متلازمة الاجترار

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

متلازمة الاجترار ، أو الارتجاع المعدي المريئي ، هي اضطراب حركي مزمن يتميز بتقيؤ معظم الوجبات بسهولة بعد تناولها، نتيجة انقباض لا إرادي لعضلات البطن . [ 1 ] لا يصاحب التقيؤ أي غثيان أو حرقة في المعدة أو رائحة كريهة أو ألم في البطن كما هو الحال في التقيؤ العادي ، ويكون الطعام المرتجع غير مهضوم. وقد وُثِّق تاريخيًا أن هذا الاضطراب يصيب الرضع والأطفال الصغار والأشخاص ذوي الإعاقات الذهنية فقط (تصل نسبة انتشاره إلى 10% بين المرضى المقيمين في المؤسسات الصحية الذين يعانون من إعاقات ذهنية مختلفة). ويجري تشخيصه بشكل متزايد لدى عدد أكبر من المراهقين والبالغين الأصحاء، على الرغم من قلة الوعي بهذه الحالة بين الأطباء والمرضى وعامة الناس.

تظهر متلازمة الاجترار بأشكال متنوعة، مع وجود تباين واضح بين أعراضها لدى البالغين غير المصابين بإعاقة ذهنية وأعراض البالغين المصابين بها. ومثل اضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى، قد يؤثر الاجترار سلبًا على الأداء الطبيعي والحياة الاجتماعية للأفراد، كما أنه مرتبط بالاكتئاب.

لا تتوفر بيانات شاملة كافية حول متلازمة الاجترار لدى الأفراد الأصحاء، لأن معظم الناس يتكتمون على مرضهم، وغالبًا ما يتم تشخيصهم بشكل خاطئ نظرًا لكثرة الأعراض والتشابه السريري بينها وبين اضطرابات أخرى في المعدة والمريء، مثل خزل المعدة والشره المرضي العصبي . تشمل هذه الأعراض تآكل المريء ومينا الأسنان بفعل الحمض ، ورائحة الفم الكريهة ، وسوء التغذية ، وفقدان الوزن الشديد ، وشهية لا تُشبع. قد يبدأ المصابون بالتقيؤ في غضون دقيقة من تناول الطعام، ويمكن أن تحاكي دورة الابتلاع والتقيؤ الكاملة نوبات الشراهة والتطهير المصاحبة للشره المرضي العصبي.

يتم تشخيص متلازمة الاجترار بطريقة غير جراحية وتعتمد على التاريخ المرضي للفرد. ويُعدّ العلاج واعداً، حيث يستجيب له أكثر من 85% من الأفراد بشكل إيجابي، بمن فيهم الرضع والأشخاص ذوو الإعاقات الذهنية.

العلامات والأعراض

على الرغم من اختلاف عدد الأعراض وشدتها بين الأفراد، إلا أن التقيؤ المتكرر للطعام غير المهضوم (المعروف بالاجترار) بعد بدء الوجبة يُعدّ حالةً دائمة. [ 2 ] [ 3 ] عند بعض الأفراد، يكون التقيؤ طفيفًا، ويستمر لفترة طويلة بعد تناول الطعام، ويمكن إعادة مضغه وبلعه. أما عند آخرين، فقد يكون التقيؤ صفراويًا وقصيرًا، ويجب طرده. وبينما يعاني البعض من الأعراض بعد تناول وجبات معينة فقط، فإن معظمهم يعاني من نوبات بعد أي تناول للطعام، سواءً كانت لقمة واحدة أو وجبة كبيرة. [ 4 ] مع ذلك، قد يجد بعض المرضى الذين يعانون من هذه الحالة لفترات طويلة أن بعض الأطعمة أو المشروبات لا تُثير لديهم أي رد فعل.

