اضطراب الهلع

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

اضطراب الهلع هو اضطراب قلق يتميز بنوبات هلع متكررة وغير متوقعة . [ 1 ] نوبات الهلع هي فترات مفاجئة من الخوف الشديد قد تشمل خفقان القلب ، والتعرق، والارتجاف، وضيق التنفس ، والخدر، أو الشعور بقرب وقوع كارثة . [ 1 ] [ 2 ] تبلغ الأعراض ذروتها في غضون دقائق. [ 2 ] قد يكون هناك قلق مستمر بشأن التعرض لنوبات أخرى وتجنب الأماكن التي حدثت فيها نوبات في الماضي. [ 1 ]

لا يزال السبب الدقيق لاضطراب الهلع غير مفهوم تمامًا؛ ومع ذلك، توجد عدة عوامل مرتبطة بهذا الاضطراب، مثل التعرض لحدث حياتي مُجهد أو صادم، أو وجود أفراد من العائلة المقربين مصابين به، أو اختلال في توازن النواقل العصبية . [ 3 ] يتضمن التشخيص استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للقلق، بما في ذلك الاضطرابات النفسية الأخرى ، والحالات الطبية مثل أمراض القلب أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، وتعاطي المخدرات. [ 2 ] [ 3 ] يمكن إجراء فحص مبدئي للكشف عن هذه الحالة باستخدام استبيان . [ 5 ]

يُعالج اضطراب الهلع عادةً بالاستشارة النفسية والأدوية . [ 3 ] ويُستخدم عادةً العلاج السلوكي المعرفي ، وهو فعال لدى أكثر من نصف المرضى. [ 3 ] [ 4 ] وتشمل الأدوية المستخدمة مضادات الاكتئاب ، والبنزوديازيبينات ، وحاصرات بيتا . [ 1 ] [ 3 ] وبعد التوقف عن العلاج، قد يعاني ما يصل إلى 30% من المرضى من انتكاسة. [ 4 ]

يُصيب اضطراب الهلع حوالي 2.5% من الناس في مرحلة ما من حياتهم. [ 4 ] ويبدأ عادةً خلال فترة المراهقة أو بداية مرحلة البلوغ، ولكنه قد يُصيب الأشخاص من أي عمر. [ 3 ] وهو أقل شيوعًا بين الأطفال وكبار السن. [ 2 ] والنساء أكثر عرضة للإصابة باضطراب الهلع من الرجال. [ 3 ]

العلامات والأعراض

عادةً ما يعاني الأفراد المصابون باضطراب الهلع من سلسلة من نوبات القلق الشديد أثناء نوبات الهلع . تستمر هذه النوبات عادةً حوالي عشر دقائق، وقد تكون قصيرة جدًا (من دقيقة إلى خمس دقائق)، ولكنها قد تستمر من عشرين دقيقة إلى ساعة، وقد تستمر أحيانًا لفترة أطول أو حتى يتم التدخل الطبي المناسب. تختلف شدة أعراض الهلع أثناء نوبات الهلع. [ 6 ] [ 7 ]

في بعض الحالات، قد تستمر نوبة الهلع بشدة متواصلة أو تبدو في ازدياد. يُعدّ التعامل مع اضطراب الهلع تحديًا، لكن توجد استراتيجيات عديدة تُساعد الأفراد على إدارة أعراضهم وتحسين حياتهم الاجتماعية. تشمل الأعراض الشائعة لنوبة اضطراب الهلع: سرعة ضربات القلب ، والتعرّق ، والدوار ، وضيق التنفس ، والارتجاف ، والخوف الشديد الذي لا يُمكن السيطرة عليه، مثل: الخوف من فقدان السيطرة والجنون، [ 8 ] والخوف من الموت ، [ 9 ] وفرط التنفس. تشمل الأعراض الأخرى: الشعور بالاختناق، والشلل، وألم الصدر، والغثيان، والخدر أو التنميل، والقشعريرة أو الهبات الساخنة، ومشاكل في الرؤية، والإغماء، والبكاء، [ 10 ] والشعور بتغير في الواقع. [ 11 ] بالإضافة إلى ذلك، عادةً ما تراود الشخص أفكار عن كارثة وشيكة. [ 12 ] غالبًا ما يشعر الأفراد الذين يمرون بنوبة برغبة شديدة في الهروب من الموقف الذي أثار النوبة. يُعدّ القلق المصاحب لاضطراب الهلع شديدًا بشكل خاص ومتقطعًا بشكل ملحوظ مقارنةً بالقلق المصاحب لاضطراب القلق العام . قد تُثار نوبات الهلع بالتعرض لمحفزات معينة (مثل رؤية فأر) أو بيئات محددة (مثل عيادة طبيب الأسنان). [ 13 ] [ 14 ] وتُعد نوبات الهلع الليلية شائعة لدى الأشخاص المصابين باضطراب الهلع. [ 15 ] وقد تظهر نوبات أخرى دون سبب واضح. ويتعامل بعض الأفراد مع هذه الأحداث بانتظام، أحيانًا بشكل يومي أو أسبوعي.

تتشابه نوبات الأعراض المحدودة مع نوبات الهلع، ولكنها أقل حدة في الأعراض. ​​ويعاني معظم المصابين بمرض باركنسون من كلا النوعين من النوبات . [ 16 ]

أظهرت الدراسات التي تبحث في العلاقة بين الإحساس الداخلي واضطراب الهلع أن الأشخاص المصابين باضطراب الهلع يشعرون بنبضات القلب بشكل أكثر حدة عند تحفيزهم بالعوامل الدوائية، مما يشير إلى أنهم يعانون من وعي داخلي متزايد مقارنة بالأشخاص غير المصابين بمرض باركنسون . [ 17 ] [ 18 ]

الأسباب

النماذج النفسية

يُعتقد أن العوامل النفسية، والأحداث الحياتية الضاغطة، والتغيرات الحياتية، والبيئة المحيطة، بالإضافة إلى التفكير الذي يُبالغ في ردود الفعل الجسدية الطبيعية، تلعب دورًا في ظهور اضطراب الهلع. غالبًا ما تُثار النوبات الأولى بسبب الأمراض الجسدية، أو الإجهاد الشديد، أو بعض الأدوية . قد يُصاب الأشخاص الذين يتحملون مسؤوليات مفرطة بنوبات هلع. كما يُظهر الأفراد المصابون باضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) معدلًا أعلى بكثير من اضطراب الهلع مقارنةً بعامة السكان. [ 19 ]

حددت دراسة تحليلية شاملة أجراها تشانغ وآخرون (2021) تجارب الطفولة المؤلمة كعوامل خطر للإصابة باضطراب الهلع. وشملت هذه التجارب الإيذاء الجسدي، والإيذاء العاطفي، والإهمال العاطفي، والاعتداء الجنسي، وإدمان أحد الوالدين على الكحول، وانفصال الوالدين وفقدانهما. [ 20 ] كما وجدت مراجعة منهجية وتحليل شامل أجراه غاردنر وآخرون (2019) ارتباطات بين اضطرابات القلق وأشكال مختلفة من سوء معاملة الأطفال. [ 21 ]

تم أيضًا استكشاف وجود دافع معرفي. يعتقد المنظرون أن الأشخاص المصابين باضطراب الهلع قد يعانون من ردود فعل هلع لأنهم يخلطون بين أحاسيسهم الجسدية ومواقف تهدد حياتهم. [ 22 ] هذه الأحاسيس الجسدية تجعل بعض الأشخاص يشعرون وكأنهم فقدوا السيطرة، مما قد يؤدي إلى نوبات هلع. يُشار إلى هذا المفهوم الخاطئ للأحاسيس الجسدية باسم حساسية القلق ، وتشير الدراسات إلى أن الأشخاص الذين يحصلون على درجات أعلى في استبيانات حساسية القلق هم أكثر عرضة بخمس مرات لتشخيص إصابتهم باضطراب الهلع. [ 23 ]

تعاطي المواد المخدرة

غالباً ما ترتبط اضطرابات تعاطي المواد المخدرة بنوبات الهلع. في إحدى الدراسات، تبيّن أن 39% من المصابين باضطراب الهلع قد تعاطوا مواد مخدرة لأغراض ترفيهية. ومن بين متعاطي الكحول، أفاد 63% أن تعاطي الكحول بدأ قبل ظهور نوبات الهلع، بينما أفاد 59% من متعاطي المواد المخدرة غير المشروعة أن تعاطي المواد المخدرة بدأ أولاً. وقد وثّقت الدراسة العلاقة بين الهلع واضطراب تعاطي المواد المخدرة. إذ بدأ اضطراب تعاطي المواد المخدرة قبل ظهور نوبات الهلع، ولم يلجأ سوى عدد قليل من المشاركين إلى تعاطي المواد المخدرة كعلاج ذاتي لنوبات الهلع. [ 24 ]

الأمفيتامينات

في دراسة أخرى، تم تحليل بيانات 100 شخص مدمن على الميثامفيتامين للكشف عن الاضطرابات النفسية المصاحبة؛ ومن بين هؤلاء، صُنّف 36% على أنهم يعانون من اضطرابات نفسية مصاحبة. وكانت اضطرابات المزاج والذهان أكثر شيوعًا من اضطرابات القلق، التي شكلت 7% من عينة الـ 100 شخص. [ 25 ]

تدخين

يزيد تدخين التبغ من خطر الإصابة باضطراب الهلع، سواءً كان مصحوبًا برهاب الأماكن المفتوحة أم لا [ 26 ] [ 27 ] ، ونوبات الهلع ؛ ويزداد هذا الخطر بشكل خاص مع بدء التدخين في سن المراهقة أو بداية البلوغ [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] . ورغم أن آلية زيادة نوبات الهلع نتيجة التدخين غير مفهومة تمامًا، فقد طُرحت بعض الفرضيات. قد يؤدي تدخين السجائر إلى نوبات الهلع من خلال إحداث تغييرات في وظائف الجهاز التنفسي (مثل ضيق التنفس). هذه التغييرات التنفسية، بدورها، قد تؤدي إلى نوبات الهلع، إذ تُعد أعراض الجهاز التنفسي من أبرز سمات الهلع [ 28 ] [ 31 ] . وقد وُجدت اضطرابات تنفسية لدى الأطفال الذين يعانون من مستويات عالية من القلق ، مما يشير إلى أن الشخص الذي يعاني من هذه الصعوبات قد يكون أكثر عرضة لنوبات الهلع، وبالتالي أكثر عرضة للإصابة باضطراب الهلع لاحقًا. وقد يُساهم النيكوتين ، وهو منبه ، في حدوث نوبات الهلع. [ 32 ] [ 33 ] ومع ذلك، قد يؤدي انسحاب النيكوتين أيضًا إلى قلق كبير قد يساهم في نوبات الهلع. [ 34 ]

من المحتمل أيضاً أن يلجأ مرضى اضطراب الهلع إلى تدخين السجائر كنوع من العلاج الذاتي لتخفيف القلق. فالنيكوتين ومركبات أخرى ذات تأثير نفسي وخصائص مضادة للاكتئاب موجودة في دخان التبغ ، والتي تعمل كمثبطات لأكسيداز أحادي الأمين في الدماغ، قادرة على تغيير المزاج وإحداث تأثير مهدئ، وذلك بحسب الجرعة.

