نقل الصفائح الدموية

أظهرت مراجعةٌ أُجريت على مرضى سرطانات الدم الذين يتلقون علاجًا كيميائيًا مكثفًا أو يخضعون لزراعة الخلايا الجذعية، أن إعطاء نقل الصفائح الدموية عندما يقل عدد الصفائح عن 10 مليارات/لتر يقلل من عدد حالات النزيف وعدد أيام النزيف الشديد. ^{[ 15 ]} مع ذلك، لوحظت هذه الفائدة فقط في فئات معينة من المرضى، ولم يستفد منها المرضى الذين خضعوا لزراعة الخلايا الجذعية الذاتية بشكل واضح. ^{[ 15 ]} على الرغم من نقل الصفائح الدموية الوقائي، فإن مرضى سرطانات الدم غالبًا ما يعانون من النزيف، وينبغي مراعاة عوامل الخطر الأخرى للنزيف، مثل الالتهاب ومدة نقص الصفيحات. ^{[ 13 ]}

لا توجد أدلة كافية تدعم استخدام عمليات نقل الصفائح الدموية الوقائية لدى الأشخاص المصابين بفشل نخاع العظم المزمن، مثل متلازمة خلل التنسج النخاعي أو فقر الدم اللاتنسجي . ^{[ 16 ]} وتوصي العديد من الإرشادات بعدم استخدام عمليات نقل الصفائح الدموية الوقائية بشكل روتيني لدى الأشخاص المصابين بفشل نخاع العظم المزمن، بل ينبغي اتباع نهج فردي. ^{[ 11 ] [ 10 ] [ 13 ]}

أجرت عدة دراسات تقييمًا لفوائد استخدام عمليات نقل الصفائح الدموية الوقائية لدى البالغين المصابين بحمى الضنك والذين يعانون من نقص حاد في الصفائح الدموية (عدد الصفائح الدموية أقل من 20 مليار/لتر). ^{[ 17 ]} لا يوجد دليل على أن هذا يقلل من خطر النزيف، ولكن هناك أدلة على أنه يزيد من خطر الضرر الناتج عن نقل الصفائح الدموية (زيادة خطر حدوث تفاعل نقل الدم، بما في ذلك التأق ). ^{[ 17 ]}

أظهرت دراستان أُجريتا على مرضى سرطانات الدم الذين يتلقون علاجًا كيميائيًا مكثفًا أو زراعة خلايا جذعية، أن إعطاء نقل الصفائح الدموية عندما يكون عدد الصفائح الدموية أقل من 10 مليارات/لتر، مقارنةً بإعطائها عندما يكون عدد الصفائح الدموية أقل من 20 أو 30 مليار/لتر، لم يكن له أي تأثير على خطر النزيف. ^{[ 14 ] [ 18 ]}

استُخدمت عتبات أعلى لنقل الصفائح الدموية لدى الخدّج، ولكن ذلك استند إلى أدلة محدودة. ^{[ 19 ]} وتشير الأدلة الحالية إلى أن استخدام عتبة عالية لعدد الصفائح الدموية (50 مليار/لتر) يزيد من خطر الوفاة أو النزيف مقارنةً بعتبة أقل (25 مليار/لتر) لدى الخدّج. ^{[ 20 ]}

قارنت مراجعةٌ أُجريت على مرضى سرطانات الدم جرعاتٍ مختلفةً من نقل الصفائح الدموية. ^{[ 21 ]} لم تجد هذه المراجعة أي فرقٍ في عدد المرضى الذين عانوا من نزيفٍ ذي دلالةٍ سريريةٍ بين عمليات نقل الصفائح الدموية التي تحتوي على عددٍ قليلٍ من الصفائح (جرعة منخفضة - 1.1 × ^10¹¹ /م² ⁾ وتلك التي تحتوي على عددٍ متوسطٍ من الصفائح (جرعة متوسطة - 2.2 × ^10¹¹ /م² ⁾ . كما لم تجد المراجعة أي فرقٍ في عدد المرضى الذين عانوا من نزيفٍ ذي دلالةٍ سريريةٍ بين عمليات نقل الصفائح الدموية التي تحتوي على عددٍ قليلٍ من الصفائح وتلك التي تحتوي على عددٍ كبيرٍ من الصفائح (جرعة عالية - 4.4 × 10¹¹ ^/ م² ⁾ . ^{[ 21 ]} أشارت إحدى الدراسات المشمولة في المراجعة إلى تفاعلات نقل الدم. واقترح مؤلفو هذه الدراسة أن استراتيجية نقل الصفائح الدموية بجرعةٍ عاليةٍ قد تؤدي إلى ارتفاع معدل الأحداث الضائرة المرتبطة بنقل الدم. ^{[ 22 ]}

في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض عدد الصفائح الدموية، لا داعي لإجراء عمليات نقل الصفائح الدموية الوقائية قبل العمليات الجراحية ذات المخاطر المنخفضة للنزيف. ^{[ 10 ] [ 13 ] [ 9 ]} تشمل العمليات الجراحية منخفضة المخاطر المواقع الجراحية التي لا تحتوي على العديد من الأوعية الدموية، مثل جراحة الساد، ^{[ 13 ]} أو العمليات الجراحية البسيطة. ^{[ 10 ] [ 13 ]} الأدلة غير مؤكدة إلى حد كبير بشأن تأثير عمليات نقل الصفائح الدموية قبل الجراحة للأشخاص الذين يعانون من انخفاض عدد الصفائح الدموية على معدل الوفيات لأي سبب، وعدد المشاركين الذين يعانون من أحداث نزيف بعد الجراحة، والأحداث الضائرة الخطيرة المتعلقة بالجراحة أو عمليات نقل الدم. ^{[ 23 ]}

توصي الإرشادات بأنه من الآمن إجراء إدخال القسطرة الوريدية المركزية عندما يكون عدد الصفائح الدموية 20 مليار/لتر أو أعلى. ^{[ 9 ] [ 13 ]} ويستند هذا إلى دراسات رصدية حدث فيها النزيف نتيجة خطأ إجرائي وليس بسبب انخفاض عدد الصفائح الدموية. ^{[ 13 ] [ 24 ]}

تعتمد عتبات نقل الصفائح الدموية في العمليات الجراحية الكبرى على رأي الخبراء فقط. ^{[ 25 ]} توصي الإرشادات بعتبة 50 مليار/لتر للجراحات الكبرى، وعتبة 100 مليار/لتر لجراحات الدماغ أو مؤخرة العين. ^{[ 10 ] [ 13 ] [ 11 ]} قد يُشار إلى نقل الصفائح الدموية للمرضى الذين يعانون من نزيف دماغي تلقائي لعكس تأثير الأسبرين إذا كانوا بحاجة إلى جراحة أعصاب طارئة، ولكن ليس إذا تمت معالجتهم دون جراحة. ^{[ 26 ]}