متلازمة ذيل الفرس

متلازمة ذيل الفرس ( CES ) هي حالة تحدث عند تلف حزمة الأعصاب الموجودة أسفل نهاية الحبل الشوكي والمعروفة باسم ذيل الفرس . ^{[ 2 ]} تشمل العلامات والأعراض ألم أسفل الظهر ، وألمًا ينتشر إلى أسفل الساق ، وخدرًا حول فتحة الشرج، وفقدان السيطرة على الأمعاء أو المثانة. ^{[ 1 ]} قد يكون ظهور الأعراض سريعًا أو تدريجيًا. ^{[ 1 ]}

السبب عادةً ما يكون انزلاق غضروفي في أسفل الظهر . ^{[ 1 ]} تشمل الأسباب الأخرى تضيق القناة الشوكية ، والسرطان ، والإصابات ، وخراج فوق الجافية ، وورم دموي فوق الجافية . ^{[ 1 ] [ 2 ]} يُشتبه في التشخيص بناءً على الأعراض، ويُؤكد بالتصوير الطبي مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب . ^{[ 1 ] [ 3 ]}

يُعالج متلازمة ذيل الفرس عادةً جراحيًا عن طريق استئصال الصفيحة الفقرية . ^{[ 1 ]} يُعتبر ظهورها المفاجئ حالة طبية طارئة تتطلب تخفيف الضغط الجراحي الفوري ، إذ يؤدي التأخير إلى فقدان دائم للوظيفة. ^{[ 4 ]} قد تحدث مشاكل دائمة في المثانة، أو خلل وظيفي جنسي ، أو تنميل، على الرغم من الجراحة. ^{[ 1 ] [ 3 ]} تحدث نتائج سيئة لدى حوالي 20% من الأشخاص رغم العلاج. ^{[ 1 ]} يُصاب بها شخص واحد من بين كل 70,000 شخص سنويًا. ^{[ 1 ]} وُصفت لأول مرة عام 1934. ^{[ 5 ]}

تشمل علامات وأعراض متلازمة ذيل الفرس ما يلي:

• ألم شديد في الظهر
• التخدير السرج (انظر الرسم التخطيطي)، أي التخدير أو التنميل الذي يشمل القطاعات الجلدية S3 إلى S5 ، ^{[ 6 ] : 26} بما في ذلك العجان والأعضاء التناسلية الخارجية والشرج ؛ أو بشكل أكثر وصفًا ، الخدر أو الإحساس بـ "الدبابيس والإبر" في منطقة الفخذين والفخذين الداخليين والتي قد تلامس السرج عند ركوب الخيل.
• خلل وظائف المثانة والأمعاء، ^{[ 7 ] : 216،} ناجم عن ضعف في قوة العضلة العاصرة البولية والشرجية. ضعف العضلة الدافعة للمثانة يسبب احتباس البول وسلس البول المتبقي بعد التبول ، كما تم تقييمه عن طريق فحص المثانة بعد التبول .
• ألم يشبه عرق النسا في جانب واحد أو كلا الجانبين، على الرغم من أنه قد يكون غائباً تماماً
• ضعف عضلات أسفل الساقين (غالباً ما يكون شللاً نصفياً )
• يغيب رد فعل وتر أخيل (الكاحل) في كلا الجانبين. ^{[ 7 ] : 216}
• الخلل الجنسي
• غياب المنعكس الشرجي والمنعكس البصلي الإسفنجي
• اضطراب المشية

يُعتبر ألم الظهر الشديد، وفقدان الإحساس في منطقة العجان ، وسلس البول أو البراز، والضعف الجنسي من " العلامات التحذيرية"، أي السمات التي تتطلب فحصًا عاجلاً. ^{[ 8 ]}

