل المبيضي فحسب، بل أثبت أيضًا أن الحالات المسجلة حتى ذلك الوقت كانت حالات أخرى. ^{[ 14 ]} ثم اقترح كوهنشتاين أربعة معايير يجب توافرها لتشخيص الحمل المبيضي. وكانت شروطه كالتالي: 1) عدم وجود المبيض في الجانب الذي يُزعم وجود الحمل فيه؛ 2) اتصال الرحم بكيس الحمل عبر رباط مبيضي؛ 3) وجود نسيج أسطواني يبطن طبقات كيس الحمل مع اتصال مباشر بين الغلالة البيضاء وجدار الكيس؛ و4) وجود دليل على اتصال التجويف الأمنيوسي بجريب المبيض أو الجسم الأصفر . وقد استُبدلت هذه المعايير بمعايير أوتو شبيغلبرغ ^{[ 15 ]} في عام 1878، والتي استُخدمت حتى القرن العشرين مع إضافات وتعديلات. ^{[ 16 ]}

حتى عام 1845، طُرحت حوالي 80 حالة حمل مبيضي. ^{[ 17 ]} ومع إنكار ماير عام 1845 إمكانية حدوث الحمل المبيضي، بدأ الأطباء بتوخي مزيد من الدقة في وصفهم وتحليلهم للحالات. ^{[ 18 ]} ورغم تقييم العديد من الحالات، إلا أن بعضها لم يُقدّم دليلاً مجهرياً، بينما لم يُظهر البعض الآخر التغيرات النسيجية اللازمة للحمل، أو لم يستوفِ معياراً واحداً أو أكثر. ^{[ 19 ]} وفي عام 1899، حسمت كاثرين فان توسنبروك مسألة وجود الحمل المبيضي نهائياً، ^{[ 12 ]} من خلال تقديمها أول وصف سريري ونسيجي دقيق لحالة. ^{[ 20 ] [ 21 ]} ورغم الشكوك التي أثيرت حولها، ^{[ 22 ] [ 23 ]} فقد تأكدت نتائجها بعد ثلاث سنوات في حالة أخرى أجراها طومسون. ^{[ 23 ]}

• مؤسسة الحمل خارج الرحم - معلومات ودعم لمن عانوا من هذه الحالة، من خلال مؤسسة خيرية مقرها المملكة المتحدة ، تخضع لإشراف طبي ورقابة ، ومعترف بها من قبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية (المملكة المتحدة) ووزارة الصحة (المملكة المتحدة) والكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء.