داء الباراغونيموس

داء الباراغونيموس هو مرض طفيلي ينتقل عن طريق الغذاء، تسببه عدة أنواع من ديدان الرئة التابعة لجنس الباراغونيموس . ^{[ 4 ]} تحدث العدوى عن طريق تناول القشريات مثل السرطانات وجراد البحر التي تؤوي الأشكال المعدية المسماة بالميتاسركاريا ، أو عن طريق تناول اللحوم النيئة أو غير المطبوخة جيدًا للثدييات التي تحمل الميتاسركاريا من القشريات. ^{[ 5 ]}

تم تحديد أكثر من 40 نوعًا من ديدان الباراغونيموس ؛ 10 منها معروفة بأنها تسبب أمراضًا لدى البشر. ^{[ 6 ]} يُعدّ الباراغونيموس ويسترماني ، المعروف باسم دودة الرئة الشرقية، السبب الأكثر شيوعًا لداء الباراغونيموس لدى البشر . ^{[ 7 ]}

تشير التقديرات إلى أن حوالي 22 مليون شخص يصابون بهذا المرض سنوياً في جميع أنحاء العالم. ^{[ 8 ]} وهو شائع بشكل خاص في شرق آسيا . ويمكن الخلط بسهولة بين داء الباراغونيموس وأمراض أخرى تتشابه معه في الأعراض السريرية، مثل السل وسرطان الرئة . ^{[ 5 ]}

سُجّلت أول حالة إصابة بشرية في تايوان عام 1879. أُجري تشريح للجثة، ووُجدت ديدان مثقوبة بالغة في الرئتين. تتميز الديدان البالغة بلونها البني المحمر وشكلها البيضاوي. ولها ممصان عضليان، الأول فموي في الجزء الأمامي، والثاني بطني في منتصف الجسم. يمكن أن تعيش الديدان البالغة حتى 20 عامًا. أما البيض، فهو بني ذهبي وبيضاوي الشكل غير متناظر، وله قشرة سميكة جدًا. ^{[ 9 ]}

تتميز هذه الديدان المثقوبة بدورة حياة معقدة تتألف من سبع مراحل متميزة، تشمل عوائل وسيطة والإنسان. ^{[ 9 ]} وتتلخص هذه المراحل السبع فيما يلي: تصل البيوض إلى المياه العذبة، حيث تتطور إلى ميراسيديا. تخترق هذه الميراسيديا العديد من أنواع القواقع المائية (العائل الوسيط الأول)، حيث تمر بثلاث مراحل متميزة: أولاً، الأكياس البوغية، ثم الريديا، وأخيراً السركاريا، والتي تُعرف أيضاً باليرقات. تُطلق هذه اليرقات في الماء وتخترق السرطانات، وجراد البحر، والقشريات الأخرى (العائل الوسيط الثاني). تستقر السركاريا في الخياشيم والكبد والعضلات، حيث تتطور إلى ميتاسركاريا. عند تناول القشريات المصابة بالطفيليات، تفقس الميتاسركاريا في الأمعاء. تخترق هذه الديدان الصغيرة جدار الأمعاء، والصفاق، والحجاب الحاجز، والجنبة، لتصل في النهاية إلى الرئتين. تعيش هذه الحشرات هنا في أزواج وتضع بيضاً يتم طرده مع البلغم لإعادة بدء الدورة. ^{[ 10 ]}

لا تُصيب جميع أنواع ديدان الباراغونيموس البشر. مع ذلك، تستهدف جميعها الثدييات كمضيف نهائي لها. في أنسجة رئة الثدييات، تعيش الديدان البالغة على شكل أزواج مُغلفة. وبصفتها خنثى، تُنتج هذه الديدان بيوضها وتُخصبها، ثم تُطلقها عبر الجهاز التنفسي. تُطرح البيوض في البيئة إما عن طريق البلغم أو عن طريق ابتلاعها وإخراجها مع البراز. ^{[ 5 ]}

في البيئة الخارجية، تبقى البيوض غير مخصبة حتى تتوفر الظروف المثالية من حيث درجة الحرارة والرطوبة. بعد ذلك، تبدأ بالتخصيب وتتطور إلى يرقات هدبية تُسمى الميراسيديا. مع تحلل قشرة البيضة، تفقس الميراسيديا المتحركة وتسبح بحثًا عن أول عائل وسيط، وهو الحلزون ، وتخترق أنسجته الرخوة. تمر كل ميراسيديوم بعدة مراحل نمو داخل الحلزون: أولًا إلى سلسلة من الخلايا البنت تُسمى الأكياس البوغية ، ثم إلى الريديا ، التي تُنتج العديد من اليرقات الشبيهة بالديدان تُسمى السركاريا . تخترق السركاريا جسم الحلزون، وتخرج إلى الماء. ^{[ 7 ]} يستغرق النمو داخل الحلزون حوالي 9 إلى 13 أسبوعًا. ^{[ 11 ]}