المنشطات

أظهرت العديد من الدراسات السريرية وجود ارتباط إيجابي بين تناول الكافيين واضطراب الهلع و/أو التأثيرات المُسببة للقلق . [ 35 ] [ 36 ] ويُعدّ الأشخاص المصابون باضطراب الهلع أكثر حساسيةً للتأثيرات المُسببة للقلق للكافيين. ومن أبرز هذه التأثيرات زيادة معدل ضربات القلب. [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]

قد تحتوي بعض أدوية البرد والإنفلونزا التي تحتوي على مزيلات الاحتقان على السودوإيفيدرين ، والإيفيدرين ، والفينيل إيفرين ، والنافازولين، والأوكسي ميتازولين . ويمكن تجنب هذه المواد باستخدام مزيلات احتقان مصممة للوقاية من ارتفاع ضغط الدم. [ 41 ]

الكحول والمهدئات

يتعاطى حوالي 30% من المصابين باضطراب الهلع الكحول ، بينما يتعاطى 17% منهم عقاقير نفسية أخرى . [ 42 ] بالمقارنة، تبلغ نسبة متعاطي الكحول 61% [ 43 ] ، بينما تبلغ نسبة متعاطي العقاقير النفسية الأخرى 7.9% [ 44 ] من عامة السكان. يؤدي تعاطي المخدرات الترفيهية أو الكحول عمومًا إلى تفاقم الأعراض. ​​[ 45 ] ومن المتوقع أن تُفاقم معظم المنبهات (الكافيين، النيكوتين، الكوكايين) الحالة، لأنها تزيد بشكل مباشر من أعراض الهلع، مثل تسارع ضربات القلب.

أجرى ديكون وفالنتير (2000) [ 46 ] دراسةً تناولت العلاقة بين نوبات الهلع وتعاطي المواد المخدرة لدى عينة غير سريرية من الشباب الذين يعانون من نوبات هلع منتظمة. ووجد الباحثان أن استخدام المهدئات كان أعلى لدى المشاركين غير السريريين الذين يعانون من نوبات الهلع، مقارنةً بالأفراد الأصحاء. وتتفق هذه النتائج مع ما ذكره كوكس ونورتون ودوروارد وفيرغسون (1989) [ 47 ] من أن مرضى اضطراب الهلع يلجؤون إلى العلاج الذاتي إذا اعتقدوا أن بعض المواد ستنجح في تخفيف أعراضهم. وإذا كان مرضى اضطراب الهلع يلجؤون بالفعل إلى العلاج الذاتي، فقد يكون هناك جزء من السكان مصاب باضطراب الهلع غير المشخص، والذين لن يسعوا للحصول على مساعدة متخصصة نتيجةً لهذا العلاج الذاتي. في الواقع، لا يُشخَّص اضطراب الهلع لدى بعض المرضى إلا بعد أن يطلبوا العلاج من عادة العلاج الذاتي لديهم. [ 48 ]

بينما يُساعد الكحول في البداية على تخفيف أعراض اضطراب الهلع، إلا أن تعاطي الكحول بشكل خطير على المدى المتوسط ​​أو الطويل قد يُؤدي إلى ظهور اضطراب الهلع أو تفاقمه أثناء التسمم الكحولي ، وخاصةً خلال أعراض الانسحاب . [ 49 ] لا يقتصر هذا التأثير على الكحول فقط، بل قد يحدث أيضًا مع الاستخدام طويل الأمد لأدوية لها آلية عمل مشابهة للكحول، مثل البنزوديازيبينات التي تُوصف أحيانًا كمهدئات للأشخاص الذين يُعانون من مشاكل مع الكحول. مع ذلك، تُعد البنزوديازيبينات عوامل مُضادة للقلق أكثر انتقائية من الكحول، الذي يتمتع بألفة كبيرة لمستقبلات لا تُؤثر عليها البنزوديازيبينات. [ 49 ] يعود سبب تفاقم اضطراب الهلع نتيجةً لسوء استخدام الكحول المزمن إلى تشوه كيمياء الدماغ ووظائفه، وحقيقة أن الكحول عامل مُضاد للقلق ضعيف، وغالبًا ما يُسبب شعورًا بالنشوة أكثر من البنزوديازيبينات، إلا أن مدة تأثيره قصيرة وانتقائيته ضعيفة. [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ] بما أن معظم البنزوديازيبينات هي معدلات تفاعلية إيجابية عالية الانتقائية لمستقبلات GABA A، فإن التأثير المزيل للقلق الناتج عن زيادة نشاط GABAergic يكون أقوى من الكحول، الذي يرتبط بالعديد من المستقبلات الأخرى ولديه انتقائية ضعيفة كعامل GABAergic، بل إن الكحول يعمل كمعدل تفاعلي سلبي لمستقبلات NDMA، مما يساهم على الأرجح في تأثيراته المعيقة والمبهجة، إلى جانب العديد من المستقبلات المستهدفة الأخرى .

يعاني ما يقارب 10% من المرضى من أعراض انسحاب مطولة ملحوظة، قد تشمل اضطراب الهلع، بعد التوقف عن تناول البنزوديازيبينات. وتتشابه أعراض الانسحاب المطولة عادةً مع تلك التي تظهر خلال الشهرين الأولين من الانسحاب، ولكنها عادةً ما تكون أقل حدةً مقارنةً بالأعراض التي تظهر خلال الشهرين أو الثلاثة أشهر الأولى من الانسحاب. ولا يُعرف على وجه اليقين ما إذا كانت هذه الأعراض التي تستمر لفترة طويلة بعد الانسحاب مرتبطة بانسحاب دوائي حقيقي، أو ما إذا كانت ناتجة عن تلف عصبي بنيوي نتيجة الاستخدام المزمن للبنزوديازيبينات أو الانسحاب. ومع ذلك، فإن هذه الأعراض عادةً ما تخف تدريجيًا مع مرور الأشهر والسنوات، حتى تختفي تمامًا في النهاية. [ 53 ]

نسبة كبيرة من المرضى الذين يتلقون خدمات الصحة النفسية لعلاج حالات تشمل اضطرابات القلق ، مثل اضطراب الهلع أو الرهاب الاجتماعي ، قد أصيبوا بهذه الحالات نتيجة تعاطي الكحول الترفيهي أو المهدئات . قد يكون القلق موجودًا قبل إدمان الكحول أو المهدئات، مما يؤدي بدوره إلى استمرار اضطراب القلق الأساسي أو تفاقمه. لن يستفيد الشخص الذي يعاني من الآثار السامة لتعاطي الكحول الترفيهي أو الاستخدام المزمن للمهدئات من العلاجات أو الأدوية الأخرى للحالات النفسية الأساسية، لأنها لا تعالج السبب الجذري للأعراض. ​​قد تتفاقم أعراض التعافي من المهدئات مؤقتًا أثناء انسحاب الكحول أو البنزوديازيبينات . [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ]

التفسيرات البيولوجية

تم الكشف عن نشاط غير منتظم للنورإبينفرين لدى الأشخاص الذين يعانون من نوبات الهلع؛ [ 58 ] وتشمل مناطق الدماغ ذات الصلة اللوزة الدماغية ، والنواة البطنية الإنسية للوطاء ، والموضع الأزرق . [ 59 ]

انخفاض في فعالية حمض غاما-أمينوبيوتيريك (GABA)، وزيادة في وظيفة مستقبلات الأدينوزين، وارتفاع في مستويات الكورتيزول، واضطرابات في هرمونات أخرى و/أو نواقل عصبية (مثل النورأدرينالين). علاوة على ذلك، أظهرت دراسة أجريت على أقارب من الدرجة الأولى أدلة على وجود ارتباطات جينية. [ 60 ] وتنظر أسباب مقترحة مختلفة إلى المناطق الكروموسومية 13q و14q و22q و4q31-q34 باعتبارها ارتباطات محتملة بالوراثة. [ 61 ] ويقل تثبيط ما قبل النبضة لدى مرضى اضطراب الهلع. [ 62 ]

الآلية

يتشابه التشريح العصبي لاضطراب الهلع إلى حد كبير مع معظم اضطرابات القلق . وتشير الدراسات العصبية النفسية والجراحية والتصويرية إلى تورط الفص الجزيري ، واللوزة الدماغية ، والحصين ، والقشرة الحزامية الأمامية ، والقشرة الجبهية الجانبية ، والمادة الرمادية المحيطة بالمسال الدماغي . وخلال نوبات الهلع الحادة، وعند مشاهدة كلمات مشحونة عاطفياً، وأثناء الراحة، تجد معظم الدراسات ارتفاعاً في تدفق الدم أو التمثيل الغذائي . ومع ذلك، فإن ملاحظة فرط نشاط اللوزة الدماغية ليست متسقة تماماً، خاصة في الدراسات التي تحفز نوبات الهلع كيميائياً. وقد لوحظ فرط نشاط الحصين أثناء الراحة وعند مشاهدة صور مشحونة عاطفياً، والذي يُفترض أنه مرتبط بانحياز استرجاع الذاكرة نحو الذكريات المقلقة. ويُعتقد أن فرط نشاط الفص الجزيري أثناء بداية نوبات الهلع الحادة وطوال مدتها مرتبط بعمليات استبطان غير طبيعية. يُعدّ الشعور بأنّ الأحاسيس الجسدية "خاطئة" سمةً مشتركة بين العديد من اضطرابات القلق، وقد يرتبط بخلل في وظيفة الفص الجزيري. تشير الدراسات التي أُجريت على القوارض والبشر بقوة إلى دور المادة الرمادية المحيطة بالمسال الدماغي في توليد استجابات الخوف، كما تمّ الإبلاغ عن وجود تشوهات في بنية واستقلاب هذه المادة لدى المصابين باضطراب الهلع. وتشير أدلة متعددة إلى دور القشرة الأمامية في اضطراب الهلع. وقد أُبلغ عن أن تلف القشرة الحزامية الأمامية الظهرية يؤدي إلى اضطراب الهلع. كما أُبلغ عن ارتفاع نشاط القشرة الحزامية الأمامية البطنية والقشرة الجبهية الظهرية الجانبية أثناء استثارة الأعراض ومشاهدة المحفزات العاطفية، على الرغم من عدم اتساق النتائج. [ 63 ]

يقترح باحثون يدرسون بعض الأفراد المصابين باضطراب الهلع أنهم قد يعانون من خلل كيميائي في الجهاز الحوفي، وتحديدًا في أحد مكوناته التنظيمية، وهو حمض غاما-أمينوبيوتيريك (GABA -A). يؤدي انخفاض إنتاج GABA-A إلى إرسال معلومات خاطئة إلى اللوزة الدماغية ، التي تنظم آلية استجابة الجسم للقتال أو الهروب، مما ينتج عنه الأعراض الفسيولوجية التي تؤدي إلى هذا الاضطراب. وقد أثبت دواء كلونازيبام ، وهو مضاد للاختلاج من فئة البنزوديازيبينات ذو عمر نصف طويل، فعاليته في السيطرة على هذه الحالة. [ 64 ]

بدأ الباحثون مؤخرًا في تحديد العوامل الوسيطة والمعدلة لجوانب اضطراب الهلع. أحد هذه العوامل الوسيطة هو الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون، الذي يتوسط العلاقة بين مرضى اضطراب الهلع الذين يتلقون تدريبًا على التنفس وحساسيتهم للقلق؛ وبالتالي، يؤثر تدريب التنفس على الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في دم المريض الشرياني، مما يقلل بدوره من حساسيته للقلق. [ 65 ] عامل وسيط آخر هو المخاوف المرضية الوهمية، التي تتوسط العلاقة بين حساسية القلق وأعراض الهلع؛ وبالتالي، تؤثر حساسية القلق على المخاوف المرضية الوهمية، والتي بدورها تؤثر على أعراض الهلع. [ 66 ]

