العلاج بالإماهة الفموية

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 9 صور
الموسوعة الحرة

العلاج بالإماهة الفموية ( ORT ) هو نوع من أنواع تعويض السوائل يُستخدم للوقاية من الجفاف وعلاجه ، وخاصةً الناتج عن الإسهال . [ 1 ] ويتضمن شرب الماء مع كميات معتدلة من السكر والأملاح، وتحديدًا الصوديوم والبوتاسيوم . [ 1 ] كما يمكن إعطاء العلاج بالإماهة الفموية عبر أنبوب أنفي معدي . [ 1 ] وقد يشمل العلاج استخدام مكملات الزنك لتقليل مدة الإسهال لدى الرضع والأطفال دون سن الخامسة. [ 1 ] وتشير التقديرات إلى أن استخدام العلاج بالإماهة الفموية يقلل من خطر الوفاة بسبب الإسهال بنسبة تصل إلى 93%. [ 2 ]

قد تشمل الآثار الجانبية القيء ، وارتفاع مستوى الصوديوم أو البوتاسيوم في الدم . [ 1 ] في حال حدوث القيء، يُنصح بالتوقف عن الاستخدام لمدة 10 دقائق ثم استئنافه تدريجيًا. [ 1 ] تحتوي التركيبة الموصى بها على كلوريد الصوديوم ، وسترات الصوديوم ، وكلوريد البوتاسيوم ، والجلوكوز . [ 1 ] يمكن استبدال الجلوكوز بالسكروز ، وسترات الصوديوم ببيكربونات الصوديوم في حال عدم توفرهما، مع العلم أن الخليط الناتج غير مستقر في البيئات عالية الرطوبة. [ 1 ] [ 3 ] يعمل الدواء عن طريق زيادة امتصاص الصوديوم، وبالتالي الماء، في الأمعاء ، بينما يساعد كلوريد البوتاسيوم وسترات الصوديوم على منع نقص بوتاسيوم الدم والحماض ، على التوالي، وهما من الآثار الجانبية الشائعة للإسهال. [ 4 ] [ 3 ] [ 5 ] تتوفر أيضًا تركيبات أخرى، بما في ذلك تركيبات يمكن تحضيرها منزليًا. [ 4 ] [ 2 ] ومع ذلك، لم تتم دراسة استخدام المحاليل المنزلية بشكل كافٍ. [ 2 ]

طُوِّرت معالجة الجفاف الفموي في أربعينيات القرن العشرين باستخدام محاليل إلكتروليتية مع أو بدون جلوكوز، وذلك بشكل تجريبي، وخاصةً للمرضى ذوي الحالات الخفيفة أو في فترة النقاهة. إلا أنها لم تُستخدم على نطاق واسع في معالجة الجفاف والحفاظ على مستويات السكر في الدم إلا بعد اكتشاف أن الجلوكوز يُعزز امتصاص الصوديوم والماء أثناء الإصابة بالكوليرا في ستينيات القرن العشرين. [ 6 ] وهي مُدرجة في قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية . [ 7 ] عالميًا، اعتبارًا من عام 2015يستخدم 41% من الأطفال المصابين بالإسهال العلاج بالإماهة الفموية. [ 8 ] وقد لعب هذا الاستخدام دورًا هامًا في خفض عدد وفيات الأطفال دون سن الخامسة . [ 8 ]

الاستخدامات الطبية

نسبة الأطفال المصابين بالإسهال الذين يتلقون أملاح الإماهة الفموية والزنك

يُعدّ العلاج بالإماهة الفموية أقلّ تدخلاً من الطرق الأخرى لتعويض السوائل، وخاصةً الإماهة الوريدية . يُفضّل علاج حالات الجفاف الخفيفة إلى المتوسطة لدى الأطفال الذين يُراجعون قسم الطوارئ باستخدام العلاج بالإماهة الفموية. يجب على الأشخاص الذين يتناولون هذا العلاج تناول الطعام خلال ست ساعات، والعودة إلى نظامهم الغذائي الكامل خلال 24-48 ساعة. [ 9 ]

يمكن أيضاً استخدام العلاج بالإماهة الفموية كعلاج لأعراض الجفاف وإعادة الترطيب في الحروق في البيئات ذات الموارد المحدودة. [ 10 ]

فعالية

شخص مصاب بالكوليرا يشرب محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم (ORS)

قد يُخفّض العلاج بالإماهة الفموية معدل وفيات الإسهال بنسبة تصل إلى 93%. [ 2 ] كما أظهرت دراسات حالة في أربع دول نامية وجود ارتباط بين زيادة استخدام محلول الإماهة الفموية وانخفاض معدل الوفيات. [ 11 ] لا يؤثر العلاج بالإماهة الفموية باستخدام التركيبة الأصلية على مدة نوبة الإسهال أو حجم السوائل المفقودة، [ 12 ] على الرغم من أن المحاليل منخفضة الأسمولية قد ثبت أنها تُقلل من حجم البراز. [ 13 ]

خوارزمية العلاج

ينبغي تقييم درجة الجفاف قبل البدء بالعلاج بالإماهة الفموية. يُناسب هذا العلاج الأشخاص غير المصابين بالجفاف، والذين تظهر عليهم علامات وأعراض جفاف خفيف إلى متوسط. أما الأشخاص المصابون بجفاف شديد، فينبغي عليهم طلب المساعدة الطبية فورًا وتلقي الإماهة الوريدية بأسرع وقت ممكن لتعويض السوائل المفقودة في الجسم بسرعة. [ 14 ]

موانع الاستخدام

يجب إيقاف العلاج بالإماهة الفموية واستبدال السوائل عن طريق الوريد في الحالات التالية: إذا استمر القيء لفترة طويلة رغم إعطاء العلاج بالإماهة الفموية بشكل صحيح؛ أو إذا تفاقمت علامات الجفاف رغم إعطاء العلاج بالإماهة الفموية؛ أو إذا كان الشخص غير قادر على الشرب بسبب انخفاض مستوى الوعي؛ أو إذا كانت هناك دلائل على انسداد معوي أو شلل معوي . قد يكون العلاج بالإماهة الفموية ممنوعًا أيضًا في الأشخاص الذين يعانون من صدمة دورانية بسبب ضعف ردود الفعل الوقائية للمجرى الهوائي. [ 15 ] لا يُعد القيء قصير الأمد مانعًا لتلقي العلاج بالإماهة الفموية. في حالة الأشخاص الذين يتقيؤون، فإن شرب محلول الإماهة الفموية ببطء وبشكل مستمر سيساعد على وقف القيء. [ 9 ]

تحضير

أملاح الإماهة الفموية المتوفرة تجارياً: على اليسار ، من نيبال ؛ على اليمين ، من بيرو .
محلول معالجة الجفاف الفموي المتوفر تجارياً في الماء.

