زرقة
| زرقة | |
|---|---|
 | |
| زرقة اليد عند مريض يعاني من انخفاض تشبع الأكسجين | |
| التخصص | طب الرئة وأمراض القلب |
| أعراض | انخفاض حرارة الجسم ، خدر في المنطقة التي يحدث فيها الزرقة، سعال، صفير، صعوبة في التنفس |
| أنواع | محيطي، مركزي، محيطي |
| الأسباب | مشاكل مجرى الهواء، مشاكل الرئة، مشاكل القلب، التعرض للبرد الشديد |
| التشخيص التفريقي | زرقة حول الفم، زرقة محيطية ، زرقة مركزية |
| وقاية | تجنب التعرض لدرجات الحرارة الباردة المتجمدة، والحد من التدخين أو الكافيين ، وتجنب لمس السيانيد |
| دواء | مضادات الاكتئاب ، أو أدوية خفض ضغط الدم، أو في حالة حدوثها لأسباب أخرى، نالوكسون هيدروكلوريد |
الزرقة هي تغير لون أنسجة الجسم إلى لون أرجواني مزرق، نتيجة لانخفاض كمية الأكسجين المرتبطة بالهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء في فراش الشعيرات الدموية . [1] يظهر الزرقة عادة في أنسجة الجسم المغطاة بجلد رقيق ، بما في ذلك الأغشية المخاطية والشفتين وأسرّة الأظافر وشحمة الأذن. [1] قد تسبب بعض الأدوية تغير اللون مثل الأدوية التي تحتوي على الأميودارون أو الفضة . علاوة على ذلك، يمكن أن تؤدي البقع المنغولية والوحمات الكبيرة واستهلاك المنتجات الغذائية ذات الصبغات الزرقاء أو الأرجوانية أيضًا إلى تغير لون أنسجة الجلد إلى اللون الأزرق وقد يتم الخلط بينها وبين الزرقة. [2] [3] الفحص البدني المناسب وأخذ التاريخ هو جزء مهم لتشخيص الزرقة. تتضمن إدارة الزرقة علاج السبب الرئيسي، حيث أن الزرقة ليست مرضًا، بل هي أحد الأعراض . [1]
يتم تصنيف الزرقة إلى زرقة مركزية وزرقة محيطية .
الفسيولوجيا المرضية
تختلف آلية ظهور الزرقة حسب كونها مركزية أو محيطية.
زرقة مركزية
يحدث الزرقة المركزية بسبب انخفاض تشبع الأكسجين الشرياني (SaO2)، ويبدأ في الظهور بمجرد أن يصل تركيز الديوكسي هيموجلوبين في الدم إلى تركيز ≥ 5.0 جم / ديسيلتر (≥ 3.1 مليمول / لتر أو تشبع الأكسجين ≤ 85٪). [4] يشير هذا إلى حالة القلب والرئة. [1]
سيتم مناقشة أسباب الزرقة المركزية أدناه.
زرقة محيطية
يحدث الزرقة الطرفية عندما يكون هناك تركيز متزايد من الديوكسي هيموجلوبين على الجانب الوريدي من الدورة الدموية الطرفية. بعبارة أخرى، يعتمد الزرقة على تركيز الديوكسي هيموجلوبين. قد يبدو المرضى الذين يعانون من فقر الدم الشديد طبيعيين على الرغم من تركيزات الديوكسي هيموجلوبين أعلى من الطبيعي. في حين أن المرضى الذين يعانون من زيادة كميات خلايا الدم الحمراء (على سبيل المثال، كثرة الحمر الحقيقية ) يمكن أن يظهروا زرقة حتى مع تركيزات أقل من الديوكسي هيموجلوبين. [5] [6]
الأسباب
زرقة مركزية
غالبًا ما يكون الزرقة المركزية ناتجة عن مشكلة في الدورة الدموية أو التهوية تؤدي إلى ضعف أكسجين الدم في الرئتين . ويتطور عندما ينخفض تشبع الأكسجين الشرياني إلى أقل من 85% أو 75%. [5]
يمكن أن يكون الزرقة الحادة نتيجة للاختناق أو الاختناق وهي إحدى العلامات المؤكدة على انسداد التهوية.