تم تحديد التحكم المُدرَك في التهديد كعامل مُعدِّل في اضطراب الهلع، حيث يُعدِّل العلاقة بين حساسية القلق ورهاب الأماكن المفتوحة؛ وبالتالي، فإن مستوى التحكم المُدرَك في التهديد يُحدِّد مدى تأثير حساسية القلق في الإصابة برهاب الأماكن المفتوحة. [ 67 ] ومن العوامل المُعدِّلة الأخرى التي تم تحديدها مؤخرًا لاضطراب الهلع، الاختلافات الجينية في الجين المُشفِّر للجالنين ؛ حيث تُعدِّل هذه الاختلافات الجينية العلاقة بين إصابة الإناث باضطراب الهلع ومستوى شدة أعراض اضطراب الهلع. [ 68 ]

تشخبص

تتطلب معايير التشخيص لاضطراب الهلع في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الرابع، المعدل (DSM-IV-TR)، نوبات هلع متكررة وغير متوقعة، يتبعها في إحدى الحالات على الأقل شهر من تغير سلوكي ملحوظ ومرتبط بها، أو قلق مستمر من تكرار النوبات، أو قلق بشأن عواقبها. يوجد نوعان من هذا الاضطراب، أحدهما مصحوب برهاب الأماكن المفتوحة والآخر غير مصحوب به . يُستبعد التشخيص في حال كانت النوبات ناتجة عن تعاطي دواء أو حالة طبية، أو في حال كانت نوبات الهلع تُعزى بشكل أفضل إلى اضطرابات نفسية أخرى. [ 69 ] أما معايير التشخيص في التصنيف الدولي للأمراض، الإصدار العاشر (ICD-10) : السمة الأساسية هي نوبات متكررة من القلق الشديد (الهلع)، والتي لا تقتصر على موقف أو ظروف معينة، وبالتالي فهي غير قابلة للتنبؤ. تشمل الأعراض السائدة ما يلي:

لا ينبغي اعتبار اضطراب الهلع هو التشخيص الرئيسي إذا كان الشخص يعاني من اضطراب اكتئابي في وقت بدء النوبات؛ في هذه الظروف، من المحتمل أن تكون نوبات الهلع ثانوية للاكتئاب . [ 70 ]

مقياس شدة اضطراب الهلع (PDSS) هو استبيان لقياس شدة اضطراب الهلع. [ 71 ]

علاج

يُعد اضطراب الهلع مشكلة صحية خطيرة، ويمكن علاجه بنجاح في كثير من الحالات، على الرغم من عدم وجود علاج شافٍ معروف. ومن الضروري تحديد العلاجات التي تُحقق استجابة كاملة قدر الإمكان، وتُقلل من احتمالية الانتكاس. [ 72 ] يُعتبر العلاج السلوكي المعرفي والحديث الذاتي الإيجابي المُخصص لنوبات الهلع [ 73 ] من العلاجات المُفضلة لاضطراب الهلع. تُشير العديد من الدراسات إلى أن 85 إلى 90 بالمائة من مرضى اضطراب الهلع الذين عولجوا بالعلاج السلوكي المعرفي يتعافون تمامًا من نوبات الهلع في غضون 12 أسبوعًا. [ 74 ] عندما لا يكون العلاج السلوكي المعرفي مُتاحًا، يُمكن اللجوء إلى العلاج الدوائي. وتُعتبر مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) خيارًا دوائيًا أوليًا. [ 75 ] [ 76 ] [ 77 ]

العلاج النفسي

اضطراب الهلع ليس هو نفسه أعراض الرهاب، مع أن العديد من أنواع الرهاب تنتج عادةً عن اضطراب الهلع. [ 78 ] وقد أثبت العلاج السلوكي المعرفي وأحد أشكال العلاج النفسي الديناميكي فعاليتهما في علاج اضطراب الهلع المصحوب برهاب الأماكن المفتوحة وغير المصحوب به. [ 79 ] [ 80 ] [ 81 ] وأظهرت العديد من التجارب السريرية العشوائية أن العلاج السلوكي المعرفي يحقق حالة خالية من نوبات الهلع لدى 70-90% من المرضى بعد حوالي عامين من العلاج. [ 74 ]

خلصت مراجعة كوكرين لعام 2009 إلى وجود أدلة قليلة فيما يتعلق بفعالية العلاج النفسي بالتزامن مع البنزوديازيبينات ، بحيث لا يمكن تقديم توصيات. [ 82 ]

تستغرق عملية تحفيز الأعراض عادةً دقيقة واحدة وقد تشمل ما يلي:

يُعدّ العلاج النفسي الديناميكي المُركّز على نوبات الهلع أحد أشكال العلاج النفسي التي أثبتت فعاليتها في التجارب السريرية المُحكمة، حيث يُركّز على دور الاعتمادية، وقلق الانفصال، والغضب في التسبب باضطراب الهلع. وتفترض النظرية الأساسية أن الأشخاص المصابين باضطراب الهلع، نتيجةً لحساسية كيميائية حيوية، أو تجارب مؤلمة في الطفولة المبكرة، أو كليهما، يُعانون من اعتمادٍ مُخيف على الآخرين لشعورهم بالأمان، مما يُؤدي إلى قلق الانفصال والغضب الدفاعي. يتضمن العلاج في البداية استكشاف عوامل التوتر التي تُؤدي إلى نوبات الهلع، ثم الخوض في الديناميات النفسية للصراعات الكامنة وراء اضطراب الهلع وآليات الدفاع التي تُساهم في هذه النوبات، مع التركيز على قضايا النقل وقلق الانفصال المُتضمنة في العلاقة بين المعالج والمريض. [ 83 ]

تشير الدراسات السريرية المقارنة إلى أن تقنيات استرخاء العضلات وتمارين التنفس ليست فعالة في الحد من نوبات الهلع. وقد تزيد تمارين التنفس من خطر الانتكاس. [ 84 ]

يمكن للعلاج المناسب من قبل أخصائي متمرس أن يمنع نوبات الهلع أو على الأقل يقلل بشكل كبير من شدتها وتكرارها، مما يوفر راحة كبيرة لما بين 70 و90 بالمائة من المصابين باضطراب الهلع. [ 85 ] قد تحدث انتكاسات، ولكن يمكن في كثير من الأحيان علاجها بفعالية تمامًا مثل النوبة الأولى.

أظهرت دراسة فان أبيلدورن وآخرون (2011) القيمة المضافة للعلاج المركب الذي يجمع بين العلاج بمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI) والعلاج السلوكي المعرفي (CBT). [ 86 ] ثم قام غلوستر وآخرون (2011) بدراسة دور المعالج في العلاج السلوكي المعرفي. وقاموا بتقسيم المرضى عشوائيًا إلى مجموعتين: الأولى تتلقى العلاج السلوكي المعرفي في بيئة موجهة من قبل معالج، والثانية تتلقى العلاج السلوكي المعرفي من خلال التوجيه فقط، دون جلسات موجهة من قبل معالج. وأشارت النتائج إلى أن المجموعة الأولى حققت معدل استجابة أفضل نوعًا ما، ولكن كلتا المجموعتين أظهرتا تحسنًا ملحوظًا في الحد من أعراض نوبات الهلع. وتعزز هذه النتائج مصداقية تطبيق برامج العلاج السلوكي المعرفي على المرضى غير القادرين على الوصول إلى الخدمات العلاجية بسبب صعوبات مالية أو جغرافية. [ 87 ] ويناقش كوزيكي وآخرون (2011) فعالية العلاج السلوكي المعرفي ذاتي الإدارة (SCBT) في الحالات التي لا يستطيع فيها المرضى الاستمرار في تلقي خدمات المعالج. تُظهر دراستهم أنه من الممكن أن يكون العلاج السلوكي المعرفي الموجه من قبل المعالج مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية فعالاً بنفس فعالية العلاج السلوكي المعرفي الموجه من قبل المعالج مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. تُسهم كل دراسة من هذه الدراسات في فتح آفاق جديدة للبحث، مما يُتيح إمكانية الوصول إلى التدخلات العلاجية الفعالة بسهولة أكبر بين عامة الناس. [ 88 ]

العلاج السلوكي المعرفي

يشجع العلاج السلوكي المعرفي المرضى على مواجهة المحفزات التي تثير قلقهم . ومن خلال مواجهة السبب الجذري للقلق، يُعتقد أنه يساعد في تقليل المخاوف غير المنطقية التي تُسبب المشكلات من الأساس. يبدأ العلاج بتمارين تنفس مهدئة، يتبعها ملاحظة التغيرات في الأحاسيس الجسدية التي يشعر بها المريض بمجرد بدء القلق بالتسلل إلى جسده. ويُشجع العديد من المرضى على تدوين يومياتهم. وفي حالات أخرى، قد يحاول المعالجون إثارة مشاعر القلق لتحديد جذر الخوف. [ 89 ]

يُعد الاكتئاب السريري المصاحب واضطرابات الشخصية وإدمان الكحول من عوامل الخطر المعروفة لفشل العلاج. [ 90 ]

كما هو الحال مع العديد من الاضطرابات، فإن وجود شبكة دعم من العائلة والأصدقاء الذين يفهمون الحالة يمكن أن يساعد في تسريع عملية الشفاء. أثناء النوبة، من الشائع أن يشعر المصاب بخوف فوري غير منطقي، والذي غالبًا ما يمكن تبديده من قِبل شخص داعم على دراية بالحالة. أما بالنسبة للعلاج الأكثر جدية أو فعالية، فهناك مجموعات دعم للأشخاص الذين يعانون من القلق، والتي يمكن أن تساعدهم على فهم الاضطراب والتعامل معه.

توصي الإرشادات العلاجية الحالية الصادرة عن الجمعية الأمريكية للطب النفسي والجمعية الطبية الأمريكية بشكل أساسي إما بالعلاج السلوكي المعرفي أو بأحد التدخلات الدوائية النفسية المتنوعة. وتوجد بعض الأدلة التي تدعم تفوق أساليب العلاج المُدمجة. [ 79 ] [ 91 ] [ 92 ]

خيار آخر هو المساعدة الذاتية القائمة على مبادئ العلاج السلوكي المعرفي. [ 93 ] باستخدام كتاب أو موقع إلكتروني، يقوم الشخص بممارسة التمارين التي تُستخدم في العلاج، لكنه يفعل ذلك بمفرده، ربما مع بعض الدعم عبر البريد الإلكتروني أو الهاتف من معالج. [ 93 ] وقد أظهر تحليل منهجي للتجارب التي اختبرت هذا النوع من المساعدة الذاتية أن المواقع الإلكترونية والكتب والمواد الأخرى القائمة على العلاج السلوكي المعرفي قد تساعد بعض الأشخاص. [ 93 ] ومن أكثر الحالات التي دُرست اضطراب الهلع والرهاب الاجتماعي. [ 93 ]

تقنيات الاستقبال الداخلي

يُستخدم التعرض الداخلي أحيانًا لعلاج اضطراب الهلع. ويتم تقييم محفزات القلق الداخلية لدى الأفراد بشكل فردي قبل إجراء جلسات التعرض الداخلي، مثل معالجة حساسية الخفقان من خلال تمارين خفيفة. [ 17 ] على الرغم من الأدلة على فعاليته السريرية، تشير التقارير إلى أن هذه الممارسة لا يستخدمها سوى 12-20% من المعالجين النفسيين. وتشمل الأسباب المحتملة لهذا الاستخدام المحدود "نقص مراكز التدريب، والعقبات اللوجستية (مثل الحاجة أحيانًا إلى فترات تعرض أطول من جلسة العلاج القياسية)، وسياسات تمنع إجراء جلسات التعرض خارج بيئة العمل، وربما الأهم من ذلك، المعتقدات السلبية لدى المعالجين (مثل أن جلسات التعرض الداخلي غير أخلاقية، أو غير مقبولة، أو حتى ضارة)." [ 17 ]