وضعت منظمة الصحة العالمية واليونيسف معًا إرشادات رسمية لتصنيع محلول الإماهة الفموية وأملاح الإماهة الفموية المستخدمة في تحضيره (ويُشار إليهما اختصارًا بـ ORS ). كما تُحدد هذه الإرشادات محاليل أخرى مقبولة، وذلك بحسب توافر المواد. وتتوفر المستحضرات التجارية على شكل سوائل جاهزة، أو على شكل أكياس من المسحوق الجاهز للخلط بالماء. [ 16 ] [ 17 ]

يمكن تحضير محلول معالجة الجفاف الفموي الأساسي عند عدم توفر أكياس أملاح معالجة الجفاف الفموي. [ 18 ] [ 19 ] يجب أن تكون النسبة المولية للسكر إلى الملح 1:1، ويجب ألا يكون المحلول عالي التركيز الأسمولي . [ 20 ] ينص مشروع معالجة الجفاف على أن "تخفيف الخليط قليلاً (بأكثر من لتر واحد من الماء النظيف) ليس ضارًا". [ 21 ]

يُعدّ الماء النظيف السائل الأمثل لتحضير محلول الإماهة الفموية. مع ذلك، إذا لم يتوفر، فينبغي استخدام الماء المتوفر عادةً. لا ينبغي الامتناع عن إعطاء محلول الإماهة الفموية لمجرد أن الماء المتوفر قد يكون غير آمن؛ فالإماهة لها الأولوية. [ 22 ]

عند عدم توفر أكياس أملاح الإماهة الفموية وملاعق صغيرة مناسبة لقياس السكر والملح، أوصت منظمة الصحة العالمية بتناول العصيدة والحساء وغيرها من الأطعمة المحضرة منزليًا للمساعدة في الحفاظ على ترطيب الجسم. [ 23 ] وأكدت مراجعة نُشرت في مجلة لانسيت عام 2013 على ضرورة إجراء المزيد من الأبحاث حول السوائل المنزلية المناسبة للوقاية من الجفاف. [ 24 ] لا تُعد المشروبات الرياضية حلولًا مثالية للإماهة الفموية، ولكن يمكن استخدامها في حال عدم توفر الخيارات المثلى. ولا ينبغي الامتناع عنها لعدم وجود بدائل أفضل؛ فترطيب الجسم له الأولوية. ولكنها لا تُغني عن محاليل الإماهة الفموية في الحالات غير الطارئة. [ 25 ]

انخفاض الأسمولية

عبوة ملح معالجة الجفاف الفموي (ORS) من منظمة اليونيسف ومنظمة الصحة العالمية

في عام ٢٠٠٣، أوصت منظمة الصحة العالمية واليونيسف بتخفيض أسمولية محلول الإماهة الفموية من ٣١١ إلى ٢٤٥ ملي أسمول/لتر. [ ٢٦ ] [ ٢٧ ] وتم تحديث هذه التوصيات في عام ٢٠٠٦. استندت هذه التوصية إلى تجارب سريرية متعددة أظهرت أن المحلول منخفض الأسمولية يقلل حجم البراز لدى الأطفال المصابين بالإسهال بنحو ٢٥٪، ويقلل الحاجة إلى العلاج الوريدي بنحو ٣٠٪ مقارنةً بمحلول الإماهة الفموية القياسي. كما يقلل من حدوث القيء. يحتوي محلول الإماهة الفموية منخفض الأسمولية على تركيزات أقل من الجلوكوز وكلوريد الصوديوم مقارنةً بالمحلول الأصلي، بينما تبقى تركيزات البوتاسيوم والسترات دون تغيير. [ ٢٨ ] [ ١٣ ] [ ٢٩ ] [ ٣٠ ]

تعرض محلول الكوليرا منخفض الأسمولية لانتقادات من البعض لعدم توفيره كمية كافية من الصوديوم للبالغين المصابين بالكوليرا. [ 31 ] ومع ذلك، أظهرت التجارب السريرية فعالية هذا المحلول لدى البالغين والأطفال المصابين بالكوليرا. [ 30 ] ويبدو أنه آمن، ولكن يُنصح بتوخي الحذر وفقًا لمراجعة كوكرين . [ 30 ]

صيغة محلول الإماهة الفموية القياسي لمنظمة الصحة العالمية ومنخفض الأسمولية [ 28 ] [ 32 ]
عنصرمعيارمنخفض الأسمولية
جم/لترأونصة/لترجم/لترأونصة/لتر
كلوريد الصوديوم (الملح)3.50.1232.60.092
سترات الصوديوم ثلاثي الهيدرات2.90.1002.90.100
كلوريد البوتاسيوم (بدون ملح)1.50.0531.50.053
الجلوكوز اللامائي200.70513.50.480
المجموع27.90.98120.50.725
التركيب المولي لمحلول الإماهة الفموية القياسي لمنظمة الصحة العالمية ومنخفض الأسمولية [ 28 ] [ 32 ]
عنصرمعيارمنخفض الأسموليةالنطاق المقبول
مليمول / لترمليمول / لترمليمول / لتر
الجلوكوز11175<111
الصوديوم907560–90
البوتاسيوم202015-25
كلوريد806550–80
سترات10108-12
المجموع311245200–310

إدارة

يعتمد العلاج بالإماهة الفموية على أدلة تُشير إلى استمرار امتصاص الماء من الجهاز الهضمي حتى مع فقدان السوائل عن طريق الإسهال أو القيء. وتُحدد منظمة الصحة العالمية دواعي الاستعمال والتحضيرات والإجراءات الخاصة بهذا العلاج. [ 22 ]

تشير إرشادات منظمة الصحة العالمية واليونيسف إلى ضرورة البدء بإعطاء محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم (ORS) عند ظهور أولى علامات الإسهال لمنع الجفاف. [ 28 ] [ 33 ] يمكن إعطاء الرضع محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم باستخدام قطارة أو محقنة. يمكن إعطاء الرضع دون سن الثانية ملعقة صغيرة من محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم كل دقيقة إلى دقيقتين. يجب على الأطفال الأكبر سنًا والبالغين تناول رشفات متكررة من كوب، مع التوصية بتناول 200-400 مل من المحلول بعد كل تبرز رخو. [ 1 ] توصي منظمة الصحة العالمية بإعطاء الأطفال دون سن الثانية ربع إلى نصف كوب من السوائل بعد كل تبرز رخو ، والأطفال الأكبر سنًا نصف إلى كوب كامل. في حالة التقيؤ، يجب على مقدم الرعاية الانتظار من 5 إلى 10 دقائق ثم استئناف إعطاء محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم. [ 22 ] : القسم 4.2 : يمكن إعطاء محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم من قبل العاملين في مجال الإغاثة أو العاملين في مجال الرعاية الصحية في مخيمات اللاجئين والعيادات الصحية والمستشفيات. [ 34 ] يجب على الأمهات البقاء مع أطفالهن وتدريبهن على كيفية إعطاء محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم. سيساعد ذلك في إعدادهم لتقديم العلاج بالإمهاء الفموي في المنزل مستقبلاً. وينبغي الاستمرار في الرضاعة الطبيعية طوال فترة العلاج بالإمهاء الفموي. [ 22 ]

