تبولن الدم
| تبولن الدم | |
|---|---|
| أسماء أخرى | مرض اليوريمية |
 | |
| صقيع يوريمى موجود على الجبهة وفروة الرأس لدى شاب ذكر جاء يشكو من فقدان الشهية والتعب ، مع مستويات نيتروجين اليوريا في الدم والكرياتينين في المصل تبلغ حوالي 100 و 50 مجم / ديسيلتر على التوالي. | |
| التخصص | طب الكلى |
اليوريمية هي حالة وجود مستويات عالية من اليوريا في الدم. اليوريا هي أحد المكونات الأساسية للبول . يمكن تعريفها على أنها زيادة في الدم في منتجات نهاية استقلاب الأحماض الأمينية والبروتين ، مثل اليوريا والكرياتينين ، والتي من الطبيعي أن تفرز في البول. يمكن تعريف متلازمة اليوريمية على أنها المظهر السريري النهائي لفشل الكلى (يُسمى أيضًا الفشل الكلوي ). [1] إنها العلامات والأعراض والنتائج من الاختبارات المعملية التي تنتج عن ضعف وظائف الكلى الإخراجية والتنظيمية والغدد الصماء. [2] تم استخدام كل من اليوريمية ومتلازمة اليوريمية بالتبادل للإشارة إلى تركيز اليوريا في البلازما المرتفع جدًا الناتج عن الفشل الكلوي. [1] سيتم استخدام الدلالة السابقة لبقية المقالة.
إن ارتفاع مستوى اليوريا في الدم هو حالة مشابهة وأقل حدة، حيث يمكن قياس الشذوذ كيميائيًا ولكنه ليس شديدًا لدرجة ظهور الأعراض. يصف ارتفاع مستوى اليوريا في الدم المظاهر المرضية والأعراضية لارتفاع مستوى اليوريا في الدم. [1]
لا يوجد وقت محدد لبدء الإصابة بتضخم الكلى لدى الأشخاص الذين يعانون من فقدان تدريجي لوظائف الكلى . قد يعاني الأشخاص الذين لديهم وظائف كلوية أقل من 50٪ (أي معدل الترشيح الكبيبي [GFR] بين 50 و 60 مل / دقيقة) والذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا من تضخم الكلى بدرجة ما. وهذا يعني أن ما يقدر بنحو 8 ملايين شخص في الولايات المتحدة مع معدل ترشيح كبيبي أقل من 60 مل / دقيقة يعانون من أعراض تضخم الكلى. [3] يمكن أن تكون الأعراض، مثل التعب، غامضة للغاية، مما يجعل تشخيص ضعف وظائف الكلى صعبًا. يمكن أن يكون العلاج عن طريق غسيل الكلى أو زرع الكلى ، على الرغم من أن بعض المرضى يختارون متابعة السيطرة على الأعراض والرعاية المحافظة بدلاً من ذلك. [3]
العلامات والأعراض
العلامات الكلاسيكية لمرض اليوريمية هي: الضعف التدريجي والتعب السهل وفقدان الشهية بسبب الغثيان والقيء وضمور العضلات والرعشة والوظائف العقلية غير الطبيعية والتنفس الضحل المتكرر والحماض الأيضي . بدون تدخل عن طريق غسيل الكلى أو زرع الكلى، فإن مرض اليوريمية بسبب الفشل الكلوي سوف يتطور ويسبب الذهول والغيبوبة والوفاة. [2] نظرًا لأن مرض اليوريمية هو في الغالب نتيجة لفشل الكلى، فإن علاماته وأعراضه غالبًا ما تحدث بالتزامن مع علامات وأعراض أخرى لفشل الكلى. [ بحاجة لمصدر ]
يقيس معدل الترشيح الكبيبي (GFR) كمية البلازما بالمليلترات التي يتم ترشيحها عبر الكلى كل دقيقة. ومع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي، تزداد الحالة سوءًا. يمكن عكس بعض التأثيرات، وإن كان مؤقتًا، باستخدام غسيل الكلى. [ بحاجة لمصدر ]
| معدل الترشيح الكبيبي (مل/دقيقة) | التأثيرات |
|---|---|
| 100–120 | معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي |
| <60 | قد تكون هناك أعراض يوريمية، وانخفاض في الرفاهية |
| 30–60 | ضعف الإدراك |
| 55 | التعب وانخفاض القدرة على التحمل |
| <50 | مقاومة الانسولين |
| <30 | زيادة احتمالية ظهور الأعراض |
| ≤15 | فشل كلوي |
متلازمة المتبقي