دواء

تُعدّ الأدوية المناسبة فعّالة في علاج اضطراب الهلع. وتُعتبر مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية خط العلاج الأول بدلاً من البنزوديازيبينات، وذلك بسبب المخاوف المتعلقة بالتحمل والاعتماد وسوء الاستخدام المرتبطة بالأخيرة. [ 94 ] ورغم قلة الأدلة على قدرة التدخلات الدوائية على تغيير الرهاب بشكل مباشر، إلا أن الدراسات التي أُجريت في هذا المجال قليلة، كما أن العلاج الدوائي لاضطراب الهلع يُسهّل علاج الرهاب بشكل كبير (على سبيل المثال، في أوروبا حيث لا يتلقى سوى 8% من المرضى العلاج المناسب). [ 95 ]

قد تشمل الأدوية ما يلي:

  • مضادات الاكتئاب ( مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ومثبطات استرداد النورإبينفرين ): تشمل أكثر مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية شيوعًا في علاج اضطراب الهلع: بروزاك ( فلوكستين )، ولوفوكس ( فلوفوكسامين )، وزولوفت ( سيرترالين )، وسيبرالكس/ليكسابرو ( إسيتالوبرام )، وباكسيل ( باروكستين ). وقد أشارت التقارير إلى أنها الأكثر فعالية في الوقاية من نوبات الهلع. [ 96 ] أما مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأكثر بحثًا ودعمًا فهي توفرانيل وأنافرانيل. [ 96 ] وتشمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى المستخدمة في العلاج: باميلور، ونوربرامين، وإيلافيل. ورغم أن هذه الأدوية قد تكون مفيدة في علاج اضطراب الهلع، إلا أن نتائج الأبحاث لم تكن حاسمة مقارنةً بالدواءين المذكورين سابقًا. يمكن استخدام مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs) كعلاج من الخط الثاني أو الثالث، ولكنها أظهرت فعالية محدودة في علاج اضطراب الهلع، كما أنها تنطوي على مخاطر كبيرة من الآثار الجانبية والتفاعلات الدوائية. [ 97 ]
  • مضادات القلق ( البنزوديازيبينات ): تُشير الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين (APA) إلى أن البنزوديازيبينات قد تكون فعّالة في علاج اضطراب الهلع، وتوصي بأن يُبنى اختيار استخدام البنزوديازيبينات أو مضادات الاكتئاب ذات الخصائص المضادة للهلع أو العلاج النفسي على التاريخ المرضي وخصائص المريض الفردية. [ 98 ] ويرى خبراء آخرون أنه من الأفضل تجنب البنزوديازيبينات نظرًا لمخاطر تطور التحمل والاعتماد الجسدي . [ 99 ] ويقول الاتحاد العالمي لجمعيات الطب النفسي البيولوجي إنه لا ينبغي استخدام البنزوديازيبينات كخيار علاجي أولي، ولكنها تُعد خيارًا متاحًا في حالات اضطراب الهلع المقاومة للعلاج. [ 100 ] وعلى الرغم من التركيز المتزايد على استخدام مضادات الاكتئاب وغيرها من الأدوية لعلاج القلق كأفضل الممارسات الموصى بها، إلا أن البنزوديازيبينات لا تزال من الأدوية الشائعة الاستخدام لعلاج اضطراب الهلع. [ 101 ] [ 102 ] أفادوا بأنه من وجهة نظرهم، لا توجد أدلة كافية لتفضيل علاج على آخر لاضطراب الهلع. ولاحظت الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين أنه على الرغم من أن البنزوديازيبينات تتميز بسرعة بدء مفعولها، إلا أن هذه الميزة يقابلها خطر الإدمان عليها . [ 103 ] وتوصل المعهد الوطني للتميز السريري إلى استنتاج مختلف، حيث أشار إلى مشاكل استخدام التجارب السريرية غير المضبوطة لتقييم فعالية العلاج الدوائي، واستنادًا إلى أبحاث مضبوطة بالغفل، خلص إلى أن البنزوديازيبينات غير فعالة على المدى الطويل لاضطراب الهلع، وأوصى بعدم استخدامها لأكثر من أربعة أسابيع. وبدلاً من ذلك، توصي الإرشادات السريرية للمعهد الوطني للتميز السريري بتدخلات علاجية دوائية أو نفسية بديلة. [ 104 ] عند مقارنتها بالغفل، تُظهر البنزوديازيبينات تفوقًا محتملاً على المدى القصير، لكن الأدلة ضعيفة الجودة ومحدودة التطبيق في الممارسة السريرية. [ 105 ]

علاجات أخرى

بالنسبة لبعض الأشخاص، يمكن تقليل القلق بشكل كبير عن طريق التوقف عن تناول الكافيين . [ 106 ] قد يزداد القلق مؤقتًا أثناء التوقف عن تناول الكافيين . [ 107 ] [ 108 ] [ 109 ]

علم الأوبئة

معدلات سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة لاضطراب الهلع لكل 100,000  نسمة في عام 2004:
  لا توجد بيانات
  أقل من 95
  95–96.5
  96.5–98
  98–99.5
  99.5–101
  101–102.5
  102.5–104
  104–105.5
  105.5–107
  107–108.5
  108.5–110
  أكثر من 110

يبدأ اضطراب الهلع عادةً في بداية مرحلة البلوغ؛ إذ يُصاب به ما يقارب نصف الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 17 و24 عامًا، وخاصةً أولئك الذين تعرضوا لتجارب مؤلمة. مع ذلك، تشير بعض الدراسات إلى أن غالبية الشباب الذين يُصابون به لأول مرة تتراوح أعمارهم بين 25 و30 عامًا. وتزيد احتمالية إصابة النساء باضطراب الهلع بمقدار الضعف مقارنةً بالرجال. [ 110 ] [ 111 ] [ 112 ]

قد يستمر اضطراب الهلع لأشهر أو سنوات، وذلك بحسب كيفية ووقت طلب العلاج. وإذا تُرك دون علاج، فقد يتفاقم لدرجة تؤثر فيها نوبات الهلع ومحاولات تجنب الحالة أو إخفائها بشكل خطير على حياة الشخص. وقد عانى الكثيرون من مشاكل في العلاقات الشخصية والتعليم والعمل أثناء محاولتهم التأقلم مع اضطراب الهلع. وقد يلجأ بعض المصابين باضطراب الهلع إلى إخفاء حالتهم بسبب وصمة المرض النفسي. وفي بعض الحالات، قد تظهر الأعراض بشكل متكرر لأشهر أو سنوات، ثم تمر سنوات عديدة دون ظهور أعراض تذكر أو معدومة. وفي بعض الحالات، تستمر الأعراض بنفس المستوى إلى أجل غير مسمى. وهناك أيضاً بعض الأدلة التي تشير إلى أن العديد من الأفراد (وخاصة أولئك الذين تظهر عليهم الأعراض في سن مبكرة) قد يشهدون توقفاً تاماً للأعراض في وقت لاحق من حياتهم (مثلاً، بعد سن الخمسين). [ 113 ]

في عام 2000، وجدت منظمة الصحة العالمية أن معدلات انتشار ووقوع اضطراب الهلع متشابهة للغاية في جميع أنحاء العالم. وتراوح معدل الانتشار المعياري حسب العمر لكل 100,000 نسمة بين 309 في أفريقيا و330 في شرق آسيا للرجال، وبين 613 في أفريقيا و649 في أمريكا الشمالية وأوقيانوسيا وأوروبا للنساء. [ 114 ]

أطفال

أظهرت دراسة استرجاعية أن 40% من مرضى اضطراب الهلع البالغين أفادوا بأن اضطرابهم بدأ قبل سن العشرين. [ 115 ] وفي مقالٍ تناول ظاهرة اضطراب الهلع لدى الشباب، وجد ديلر وآخرون (2004) [ 116 ] أن عددًا قليلًا فقط من الدراسات السابقة تناول حدوث اضطراب الهلع لدى الأحداث. وذكروا أن هذه الدراسات وجدت أن أعراض اضطراب الهلع لدى الأحداث تكاد تُطابق تلك الموجودة لدى البالغين (مثل خفقان القلب ، والتعرق، والارتعاش ، والهبات الساخنة ، والغثيان ، واضطرابات البطن، والقشعريرة ) . [ 117 ] [ 118 ] [ 119 ] [ 120 ] [ 121 ] وتتزامن اضطرابات القلق مع أعدادٍ هائلة من الاضطرابات النفسية الأخرى لدى البالغين. [ 122 ] كما تم الإبلاغ عن نفس الاضطرابات المصاحبة التي تُلاحظ لدى البالغين لدى الأطفال المصابين باضطراب الهلع في مرحلة الطفولة. قام لاست وستراوس (1989) [ 123 ] بدراسة عينة مكونة من 17 مراهقًا مصابًا باضطراب الهلع، ووجدا معدلات مرتفعة من اضطرابات القلق المصاحبة، واضطراب الاكتئاب الشديد ، واضطرابات السلوك . كما وجد إيساو وآخرون (1999) [ 119 ] عددًا كبيرًا من الاضطرابات المصاحبة في عينة مجتمعية من المراهقين الذين يعانون من نوبات الهلع أو اضطراب الهلع الشبابي. وتبين أن المراهقين في هذه العينة يعانون من الاضطرابات المصاحبة التالية: اضطراب الاكتئاب الشديد (80%)، واضطراب عسر المزاج (40%)، واضطراب القلق العام (40%)، والاضطرابات الجسدية الشكلية (40%)، وإدمان المواد المخدرة (40%)، والرهاب المحدد (20%). وتماشيًا مع هذه الدراسات السابقة، توصل ديلر وآخرون (2004) إلى نتائج مماثلة في دراستهم التي فحصت 42 شابًا مصابًا باضطراب الهلع الشبابي. بالمقارنة مع الشباب غير المصابين باضطراب القلق الهلعي، كان لدى الأطفال المصابين باضطراب الهلع معدلات أعلى من اضطراب الاكتئاب الشديد المصاحب واضطراب ثنائي القطب .

يختلف الأطفال عن المراهقين والبالغين في تفسيرهم وقدرتهم على التعبير عن تجاربهم. فمثل البالغين، يعاني الأطفال من أعراض جسدية تشمل تسارع ضربات القلب، والتعرق، والارتجاف، وضيق التنفس، والغثيان أو ألم البطن، والدوار أو الدوخة. إضافةً إلى ذلك، يعاني الأطفال أيضًا من أعراض معرفية مثل الخوف من الموت، والشعور بالانفصال عن الذات، والشعور بفقدان السيطرة أو الجنون. غالبًا ما يعجز الأطفال عن التعبير عن هذه المظاهر المعقدة للخوف؛ فهم يشعرون ببساطة أن هناك خطبًا ما وأنهم خائفون جدًا. لا يستطيع الأطفال سوى وصف الأعراض الجسدية، إذ لم تتطور لديهم بعد القدرة على ربط هذه الأعراض ببعضها وتسميتها بالخوف. غالبًا ما يشعر الآباء بالعجز وهم يرون طفلهم يعاني. بإمكانهم مساعدة الأطفال على تسمية تجربتهم، وتمكينهم من التغلب على الخوف الذي يمرون به [ 124 ].

