ورم دموي فوق الجافية

يحدث الورم الدموي فوق الجافية عندما يحدث نزيف بين الغشاء الخارجي الصلب الذي يغطي الدماغ (الأم الجافية) والجمجمة . [ ^{4 ] وعندما} تحدث هذه الحالة في القناة الشوكية، تُعرف باسم الورم الدموي فوق الجافية الشوكي . ^{[ 4 ]}

قد يحدث فقدان للوعي بعد إصابة في الرأس، ثم استعادة مؤقتة للوعي، ثم فقدان للوعي مرة أخرى. ^{[ 2 ]} تشمل الأعراض الأخرى الصداع ، والتشوش الذهني، والتقيؤ، وعدم القدرة على تحريك أجزاء من الجسم . ^{[ 1 ]} قد تشمل المضاعفات نوبات الصرع . ^{[ 1 ]}

عادةً ما يكون السبب إصابة في الرأس تؤدي إلى كسر في العظم الصدغي ونزيف من الشريان السحائي الأوسط . ^{[ 4 ]} وفي بعض الأحيان، قد يحدث نتيجة لاضطراب نزفي أو تشوه في الأوعية الدموية . ^{[ 1 ]} ويتم التشخيص عادةً عن طريق التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي . ^{[ 1 ]}

يتم العلاج بشكل عام عن طريق الجراحة العاجلة على شكل عملية فتح الجمجمة أو ثقب الجمجمة ، ^{[ 1 ]} أو (في حالة الورم الدموي فوق الجافية في العمود الفقري) استئصال الصفيحة الفقرية مع تخفيف الضغط على العمود الفقري .

تحدث هذه الحالة في ما بين واحد إلى أربعة بالمئة من إصابات الرأس . ^{[ 1 ]} وعادةً ما تصيب الشباب. ^{[ 1 ]} ويُصاب بها الذكور أكثر من الإناث. ^{[ 1 ]}

يعاني العديد من المصابين بالورم الدموي فوق الجافية من فترة صفاء ذهني مباشرة بعد الإصابة، مع تأخر ظهور الأعراض. ^{​​[ 5 ]} وبسبب هذه الفترة الأولية من الصفاء الذهني، يُطلق على هذه الحالة اسم متلازمة "الكلام والموت". ^{[ 6 ]} ومع تراكم الدم، يبدأ بالضغط على التراكيب داخل الجمجمة، مما قد يؤثر على العصب القحفي الثالث ، مُسببًا اتساعًا وثباتًا في حدقة العين في جانب الإصابة. ^{[ 5 ]} ونتيجةً لذلك، تنحرف العين إلى الأسفل والخارج بسبب التغذية العصبية غير المُعاكسة للعصبين القحفيين الرابع والسادس .

تشمل الأعراض الأخرى الصداع الشديد ؛ وضعف الأطراف في الجانب المقابل للآفة نتيجةً لانضغاط مسارات الهرم المتقاطعة ؛ وفقدان البصر، أيضاً في الجانب المقابل، نتيجةً لانضغاط الشريان المخي الخلفي . في حالات نادرة، قد تكون الأورام الدموية الصغيرة بدون أعراض . ^{​​[ 3 ]}

إذا لم يُعالج الورم الدموي فوق الجافية فورًا، فقد يُسبب فتق اللوزتين المخيخيتين ، مما يؤدي إلى توقف التنفس . قد يتأثر العصب ثلاثي التوائم في مراحل متأخرة من العملية نتيجة انضغاط الجسر ، لكن هذه ليست حالة خطيرة، لأن الشخص قد يكون قد فارق الحياة بالفعل عند حدوثها. ^{[ 7 ]} في حالة الورم الدموي فوق الجافية في الحفرة القحفية الخلفية ، يُسبب فتق اللوزتين المخيخيتين ثلاثية كوشينغ : ارتفاع ضغط الدم ، وبطء القلب ، وعدم انتظام التنفس.

يُعدّ إصابة الرأس السبب الأكثر شيوعًا للورم الدموي فوق الجافية داخل الجمجمة ، على الرغم من إمكانية حدوث نزيف تلقائي. ويحدث الورم الدموي فوق الجافية في حوالي 10% من إصابات الدماغ الرضية، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب حوادث السيارات أو الاعتداءات أو السقوط. ^{[ 3 ]} وينتج هذا الورم عادةً عن الصدمات الناتجة عن التسارع والتباطؤ والقوى المستعرضة. ^{[ 8 ] [ 9 ]}

