التاريخ النفسي

التاريخ النفسي هو نتاج عملية طبية يقوم فيها طبيب متخصص في مجال الصحة النفسية (عادةً طبيب نفسي ) بتسجيل محتوى مقابلة مع المريض بشكل منهجي. ثم يُدمج هذا مع فحص الحالة العقلية لإنتاج " تشخيص نفسي " للشخص الذي يتم فحصه.

يأخذ علماء النفس تاريخًا مشابهًا، يُشار إليه غالبًا بالتاريخ النفسي .

تتناول هذه المقالة بشكل أساسي عملية أخذ التاريخ المرضي للمريض الذي يراجع لأول مرة بشكوى جديدة.

في مجال الطب، يُعدّ التاريخ المرضي للمريض سردًا للأحداث المهمة في حياته ذات الصلة بالمشكلة قيد الدراسة. ويُوجّه الطبيب المُختصّ عملية جمع التاريخ المرضي في محاولة للوصول إلى مُلخّص مُوجز لهذه التفاصيل ذات الصلة. ويتم الحصول على جزء كبير من التاريخ المرضي من خلال طرح الأسئلة. بعض هذه الأسئلة مُحدّدة للغاية، مثل: "كم عمرك؟"، وبعضها الآخر أكثر انفتاحًا، مثل: "كيف حالك مؤخرًا؟". وعلى الرغم من أن هيكل المقابلة قد يبدو مُفكّكًا، إلا أن النتيجة عادةً ما تكون مُصنّفة تحت مجموعة من العناوين ذات التشابه العالمي.

تُجمع البيانات الأساسية عن المريض. ^{[ 1 ] [ 2 ]} وتشمل هذه البيانات العمر، والجنس، والمستوى التعليمي، والدين، والمهنة، والحالة الاجتماعية، والعنوان، ومعلومات الاتصال. يخدم هذا عدة أغراض. أولًا، تُعد هذه المعلومات ضرورية للأغراض الإدارية، ولذلك غالبًا ما يقوم الموظفون الإداريون بتدوين بعضها. ثانيًا، الأسئلة غير مُرهِبة في معظمها، وتُهيئ المريض للقاء الطبيب بلطف. ثالثًا، تُوفر هذه البيانات نموذجًا للتعريف الشخصي يتناسب مع ثقافة المريض. وبالتالي، يمكن للطبيب أن يبدأ بتقديم نفسه ثم ينتقل إلى هذه الأسئلة. يُمكن لهذا الهيكل الأولي أن يُشعر المريض بالألفة، خاصةً إذا كان يشعر بالتوتر حيال ما يحدث. كما يُساعد الطبيب على فهم الوضع الاجتماعي للمريض. ^{[ 2 ]}

الخطوة التالية هي تحديد سبب وجود المريض. كيف وصل إلى المقابلة؟ هل أحاله شخص ما (كطبيب آخر، أو قريب، أو صديق، أو الشرطة، أو المحاكم) أم أنه جاء طلبًا للمساعدة؟ إذا كان قد أحاله شخص ما، فما سبب إحالته؟ غالبًا ما تُقدم هذه المعلومات في خطاب الإحالة أو من خلال مكالمة هاتفية سابقة.

يحاول الطبيب بعد ذلك توضيح المشكلات الرئيسية التي دفعت المريض إلى الحضور. قد يكون بعض هذا قد تم توضيحه في القسم السابق. قد يعاني المريض من أكثر من مشكلة، وقد تكون هذه المشكلات مترابطة، مثل اضطراب ما بعد الصدمة النفسية وإدمان الكحول ، أو تبدو غير مترابطة، مثل اضطراب الهلع وسرعة القذف . من غير المرجح أن يقدم المريض تشخيصًا ، بل من المرجح أن يصف طبيعة مشكلاته بلغة بسيطة وواضحة.

يحاول الطبيب بعد ذلك الحصول على وصف دقيق لهذه المشكلات. متى بدأت؟ كيف بدأت، فجأة، تدريجيًا، أم بشكل متقطع؟ هل تذبذبت مع مرور الوقت؟ ما هي السمات الأساسية التي يصفها المريض للشكاوى؟ بعد وضع فرضية حول التشخيص المحتمل، ينظر الطبيب إلى الأعراض التي قد تؤكد هذه الفرضية أو تدفعه إلى النظر في احتمال آخر. ينصب جزء كبير من تفكير الطبيب على اختبار هذه الفرضيات للوصول إلى تشخيص دقيق يشكل أساس خطة العلاج. يتم تقييم شدة كل شكوى، وقد يشمل ذلك طرح أسئلة معمقة حول قضايا حساسة مثل الأفكار الانتحارية أو الصعوبات الجنسية.

