صوت أجش

📅 آخر تحديث: ١٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١٩ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

بحة الصوت ، والمعروفة أيضًا باسم عسر النطق أو بحة الصوت ، [ 1 ] هي حالة يصبح فيها الصوت لا إراديًا أجشًا أو خشنًا أو متوترًا، أو يكون منخفضًا في الشدة أو منخفضًا في النبرة. [ 2 ] [ 3 ] قد تترافق بحة الصوت مع شعور بعدم الراحة أو حكة في الحلق. [ 2 ] غالبًا ما تكون بحة الصوت عرضًا لمشاكل في الأحبال الصوتية للحنجرة. [ 2 ] قد يكون سببها التهاب الحنجرة ، والذي بدوره قد يكون ناتجًا عن عدوى في الجهاز التنفسي العلوي ، أو نزلة برد ، أو حساسية . [ 2 ] كما أن التشجيع في الأحداث الرياضية، والتحدث بصوت عالٍ في البيئات الصاخبة، والتحدث لفترات طويلة دون إراحة الصوت، والغناء بصوت عالٍ، أو التحدث بصوت عالٍ جدًا أو منخفض جدًا، كلها عوامل قد تسبب بحة مؤقتة في الصوت. التدخين أيضًا قد يساهم في بحة الصوت. [ 4 ] [ 2 ] توجد عدة أسباب أخرى لفقدان الصوت، وعادةً ما يكون العلاج بإراحة الصوت ومعالجة السبب الكامن. [ 2 ] إذا كان السبب هو سوء استخدام الصوت أو الإفراط في استخدامه، فقد يُخفف شرب كميات كبيرة من الماء من المشكلة. [ 2 ]

يبدو أن هذا المرض أكثر شيوعًا بين الإناث وكبار السن. [ 5 ] علاوة على ذلك، فإن بعض الفئات المهنية، مثل المعلمين والمغنين، معرضة لخطر متزايد. [ 6 ] [ 7 ]

ينبغي تقييم بحة الصوت طويلة الأمد، أو التي تستمر لأكثر من ثلاثة أسابيع، خاصةً إذا لم تكن مصحوبة بنزلة برد أو إنفلونزا، من قبل طبيب مختص. [ 2 ] كما يُنصح بمراجعة الطبيب إذا كانت بحة الصوت مصحوبة بسعال مصحوب بالدم، أو صعوبة في البلع ، أو وجود كتلة في الرقبة، أو ألم عند الكلام أو البلع، أو صعوبة في التنفس ، أو فقدان الصوت تمامًا لأكثر من بضعة أيام. [ 2 ] لتصنيف الصوت على أنه "خلل صوتي"، يجب أن توجد تشوهات في واحد أو أكثر من معايير الصوت: النبرة، أو الشدة، أو الجودة، أو التباين. [ 8 ] من الناحية السمعية، يمكن تمييز الخلل الصوتي ببحة الصوت، أو خشونته، أو خشونة صوته، أو صوت أجش، أو صوت خشن، ولكن يبقى نوع من النطق . [ 8 ]

يمكن تصنيف بحة الصوت إلى نوعين رئيسيين: عضوي ووظيفي، ويعتمد التصنيف على المسبب المرضي الكامن. بينما يمكن تقسيم أسباب بحة الصوت إلى خمس فئات أساسية، إلا أن جميعها تؤدي إلى خلل في قدرة الأحبال الصوتية على الاهتزاز بشكل طبيعي أثناء الزفير، مما يؤثر على الصوت. يتم تقييم وتشخيص بحة الصوت بواسطة فريق متعدد التخصصات، ويتضمن ذلك استخدام مجموعة متنوعة من المقاييس الذاتية والموضوعية، التي تُقيّم جودة الصوت والحالة الفيزيائية للحنجرة . وقد طُوّرت علاجات متعددة لمعالجة الأسباب العضوية والوظيفية لبحة الصوت. يمكن علاج بحة الصوت من خلال العلاج المباشر، والعلاج غير المباشر، والعلاجات الدوائية، والجراحة. يمكن علاج بحة الصوت الوظيفية من خلال علاجات صوتية مباشرة وغير مباشرة، بينما يُوصى بالجراحة في حالات بحة الصوت العضوية المزمنة. [ 9 ]

الأنواع

يمكن تقسيم اضطرابات الصوت إلى فئتين رئيسيتين: عضوية ووظيفية. [ 10 ] ويكمن الفرق بين هاتين الفئتين في سبب كل منهما، حيث ينتج عسر الصوت العضوي عن تغير فسيولوجي في أحد أنظمة الكلام (في حالة الصوت، عادةً ما يتأثر التنفس، أو تشريح الحنجرة، أو أجزاء أخرى من الجهاز الصوتي). في المقابل، يشير عسر الصوت الوظيفي إلى بحة الصوت الناتجة عن استخدام الصوت (أي الإفراط في استخدامه أو إساءة استخدامه). [ 11 ] علاوة على ذلك، ووفقًا لجمعية النطق والسمع الأمريكية (ASHA )، يمكن تقسيم عسر الصوت العضوي إلى بنيوي وعصبي؛ يُعرَّف عسر الصوت العصبي بأنه خلل في وظيفة بنية الصوت نتيجة لمشكلة عصبية (في الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي )؛ في المقابل، يُعرَّف عسر الصوت البنيوي بأنه خلل في وظيفة آلية الصوت ناتج عن تغير فيزيائي (مثل إصابة في الأحبال الصوتية). [ 11 ] تجدر الإشارة إلى أن هناك فئة فرعية إضافية من عسر الصوت الوظيفي معترف بها من قبل المختصين، وهي عسر الصوت النفسي، والذي يُعرَّف بأنه نوع من اضطرابات الصوت التي لا يُعرف لها سبب، ويُفترض أنها ناتجة عن نوع من الضغوط النفسية في بيئة الشخص. [ 11 ] [ 12 ] هذه الأنواع ليست حصرية، بل يوجد تداخل كبير بينها. على سبيل المثال، وُجد أن عسر الصوت الناتج عن توتر العضلات (MTD) ينتج عن أسباب عديدة، منها: عسر الصوت الناتج عن توتر العضلات في وجود مرض عضوي (أي النوع العضوي)، وعسر الصوت الناتج عن توتر العضلات بسبب استخدام الصوت (أي النوع الوظيفي)، وعسر الصوت الناتج عن توتر العضلات بسبب عوامل شخصية و/أو نفسية (أي النوع النفسي). [ 11 ] [ 13 ]