ناقش ماكاي وستارش (2011) دور الوالدين في علاج الأطفال المصابين باضطراب الهلع والتدخل العلاجي معهم. وأشارا إلى وجود مستويات متعددة ينبغي فيها مراعاة مشاركة الوالدين. أولها التقييم الأولي، حيث يجب فحص الوالدين والطفل على حد سواء لتحديد مواقفهم وأهداف العلاج، بالإضافة إلى مستويات القلق أو الصراع في المنزل. ثانيها عملية العلاج، حيث ينبغي على المعالج الاجتماع بالأسرة كوحدة واحدة قدر الإمكان. ومن الأفضل أن يكون جميع أفراد الأسرة على دراية بعملية العلاج السلوكي المعرفي (CBT) وأن يكونوا مدربين عليها لتشجيع الطفل على التفكير المنطقي ومواجهة مخاوفه بدلاً من اللجوء إلى سلوكيات تجنبية دفاعية. ويقترح ماكاي وستارش (2011) تدريب الوالدين على التقنيات العلاجية ونمذجة هذه التقنيات، بالإضافة إلى إشراكهم في جلسات العلاج لتعزيز فعالية العلاج. [ 125 ]

على الرغم من وجود أدلة تشير إلى وجود اضطراب الهلع المبكر، فإن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV-TR) لا يعترف حاليًا إلا بستة اضطرابات قلق لدى الأطفال: اضطراب قلق الانفصال ، واضطراب القلق العام، والرهاب المحدد ، واضطراب الوسواس القهري ، واضطراب القلق الاجتماعي (المعروف أيضًا بالرهاب الاجتماعي)، واضطراب ما بعد الصدمة . ويُستثنى اضطراب الهلع من هذه القائمة.

