بيكا (اضطراب)

بيكا ( تُلفظ / ˈpaɪkə / ) هي حالة نفسية قهرية تتمثل في الرغبة الشديدة في تناول أشياء غير مخصصة للاستهلاك عادةً. [ ^{2 ] تُصنف} هذه الحالة ضمن اضطرابات الأكل، ولكنها قد تكون أيضًا نتيجة لاضطراب نفسي قائم . ^{[ 3 ]} قد تكون المادة المُتناولة أو المرغوبة بيولوجية أو طبيعية أو من صنع الإنسان. وقد اشتُقّ المصطلح مباشرةً من الكلمة اللاتينية التي تُطلق على طائر العقعق الأوراسي ، وهو طائر ارتبطت به العديد من الحكايات الشعبية المتعلقة بسلوكياته الغذائية الانتهازية. ^{[ 4 ]}

وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، الإصدار الخامس (DSM-5)، يُعتبر اضطراب بيكا اضطرابًا قائمًا بذاته في الأكل إذا استمر لأكثر من شهر في سن يُعتبر فيها تناول هذه الأشياء غير مناسب لمرحلة النمو ، ولا جزءًا من الممارسات المقبولة ثقافيًا، وشديدًا بما يكفي لاستدعاء رعاية طبية. قد يؤدي اضطراب بيكا إلى التسمم لدى الأطفال، مما قد يُسبب خللًا في النمو البدني والعقلي. ^{[ 5 ]} إضافةً إلى ذلك، قد يُسبب حالات طارئة تستدعي التدخل الجراحي لعلاج انسداد الأمعاء، فضلًا عن أعراض أخرى أقل وضوحًا مثل نقص التغذية، وخاصة نقص الحديد ، بالإضافة إلى الإصابة بالطفيليات . ^{[ 5 ]} وقد رُبط اضطراب بيكا باضطرابات نفسية أخرى. ومن عوامل الخطر للإصابة باضطراب بيكا: الصدمات النفسية، والحرمان من الأم، والمشاكل الأسرية، وإهمال الوالدين، والحمل، وتفكك الأسرة. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

يُلاحظ اضطراب بيكا بشكل شائع لدى النساء الحوامل ، ^{[ 7 ]} والأطفال الصغار، والأشخاص الذين قد يعانون من اضطرابات نمائية مثل التوحد . ^{[ 8 ]} قد يُصاب الأطفال الذين يتناولون الجص المطلي المحتوي على الرصاص بتلف في الدماغ نتيجة التسمم بالرصاص . ويوجد خطر مماثل عند تناول التربة القريبة من الطرق التي كانت موجودة قبل التخلص التدريجي من رباعي إيثيل الرصاص، أو التي رُشّت بالزيت (لترسيب الغبار) الملوث بمركبات ثنائي الفينيل متعدد الكلور السامة أو الديوكسين . إضافةً إلى التسمم، هناك خطر أكبر بكثير للإصابة بانسداد معوي أو تمزق في المعدة . ومن المخاطر الأخرى لتناول التربة ابتلاع براز الحيوانات وما يصاحبه من طفيليات . كما تم الإبلاغ عن حالات إصابة بعدوى بكتيرية حادة (داء البريميات) لدى مرضى تم تشخيص إصابتهم باضطراب بيكا. ^{[ 9 ]} ويمكن أن يُلاحظ اضطراب بيكا أيضًا لدى حيوانات مثل الكلاب ^{[ 10 ]} والقطط. ^{[ 11 ]}

اضطراب بيكا هو استهلاك مواد لا قيمة غذائية تُذكر لها، مثل الصابون والجص والبلاستيك والطلاء. وتُصنّف الأنواع الفرعية منه حسب المادة المتناولة: ^{[ 12 ]}

ينبغي أن يستمر نمط الأكل هذا لمدة شهر واحد على الأقل لاستيفاء المعايير التشخيصية الزمنية لاضطراب بيكا. ^{[ 20 ]}