  • خلل النطق العضوي
    • التهاب الحنجرة (الحاد: فيروسي، بكتيري) – (المزمن: التدخين، الارتجاع المعدي المريئي ، الارتجاع الحنجري البلعومي )
    • الورم (ما قبل الخبيث: خلل التنسج) – (الخبيث: سرطان الخلايا الحرشفية)
    • الصدمات (الناجمة عن التدخل الطبي: الجراحة، التنبيب) – (العرضية: الكليلة، النافذة، الحرارية)
    • الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية، قصور الغدد التناسلية)
    • أمراض الدم (داء النشواني)
    • الآثار الجانبية الناتجة عن العلاج (الكورتيكوستيرويدات المستنشقة)
  • خلل النطق الوظيفي
    • نفسي المنشأ
    • سوء استخدام الصوت
    • مجهول السبب

الأسباب

أكثر أسباب بحة الصوت شيوعًا هي التهاب الحنجرة (الحاد 42.1%؛ المزمن 9.7%) وخلل النطق الوظيفي (30%). [ 14 ] كما يمكن أن تُسبب أورام الحنجرة بحة الصوت (حميدة 10.7-31%؛ خبيثة 2.2-3.0%). [ 14 ] أما الأسباب الأقل شيوعًا فتشمل الحالات العصبية (2.8-8.0%)، والحالات النفسية (2.0-2.2%)، والتقدم في السن (2%). [ 14 ]

تتعدد الأسباب التي تؤدي إلى اهتزازات غير طبيعية في الأحبال الصوتية، مما قد يسبب بحة الصوت. تتراوح هذه الأسباب بين إجهاد الصوت وسوء استخدامه، وصولاً إلى الأمراض الجهازية . يمكن تقسيم أسباب بحة الصوت إلى خمس فئات أساسية، مع إمكانية وجود تداخل بينها. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] (مع العلم أن هذه القائمة ليست شاملة).

  1. الأورام /التركيبية: نمو غير طبيعي لأنسجة الطيات الصوتية.
  2. التهابي : تغيرات في نسيج الطيات الصوتية نتيجة للالتهاب.
  3. عصبي عضلي: اضطرابات في أي من مكونات الجهاز العصبي التي تتحكم في وظيفة الحنجرة.
  4. الأمراض الجهازية المصاحبة: الأمراض الجهازية التي لها مظاهر تؤثر على الصوت.
  5. من الناحية الفنية: يرتبط بضعف وظائف العضلات أو الضغوط النفسية، دون وجود تشوهات فسيولوجية مقابلة في الحنجرة.
    • اضطرابات نفسية المنشأ مثل اضطراب الانفصال [ 19 ]
    • المطالب المفرطة
    • ضغط
    • إجهاد صوتي

توظيف

أُشير إلى أن بعض الفئات المهنية قد تكون أكثر عرضة للإصابة بعُسر الصوت [ 6 ] [ 7 ] نتيجةً لمتطلبات العمل الصوتية المفرطة أو الشديدة. [ 20 ] ركزت الأبحاث في هذا الموضوع بشكل أساسي على المعلمين والمغنين، على الرغم من أن بعض الدراسات تناولت فئات أخرى من مستخدمي الصوت بكثرة (مثل الممثلين، ومشجعي الفرق الرياضية، ومدربي التمارين الرياضية، إلخ). [ 6 ] [ 21 ] من المعروف حاليًا أن المعلمين والمغنين أكثر عرضة للإصابة بعُسر الصوت. [ 20 ] [ 22 ] علاوة على ذلك، فإن معلمي التربية البدنية، والمعلمين في البيئات الصاخبة، والذين يستخدمون صوتًا عاليًا بشكل معتاد، هم أكثر عرضة للإصابة. [ 20 ] كان مصطلح "عُسر صوت رجال الدين" أو " عُسر صوت رجال الدين" يُستخدم سابقًا لوصف عُسر الصوت المؤلم المرتبط بالتحدث أمام الجمهور، وخاصة بين الوعاظ. [ 23 ] مع ذلك، فإن معدلات الانتشار الدقيقة لمستخدمي الصوت المهنيين غير واضحة، حيث تباينت الدراسات الفردية بشكل كبير في المنهجيات المستخدمة للحصول على البيانات (على سبيل المثال، استخدام تعريفات تشغيلية مختلفة لمصطلح "مغنٍ"). [ 20 ] [ 22 ]