على عكس القيء المعتاد، يوصف التقيؤ عادةً بأنه سهل وتلقائي. [ 2 ] ونادراً ما يسبقه غثيان، كما أن الطعام غير المهضوم يفتقر إلى الطعم المر ورائحة حمض المعدة والصفراء . [ 2 ]

قد تبدأ الأعراض بالظهور في أي وقت من تناول الطعام وحتى ساعتين بعده. [ 3 ] ومع ذلك، فإن النطاق الأكثر شيوعًا هو ما بين ثلاثين ثانية وساعة واحدة بعد الانتهاء من تناول الطعام. [ 4 ] تميل الأعراض إلى التوقف عندما تصبح محتويات المعدة المجترة حمضية. [ 2 ] [ 4 ]

يُعدّ ألم البطن  (38.1%)، وقلة التبرز أو الإمساك  (21.1%)، والغثيان  (17.0%)، والإسهال  (8.2%)، والانتفاخ  (4.1%)، وتسوس الأسنان  (3.4%) من الأعراض الشائعة في الحياة اليومية. [ 3 ] لا تظهر هذه الأعراض بالضرورة أثناء نوبات التقيؤ، ويمكن أن تحدث في أي وقت. غالبًا ما يُلاحظ فقدان الوزن (42.2%) بمتوسط ​​9.6  كيلوغرامات، وهو أكثر شيوعًا في الحالات التي لم يتم تشخيصها لفترة طويلة، [ 3 ] على الرغم من أن هذا قد يكون متوقعًا نظرًا لنقص التغذية الذي غالبًا ما يصاحب الاضطراب نتيجة لأعراضه. [ 3 ] كما رُبط الاكتئاب بمتلازمة الاجترار، [ 5 ] مع أن تأثيره على هذه المتلازمة غير معروف. [ 2 ]

قد يكون تآكل الأسنان بفعل الأحماض أحد أعراض الاجترار، [ 6 ] وكذلك رائحة الفم الكريهة. [ 7 ]

الأسباب

لا يزال سبب متلازمة الاجترار مجهولاً. مع ذلك، أشارت الدراسات إلى وجود علاقة بين الأسباب المفترضة وتاريخ المرضى المصابين بهذا الاضطراب. ففي الرضع ومن يعانون من ضعف إدراكي، يُعزى المرض عادةً إلى فرط التحفيز أو نقصه من قِبل الوالدين ومقدمي الرعاية، مما يدفع الفرد إلى البحث عن الإشباع الذاتي والتحفيز الذاتي نتيجةً لنقص أو وفرة المحفزات الخارجية. كما يُعزى هذا الاضطراب أيضاً إلى نوبة مرضية، أو فترة من التوتر في الماضي القريب للفرد، أو إلى تغييرات في الأدوية. [ 2 ]

في البالغين والمراهقين، تندرج الأسباب المفترضة عمومًا ضمن إحدى الفئتين: أسباب ناتجة عن العادة، وأسباب ناتجة عن الصدمة. عادةً ما يكون لدى الأفراد الذين يعانون من أسباب ناتجة عن العادة تاريخ من الشره المرضي العصبي أو التقيؤ المتعمد ( كما هو الحال لدى السحرة والمتخصصين في التقيؤ ، على سبيل المثال)، والذي على الرغم من كونه في البداية ذاتيًا، إلا أنه يشكل عادة لا شعورية يمكن أن تستمر في الظهور خارج سيطرة الشخص المصاب. أما الأفراد الذين يعانون من أسباب ناتجة عن الصدمة، فيصفون إصابة عاطفية أو جسدية (مثل جراحة حديثة، أو ضائقة نفسية، أو ارتجاج في المخ، أو وفيات في الأسرة، وما إلى ذلك)، والتي سبقت ظهور الاجترار، غالبًا بعدة أشهر. [ 2 ] [ 3 ]

الفيزيولوجيا المرضية

متلازمة الاجترار اضطراب غير مفهوم جيدًا، وقد طُرحت عدة نظريات لتفسير الآليات التي تُسبب التقيؤ، [ 3 ] وهو عرض فريد لهذا الاضطراب. ورغم عدم وجود نظرية تحظى بإجماع، إلا أن بعضها أكثر شهرة وانتشارًا من غيرها. [ 2 ]