يصاب الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى بما يُعرف باسم "متلازمة البقايا". [5] متلازمة البقايا هي مرض غير مهدد للحياة يظهر على شكل تأثيرات سامة تسبب العديد من نفس العلامات والأعراض التي تظهر في مرض اليوريمية. هناك العديد من الفرضيات التي توضح سبب وجود متلازمة البقايا. وهي: تراكم المواد المذابة ذات الوزن الجزيئي الكبير التي يتم غسيلها بشكل سيئ (مثل بيتا 2 ميكروغلوبولين )؛ تراكم المواد المذابة ذات الوزن الجزيئي الصغير المرتبطة بالبروتين والتي يتم غسيلها بشكل سيئ (مثل كبريتات البارا-كريسيل وكبريتات إندوكسيل )؛ تراكم المواد المذابة القابلة للغسيل والتي تتم إزالتها بشكل غير كامل (مثل المواد المذابة المعزولة مثل الفوسفات في الخلايا أو الإزالة غير الكافية للمواد المذابة الأخرى الأكثر سمية)؛ الظواهر غير المباشرة مثل كرباميل البروتينات، وتكلس الأنسجة، أو التأثير السام لاختلال التوازن الهرموني (مثل هرمون الغدة جار الدرقية )؛ والآثار السامة لغسيل الكلى نفسه (مثل إزالة الفيتامينات أو المعادن المهمة غير المعروفة). [5] [6] يزيد غسيل الكلى من متوسط العمر ولكن قد يكون لدى المرضى وظائف أكثر محدودية. لديهم قيود جسدية تشمل ضعف التوازن وسرعة المشي والوظائف الحسية. لديهم أيضًا ضعف إدراكي مثل ضعف الانتباه والذاكرة وأداء المهام ذات المستوى الأعلى. [3] تم الحفاظ على المرضى لأكثر من ثلاثة عقود على غسيل الكلى، ولكن معدلات الوفيات والاستشفاء المتوسطة مرتفعة. أيضًا، إعادة تأهيل المرضى ونوعية حياتهم رديئة. [3] [5]
الأسباب
تنقسم الحالات التي تسبب زيادة نسبة اليوريا في الدم إلى ثلاث فئات مختلفة: ما قبل الكلوي، والكلوي، وما بعد الكلوي. [ بحاجة لمصدر ]
يمكن أن يحدث ارتفاع مستوى الآزوتيمية قبل الكلوية بسبب انخفاض تدفق الدم عبر الكلى (على سبيل المثال انخفاض ضغط الدم ، قصور القلب الاحتقاني ، الصدمة ، النزيف ، الجفاف ) أو بسبب زيادة إنتاج اليوريا في الكبد من خلال اتباع نظام غذائي عالي البروتين أو زيادة استقلاب البروتين (على سبيل المثال الإجهاد، الحمى، المرض الرئيسي، العلاج بالكورتيكوستيرويد ، أو النزيف المعوي). [1]
يمكن أن تُعزى الأسباب الكلوية إلى انخفاض وظائف الكلى. وتشمل هذه الفشل الكلوي الحاد والمزمن ، والتهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن ، ونخر الأنابيب ، وأمراض الكلى الأخرى . [1]
يمكن أن تكون الأسباب الكلوية نتيجة لانخفاض إفراز اليوريا. وقد تكون هذه الأسباب ناجمة عن انسداد تدفق البول مثل الحصوات أو أورام المثانة أو البروستاتا أو عدوى شديدة. [1]
تشخبص
سيساعد التاريخ الطبي الدقيق والمفصل والفحص البدني في تحديد ما إذا كانت حالة اليوريمية حادة أم مزمنة . في حالات اليوريمية الحادة، يمكن تحديد الأسباب والقضاء عليها، مما يؤدي إلى زيادة فرصة استعادة وظائف الكلى الطبيعية، إذا تم علاجها بشكل صحيح. [7]
فحوصات الدم
الاختبارات الأولية التي يتم إجراؤها لتشخيص فرط بولينا الدم هي لوحة التمثيل الغذائي الأساسية مع الكالسيوم والفوسفور في المصل لتقييم معدل الترشيح الكبيبي ونيتروجين اليوريا في الدم والكرياتينين بالإضافة إلى مستويات البوتاسيوم والفوسفات والكالسيوم والصوديوم في المصل. الشذوذ الرئيسي هو معدل الترشيح الكبيبي المنخفض جدًا (<30 مل / دقيقة). سيظهر فرط بولينا الدم ارتفاع كل من اليوريا والكرياتينين، ومن المحتمل ارتفاع البوتاسيوم، وارتفاع الفوسفات والصوديوم الطبيعي أو المرتفع قليلاً، بالإضافة إلى انخفاض مستويات الكالسيوم. كإجراء أساسي، سيقوم الطبيب أيضًا بتقييم فقر الدم ووظائف الغدة الدرقية والغدة جار الدرقية . قد يكون فقر الدم المزمن علامة مشؤومة على الفشل الكلوي المؤكد. ستساعد لوحات الغدة الدرقية والغدة جار الدرقية في تحديد أي أعراض للتعب، بالإضافة إلى تحديد تشوهات الكالسيوم فيما يتعلق بفرط بولينا الدم مقابل مرض طويل الأمد أو غير ذي صلة باستقلاب الكالسيوم. [ بحاجة لمصدر ]