تُصيب اليرقات المذنبة (سركاريا) العائل الوسيط الثاني، وهو قشريات مثل السرطان أو جراد البحر ، حيث تتكيس وتتحول إلى يرقات متحولة (ميتا سركاريا). يحدث التكيس في الكبد والخياشيم والأمعاء والعضلات الهيكلية، وأحيانًا في القلب. تُعد هذه الأكياس المرحلة المعدية للعائل الثديي. تُعتبر أنواع سرطان البحر النهري من أجناس Potamiscus وPotamon وParatelphusa وEriocheir وGeothelphusa وBarytelphusa ، وأنواع جراد البحر من جنس Camberoides ، والروبيان من جنسي Acrohrachium و Caridina ، عوائل وسيطة ثانوية شائعة. تُصاب العوائل الوسيطة الثانوية إما عن طريق تناول الحلزون مباشرةً أو عن طريق اختراق اليرقات المذنبة السابحة بحرية لجسمها. ^{[ 11 ]}

تحدث العدوى البشرية بـ P. westermani -وهي أكثر الأنواع فهمًا- عن طريق تناول سرطان البحر أو جراد البحر غير المطبوخ جيدًا أو المخلل، والذي يحتوي على يرقات الميتاكيركاريا للطفيلي. تخرج الميتاكيركاريا من أكياسها في الاثني عشر ، وتخترق جدار الأمعاء إلى التجويف البريتوني ، ثم عبر جدار البطن والحجاب الحاجز إلى الرئتين ، حيث تُحاط بكبسولة وتتطور إلى ديدان بالغة (7.5 إلى 12 مم × 4 إلى 6 مم). ^{[ 7 ]} على عكس معظم الديدان المثقوبة الأخرى، بعد هجرتها من الأمعاء، تبقى الميتاكيركاريا في التجويف البريتوني حتى تجد شريكًا مناسبًا. عندها فقط تدخل الأزواج أنسجة الرئة لتكوين كبسولات. ^{[ 5 ]} يمكن للديدان أيضًا الوصول إلى أعضاء وأنسجة أخرى، مثل الدماغ والعضلات الهيكلية. ومع ذلك، عندما يحدث ذلك، لا تكتمل دورة الحياة لأن البيض الموضوع لا يستطيع الخروج من هذه المواقع. تتراوح الفترة الزمنية من الإصابة إلى وضع البيض من 65 إلى 90 يومًا. قد تستمر العدوى لمدة 20 عامًا لدى البشر. كما يمكن أن تحمل حيوانات مثل الخنازير والكلاب وأنواع مختلفة من القطط طفيلي P.  westermani . ^{[ 7 ]} بالنسبة لأنواع أخرى، تُعد القوارض والغزلان عوائل وسيطة إضافية . من خلال تناول الحيوانات المصابة من هذه الأنواع الخازنة، يمكن حتى للحيوانات والبشر الذين لا يتناولون القشريات مباشرة أن يُصابوا بالعدوى. ^{[ 5 ]}

يوجد أكثر من 30 نوعًا معروفًا من جنس الباراغونيموس . تنتشر أنواع الباراغونيموس على نطاق واسع في آسيا وأفريقيا وأمريكا الشمالية والجنوبية. يوجد نوع P.  westermani في جنوب شرق آسيا واليابان، بينما يستوطن نوع P.  kellicotti أمريكا الشمالية. ^{[ 7 ]} يوجد نوع P.  africanus في أفريقيا، بينما يوجد نوع P.  mexicanus في أمريكا الوسطى والجنوبية. ^{[ 7 ]} وكما تشير أسماء الأنواع، فإن داء الباراغونيموس أكثر شيوعًا بين الآسيويين والأفارقة واللاتينيين نظرًا لموائلهم وثقافاتهم. ^{[ 9 ]} يزداد انتشاره مع التقدم في العمر، من الأطفال الأكبر سنًا إلى الشباب، ثم يتناقص مع التقدم في العمر. كما أنه أكثر شيوعًا بين الإناث. ^{[ 9 ]} يُعد هذا الطفيلي شائعًا جدًا بين الثدييات التي تتغذى على القشريات. ^{[ 10 ]}