الآلية الأكثر توثيقًا هي أن تناول الطعام يُسبب انتفاخ المعدة ، يتبعه ضغط على البطن وارتخاء متزامن للعضلة العاصرة المريئية السفلية . يُؤدي هذا إلى تكوين تجويف مشترك بين المعدة والبلعوم الفموي، مما يسمح للمواد المهضومة جزئيًا بالعودة إلى الفم. هناك عدة تفسيرات مُقترحة للارتخاء المفاجئ للعضلة العاصرة المريئية السفلية. [ 8 ] من بين هذه التفسيرات أنه ارتخاء إرادي مُكتسب، وهو شائع لدى المصابين أو من سبق لهم الإصابة بالشره المرضي. مع أن هذا الارتخاء قد يكون إراديًا، إلا أن عملية الاجترار بشكل عام لا إرادية. يُعد الارتخاء الناتج عن ضغط البطن تفسيرًا آخر مُقترحًا، مما يجعل ضغط البطن الآلية الأساسية. أما التفسير الثالث فهو تكيف منعكس التجشؤ ، وهو الآلية الأكثر شيوعًا. يُؤدي ابتلاع الهواء مباشرةً قبل التقيؤ إلى تنشيط منعكس التجشؤ الذي يُحفز ارتخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية. غالباً ما يصف المرضى شعوراً مشابهاً لبداية التجشؤ الذي يسبق الاجترار. [ 2 ]

تشخبص

يُشخَّص متلازمة الاجترار بناءً على تاريخ مرضي كامل للمريض. إن الفحوصات المكلفة والجراحية، مثل قياس ضغط المعدة والاثني عشر واختبار درجة حموضة المريء، غير ضرورية، بل قد تُسهم في التشخيص الخاطئ. [ 2 ] وبناءً على السمات النموذجية الملاحظة، وُضِعَت عدة معايير لتشخيص متلازمة الاجترار. [ 3 ] يجب أن يكون العرض الرئيسي، وهو ارتجاع الطعام المتناول حديثًا، ثابتًا، بحيث يحدث لمدة ستة  أسابيع على الأقل خلال الاثني عشر شهرًا الماضية. يجب أن يبدأ الارتجاع في غضون 30  دقيقة من انتهاء الوجبة. قد يقوم المريض بمضغ الطعام المرتجع أو طرده. يجب أن تتوقف الأعراض في غضون 90  دقيقة، أو عندما يصبح الطعام المرتجع حمضيًا. يجب ألا تكون الأعراض ناتجة عن انسداد ميكانيكي، ويجب ألا تستجيب للعلاج القياسي لمرض الارتجاع المعدي المريئي . [ 2 ]

في البالغين، يُدعم التشخيص بغياب الأمراض الكلاسيكية أو البنيوية للجهاز الهضمي. تشمل المعايير الداعمة وجود ارتجاع لا طعم له حامض أو لاذع، [ 8 ] ويكون عادةً عديم الرائحة، ويحدث بسهولة، [ 4 ] أو يسبقه على الأكثر شعور بالتجشؤ، [ 2 ] وعدم وجود غثيان أو حرقة في المعدة قبل الارتجاع، [ 2 ] وعدم ارتباطه بالغثيان أو حرقة المعدة. [ 2 ]

يزور المرضى في المتوسط ​​خمسة أطباء على مدى 2.75 سنة قبل تشخيص إصابتهم بمتلازمة الاجترار بشكل صحيح. [ 9 ]

التشخيص التفريقي

متلازمة الاجترار لدى البالغين اضطراب معقد، إذ يمكن أن تحاكي أعراضه أعراض العديد من اضطرابات وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى. ويُعدّ كلٌّ من الشره المرضي العصبي وشلل المعدة من أكثر التشخيصات الخاطئة شيوعًا للاجترار. [ 2 ]