اختبارات البول
قد يكون جمع البول لمدة 24 ساعة لتحديد تصفية الكرياتينين بديلاً، على الرغم من أنه ليس اختبارًا دقيقًا للغاية بسبب إجراء الجمع. اختبار معمل آخر يجب مراعاته هو تحليل البول بالفحص المجهري لوجود البروتين والأسطوانات والدم ودرجة الحموضة . [7]
اختبارات النظائر المشعة
الاختبار الأكثر موثوقية لتحديد معدل الترشيح الكبيبي هو تطهير الأيوثالامات . ومع ذلك، قد يكون باهظ التكلفة ويستغرق وقتًا طويلاً. تحسب المختبرات السريرية عمومًا معدل الترشيح الكبيبي باستخدام صيغة تعديل النظام الغذائي في مرض الكلى (MDRD) أو صيغة كوكروفت-جولت . [7]
آخر
بالإضافة إلى ذلك، قد تشير دراسات التخثر إلى إطالة زمن النزيف مع قيم طبيعية بخلاف ذلك. [ بحاجة لمصدر ]
الآلية
يؤدي فرط اليوريا في الدم إلى احتباس العديد من المركبات المختلفة في الجسم. ومع فشل الكلى، يمكن أن تتراكم هذه المركبات إلى مستويات خطيرة. تم تحديد أكثر من 90 مركبًا مختلفًا. يمكن أن تكون بعض هذه المركبات سامة للجسم. [ بحاجة لمصدر ]
| مجموعة المذاب | مثال | المصدر [ملاحظة 1] | صفات |
|---|---|---|---|
| الببتيدات والبروتينات الصغيرة | بيتا 2 -ميكروغلوبولين | تساقط من مجمع التوافق النسيجي الرئيسي | غسيل الكلى بشكل سيئ بسبب الحجم الكبير |
| الغوانيدينات | حمض الغوانيدينوسكسينيك | الأرجينين | زيادة الإنتاج في مرض اليوريمية |
| الفينولات | كبريتات ρ-كريسيل | فينيل ألانين ، تيروزين | مرتبط بالبروتين، يتم إنتاجه بواسطة بكتيريا الأمعاء |
| اندول | هندي | التربتوفان | مرتبط بالبروتين، يتم إنتاجه بواسطة بكتيريا الأمعاء |
| الأمينات الأليفاتية | ثنائي ميثيل أمين | الكولين | حجم كبير من التوزيع، تنتجه بكتيريا الأمعاء |
| البوليولات | صندوق التقاعد المدني | مجهول | مرتبط بالبروتين بشكل وثيق |
| اليوكليوسيدات | السودويوريدين | الحمض النووي الريبوزي الناقل | الأكثر بروزًا من بين العديد من أنواع الحمض النووي الريبي المعدلة |
| أحماض ثنائية الكربوكسيل | الأوكسالات | حمض الاسكوربيك | تكوين رواسب بلورية |
| الكربونيلات | جليوكسال | وسيطات تحلل الجلوكوز | التفاعل مع البروتينات لتكوين منتجات نهائية متقدمة للجليكوزيل |
السموم اليوريمية
السموم اليوريمية هي أي مركبات نشطة بيولوجيًا يتم الاحتفاظ بها بسبب ضعف الكلى. [4] يمكن أن تكون العديد من أملاح اليوريمية أيضًا سمومًا يوريمية. [ بحاجة لمصدر ]
كانت اليوريا واحدة من أولى المستقلبات التي تم التعرف عليها. يرتبط إزالتها بشكل مباشر ببقاء المريض على قيد الحياة ولكن تأثيرها على الجسم لم يتضح بعد. ومع ذلك، ليس من المؤكد أن الأعراض المرتبطة حاليًا باليوريا ناجمة بالفعل عن زيادة اليوريا، حيث أظهرت إحدى الدراسات أن الأعراض البولية قد تم تخفيفها عن طريق بدء غسيل الكلى، حتى عندما تمت إضافة اليوريا إلى محلول الغسيل للحفاظ على مستوى نيتروجين اليوريا في الدم عند حوالي 90 مجم لكل ديسيلتر (أي حوالي 32 مليمول لكل لتر). [3] يمكن أن تكون اليوريا مقدمة لجزيئات أكثر سمية، ولكن من المرجح أن يكون الضرر الذي يلحق بالجسم ناتجًا عن مزيج من المركبات المختلفة التي قد تعمل كمثبطات للإنزيمات أو تعطل نقل الغشاء . [2] كبريتات الإندوكسيل هي واحدة من السموم البولية الأكثر تميزًا. وقد ثبت أن كبريتات الإندوكسيل تؤدي إلى تفاقم الالتهاب الوعائي في تصلب الشرايين عن طريق تعديل سلوك الخلايا البلعمية . [8] [9]