العلاجات المصاحبة

الزنك

كجزء من علاج الجفاف عن طريق الفم، توصي منظمة الصحة العالمية بتناول مكملات الزنك (من 10 إلى 20  ملغ يوميًا) لمدة تتراوح بين عشرة إلى أربعة عشر يومًا، وذلك للحد من شدة المرض ومدته، وتقليل احتمالية تكراره خلال الشهرين أو الثلاثة أشهر التالية. تتوفر مستحضرات الزنك على شكل محلول كبريتات الزنك للبالغين، ومحلول مُعدّل للأطفال، بالإضافة إلى أقراص. [ 35 ]

تغذية

بعد معالجة الجفاف الشديد وعودة الشهية، يُسرّع إطعام الطفل من استعادة وظائف الأمعاء الطبيعية، ويُقلل من فقدان الوزن، ويدعم استمرار نموه. يُفضّل تقديم وجبات صغيرة متكررة (تقديم الطعام للطفل كل ثلاث إلى أربع ساعات). يجب على الأمهات الاستمرار في الرضاعة الطبيعية . [ 22 ] [ 11 ] [ 36 ] عادةً ما يستعيد الطفل المصاب بالإسهال المائي شهيته بمجرد معالجة الجفاف، بينما غالبًا ما يُعاني الطفل المصاب بالإسهال الدموي من ضعف الشهية حتى يشفى. يجب تشجيع هؤلاء الأطفال على استئناف التغذية الطبيعية في أسرع وقت ممكن. بمجرد علاج الإسهال، توصي منظمة الصحة العالمية بإعطاء الطفل وجبة إضافية يوميًا لمدة أسبوعين، ولمدة أطول إذا كان الطفل يُعاني من سوء التغذية. [ 22 ]

الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية

قد يُبالغ في تقدير الجفاف لدى الأطفال النحيلين ، ويُقلل من شأنه لدى الأطفال المصابين بالوذمة . [ 37 ] يجب أن تشمل رعاية هؤلاء الأطفال أيضًا إدارة دقيقة لسوء التغذية لديهم وعلاج العدوى الأخرى. تشمل العلامات المفيدة للجفاف الرغبة الشديدة في الشرب، والخمول، وبرودة الأطراف ورطوبتها، وضعف النبض الكعبري أو غيابه (في الرسغ)، وانخفاض تدفق البول أو انعدامه . في الأطفال الذين يعانون من سوء تغذية حاد، غالبًا ما يكون من المستحيل التمييز بدقة بين الجفاف المتوسط ​​والجفاف الحاد. يجب علاج الطفل الذي يعاني من سوء تغذية حاد ولديه علامات جفاف حاد، ولكن ليس لديه تاريخ من الإسهال المائي، من الصدمة الإنتانية . [ 22 ]

يحتوي كل من محلول الإماهة الفموية الأصلي (90  ملي مول صوديوم/لتر) ومحلول الإماهة الفموية القياسي الحالي منخفض الأسمولية (75  ملي مول صوديوم/لتر) على نسبة عالية من الصوديوم ونسبة منخفضة من البوتاسيوم، ما لا يناسب الأطفال الذين يعانون من سوء تغذية حاد مصحوب بجفاف ناتج عن الإسهال. يُوصى باستخدام محلول ريسومال (محلول الإماهة لسوء التغذية) لهؤلاء الأطفال، إذ يحتوي على نسبة أقل من الصوديوم (45  ملي مول/لتر) ونسبة أعلى من البوتاسيوم (40  ملي مول/لتر) مقارنةً بمحلول الإماهة الفموية منخفض الأسمولية. [ 38 ] ويمكن الحصول عليه في عبوات من إنتاج اليونيسف أو شركات مصنعة أخرى.

يُستثنى من ذلك حالة إصابة الطفل الذي يعاني من سوء تغذية حاد بإسهال حاد أيضًا (في هذه الحالة، قد لا يوفر محلول ريسومال كمية كافية من الصوديوم)، وفي هذه الحالة  يُوصى باستخدام محلول معالجة الجفاف الفموي القياسي منخفض الأسمولية (75 ملي مول صوديوم/لتر). [ 22 ] يجب إعادة ترطيب الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية ببطء. توصي منظمة الصحة العالمية بإعطاء 10 ملليلترات من محلول ريسومال لكل كيلوغرام من وزن الجسم خلال الساعتين الأوليين (على سبيل المثال، يجب إعطاء طفل يزن 9 كيلوغرامات 90 ملليلترًا من محلول ريسومال خلال الساعة الأولى، و90 ملليلترًا أخرى خلال الساعة الثانية)، ثم الاستمرار بنفس المعدل أو بمعدل أبطأ بناءً على عطش الطفل واستمرار فقدان السوائل من البراز، مع مراعاة أن الطفل المصاب بجفاف حاد قد يكون خاملًا. إذا كان الطفل لا يشرب جيدًا، فيجب استخدام أنبوب أنفي معدي. لا يُنصح باستخدام الحقن الوريدي لإعادة الترطيب إلا في حالات الصدمة، وعندها فقط بحذر، مع التسريب ببطء لتجنب زيادة حجم الدم وإرهاق القلب. [ 22 ]