الآلية

تقع الحنجرة (المعروفة أيضًا باسم صندوق الصوت) في الجزء الأمامي من الرقبة ، وهي بنية تتكون من عدة غضاريف وأربطة داعمة، وتحتوي على الأحبال الصوتية . [ 24 ] في عملية إنتاج الصوت الطبيعية، يخرج هواء الزفير من الرئتين ويمر صعودًا عبر القناة الصوتية . [ 24 ] عند مستوى الحنجرة، يتسبب هواء الزفير في تحرك الأحبال الصوتية نحو خط منتصف القناة (وهي عملية تُسمى التقارب). لا تنغلق الأحبال الصوتية المتقاربة تمامًا، بل تبقى مفتوحة جزئيًا. تُسمى الفتحة الضيقة بين الأحبال الصوتية بالمزمار . [ 24 ] [ 8 ] عندما يمر الهواء عبر المزمار، فإنه يُحدث تشوهًا في جزيئات الهواء، مما يُحرك الأحبال الصوتية في حركة اهتزازية. هذه الحركة الاهتزازية هي التي تُنتج الصوت. [ 8 ] في حالة عسر الصوت، يحدث خلل في القدرة على إنتاج مستوى مناسب من الصوت. وبشكل أكثر تحديداً، ينتج ذلك عن خلل في اهتزاز الأحبال الصوتية أو في التغذية العصبية للحنجرة. [ 8 ]

تشخبص

يتم تقييم وتشخيص اضطراب الصوت بواسطة فريق متعدد التخصصات، مثل طبيب الأنف والأذن والحنجرة وأخصائي أمراض النطق واللغة، وذلك باستخدام مقاييس موضوعية وذاتية لتقييم جودة الصوت بالإضافة إلى حالة أنسجة الأحبال الصوتية وأنماط الاهتزاز . [ 25 ]

تعريف

عسر النطق مصطلح سريري واسع يشير إلى خلل في وظيفة الصوت. [ 24 ] [ 8 ] وبشكل أكثر تحديدًا، يُصنف الصوت على أنه "عسر نطق" عند وجود خلل أو قصور في واحد أو أكثر من معايير الصوت التالية: طبقة الصوت، وشدته، وجودته، وتغيره. [ 8 ] على سبيل المثال، يمكن وصف طبقة الصوت غير الطبيعية بأنها عالية جدًا أو منخفضة جدًا، بينما يمكن وصف شدة الصوت غير الطبيعية بأنها منخفضة جدًا أو عالية جدًا. [ 8 ] وبالمثل، فإن الصوت الذي يتخلله انقطاعات متكررة وغير مناسبة يتميز بجودة غير طبيعية، بينما يتميز الصوت الرتيب (أي ذو طبقة صوتية منخفضة جدًا) أو المتقلب بشكل غير مناسب بتغير غير طبيعي. [ 8 ] على الرغم من أن بحة الصوت تُستخدم أحيانًا كمرادف لعسر النطق، إلا أنهما ليسا مترادفين. فبحة الصوت مجرد مصطلح وصفي لوصف جودة الصوت (أو صوته) عند الإصابة بعسر النطق. [ 26 ] على الرغم من أن بحة الصوت عرض شائع (أو شكوى) من عسر النطق، [ 24 ] إلا أن هناك العديد من العلامات والأعراض الأخرى التي قد تظهر، مثل ضيق التنفس، والخشونة، والجفاف. علاوة على ذلك، يُصنف الصوت على أنه عسر نطق عندما يُسبب مشاكل في الاحتياجات الوظيفية أو المهنية للفرد، أو يكون غير مناسب لعمره أو جنسه. [ 8 ]

مقاييس الإدراك السمعي

تُعدّ المقاييس السمعية الإدراكية الأداة الأكثر شيوعًا بين الأطباء لتقييم جودة الصوت نظرًا لسرعتها وعدم تدخلها. [ 27 ] بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبتت موثوقية هذه المقاييس في البيئة السريرية. [ 28 ] تُستخدم التقييمات لتقييم جودة صوت المريض بناءً على مجموعة متنوعة من خصائص الصوت، بما في ذلك الشدة العامة، والخشونة، والتهوية، والإجهاد، والجهارة، ودرجة الصوت. تُجرى هذه التقييمات أثناء الكلام التلقائي، أو قراءة الجمل أو المقاطع، أو نطق حروف العلة المطولة. [ 18 ] يُعدّ كلٌّ من مقياس GRBAS (الدرجة، الخشونة، التهوية، الوهن، الإجهاد) ومقياس CAPE-V (التقييم السمعي الإدراكي التوافقي للصوت) مقياسين رسميين لتقييم الصوت يُستخدمان بشكل شائع لهذا الغرض. [ 27 ]

تصوير الأحبال الصوتية

يستخدم الأطباء تقنيات تصوير الأحبال الصوتية لفحصها، مما يسمح لهم بالكشف عن أي أمراض صوتية وتقييم جودة اهتزازاتها. يُعدّ تنظير الحنجرة الوميضي الأداة السريرية الأساسية لهذا الغرض. يعتمد هذا التنظير على ضوء وامض متزامن يمر عبر منظار حنجرة صلب أو مرن لتصوير حركة الأحبال الصوتية؛ وتُنشأ الصورة عن طريق حساب متوسط ​​عدة دورات اهتزازية، وبالتالي لا تُعرض في الوقت الفعلي. [ 29 ] ولأن هذه التقنية تعتمد على الاهتزاز الدوري للأحبال الصوتية، فلا يمكن استخدامها مع المرضى الذين يعانون من بحة صوتية متوسطة إلى شديدة. [ 18 ] أما التصوير الرقمي عالي السرعة للأحبال الصوتية ( التصوير الحركي بالفيديو )، وهو تقنية تصوير أخرى، فلا يخضع لنفس قيود تنظير الحنجرة الوميضي. يُستخدم منظار داخلي صلب لالتقاط الصور بمعدل 8000 إطار في الثانية، وتُعرض الصورة في الوقت الفعلي. كما أن هذه التقنية تسمح بتصوير الاهتزازات غير الدورية [ 18 ] وبالتالي يمكن استخدامها مع المرضى الذين يعانون من جميع درجات شدة عسر الصوت.