يُعدّ مرض الشره العصبي ، بين البالغين، وخاصة المراهقين، أكثر التشخيصات الخاطئة شيوعًا التي يسمعها المرضى خلال معاناتهم من متلازمة الاجترار. ويعود ذلك إلى تشابه الأعراض مع ما يلاحظه المراقب الخارجي - "التقيؤ" بعد تناول الطعام - والذي قد يشمل، لدى المرضى الذين يعانون منه على المدى الطويل، تناول كميات كبيرة من الطعام لتعويض سوء التغذية، وعدم الرغبة في الكشف عن حالتهم وأعراضها. وبينما أشارت بعض الدراسات إلى وجود صلة بين الاجترار والشره العصبي، [ 9 ] [ 10 ] إلا أن الاجترار، على عكس الشره العصبي، ليس فعلًا ذاتيًا. فالبالغون والمراهقون المصابون بمتلازمة الاجترار يدركون جيدًا تدهور حالتهم الغذائية تدريجيًا، لكنهم غير قادرين على التحكم في رد الفعل. في المقابل، يتعمد المصابون بالشره العصبي التقيؤ، ونادرًا ما يعيدون ابتلاع الطعام. [ 2 ]

يُعدّ خزل المعدة من التشخيصات الخاطئة الشائعة الأخرى. [ 2 ] ومثل متلازمة الاجترار، غالبًا ما يتقيأ مرضى خزل المعدة الطعام بعد تناول الوجبة. وعلى عكس الاجترار، يُسبب خزل المعدة التقيؤ (على عكس الارتجاع ) للطعام الذي لم يُهضم بعد ذلك، من المعدة. ويحدث هذا التقيؤ بعد عدة ساعات من تناول الوجبة، ويسبقه غثيان ورغبة في التقيؤ، ويكون له طعم مرّ أو حامض مميز للقيء. [ 4 ]

تصنيف

متلازمة الاجترار هي حالة تؤثر على وظائف المعدة والمريء ، وتُصنف ضمن اضطرابات الجهاز الهضمي . [ 11 ] لدى من لديهم تاريخ من اضطرابات الأكل ، تُصنف متلازمة الاجترار ضمن اضطرابات الأكل الأخرى كالشره المرضي واضطراب بيكا ، والتي تُصنف بدورها ضمن الاضطرابات النفسية غير الذهانية. أما لدى معظم المراهقين والبالغين الأصحاء الذين لا يعانون من أي إعاقة عقلية، فتُعتبر متلازمة الاجترار اضطرابًا حركيًا وليس اضطرابًا في الأكل، لأن المرضى غالبًا ما يكونون غير قادرين على التحكم في حدوثها وليس لديهم تاريخ من اضطرابات الأكل. [ 12 ] [ 13 ]

العلاج والتشخيص

لا يوجد علاج معروف حاليًا للاجترار. وقد استُخدمت مثبطات مضخة البروتون وأدوية أخرى دون جدوى تُذكر. [ 14 ] يختلف العلاج لدى الرضع والبالغين ذوي الإعاقات الإدراكية عن علاج البالغين والمراهقين ذوي الذكاء الطبيعي. وقد أظهرت الدراسات أن التدريب السلوكي والتدريب على النفور الخفيف يُحسّن الحالة في معظم حالات الرضع والبالغين ذوي الإعاقات الإدراكية. [ 15 ] يتضمن التدريب على النفور ربط سلوك الاجترار بنتائج سلبية، ومكافأة السلوك الجيد وتناول الطعام. ويُعد وضع طعم حامض أو مر على اللسان عند بدء الشخص بالحركات أو أنماط التنفس المميزة لسلوك الاجترار لديه الطريقة المقبولة عمومًا للتدريب على النفور، [ 15 ] على الرغم من أن بعض الدراسات القديمة تُوصي باستخدام القرص. أما لدى المرضى ذوي الذكاء الطبيعي، فإن الاجترار ليس سلوكًا مقصودًا، ويتم عكسه بشكل اعتيادي باستخدام التنفس الحجابي لمقاومة الرغبة في التقيؤ. [ ١٤ ] إلى جانب طمأنة المرضى وشرح حالتهم وتغيير عاداتهم، يُعلَّمون كيفية التنفس باستخدام الحجاب الحاجز قبل وأثناء فترة الاجترار الطبيعية. [ ١٤ ] [ ١٦ ] ويمكن استخدام نمط تنفس مشابه لمنع التقيؤ الطبيعي. يعمل التنفس بهذه الطريقة عن طريق منع انقباضات البطن اللازمة لإخراج محتويات المعدة.

