تخدير السرج

يُعرف فقدان الإحساس الناتج عن السرج بأنه فقدان الإحساس ( التخدير ) في منطقة الأرداف والعجان والأعضاء التناسلية والسطح الداخلي للفخذين . ويتوافق التوزيع المتأثر مع القطاعات الجلدية الجذرية S2-S5 . وهذه هي المناطق التي تتلامس مع سرج الحصان ، ومن هنا جاء مصطلح "فقدان الإحساس الناتج عن السرج". ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]} يُعتبر فقدان الإحساس الناتج عن السرج حالة طبية طارئة تتطلب تقييمًا فوريًا يشمل التاريخ المرضي والفحص السريري والتصوير الطبي.

يُنظر إلى فقدان الإحساس في منطقة العجان غالبًا كجزء من مجموعة أعراض حادة مرتبطة بإصابات العمود الفقري، وأكثرها شيوعًا متلازمة ذيل الفرس أو متلازمة المخروط النخاعي . ^{[ 4 ]} السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة ذيل الفرس أو متلازمة المخروط النخاعي هو انزلاق غضروفي قطني كبير ، بينما تشمل الأسباب الأقل شيوعًا تضيق القناة الشوكية ، والورم الدموي فوق الجافية ، وخراج فوق الجافية ، والصدمات المباشرة، ومضاعفات ما بعد الجراحة (مثل زرع جهاز بين الفقرات)، والأورام الأولية أو النقيلية، والمعالجة اليدوية بتقويم العمود الفقري. ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]} قد يحدث فقدان الإحساس في منطقة العجان أيضًا كمضاعفة للتخدير النخاعي ^{[ 7 ]} أو الحقن فوق الجافية العجزي. ^{[ 8 ]} يمكن لهذه الحالات أن تضغط على جذور الأعصاب القطنية العجزية أو تؤثر عليها، مما يؤدي إلى أعراض سريرية متنوعة، بما في ذلك ألم الظهر، وعرق النسا، واضطرابات المثانة، واضطرابات الأمعاء، والضعف الجنسي، ونقص الإحساس أو الحركة، وفقدان الإحساس في منطقة العجان. عند تأثر جذور الأعصاب S2-S5 تحديدًا، يمكن ملاحظة تنميل حول الأرداف والعجان والأعضاء التناسلية والسطح الداخلي للفخذين . يُطلق على هذا النمط من فقدان الإحساس اسم التخدير السرجي. ^{[ 2 ]}

يُعتبر فقدان الإحساس في منطقة العجان حالة طبية طارئة، إذ قد يشير إلى إصابة خطيرة في العمود الفقري. لذا، ينبغي تقييم الحالة فوراً من خلال التاريخ المرضي والفحص السريري والتصوير الطبي. ^{[ 9 ]}

قد يترافق فقدان الإحساس في منطقة العجان مع أعراض أخرى، تشمل ألم الظهر ، وعرق النسا (أحادي الجانب أو ثنائي الجانب)، واضطرابات المثانة (سلس البول أو احتباسه)، واضطرابات الأمعاء ( سلس البول أو الإمساك )، واضطرابات حسية (أحادية الجانب أو ثنائية الجانب)، وضعف الوظيفة الجنسية. ^{[ 10 ]} ويمكن أن يظهر فقدان الإحساس في منطقة العجان كفقدان الإحساس في جانب واحد أو كلا الجانبين. ^{[ 9 ]} ويرتبط فقدان الإحساس غير المتناظر في منطقة العجان غالبًا بمتلازمة ذيل الفرس ، بينما يرتبط فقدان الإحساس المتناظر في منطقة العجان بمتلازمة المخروط النخاعي . ^{[ 6 ] [ 11 ]}

ينبغي تقييم التاريخ المرضي للمريض بحثًا عن أي أسباب رضية أو نقص تروية أو عدوى أو نقائل ورمية، بالإضافة إلى تاريخ الإجراءات الطبية الحديثة. وقد يساعد التمييز بين الأعراض الحادة والمزمنة في تحديد سبب فقدان الإحساس في منطقة العجان. ^{[ 6 ] [ 9 ] [ 11 ] [ 2 ]}

قد يكشف الفحص السريري عن انخفاض في الإحساس في منطقة العجان، أو حول الشرج ، أو في الجهاز البولي، وانخفاض في قوة العضلة الشرجية، وعجز عصبي يشمل تغيرات في ردود فعل الأطراف السفلية ، وقوتها، وإحساسها. ^{[ 9 ] [ 11 ]} يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي الخيار المفضل لأنه يسمح برؤية أفضل للحبل الشوكي، وجذور الأعصاب، والأنسجة المحيطة بجذور الأعصاب. ^{[ 9 ]}

بحسب السبب، قد يكون من الضروري وجود فريق متعدد التخصصات (جراحة الأعصاب، جراحة العظام، الأورام، أو أخصائيي الأمراض المعدية)، وقد يشمل العلاج إجراءً جراحيًا فوريًا لتخفيف الضغط أو العلاج التحفظي. ^{[ 11 ] [ 12 ] [ 9 ]}

قد يؤدي تأخير العلاج إلى عواقب طويلة الأمد، بما في ذلك اضطرابات حسية، وشلل ، وضعف جنسي ، واضطرابات في المثانة والأمعاء. ^{[ 13 ] [ 14 ]} ونظرًا لهذه العواقب طويلة الأمد على المريض، فإنه يُعرّض مقدمي الرعاية الصحية والمؤسسات الطبية لمخاطر قانونية قد تؤدي إلى التقاضي. ^{[ 13 ]}

• متلازمة ذيل الفرس
• متلازمة المخروط النخاعي
• ديرماتوم
• التخدير الفرجي ("التخدير السرج"
• اعتلال الجذور العصبية
• صدمة إنتانية
• تضيق القناة الشوكية
• احتباس البول