يُنصح عادةً باستئناف التغذية خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات من بدء الإماهة، والاستمرار عليها كل ساعتين إلى ثلاث ساعات، ليلاً ونهاراً. ولإعطاء الطفل نظاماً غذائياً أولياً من الحبوب قبل أن يستعيد شهيته الكاملة، توصي منظمة الصحة العالمية بخلط 25 غراماً من مسحوق الحليب الخالي من الدسم، و20 غراماً من الزيت النباتي، و60 غراماً من السكر، و60 غراماً من مسحوق الأرز أو أي نوع آخر من الحبوب في 1000 ملليلتر من الماء، ثم غلي المزيج على نار هادئة لمدة خمس دقائق. يُعطى الطفل 130 ملليلتراً لكل كيلوغرام من وزن الجسم خلال 24 ساعة. أما الطفل الذي لا يستطيع أو لا يرغب في تناول هذه الكمية الدنيا، فيُعطى النظام الغذائي عبر أنبوب أنفي معدي، مقسماً على ست وجبات متساوية. لاحقاً، يُعطى الطفل حبوباً مصنوعة من كمية أكبر من الحليب الخالي من الدسم والزيت النباتي، وقليل من السكر. وعندما تعود الشهية بالكامل، يجب أن يتناول الطفل 200 ملليلتر لكل كيلوغرام من وزن الجسم يومياً. يُضاف الزنك والبوتاسيوم وفيتامين أ، بالإضافة إلى الفيتامينات والمعادن الأخرى، إلى منتجات الحبوب الموصى بها، أو إلى محلول الإماهة الفموية نفسه. يجب على الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية الاستمرار في الرضاعة. [ 22 ]

المضادات الحيوية

توصي منظمة الصحة العالمية بإعطاء جميع الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد والذين يتم إدخالهم إلى المستشفى مضادات حيوية واسعة الطيف (مثل الجنتاميسين والأمبيسيلين ). بالإضافة إلى ذلك، ينبغي فحص الأطفال المرضى يوميًا للكشف عن أي عدوى أخرى محددة. [ 22 ]

في حال الاشتباه بالكوليرا، يُعطى مضاد حيوي تكون بكتيريا ضمة الكوليرا حساسة له. هذا يقلل من فقدان السوائل الناتج عن الإسهال بنسبة 50% ويقصر مدة الإسهال إلى حوالي 48 ساعة. [ 39 ]

الأساس الفسيولوجي

ظهارة الأمعاء (صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين)

يدخل سائل من الجسم إلى تجويف الأمعاء أثناء عملية الهضم . هذا السائل متساوي التوتر مع الدم ويحتوي على كمية كبيرة من الصوديوم ، حوالي 142 ملي مكافئ/لتر . يفرز الشخص السليم ما بين 2000 و3000 ملليغرام من الصوديوم يوميًا في تجويف الأمعاء. يُعاد امتصاص معظم هذه الكمية، مما يحافظ على ثبات مستويات الصوديوم في الجسم . في حالة الإصابة بالإسهال، تُفقد الإفرازات المعوية الغنية بالصوديوم قبل أن يُعاد امتصاصها. قد يؤدي ذلك إلى جفاف خطير أو اختلال في توازن الكهارل خلال ساعات قليلة عند فقدان السوائل بشكل كبير. يهدف العلاج إلى تعويض الصوديوم والماء المفقودين عن طريق معالجة الجفاف الفموية أو التسريب الوريدي. [ 40 ]

يتم امتصاص الصوديوم على مرحلتين. الأولى عبر الخلايا الظهارية المعوية ( الخلايا المعوية ). يدخل الصوديوم إلى هذه الخلايا بالنقل المشترك مع الجلوكوز، عبر بروتين SGLT1 . ومن الخلايا الظهارية المعوية، يُضخ الصوديوم بالنقل النشط عبر مضخة الصوديوم والبوتاسيوم من خلال الغشاء القاعدي الجانبي للخلية إلى الفضاء خارج الخلوي . [ 41 ] [ 42 ]

تقوم مضخة الصوديوم والبوتاسيوم ATPase الموجودة على الغشاء القاعدي الجانبي للخلية بنقل ثلاثة أيونات صوديوم إلى الفضاء خارج الخلوي، بينما تسحب أيوني بوتاسيوم إلى داخل الخلية المعوية. يُنشئ هذا تدرجًا للصوديوم داخل الخلية. تستخدم بروتينات SGLT الطاقة الناتجة عن هذا التدرج لنقل الجلوكوز عبر الغشاء القمي للخلية عكس تدرج الجلوكوز. تُعد النواقل المشتركة مثالًا على النقل النشط الثانوي . ثم تنقل نواقل GLUT الأحادية الجلوكوز عبر الغشاء القاعدي الجانبي. يُعرف كل من SGLT1 وSGLT2 باسم النواقل المتزامنة ، حيث يتم نقل كل من الصوديوم والجلوكوز في نفس الاتجاه عبر الغشاء.

يتطلب النقل المشترك للجلوكوز إلى الخلايا الظهارية عبر بروتين SGLT1 وجود الصوديوم. إذ يتم نقل أيوني صوديوم وجزيء واحد من الجلوكوز (أو الجلاكتوز ) معًا عبر غشاء الخلية بواسطة بروتين SGLT1. وبدون الجلوكوز، لا يُمتص الصوديوم المعوي. ولهذا السبب، تحتوي أملاح الإماهة الفموية على كلٍ من الصوديوم والجلوكوز. وفي كل دورة من دورات النقل، تنتقل مئات جزيئات الماء إلى داخل الخلية الظهارية للحفاظ على التوازن الأسموزي. ويمكن أن يُحقق امتصاص الصوديوم والماء الناتج الإماهة حتى مع استمرار الإسهال. [ 40 ]

تاريخ

تعريف

في أوائل ثمانينيات القرن العشرين، كان مصطلح "العلاج بالإماهة الفموية" يقتصر على المحلول الذي توصي به منظمة الصحة العالمية واليونيسف . وفي عام ١٩٨٨، عُدِّل التعريف ليشمل المحاليل المنزلية الموصى بها، نظرًا لعدم توفر المحلول الرسمي دائمًا. كما عُدِّل التعريف في عام ١٩٨٨ ليشمل التغذية المستمرة كعلاج مصاحب. وفي عام ١٩٩١، أصبح التعريف "زيادة في كمية السوائل المُعطاة للترطيب "؛ وفي عام ١٩٩٣، أصبح "زيادة في كمية السوائل المُعطاة مع استمرار التغذية". [ ٣٤ ]

تطوير

كرين ورسمه التخطيطي لناقل الصوديوم والجلوكوز المشترك
مخيم للاجئين بالقرب من غوما

في عام ١٩٥٣، نشر هيمندرا ناث تشاتيرجي في مجلة لانسيت نتائج استخدام محلول معالجة الجفاف الفموي لعلاج المصابين بالكوليرا الخفيفة. [ ٤٣ ] ووفقًا لبحثه، [ ٤٤ ] عالج ١٨٦ مريضًا بمحلوله الفموي من الجلوكوز والصوديوم، وأعاد ترطيب جميع مرضاه المصابين بالكوليرا من خفيفة إلى متوسطة الشدة. [ ٤٥ ] أعطى المحلول عن طريق الفم والشرج، بالإضافة إلى مستخلص نبات الكوليوس، ومضادات الهيستامين، ومضادات القيء، دون وجود مجموعة ضابطة. وكانت تركيبة محلول معالجة الجفاف ٤  غرامات من كلوريد الصوديوم ، و٢٥  غرامًا من الجلوكوز ، و١٠٠٠  مل من الماء . [ ٤٣ ] [ ٤٦ ]