| السم | تأثير | مراجع |
|---|---|---|
| اليوريا | عند تركيزات عالية [>300 ملغ/ديسيلتر (>50 مليمول/لتر)]: صداع، قيء، تعب، كرباميليشن البروتينات | [2] |
| الكرياتينين | ربما يؤثر على تحمل الجلوكوز وبقاء كريات الدم الحمراء | [2] |
| سيانات | النعاس وارتفاع سكر الدم، كرباميل البروتينات وتغير وظيفة البروتين بسبب كونه أحد نواتج تحلل اليوريا | [2] |
| البوليولات (على سبيل المثال، الميوإينوزيتول ) | اعتلال الأعصاب الطرفية | [2] |
| الفينولات | يمكن أن تكون سامة للغاية لأنها قابلة للذوبان في الدهون وبالتالي يمكنها عبور الأغشية الخلوية بسهولة | [2] |
| "الجزيئات المتوسطة" [ملاحظة 2] | يقوم مرضى غسيل الكلى البريتوني بتصفية الجزيئات الوسطى بكفاءة أكبر من مرضى غسيل الكلى الدموي. كما أنهم يظهرون علامات أقل للاعتلال العصبي مقارنة بمرضى غسيل الكلى الدموي. | [2] |
| بيتا 2- ميكروجلوبيولين | اميلويد كلوي | [2] |
| كبريتات الاندوكسيل | يسبب خلل في وظائف الكلى واختلال في وظائف القلب والأوعية الدموية ؛ ويرتبط بأمراض الكلى المزمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية | [8] [9] [10] |
| كبريتات ρ-كريسيل | يتراكم ويتنبأ بأمراض الكلى المزمنة | [10] |
الخصائص الكيميائية الحيوية
تتأثر العديد من الوظائف التنظيمية للجسم. حيث تتعطل عملية تنظيم سوائل الجسم، واحتباس الملح، وإخراج الأحماض والنواتج الأيضية النيتروجينية، ويمكن أن تتقلب على نطاق واسع. ويتعطل تنظيم سوائل الجسم بسبب الفشل في إخراج السوائل، أو بسبب فقدان السوائل بسبب القيء أو الإسهال. ويتعطل تنظيم الملح عندما يكون تناول الملح منخفضًا أو حجم الأوعية الدموية غير كافٍ. ويتعطل إخراج الأحماض والنواتج الأيضية النيتروجينية مع فقدان وظائف الكلى. [2]
| المستقلبات النيتروجينية المحتفظ بها | اضطرابات السوائل والأحماض والقواعد والإلكتروليتات | عدم تحمل الكربوهيدرات | استقلاب الدهون غير الطبيعي | تغيير وظيفة الغدد الصماء |
|---|---|---|---|---|
| اليوريا | تركيز ثابت من البول | مقاومة الأنسولين (قد يحدث أيضًا نقص سكر الدم) | ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية في الدم | فرط نشاط الغدة جار الدرقية الثانوي |
| سيانات | الحماض الأيضي | الانسولين في البلازما طبيعي أو مرتفع | انخفاض نسبة الكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة | تغير في استقلاب الثيروكسين |
| الكرياتينين | نقص صوديوم الدم أو فرط صوديوم الدم أو فرط كالسيوم الدم | الاستجابة المتأخرة لتحميل الكربوهيدرات | ارتفاع نسبة البروتين الدهني في الدم | ارتفاع مستوى الرينين في الدم وارتفاع مستوى الألدوستيرونية |
| مركبات الغوانيدين | ارتفاع نسبة الكلور في الدم | ارتفاع نسبة الجلوكاجون في الدم | نقص نيتامين الدم | |
| "الجزيئات المتوسطة" [ملاحظة 2] | نقص كالسيوم الدم | نقص الألدوستيرونية | ||
| حمض البوليك | فرط فوسفات الدم | انخفاض إنتاج إريثروبويتين | ||
| فرط مغنيسيوم الدم | خلل في الغدد التناسلية (زيادة هرمون البرولاكتين والهرمون الملوتن ، وانخفاض هرمون التستوستيرون ) | |||
| انخفاض نشاط ATPase الصوديوم والبوتاسيوم | زيادة هرمون الجاسترين في المصل وهرمون تحفيز الخلايا الصبغية |
تاريخ