قد يكون سبب الزرقة المركزية هو الأسباب التالية:
- الجهاز العصبي المركزي (إضعاف التهوية الطبيعية): [5]
- نزيف داخل الجمجمة
- جرعة زائدة من المخدرات (على سبيل المثال، الهيروين )
- النوبات التوترية الرمعية المعممة (GTCS)
- الجهاز التنفسي : [1] [5]
- التهاب رئوي
- التهاب قصيبات
- تشنج قصبي (مثل الربو )
- ارتفاع ضغط الشريان الرئوي
- الانسداد الرئوي
- نقص التهوية
- مرض الانسداد الرئوي المزمن ، أو COPD ( انتفاخ الرئة ) [5]
- الجهاز القلبي الوعائي : [1] [5]
- اعتلالات الهيموجلوبين : [5]
- الميتهيموغلوبينية [أ]
- السلفهيموغلوبين في الدم [ب]
- كثرة الكريات الحمر
- ينشأ الزرقة الخلقية (HbM Boston) من طفرة في الكودون α مما يؤدي إلى تغيير التسلسل الأساسي ، H → Y. يعمل التيروزين على تثبيت شكل Fe (III) ( أوكسي هيموجلوبين ) مما يخلق حالة T دائمة للهيموغلوبين.
زرقة محيطية في شخص مصاب بمرض الأوعية الدموية الطرفية .
- آحرون:
- الارتفاعات العالية ، قد يتطور الزرقة عند الصعود إلى ارتفاعات >2400 متر. [1] [5]
- انخفاض حرارة الجسم [5]
- قضمة الصقيع [7]
- انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم [5]
- ^ لاحظ أن هذا يسبب زرقة "زائفة"، حيث أن الميتهيموغلوبين يبدو باللون الأزرق، ويمكن أن يبدو المريض مزرقًا حتى في وجود مستوى طبيعي من الأكسجين الشرياني.
- ^ لاحظ حالة نادرة حيث يوجد فائض من السلفهيموغلوبين (SulfHb) في الدم. الصبغة عبارة عن مشتق أخضر من الهيموغلوبين لا يمكن تحويله مرة أخرى إلى هيموجلوبين طبيعي وظيفي. يسبب زرقة حتى في مستويات الدم المنخفضة.
زرقة محيطية
الزرقة الطرفية هي الصبغة الزرقاء في الأصابع أو الأطراف، بسبب ضعف الدورة الدموية أو انسدادها. [5] الدم الذي يصل إلى الأطراف ليس غنيًا بالأكسجين وعند النظر إليه من خلال الجلد يمكن لمجموعة من العوامل أن تؤدي إلى ظهور لون أزرق . يمكن لجميع العوامل التي تساهم في الزرقة المركزية أن تسبب أيضًا ظهور أعراض طرفية، ولكن يمكن ملاحظة الزرقة الطرفية في غياب فشل القلب أو الرئة. [5] قد تكون الأوعية الدموية الصغيرة مقيدة ويمكن علاجها عن طريق زيادة مستوى الأكسجين الطبيعي في الدم. [5]
قد يكون سبب الزرقة الطرفية هو الأسباب التالية: [5]
- جميع الأسباب الشائعة للزرقة المركزية
- انخفاض الناتج القلبي (على سبيل المثال، قصور القلب أو نقص حجم الدم )
- التعرض للبرد
- مرض الانسداد الرئوي المزمن
- انسداد الشرايين (على سبيل المثال، مرض الأوعية الدموية الطرفية ، ظاهرة رينود )
- انسداد وريدي (على سبيل المثال، تجلط الأوردة العميقة )
زرقة تفاضلية
الزرقة التفاضلية هي التلون المزرق للطرف السفلي ولكن ليس العلوي والرأس. [5] يُرى هذا في المرضى الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة . [5] يصاب المرضى الذين يعانون من القناة الشريانية الكبيرة بمرض الأوعية الدموية الرئوية التدريجي، ويحدث ضغط زائد على البطين الأيمن . [8] بمجرد أن يتجاوز الضغط الرئوي ضغط الأبهر ، يحدث عكس التحويلة (تحويلة من اليمين إلى اليسار). [8] يظل الطرف العلوي ورديًا لأن الدم غير المؤكسج يتدفق عبر القناة السالكة مباشرة إلى الشريان الأورطي الهابط مع تجنيب الجذع العضدي الرأسي والشريان السباتي المشترك الأيسر والشرايين تحت الترقوة اليسرى .