أظهرت دراسة أجريت على 54 مراهقًا تمت متابعتهم لمدة 10 أشهر بعد العلاجات الأولية أن العلاج الداعم والتنفس الحجابي يُحسّنان الحالة في 56% من الحالات، ويؤديان إلى زوال الأعراض تمامًا في 30% إضافية. [ 3 ] غالبًا ما يلاحظ المرضى الذين يستخدمون هذه التقنية بنجاح تحسنًا فوريًا في صحتهم. [ 14 ] تقل فرص التحسن لدى الأفراد الذين عانوا من الشره المرضي أو الذين تعمدوا التقيؤ في الماضي، وذلك بسبب تعزيز هذا السلوك. [ 9 ] [ 14 ] لا تُستخدم هذه التقنية مع الرضع أو الأطفال الصغار نظرًا لتعقيد التوقيت والتركيز المطلوبين لنجاحها. يتعافى معظم الرضع من هذا الاضطراب في غضون عام أو من خلال التدريب على التنفير. [ 17 ]

علم الأوبئة

رسم بياني يوضح توزيع المرضى (حسب العمر) عند تشخيص متلازمة الاجترار. وهو رسم بياني عمودي، يمثل الأعمار من حديثي الولادة إلى 20 عامًا. لم يُدرج أي مرضى دون سن الخامسة. يبلغ الرسم البياني ذروته في الفئة العمرية من 14 إلى 18 عامًا، حيث تم تشخيص معظم المرضى في سن 17 عامًا (20 من أصل 145 مريضًا). وبعد سن 17 عامًا، يتناقص عدد المرضى الذين تم تشخيصهم تدريجيًا.
توزيع الأعمار عند التشخيص [ 3 ]

تم توثيق اضطراب الاجترار لأول مرة [ 17 ] [ 18 ] على أنه يصيب حديثي الولادة [ 13 ] ، والرضع، والأطفال [ 12 ] ، والأفراد ذوي الإعاقات الذهنية والوظيفية (الإعاقة الإدراكية). [ 18 ] [ 19 ] ومنذ ذلك الحين، تم التعرف عليه بأنه يصيب الذكور والإناث من جميع الأعمار والقدرات الإدراكية. [ 2 ] [ 20 ]

يُلاحظ هذا المرض بين الأشخاص ذوي الإعاقة الذهنية بنسبة انتشار متقاربة بين الرضع (6-10 % من السكان) والبالغين المقيمين في مؤسسات الرعاية ( 8-10 %). [ 2 ] ويظهر عادةً لدى الرضع خلال الأشهر الثلاثة إلى الاثني عشر الأولى من العمر. [ 17 ]

لم يُحدد مدى انتشار متلازمة الاجترار بين عامة السكان. [ 11 ] يُوصف الاجترار أحيانًا بأنه نادر، [ 2 ] ولكن وُصف أيضًا بأنه ليس نادرًا، وإنما نادرًا ما يُشخَّص. [ 21 ] ينتشر هذا الاضطراب بشكل أكبر بين الإناث. [ 11 ] يبلغ متوسط ​​عمر بدء ظهور الأعراض في سن المراهقة 12.9 عامًا، مع هامش خطأ يبلغ 0.4 عامًا (±)، حيث يُصاب الذكور به في سن أصغر من الإناث (11.0 ± 0.8 عامًا للذكور مقابل 13.8 ± 0.5 عامًا للإناث) . [ 3 ]

لا توجد أدلة كافية حول تأثير العوامل الوراثية في متلازمة الاجترار. [ 8 ] ومع ذلك، توجد تقارير حالات لعائلات بأكملها مصابة بالاجترار. [ 22 ]