تم تبلور اليوريا وتحديدها بين عامي 1797 و1808. [11] تم افتراض أن اليوريا هي مصدر الأمونيا البولية خلال هذا الوقت وتم تأكيد ذلك في عام 1817. تم افتراض أن اليوريا الزائدة قد تؤدي إلى اضطرابات معينة. في وقت لاحق في عام 1821، تم تأكيد أن الجسم ينتج اليوريا وأنه يتم إفرازها عن طريق الكلى. [11] في عام 1827، تم تصنيع اليوريا لأول مرة في المختبر، مما أكد تكوين اليوريا وجعلها أول مادة بيولوجية يتم تصنيعها. في عام 1856، تم إنتاج اليوريا في المختبر عن طريق أكسدة البروتينات. في عام 1827، زرع هنري دوتروشيه فكرة غسيل الكلى باكتشاف فصل الجزيئات الأصغر عن الجزيئات الأكبر من خلال غشاء شبه نافذ. [11] كان ذلك في عامي 1829 و1831 عندما تم الحصول على دليل مقنع على أن نسبة اليوريا في الدم مرتفعة لدى بعض المرضى. كما اقترحوا أن الضرر قد يكون ناتجًا عن ذلك. اقترحت الأبحاث اللاحقة أن الاضطرابات العصبية الكبرى مثل الغيبوبة والتشنجات لا ترتبط بالنتائج الجسدية التي تضمنت الوذمة المعممة في المخ. وهذا يشير إلى أن اليوريمية كانت شكلاً من أشكال تسمم الدم. [11] في عام 1851، وصف إي تي فريريتش متلازمة اليوريمية السريرية واقترح أن السمية هي آلية سببها. في عام 1856، طور جيه بيكارد طريقة حساسة لقياس اليوريا في الدم بشكل قابل للتكرار. كان قادرًا على اكتشاف انخفاض بنسبة 40٪ في تركيز اليوريا بين الشريان الكلوي والوريد الكلوي. عزز هذا العمل حقيقة أن الفشل الكلوي يتزامن مع زيادة اليوريا في الدم. كان جيه بيكارد مع عمل إي تي فريريتش هو الذي جعل مصطلح اليوريمية شائعًا. [11]
المظاهر الفموية
يمكن العثور على الأعراض الفموية لمرض اليوريمية في ما يصل إلى 90٪ من مرضى الكلى. قد يعاني المرضى من طعم ورائحة تشبه الأمونيا في الفم، والتهاب الفم ، والتهاب اللثة ، وانخفاض تدفق اللعاب، وجفاف الفم والتهاب الغدة النكفية. [12]
أحد الأعراض المبكرة للفشل الكلوي هو رائحة الأمونيا في الفم. وهي رائحة الأمونيا في الفم الناجمة عن التركيز العالي لليوريا في اللعاب الذي يتحلل لاحقًا إلى الأمونيا. [12] مع ارتفاع مستوى نيتروجين اليوريا في الدم (BUN)، قد يصاب المريض بالتهاب الفم اليوريمى. يظهر التهاب الفم اليوريمى كغشاء زائف أو تقرحات صريحة مع احمرار وغلاف نبضي في الفم. يمكن أن تكون هذه الآفات مرتبطة بمستوى BUN المرتفع> 150 مجم / ديسيلتر وتختفي تلقائيًا عند انخفاض مستوى BUN بالعلاج الطبي. يُعتقد أنه ناتج عن فقدان مقاومة الأنسجة والفشل في تحمل التأثيرات الرضحية. [12] بالإضافة إلى ذلك، قد يصاب المريض بمظهر نادر وهو الصقيع اليوريمى . إنها لوحة بيضاء توجد على الجلد أو في الفم، وهي ناجمة عن بلورات اليوريا المتبقية على السطح الظهاري بعد التعرق وتبخر اللعاب أو نتيجة لانخفاض تدفق اللعاب. [12] جفاف الفم هو نتيجة شائعة في الفم، وينتج عن مزيج من المشاركة المباشرة للغدد اللعابية والالتهاب الكيميائي والجفاف والتنفس عن طريق الفم. [12] قد يكون بسبب تقييد تناول السوائل أو التأثير الضار للعلاج الدوائي أو انخفاض معدل اللعاب. [13] يمكن رؤية تورم اللعاب في بعض الأحيان. [12]
في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى، يمكن ملاحظة شحوب الغشاء المخاطي للفم أحيانًا بسبب فقر الدم الناجم عن انخفاض إريثروبويتين. يمكن أن يؤدي وجود اليوريا في الدم إلى تغيير في تجمع الصفائح الدموية. يؤدي هذا الموقف، جنبًا إلى جنب مع استخدام الهيبارين ومضادات التخثر الأخرى في غسيل الكلى ، إلى جعل المرضى أكثر عرضة للكدمات والنزيف في تجويف الفم. [13] يمكن أن يؤدي أيضًا إلى التهاب الغشاء المخاطي والتهاب اللسان مما قد يؤدي إلى ألم والتهاب اللسان والغشاء المخاطي للفم. بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني المرضى أيضًا من تغير أحاسيس التذوق، وخلل التذوق ، ويكونون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى البكتيرية وداء المبيضات. داء المبيضات أكثر شيوعًا في مرضى زراعة الكلى بسبب تثبيط المناعة العام. [13]