بعد المخروط النخاعي (بالقرب من الفقرتين القطنيتين الأولى والثانية، وأحيانًا أسفل منهما)، تحتوي القناة الشوكية على حزمة من الألياف العصبية ( ذيل الفرس) تتفرع من الطرف السفلي للحبل الشوكي، وتحتوي على جذور الأعصاب من L1 إلى L5 ومن S1 إلى S5. تتحد جذور الأعصاب من L4 إلى S4 في الضفيرة العجزية، التي تؤثر على العصب الوركي، الذي يمتد باتجاه الذيل (نحو القدمين). يمكن أن يؤدي الضغط أو الصدمة أو أي ضرر آخر في هذه المنطقة من القناة الشوكية إلى متلازمة ذيل الفرس. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

قد تظهر الأعراض أيضًا كأثر جانبي مؤقت لحقنة خارج الجافية في منطقة العجز. ^{[ 11 ]}

الأفراد الأكثر عرضة لخطر الانزلاق الغضروفي هم الأكثر عرضة للإصابة بمتلازمة ذيل الفرس. لا يؤثر العرق بشكل كبير على هذه المتلازمة، باستثناء ملحوظ هو أن الأمريكيين من أصل أفريقي يبدو أنهم أقل عرضة للإصابة بها مقارنةً بالفئات الأخرى. ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]} كما يبدو أن منتصف العمر عامل خطر بارز، إذ أن هذه الفئات أكثر عرضة للإصابة بالانزلاق الغضروفي؛ ويمكن الاستدلال أيضاً على أن رفع الأثقال عامل خطر للإصابة بمتلازمة ذيل الفرس. ^{[ 14 ] [ 16 ]}

وتشمل عوامل الخطر الأخرى السمنة والجنس الأنثوي. ^{[ 17 ]}

يُشتبه بالتشخيص مبدئيًا سريريًا بناءً على التاريخ المرضي والفحص البدني، ويُؤكد عادةً بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، حسب التوافر. ^{[ 4 ]} كما يُمكن استخدام فحص المثانة وفقدان الإحساس بالقسطرة لتقييم خلل وظائف المثانة في الحالات المشتبه بها من متلازمة ذيل الفرس، وقد يُساعد ذلك في التشخيص قبل التصوير بالرنين المغناطيسي. ^{[ 18 ]} وقد أُفيد بأهمية التدخل الجراحي المبكر في الحالات الحادة والشديدة. ^{[ 4 ]}

يُتيح التشخيص المبكر لمتلازمة ذيل الفرس إمكانية العلاج الوقائي. تشمل العلامات التي تُساعد على التشخيص المبكر تغيرات في وظائف الأمعاء والمثانة، وفقدان الإحساس في منطقة العانة. ^{[ 19 ]} قد تبدأ تغيرات الإحساس بوخز خفيف، ثم تتطور إلى تنميل. أما تغيرات وظائف المثانة فقد تشمل تغيرات في تدفق البول أو عدم القدرة على إفراغ المثانة بالكامل. إذا تطورت الحالة إلى احتباس البول الكامل، تقل احتمالية نجاح التدخل العلاجي. ^{[ 20 ]}

غالباً ما تتضمن معالجة متلازمة ذيل الفرس الحقيقية إجراءً جراحياً لتخفيف الضغط. وعندما تكون متلازمة ذيل الفرس ناتجة عن انزلاق غضروفي، يُنصح بإجراء تخفيف الضغط الجراحي مبكراً. ^{[ 21 ]}

يُعتبر الظهور المفاجئ لمتلازمة ذيل الفرس حالة طبية/جراحية طارئة. ^{[ 4 ]} يمكن إجراء تخفيف الضغط الجراحي عن طريق استئصال الصفيحة الفقرية أو غيرها من الطرق خلال 6 ^{[ 22 ]} أو 24 ^{[ 23 ]} أو 48 ساعة من ظهور الأعراض، في حال ثبوت وجود آفة ضاغطة (مثل انزلاق غضروفي، أو خراج فوق الجافية، أو ورم، أو ورم دموي). قد يُحسّن العلاج المبكر بشكل كبير من فرص تجنب الضرر العصبي طويل الأمد. ^{[ 21 ] [ 23 ]}