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ "اضطرابات القلق" . معلومات الصحة النفسية: مواضيع صحية . المعهد الوطني للصحة النفسية. مارس ٢٠١٦. مؤرشف من الأصل في ٢٩ سبتمبر ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ١ أكتوبر ٢٠١٦ .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 الجمعية الأمريكية للطب النفسي (2013)، الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (الطبعة الخامسة) ، أرلينغتون: دار النشر الأمريكية للطب النفسي، الصفحات 208-217، 938 ، ISBN  978-0-89042-555-8
  3. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ "اضطراب الهلع: عندما يطغى الخوف" . المعهد الوطني للصحة العقلية. ٢٠١٣. مؤرشف من الأصل في ٤ أكتوبر ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ١ أكتوبر ٢٠١٦ .
  4. 1 2 3 4 كراسك إم جي، شتاين إم بي (ديسمبر 2016). "القلق". لانسيت . 388 (10063): 3048-3059 . doi : 10.1016/S0140-6736(16) 30381-6 . PMID 27349358. S2CID 208789585 .  
  5. ↑ هير، ن. ر.، ويليامز، ج. و.، بنجامين، س.، ماكدوفي، ج. (يوليو 2014). "هل يعاني هذا المريض من اضطراب القلق العام أم اضطراب الهلع؟: مراجعة منهجية للفحص السريري العقلاني". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 312 (1): 78-84 . doi : 10.1001/jama.2014.5950 . PMID 25058220 . 
  6. ↑ "اضطراب الهلع" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة. 16 فبراير 2021.
  7. ↑ سميث، ميليندا؛ روبنسون، لورانس؛ سيغال، جين. "نوبات الهلع واضطراب الهلع" . دليل المساعدة . مؤرشف من الأصل في 9 يوليو 2021. تم الاطلاع عليه في 6 يوليو 2021 .
  8. ↑ كراسكي، ميشيل ج.؛ كيركانسكي، كاتارينا؛ إبستين، أليسا؛ ويتشن، هانز-أولريش؛ باين، داني س.؛ لويس-فرنانديز، روبرتو؛ هينتون، ديفون (فبراير 2010). "اضطراب الهلع: مراجعة لاضطراب الهلع في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الرابع، ومقترحات للإصدار الخامس" . الاكتئاب والقلق . 27 (2): 93-112 . doi : 10.1002/da.20654 . PMID 20099270. S2CID 17789728 .  
  9. ↑ فريري، رافائيل سي؛ بيرنا، جيامباولو؛ ناردي، أنطونيو إي. (يوليو 2010). "اضطراب الهلع - النمط التنفسي: علم الأمراض النفسية، واختبارات التحدي المختبرية، والاستجابة للعلاج". مجلة هارفارد لمراجعة الطب النفسي . 18 (4): 220-229 . doi : 10.3109/10673229.2010.493744 . PMID 20597592. S2CID 13567414 .  
  10. ↑ ديلر، راسيم سومر؛ بيرماهر، بوريس؛ برنت، ديفيد أ.؛ أكسلسون، ديفيد أ.؛ فيرينسيوغولاري، سيكيب؛ تشيابتا، لوريل؛ بريدج، جيف (2004). "ظواهر اضطراب الهلع لدى الشباب" . الاكتئاب والقلق . 20 (1): 39-43 . doi : 10.1002 / da.20018 . PMID 15368595. S2CID 23612310 .  
  11. ↑ فريش، ن.؛ فريش، ل. (2006). التمريض النفسي للصحة العقلية ( الطبعة الثالثة). كندا: تومسون ديل مار ليرنينج. ISBN  978-1-4018-5644-1.
  12. ↑ هيلي (2009) شرح الأدوية النفسية
  13. ↑ "نوبات الهلع واضطراب الهلع - اضطرابات الصحة النفسية" . دليل MSD، نسخة المستهلك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 مايو 2025 .
  14. ↑ "نوبات الهلع واضطراب الهلع - الأعراض والأسباب" . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 مايو 2025 .
  15. ↑ أوماني، جيه إف؛ وارد، بي جي (2003). "الاختلافات بين من يعانون من نوبات الهلع نهارًا ومن يعانون منها ليلًا أيضًا" . مجلة العلاج السلوكي والطب النفسي التجريبي . 34 ( 3-4 ): 239-249 . doi : 10.1016/j.jbtep.2003.10.001 . PMID 14972671 . 
  16. ↑ "القلق" . مؤسسة باركنسون .
  17. خالسا ، صاحب س .؛ لابيدوس، راشيل س. (2016). "هل يمكن للإحساس الداخلي أن يحسن البحث العملي عن المؤشرات الحيوية في الطب النفسي؟" . مجلة فرونتيرز في الطب النفسي . 7 : 121. doi : 10.3389/fpsyt.2016.00121 . PMC 4958623. PMID 27504098 .  
  18. ↑ خوري، نايلة م.؛ لوتز، جاكلين؛ شومان-أوليفييه، زيف (2018). "الإحساس الداخلي في الاضطرابات النفسية: مراجعة للتجارب المعشاة ذات الشواهد مع التدخلات القائمة على الإحساس الداخلي" . مجلة هارفارد لمراجعة الطب النفسي . 26 (5): 250-263 . doi : 10.1097/HRP.0000000000000170 . ISSN 1465-7309 . PMC 6129986. PMID 30188337 .   
  19. ↑ فلوري، ج.د.؛ يهودا، ر. (2015). "الاعتلال المشترك بين اضطراب ما بعد الصدمة النفسية واضطراب الاكتئاب الشديد: تفسيرات بديلة واعتبارات علاجية" . حوارات في علم الأعصاب السريري . 17 (2): 141-150 . doi : 10.31887/DCNS.2015.17.2/jflory . PMC 4518698. PMID 26246789 .  
  20. ↑ تشانغ، جويس؛ فيكاسزيك، باتريا؛ سامي، صابر؛ مايزر-ستيدمان، ريتشارد (15 نوفمبر 2021). "العلاقة بين اضطراب الهلع ومصاعب الطفولة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . الطب النفسي . 53 (6): 2585-2595 . doi : 10.1017/S0033291721004505 . ISSN 0033-2917 . 
  21. ↑ غاردنر، إم جيه؛ توماس، إتش جيه؛ إرسكين، إتش إي (1 أكتوبر 2019). "العلاقة بين خمسة أشكال من إساءة معاملة الأطفال واضطرابات الاكتئاب والقلق: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . إساءة معاملة الأطفال وإهمالهم . 96 104082. doi : 10.1016/j.chiabu.2019.104082 . ISSN 0145-2134 . 
  22. ↑ كلارك، د.أ.؛ بيك، أ.ت. (2011). كتاب تمارين القلق والتوتر: الحل السلوكي المعرفي . مطبعة جيلفورد. رقم ISBN 978-1-60623-918-6.
  23. ↑ هوكس إي، بلومنتال إتش، فيلدنر إم تي، لين-فيلدنر إي دبليو، جونز آر (سبتمبر 2011). "دراسة العلاقة بين التعرض لحدث صادم والاستجابة للتحديات البيولوجية المرتبطة بالذعر لدى المراهقين". العلاج السلوكي . 42 (3). إلسيفير المحدودة: 427-438 . doi : 10.1016/j.beth.2010.11.002 . PMID 21658525 . 
  24. ↑ كاتيرندال، د. أ.، ورياليني، ج. ب. (1999). "العلاقة بين تعاطي المخدرات ونوبات الهلع". السلوكيات الإدمانية . 24 (5): 731-736 . doi : 10.1016/s0306-4603(98)00078-1 . PMID 10574314 . 
  25. ↑ أكينديبي تي، ويلسون دي، شتاين دي جيه (يونيو 2014). "الاضطرابات النفسية لدى الأفراد الذين يعانون من إدمان الميثامفيتامين: الانتشار وعوامل الخطر". أمراض الدماغ الأيضية . 29 (2): 351-357 . doi : 10.1007/s11011-014-9496-5 . PMID 24532047. S2CID 14880172 .  
  26. ↑ روي-بيرن، ب.ب.، كراسك ، م.ج.، شتاين، م.ب. (سبتمبر 2006). "اضطراب الهلع". لانسيت . 368 (9540): 1023-1032 . doi : 10.1016/S0140-6736(06)69418-X . PMID 16980119. S2CID 43357552 .  
  27. ↑ كوسكي ف، كنوتس آي جيه، أبرامز ك، غريز إي جيه، شرويرز كيه آر (مايو 2010). "تدخين السجائر والذعر: مراجعة نقدية للأدبيات". مجلة الطب النفسي السريري . 71 (5): 606-15 . doi : 10.4088/JCP.08r04523blu . PMID 19961810 . 
  28. 1 2 جونسون جي جي، كوهين بي، باين دي إس، كلاين دي إف، كاسين إس، بروك جي إس (نوفمبر 2000). "العلاقة بين تدخين السجائر واضطرابات القلق خلال فترة المراهقة وبداية مرحلة البلوغ". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 284 (18): 2348-51 . doi : 10.1001/jama.284.18.2348 . PMID 11066185 . 
  29. ↑ إيسينسي ب، ويتشن هـ يو، شتاين م ب، هوفلر م، ليب ر (يوليو 2003). "التدخين يزيد من خطر الإصابة بنوبات الهلع: نتائج دراسة مجتمعية مستقبلية". أرشيف الطب النفسي العام . 60 (7): 692-700 . doi : 10.1001/archpsyc.60.7.692 . PMID 12860773 . 
  30. ↑ غودوين، آر. دي.، ليفينسون، بي. إم.، سيلي، جيه. آر. (نوفمبر 2005) . "تدخين السجائر ونوبات الهلع بين الشباب في المجتمع: دور تدخين الوالدين واضطرابات القلق". الطب النفسي البيولوجي . 58 (9): 686-93 . doi : 10.1016/j.biopsych.2005.04.042 . PMID 16018987. S2CID 33807953 .  
  31. ↑ بريسلاو ن، كلاين د.ف. (ديسمبر 1999). "التدخين ونوبات الهلع: دراسة وبائية". أرشيف الطب النفسي العام . 56 (12): 1141-1147 . doi : 10.1001/archpsyc.56.12.1141 . PMID 10591292 . 
  32. ↑ باين دي إس ، كلاين آر جي، كوبلان جي دي، باب إل إيه، هوفن سي دبليو، مارتينيز جيه، وآخرون . (أكتوبر 2000). "حساسية ثاني أكسيد الكربون التفاضلية في اضطرابات القلق لدى الأطفال ومجموعة المقارنة غير المريضة". أرشيف الطب النفسي العام . 57 (10): 960-967 . doi : 10.1001/archpsyc.57.10.960 . PMID 11015814 .  
  33. ↑ جورمان، جيه إم، كينت، جيه، مارتينيز، جيه، براون، إس، كوبلان، جيه، باب، إل إيه (فبراير 2001). "التغيرات الفسيولوجية أثناء استنشاق ثاني أكسيد الكربون لدى مرضى اضطراب الهلع، والاكتئاب الشديد، واضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي: دليل على وجود آلية خوف مركزية". أرشيف الطب النفسي العام . 58 (2): 125-131 . doi : 10.1001/archpsyc.58.2.125 . PMID 11177114 . 
  34. ↑ ليرو تي إم، زفولينسكي إم جيه (مارس 2013). "تفاعل أعراض انسحاب النيكوتين واضطراب الهلع في التنبؤ بالاستجابة المرتبطة بالهلع لتحدٍ بيولوجي" . علم نفس السلوكيات الإدمانية . 27 (1): 90-101 . doi : 10.1037/a0029423 . PMC 3663295. PMID 22867297 .  
  35. ↑ هيوز، ممرضة مسجلة (يونيو 1996). "الأدوية التي تسبب القلق: الكافيين" (ملف PDF) . مجلة نيوزيلندا لعلم النفس . 25 (1): 36-42 . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 25 يناير 2016.
  36. ↑ فيلاريم إم إم، روشا أراوجو دي إم، ناردي إيه إي (أغسطس 2011). "اختبار تحدي الكافيين واضطراب الهلع: مراجعة منهجية للأدبيات". مراجعة الخبراء للعلاجات العصبية . 11 (8): 1185-1195 . doi : 10.1586/ern.11.83 . PMID 21797659. S2CID 5364016 .  
  37. ↑ هالتر، إم جيه (2008). أسس فاركاروليس في تمريض الصحة العقلية النفسية: منهج سريري . إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN 978-1-4557-5358-1.
  38. ↑ لارا، د. ر. (2010). "الكافيين، والصحة العقلية، والاضطرابات النفسية" . مجلة مرض الزهايمر . 20 (ملحق 1): ص239-48. doi : 10.3233/JAD-2010-1378 . PMID 20164571 . 
  39. ↑ لي إم إيه، فليجل بي، غريدن جيه إف، كاميرون أو جي (مايو 1988). "التأثيرات المُقلقة للكافيين على مرضى الهلع والاكتئاب" . المجلة الأمريكية للطب النفسي . 145 (5): 632-635 . doi : 10.1176/ajp.145.5.632 . PMID 3358468. مؤرشف من الأصل في 28 أغسطس 2021. تم الاطلاع عليه في 13 أكتوبر 2012 . 
  40. ↑ ناردي إيه إي، لوبيز إف إل، فالينسا إيه إم، فريري آر سي، فيراس إيه بي، دي ميلو نيتو في إل، وآخرون . (مايو-يونيو 2007). "اختبار تحدي الكافيين في اضطراب الهلع والاكتئاب المصحوب بنوبات هلع". الطب النفسي الشامل . 48 (3): 257-263 . doi : 10.1016/j.comppsych.2006.12.001 . PMID 17445520 .  
  41. ↑ "علاجات ارتفاع ضغط الدم ونزلات البرد: أيها آمن؟" . مايو كلينك . مؤرشف من الأصل في 31 يناير 2017. تم الاطلاع عليه في 21 يناير 2017 .
  42. ↑ "اضطراب الهلع" . منظمة الصحة العقلية الأمريكية. مؤرشف من الأصل في 6 فبراير 2014. تم الاطلاع عليه في 2 يوليو 2007 .
  43. ↑ "إحصائيات سريعة - استخدام الكحول" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . مؤرشف من الأصل في 8 يوليو 2013. تم الاطلاع عليه في 28 يونيو 2013 .
  44. ↑ "إحصائيات سريعة - تعاطي المخدرات غير المشروعة" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 30 مايو 2013. مؤرشف من الأصل في 5 يوليو 2013. تم الاطلاع عليه في 28 يونيو 2013 .