التدابير الصوتية

يمكن استخدام القياسات الصوتية لتوفير مقاييس موضوعية لوظيفة الصوت. تُطبَّق خوارزميات معالجة الإشارات على تسجيلات الصوت التي تُجرى أثناء النطق المستمر أو أثناء الكلام التلقائي. [ 30 ] تشمل المعايير الصوتية التي يمكن فحصها التردد الأساسي ، وسعة الإشارة ، والارتعاش، واللمعان، ونسب الضوضاء إلى التوافقيات. [ 18 ] مع ذلك، ونظرًا للقيود التي تفرضها الخوارزميات المستخدمة، لا يمكن استخدام هذه القياسات مع المرضى الذين يعانون من عسر نطق شديد. [ 30 ]

التدابير الديناميكية الهوائية

تشمل المقاييس الديناميكية الهوائية للصوت قياسات حجم الهواء ، وتدفق الهواء، وضغط الهواء تحت المزمار. تختلف المعايير الديناميكية الهوائية الطبيعية للصوت اختلافًا كبيرًا بين الأفراد، مما يؤدي إلى تداخل واسع في نطاق القيم بين المرضى الذين يعانون من عسر النطق والذين لا يعانون منه. هذا يحد من استخدام هذه المقاييس كأداة تشخيصية. [ 18 ] ومع ذلك، فهي مفيدة عند استخدامها بالتزامن مع مقاييس تقييم الصوت الأخرى، أو كأداة لمراقبة التأثيرات العلاجية بمرور الوقت. [ 28 ]

وقاية

نظراً لأن بعض المهن أكثر عرضة للإصابة بعُسر الصوت (مثل المعلمين)، فقد أُجريت أبحاثٌ حول الوقاية منه. [ 31 ] ومع ذلك، لا تزال الأبحاث جارية حول فعالية استراتيجيات الوقاية من عُسر الصوت. [ 10 ] [ 31 ] يوجد نوعان رئيسيان من التدريب الصوتي الذي يُقرّ به المختصون للمساعدة في الوقاية: التدريب المباشر والتدريب غير المباشر. يُشير التدريب المباشر إلى الجهود المبذولة للحد من العوامل التي قد تُؤدي إلى زيادة إجهاد الصوت (مثل تثقيف المريض، واستراتيجيات الاسترخاء، وما إلى ذلك)، بينما تُشير استراتيجيات الوقاية غير المباشرة إلى تغييرات في الآلية الفسيولوجية الأساسية لإنتاج الصوت (مثل تعديل طريقة تقارب الأحبال الصوتية، والتدريب التنفسي، وتغيير عادات الوضعية، وما إلى ذلك). [ 10 ] [ 31 ]

علاج

على الرغم من عدم وجود تصنيف عالمي لمشاكل الصوت، إلا أنه يمكن تقسيم اضطرابات الصوت إلى فئات معينة: عضوية (بنيوية أو عصبية)، وظيفية، عصبية (نفسية)، أو علاجية المنشأ، على سبيل المثال. [ 32 ] وبناءً على التشخيص وشدة مشكلة الصوت، وتصنيفها، يمكن اقتراح طرق علاجية متنوعة للمريض. يجب على المختص أن يضع في اعتباره أنه لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع، بل يجب أن يحدد النهج السريري المسار الأمثل والأكثر فعالية لكل مريض على حدة.

توجد ثلاثة أنواع رئيسية من العلاجات: العلاجات الدوائية، والعلاج الصوتي، والعلاجات الجراحية. [ 33 ] عند الضرورة، تُستخدم مجموعة من هذه العلاجات في بعض اضطرابات الصوت. [ 10 ] يشمل العلاج الدوائي استخدام توكسين البوتولينوم (البوتوكس) أو أدوية مضادة للارتجاع، على سبيل المثال. يُعد البوتوكس علاجًا أساسيًا لاضطرابات الصوت مثل عسر النطق التشنجي. [ 34 ] يُستخدم العلاج الصوتي بشكل رئيسي مع المرضى الذين يعانون من سبب كامن لسوء استخدام الصوت أو إجهاده. [ 35 ] كما يوصي أطباء الحنجرة بهذا النوع من العلاج للمرضى الذين يعانون من اضطراب صوتي عضوي - مثل عقيدات الأحبال الصوتية، أو الأكياس، أو الزوائد اللحمية - وكذلك لعلاج عسر النطق الوظيفي. [ 10 ] يمكن أيضًا تطبيق بعض العلاجات الجراحية - مثل جراحة الصوت المجهرية (إزالة آفات الأحبال الصوتية باستخدام المجهر)، وجراحة هيكل الحنجرة (معالجة صندوق الصوت)، بالإضافة إلى حقن مواد في الأحبال الصوتية لتحسين إغلاقها. قد يُوصى بالعلاجات الجراحية للمرضى الذين يعانون من خلل صوتي عضوي. [ 36 ] [ 37 ]

يمكن استخدام مزيج من أسلوب العلاج غير المباشر (وهو أسلوب يُستخدم لتغيير العوامل الخارجية المؤثرة على الأحبال الصوتية) [ 38 ] وأسلوب العلاج المباشر (وهو أسلوب يُستخدم حيث تكون الآليات العاملة أثناء استخدام الأحبال الصوتية، مثل النطق أو التنفس، هي محور التركيز الرئيسي) [ 38 ] لعلاج عسر الصوت. [ 10 ] [ 13 ] [ 39 ] [ 40 ]

