حصى الغدد اللعابية

داء حصى الغدد اللعابية (يُسمى أيضًا حصى الغدد اللعابية ، ^{[ 1 ]} أو حصى الغدد اللعابية ) ^{[ 1 ]} هو اعتلال بلوري تتشكل فيه كتلة متكلسة أو حصاة لعابية داخل إحدى الغدد اللعابية، وعادةً ما يكون ذلك في قناة الغدة تحت الفك السفلي (المعروفة أيضًا باسم " قناة وارتون "). وفي حالات أقل شيوعًا، قد تتكون حصى الغدد اللعابية في الغدة النكفية ، أو نادرًا في الغدة تحت اللسان ، أو في إحدى الغدد اللعابية الصغيرة .

تشمل الأعراض الشائعة ألمًا وتورمًا في الغدة اللعابية المصابة، ويزداد كلاهما سوءًا عند تحفيز إفراز اللعاب، مثلاً عند رؤية الطعام أو التفكير فيه أو شمه أو تذوقه، أو عند الشعور بالجوع أو المضغ. ويُطلق على هذه الحالة غالبًا اسم "متلازمة وقت الطعام". ^{[ 2 ]} وقد يتطور التهاب أو عدوى في الغدة نتيجة لذلك. كما قد يحدث تحصي اللعاب بسبب وجود عدوى مزمنة سابقة في الغدد، أو الجفاف (مثل استخدام الفينوثيازينات )، أو متلازمة شوغرن ، و/أو ارتفاع مستويات الكالسيوم الموضعية، ولكن في كثير من الحالات يكون السبب مجهولًا .

تُعالج هذه الحالة عادةً بإزالة الحصاة، وتتوفر عدة تقنيات مختلفة. وفي حالات نادرة، قد تستدعي الحاجة استئصال الغدة تحت الفك السفلي في حالات تكوّن الحصاة المتكرر. يُعدّ داء الحصيات اللعابية شائعًا، إذ يُمثّل حوالي 50% من جميع الأمراض التي تُصيب الغدد اللعابية الرئيسية، ويُسبّب أعراضًا لدى حوالي 0.45% من عامة السكان. ويُعدّ الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و60 عامًا والذكور أكثر عرضةً للإصابة بداء الحصيات اللعابية. ^{[ 2 ]}

يُشتق مصطلح "الحصاة" من الكلمتين اليونانيتين " سيالون " (σίαλον، اللعاب) و" ليثوس " (حجر)، بالإضافة إلى اللاحقة اليونانية "-ياسيس " التي تعني "عملية" أو "حالة مرضية". الحصاة (جمعها حصيات ) هي كتلة صلبة تشبه الحجر تتكون داخل عضو أو قناة في الجسم. تتكون عادةً من أملاح معدنية ، ومن أنواعها الأخرى حصيات اللوزتين وحصيات الكلى. يشير مصطلح "تكوّن الحصاة داخل الغدة اللعابية" إلى تكوّن الحصيات داخل الغدة. إذا تكوّنت الحصاة في القناة التي تصرف اللعاب من الغدة إلى الفم، فسيحتبس اللعاب في الغدة، مما قد يُسبب تورمًا مؤلمًا والتهابًا فيها. يُطلق على التهاب الغدة اللعابية اسم "التهاب الغدد اللعابية ". أما الالتهاب المصاحب لانسداد القناة فيُطلق عليه أحيانًا "التهاب الغدد اللعابية الانسدادي". نظرًا لأن إفراز اللعاب يزداد عند التفكير في الطعام أو رؤيته أو شم رائحته، أو عند مضغه، فغالبًا ما يزداد الألم والتورم فجأةً قبل تناول الطعام وأثناءه ("ما قبل الأكل")، ثم يخف تدريجيًا بعد الأكل، ويُطلق على هذه الحالة متلازمة وقت الطعام . مع ذلك، لا تُعد الحصى السبب الوحيد لانسداد الغدة اللعابية وظهور متلازمة وقت الطعام. فقد يحدث انسداد الغدة اللعابية، أو التهاب الغدد اللعابية الانسدادي، نتيجةً لتراكمات ليفية مخاطية، أو تضيق القناة ، أو وجود أجسام غريبة، أو اختلافات تشريحية، أو تشوهات في نظام القناة تؤدي إلى انسداد ميكانيكي مصحوب بركود اللعاب في القناة. ^{[ 2 ]}