تاريخ

يُشتق مصطلح الاجترار من الكلمة اللاتينية ruminare ، والتي تعني مضغ الطعام . [ 22 ] وُصفت متلازمة الاجترار لأول مرة في العصور القديمة، وذُكرت في كتابات أرسطو ، ووُثّقت سريريًا عام 1618 على يد عالم التشريح الإيطالي فابريسيوس أب أكوابيندينتي ، الذي كتب عن الأعراض لدى أحد مرضاه. [ 20 ] [ 22 ]

من أوائل حالات الاجترار حالة الطبيب تشارلز إدوارد براون سيكارد في القرن التاسع عشر ، الذي أصيب بهذه الحالة نتيجة تجارب أجراها على نفسه. ولتقييم واختبار استجابة المعدة الحمضية لمختلف الأطعمة، كان الطبيب يبتلع إسفنجات مربوطة بخيط، ثم يتقيأها عمدًا لتحليل محتوياتها. ونتيجة لهذه التجارب، أصبح الطبيب يتقيأ وجباته بشكل اعتيادي لا إرادي. [ 23 ]

توجد العديد من التقارير عن حالات سابقة للقرن العشرين، لكنها تأثرت بشكل كبير بالأساليب والفكر السائد في ذلك الوقت. وبحلول أوائل القرن العشرين، أصبح من الواضح بشكل متزايد أن الاجترار الفكري يظهر بأشكال متنوعة استجابةً لظروف مختلفة. [ 20 ] ورغم أنه كان يُعتبر آنذاك اضطرابًا يصيب الرضع وإعاقة ذهنية، إلا أن الاختلاف في مظاهره بين الرضع والبالغين كان راسخًا. [ 22 ]

ازدادت الدراسات التي تتناول الاجترار الفكري لدى البالغين الأصحاء عمومًا بشكل ملحوظ بدءًا من القرن العشرين، وظهرت غالبية التقارير المنشورة التي تحلل هذه المتلازمة لدى المرضى الأصحاء عقليًا بعد ذلك. في البداية، وُصف الاجترار الفكري لدى البالغين وعُولج على أنه حالة حميدة، أما الآن فيُوصَف على نحو مختلف. [ 24 ] وبينما ازداد عدد المرضى الذين خضعوا للفحص تدريجيًا مع تزايد عدد الأشخاص الذين يُفصحون عن أعراضهم، لا يزال الوعي بهذه الحالة لدى المجتمع الطبي وعامة الناس محدودًا. [ 2 ] [ 21 ] [ 25 ] [ 26 ]