حاول روبرت آلان فيليبس ابتكار محلول معالجة فعّال للسائل الفموي بناءً على اكتشافه أنه في وجود الجلوكوز، يمكن امتصاص الصوديوم والكلوريد لدى مرضى الكوليرا؛ لكنه فشل لأن محلوله كان شديد التركيز، واستخدمه لمحاولة وقف الإسهال بدلاً من إعادة ترطيب المرضى. [ 47 ] [ 48 ]

في أوائل الستينيات، وصف روبرت ك. كرين آلية النقل المشترك للصوديوم والجلوكوز ودورها في امتصاص الجلوكوز المعوي. [ 49 ] وقد أشار هذا، إلى جانب الأدلة التي تُظهر سلامة الغشاء المخاطي المعوي في حالات الكوليرا، إلى إمكانية استمرار امتصاص الجلوكوز والصوديوم في الأمعاء أثناء المرض. دعم هذا فكرة إمكانية الإماهة الفموية حتى أثناء الإسهال الحاد الناتج عن الكوليرا. في عامي 1967-1968، أظهر نوربرت هيرشهورن وناثانيال ف. بيرس أن المصابين بالكوليرا الحادة قادرون على امتصاص الجلوكوز والملح والماء، وأن هذا الامتصاص يمكن أن يحدث بكميات كافية للحفاظ على ترطيب الجسم. [ 50 ] [ 51 ] في عام 1968، أفاد ديفيد ر. نالين وريتشارد أ. كاش ، بمساعدة رفيق الإسلام وماجد مولا، أن إعطاء البالغين المصابين بالكوليرا محلولًا فمويًا من الجلوكوز والإلكتروليتات بكميات مساوية لحجم السوائل المفقودة أثناء الإسهال، قلل الحاجة إلى العلاج بالسوائل الوريدية بنسبة 80%. [ 52 ] [46]

في عام ١٩٧١، تسببت المعارك خلال حرب تحرير بنغلاديش في نزوح الملايين، وانتشر وباء الكوليرا بين اللاجئين. عندما نفدت السوائل الوريدية في مخيمات اللاجئين ، أصدر الطبيب ديليب ماهالانابيس ، العامل في مركز جونز هوبكنز الدولي للبحوث والتدريب الطبي في كلكتا، تعليماتٍ بتحضير محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم وتوزيعه على أفراد الأسر ومقدمي الرعاية. تلقى أكثر من ٣٠٠٠ شخص مصاب بالكوليرا هذا المحلول. بلغت نسبة الوفيات ٣.٦٪ بين من تلقوا محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم، مقارنةً بنسبة ٣٠٪ بين من تلقوا العلاج بالسوائل الوريدية. [ ٥٣ ] [ ٤٦ ] بعد استقلال بنغلاديش، انطلقت حملة واسعة النطاق للترويج لاستخدام المحلول الملحي في علاج الإسهال. في عام ١٩٨٠، اعترفت منظمة الصحة العالمية بمحلول معالجة الجفاف عن طريق الفم، وبدأت برنامجًا عالميًا لنشره.

استخدم نوربرت هيرشهورن العلاج بالإماهة الفموية في محمية وايت ريفر أباتشي الهندية . [ 54 ] ولاحظ أن الأطفال كانوا يشربون طواعيةً الكمية اللازمة من المحلول لاستعادة ترطيب أجسامهم، وأن الإماهة والتغذية المبكرة تحميان تغذيتهم. وقد أدى ذلك إلى زيادة استخدام العلاج بالإماهة الفموية للأطفال المصابين بالإسهال، لا سيما في البلدان النامية.

في عام ١٩٨٠، أنشأت منظمة براك البنغلاديشية غير الربحية فريق مبيعات ميداني لتعليم الأمهات استخدام محلول معالجة الجفاف الفموي في المنزل. تألف الفريق من أربع عشرة امرأة وطاهية ومشرف، وجابوا القرى. بعد زيارة النساء في عدة قرى، خطرت لهم فكرة تشجيعهن على تحضير محلول معالجة الجفاف الفموي بأنفسهن. استخدمن أدوات منزلية متوفرة، بدءًا بنصف لتر من الماء وإضافة حفنة من السكر ورشة ملح. لاحقًا، تم الترويج لهذه الطريقة عبر التلفزيون والإذاعة، ونشأ سوق لأكياس أملاح معالجة الجفاف الفموي. بعد ثلاثة عقود، أظهرت الدراسات الاستقصائية الوطنية أن ما يقرب من ٩٠٪ من الأطفال المصابين بالإسهال الحاد في بنغلاديش يتلقون محاليل معالجة الجفاف الفموي في المنزل أو في المرافق الصحية. [ ٥٥ ] يُعرف محلول معالجة الجفاف الفموي في بنغلاديش باسم أوروسالين.

في الفترة من عام 2006 إلى عام 2011، قدّرت اليونيسف أن حوالي ثلث الأطفال دون سن الخامسة المصابين بالإسهال في جميع أنحاء العالم تلقوا محلولاً لمعالجة الجفاف عن طريق الفم، وتراوحت التقديرات بين 30% و41% حسب المنطقة. [ 56 ] [ 57 ]

يُعدّ العلاج بالإماهة الفموية أحد العناصر الرئيسية لبرنامج اليونيسف "GOBI FFF" (مراقبة النمو، العلاج بالإماهة الفموية، الرضاعة الطبيعية، التحصين، تعليم الإناث، تنظيم النسل، وتوفير المكملات الغذائية ). ويهدف البرنامج إلى زيادة معدلات بقاء الأطفال على قيد الحياة في الدول النامية من خلال تدخلات فعّالة ومنخفضة التكلفة. [ 58 ]