يمكن تصنيف حصوات الغدد اللعابية حسب الغدة التي تتكون فيها. حوالي 85% من الحصوات تتكون في الغدة تحت الفك السفلي، ^{[ 3 ]} و5-10% في الغدة النكفية. ^{[ 2 ]} في حوالي 0-5% من الحالات، تتأثر الغدة تحت اللسان أو إحدى الغدد اللعابية الصغيرة. ^{[ 2 ]} عندما تكون الغدد الصغيرة نادرة الإصابة، يكون احتمال تكون الحصوات أكبر في الغدد الصغيرة للغشاء المخاطي للخد والغشاء المخاطي للشفتين العلويتين. ^{[ 4 ]} تُصنف حصوات الغدة تحت الفك السفلي إلى أمامية وخلفية بناءً على خط عرضي وهمي مرسوم بين الضرس الأول السفلي . قد تكون الحصوات معتمة للأشعة ، أي تظهر في صور الأشعة السينية التقليدية ، أو شفافة للأشعة ، حيث لا تظهر في صور الأشعة (مع أن بعض آثارها على الغدة قد تظل مرئية). وقد تكون مصحوبة بأعراض أو بدون أعراض، حسب ما إذا كانت تُسبب أي مشاكل أم لا.

تختلف العلامات والأعراض وتعتمد بشكل كبير على ما إذا كان انسداد القناة كليًا أم جزئيًا، ومقدار الضغط الناتج داخل الغدة. ^{[ 1 ]} كما يؤثر تطور العدوى في الغدة على العلامات والأعراض.

• الألم، الذي يكون متقطعاً، وقد يزداد سوءاً فجأة قبل أوقات الوجبات، ثم يتحسن تدريجياً (انسداد جزئي). ^{[ 3 ]}
• تورم الغدة، وعادة ما يكون متقطعًا، وغالبًا ما يظهر فجأة أو يزداد قبل أوقات الوجبات، ثم يتلاشى ببطء (انسداد جزئي). ^{[ 3 ]}
• ألم في الغدة المصابة. ^{[ 3 ]}
• كتلة صلبة ملموسة ، إذا كانت الحصوة موجودة بالقرب من نهاية القناة. ^{[ 1 ] [ 3 ]} إذا كانت الحصوة قريبة من فتحة القناة تحت الفك السفلي، فقد تُحس الكتلة تحت اللسان.
• عدم خروج اللعاب من القناة (انسداد كامل). ^{[ 3 ]}
• احمرار قاع الفم (عدوى). ^{[ 3 ]}
• خروج القيح من القناة (عدوى). ^{[ 3 ]}
• التهاب العقد اللمفاوية العنقية (عدوى). ^{[ 3 ]}
• في الحالات المتقدمة، قد تتشكل ناسور في جلد الرقبة أو الخد. ^{[ 5 ]} انظر الصورة المجاورة التي توضح تكوّن الناسور الجلدي.
• رائحة الفم الكريهة. ^{[ 3 ]}

في حالات نادرة، عندما تتشكل الحصى في الغدد اللعابية الصغيرة، عادة ما يكون هناك تورم موضعي طفيف فقط على شكل عقدة صغيرة وألم عند اللمس. ^{[ 1 ]}

يُعتقد أن هناك سلسلة من المراحل التي تؤدي إلى تكوّن الحصى ( تكوين الحصى ). في البداية، تُشارك عوامل مثل اضطرابات استقلاب الكالسيوم، ^{[ 3 ]} والجفاف ، ^{[ 2 ]} وانخفاض معدل تدفق اللعاب ، ^{[ 2 ]} وتغير حموضة اللعاب (الأس الهيدروجيني) الناتج عن التهابات البلعوم الفموي، ^{[ 2 ]} وتغير ذوبان البلورات، ^{[ 2 ]} مما يؤدي إلى ترسب الأملاح المعدنية. وتشير مصادر أخرى إلى عدم وجود خلل جهازي في استقلاب الكالسيوم أو الفوسفات مسؤول عن ذلك. ^{[ 1 ]}

تتضمن المرحلة التالية تكوين نواة تتراكم عليها طبقات متتالية من المواد العضوية وغير العضوية، لتشكل في النهاية كتلة متكلسة. ^{[ 2 ] [ 3 ]} في حوالي 15-20% من الحالات، لن تكون حصاة الغدة اللعابية متكلسة بدرجة كافية لتظهر معتمة للأشعة السينية، ^{[ 3 ]} وبالتالي سيكون من الصعب اكتشافها.