لوحظ نقص تنسج مينا الأسنان اللبنية والدائمة عند الأطفال المصابين بأمراض الكلى . ترتبط تشوهات نمو الأسنان بالعمر الذي تحدث فيه الاضطرابات الأيضية. على سبيل المثال، يُرى نقص تنسج مينا الأسنان على شكل تغير في لون الأسنان اللبنية إلى الأبيض أو البني بشكل شائع عند الأطفال الصغار المصابين بأمراض الكلى المبكرة. [13] تساهم نظافة الفم السيئة، والنظام الغذائي الغني بالكربوهيدرات، والضعف المرتبط بالمرض، ونقص تنسج مينا الأسنان، وانخفاض معدل تدفق اللعاب والأدوية طويلة الأمد في زيادة خطر تكوين تسوس الأسنان . [13] ومع ذلك، عادةً ما يكون لدى المرضى نشاط تسوس منخفض، وخاصة عند الأطفال. [12] ويرجع هذا إلى وجود لعاب شديد التخزين والقلوي بسبب التركيز العالي من النيتروجين واليوريا والفوسفات في اللعاب. عادةً ما يكون الرقم الهيدروجيني للعاب أعلى من مستوى الرقم الهيدروجيني الحرج لحدوث إزالة المعادن من مينا الأسنان وهذا يساعد في منع تكوين تسوس الأسنان. [13] بالإضافة إلى ذلك، فإن تضيق اللب والتكلسات هي من الأمور الشائعة لدى المرضى المصابين بأمراض الكلى. [13] بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى، فإن الغثيان والقيء الناتج عن علاج غسيل الكلى قد يؤدي إلى تآكل شديد في الأسنان . [12]
اعتبارات الأسنان
عند علاج المرضى الذين يعانون من قصور كلوي، يجب على طبيب الأسنان جمع التاريخ الطبي الكامل، مع الاهتمام بشكل خاص بالأمراض المرتبطة بمرض الكلى في مراحله النهائية، والأدوية بجرعات محددة، ومعايير الدم، والتوقيت، ونوع غسيل الكلى الذي تم إجراؤه. [14] يمكن مناقشة هذه الجوانب بشكل مباشر مع طبيب أمراض الكلى عند الضرورة. يجب الاتفاق مسبقًا مع طبيب أمراض الكلى على أي تغييرات في الأدوية أو جوانب أخرى من العلاج. [15]
يتكون الفحص السني لمثل هؤلاء المرضى من تقييم كامل غير جراحي للأنسجة السنية واللثة والأغشية المخاطية، مع الأشعة السينية للمساعدة في عملية التشخيص. يجب اعتراض جميع بؤر العدوى المحتملة؛ وتشمل هذه الآفات اللثوية واللبيّة، والجذور المتبقية، والأضراس الثالثة التي ظهرت جزئيًا أو غير متموضعة بشكل صحيح، والتهاب حول الزرعات، والآفات المخاطية. عند الاشتباه في التهاب اللثة، يجب تسجيل مخطط اللثة. يمكن صيانة الأجهزة التقويمية إذا لم تتداخل مع نظافة الفم. [14]
يُرى مرض اليوريمية بشكل شائع لدى المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى بسبب قصور الكلى. بالنسبة لمرضى غسيل الكلى، من المهم تحديد جدول العلاج. يجب أن يبدأ علاج الأسنان في اليوم التالي لغسيل الكلى بسبب عدة أسباب: لا يوجد تراكم للسموم البولية في الدم، ولا يوجد هيبارين متداول. لا ينبغي أن يبدأ العلاج في نفس يوم غسيل الكلى حيث يشعر المرضى عادةً بالإعياء ويكون دمهم مشبعًا بالهيبارين، مما قد يسبب نزيفًا مفرطًا. بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى البريتوني، لا توجد موانع لعلاج الأسنان باستثناء حالات العدوى البريتونية الحادة، حيث يجب تأجيل الإجراء الاختياري. [12] [15]