ينتج الورم الدموي فوق الجافية عادةً عن ضربة على جانب الرأس (العظم الصدغي). منطقة الجناح ، التي تغطي الشريان السحائي الأوسط ، ضعيفة نسبيًا وعرضة للإصابة. ^{[ 10 ]} تحدث 20 إلى 30% فقط من حالات الورم الدموي فوق الجافية خارج منطقة العظم الصدغي. ^{[ 11 ]} قد يتعرض الدماغ للإصابة نتيجة احتكاكه بالنتوءات الموجودة داخل الجمجمة. عادةً ما يُلاحظ الورم الدموي فوق الجافية في نفس جانب الدماغ الذي تعرض للضربة، ولكن في حالات نادرة جدًا، قد يكون سببه إصابة ارتدادية . ^{[ 12 ]}

الورم الدموي الحراري هو ورم دموي فوق الجافية ناتج عن حروق حرارية شديدة ، مما يؤدي إلى انقباض وتقشر الأم الجافية وانفصال أجزاء من الجمجمة، وبالتالي تسرب الدم من الجيوب الوريدية. ^{[ 13 ]} يمكن رؤية الورم الدموي في التشريح بلون أحمر قرميدي، أو شفافًا للأشعة في التصوير المقطعي المحوسب ، بسبب التخثر الناتج عن الحرارة. ^{[ 13 ]}

يُسبب كسر العظم الصدغي نزيفًا من الشريان السحائي الأوسط ، ^{[ 4 ]} ولذلك غالبًا ما يكون النزيف فوق الجافية سريعًا نظرًا لتدفق الدم عالي الضغط في الشرايين . مع ذلك، في 10% من الحالات، يكون مصدر النزيف من الأوردة وقد يتطور ببطء. ^{[ 10 ]} قد يكون الورم الدموي الوريدي حادًا (يحدث خلال يوم من الإصابة ويظهر على شكل كتلة دموية متدفقة بدون جلطة)، أو تحت حاد (يحدث خلال 2-4 أيام ويظهر صلبًا)، أو مزمنًا (يحدث خلال 7-20 يومًا ويظهر مختلطًا أو شفافًا). ^{[ 3 ]}

في البالغين، تُشكل المنطقة الصدغية 75% من الحالات. أما في الأطفال، فتحدث هذه الحالات بتردد مماثل في المناطق القذالية والجبهية والحفرة الخلفية . ^{[ 3 ]} قد تتضخم النزيفات فوق الجافية الناتجة عن الشرايين حتى تصل إلى ذروتها بعد 6-8 ساعات من الإصابة، مُسببةً تسرب 25-75 سنتيمترًا مكعبًا من الدم إلى داخل الجمجمة . ^{[ 8 ]} مع تمدد الورم الدموي، فإنه يُزيل الأم الجافية من داخل الجمجمة ، مُسببًا صداعًا شديدًا. كما أنه يزيد من ضغط الجمجمة ، مما قد يؤدي إلى انزياح الدماغ، أو فقدان التروية الدموية، أو انضغاطه داخل الجمجمة، أو فتقه. تُسبب الأورام الدموية الأكبر حجمًا ضررًا أكبر. قد تضغط النزيفات فوق الجافية بسرعة على جذع الدماغ ، مُسببةً فقدان الوعي ، واضطرابات في وضعية الجسم ، واستجابة غير طبيعية للحدقة للضوء. ^{[ 14 ]}

يتم التشخيص عادةً عن طريق التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي . ^{[ 1 ]} يتميز التصوير بالرنين المغناطيسي بحساسية أعلى ، ويُنصح باستخدامه في حال وجود اشتباه قوي بوجود ورم دموي فوق الجافية مع نتيجة سلبية في التصوير المقطعي المحوسب. ^{[ 3 ]} تشمل التشخيصات التفريقية نوبة نقص تروية عابرة ، أو كتلة داخل الجمجمة، أو خراج دماغي . ^{[ 3 ]}

تظهر الأورام الدموية فوق الجافية عادةً بشكل محدب لأن تمددها يتوقف عند دروز الجمجمة ، حيث تلتصق الأم الجافية بالجمجمة بإحكام. وبالتالي، فإنها تتمدد باتجاه الدماغ بدلاً من التمدد على طول الجدار الداخلي للجمجمة، كما يحدث في الأورام الدموية تحت الجافية . ويعاني معظم المصابين أيضاً من كسر في الجمجمة. ^{[ 3 ]}