تشير مصادر أخرى إلى نظرية الارتداد في تكوين الحصى، حيث تدخل بقايا الطعام أو البكتيريا أو الأجسام الغريبة من الفم إلى قنوات الغدة اللعابية وتُحاصر بسبب خلل في آلية العضلة العاصرة لفتحة القناة (الحليمة)، وهو ما يُلاحظ في 90% من الحالات. وقد ذُكر أن شظايا البكتيريا الموجودة في حصى الغدد اللعابية هي من أنواع المكورات العقدية، وهي جزء من الميكروبات الفموية الطبيعية وتوجد في طبقة البلاك السنية . ^{[ 2 ]}

تتشكل الحصى في الغدة تحت الفك السفلي بشكل شائع لعدة أسباب. فتركيز الكالسيوم في لعاب الغدة تحت الفك السفلي يبلغ ضعف تركيزه في لعاب الغدة النكفية. ^{[ 3 ]} كما أن لعاب الغدة تحت الفك السفلي قلوي ومخاطي نسبيًا. وقناة الغدة تحت الفك السفلي (قناة وارتون) طويلة، مما يعني أن إفرازات اللعاب يجب أن تقطع مسافة أطول قبل أن تُفرز في الفم. ^{[ 3 ]} تحتوي القناة على انحناءين، الأول عند الحافة الخلفية للعضلة الضرسية اللامية، والثاني بالقرب من فتحة القناة. ^{[ 3 ]} غالبًا ما يكون تدفق اللعاب من الغدة تحت الفك السفلي عكس الجاذبية بسبب اختلاف موقع فتحة القناة. ^{[ 3 ]} هذه الفتحة أصغر من فتحة قناة الغدة النكفية. ^{[ 3 ]} كل هذه العوامل تُسهم في إبطاء وركود اللعاب في قناة الغدة تحت الفك السفلي، مما يزيد من احتمالية انسدادها وتكلسها لاحقًا.

ترتبط حصيات الغدد اللعابية أحيانًا بأمراض أخرى تصيب الغدد اللعابية، فعلى سبيل المثال، تظهر حصيات الغدد اللعابية في ثلثي حالات التهاب الغدد اللعابية المزمن ، ^{[ 4 ]} على الرغم من أن التهاب الغدد اللعابية الانسدادي غالبًا ما يكون نتيجة لتكوّن حصيات الغدد اللعابية. وقد يُسبب النقرس أيضًا تكوّن حصيات الغدد اللعابية، ^{[ 4 ]} ولكن في هذه الحالة، تتكون هذه الحصيات من بلورات حمض اليوريك بدلًا من التركيب الطبيعي لحصيات الغدد اللعابية.

يتم التشخيص عادةً من خلال التاريخ المرضي المميز والفحص السريري. ويمكن تأكيد التشخيص عن طريق الأشعة السينية (حيث تظهر 80% من حصيات الغدد اللعابية في صور الأشعة السينية)، أو عن طريق تصوير الغدد اللعابية بالأشعة السينية ، أو عن طريق الموجات فوق الصوتية.

بعض خيارات العلاج الحالية هي:

غير جراحي :

• بالنسبة للحصى الصغيرة، يُنصح بترطيب الجسم ، والعلاج بالكمادات الدافئة ، وتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند الحاجة، مع الحرص على تجنب تناول الأطعمة والمشروبات المرة أو الحامضة. كما أن مصّ الحمضيات ، كالليمون أو البرتقال، قد يزيد من إفراز اللعاب ويحفز خروج الحصى تلقائيًا ضمن نطاق حجم 2-10  ملم. ^{[ 7 ]}
• قد يقوم أخصائي بتدليك بعض الحصى لإخراجها.
• العلاج بالموجات الصدمية ( تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم ). ^{[ 8 ]}

التدخل الجراحي البسيط :

• تنظير الغدد اللعابية

جراحي:

• قد يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو جراح الفم والوجه والفكين بإدخال قنية في القناة لإزالة الحصوة (استئصال الحصوة).
• قد يقوم الجراح بعمل شق صغير بالقرب من الحصوة لإزالتها.
• في بعض الحالات التي تتكرر فيها الحصى باستمرار، يتم إزالة القناة اللعابية المسببة للمشكلة.

العلاج الداعم:

• لمنع العدوى أثناء وجود الحصوة في القناة، يتم استخدام المضادات الحيوية في بعض الأحيان.

تشير دراسات ما بعد الوفاة إلى أن نسبة انتشار حصى الغدد اللعابية في عموم السكان تبلغ حوالي 1.2% ، بينما تبلغ نسبة انتشار الحصى المسببة للأعراض حوالي 0.45%. ^{[ 2 ]} وتُشكل حصى الغدد اللعابية حوالي 50% من جميع أمراض الغدد اللعابية الرئيسية، وحوالي 66% من جميع أمراض انسداد الغدد اللعابية. وتُعد حصى الغدد اللعابية أكثر شيوعًا لدى الذكور بمقدار الضعف مقارنةً بالإناث. ويتراوح العمر الأكثر شيوعًا لظهورها بين 30 و60 عامًا، وهي نادرة الحدوث لدى الأطفال. ^{[ 2 ]}