العلاجات المباشرة

تُعنى العلاجات المباشرة بالجوانب الفيزيائية لإنتاج الصوت. [ 10 ] تعمل التقنيات إما على تعديل تلامس الأحبال الصوتية، أو تنظيم أنماط التنفس، أو تغيير التوتر على مستوى الحنجرة. [ 10 ] تشمل التقنيات البارزة، على سبيل المثال لا الحصر، طريقة التثاؤب والتنهد ، والطبقة الصوتية المثلى ، ومعالجة الحنجرة ، والهمهمة، وطريقة اللهجة ، وعلاج لي سيلفرمان الصوتي . [ 10 ] [ 39 ] من أمثلة العلاج المباشر العلاج اليدوي حول الحنجرة، والذي يُستخدم لتقليل التوتر وتدليك عضلات اللامي الحنجرية. [ 13 ] غالبًا ما تكون هذه المنطقة متوترة نتيجة الارتفاع المزمن للحنجرة. [ 13 ] يُطبَّق الضغط على هذه المناطق أثناء همهمة المريض أو نطقه حرفًا متحركًا. [ 13 ] يُستخدم العلاج الصوتي التقليدي غالبًا لعلاج عسر النطق الناتج عن التوتر العضلي. [ 13 ]

العلاجات غير المباشرة

تأخذ العلاجات غير المباشرة في الحسبان العوامل الخارجية التي قد تؤثر على إنتاج الصوت. [ 10 ] ويشمل ذلك الحفاظ على ممارسات نظافة الصوت، بالإضافة إلى الوقاية من السلوكيات الصوتية الضارة. [ 41 ] تشمل نظافة الصوت ترطيب الأحبال الصوتية بشكل كافٍ، ومراقبة مقدار استخدام الصوت وفترات الراحة، وتجنب إجهاد الصوت (مثل الصراخ، وتنظيف الحلق)، ومراعاة خيارات نمط الحياة التي قد تؤثر على صحة الصوت (مثل التدخين، وعادات النوم). [ 41 ] يمكن استخدام تمارين الإحماء والتبريد الصوتي لتحسين توتر العضلات وتقليل خطر الإصابة قبل الأنشطة الصوتية الشاقة. [ 41 ] يجب الأخذ في الاعتبار أن ممارسات نظافة الصوت وحدها فعالة بشكل محدود في علاج عسر الصوت، وبالتالي يجب دمجها مع علاجات أخرى. [ 41 ]

الأدوية والجراحة

يُوصى بالعلاجات الطبية والجراحية لعلاج اضطرابات الصوت العضوية. يُعد حقن توكسين البوتولينوم علاجًا فعالًا لاضطراب الصوت التشنجي (بحة الصوت الناتجة عن انقطاعات دورية في النطق بسبب فرط تقارب الأحبال الصوتية) . [ 9 ] [ 42 ] يعمل التوكسين عن طريق منع إطلاق الأستيل كولين في العضلة الدرقية الطرجهالية. على الرغم من أن استخدام حقن توكسين البوتولينوم يُعتبر آمنًا نسبيًا، إلا أن استجابة المرضى للعلاج تختلف في المراحل الأولية؛ فقد أبلغ البعض عن معاناتهم من صعوبة في البلع وبحة في الصوت كأثر جانبي للحقن. [ 9 ] [ 42 ] قد تستمر البحة لفترة أطول لدى الذكور مقارنةً بالإناث. [ 42 ]

تشمل العمليات الجراحية استئصال جزء من عضلات الحنجرة لتقليل انقطاع الصوت، وعمليات تجميل الحنجرة، حيث يتم تغيير غضروف الحنجرة لتقليل التوتر. [ 9 ]

علم الأوبئة

يُعدّ عسر الصوت مصطلحًا عامًا لاضطرابات الصوت، ويُستخدم أحيانًا كمرادف لجودة الصوت المُدرَكة المتمثلة في بحة الصوت. [ 14 ] وهو سبب 1% من جميع زيارات مقدمي الرعاية الصحية الأولية. [ 14 ] ويبلغ خطر الإصابة بشكاوى بحة الصوت مدى الحياة بين مرضى الرعاية الصحية الأولية 30%. [ 14 ] ونظرًا لأن بحة الصوت عرض عام، فهي مرتبطة بعدد من تشخيصات الحنجرة. [ 14 ]

توجد علاقة بين الجنس والعمر فيما يتعلق بعُسر الصوت. يبلغ معدل انتشار عُسر الصوت لدى البالغين دون سن 65 عامًا 6.6%. [ 21 ] وعُسر الصوت أكثر شيوعًا لدى الإناث البالغات منه لدى الذكور، [ 21 ] [ 43 ] ربما بسبب الاختلافات التشريحية المرتبطة بالجنس في آلية الصوت. [ 5 ] أما في مرحلة الطفولة، فيُلاحظ عُسر الصوت لدى الأولاد أكثر من البنات. [ 44 ] ونظرًا لعدم وجود اختلافات تشريحية في حنجرتي الأولاد والبنات قبل البلوغ، فقد اقتُرح أن ارتفاع معدل ضعف الصوت لدى الأولاد ناتج عن أنشطة اجتماعية صاخبة، أو عوامل شخصية، أو استخدام غير مناسب للصوت بشكل متكرر. [ 44 ] يُعد تشخيص عُقيدات الأحبال الصوتية أكثر تشخيصات الحنجرة شيوعًا لدى الأطفال ، [ 21 ] وهي حالة معروفة بارتباطها بسلوكيات ضارة بالصوت. [ 45 ] ومع ذلك، لم يتم إثبات وجود علاقة سببية بشكل قاطع حتى الآن. [ 44 ] يتراوح معدل انتشار عسر الصوت لدى الأطفال عمومًا بين 3.9% و23.4%، ويصيب في الغالب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و14 عامًا. [ 21 ] أما لدى كبار السن، فيرتبط عسر الصوت بتغيرات تشريحية وفسيولوجية طبيعية، فضلًا عن ارتفاع معدلات الإصابة بأمراض أخرى. [ 43 ] ويبلغ معدل انتشار عسر الصوت لدى كبار السن 29%. [ 21 ] وتتباين نتائج الدراسات المتعلقة بانتشار عسر الصوت لدى كبار السن في عموم السكان تباينًا كبيرًا، إذ تتراوح بين 4% و29.1%. [ 43 ] ويُعزى هذا التباين على الأرجح إلى اختلاف المنهجية المستخدمة في جمع المعلومات من المشاركين. [ 21 ] تشمل أكثر تشخيصات الحنجرة شيوعًا بين كبار السن: الأورام الحميدة، وارتجاع الحنجرة والبلعوم ، وبحة الصوت الناتجة عن توتر العضلات، وشلل أو ضعف الأحبال الصوتية ، ووجود كتلة في الأحبال الصوتية، وقصور المزمار، والآفات الخبيثة ، والحالات العصبية التي تؤثر على الحنجرة. [ 43 ]