في الحيوانات الأخرى

يُعتبر اجترار الطعام لدى المجترات ، كالأبقار والماعز والزرافات، سلوكًا طبيعيًا. [ 8 ] ورغم تسميته بالاجترار، إلا أنه سلوك طبيعي ولا يرتبط بمتلازمة الاجترار لدى الإنسان. وقد وُصف الاجترار اللاإرادي، المشابه لما يُلاحظ لدى البشر، لدى الغوريلا وأنواع أخرى من الرئيسيات . [ 27 ] كما تقوم حيوانات الكنغر ، مثل الكنغر ، بتقيؤ الطعام وإعادة مضغه وابتلاعه، إلا أن هذه السلوكيات ليست ضرورية لعملية الهضم الطبيعية لديها، ولا تُلاحظ بنفس القدر من الانتظام كما هو الحال لدى المجترات، ولذا أُطلق عليها اسم "الاجترار القهري" تمييزًا لها عن "الاجترار الحقيقي". [ 28 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ متلازمة الاجترار — خيارات التشخيص والعلاج في مايو كلينك
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 بابادوبولوس، ف.، وميميديس، ك. (يوليو-سبتمبر 2007)، "متلازمة الاجترار لدى البالغين: مراجعة للفيزيولوجيا المرضية والتشخيص والعلاج"، مجلة طب الدراسات العليا ، 53 (3): 203-206 ، doi : 10.4103/0022-3859.33868 ، hdl : 1807/52086 ، PMID 17699999 
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 شيال إتش جيه، كاميليري إم، ويليامز دي إي، ليتزينجر كيه، بيرو جيه (2003)، "متلازمة الاجترار لدى الأطفال والمراهقين: التشخيص والعلاج والتنبؤ" ، طب الأطفال ، 111 (1): 158-162 ، doi : 10.1542/peds.111.1.158 ، PMID 12509570 
  4. 1 2 3 4 5 كاميليري م، سيمي آر جيه، متلازمة الاجترار، الأعراض ، روتشستر، مينيسوتا: مايو كلينك ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 26-06-2009
  5. ↑ أمارناث آر بي، أبيل تي إل، مالاجيلادا جيه آر (أكتوبر 1986)، "متلازمة الاجترار لدى البالغين: نمط قياس ضغط مميز."، حوليات الطب الباطني ، 105 (4): 513-518 ، doi : 10.7326/0003-4819-105-4-513 ، PMID 3752757 
  6. ↑ أدريان لوسي (2006). تآكل الأسنان من التشخيص إلى العلاج؛ 22 جدولًا . بازل: كارغر. ص 120. ISBN  978-3-8055-8097-7.
  7. ↑ كاري دبليو بي، كروكر إيه سي، كولمان دبليو إل، فيلدمان إتش إم، إلياس إي آر (2009). طب الأطفال النمائي السلوكي ( الطبعة الرابعة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: سوندرز/إلسيفير. ص 634. ISBN   978-1-4160-3370-7.
  8. 1 2 3 4 إليس سي آر، شنوز سي جيه (2009)، "اضطراب الأكل، الاجترار" ، ميدسكيب لطب الأطفال ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 2009-09-07
  9. 1 2 3 لاروكا إف إي، ديلا فيرا إم إيه (أكتوبر 1986)، "الاجترار: أهميته لدى البالغين المصابين بالشره العصبي"، الطب النفسي الجسدي ، 27 (3): 209-212 ، doi : 10.1016/s0033-3182(86)72713-8 ، PMID 3457391 
  10. ↑ أوبراين، دكتور في الطب، بروس، بي كي، كاميليري، إم (مارس 1995)، "متلازمة الاجترار: السمات السريرية بدلاً من التشخيص المانومتري"، أمراض الجهاز الهضمي ، 108 (4): 1024-1029 ، doi : 10.1016/0016-5085(95)90199-X ، PMID 7698568 
  11. 1 2 3 Tack J, Talley NJ, Camilleri M, Holtmann G, Hu P, Malagelada JR, Stanghellini V (2006)، "اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية" (PDF) ، أمراض الجهاز الهضمي ، 130 (5): 1466–1479 ، دوى : 10.1053/j.gastro.2005.11.059 ، بميد 16678560 
  12. 1 2 مدخلات التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) لمتلازمة الاجترار - F98.2 ، تم استرجاعها في 10 أغسطس 2009
  13. 1 2 مدخلات التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) لمتلازمة الاجترار - P92.1 ، تم استرجاعها في 10 أغسطس 2009