يُصنَّف اضطراب بيكا حاليًا كاضطراب نفسي وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5). ووفقًا لهذا الدليل، يرتبط نقص المعادن أحيانًا باضطراب بيكا، ولكن نادرًا ما تُكتشف تشوهات بيولوجية. ^{[ 3 ]} الأشخاص الذين يمارسون أشكالًا من اضطراب بيكا، مثل أكل التراب ، وأكل الباغوفاجي ، وأكل النشا، هم أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم أو انخفاض تركيز الهيموجلوبين في الدم، وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء ( الهيماتوكريت )، أو انخفاض مستويات الزنك في البلازما. ^{[ 23 ]} وبالتحديد، يُرجَّح أن يرتبط أكل التراب بفقر الدم أو انخفاض مستوى الهيموجلوبين. ^{[ 23 ]} كما يرتبط أكل الباغوفاجي وأكل النشا ارتباطًا وثيقًا بفقر الدم. ^{[ 23 ]}

تم اقتراح حالات الصحة النفسية، مثل اضطراب الوسواس القهري والفصام، كأسباب محتملة لاضطراب بيكا. ^{[ 24 ]} ومؤخرًا، رُبطت حالات بيكا بطيف اضطراب الوسواس القهري ، وبرز اتجاهٌ للنظر في اضطراب الوسواس القهري كسبب محتمل لبيكا. ^{[ 25 ]} كما استُخدمت وجهات نظر حسية وفسيولوجية وثقافية ونفسية اجتماعية لتفسير أسباب بيكا. ^{[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]}

قد يكون اضطراب بيكا ممارسة ثقافية لا ترتبط بنقص أو اضطراب. يُظهر تناول الكاولين (الطين الأبيض) بين النساء الأمريكيات من أصل أفريقي في ولاية جورجيا الأمريكية أن هذه الممارسة تُصنف ضمن " المتلازمة المرتبطة بالثقافة " وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-4) ، و"لا ترتبط بشكل انتقائي باضطرابات نفسية أخرى". ^{[ 32 ]} كما ينتشر تناول الكاولين على نطاق واسع في أجزاء من أفريقيا. ^{[ 33 ]} قد تنبع هذه الممارسات من فوائد صحية مزعومة، مثل قدرة الطين على امتصاص سموم النباتات والحماية من القلويدات السامة وحمض التانيك . ^{[ 34 ]}

لا يوجد اختبار واحد يؤكد الإصابة باضطراب بيكا، ولكن نظرًا لأن هذا الاضطراب قد يحدث لدى الأشخاص الذين يعانون من انخفاض مستويات العناصر الغذائية عن المعدل الطبيعي وسوء التغذية، ينبغي على مقدم الرعاية الصحية فحص مستويات الحديد والزنك في الدم. كما يمكن فحص الهيموجلوبين للكشف عن فقر الدم . يجب دائمًا فحص مستويات الرصاص لدى الأطفال الذين ربما تناولوا طلاءً أو أشياءً مغطاة بغبار طلاء الرصاص. ينبغي على مقدم الرعاية الصحية إجراء الفحوصات ومراقبة الإصابة بالعدوى إذا كان الشخص قد تناول تربة ملوثة أو مخلفات حيوانية. ^{[ 20 ]}

تعرضت كل من التدخلات النفسية والدوائية لعلاج اضطراب بيكا لانتقادات بسبب ضعف جودة الأدلة. ^{[ 35 ]} يُوصى بأن تختلف خيارات علاج اضطراب بيكا باختلاف المريض والأسباب المشتبه بها. ^{[ 35 ]} قد يختفي اضطراب بيكا من تلقاء نفسه في كثير من الأحيان لدى النساء الحوامل أو الأطفال، ^{[ 36 ]} ومع ذلك، يُنصح بالعلاج والتقييم الدوري نظرًا لاحتمالية حدوث عواقب وخيمة. ^{[ 35 ]}

نظراً لتأثير اضطراب بيكا على الصحة البدنية، قد يتطلب علاجه فريقاً واسعاً من الخبراء، ويُنصح بمعالجة الحالات الصحية البدنية قبل البدء بالعلاج. ^{[ 35 ]} غالباً ما تتضمن الخطوات الأولية إجراء فحص للكشف عن أي نقص في المعادن أو أمراض مصاحبة أخرى، وعلاجها عند الضرورة . ^{[ 8 ]} بعد ذلك، قد يشمل العلاج بشكل أساسي تقليل إمكانية الوصول إلى المادة المرغوبة أو تقديم مكملات غذائية، خاصةً للمرضى المعرضين للخطر (مثل النساء الحوامل). ^{[ 37 ]} ينبغي علاج نقص الحديد أو غيره من نقص العناصر الغذائية باستخدام المكملات الغذائية وإجراء تغييرات في النظام الغذائي. ^{[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]}