مراجع

  1. ↑ "بحة الصوت" .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 "بحة الصوت" . المعهد الوطني للصمم واضطرابات التواصل . 18 أغسطس 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 يوليو 2017 .
  3. ↑ جونز إم إم، ساتالوف آر تي، ميراتي إيه إل، روزين سي إيه (أغسطس 2010). "أوجه القصور في الدليل الإرشادي للممارسة السريرية للأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والعنق: بحة الصوت (عسر النطق)". طب الأنف والأذن والحنجرة - جراحة الرأس والعنق . 143 (2): 175-177 ، مناقشة 175-180. doi : 10.1016/j.otohns.2010.05.026 . PMID 20647114. S2CID 22553812 .  
  4. ↑ "هل صوت المدخن حقيقي؟" . عيادة كليفلاند .
  5. 1 2 كوهين إس إم، كيم جيه، روي إن، آش سي، كوري إم (فبراير 2012). "انتشار وأسباب بحة الصوت لدى شريحة كبيرة من المرضى الذين يسعون للعلاج". مجلة الحنجرة . 122 (2): 343-348 . doi : 10.1002/lary.22426 . PMID 22271658. S2CID 31457683 .  
  6. 1 2 3 ويليامز، إن آر (2003). "المجموعات المهنية المعرضة لخطر اضطرابات الصوت: مراجعة للأدبيات" . طب المهنة . 53 (7): 456-460 . doi : 10.1093/occmed/kqg113 . PMID 14581643 . 
  7. 1 2 فيردوليني ك، راميج ل.و. (2001) . "مراجعة: المخاطر المهنية لمشاكل الصوت". علم النطق، علم الصوتيات، علم الصوت . 26 (1): 37-46 . doi : 10.1080/14015430119969 . PMID 11432413. S2CID 7436065 .  
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 آرونسون إيه إي، بليس دي إم (2009). اضطرابات الصوت السريرية . نيويورك: ثيمي. ص 1-5 . 
  9. 1 2 3 4 لودلو، سي إل (يونيو 2009). "علاج عسر النطق التشنجي: قيود الأساليب الحالية" . الرأي الحالي في طب الأذن والأنف والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة . 17 (3): 160-165 . doi : 10.1097/moo.0b013e32832aef6f . PMC 2763389. PMID 19337127 .  
  10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 روتسالاينن ج، سيلمان ج، ليتو ل، فيربيك ج (مايو 2008). "مراجعة منهجية لعلاج عسر النطق الوظيفي والوقاية من اضطرابات الصوت". طب الأذن والأنف والحنجرة - جراحة الرأس والرقبة . 138 (5): 557-65 . doi : 10.1016/j.otohns.2008.01.014 . PMID 18439458 . 
  11. 1 2 3 4 "نظرة عامة على اضطرابات الصوت" . الجمعية الأمريكية للنطق واللغة والسمع . تم الاطلاع عليه في 2 أكتوبر 2016 .
  12. ↑ دافي جيه آر، يوركستون كيه إم (2003). "التدخلات الطبية لعلاج عسر النطق التشنجي وبعض الحالات ذات الصلة: مراجعة منهجية". مجلة علم أمراض النطق واللغة الطبية . 11 .
  13. 1 2 3 4 5 6 فان هوت إي، فان ليرد كيه، كلايس إس (مارس 2011). "الفيزيولوجيا المرضية وعلاج عسر النطق الناتج عن توتر العضلات: مراجعة للمعرفة الحالية" . مجلة الصوت . 25 (2): 202-207 . doi : 10.1016/j.jvoice.2009.10.009 . PMID 20400263 . 
  14. 1 2 3 4 5 6 7 رايتر آر، هوفمان تي كيه، بيكهارد أ، بروش إس (مايو 2015). "البحة - الأسباب والعلاج" . الألمانية Ärzteblatt الدولية . 112 (19): 329– 37. دوى : 10.3238/arztebl.2015.0329 . بمك 4458789 . بميد 26043420 .  
  15. ↑ فيرابيند آر إتش، شهرام إم إن (أغسطس 2009). "بحة الصوت لدى البالغين". طبيب الأسرة الأمريكي . 80 (4): 363-370 . PMID 19678604 . 
  16. ↑ بيليبوفيتش أ، داف إي (2016). "تمييز أعراض عسر النطق". مجلة الممارسين التمريضيين . 12 (7): 459-466 . doi : 10.1016/j.nurpra.2016.04.025 .
  17. ↑ هاريس م (2013). "بحة الصوت واضطرابات الصوت". في لودمان هـ س، برادلي ب ج (محرران). أساسيات الأذن والأنف والحنجرة . غرب ساسكس، المملكة المتحدة: وايلي-بلاك ويل. ص 95. 
  18. 1 2 3 4 5 6 موريس ر، برنارد هارمون أ (2010). "وصف اضطرابات الصوت". في داميكو ج، مولر ن، بول إم جيه (محررون). دليل اضطرابات اللغة والكلام . تشيتشستر، المملكة المتحدة: وايلي-بلاك ويل. ص 455-473 . ISBN  978-1-4051-5862-6.
  19. ↑ براغيا سيموال؛ شوبيت غارغ (يوليو 2020). "الانفصال المزمن الذي يظهر على شكل عسر النطق في طية البطين: عرض غير نمطي" . المجلة الدولية لتقارير الحالات الطبية . 6 (3). مؤرشف من الأصل في 7 فبراير 2021.