تقييم
يمكن للتاريخ التفصيلي والفحص البدني (مع التركيز بشكل خاص على نظام القلب والرئة ) أن يوجه الإدارة الإضافية ويساعد في تحديد الاختبارات الطبية التي يجب إجراؤها. [1] تشمل الاختبارات التي يمكن إجراؤها قياس التأكسج النبضي ، وغازات الدم الشرياني ، وتعداد الدم الكامل ، ومستوى الميتهيموغلوبين ، وتخطيط كهربية القلب ، وتخطيط صدى القلب ، والأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وقسطرة القلب ، ورحلان الهيموجلوبين .
في الأطفال حديثي الولادة ، يظهر الزرقة الطرفية عادةً في الأطراف البعيدة ، والمناطق المحيطة بالفم، والمنطقة المحيطة بالعين. [9] ومن الجدير بالذكر أن الأغشية المخاطية تظل وردية اللون في الزرقة الطرفية مقارنة بالزرقة المركزية حيث تكون الأغشية المخاطية زرقاء اللون. [9]
يمكن أن يؤثر تصبغ الجلد وتركيز الهيموجلوبين على تقييم الزرقة. قد يكون اكتشاف الزرقة أكثر صعوبة لدى الأشخاص ذوي تصبغ الجلد الداكن. ومع ذلك، لا يزال من الممكن تشخيص الزرقة من خلال الفحص الدقيق للمناطق النموذجية من الجسم مثل فراش الأظافر واللسان والأغشية المخاطية حيث يكون الجلد أرق وأكثر وعائية . [1] وكما ذكر أعلاه، قد يبدو المرضى الذين يعانون من فقر الدم الشديد طبيعيين على الرغم من تركيزات الديوكسي هيموجلوبين أعلى من الطبيعي. [5] [6] قد تشمل علامات فقر الدم الشديد شحوب الغشاء المخاطي (الشفتين والجفون واللثة) والتعب والدوار وعدم انتظام ضربات القلب .
إدارة
الزرقة هي أحد الأعراض وليس مرضًا في حد ذاته، لذلك يجب أن تركز الإدارة على معالجة السبب الأساسي.
