العضلة المربعة القطنية
| العضلة المربعة القطنية | |
|---|---|
 العضلة المربعة القطنية اليسرى، إحدى عضلات البطن الخلفية، موضحة باللون الأحمر. | |
| تفاصيل | |
| أصل | الحافة الخلفية للعظم الحرقفي |
| إدراج | الحافة السفلية للضلع الثاني عشر والفقرات القطنية الأولى والرابعة |
| الشريان | الشرايين القطنية ، الفرع القطني من الشريان الحرقفي القطني |
| العصب | الفروع الصدرية الثانية عشرة والفروع البطنية الأولى إلى الرابعة للأعصاب القطنية (T 12 ، L 1 -L 4 ) |
| الإجراءات | منفردًا (أحادي الجانب) ، ثني جانبي للعمود الفقري ؛ معًا (ثنائي الجانب)، انخفاض القفص الصدري الصدري |
| المعرفات | |
| اللاتينية | العضلة المربعة القطنية |
| تا98 | أ04.5.01.027 |
| ت2 | 2382 |
| إدارة الغذاء والدواء الأمريكية | 15569 |
| مصطلحات تشريحية للعضلات [تعديل على ويكي بيانات] | |
العضلة الرباعية القطنية ، والتي تسمى بشكل غير رسمي QL ، هي عضلة مقترنة في جدار البطن الخلفي الأيسر والأيمن . وهي أعمق عضلة في البطن، ويشار إليها عادة بعضلة الظهر. كل عضلة من الزوج لها شكل رباعي غير منتظم، ومن هنا جاء الاسم.
تنشأ عضلات العضلة المربعة القطنية من أجنحة عظمة الحرقفة ؛ وتوجد نتوءاتها على النتوءات المستعرضة للفقرات القطنية الأربعة العلوية بالإضافة إلى الحافة الخلفية السفلية للضلع الثاني عشر. ويؤدي انقباض أحد الزوجين من العضلات إلى الانثناء الجانبي للعمود الفقري القطني ، أو رفع الحوض، أو كليهما. ويؤدي انقباض كليهما إلى تمديد العمود الفقري القطني.
اضطراب عضلات العضلة المربعة القطنية هو الألم الناتج عن إجهاد العضلات بسبب الانقباض المستمر بسبب الجلوس لفترات طويلة، مثل الجلوس أمام الكمبيوتر أو في السيارة. [1] يمكن أن يساهم الحداب وضعف عضلات الألوية أيضًا في احتمالية حدوث ألم العضلة المربعة القطنية.
بناء
تنشأ العضلة المربعة القطنية عن طريق ألياف غضروفية في الرباط الحرقفي القطني والشفة الداخلية للعظم الحرقفي لحوالي 5 سنتيمترات (2.0 بوصة). وتمتد من الحافة السفلية للضلع الأخير لحوالي نصف طولها وعن طريق أربعة أوتار صغيرة من قمم النتوءات المستعرضة للفقرات القطنية الأربعة العلوية .
قد يختلف عدد الارتباطات بالفقرات ومدى ارتباطها بالضلع الأخير. كما يوجد أحيانًا أيضًا جزء ثانٍ من هذه العضلة أمام الجزء السابق. ينشأ من الحواف العلوية للزوائد المستعرضة للفقرات القطنية الثلاث أو الأربع السفلية ، ويدخل في الحافة السفلية للضلع الأخير.
العلاقات
-
مقطع عرضي للجدار البطني الخلفي، يظهر على اليمين العلاقة بين العضلة المربعة القطنية وعضلة القطنية الكبرى وعضلة العجز الشوكي . -
منظر خلفي يظهر على اليسار العلاقة بين الكلية اليسرى والعضلة المربعة القطنية اليسرى.
أمام العضلة المربعة القطنية يوجد القولون والكلى والعضلة القطنية الكبرى (إن وجدت) والعضلة القطنية الصغرى والحجاب الحاجز ؛ بين اللفافة والعضلة يوجد العصب الصدري الثاني عشر والعصب الحرقفي الأربي والعصب الحرقفي السفلي . العضلة المربعة القطنية هي استمرار للعضلة البطنية المستعرضة .
الامداد العصبي
الفروع الأمامية للفروع البطنية من T12 إلى L4.
الوظائف
العضلة الرباعية القطنية قادرة على القيام بأربع حركات:
- ثني العمود الفقري جانبيًا مع انكماش في نفس الجانب
- امتداد العمود الفقري القطني، مع انكماش ثنائي (بناءً على خط القوة الذي يمر على بعد حوالي 3.5 سم من محور الدوران الخلفي للفقرة القطنية الثالثة [2] )
- يثبت الضلع الثاني عشر أثناء الزفير القسري، ويساعد العضلة الرباعية القطنية الحجاب الحاجز في عملية الاستنشاق
- يرفع عظمة الحرقفة ، مع تقلص من نفس الجانب ("رفع الورك")
وظائف إضافية:
- تثبيت عمودي للحوض والعمود الفقري القطني والوصلة القطنية العجزية. يمنع انهيار العمود الفقري في المستوى الأمامي (أي الجنف)
- إجراءات المحرك الاحتياطي: إمالة الحوض الأمامية.
- الدوران الحوضي الجانبي المعاكس.
الأهمية السريرية
يمكن أن تكون عضلات العضلة المربعة القطنية مصدرًا لألم الظهر عند الإفراط في استخدامها، أو بالاشتراك مع الجنف أو ضعف عضلات الألوية.