ينقسم هذا إلى التاريخ النفسي ، الذي يتناول أي نوبات سابقة للشكوى الحالية، بالإضافة إلى أي مشاكل نفسية أخرى سابقة أو حالية. ^{[ 2 ]} يشمل تاريخ تعاطي المواد (الأدوية) بيانات حول أنماط الاستخدام (طريقة التعاطي، سن البدء، التكرار، الكمية، آخر استخدام، المضاعفات الطبية أو النفسية، تاريخ محاولات الإقلاع) للكحول والتبغ والمخدرات غير المشروعة. ^{[ 2 ]} يوثق التاريخ الطبي الأمراض الخطيرة، السابقة والحالية، والأحداث الطبية الهامة مثل إصابات الرأس ، والنوبات ، والعمليات الجراحية الكبرى، والأمراض الخطيرة. ^{[ 2 ]} يجمع تاريخ الجنس بيانات منفصلة حول التوجه الجنسي والنشاط الجنسي. وأخيرًا ، يتم الحصول على تاريخ الإساءة ، بما في ذلك الإساءة الجسدية والعاطفية والجنسية، من المريض ومصادر أخرى (أفراد الأسرة أو أصدقاء العائلة المقربين) لأن المريض قد لا يتذكر الصدمة بشكل مباشر.

تتضمن العديد من الاضطرابات النفسية مكونًا وراثيًا ، ولذا يُعد التاريخ العائلي البيولوجي ذا أهمية. كما تشير الخبرة السريرية إلى أن الاستجابة للعلاج قد يكون لها مكون وراثي أيضًا. وبالتالي، فإن مريضًا يعاني من الاكتئاب السريري، وكانت والدته تعاني من نفس الاضطراب واستجابت جيدًا للفلوكستين، يُشير إلى أن هذا الدواء من المرجح أن يُفيد في علاج حالته.

إلى جانب العوامل الوراثية، أظهرت الأبحاث أن أمراض الوالدين، كالاكتئاب وإدمان الكحول، ترتبط بارتفاع معدل الإصابة ببعض الحالات لدى الأطفال الذين ينشؤون في تلك البيئة. وتُلاحظ آثار مماثلة عند وفاة أحد الوالدين نتيجة مرض مزمن.

يوثق هذا التقرير الأحداث الهامة في حياة المريض. ^{[ ٢ ]} يبدأ التقرير عادةً بعوامل ما قبل الولادة، مثل أمراض الأم أو مضاعفات الحمل ، ثم يوثق الولادة وأمراض الطفولة المبكرة أو مشاكلها. بعد ذلك، يتناول أحداثًا هامة في حياة المريض، مثل انفصال الوالدين، والإساءة ، والتعليم ، والتطور النفسي الجنسي، وعلاقات الأقران، والجوانب السلوكية، وأي تعقيدات قانونية. ثم ينتقل إلى مرحلة البلوغ، متناولًا تاريخ العلاقات والمسار المهني. الهدف هو الحصول على نظرة شاملة عن شخصية المريض وتجاربه الحياتية، سواءً كانت إيجابية أم سلبية. تُعدّ الضغوطات والتحولات الكبرى، مثل الزواج، والأبوة، والتقاعد، ووفاة الشريك أو فقدانه، والنجاح والفشل المالي، جميعها مهمة، وكذلك كيفية تعامل المريض معها. قد تكون التكيفات والمشاكل الجنسية ذات صلة، وغالبًا ما تُطرح للنقاش.

إذا لم تكن المعلومات قد جُمعت مسبقًا، يقوم الطبيب بتوثيق الظروف الاجتماعية للمريض، مع مراعاة عوامل مثل الوضع المالي، والسكن، والعلاقات، وتعاطي المخدرات والكحول، والمشاكل مع القانون أو السلطات الأخرى. كما يُعد هذا الوقت مناسبًا لتوثيق القضايا العرقية أو الثقافية ذات الصلة بالشكوى الحالية.

قد يشمل التقييم النفسي الشامل للأجهزة ^{[ 3 ]} أسئلة فحص تهدف إلى تحديد أو استكشاف الأمراض أو المشكلات النفسية المصاحبة ( مثل استخدام اختصار SIGECAPS أو مقياس PHQ-9 للاكتئاب، أو مقياس اضطراب القلق العام 7 للقلق، أو اختصار DIGFAST للهوس، أو أسئلة محددة حول الذهان أو الشكاوى النفسية الأخرى). وينبغي أن يسعى التقييم الشامل للأجهزة إلى تحديد جميع عوامل الضغط ذات الصلة التي قد تؤثر على أداء المريض وصحته العامة، وسردها.

بعد جمع هذه المعلومات، ينظر الطبيب عادةً في أي عوامل أخرى قد تكون ذات صلة بالمريض المعني، ويستفسر عنها. ورغم أن جمع المعلومات قد يتبع تسلسل أفكار المريض بدلاً من أفكار الطبيب، فليس من النادر أن يسجل الطبيب التاريخ النفسي تحت عناوين، مثل تلك المذكورة أعلاه، لتسهيل قراءته على الآخرين لاحقاً.

يركز أخذ التاريخ المرضي اللاحق في المراجعات على التغيرات في مستويات الأعراض والاستجابات للعلاج، بما في ذلك الآثار الجانبية المحتملة .

• التاريخ الطبي
• فحص الحالة العقلية

• PsychSkills.co.uk - التاريخ المرضي للمريض النفسي  :