أثبتت بعض الأساليب العلاجية النفسية فعاليتها في علاج اضطراب بيكا. ويمكن أن تكون خيارات العلاج السلوكي مفيدة للأشخاص ذوي الإعاقة النمائية أو المرض العقلي. ^{[ 37 ] [ 36 ]} قد تتضمن هذه العلاجات تعليم استراتيجيات لمساعدة المرضى على تعديل استجاباتهم لمحفزات معينة. وقد أظهرت العلاجات السلوكية قدرتها على تقليل شدة اضطراب بيكا بنسبة 80% لدى الأشخاص ذوي الإعاقة الذهنية. ^{[ 40 ]} ويُعد العلاج التنفيري خيارًا آخر، حيث يتعلم الشخص من خلال التعزيز الإيجابي والنفور الخفيف أي الأطعمة جيدة وأيها يجب عليه تجنبها. ^{[ 37 ] [ 36 ]} كما يُستخدم التعزيز التفاضلي بشكل شائع لكبح استجابات بيكا عن طريق إعادة توجيه التركيز إلى أنشطة أخرى. ^{[ 37 ] [ 36 ]}

يُعدّ استخدام الأدوية في علاج اضطراب بيكا نادرًا عمومًا، إلا إذا كان الهدف منه علاج الحالات المرضية الكامنة، إذ لا يوجد حاليًا أي تدخل دوائي مُصمّم خصيصًا لهذا الاضطراب. ^{[ 35 ] [ 37 ]} يُوصى باستخدام مضادات الذهان في بعض الحالات، مع التحذير منها عمومًا نظرًا لآثارها الجانبية وطبيعة الأدلة غير الموثقة. ^{[ 37 ] [ 36 ]} وقد استُخدمت مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بنجاح لعلاج اضطراب بيكا المصاحب للوسواس القهري . ^{[ 41 ]} ووجدت دراسة حالة أن دواء أسينابين أدى إلى تحسن ملحوظ لدى امرأة تعاني من عدة اضطرابات نفسية بعد جراحة السمنة ، ^{[ 42 ]} بينما وجدت دراسة أخرى فائدة في استخدام فينلافاكسين لعلاج اضطراب بيكا المصاحب للاكتئاب. ^{[ 43 ]} وقد حذّرت تقارير سابقة لهذه الدراسات من استخدام الأدوية حتى يتم استبعاد جميع الأسباب غير النفسية. ^{[ 44 ]}

يصعب تحديد مدى انتشار اضطراب بيكا نظرًا لاختلاف تعريفاته وتردد المرضى في الاعتراف برغباتهم الشديدة في تناول مواد غير غذائية، ^{[ 5 ]} مما يؤدي إلى تباين معدلات انتشاره بين الفئات المعرضة للخطر، حيث تتراوح بين 8% و65% تبعًا للدراسة. ^{[ 7 ]} وبناءً على بيانات التقارير الذاتية والمقابلات التي أجريت مع النساء الحوامل والنفاس، يُعد اضطراب بيكا أكثر انتشارًا جغرافيًا في أفريقيا، بنسبة انتشار تُقدر بـ 44.8%، تليها أمريكا الشمالية والجنوبية (23.0%) وأوراسيا (17.5%). ^{[ 45 ]} وقد تبين أن فقر الدم وانخفاض مستوى التعليم من العوامل المرتبطة باضطراب بيكا في هذه الفئة، وكلاهما يرتبط بانخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي. ^{[ 45 ]} ووجدت دراستان أُجريتا على بالغين من ذوي الإعاقة الذهنية المقيمين في مؤسسات أن 21.8% ^{[ 46 ]} و25.8% ^{[ 47 ]} من هذه الفئات يعانون من اضطراب بيكا. ^{[ 48 ]}