الجوائز

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ستيوارت إم سي، كويمتزي إم، هيل إس آر، محررون. (2009). دليل منظمة الصحة العالمية النموذجي 2008. منظمة الصحة العالمية (WHO). الصفحات 349-351 . hdl : 10665/44053 . ISBN  978-92-4-154765-9.
  2. 1 2 3 4 مونوس إم كيه، ووكر سي إل، وبلاك آر إي (أبريل 2010). "تأثير محلول الإماهة الفموية والسوائل المنزلية الموصى بها على معدل الوفيات الناجمة عن الإسهال" . المجلة الدولية لعلم الأوبئة . 39 (ملحق 1): i75–87. doi : 10.1093/ije/dyq025 . PMC 2845864. PMID 20348131 .  
  3. 1 2 إسلام، م. ر. (1986). " يمكن للسترات أن تحل محل البيكربونات بفعالية في أملاح الإماهة الفموية لعلاج الكوليرا وإسهال الأطفال" . نشرة منظمة الصحة العالمية . 64 (1): 145-150 . PMC 2490925. PMID 3015443 .  
  4. 1 2 بايندر إتش جيه، براون آي، راماكريشنا بي إس، يونغ جي بي (مارس 2014). "العلاج بالإماهة الفموية في العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين" . تقارير أمراض الجهاز الهضمي الحالية . 16 (3): 376. doi : 10.1007/s11894-014-0376-2 . PMC 3950600. PMID 24562469 .  
  5. ↑ نالين دي آر، هارلاند إي، راملال إيه، سوابي دي، ماكدونالد جيه، غانغاروزا آر، ليفين إم، أكيرمان إيه، أنطوان إم، ماكنزي كيه، جونسون بي (نوفمبر 1980). "مقارنة بين محاليل الإماهة الفموية ذات المحتوى المنخفض والعالي من الصوديوم والبوتاسيوم". مجلة طب الأطفال . 97 (5): 848-853 . doi : 10.1016/s0022-3476(80)80287-3 . PMID 7431183 . 
  6. ↑ سيلندي، ج. م. (2011). الأمراض المرتبطة بالمياه والصرف الصحي والبيئة: التحديات والتدخلات والتدابير الوقائية . جون وايلي وأولاده. ص 60. ISBN  978-1-118-14860-0تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي بتاريخ 18 سبتمبر 2017 .
  7. ↑ قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية: القائمة الحادية والعشرون لعام 2019. جنيف: منظمة الصحة العالمية . 2019. hdl : 10665/325771 . WHO/MVP/EMP/IAU/2019.06. الترخيص: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  8. ١ ٢ حالة أطفال العالم ٢٠١٦: فرصة عادلة لكل طفل (ملف PDF) . اليونيسف. يونيو ٢٠١٦. الصفحات ١١٧، ١٢٩. ISBN  978-92-806-4838-6تمت أرشفة الملف (PDF) من النسخة الأصلية في 20 سبتمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 14 يناير 2017 .
  9. 1 2 لجنة التغذية، الجمعية الكندية لطب الأطفال (1994). "العلاج بالإماهة الفموية وإعادة التغذية المبكرة في علاج التهاب المعدة والأمعاء لدى الأطفال" . المجلة الكندية لطب الأطفال . 1 (5): 160-164 . مؤرشف من الأصل في 14 أكتوبر 2014.
  10. ↑ فياس كيه إس، وونغ إل كيه (2013). " محاليل الإماهة الفموية لعلاج الحروق في الميدان والمناطق النامية: مراجعة" . المجلة الدولية للحروق والصدمات . 3 (3): 130-136 . PMC 3712407. PMID 23875118 .  
  11. 1 2 فيكتوريا سي جي، برايس جيه، فونتين أو، موناش آر (2000). "الحد من الوفيات الناجمة عن الإسهال من خلال العلاج بالإماهة الفموية" . نشرة منظمة الصحة العالمية . 78 (10): 1246-55 . PMC 2560623. PMID 11100619 .  
  12. ↑ اللجنة المؤقتة لتحسين الجودة، اللجنة الفرعية المعنية بالتهاب المعدة والأمعاء الحاد (مارس 1996). "معيار الممارسة: إدارة التهاب المعدة والأمعاء الحاد لدى الأطفال الصغار". طب الأطفال . 97 (3): 424-435 . doi : 10.1542/peds.97.3.424 . PMID 8604285. S2CID 8642629 .  
  13. ١ ٢ "تركيبة محسّنة لأملاح الإماهة الفموية لإنقاذ حياة الأطفال" . اليونيسف . مؤرشف من الأصل في ٣ أغسطس ٢٠٠٨. تم الاطلاع عليه في ١٥ يوليو ٢٠٠٨ .
  14. ↑ "العلاج بالإماهة الفموية" . مشروع الإماهة . مؤرشف من الأصل في 14 أكتوبر 2014. تم الاطلاع عليه في 29 أكتوبر 2014 .
  15. ↑ كينغ سي، غلاس آر، بريسي جيه، دوغان سي. "إدارة التهاب المعدة والأمعاء الحاد لدى الأطفال" . توصيات وتقارير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CMC MMWR) . مؤرشف من الأصل في 28 أكتوبر 2014. تم الاطلاع عليه في 29 أكتوبر 2014 .
  16. ↑ "مصنعون وموردون عالميون لأملاح ومحاليل الإماهة الفموية ومحاليل الأرز." مؤرشف في 7 ديسمبر 2014 على موقع مشروع الإماهة (Wayback Machine) . تم الاطلاع عليه في 3 يناير 2014.
  17. ↑ "العلاج بالإماهة الفموية للأطفال" . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية . مؤرشف من الأصل في 2 يناير 2014. تم الاطلاع عليه في 1 يناير 2014 .
  18. ↑ "علاج الإسهال: دليل للأطباء وغيرهم من كبار العاملين الصحيين" (ملف PDF) . قد يتطلب الأمر تنزيله مرتين. انظر "4.2 خطة العلاج أ: العلاج المنزلي للوقاية من الجفاف وسوء التغذية"، و"4.3 خطة العلاج ب: العلاج بالإماهة الفموية للأطفال الذين يعانون من جفاف طفيف"، و"4.4 خطة العلاج ج: للمرضى الذين يعانون من جفاف شديد" في الصفحات من 8 إلى 16 (من 12 إلى 20 في ملف PDF). انظر أيضًا "8. إدارة الإسهال المصاحب لسوء التغذية الشديد" في الصفحات من 22 إلى 24 (من 26 إلى 30 في ملف PDF) و"الملحق 2: محاليل الإماهة الفموية والوريدية" في الصفحات من 33 إلى 37 (من 37 إلى 41 في ملف PDF). منظمة الصحة العالمية . 2005. مؤرشف (ملف PDF) من النسخة الأصلية في 19 أكتوبر 2011.