يجب توخي عناية خاصة عند وضع المريض، وتجنب الضغط على الذراع باستخدام منفذ الأوعية الدموية لغسيل الكلى. لا ينبغي إجراء أي حقن أو قياس ضغط الدم على الذراع المصابة بناسور شرياني وريدي. إذا كان موقع ناسور شرياني وريدي موجودًا على الساق، فيجب على المريض تجنب الجلوس لفترات طويلة، حيث قد يتم إعاقة الصرف الوريدي. أثناء الإجراءات السنية الطويلة، يجب على طبيب الأسنان السماح للمرضى الذين يعانون من مواقع ناسور شرياني وريدي على أرجلهم بالسير لفترة قصيرة أو الوقوف لبعض الوقت كل ساعة. [ بحاجة لمصدر ]
يجب استخدام مساعدات وقف النزيف في حالات النزيف المفرط، والذي يُرى عادةً في حالات اليوريمية والفشل الكلوي. لإدارة النزيف بعد الجراحة، يجب استخدام تقنيات الإغلاق الأولية والعوامل الموضعية لوقف النزيف بشكل روتيني. لتقليل النزيف أثناء وبعد العملية، يمكن استخدام حمض الترانيكساميك، سواءً كغسول أو عن طريق الفم. [12] [15]
يتعرض المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى لعمليات نقل دم عديدة وضعف المناعة المرتبط بالفشل الكلوي؛ وبالتالي، فإنهم معرضون لخطر أكبر للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) والتهاب الكبد من النوعين B وC. ومن المهم اتخاذ تدابير مكافحة العدوى لتجنب التلوث المتبادل في عيادة الأسنان ومنع خطر التعرض للعاملين في طب الأسنان. [15]
يتم التخلص من غالبية الأدوية من الجسم جزئيًا على الأقل عن طريق الكلى. وبسبب الفشل الكلوي، تطول أعمار النصف البلازمية للأدوية التي تفرز عادة في البول، مما يؤدي إلى زيادة السمية. لا يمكن إعطاء العديد من الأدوية التي يتم إعطاؤها بأمان عادةً للمرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى. إلى جانب ذلك، يمكن إعطاء بعض الأدوية، ولكن يجب تقليل الجرعة. ومع ذلك، في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى، سيتم ملاحظة انخفاض أعمار النصف البلازمية للأدوية. [12] يجب تجنب المضادات الحيوية من عائلات الأمينوغليكوزيد والتتراسيكلين بسبب سميتها الكلوية. المضادات الحيوية المفضلة هي البنسلين والكليندامايسين والسيفالوسبورينات، والتي يمكن إعطاؤها بجرعات طبيعية حتى لو تم تمديد النطاق العلاجي. [15] بالنسبة للمسكنات، يعد الباراسيتامول الخيار المفضل لحالات الألم العرضي. يتميز الأسبرين بنشاط مضاد للصفائح الدموية وبالتالي يجب تجنب استخدامه في مرضى اليوريمية. [15] التحدي في العلاج الدوائي للمرضى المصابين بأمراض الكلى هو الحفاظ على المستوى العلاجي للدواء ضمن نطاق ضيق لتجنب الجرعات غير العلاجية والسمية. [12]
ملحوظات
- ^ قد يكون هناك مصادر متعددة، ولكن تم ذكر مصدر واحد فقط.
- ^ ab تشمل "الجزيئات المتوسطة" ما يلي: الببتيد الأذيني المدر للصوديوم ، والسيستاتين سي ، والببتيد دلتا المحفز للنوم ، والإنترلوكين 6 ، وعامل نخر الورم ألفا ، وهرمون الغدة جار الدرقية .
مراجع
- ^ abcdef Bishop, ML; Fody, EP; Schoeff, LE (2010). الكيمياء السريرية: التقنيات والمبادئ والارتباطات (الطبعة السادسة). Lippincott Williams and Wilkins. ص. 268. ISBN 9780781790451.
- ^ abcdefghijkl Burtis, CA; Ashwood, ER; Bruns, DE Tietz (2006). Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics (5th ed.). Elsevier Saunders. p. 1554. ISBN 9780721601892.
- ^ abcdefghi Meyer TW؛ Hostetter, TH (2007). "Uremia". N Engl J Med . 357 (13): 1316–25. doi :10.1056/NEJMra071313. PMID 17898101.
- ^ ab Almeras, C.; Argiles, A. (2009). "الصورة العامة لمرض البول الدموي". Semin. Dial . 22 (44): 321–322. doi :10.1111/j.1525-139X.2009.00575.x. PMID 19708976. S2CID 33716788.