معدلات انتشار هذه الظاهرة بين الأطفال غير معروفة. ^{[ 48 ] [ 49 ]} يُلاحظ أن الأطفال الصغار يضعون مواد غير مغذية في أفواههم بشكل شائع. ويحدث هذا السلوك لدى 75% من الرضع بعمر 12 شهرًا، و15% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وثلاث سنوات. ^{[ 49 ]}

يحدث اضطراب بيكا لدى الأطفال ذوي الإعاقات الذهنية المقيمين في المؤسسات بنسبة تتراوح بين 10 و 33%. ^{[ 49 ]}

تم وصف الحالة المعروفة حاليًا باسم بيكا لأول مرة من قبل أبقراط . ^{[ 50 ]}

مصطلح "بيكا" مشتق من الكلمة اللاتينية التي تعني طائر العقعق ، pi ̄ ca ، ^{[ 4 ] [ 51 ]} وهو طائر اشتهر بسلوكياته الغذائية غير المألوفة، ويُعتقد أنه يأكل أي شيء تقريبًا. ^{[ 52 ]} ربما كانت الكلمة اللاتينية ترجمة لكلمة يونانية تعني "العقعق، القيق" و"شهية الحمل، الشهوة للطعام الغريب". ^{[ 53 ] [ 54 ]} في أعمال لاتينية من القرن الثالث عشر، أشار اليونانيون والرومان إلى "بيكا"؛ ومع ذلك، لم يتم التطرق إليها في النصوص الطبية حتى عام 1563. ^{[ 8 ]}

في جنوب الولايات المتحدة خلال القرن التاسع عشر، كان تناول الطين ممارسة شائعة بين العبيد. ^{[ 8 ]} يُعدّ تناول الطين نوعًا من أنواع اضطراب الشهية غير الطبيعية (بيكا)، حيث يتناول الشخص موادًا أرضية مثل الطين ، وهو شائع بشكل خاص لتعويض نقص المعادن في نظامه الغذائي. ^{[ 55 ]} كان العبيد القادمون من غرب إفريقيا في جنوب شرق الولايات المتحدة، وخاصة في منطقة جورجيا، يستهلكون الكاولين لخصائصه المضادة للإسهال في علاج الزحار وأمراض البطن الأخرى. ^{[ 56 ]} خضعت ممارسة تناول صخور الكاولين لدراسات علمية لاحقة، وأدت نتائجها إلى التسويق الدوائي للكاولينيت، وهو معدن طيني موجود في الكاولين. أصبح الكاولينيت المكون النشط في أدوية مضادة للإسهال مثل الكاوبكتات ، على الرغم من استبداله بالأتابولجيت في ثمانينيات القرن العشرين، ثم بسابساليسيلات البزموت بدءًا من عام 2004. ^{[ 57 ]}

تشير الأبحاث التي أُجريت حول اضطرابات الأكل في الفترة ما بين القرنين السادس عشر والعشرين إلى أنه خلال تلك الحقبة التاريخية، كان يُنظر إلى اضطراب بيكا على أنه عرض من أعراض اضطرابات أخرى أكثر من كونه اضطرابًا قائمًا بذاته. وحتى اليوم، يُعد ما يُمكن تصنيفه كسلوك بيكا ممارسة شائعة في بعض الثقافات كجزء من معتقداتها أو أساليبها العلاجية أو طقوسها الدينية. ^{[ 8 ]}

قبل إلغاء تصنيف "اضطرابات التغذية في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة"، الذي كان يُصنّف فيه اضطراب بيكا، من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)، كان تشخيص بيكا يقتصر في المقام الأول على الأطفال. ^{[ 50 ]} ومع ذلك، منذ إلغاء هذا التصنيف، بدأ الأطباء النفسيون بتشخيص بيكا لدى الأشخاص من جميع الأعمار. ^{[ 50 ]}

يضم متحف غلور للأمراض النفسية في سانت جوزيف بولاية ميسوري معرضًا يعود تاريخه إلى عام 1910 ، ويتضمن "ترتيبًا مبتكرًا على شكل نجمة متفجرة مكونًا من 1446 زرًا ومسمارًا وبرغيًا ومسمارًا ابتلعتها مريضة توفيت بشكل غير متوقع. ولم يتم اكتشافها إلا أثناء تشريح جثتها." ^{[ 58 ]}