  45. ↑ دليل الممارسة لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع (ملف PDF) . الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 2010. ص 41. على الرغم من التأثيرات المزيلة للقلق التي يشعر بها بعض المرضى، إلا أن استخدام العديد من المواد يمكن أن يحفز أعراض الهلع أو يزيدها سوءًا. 
  46. ↑ ديكون بي جيه، فالنتينر دي بي (2000). "تعاطي المواد المخدرة ونوبات الهلع غير السريرية لدى عينة من الشباب". مجلة تعاطي المواد المخدرة . 11 (1): 7-15 . doi : 10.1016/S0899-3289(99)00017-6 . PMID 10756510 . 
  47. ↑ كوكس بي جيه، نورتون جي آر، دوروارد جيه، فيرغسون بي إيه (1989). "العلاقة بين نوبات الهلع والإدمان الكيميائي". سلوكيات الإدمان . 14 (1): 53-60 . doi : 10.1016/0306-4603(89)90016-6 . PMID 2718824 . 
  48. ↑ كوكس، بي. جيه.، نورتون، جي. آر.، سوينسون، آر. بي.، إندلر، إن. إس. (1990). "إساءة استخدام المواد المخدرة والقلق المرتبط بالهلع: مراجعة نقدية". بحوث وعلاج السلوك . 28 (5): 385-393 . doi : 10.1016/0005-7967(90)90157-E . PMID 2256896 . 
  49. 1 2 تيرا إم بي، فيغيرا آي، باروس إتش إم (أغسطس 2004). "تأثير التسمم الكحولي وأعراض الانسحاب على الرهاب الاجتماعي واضطراب الهلع لدى المرضى الداخليين المدمنين على الكحول" . مجلة مستشفى العيادات . 59 (4): 187-192 . doi : 10.1590/S0041-87812004000400006 . PMID 15361983 . 
  50. ↑ ويترلينغ تي، يونغانس ك (ديسمبر 2000). " علم الأمراض النفسية لمدمني الكحول أثناء الانسحاب والامتناع المبكر". الطب النفسي الأوروبي . 15 (8): 483-488 . doi : 10.1016/S0924-9338(00)00519-8 . PMID 11175926. S2CID 24094651 .  
  51. ↑ كولي، د. س. (يناير 1992). "إدمان الكحول، وإدمان المواد المخدرة، واضطراب الهلع". المجلة الأمريكية للطب . 92 (1أ): 41S– 48S. doi : 10.1016/0002-9343(92)90136-Y . PMID 1346485 . 
  52. ↑ كوسكي إف، شرويرز كيه آر، أبرامز كيه، غريز إي جيه (يونيو 2007). "اضطرابات تعاطي الكحول واضطراب الهلع: مراجعة للأدلة على وجود علاقة مباشرة". مجلة الطب النفسي السريري . 68 (6): 874-880 . doi : 10.4088/JCP.v68n0608 . PMID 17592911 . 
  53. ↑ أشتون، هـ. (1991). "متلازمات الانسحاب المطولة من البنزوديازيبينات" . مجلة علاج تعاطي المخدرات . 8 ( 1-2 ): 19-28 . doi : 10.1016/0740-5472(91)90023-4 . PMID 1675688 . 
  54. ↑ كوهين إس آي (فبراير 1995). "الكحول والبنزوديازيبينات تولد القلق والذعر والرهاب" . مجلة الجمعية الملكية للطب . 88 (2): 73-77 . PMC 1295099. PMID 7769598 .  
  55. ↑ بيلفيل جي، مورين سي إم (مارس 2008). "التوقف عن استخدام المنومات في الأرق المزمن: تأثير الضيق النفسي، والاستعداد للتغيير، والكفاءة الذاتية". علم النفس الصحي . 27 (2): 239-248 . doi : 10.1037/0278-6133.27.2.239 . PMID 18377143 . 
  56. ↑ أشتون، سي إتش (1987). "انسحاب البنزوديازيبين: النتائج في 50 مريضًا" . المجلة البريطانية للإدمان . 82 (6): 655-671 . doi : 10.1111/j.1360-0443.1987.tb01529.x . PMID 2886145 . 
  57. ↑ أونيت إس آر (أبريل 1989). "متلازمة انسحاب البنزوديازيبين وإدارتها" . مجلة الكلية الملكية للأطباء العامين . 39 (321): 160-163 . PMC 1711840. PMID 2576073 .  
  58. ↑ كومر، رونالد (2014). أساسيات علم النفس غير السوي ( الطبعة السابعة). نيويورك: دار نشر وورث. ص 122. ISBN   978-1-4292-9563-5.
  59. ↑ إتكين أ (2010). "التشريح العصبي الوظيفي للقلق: منظور الدوائر العصبية". في: شتاين إم بي، ستكلر تي (محرران). علم الأحياء العصبي السلوكي للقلق وعلاجه . مواضيع حديثة في علم الأعصاب السلوكي. المجلد 2. الصفحات 251-277 . doi : 10.1007/7854_2009_5 . ISBN   978-3-642-02911-0PMID 21309113​​ 
  60. ↑ ميمون، محمد أ؛ ويلتون، راندون س؛ برينر، بيري إي؛ دانيلز، كولين واي؛ هاروود، روبرت؛ كيم، صموئيل إم؛ بليوا، مايكل سي؛ تالافيرا، فرانسيسكو؛ يركيس، ساندرا. "اضطراب الهلع" . ميدسكيب . تم الاسترجاع في 6 فبراير 2023 .
  61. ↑ بهات، نيتا ف؛ بيكر، ماثيو ج؛ جاين، فينا ب؛ بينينفيلد، ديفيد؛ ييتس، ويليام ر؛ بيسمان، إدوارد؛ برينر، بيري إي؛ دانيلز، كولين واي؛ إريكسون، مارلين ت؛ فريدمان، ساندرا ل؛ هاروود، روبرت؛ كيم، صموئيل م؛ بليوا، مايكل سي؛ تالافيرا، فرانسيسكو؛ تيفيرا، ليمنه؛ توماو، لورين كلير. "اضطرابات القلق" . ميدسكيب . تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 فبراير 2023 .
  62. ↑ لودفيج إس، وجاير إم إيه، ورامسير إم، وفولينوايدر إف إكس، وريخستاينر إي، وكاتابان-لودفيج كيه (يناير 2005). " قصور معالجة المعلومات والخلل الإدراكي في اضطراب الهلع" . مجلة الطب النفسي وعلم الأعصاب . 30 (1): 37-43 . doi : 10.1139/jpn.0506 . PMC 543839. PMID 15644996 .  
  63. ↑ جودكيند، مادلين س.؛ إتكين، أميت (2017). "دراسات الدوائر العصبية الوظيفية والتصوير العصبي لاضطرابات القلق" . في: شارني، دينيس س.؛ نيستلر، إريك ج.؛ سكلار، باميلا؛ بوكسباوم، جوزيف د. (محررون). علم الأحياء العصبي للأمراض العقلية لشارني ونيستلر . الصفحات 435-450 . doi : 10.1093/med/9780190681425.003.0034 . ISBN  978-0-19-068142-5.
  64. ↑ كاميرون، أوليفر ج.؛ هوانغ، غريس س.؛ نيكولز، توماس؛ كوب، روبرت أ.؛ مينوشيما، ساتوشي؛ روز، ديفيد؛ فراي، كيرك أ. (1 يوليو 2007). "انخفاض مواقع ارتباط حمض غاما-أمينوبيوتيريك-بنزوديازيبين في القشرة الجزيرية لدى الأفراد المصابين باضطراب الهلع". أرشيف الطب النفسي العام . 64 (7): 793-800 . doi : 10.1001/archpsyc.64.7.793 . PMID 17606813 . 
  65. ↑ ميوريت إيه إي، روزنفيلد دي، هوفمان إس جي، سوفاك إم كيه، روث دبليو تي (مارس 2009). "تغيرات التنفس تُؤثر على تغيرات الخوف من الأحاسيس الجسدية في اضطراب الهلع" . مجلة البحوث النفسية . 43 (6): 634-641 . doi : 10.1016/j.jpsychires.2008.08.003 . PMC 3327292. PMID 18835608 .  
  66. ↑ بيروكال، سي.، مورينو، إف. آر.، كانو، ج. (مايو 2007). "حساسية القلق وأعراض الهلع: دور الوساطة للمخاوف المرضية" . المجلة الإسبانية لعلم النفس . 10 (1): 159-166 . doi : 10.1017/s1138741600006429 . PMID 17549889. S2CID 2605017 .  
  67. ↑ وايت كيه إس، براون تي إيه، سومرز تي جيه، بارلو دي إتش (يناير 2006). "سلوك التجنب في اضطراب الهلع: التأثير المعدل للتحكم المُدرَك". بحوث وعلاج السلوك . 44 (1): 147-157 . doi : 10.1016/j.brat.2005.07.009 . PMID 16300725 . 
  68. ↑ أونشولد بي جي، إيزينغ إم، إرهاردت إيه، لوكاي إس، كوهلي إم، كلويبر إس، وآخرون . (يناير 2008). "ترتبط تعددات الأشكال في جين الجالانين بشدة الأعراض لدى المريضات المصابات باضطراب الهلع". مجلة الاضطرابات العاطفية . 105 ( 1-3 ): 177-184 . doi : 10.1016/j.jad.2007.05.006 . PMID 17573119 .  
  69. ↑ الجمعية الأمريكية للطب النفسي (2000). "اضطراب الهلع بدون رهاب الأماكن المفتوحة". الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (الطبعة الرابعة، مراجعة النص ( DSM-IV-TR ) ). ISBN  0-89042-025-4.
  70. ↑ "F41.0 اضطراب الهلع [ نوبات القلق العرضية ] " . التصنيف الدولي للأمراض - الإصدار العاشر: 2019. منظمة الصحة العالمية.
  71. ↑ شير، إم. كاثرين؛ كلارك، دنكان؛ فيسكي، وأولريكا (1 فبراير 1998). "طريق التعافي من اضطراب الهلع: الاستجابة، والهدأة، والانتكاس" . مجلة الطب النفسي السريري . 59 (ملحق 8): 4-8 . PMID 9707156 . 
  72. ↑ سلفادور-كارولا، ل.، سيغوي، ج.، فرنانديز-كانو، ب.، كانيت، ج. (أبريل 1995 ) . "التكاليف وتأثير التعويض في اضطرابات الهلع". المجلة البريطانية للطب النفسي. ملحق . 166 (27): 23-28 . doi : 10.1192/S0007125000293367 . PMID 7794590. S2CID 10731758 .  
  73. ↑ إليس ر، رايان جيه إيه (2005). "الذكاء العاطفي وعلم النفس الإيجابي: أدوات المعالج لتدريب/توجيه العملاء لتجاوز التخفيف العاطفي" . حوليات الجمعية الأمريكية للعلاج النفسي . 8 (3): 42-43 .
  74. 1 2 نولين-هوكسيما س (2013). علم النفس غير السوي . ماكجرو هيل. ص 132. ISBN  978-0-07-803538-8.
  75. ↑ كلوس، ج. م . (يناير 2005). "علاج اضطراب الهلع" . الرأي الحالي في الطب النفسي . 18 (1): 45-50 . PMID 16639183. مؤرشف من الأصل في 4 أبريل 2011. 
  76. ↑ فولديس-بوسك جي، مارشان أ، لاندري ب (أكتوبر 2007). " [ الكشف المبكر عن اضطراب الهلع وعلاجه مع أو بدون رهاب الأماكن المفتوحة: تحديث ] " . طبيب الأسرة الكندي . 53 (10): 1686-93 . PMC 2231433. PMID 17934032 .  
  77. ↑ راثجيب-فيوتش م، كيمبتر ج، فيل أ، بولماخر ت، شولد أ (سبتمبر 2011). "فعالية العلاج السلوكي المعرفي على المدى القصير والطويل لاضطراب الهلع وفقًا لمعايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الرابعة، لدى المرضى الذين يعانون من أمراض نفسية مصاحبة شديدة والذين لا يعانون منها". مجلة البحوث النفسية . 45 (9): 1264-1268 . doi : 10.1016/j.jpsychires.2011.03.018 . PMID 21536308 . 
  78. ↑ الجمعية الأمريكية للطب النفسي (2000). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (الطبعة الرابعة، مراجعة النص ( DSM-IV-TR ) ). ISBN  0-89042-025-4.
  79. 1 2 ماركس، إسحاق م.؛ سوينسون، ريتشارد ب.؛ باش أوغلو، متين؛ كوتش، كلاوس؛ نوشيرفاني، هوما؛ أوسوليفان، جيرالدين؛ ليليوت، بول ت.؛ كيربي، مارلين؛ ماكنامي، غاري؛ سينغون، سيدا؛ ويكواير، كيم (يونيو 1993). "ألبرازولام والتعرض، منفردين ومجتمعين، في اضطراب الهلع المصحوب برهاب الأماكن المفتوحة: دراسة مضبوطة في لندن وتورنتو". المجلة البريطانية للطب النفسي . 162 (6): 776-787 . doi : 10.1192/bjp.162.6.776 . PMID 8101126. S2CID 25233822 .  
  80. ↑ ميلرود، ب. ل.، ليون، أ. س.، باربر، ج. ب.، ماركويتز، ج. س.، غراف، إ. (يونيو 2007). "هل تؤثر اضطرابات الشخصية المصاحبة على فعالية العلاج النفسي المُرَكّز على نوبات الهلع؟ دراسة استكشافية لدليل الممارسة الصادر عن الجمعية الأمريكية للطب النفسي". مجلة الطب النفسي السريري . 68 (6): 885-91 . doi : 10.4088/JCP.v68n0610 . PMID 17592913 . 
  81. ↑ بارلو، د. هـ.، جورمان، ج. م.، شير، م. ك.، وودز، س. و. (مايو 2000). "العلاج السلوكي المعرفي، أو الإيميبرامين، أو مزيجهما لعلاج اضطراب الهلع: تجربة عشوائية مضبوطة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 283 (19): 2529-36 . doi : 10.1001/jama.283.19.2529 . PMID 10815116 . 
  82. ↑ واتانابي، نوريو؛ تشرشل، راشيل؛ فوروكاوا، توشي أ. (21 يناير 2009). "العلاج النفسي المُدمج مع البنزوديازيبينات لاضطراب الهلع" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2010 (1) CD005335. doi : 10.1002/14651858.CD005335.pub2 . PMC 12621187. PMID 19160253 .  
  83. ↑ بوش، فريدريك ن.؛ ميلرود، باربرا ل. (1 فبراير 2008). "العلاج النفسي الديناميكي المرتكز على الذعر" . مجلة تايمز للطب النفسي . 25 (2).
  84. ↑ شميدت، نورمان ب.؛ وولواي-بيكل، كيلي؛ تراكوفسكي، جاك؛ سانتياغو، هيلين؛ ستوري، جولي؛ كوسيلكا، مارغريت؛ كوك، جيف (2000). "تفكيك العلاج السلوكي المعرفي لاضطراب الهلع: التشكيك في جدوى إعادة تدريب التنفس". مجلة الاستشارات وعلم النفس السريري . 68 (3): 417-424 . CiteSeerX 10.1.1.561.9948 . doi : 10.1037/0022-006x.68.3.417 . PMID 10883558 .  
  85. ↑ "اضطراب الهلع" . المعهد الوطني للصحة العقلية. مؤرشف من الأصل في 28 أبريل 2006. تم الاطلاع عليه في 12 مايو 2006 .