  20. 1 2 3 4 كانتور كوتيفا إل سي، فوغل آي، بوردورف إيه (مارس 2013). "اضطرابات الصوت لدى المعلمين وعلاقتها بعوامل العمل: مراجعة منهجية". مجلة اضطرابات التواصل . 46 (2): 143-155 . doi : 10.1016/j.jcomdis.2013.01.001 . PMID 23415241 . 
  21. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ستاشلر آر جيه، فرانسيس دي أو، شوارتز إس آر، داماسك سي سي، ديجوي جي بي، كراوس إتش جيه، مكوي إس جيه، أويليت دي آر، باتيل آر آر، ريفيس سي سي، سميث إل جيه، سميث إم، سترود إس دبليو، وو بي، نناتشيتا إل سي (مارس ٢٠١٨). "دليل الممارسة السريرية: بحة الصوت (عسر النطق) (تحديث)" . طب الأنف والأذن والحنجرة - جراحة الرأس والرقبة . ١٥٨ (١_ملحق): S١– S٤٢. doi : 10.1177/0194599817751030 . PMID 29494321 . 
  22. 1 2 بيستانا، بي. إم.، فاز-فريتاس، إس.، مانسو، إم. سي. (نوفمبر 2017). "انتشار اضطرابات الصوت لدى المغنين: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة الصوت . 31 (6): 722-727 . doi : 10.1016/j.jvoice.2017.02.010 . PMID 28342677 . 
  23. ↑ برودووتر، كيمبرلي (2021). "التهاب حلق رجل الدين" . مجلة الغناء . 78 (1): 113-117 . doi : 10.53830/CNLB1302 . ISSN 2769-4046 . S2CID 239663449 .  
  24. 1 2 3 4 5 كولتون، آر إتش، كاسبر، جيه كيه، ليونارد، آر. (2011). فهم مشاكل الصوت: منظور فسيولوجي للتشخيص والعلاج . بالتيمور، مانيتوبا: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 372-385 . {{cite book}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  25. ↑ ميهتا، د.د.، وهيلمان، ر.إ. (يونيو 2008). "تقييم الصوت: تحديثات حول أساليب التصوير الإدراكي والصوتي والديناميكي الهوائي والتنظيري" . الرأي الحالي في طب الأذن والأنف والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة . 16 (3): 211-215 . doi : 10.1097/moo.0b013e3282fe96ce . PMC 3775647. PMID 18475073 .  
  26. ↑ شوارتز إس آر، كوهين إس إم، ديلي إس إتش، روزنفيلد آر إم، دويتش إي إس، غيليسبي إم بي، غرانيري إي، هابنر إي آر، كيمبال سي إي، كراوس إتش جيه، ماكموري جيه إس، ميدينا إس، أوبراين كيه، أويليت دي آر، ميسينجر-رابورت بي جيه، ستاشلر آر جيه، سترود إس، طومسون دي إم، ستيمبل جيه سي، ويلجينج جيه ​​بي، كولي تي، مكوي إس، برنارد بي جي، باتيل إم إم (سبتمبر 2009). "دليل الممارسة السريرية: بحة الصوت (عسر النطق)" . طب الأنف والأذن والحنجرة - جراحة الرأس والرقبة . 141 (3 ملحق 2): S1– S31. doi : 10.1016/j.otohns.2009.06.744 . PMID 19729111 . S2CID 14655786 .  
  27. 1 2 أوتس ج (2009). "التقييم السمعي الإدراكي لجودة الصوت المضطربة: الإيجابيات والسلبيات والاتجاهات المستقبلية" . مجلة فوليا فونياتريكا إت لوغوبيديكا . 61 (1): 49-56 . doi : 10.1159/000200768 . PMID 19204393 . 
  28. 1 2 ديجونكير، بي إتش، برادلي، بي، كليمنتي، بي، كورنو، جي، كريفييه-بوخمان، إل، فريدريش، جي، فان دي هاينينغ، بي، ريماكل، إم، ويسارد، في (فبراير 2001). "بروتوكول أساسي للتقييم الوظيفي لأمراض الصوت، وخاصةً لدراسة فعالية العلاجات (الجراحية الصوتية) وتقييم تقنيات التقييم الجديدة. دليل إرشادي وضعته لجنة طب الصوت التابعة للجمعية الأوروبية لأمراض الحنجرة (ELS)". الأرشيف الأوروبي لطب الأذن والأنف والحنجرة . 258 (2): 77-82 . doi : 10.1007/s004050000299 . PMID 11307610. S2CID 3795132 .  
  29. ↑ كيندال، ك. أ. (مارس 2009). "مقارنة التصوير الحنجري عالي السرعة بالتنظير الحنجري بالفيديو في الأشخاص الأصحاء" . مجلة أرشيف طب الأذن والأنف والحنجرة - جراحة الرأس والرقبة . 135 (3): 274-281 . doi : 10.1001/archoto.2008.557 . PMID 19289706 . 
  30. 1 2 ليتل، إم. أ.، ماكشاري، ب. إ.، روبرتس، س. ج.، كوستيلو، د. أ.، موروز، إ. م. (يونيو 2007). "استغلال خصائص التكرار غير الخطي والقياس الفركتلي للكشف عن اضطرابات الصوت" . الهندسة الطبية الحيوية على الإنترنت . 6 : 23. arXiv : 0707.0086 . doi : 10.1186/1475-925X-6-23 . PMC 1913514. PMID 17594480 .  