يُسبب داء الباراغونيموس التهابًا رئويًا بأعراض مميزة تشمل السعال المُطوّل، وألم الصدر، وضيق التنفس، ونفث الدم . ^{[ 12 ]} ونظرًا لتنوع أعراضه، يُعرف هذا المرض بأسماء مختلفة، منها نفث الدم المتوطن، وعدوى دودة الرئة الشرقية، وداء الديستوميات الرئوي، ونفث الدم الطفيلي، ونفث الدم الطفيلي. يُعد داء الباراغونيموس الرئوي أكثر مظاهره السريرية شيوعًا، إذ يُمثل 76-90% من جميع الإصابات، ويتميز بأعراض الالتهاب الرئوي الكلاسيكية. أما العدوى خارج الرئة فتحدث نتيجة هجرة الديدان الصغيرة بعيدًا عن مسارها الطبيعي إلى الرئتين، وفي هذه الحالة، يُمكن أن تُصاب أي أجزاء أخرى من الجسم. يُعد داء الباراغونيموس الجلدي شائعًا بين الأطفال، ويُشير إليه عادةً ظهور عُقيدات جلدية تنتقل من مكان إلى آخر. ^{[ 11 ]} داء الباراغونيموس الدماغي هو أشد الأعراض خارج الرئتين التي تؤثر على الدماغ وتؤدي إلى نوبات صرع وصداع واضطرابات بصرية واضطرابات حركية وحسية. ^{[ 4 ]}

قد تتميز المرحلة الحادة (الغزو والهجرة) بالإسهال ، وآلام البطن، والحمى، والسعال، والشرى ، وتضخم الكبد والطحال ، واضطرابات الرئة، وكثرة اليوزينيات . أما خلال المرحلة المزمنة، فتشمل الأعراض الرئوية السعال، وإخراج بلغم متغير اللون يحتوي على كتل من البيض، ^{[ 7 ]} ونفث الدم ، واضطرابات في صور الأشعة السينية للصدر . وتؤدي إصابة الطفيليات البالغة خارج الرئتين إلى أعراض أكثر حدة، خاصةً عند إصابة الدماغ. ^{[ 13 ]} يعتمد التشخيص على الفحص المجهري للبيض في البراز أو البلغم، ولكن لا يظهر البيض إلا بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من الإصابة. (كما يُعثر على البيض أحيانًا في السائل المتسرب أو عينة الخزعة ). وقد تكون تقنيات التركيز ضرورية في حالات العدوى الخفيفة. وقد تسمح الخزعة بتأكيد التشخيص وتحديد نوع الدودة عند استخراج دودة بالغة أو دودة نامية. ^{[ 13 ]}

يتم التشخيص عن طريق الفحص المجهري لعينات البلغم والبراز، ويؤكد وجود البيض التشخيص. مع ذلك، لا يُعثر على البيض دائمًا. في هذه الحالة، تُعد الاختبارات المصلية القائمة على الكشف عن الأجسام المضادة باستخدام تقنية ELISA طريقةً أفضل. ^{[ 12 ]} كما تُستخدم طريقة أكثر تعقيدًا، مثل تقنية التلطيخ المناعي. أما بالنسبة لعدوى الدماغ، فتُستخدم فحوصات شعاعية تشمل صور الأشعة السينية للجمجمة، والتصوير المقطعي المحوسب للدماغ، والتصوير بالرنين المغناطيسي. ^{[ 4 ]} وقد طُوِّرت في الصين عام 2005 مجموعة أدوات سريعة للكشف عن الأجسام المضادة، وهي اختبار الترشيح المناعي بالذهب النقطي (DIGFA)، للكشف عن طفيل P.  wertermani. ^{[ 14 ]}

يُعدّ التشخيص الخاطئ مشكلة خطيرة في داء الباراغونيموس. إذ يُشخّص خطأً في كثير من الأحيان على أنه سلّ لِتشابه الأعراض. ^{​​[ 15 ]} في الصين، شُخّصت نسبة تتراوح بين 69% و89% من الحالات خلال الفترة من 2009 إلى 2019 تشخيصًا خاطئًا. ^{[ 5 ]} كما يُشخّص خطأً في كثير من الأحيان على أنه ورم خبيث أو مرض الانسداد الرئوي المزمن. ^{[ 16 ]}

يُعد البرازيكوانتيل الدواء المُفضّل لعلاج داء الباراغونيموس ، مع إمكانية استخدام البيثيونول أيضًا. ^{[ 13 ]} يُفيد التريكلابيندازول في علاج عدوى الباراغونيموس الرحمي الثنائي  ، والباراغونيموس  المكسيكي ، والباراغونيموس  سكرجابيني ، ولكنه غير فعّال في علاج عدوى الباراغونيموس  الغربي . ^{[ 4 ]}

• روبيان مخمور
• تناول المأكولات البحرية الطازجة
• أودوري إيبي