قد تستدعي الحالة إجراء جراحة لإزالة الدم، أو شظايا العظام، أو ورم أو أورام، أو انزلاق غضروفي، أو نمو عظمي غير طبيعي. إذا تعذر استئصال الورم جراحيًا وكان خبيثًا، فيمكن اللجوء إلى العلاج الإشعاعي كبديل لتخفيف الضغط. كما يمكن استخدام العلاج الكيميائي لأورام العمود الفقري. إذا كانت المتلازمة ناتجة عن حالة التهابية، مثل التهاب الفقار اللاصق، فيمكن استخدام مضادات الالتهاب، بما في ذلك الستيرويدات، كعلاج فعال. أما إذا كان السبب عدوى بكتيرية، فيمكن استخدام دورة مناسبة من المضادات الحيوية لعلاجها. ^{[ 24 ]}

قد تحدث متلازمة ذيل الفرس أثناء الحمل نتيجة انزلاق غضروفي قطني. ويزداد خطر الإصابة بهذه المتلازمة مع تقدم عمر الأم. ويمكن إجراء الجراحة في هذه الحالة، ولا يؤثر الحمل سلبًا على العلاج. ويمكن، بل ينبغي، علاج المصابات بمتلازمة ذيل الفرس في أي وقت خلال فترة الحمل. ^{[ 25 ]}

قد تستدعي بعض المشكلات المتعلقة بنمط الحياة معالجةً بعد العلاج. قد تشمل هذه المشكلات حاجة المريض إلى العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي نتيجةً لخلل في وظائف الأطراف السفلية. كما قد تستدعي الحاجة إلى معالجة السمنة . ^{[ 24 ]}

يعتمد التوقع بالشفاء التام على عوامل عديدة، أهمها شدة ومدة الضغط على العصب (الأعصاب) المتضرر. عموماً، كلما طالت المدة قبل التدخل لإزالة الضغط المسبب لتلف العصب، زاد الضرر الذي لحق به.

قد يكون الضرر شديدًا لدرجة استحالة نمو العصب من جديد، ويكون الضرر دائمًا. في الحالات التي يتضرر فيها العصب ولكنه لا يزال قادرًا على النمو، يختلف وقت التعافي اختلافًا كبيرًا. يمكن أن يساعد التدخل الجراحي لتخفيف الضغط عن ذيل الفرس في التعافي. قد يعني تلف العصب المتأخر أو الشديد فترة تعافي تصل إلى عدة سنوات لأن نمو العصب بطيء للغاية.

تشير مراجعة الأدبيات إلى أن حوالي 50-70% من المرضى يعانون من احتباس البول (متلازمة ذيل الفرس المصحوبة باحتباس البول) عند التشخيص، بينما يعاني 30-50% منهم من متلازمة غير مكتملة (متلازمة ذيل الفرس غير المكتملة). وتحتاج المجموعة الأخيرة، خاصةً إذا كانت مدة المرض أقل من بضعة أيام، عادةً إلى تصوير بالرنين المغناطيسي طارئ لتأكيد التشخيص، يليه إجراء جراحة تخفيف الضغط على الفور. وقد تتطور متلازمة ذيل الفرس غير المكتملة، ذات التوقعات الأفضل، إلى متلازمة ذيل الفرس المصحوبة باحتباس البول في مرحلة لاحقة. ^{[ 27 ]}