  86. ↑ فان أبيلدورن، إف جيه؛ فان هوت، دبليو جيه بي جيه؛ ميرش، بي بي إيه؛ هويسمان، إم؛ سلاب، بي آر؛ هيل، دبليو دبليو؛ فيسر، إس؛ فان دايك، آر؛ دين بوير، جيه إيه (أبريل 2008). "هل العلاج المركب أكثر فعالية من العلاج السلوكي المعرفي أو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية على حدة؟ نتائج تجربة متعددة المراكز حول اضطراب الهلع مع أو بدون رهاب الأماكن المفتوحة". مجلة أكتا سايكياتريكا سكاندينافيكا . 117 (4): 260-270 . doi : 10.1111/ j.1600-0447.2008.01157.x . hdl : 1874/385414 . PMID 18307586. S2CID 23376651 .  
  87. ↑ غلوستر، أندرو ت.؛ ويتشن، هانز-أولريش؛ إينسلي، فرانزيسكا؛ لانغ، توماس؛ هيلبيغ-لانغ، سيلفيا؛ فيدريش، توماس؛ فيهم، ليديا؛ هام، ألفونس أ.؛ ريختر، يان؛ ألبرز، جورج و.؛ غيرلاخ، ألكسندر ل.؛ ستروهل، أندرياس؛ كيرشر، تيلو؛ ديكرت، يورغن؛ تسوانزغر، بيتر؛ هوفلر، مايكل؛ أرولت، فولكر (2011). "العلاج النفسي لاضطراب الهلع المصحوب برهاب الأماكن المفتوحة: تجربة عشوائية مضبوطة لدراسة دور التعرض الموجه من قبل المعالج في الموقع في العلاج السلوكي المعرفي". مجلة الاستشارات وعلم النفس السريري . 79 (3): 406-420 . doi : 10.1037/a0023584 . PMID 21534651 . 
  88. ↑ كوزيكي، د.؛ تالارد، م.؛ سيغال، ز.؛ برادوين، ج. (فبراير 2011). "تجربة عشوائية للسيرترالين، والعلاج السلوكي المعرفي ذاتي الإدارة، ومزيجهما لعلاج اضطراب الهلع". الطب النفسي . 41 (2): 373-383 . doi : 10.1017/S0033291710000930 . PMID 20462466. S2CID 36613894 .  
  89. ↑ نولين-هوكسيما، س. (1 يناير 2014). علم النفس غير السوي . ماكجرو هيل للتعليم - أوروبا. ص 131-132 . ISBN  978-1-259-06072-4.
  90. ^ سيجوي جيه، ماركيز إم، كانيه جيه، جارسيا إل (1999). "Causas de fracaso en el tratamiento psycofarmacologico del trastorno por angustia" [ أسباب الفشل في العلاج النفسي الدوائي لاضطرابات القلق ] . Actas Españolas de Psiquiatría (بالإسبانية). 27 (4): 250-258 . بميد 10469946 . 
  91. ↑ بارلو، ديفيد هـ.؛ جورمان، جاك م.؛ شير، م. كاثرين؛ وودز، سكوت و. (17 مايو 2000). "العلاج السلوكي المعرفي، أو إيميبرامين، أو مزيجهما لعلاج اضطراب الهلع: تجربة معشاة مضبوطة بالشواهد". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 283 (19): 2529-36 . doi : 10.1001/jama.283.19.2529 . PMID 10815116 . 
  92. ↑ ويبورغ، إيدا م.؛ دال، أ.أ. (1 أغسطس 1996). "هل يقلل العلاج النفسي الديناميكي الموجز من معدل انتكاس اضطراب الهلع؟". أرشيف الطب النفسي العام . 53 (8): 689-94 . doi : 10.1001/archpsyc.1996.01830080041008 . PMID 8694682 . 
  93. ١ ٢ ٣ ٤ لويس، كاترين؛ بيرس، جينيفر؛ بيسون، جوناثان آي. (يناير ٢٠١٢). "فعالية وفعالية التكلفة ومقبولية تدخلات المساعدة الذاتية لاضطرابات القلق: مراجعة منهجية" . المجلة البريطانية للطب النفسي . ٢٠٠ (١): ١٥-٢١ . doi : 10.1192/bjp.bp.110.084756 . PMID 22215865 . 
  94. ↑ مويلان، ستيفن؛ جيورلاندو، فرانشيسكو؛ نوردفيارن، تروند؛ بيرك، مايكل (مارس 2012). "دور ألبرازولام في علاج اضطراب الهلع في أستراليا". المجلة الأسترالية والنيوزيلندية للطب النفسي . 46 (3): 212-224 . doi : 10.1177/0004867411432074 . PMID 22391278. S2CID 11006795 .  
  95. ↑ غودوين، آر دي؛ فارافيلي، سي؛ روسي، إس؛ كوسكي، إف؛ تروغليا، إي؛ دي غراف، آر؛ ويتشن، إتش يو (أغسطس 2005). " وبائيات اضطراب الهلع ورهاب الأماكن المفتوحة في أوروبا" . علم الأدوية النفسية العصبية الأوروبي . 15 (4): 435-443 . doi : 10.1016/j.euroneuro.2005.04.006 . PMID 15925492. S2CID 14905286 .  
  96. 1 2 بيميش، باتريشيا م.؛ جرانيلو ، دارسي هاج (يوليو 2002). "بيلكاسترو" . ايمي ل . 24 (3): 224 . تم الاسترجاع في 6 فبراير 2023 .
  97. ↑ زيفرا، مايكل (مايو 2021). "اضطراب الهلع: مراجعة لخيارات العلاج". حوليات الطب النفسي السريري . 33 (2): 124-133 . doi : 10.12788/acp.0014 . PMID 33529291 . 
  98. ↑ "الإرشادات السريرية ومراجعة الأدلة لاضطراب الهلع واضطراب القلق العام" (ملف PDF) . المركز الوطني للتعاون في الرعاية الصحية الأولية. 2004. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 19 فبراير 2009. تم الاطلاع عليه في 16 يونيو 2009 .
  99. ^ دمسة ، كريستيان. لازينياك، كورالي؛ إيانكو، روكساندرا؛ نيكيل، مارك؛ ميلر، نيك؛ ميهاي، أدريانا؛ فيرجيليتو، سلفاتوري؛ آدم، إريك (2008). "Troubles paniques: du Diagnostic différentiel vers uneprize en Charge Urgere" [ اضطرابات الهلع: التشخيص التفريقي والرعاية في حالات الطوارئ ] . Revue Médicale Suisse (بالفرنسية). 4 (144): 404-409 . دوى : 10.53738/REVMED.2008.4.144.0404 . بميد 18320769 . 
  100. ↑ بانديلو ب، زوهار ج، هولاندر إي، كاسبر س، مولر هـ ج (أكتوبر 2002). "إرشادات الاتحاد العالمي لجمعيات الطب النفسي البيولوجي (WFSBP) للعلاج الدوائي لاضطرابات القلق والوسواس القهري واضطراب ما بعد الصدمة" . المجلة العالمية للطب النفسي البيولوجي . 3 (4): 171-199 . doi : 10.3109/15622970209150621 . PMID 12516310 . 
  101. ↑ بروس إس إي، فاسيل آر جي، غويسمان آر إم، سالزمان سي، سبنسر إم، ماكان جيه تي، كيلر إم بي (أغسطس 2003). "هل لا تزال البنزوديازيبينات هي الدواء المفضل لمرضى اضطراب الهلع المصحوب أو غير المصحوب برهاب الأماكن المفتوحة؟". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 160 (8): 1432-1438 . doi : 10.1176/appi.ajp.160.8.1432 . PMID 12900305 . 
  102. ↑ ستيفنز جيه سي، بولاك إم إتش (2005). "البنزوديازيبينات في الممارسة السريرية: دراسة استخدامها طويل الأمد والبدائل المتاحة". مجلة الطب النفسي السريري . 66. 66 (ملحق 2): 21-27 . PMID 15762816 . 
  103. ↑ فريق العمل المعني باضطراب الهلع (يناير 2009). "دليل الممارسة السريرية للجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع، الطبعة الثانية" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يوليو 2009 .
  104. ↑ كلية البحوث الصحية (شار)، جامعة شيفيلد (2004). الإرشادات السريرية لإدارة القلق: إدارة القلق . المعهد الوطني للصحة والتميز السريري: التوجيه. المركز الوطني المتعاون للرعاية الأولية. OCLC 708544131. PMID 20945576 .  
  105. ↑ بريلمان ج، جيرلاندا ف، غوايانا ج، باربوي س، سيبرياني أ، كاستيلازي م، وآخرون . (مارس 2019). " البنزوديازيبينات مقابل الدواء الوهمي لاضطراب الهلع لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 3 (3) CD010677. doi : 10.1002/14651858.CD010677.pub2 . PMC 6438660. PMID 30921478 .   
  106. ↑ بروس، إم إس، ولادر ، إم (فبراير 1989). "الامتناع عن الكافيين في علاج اضطرابات القلق". الطب النفسي . 19 (1): 211-214 . doi : 10.1017/S003329170001117X . PMID 2727208. S2CID 45368729 .  
  107. ↑ براساد، تشاندان (2005). علم الأعصاب الغذائي . مطبعة سي آر سي . ص 351. ISBN  978-0-415-31599-9تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 أكتوبر 2012 .
  108. ↑ نيهليغ أ (2004). القهوة والشاي والشوكولاتة والدماغ . مطبعة سي آر سي. ص 136. ISBN  978-0-415-30691-1تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 أكتوبر 2012 .
  109. ↑ جوليانو، لورا م.؛ غريفيث، رولاند ر. (1 أكتوبر 2004). "مراجعة نقدية لانسحاب الكافيين: التحقق التجريبي من الأعراض والعلامات، والانتشار، والشدة، والخصائص المرتبطة بها". علم الأدوية النفسية . 176 (1): 1-29 . doi : 10.1007/s00213-004-2000-x . PMID 15448977. S2CID 5572188 .  
  110. ↑ "حقائق عن اضطراب الهلع" . المعهد الوطني للصحة العقلية. مؤرشف من الأصل في 7 سبتمبر 2006. تم الاطلاع عليه في 30 سبتمبر 2006 .
  111. ↑ "ما الذي يسبب نوبات الهلع واضطراب الهلع؟" . www.calmclinic.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 مايو 2025 .
  112. ↑ خانجار، سانجيف ب.؛ التويجيري، ريما جمال؛ البرقي، نادين محمد؛ الزهراني، غيدا أحمد؛ الحسيني، هبة علي؛ السيف، سارة يوسف (16 نوفمبر 2023). "انتشار نوبات الهلع وأعراضها وعواملها المحفزة بين طلاب طب الأسنان في الرياض، المملكة العربية السعودية - دراسة مقطعية" . الرعاية الصحية . 11 (22): 2971. doi : 10.3390/healthcare11222971 . ISSN 2227-9032 . PMC 10671099. PMID 37998463 .   
  113. ^ لاهديبورو، آنا؛ سافولاينن، كاتري؛ لاهتي بولكينن، ماريوس؛ إريكسون، يوهان ج. لاهتي، جاري؛ توفينين، سويل؛ كاجانتي، إيرو؛ بيسونين، آنو كاترينا؛ هينونين، كاتي؛ رايكونن، كاتري (13 مارس 2019). "تأثير ضغوط الحياة المبكرة على أعراض القلق في مرحلة البلوغ المتأخرة" . التقارير العلمية . 9 (1): 4395. بيب كود : 2019NatSR...9.4395L . دوى : 10.1038/s41598-019-40698-0 . بمك 6416302 . بميد 30867476 .  
  114. ↑ أيوسو-ماتوس، جيه إل. "العبء العالمي لاضطراب الهلع في عام 2000" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 28 أكتوبر 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 فبراير 2013 .
  115. ↑ مورو، د. ل.، وفوليت، س. (1993). "اضطراب الهلع لدى الأطفال والمراهقين". مجلة الطب النفسي للأطفال والمراهقين في أمريكا الشمالية . 2 (4): 581-602 . doi : 10.1016/S1056-4993(18)30527-3 . PMID 1530067 . 
  116. ↑ ديلر آر إس، بيرماهر بي، برنت دي إيه، أكسلسون دي إيه، فيرينسيوغولاري إس، تشيابتا إل، بريدج جيه ​​(2004). " ظواهر اضطراب الهلع لدى الشباب" . الاكتئاب والقلق . 20 (1): 39-43 . doi : 10.1002/da.20018 . PMID 15368595. S2CID 23612310 .  
  117. ↑ أليسي، ن. إي.، وماجن، ج. (نوفمبر 1988). "اضطراب الهلع لدى الأطفال المنومين في المستشفيات النفسية". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 145 (11): 1450-1452 . doi : 10.1176/ajp.145.11.1450 . PMID 3189608 . 
  118. ↑ بيدرمان ج، فاراون إس في، مارز أ، مور ب، غارسيا ج، أبلون إس، وآخرون . (فبراير 1997). "اضطراب الهلع ورهاب الأماكن المفتوحة لدى الأطفال والمراهقين المحالين تباعًا". مجلة الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين . 36 (2): 214-223 . doi : 10.1097/00004583-199702000-00012 . PMID 9031574 .  
  119. 1 2 Essau CA, Conradt J, Petermann F (1999). "تكرار نوبات الهلع واضطراب الهلع لدى المراهقين". الاكتئاب والقلق . 9 (1): 19-26 . doi : 10.1002/(SICI)1520-6394(1999)9:1 < 19::AID-DA3 > 3.0.CO ; 2-# . PMID 9989346 . S2CID 23669841 .  
  120. ↑ كينغ، ن. ج.، غولون، إ.، تونغ، ب. ج.، أولنديك، ت. هـ. (يناير 1993). "التقارير الذاتية عن نوبات الهلع والقلق الظاهر لدى المراهقين". بحوث وعلاج السلوك . 31 (1): 111-116 . doi : 10.1016/0005-7967(93)90049-Z . PMID 8417721 . 
  121. ↑ ماكولي جيه إل، كلاينكنيشت آر إيه (1989). "الهلع ونوبات الهلع لدى المراهقين". مجلة اضطرابات القلق . 3 (4): 221-41 . doi : 10.1016/0887-6185(89)90016-9 .
  122. ↑ دي رايتر سي، ريفكين إتش، غارسون بي، فان شاوك إيه (1989). "الاعتلال المشترك بين اضطرابات القلق". مجلة اضطرابات القلق . 3 (2): 57-68 . doi : 10.1016/0887-6185(89)90001-7 .
  123. ↑ لاست سي جي، شتراوس سي سي (1989). "اضطراب الهلع لدى الأطفال والمراهقين". مجلة اضطرابات القلق . 3 (2): 87-95 . doi : 10.1016/0887-6185(89)90003-0 .
  124. ↑ بيدل، دي سي؛ ألفانو، سي إيه (2018) [2011]. اضطرابات القلق لدى الأطفال: دليل للبحث والعلاج ( الطبعة الثانية). روتليدج. ISBN  978-1-138-37797-4.
  125. ↑ ليوين، آدم ب. (2011). "تدريب الوالدين على التعامل مع قلق الطفولة". دليل اضطرابات القلق لدى الأطفال والمراهقين . ص 405-417 . doi : 10.1007/978-1-4419-7784-7_27 . ISBN  978-1-4419-7782-3.