  19. ↑ مشروع الإماهة، "الإسهال، الجفاف، الإماهة الفموية، تغذية الأم والطفل، المياه، الصرف الصحي، النظافة - مشروع الإماهة" . مؤرشف من الأصل في 8 يونيو 2015. تم الاطلاع عليه في 22 يونيو 2015 .وصفة محلول معالجة الجفاف الفموي محلي الصنع.
  20. ↑ تشورغاي ، سي. أ.، وأفتاب، ز. (1 يونيو 2012). "التهاب المعدة والأمعاء عند الأطفال: الجزء الثاني، الوقاية والعلاج" . طبيب الأسرة الأمريكي . 85 (11): 1066-1070 . PMID 22962878. مؤرشف من الأصل في 2 يناير 2014. 
  21. ↑ "الإسهال، الإسهال، الجفاف، الإماهة الفموية، تغذية الأم والطفل، المياه، الصرف الصحي، النظافة - مشروع الإماهة" . rehydrate.org . مؤرشف من الأصل في 8 يونيو 2015. تم الاطلاع عليه في 22 يونيو 2015 .
  22. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 "علاج الإسهال، دليل للأطباء وغيرهم من كبار العاملين الصحيين" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية . 2005. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 19 أكتوبر 2011.
  23. ↑ برنامج مكافحة أمراض الإسهال (1986). العلاج بالإماهة الفموية لعلاج الإسهال في المنزل (تقرير). جنيف: منظمة الصحة العالمية . hdl : 10665/60117 . WHO/CDD/SER/80.2.
  24. ↑ ساندرز وآخرون (2013). "قد يكون التميز عدوًا للجودة: حالة إدارة الإسهال". مجلة لانسيت . 382 (9889): 307-308 . doi : 10.1016/S0140-6736(13) 61633-5 . PMID 23890040. S2CID 13337829 .   
  25. ^ دوسما م، وآخرون . (2003)، "[المشروبات الرياضية: ليس محلول معالجة الجفاف المناسب للأطفال]"، Ned Tijdschr Geneeskd ، 147 (5): 213–214 ، PMID 12645356 .  
  26. ↑ «تركيبة جديدة لأملاح الإماهة الفموية (ORS) ذات تركيز منخفض» (ملف PDF) . منظمة اليونيسف . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 16 يوليو 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 أبريل 2022 .
  27. ↑ هيوستن كيه إيه، جيب جي جي، ميتلاند كيه (27 أكتوبر 2017). " إعادة ترطيب الفم للأطفال المصابين بسوء التغذية والإسهال والجفاف: مراجعة منهجية" . ويلكوم أوبن ريسيرش . 2 : 66. doi : 10.12688/wellcomeopenres.12357.1 . PMC 5657219. PMID 29090271. تم تطوير محلول معالجة الجفاف الفموي القياسي الحالي (منخفض الأسمولية) لمنظمة الصحة العالمية، والذي يحتوي على نسبة أقل من الصوديوم والجلوكوز، بهدف تقليل شدة الإسهال لدى الأطفال.  
  28. ١ ٢ ٣ ٤ منظمة الصحة العالمية ، اليونيسف (٢٠٠٦). أملاح الإماهة الفموية: إنتاج محلول الإماهة الفموية الجديد (ملف PDF) . WHO/FCH/CAH/06.1. hdl : 10665/69227 .
  29. ↑ هان إس، كيم إس، غارنر بي (2002). "محلول معالجة الجفاف الفموي منخفض الأسمولية لعلاج الجفاف الناجم عن الإسهال الحاد لدى الأطفال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (1) CD002847. doi : 10.1002/14651858.CD002847 . ISSN 1469-493X . PMC 6532752. PMID 11869639 .   
  30. 1 2 3 موسيكيوا أ، فولمينك ج (2011). "محلول الإماهة الفموية لعلاج الكوليرا: محاليل ≤ 270 ملي أوزمول/لتر مقابل محاليل ≥ 310 ملي أوزمول/لتر" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2011 (12) CD003754. doi : 10.1002/14651858.CD003754.pub3 . PMC 6532622. PMID 22161381 .  
  31. ↑ نالين دي آر، هيرشهورن إن، غرينوف دبليو الثالث، فوكس جي جي، كاش آر إيه (2 يونيو 2004). "مخاوف سريرية بشأن محلول الإماهة الفموية منخفض الأسمولية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 291 (21): 2632-2635 . doi : 10.1001/jama.291.21.2632 . PMID 15173156 . 
  32. 1 2 Pulungsih SP، Punjabi NH، Rafli K، Rifajati A، Kumala S، Simanjuntak CH، Yuwono، Lesmana M، Subekti D، Sutoto، Fontaine O (مارس 2006). “معيار WHO-ORS مقابل ORS منخفض الأسمولية في إدارة مرضى الكوليرا”. مجلة الصحة والسكان والتغذية . 24 (1): 107– 12. بميد 16796157 . 
  33. ↑ برنامج مكافحة أمراض الإسهال (1993). اختيار السوائل والأطعمة للعلاج المنزلي للوقاية من الجفاف الناتج عن الإسهال: إرشادات لوضع سياسة وطنية (تقرير). منظمة الصحة العالمية . hdl : 10665/62619 . WHO/CDD/93.44.
  34. 1 2 "ورقة موقف منظمة الصحة العالمية بشأن أملاح الإماهة الفموية للحد من الوفيات الناجمة عن الكوليرا" . منظمة الصحة العالمية . 2014. مؤرشفة من الأصل في 20 أغسطس 2011. تم الاطلاع عليها في 1 يناير 2014 .
  35. ↑ "محلول كبريتات الزنك الفموي للأطفال" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية . 15 يوليو 2008. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) في 27 ديسمبر 2021.
  36. ↑ "مواد تدريب العاملين الصحيين المجتمعيين للوقاية من الكوليرا ومكافحتها." مؤرشف في 20 أكتوبر 2011 في Wayback Machine CDC.
  37. ↑ المبادئ التوجيهية الوطنية لإدارة الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد في بنغلاديش مؤرشفة في 19 أكتوبر 2011 في Wayback Machine ، معهد التغذية الصحية العامة، المديرية العامة للخدمات الصحية، وزارة الصحة ورعاية الأسرة، حكومة جمهورية بنغلاديش الشعبية، مايو 2008، "الخطوة 3. علاج/منع الجفاف" و"الخطوة 4. تصحيح اختلال توازن الكهارل"، الصفحات 21-23 (22-24 في ملف PDF).