  14. 1 2 3 4 5 شيتكارا دي كيه، فان تيلبورغ إم، وايتهيد دبليو إي، تالي إن (2006)، "تعليم التنفس الحجابي لمتلازمة الاجترار" ، المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي ، 101 (11): 2449-2452 ، doi : 10.1111/j.1572-0241.2006.00801.x ، PMID 17090274 ، S2CID 25492775  
  15. 1 2 واغامان جيه آر، ويليامز دي إي، كاميليري إم (1998)، "التدخل السلوكي لعلاج الاجترار"، طب الجهاز الهضمي والتغذية للأطفال ، 27 (5): 596-598 ، doi : 10.1097/00005176-199811000-00019 ، PMID 9822330 
  16. ↑ جونسون دبليو جي، كوريجان إس إيه، كروسكو إيه إتش، جاريل إم بي (1987)، "التقييم السلوكي وعلاج الارتجاع بعد الأكل"، مجلة طب الجهاز الهضمي السريري ، 9 (6): 679-684 ، doi : 10.1097/00004836-198712000-00013 ، PMID 3443732 
  17. 1 2 3 Rasquin-Weber A, Hyman PE, Cucchiara S, Fleisher DR, Hyams JS, Milla PJ, Staiano A (1999)، "اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية لدى الأطفال"، Gut ، 45 (الملحق 2) (الملحق 2): 1160-1168 ، دوي : 10.1136/gut.45.2008.ii60 ، بمك 1766693 ، بميد 10457047  
  18. 1 2 سوليفان بي بي (1997)، "مشاكل الجهاز الهضمي لدى الطفل المصاب باضطراب عصبي"، مجلة بايليير لأمراض الجهاز الهضمي السريرية ، 11 (3): 529-546 ، doi : 10.1016/S0950-3528(97)90030-0 ، PMID 9448914 
  19. ↑ روجرز ب، ستراتون ب، فيكتور ج، سينيدي ب، أندريس م (1992)، "التقيؤ المزمن لدى الأشخاص ذوي الإعاقة الذهنية: الحاجة إلى استراتيجيات طبية ومتعددة التخصصات مشتركة"، المجلة الأمريكية للإعاقة الذهنية ، 96 (5): 522-527 ، PMID 1562309 
  20. 1 2 3 أولدين كيه دبليو (2001)، "الاجترار" ، خيارات العلاج الحالية في أمراض الجهاز الهضمي ، 4 (4): 351-358 ، doi : 10.1007/s11938-001-0061-z ، PMID 11469994 ، S2CID 263366008 ، مؤرشف من الأصل في 15 فبراير 2012  
  21. 1 2 فوكس م، يونغ أ، أنجيانساه ر، أنجيانساه أ، ساندرسون ج (2006)، "رجل يبلغ من العمر 22 عامًا يعاني من ارتجاع وقيء مستمرين: نتيجة الحالة" ، المجلة الطبية البريطانية ، 333 (7559): 133، مناقشة 134-137، doi : 10.1136/bmj.333.7559.133 ، PMC 1502216 ، PMID 16840471  
  22. 1 2 3 4 بروكبانك إي إم (1907)، "الاجترار أو التفكير المفرط عند الإنسان"، المجلة الطبية البريطانية ، 1 (2408): 421-427 ، doi : 10.1136/bmj.1.2408.421 ، PMC 2356806 ، PMID 20763087  
  23. ↑ كانر إل (فبراير 1936)، "ملاحظات تاريخية عن الاجترار عند الإنسان"، الحياة الطبية ، 43 (2): 27-60 ، OCLC 11295688 
  24. ↑ سيدو إس إس، ريك جيه آر (2009)، "التهاب المريء اليوزيني التآكلي في متلازمة الاجترار" ، مجلة جيفرسون للطب النفسي ، 22 (1)، doi : 10.29046/JJP.022.1.002 ، ISSN 1935-0783 
  25. ↑ كاميليري م، سيمي آر جيه، متلازمة الاجترار، نظرة عامة ، روتشستر، مينيسوتا: مايو كلينك ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 26-06-2009
  26. ↑ باري-جونز ب (1994)، "الاجترار أو اضطراب التفكير المفرط: دراسة تاريخية وتقييم حالي"، المجلة البريطانية للطب النفسي ، 165 (3): 303-314 ، doi : 10.1192/bjp.165.3.303 ، PMID 7994499 ، S2CID 25471168  
  27. ↑ هيل إس بي (مايو 2009)، "هل تقوم الغوريلا بتقيؤ حمض المعدة الذي يحتمل أن يكون ضارًا أثناء "التقيؤ وإعادة الابتلاع"؟" ، رعاية الحيوان ، 18 (2): 123-127 ، doi : 10.1017/S0962728600000269 ، ISSN 0962-7286 ، S2CID 53832798 ، مؤرشف من الأصل في 2023-07-02 ، تم استرجاعه في 2009-09-30  
  28. ^ فيندل، سي، وآخرون . (2017). "الميريسيسية باللون الرمادي الغربي ( Macropus fuliginosus ) والكنغر الأحمر ( Macropus rufus )" . بيولوجيا الثدييات . 86 : 21 – 26. بيب كود : 2017MamBi..86...21V . دوى : 10.1016/j.mambio.2017.03.005 .