تشمل الأسباب المختلفة لمتلازمة ذيل الفرس الكسور ، والخراجات ، والأورام الدموية ، وأي ضغط على جذور الأعصاب المعنية . ^{[ 28 ]} لا تؤدي إصابات العمود الفقري الصدري القطني بالضرورة إلى تشخيص سريري لمتلازمة ذيل الفرس، ولكن من الضروري أخذها في الاعتبار في جميع هذه الحالات. أُجريت دراسات وبائية قليلة حول متلازمة ذيل الفرس في الولايات المتحدة، نظرًا لصعوبات مثل جمع عدد كافٍ من الحالات وتحديد الفئة السكانية المصابة؛ وهذا مجال يستحق مزيدًا من البحث. ^{[ 14 ]}

تحدث إصابات الحبل الشوكي الرضية لدى ما يقارب 40 شخصًا من كل مليون شخص سنويًا في الولايات المتحدة، نتيجةً لصدمات ناجمة عن حوادث السيارات، والإصابات الرياضية، والسقوط، وعوامل أخرى. ^{[ 15 ]} وتشير التقديرات إلى أن ما بين 10% و25% من كسور الفقرات تؤدي إلى إصابة الحبل الشوكي . ^{[ 15 ]} وتُعد الفحوصات البدنية الشاملة ضرورية، إذ أن ما بين 5% و15% من مرضى الصدمات يعانون من كسور لا يتم تشخيصها في البداية. ^{[ 29 ]}

تُعدّ إصابات المخروط النخاعي وذيل الفرس ، وخاصةً بين الفقرتين الصدريتين الثانية عشرة والقطنية الثانية، من أكثر الإصابات شيوعًا في منطقة الصدر والقطن . ^{[ 15 ]} ومن بين هاتين المتلازمتين، تُعدّ متلازمة ذيل الفرس (CES) الأكثر شيوعًا. ^{[ 15 ]} تُصيب متلازمة ذيل الفرس بشكل رئيسي الأشخاص في منتصف العمر، وخاصةً من هم في الأربعينيات والخمسينيات من العمر، وتظهر بشكل أكثر شيوعًا لدى الرجال. ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 30 ]} وهي ليست تشخيصًا نمطيًا، إذ تُشخّص لدى 4 إلى 7 أشخاص فقط من بين كل 10,000 إلى 100,000 مريض، ومن المرجح أن تحدث في الجزء العلوي من العمود الفقري. ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]} يُذكر أن انزلاق الغضروف هو السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة ذيل الفرس، ويُعتقد أن 1 إلى 2% من جميع حالات انزلاق الغضروف الجراحية تؤدي إلى الإصابة بمتلازمة ذيل الفرس. ^{[ 14 ] [ 15 ]}

غالبًا ما يتزامن متلازمة ذيل الفرس مع أمراض خلقية أو تنكسية ، وتُمثل تكلفة رعاية باهظة للمرضى الذين يُدخلون المستشفى لإجراء الجراحة. ^{[ 15 ] [ 30 ]} تستغرق الإقامة في المستشفى عادةً من 4 إلى 5 أيام، وتُكلف في المتوسط ​​ما بين 100,000 و150,000 دولار أمريكي. ^{[ 30 ]} يؤدي التأخير في علاج متلازمة ذيل الفرس إلى دفع هيئة الخدمات الصحية الوطنية الإنجليزية حوالي 23 مليون جنيه إسترليني سنويًا كتعويضات. ^{[ 31 ]}

يُعرف تضيق القناة القطنية العجزية التنكسي (DLSS)، أو متلازمة ذيل الفرس، بأنه تدهور مرضي يصيب القرص القطني العجزي لدى الكلاب. يؤثر هذا التضيق على تمفصل القرص، ومسار الأعصاب، والوصلات النسيجية والمفصلية للقرص. ^{[ 32 ] [ 33 ]} يُسبب هذا التدهور ضغطًا على الأنسجة الرخوة ومواقع جذور الأعصاب في المنطقة الذيلية من النخاع المستطيل ، مما يؤدي إلى ألم عصبي في الفقرات القطنية . ^{[ 34 ] [ 35 ]}

• 06-093c. في دليل ميرك للتشخيص والعلاج - الطبعة المنزلية