  38. ↑ "النشرة الفنية رقم 17: ريزومال - أحجام جديدة للأكياس/الكرتون" (ملف PDF) . اليونيسف. مؤرشفة (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 15 سبتمبر 2015. تم الاطلاع عليها بتاريخ 30 يونيو 2017 .
  39. ↑ ليبوفيتشي-وايسمان واي، نيوبيرجر إيه، بيترمان آر، وآخرون (2014). "الأدوية المضادة للميكروبات لعلاج الكوليرا" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . المادة رقم: CD008625 (6) CD008625. doi : 10.1002/14651858.CD008625.pub2 . PMC 4468928. PMID 24944120 .   
  40. 1 2 جايتون وهول 2010 .
  41. ↑ جايتون وهول 2010 ، ص 330.
  42. ↑ "العلاج بالإماهة الفموية وإعادة التغذية المبكرة في علاج التهاب المعدة والأمعاء لدى الأطفال." مؤرشف في 4 سبتمبر 2009 في أرشيف الإنترنت. طب الأطفال وصحة الطفل، الجمعية الكندية لطب الأطفال، لجنة التغذية 2006 11(8) ص 527-531. تم الاطلاع عليه في 17 فبراير 2009.
  43. 1 2 تشاتيرجي إتش إن (21 نوفمبر 1953). "السيطرة على القيء في الكوليرا وتعويض السوائل عن طريق الفم". لانسيت . 265 (6795): 1063. doi : 10.1016/s0140-6736(53)90668-0 . PMID 13110052 . 
  44. ↑ روكسين جيه إن (28 أكتوبر 1994). "الرصاصة السحرية: تاريخ العلاج بالإماهة الفموية" . التاريخ الطبي . 38 (4): 363-397 . doi : 10.1017/s0025727300036905 . PMC 1036912. PMID 7808099 .  
  45. ↑ وانغتشوك، ممرض مسجل (17 أكتوبر 2019). "كيف كان ثلاثة أطباء هنود روادًا في استخدام محلول معالجة الجفاف الفموي لعلاج الإسهال وأنقذوا الملايين!" . ذا بيتر إنديا .
  46. 1 2 روكسين جيه إن (أكتوبر 1994). "الرصاصة السحرية: تاريخ العلاج بالإماهة الفموية" . تاريخ الطب . 38 (4): 363-97 . doi : 10.1017/s0025727300036905 . PMC 1036912. PMID 7808099 .  
  47. ↑Ruxin_(1994)خطأ في الاستشهاد: تم استدعاء المرجع المسمى ولكن لم يتم تعريفه مطلقًا (انظر صفحة المساعدة ).
  48. ↑ نالين د (2021). " قضايا وخلافات في تطور العلاج بالإماهة الفموية" . الطب الاستوائي والأمراض المعدية . 6 (1): 34. doi : 10.3390/tropicalmed6010034 . PMC 8005945. PMID 33808095 .  
  49. ↑ كرين آر كيه وآخرون. "القيود المفروضة على الآليات المحتملة لنقل السكريات في الأمعاء." نقل الأغشية والأيض، وقائع ندوة عُقدت في براغ، 22-27 أغسطس 1960. كلاينزيلر أ. وكوتيك أ. الأكاديمية التشيكية للعلوم ، براغ، 1961، ص 439-449.
  50. ↑ هيرشهورن ن (1968). "انخفاض صافي كمية البراز في الكوليرا أثناء إرواء الأمعاء بمحاليل تحتوي على الجلوكوز". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 279 (4): 176-181 . doi : 10.1056/nejm196807252790402 . PMID 4968807 . 
  51. ↑ بيرس ن (1968). "تأثير ضخ الجلوكوز والإلكتروليتات داخل المعدة على توازن الماء والإلكتروليتات لدى مرضى الصفراء الآسيويين" . علم الجهاز الهضمي . 55 (3): 333-43 . doi : 10.1016/S0016-5085(19)34043-0 . PMID 5675364 . 
  52. ↑ نالين دي آر، كاش آر إيه، إسلام آر، مولا إم، فيليبس آر إيه (أغسطس 1968). "العلاج الفموي الوقائي للكوليرا لدى البالغين". لانسيت . 2 (7564): 370-373 . doi : 10.1016/S0140-6736(68)90591-6 . PMID 4173788 . 
  53. ↑ جيرانت وآخرون (2003). "الكوليرا والإسهال والعلاج بالإماهة الفموية: انتصار وإدانة" . الأمراض المعدية السريرية . 37 (3): 398-405 . doi : 10.1086/376619 . PMID 12884165 .  
  54. ↑ إدارة الولايات المتحدة (1971). تقارير الصحة التابعة لإدارة الخدمات الصحية والصحة العقلية . إدارة الخدمات الصحية والصحة العقلية الأمريكية.
  55. ↑ غاواندي أ (29 يوليو 2013). "الأفكار البطيئة، بعض الابتكارات تنتشر بسرعة. كيف يمكنك تسريع تلك التي لا تنتشر؟" . مجلة نيويوركر . مؤرشف من الأصل في 17 فبراير 2014. وجدوا أنه على الرغم من أن الماء المغلي كان مفضلاً، إلا أن الماء الملوث كان أفضل من لا شيء.
  56. ↑ العلاج بالإماهة الفموية / محلول الإماهة الفموية مؤرشف في 23 فبراير 2014 في Wayback Machine ، PATH، "PATH هي منظمة دولية غير ربحية تعمل على تغيير الصحة العالمية من خلال الابتكار".
  57. ↑ المصدر: اليونيسف. الالتهاب الرئوي والإسهال: معالجة الأمراض الأكثر فتكاً التي تصيب أطفال العالم الأشد فقراً . نيويورك: اليونيسف؛ 2012.
  58. ↑ ١٩٤٦–٢٠٠٦، ستون عامًا من أجل الأطفال (ملف PDF) . اليونيسف. نوفمبر ٢٠٠٦. ISBN 978-92-806-4053-3تمت أرشفة (PDF) من الأصل في 13 أبريل 2007.
  59. ↑ «مركز أبحاث الصحة والسكان  - حائز على جائزة غيتس للصحة العالمية لعام 2001». مؤرشف في 29 سبتمبر 2011 على موقع Wayback Machine التابع لمؤسسة بيل وميليندا غيتس. تم الاطلاع عليه في 21 فبراير 2009.
  60. ↑ "جائزة بولين الأولى في أبحاث طب الأطفال تقديراً لمطوري العلاج الثوري لإعادة ترطيب الجسم عن طريق الفم." مؤرشفة في 6 سبتمبر 2008 في Wayback Machine مستشفى نيويورك-بريسبيتيريان تم الوصول إليها في 22 فبراير 2009.
  61. ↑ "جائزة الأمير ماهيدول 2006". مؤرشفة في 9 مايو 2009 في أرشيف مؤسسة جائزة الأمير ماهيدول. تم الاطلاع عليها في 22 فبراير 2009.

مصادر

للمزيد من القراءة