قد تحدث الأورام الدموية فوق الجافية بالتزامن مع الأورام الدموية تحت الجافية، أو قد تحدث إحداهما منفردة. ^{[ 10 ]} تكشف فحوصات التصوير المقطعي المحوسب عن وجود أورام دموية تحت الجافية أو فوق الجافية لدى 20% من الأشخاص فاقدي الوعي. ^{[ 15 ]} من السمات المميزة للورم الدموي فوق الجافية، أن الشخص قد يستعيد وعيه ويبدو طبيعيًا تمامًا خلال ما يُسمى بفترة الإفاقة ، ثم يعود فجأة وبسرعة إلى فقدان الوعي لاحقًا. تُعد فترة الإفاقة هذه، التي تعتمد على مدى الإصابة، مفتاحًا لتشخيص الورم الدموي فوق الجافية. ^{[ 3 ]}

• 
  ورم دموي فوق الجافية غير رضّي لدى شابة. المنطقة الرمادية في أعلى اليمين هي ورم دموي متخثر، مما تسبب في انزياح الخط المتوسط ​​وضغط البطين.
• 
  صورة مقطعية محوسبة بدون حقن مادة تباين لورم دموي حاد ناتج عن إصابة في المنطقة الجبهية الصدغية اليمنى.
• 
  رسم تخطيطي يوضح الورم الدموي فوق الجافية.

الورم الدموي فوق الجافية حالة طارئة تستدعي التدخل الجراحي . قد يؤدي تأخير الجراحة إلى تلف دائم في الدماغ أو الوفاة. في حال عدم التدخل الجراحي، عادةً ما تحدث الوفاة نتيجة لتضخم الورم الدموي، مما يُسبب فتقًا دماغيًا . ^{[ 3 ]} كما هو الحال مع أنواع الأورام الدموية داخل الجمجمة الأخرى ، يجب دائمًا تقريبًا إزالة الدم جراحيًا لتخفيف الضغط على الدماغ. ^{[ 9 ]} يتم إخلاء الورم الدموي من خلال ثقب جراحي أو فتح الجمجمة . إذا لم يكن النقل إلى مركز متخصص في جراحة الأعصاب متاحًا، فقد يتم إجراء عملية ثقب الجمجمة (حفر ثقب في الجمجمة) في قسم الطوارئ. ^{[ 16 ]} قد تتطلب الأورام الدموية الكبيرة والجلطات الدموية فتح الجمجمة جراحيًا. ^{[ 17 ]}

قد تُعطى الأدوية بعد الجراحة. وقد تشمل هذه الأدوية مضادات الصرع وعوامل فرط الأسمولية لتقليل تورم الدماغ وضغط الجمجمة. ^{[ 17 ]}

من النادر جدًا عدم الحاجة إلى جراحة. إذا كان حجم الورم الدموي فوق الجافية أقل من 30 مل، وقطر الجلطة أقل من 15  مم، ومقياس غلاسكو للغيبوبة أعلى من 8، ولم تظهر أي أعراض عصبية، فقد يكون من الممكن علاجه تحفظيًا. ينبغي إجراء فحص بالأشعة المقطعية، والمراقبة الدقيقة، إذ قد يتوسع الورم الدموي فجأة. ^{[ 3 ]}

يكون مآل الحالة أفضل في حال وجود فترة إفاقة من عدمها، مقارنةً بحالة غيبوبة المريض منذ لحظة الإصابة. عادةً ما تتطور الأورام الدموية فوق الجافية الشريانية بسرعة. أما الأورام الدموية فوق الجافية الوريدية، الناجمة عن تمزق الجيب الجافوي، فتتطور ببطء. ^{[ 3 ]}

تكون النتائج أسوأ إذا تجاوز حجم الدم في الورم الدموي 50 مل قبل الجراحة. كما يؤثر العمر، وشذوذ حدقة العين، ودرجة مقياس غلاسكو للغيبوبة عند الوصول إلى قسم الطوارئ على التشخيص. وعلى عكس معظم أنواع إصابات الدماغ الرضية، فإن الأشخاص المصابين بورم دموي فوق الجافية والذين تبلغ درجة غلاسكو للغيبوبة لديهم 15 (وهي أعلى درجة، وتشير إلى أفضل تشخيص) عادةً ما تكون نتائجهم جيدة إذا خضعوا للجراحة بسرعة. ^{[ 3 ]}

تُشكل الأورام الدموية فوق الجافية حوالي 2% من إصابات الرأس و15% من إصابات الرأس المميتة. وتُعد هذه الحالة أكثر شيوعًا بين المراهقين والشباب مقارنةً بكبار السن، لأن الأم الجافية تلتصق بالجمجمة بشكل أكبر مع التقدم في العمر، مما يقلل من احتمالية تكوّن الورم الدموي. ويُصاب الذكور بها أكثر من الإناث. ^{[ 3 ]}

• MedPix: ورم دموي فوق الجافية
• ورم دموي فوق الجافية | حالة تصوير شعاعي | Radiopaedia.org