- ^ abcde Depner, TA (2001). "Uremic Toxicity: Urea and Beyond". Semin. Dial . 14 (4): 246–251. doi :10.1046/j.1525-139X.2001.00072.x. PMID 11489197. S2CID 29124176.
- ^ Dobre, M.; Meyer, TW; Hostetter, TH (2012). "البحث عن السموم البولية". Clin J Am Soc Nephrol . 8 (2): 1–6. doi : 10.2215/CJN.04260412. PMC 3562857. PMID 23024165.
- ^ abc "Uremia Workup". A Brent Alper Jr. Medscape
- ^ أب ناكانو، تي؛ كاتسوكي ، س . تشن، م. ديكانو، JL. هالو، أ؛ لي، LH. بيستانا، DVS. كوم، أست. كوروموتو، RK؛ الذهبي، وس. بوف، MS؛ غيمارايش، GC؛ هيغاشي، ح؛ كوفمان، كج. مايجيما، تي؛ سوزوكي، تي؛ ايواتا، ح؛ بارباسي، AL؛ أستر، JC. أندرسون، د.ج. شارما، أ؛ سينغ، سا. أيكاوا، إي؛ أيكاوا, م (2 يناير 2019). "كبريتات الإندوكسيل السامة اليوريميية تعزز تنشيط البلاعم المسببة للالتهابات عبر التفاعل بين إشارات OATP2B1 وDll4-Notch". الدورة الدموية . 139 (1): 78-96. doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034588. PMC 6311723 . PMID 30586693.
- ^ ab Hoyer, FF; Nahrendorf, M (2 يناير 2019). "السموم البولينية تنشط الخلايا البلعمية". Circulation . 139 (1): 97–100. doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037308. PMC 6394415. PMID 30592654 .
- ^ ab Zhang LS, Davies SS (أبريل 2016). "التمثيل الغذائي الميكروبي للمكونات الغذائية إلى مستقلبات نشطة بيولوجيًا: فرص للتدخلات العلاجية الجديدة". Genome Med . 8 (1): 46. doi : 10.1186/s13073-016-0296-x . PMC 4840492. PMID 27102537 .
الجدول 2: المستقلبات الميكروبية: تركيبها وآليات عملها وتأثيراتها على الصحة والمرض
الشكل 1: الآليات الجزيئية لعمل الإندول ومستقلباته على فسيولوجيا المضيف والمرض - ^ abcde Richet, Gabriel (1988). "Early history of Uremia". Kidney International . 33 (5): 1013–1015. doi : 10.1038/ki.1988.102 . PMID 3292814.
- ^ abcdefghijkl Glick, Michael, ed. (30 June 2014). Burket's oral medicine (12th ed.). Shelton, Connecticut: People's Medical Publishing House. ISBN 978-1-60795-280-0. OCLC 903962852.
- ^ abcdefg جوبتا، ميغا؛ جوبتا، مريدول؛ أبيشيك (يوليو 2015). "الحالات الفموية في الاضطرابات الكلوية واعتبارات العلاج - مراجعة لأطباء الأسنان الأطفال". المجلة السعودية لطب الأسنان . 27 (3): 113-119. doi :10.1016/j.sdentj.2014.11.014. ISSN 1013-9052. PMC 4501439. PMID 26236123 .
- ^ أب كوستانتينيدس، فولفيا؛ كاسترونوفو، غايتانو؛ فيتوري، إيريكا؛ فراتيني، كوستانزا؛ أرتيرو، ماري لويز؛ بيفيلاكوا، لورنزو؛ بيرتون، فيديريكو. نيكولين، فانيسا؛ دي ليناردا ، روبرتو (2018/11/13). “العناية بالأسنان للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية ويخضعون لغسيل الكلى”. المجلة الدولية لطب الأسنان . 2018 : 9610892. دوى : 10.1155/2018/9610892 . ردمك 1687-8728. بمك 6258100 . بميد 30538746.
- ^ abcdef ديوغواردي، ماريو؛ كالورو، جيورجيا أبولونيا؛ ترويانو، جوزيبي؛ جياناتمبو، جيوفاني؛ لاينو، لويجي؛ بيتروزي، ماسيمو؛ لو موزيو ، لورنزو (2016/01/02). “المظاهر الفموية لدى مرضى تبولن الدم المزمن”. الفشل الكلوي . 38 (1): 1-6. دوى : 10.3109/0886022X.2015.1103639 . اتش دي ال : 11586/143750 . ISSN 0886-022X. بميد 26513593.
روابط خارجية
- مرض البول الدموي، WebMD.com