  31. 1 2 3 روتسالاينن جيه إتش، سيلمان جيه، ليتو إل، جوهياينن إم، فيربيك جيه إتش (أكتوبر 2007). " التدخلات الوقائية لاضطرابات الصوت لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 4 (4) CD006372. doi : 10.1002/14651858.cd006372.pub2 . PMC 8923518. PMID 17943906 .  
  32. ↑ موريسون، دكتور في الطب، وراماج، إل إيه (مايو 1993). "اضطرابات الصوت الناتجة عن سوء استخدام العضلات: الوصف والتصنيف". مجلة Acta Oto-Laryngologica . 113 (3): 428-34 . doi : 10.3109/00016489309135839 . PMID 8517149 . 
  33. ↑ مارين واي، دي بودت إم، روي إن (مايو 2010). "مؤشر جودة الصوت الصوتي: نحو تحسين تقييم نتائج العلاج في اضطرابات الصوت" . مجلة اضطرابات التواصل . 43 (3): 161-174 . doi : 10.1016/j.jcomdis.2009.12.004 . PMID 20080243 . 
  34. ↑ كيم جيه دبليو، بارك جيه إتش، بارك كيه إن، لي إس دبليو (2014). "فعالية علاج خلل التوتر العضلي التشنجي المصاحب لتخطيط كهربية العضل مقابل حقن توكسين البوتولينوم الموجه بالتنظير الليفي لدى مرضى خلل التوتر العضلي التشنجي المقرب: دراسة مقارنة مستقبلية" . مجلة العالم العلمي . 2014 327928. doi : 10.1155/2014/327928 . PMC 4213399. PMID 25383369 .  
  35. ↑ تشاو واي دبليو، بيترانيكو آر، موكرجي إيه (أكتوبر 1975). "دراسات حول طاقة ارتباط الأكسجين بجزيء الهيموجلوبين". مجلة الاتصالات البحثية في الكيمياء الحيوية والفيزياء الحيوية . 66 (4): 1424-1431 . doi : 10.1016/0006-291x(75)90518-5 . PMID 6 . 
  36. ^ Nacci A، Romeo SO، Berrettini S، Matteucci J، Cavaliere MD، Mancini V، Panicucci E، Ursino F، Fattori B (أغسطس 2017). "نتائج قياس الاستقرار في المرضى المصابين بخلل النطق العضوي قبل وبعد الجراحة الصوتية" . اكتا الأنف والأذن والحنجرة إيتاليكا . 37 (4): 286–294 . دوى : 10.14639/0392-100x-1035 . بمك 5584100 . بميد 28872158 .  
  37. ↑ موسوعة طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة . كونتاكيس، ستيليانوس إي. برلين: سبرينغر. 2013. ISBN 978-3-642-23499-6. OCLC 837855971 . {{cite book}}صيانة CS1: أخرى ( رابط )
  38. 1 2 "اضطرابات الصوت: العلاج" . الجمعية الأمريكية للنطق واللغة والسمع . تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 أكتوبر 2018 .
  39. 1 2 هيكس دي إم (يونيو 1999). "فعالية علاج الصوت". الرأي الحالي في طب الأذن والأنف والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة . 7 (3): 125. doi : 10.1097/00020840-199906000-00005 .
  40. ↑ أوليس جيه إم، ياناغيساوا إي (يونيو 2009). "ما الجديد في التشخيص التفريقي وعلاج بحة الصوت؟". الرأي الحالي في طب الأذن والأنف والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة . 17 (3): 209-215 . doi : 10.1097/moo.0b013e32832a2230 . PMID 19469052. S2CID 26072006 .  
  41. 1 2 3 4 بهلو م، أوليفيرا ج (يونيو 2009). "النظافة الصوتية لأخصائيي الصوت". الرأي الحالي في طب الأذن والأنف والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة . 17 (3): 149-154 . doi : 10.1097 / moo.0b013e32832af105 . PMID 19342952. S2CID 38511217 .  
  42. 1 2 3 بوتسن ف، كانيتو م ب، تايلور م، بيندر ب (يونيو 2002). "علاج البوتوكس في عسر النطق التشنجي المقرب: تحليل تلوي". مجلة أبحاث النطق واللغة والسمع . 45 (3): 469-81 . doi : 10.1044/1092-4388(2002/037) . PMID 12069000 . 
  43. 1 2 3 4 دي أراوجو بيرنامبوكو إل، إسبيلت أ، بالاتا بي إم، دي ليما كيه سي (أكتوبر 2015). "انتشار اضطرابات الصوت لدى كبار السن: مراجعة منهجية للدراسات السكانية". الأرشيف الأوروبي لطب الأذن والأنف والحنجرة . 272 ​​(10): 2601-2609 . doi : 10.1007/s00405-014-3252-7 . PMID 25149291. S2CID 24668793 .  
  44. 1 2 3 مايا، أ.أ.، غاما، أ.س.، كومر، أ.م. (أبريل 2014). "الخصائص السلوكية للأطفال المصابين بعسر النطق: مراجعة أدبية تكاملية" . CoDAS . 26 (2): 159-163 . doi : 10.1590/2317-1782/2014408IN . PMID 24918510 . 
  45. ↑ منصوري ب، توحيداست س أ، سلطانينجاد ن، كمالي م، غليشي ل، عزيمي ح (سبتمبر 2018). "العلاجات غير الطبية لعقيدات الأحبال الصوتية: مراجعة منهجية". مجلة الصوت . 32 (5): 609-620 . doi : 10.1016/j.jvoice.2017.08.023 . PMID 29032130. S2CID 37755681 .