إذا كانت حالة طارئة، فيجب أن تبدأ الإدارة دائمًا بتأمين مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية. في المرضى الذين يعانون من ضائقة تنفسية كبيرة ، يجب إعطاء الأكسجين الإضافي (على شكل قنية أنفية أو ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر حسب شدته) على الفور. [10] [11]
إذا كانت مستويات الميتهيموغلوبين إيجابية لميتهيموغلوبين الدم ، فإن العلاج الأولي هو إعطاء الميثيلين الأزرق . [1]
تاريخ
تعني كلمة زرقة حرفيًا المرض الأزرق أو الحالة الزرقاء . وهي مشتقة من اللون السماوي ، الذي يأتي من cyanós (κυανός) ، الكلمة اليونانية التي تعني اللون الأزرق . [12]
افترض الدكتور كريستين لوندزجارد أن الزرقة وصفها لأول مرة جان بابتيست دي سيناك ، وهو طبيب فرنسي خدم الملك لويس الخامس عشر ، في عام 1749. [13] استنتج دي سيناك من تشريح الجثة أن الزرقة ناجمة عن عيب في القلب أدى إلى اختلاط الدورة الدموية الشريانية والوريدية . ولكن لم يكن الأمر كذلك حتى عام 1919، عندما تمكن الدكتور لوندزجارد من استنتاج تركيز الديوكسي هيموجلوبين ( 8 مجلدات في المائة ) الذي يمكن أن يسبب الزرقة. [13]
انظر أيضا
مراجع
- ^ abcdefghij Adeyinka، أديبايو؛ Kondamudi، Noah P. (2021)، “Cyanosis”، StatPearls ، Treasure Island (FL): StatPearls Publishing، PMID 29489181 ، استرجاعها 2021/10/28
- ^ Dereure, Olivier (2001). "Drug-Induced Skin Pigmentation: Epidemiology, Diagnosis and Treatment". American Journal of Clinical Dermatology . 2 (4): 253– 262. doi :10.2165/00128071-200102040-00006. ISSN 1175-0561. PMID 11705252. S2CID 22892985.
- ^ كونلون، جوزيف د؛ دروليت، بيث أ (2004). "الآفات الجلدية عند حديثي الولادة". عيادات طب الأطفال في أمريكا الشمالية . 51 (4): 863– 888. doi :10.1016/j.pcl.2004.03.015. PMID 15275979.
- ^ Mini Oxford Handbook of Clinical Medicine (الطبعة السابعة). ص 56.
- ^ abcdefghijklmnopq Pahal P، Goyal A (يوليو 2020). “الزرقة المركزية والمحيطية”. ستاتبيرلز. بميد 32644593.
- ^ ab McMullen, Sarah M.; Patrick, Ward (2013-03-01). "Cyanosis". المجلة الأمريكية للطب . 126 (3): 210– 212. doi :10.1016/j.amjmed.2012.11.004. ISSN 0002-9343. PMID 23410559. S2CID 244083635.
- ^ باسط ، ح. والين، تي جيه؛ دودلي، سي. (2021). "قضمة الصقيع". ستات بيرلز . ستاتبيرلز. بميد 30725599.
- ^ ab Gillam-Krakauer, Maria; Mahajan, Kunal (2021), "Patent Ductus Arteriosus", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28613509 , تم الاسترجاع في 2021-11-19
- ^ ab Lees, Martin H. (1970). "زرقة الرضيع حديث الولادة". مجلة طب الأطفال . 77 (3): 484– 498. doi :10.1016/S0022-3476(70)80024-5. PMID 5502102.
- ^ رامجي ، سيدارث (2013) ، “إنعاش الأطفال حديثي الولادة”، كتاب IAP لطب الأطفال ، Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.، ص. 28، دوى :10.5005/jp/books/11894_109، ISBN 9789350259450تم الاسترجاع بتاريخ 2021-11-05
- ^ Sasidharan, Ponthenkandath (2004). "نهج لتشخيص وإدارة الزرقة وسرعة التنفس عند الرضع الناضجين". عيادات طب الأطفال في أمريكا الشمالية . 51 (4): 999– 1021. doi :10.1016/j.pcl.2004.03.010. ISSN 0031-3955. PMID 15275985.
- ^ قاموس موسبي للطب والتمريض والصحة المساعدة . كتاب موسبي السنوي (الطبعة الرابعة). 1994. ص 425.
- ^ ab Lundsgaard, C. (1919-09-01). "دراسات حول الزرقة". مجلة الطب التجريبي . 30 (3): 259– 269. doi :10.1084/jem.30.3.259. ISSN 0022-1007. PMC 2126682. PMID 19868357 .
روابط خارجية