الآلية
العضلة الرباعية القطنية هي مصدر شائع لألم أسفل الظهر أحادي الجانب أو ثنائي الجانب، بما في ذلك الألم الموضعي والحنان فوق جناح الحرقفة. [3] نظرًا لأن العضلة الرباعية القطنية تربط الحوض بالعمود الفقري وبالتالي فهي قادرة على تمديد أسفل الظهر عند الانقباض ثنائي الجانب، فإن عضلتي العضلة الرباعية القطنية تعوضان الركود، كما هو الحال، عندما تكون الألياف السفلية للعضلة المنتصبة للعمود الفقري ضعيفة أو مثبطة (كما هي الحال غالبًا في حالة استخدام الكمبيوتر الجالس المعتاد و/أو استخدام دعامة أسفل الظهر على كرسي). ونظرًا لعيوبهما الميكانيكية المماثلة، فإن الانقباض المستمر أثناء الجلوس يمكن أن يؤدي إلى الإفراط في استخدام العضلة الرباعية القطنية، مما يؤدي إلى إجهاد العضلات . [1] ستعاني العضلة الرباعية القطنية المنقبضة باستمرار، مثل أي عضلة أخرى، من انخفاض تدفق الدم، وبمرور الوقت، قد تتطور الالتصاقات في العضلة واللفافة ، وتكون نقطة النهاية هي تشنج العضلات .
الارتباط بالحداب
يمكن أن تتسارع هذه السلسلة من الأحداث، وغالبًا ما يحدث ذلك، بسبب الحداب ، الذي يصاحبه دائمًا تقوس الكتفين، وكلاهما يضع ضغطًا أكبر على العضلة الرباعية القطنية عن طريق تحويل وزن الجسم إلى الأمام، مما يجبر العضلة المنتصبة للعمود الفقري، والعضلة الرباعية القطنية، والعضلة متعددة الأجزاء ، وخاصة عضلة رافعة الكتف على العمل بجهد أكبر في وضعي الجلوس والوقوف للحفاظ على جذع ورقبة منتصبين. إن تجربة "الألم المنتج" أو المتعة من قبل المريض عند جس العضلة الرباعية القطنية هي مؤشر على مثل هذه الحالة.
الارتباط بعضلات الألوية الضعيفة
تتم عملية اختطاف الورك في المقام الأول عن طريق عضلات الورك المختطفة (العضلة الألوية المتوسطة والصغرى). عندما تكون العضلة الألوية المتوسطة/الصغرى ضعيفة أو مثبطة، فإن العضلة الموسعة للفافة العريضة أو العضلة الرباعية القطنية تعوض ذلك عن طريق أن تصبح المحرك الرئيسي. يكون نمط الحركة الأكثر ضعفًا في عملية اختطاف الورك عندما تبدأ العضلة الرباعية القطنية الحركة، مما يؤدي إلى رفع الورك أثناء مرحلة التأرجح من المشي. يضع رفع الورك ضغوطًا ضاغطة مفرطة على الجانب على أجزاء أسفل الظهر. وبالتالي، قد يكون العضلة الرباعية القطنية المشدودة سببًا خفيًا آخر لألم أسفل الظهر (جاندا 1987).
عندما تكون عضلات الفخذ مشدودة أو شديدة التوتر، فإن العضلة المضادة لها (العضلة الألوية المتوسطة) قد تتعرض لتثبيط متبادل. سوف تصبح العضلة الألوية المتوسطة ضعيفة ومثبطة. وهذا بدوره قد يسبب فرط التوتر في العضلة المربعة القطنية على نفس الجانب. يميل فرط التوتر المزمن في العضلة المربعة القطنية إلى التسبب في آلام أسفل الظهر بسبب قدرتها على خلق إجهاد ضاغط على الجزء القطني.
علاج
على الرغم من أن تمديد وتقوية العضلة الرباعية القطنية مفيد لعلاج آلام أسفل الظهر من جانب واحد، إلا أنه يجب اعتبار تطبيقات الحرارة أو الثلج بالإضافة إلى التدليك جزءًا من أي نظام إعادة تأهيل شامل.
تشير الدراسات الحالية إلى أن استخدام الحرارة أو الثلج والتدليك والتدليك بالابر لن يؤدي إلى فوائد طويلة الأمد. يوصى بإجراء تقييم دقيق لاختلالات العضلات وضعف الحركة من قبل المعالج من أجل معالجة القضايا الأساسية المذكورة. [4]
مراجع
تتضمن هذه المقالة نصًا في المجال العام من الصفحة 420 من الطبعة العشرين من كتاب تشريح جراي (1918)
- ^ ab الموضوعات الأساسية في الألم، ص 131، أنيتا هولدكرافت وسيان جاغار، 2005.
- ^ McGill SM، Santaguida L، Stevens J: قياس عضلات الجذع من T5 إلى L5 باستخدام عمليات مسح التصوير بالرنين المغناطيسي لـ 15 شابًا تم تصحيحهم لاتجاه ألياف العضلات، Clin Biomech (بريستول، أفون) 8: 171-178، 1993.
- ^ الفحص السريري للعظام ، رونالد ماكراي، 2004 (الطبعة الخامسة).
- ^ تقييم وعلاج اختلالات العضلات ، ص 100، فيل بيج، 2010.
روابط خارجية
- صورة الأطلس: abdo_wall70 في نظام الرعاية الصحية بجامعة ميشيغان - "جدار البطن الخلفي، التشريح، المنظر الأمامي"
