متلازمة العين الوهمية

تشمل محفزات متلازمة العين الوهمية مجموعة من العوامل التي قد تُسبب أو تُفاقم الإحساسات والألم الوهمي بعد استئصال العين. ومن هذه المحفزات الشائعة الإرهاق والتوتر وتقلبات الإضاءة. وتشير بعض الحالات إلى وجود علاقة بين مدة الألم قبل استئصال العين ووجود حالات مرضية سابقة، كالصداع أو ألم العين، واحتمالية الشعور بأحاسيس وهمية لاحقة. ^{[ 3 ]}

تشمل الأحاسيس الوهمية في متلازمة العين الوهمية (PES) مجموعة متنوعة من الإدراكات اللمسية، مثل التنميل ، واضطراب الإحساس، وفرط الإحساس، باستثناء الألم. يمكن أن تظهر هذه الأحاسيس بأشكال مختلفة، بما في ذلك الإدراكات الحركية، والحركية الحسية، أو الخارجية، وهي شائعة بين جميع مرضى متلازمة العين الوهمية تقريبًا. ^{[ 4 ]} وقد سلطت بعض الحالات الضوء على انتشار ألم العين الوهمية (PEP) في متلازمة العين الوهمية، حيث سُجلت معدلات تصل إلى 47%. يشمل ألم العين الوهمية الألم الذي يُشعر به حول العين المبتورة (ألم ما حول العين)، مما يساهم في ارتفاع معدل انتشاره مقارنةً بالدراسات التي تُعرّف ألم العين الوهمية فقط على أنه ألم في العين المبتورة. يختلف تواتر وخصائص ألم العين الوهمية، حيث تُعد النوبات المفاجئة التي تستمر لبضع ثوانٍ أو دقائق شائعة، وتُعد الظروف الجوية، مثل الطقس البارد والرطب، من العوامل الرئيسية المُحفزة. علاوة على ذلك، قد يُعاني ما يقرب من 38% من مرضى متلازمة العين الوهمية من ألم عصبي ، مما يُشير إلى الحاجة إلى أساليب علاجية دوائية مُوجهة. ^{[ 5 ]}

ينتج الألم الوهمي والأحاسيس الوهمية غير المؤلمة عن تغيرات في الجهاز العصبي المركزي نتيجةً لفقدان تعصيب أحد أجزاء الجسم. ^{[ 6 ] [ 7 ]} يُعدّ ألم العين الوهمي أقل شيوعًا بكثير من ألم الطرف الوهمي . تتراوح نسبة انتشار الألم الوهمي بعد بتر الأطراف بين 50% و78%. في المقابل، تبلغ نسبة انتشار ألم العين الوهمي حوالي 30%.

يُعتقد أن التغيرات التي تطرأ على تمثيل القشرة الدماغية لأجزاء الجسم المجاورة للطرف المبتور بعد البتر تُسهم في ظهور الألم الوهمي والأحاسيس الوهمية غير المؤلمة. ولعل أحد أسباب قلة عدد المرضى الذين يعانون من ألم العين الوهمي مقارنةً بمن يعانون من ألم الطرف الوهمي هو صغر حجم التمثيل الحسي الجسدي للعين في القشرة الدماغية مقارنةً بالأطراف.

في مبتوري الأطراف، وجدت بعض الدراسات ^{[ 8 ]} ، وليس جميعها، ارتباطًا بين الألم قبل الجراحة في الطرف المصاب والألم الوهمي بعد الجراحة. وهناك ارتباط وثيق بين التجارب الوهمية المؤلمة وغير المؤلمة، والألم قبل الجراحة في العين المصابة، والصداع ^{[ 9 ]} . وبناءً على البيانات الحالية، يصعب تحديد ما إذا كان الصداع أو ألم العين قبل الجراحة يلعبان دورًا سببيًا في ظهور ظاهرة الألم الوهمي، أو ما إذا كان الصداع وألم العين قبل الجراحة وتجارب العين الوهمية بعد الجراحة مجرد أعراض ثانوية لعامل أساسي. ومع ذلك، أظهرت دراسة أُجريت على البشر أن الألم التجريبي يؤدي إلى إعادة تنظيم سريعة للقشرة الحسية الجسدية ^{[ 10 ]} . وتشير هذه الدراسة إلى أن الألم قبل الجراحة وبعدها قد يكون عاملًا مساعدًا مهمًا لإعادة تنظيم القشرة الحسية الجسدية وظهور التجارب الوهمية.

قد يعاني الأفراد المصابون بمتلازمة العين الوهمية من أحاسيس بصرية وهمية، تتضمن رؤية صور غير موجودة فعليًا في العين المستأصلة. غالبًا ما تشبه هذه الهلوسات أشياءً من العالم الحقيقي، بدءًا من الأشخاص والحيوانات وصولًا إلى مختلف المباني والمشاهد. يمكن تصنيف الهلوسات البصرية في متلازمة العين الوهمية إلى نوعين: أولية، تتكون من ظواهر بصرية بسيطة بدون معنى واضح، ومعقدة، تتضمن إدراكات أكثر تفصيلًا وتكوينًا قد ترتبط بتجارب سابقة. ^{[ 4 ]} تتراوح معدلات الإصابة بالأحاسيس البصرية الوهمية بين 30% و48% لدى المرضى الذين خضعوا لبتر العين، مع استمرار الطبيعة العرضية للهلوسات لمدة عامين على الأقل بعد الجراحة. ^{[ 11 ]}

يؤدي استئصال العين، وما يترتب عليه من تلف في الشبكية، إلى سلسلة من الأحداث في المناطق القشرية التي تستقبل المدخلات البصرية. ينخفض ​​تثبيط حمض غاما-أمينوبيوتيريك (GABA) في القشرة الدماغية، بينما يزداد تنشيط الغلوتامات ، مما يؤدي إلى زيادة استثارة القشرة البصرية أو حتى نشاط تلقائي فيها . ^{[ 12 ]} يُعتقد أن النشاط التلقائي في القشرة البصرية المُستأصلة الأعصاب هو المُرتبط العصبي بالهلوسات البصرية. ^{[ 13 ]}

غالباً ما يصاحب القلق أعراض العين الوهمية لدى المرضى الذين يخضعون لاستئصال العين لعلاج ورم الميلانوما العنبية . ورغم أن طبيعة هذه العلاقة معقدة، تشير الدراسات إلى أن ارتفاع مستويات القلق قد يسبق ظهور أعراض العين الوهمية، وخاصةً ألم العين الوهمية. مع ذلك، من المهم ملاحظة أن القلق لا يبدو أنه يؤثر على استمرار أعراض العين الوهمية مع مرور الوقت. إن فهم القلق ومعالجته لدى هؤلاء المرضى قد يساعد في تخفيف المعاناة المرتبطة بأعراض العين الوهمية وتحسين الصحة العامة خلال فترة ما بعد الجراحة. ^{[ 11 ]} علاوة على ذلك، قد يكون لاستئصال العين آثار نفسية أوسع نطاقاً، بما في ذلك انعدام الأمان والشعور بالرفض والخوف من التهميش الاجتماعي. يمكن أن تساعد الأطراف الاصطناعية للعين في استعادة المظهر الجمالي وتعزيز الصحة النفسية. يُعد الدعم النفسي، إلى جانب التدخل الطبي، ضرورياً لإدارة القلق والاكتئاب لدى مرضى أعراض العين الوهمية. ^{[ 4 ]}