على عكس البشر، قد يكون اضطراب الشهية غير الطبيعية (بيكا) لدى الكلاب أو القطط علامة على فقر الدم الانحلالي المناعي ، خاصةً عند تناول مواد مثل جص البلاط ، وغبار الخرسانة ، والرمل . ينبغي فحص الكلاب التي تُظهر هذا النوع من اضطراب الشهية غير الطبيعية للكشف عن فقر الدم من خلال تعداد الدم الكامل أو على الأقل قياس مستوى الهيماتوكريت . ^{[ 59 ] [ 60 ]} على الرغم من أن الخبراء قد طرحوا العديد من الفرضيات لتفسير اضطراب الشهية غير الطبيعية لدى الحيوانات، إلا أن الأدلة غير كافية لإثبات أو دحض أي منها. ^{[ 10 ]} بالإضافة إلى الحالات المنزلية، ساعدت الدراسات على الحيوانات العلماء على فهم اضطراب الشهية غير الطبيعية وأنماط الأكل المضطربة الأخرى بشكل أفضل. تُشير نماذج الحيوانات لاضطرابات الأكل إلى أن اضطرابات الأكل غالبًا ما تنتج عن مزيج من العوامل البيئية والوراثية والاجتماعية، ويمكن أن تساعد دراسة الحيوانات في تحديد هذه الأسباب. على سبيل المثال، يمكن للباحثين فصل أنماط الأكل غير الطبيعية عن التغيرات في وزن الجسم لمعرفة كيف يؤثر سلوك الأكل وحده على الصحة ووظائف الدماغ. ^{[ 61 ]}

استكشفت الدراسات التجريبية أيضًا استجابات العلاج. وجدت إحدى الدراسات أن السلوك الشبيه باضطراب بيكا لدى الفئران، والناجم عن أدوية العلاج الكيميائي، قد انخفض بعد إجراء عمليات قطع محددة للعصب المبهم ، مما يُظهر وجود صلة بيولوجية بين الدماغ والمعدة وسلوك الأكل. ^{[ 62 ]} تُساعد هذه النتائج في تفسير كيف يمكن أن يكون اضطراب بيكا وسلوكيات الأكل المرتبطة به جسديًا ونفسيًا في آنٍ واحد. فجميع الأجسام مترابطة، وتتأثر جميع الوظائف والعمليات في جسم أي حيوان ببعضها البعض، ومن خلال هذه التجارب والملاحظة، يُمكننا استنتاج كيف يُؤثر أي اضطراب في الأكل، أو اضطراب بيكا تحديدًا، بشكل ملحوظ على جميع جوانب الحياة.

تُظهر الأبحاث الثقافية باستمرار أن اضطراب بيكا ليس له علاقة بالطب فحسب، بل بالمجتمع أيضاً. فعلى سبيل المثال، وجدت دراسة أُجريت في شمال وسط نيجيريا أن اضطراب بيكا لدى النساء غالباً ما يتأثر بالمعتقدات الثقافية والممارسات المجتمعية، وليس فقط بالأسباب النفسية أو الغذائية. ^{[ 63 ]} وتُبيّن حالات واقعية، مثل حالة صبي يبلغ من العمر عشر سنوات شعر برغبة شديدة لا يمكن السيطرة عليها في تناول الألياف ووصف شعوره بالراحة بعد ذلك، كيف يمكن أن يتداخل اضطراب بيكا مع السلوكيات الوسواسية القهرية. ^{[ 64 ]}

• علم النفس المرضي للحيوانات §  بيكا
• جاك دي فاليز
• ميشيل لوتيتو ، رجل فرنسي معروف بقدرته على أكل وهضم المعادن، ويلقب بـ "موسيو مانجيتو" (السيد آكل كل شيء).
• فيلم Swallow ، وهو فيلم صدر عام 2019، يتناول قصة شابة تعاني من اختناق عاطفي في زواجها وحياتها المنزلية، فتنشأ لديها رغبة في تناول أشياء غير صالحة للأكل.

• سادوك بي جيه، سادوك في إيه (26 ديسمبر 2011). ملخص كابلان وسادوك في الطب النفسي: العلوم السلوكية/الطب النفسي السريري . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 978-1-4511-7861-6.